史上最全总结、医学的N-联征
史上最全最权威妇产科icd编码培训【版】
卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》
评审要点【B】在符合“C”基础上，要求： 1.病案首页中的疾病诊断顺序、主要诊断与主要手术、操作选 择应符合卫生部与国际疾病分类规范要求。 2.病案首页中的诊断在病程、检查化验报告中获得支持依据。 3.病历中各种手术与操作并发症、使用药物、器材所致不良反 应、病程记录或检查化验报告所获得的诊断应规范地填写在病案首
疾病诊断对ICD-10编码的影响
解剖部位对编码的影响
例：
子宫内膜异位 子宫的子宫内膜异位 卵巢的子宫内膜异位 输卵管的子宫内膜异位
ICD-10编码
N80.9 N80.0 N80.1 N80.2
盆腔腹膜的子宫内膜异位
阴道的子宫内膜异位 肠的子宫内膜异位
N80.3
N80.4 N80.5
疾病名称的完整性
14.严重盆腔感染及感染性休克抢救和诊治
综合医院临床科室技术标准
【产科专业】 三级医院一般科室 1.内外科并发症诊治 2.产前遗传学诊断:血液,绒毛,羊水 3.分娩期高危儿处理(低体重儿,异常儿,母有并发症新生儿)
4.高危妊娠监测手段:胎心监护仪(外)
5.开展腹膜外剖宫产 6.胎盘功能的测定 7.无痛分娩 8.新生儿疾病筛查（苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症） 9.新生儿听力筛查 10.母婴血型不合的诊治
o00001腹腔妊娠o00101输卵管妊娠o00102输卵管妊娠流产o00103输卵管妊娠破裂o00104输卵管峡部妊娠破裂o00105陈旧性输卵管妊娠o00106输卵管间质部妊娠o00107输卵管峡部妊娠流产o00108输卵管壶腹部妊娠o00109输卵管壶腹部妊娠破裂o00110输卵管壶腹部妊娠流产o00111输卵管伞端妊娠流产2021327o00201卵巢妊娠o00202卵巢妊娠破裂o00801子宫角妊娠o00802子宫颈妊娠o00803阔韧带妊娠o00804子宫肌壁间妊娠o00805剖宫产癍痕妊娠o00806子宫下段妊娠o00901异位妊娠2021327o01001完全性葡萄胎o01101部分性葡萄胎o01901滋养细胞病o01902葡萄胎水泡状胎块o02001肉样胎块o02002肉的胎块o02003子宫内的胎块o02101稽留流产o02102石胎胎儿石化o02801绒毛膜血管瘤o03001不完全自然流产并发盆腔感染o03101不完全自然流产并发出血o03201不完全自然流产并发羊水栓塞o03401不完全性自然流产o03501自然流产并发生殖道及盆腔感染o03701自然流产并发栓塞o03801自然流产并发盆腔器官及组织的损伤o03802自然流产并发肾衰竭o03803自然流产并发休克2021327o03901难免性流产o03902自然流产o03903晚期自然流产o04001不完全医疗性流产并发子宫内感染o04101不完全医疗性流产合并播散性血管内凝血o04102不完全医疗性流产合并出血过多o04201不完全医疗性流产并发羊水栓塞o04301不完全医疗性流产合并心率缓慢o04401不完全性医疗性流产o04501医疗性流产并发生殖道和盆腔感染o04601医疗性流产并发延迟或过度出血o04701疗病性流产并发羊水栓塞o04801医疗性流产并发肾衰竭o04901疗病性流产o04902早期疗病性流产o04903晚期疗病性流产o04904早期人工流产计划生育o04905中期妊娠引产计划生育o04906晚期人工流产计划生育o04907引产计划生育2021327o05201不完全非法人工流产并发栓塞o05801非法人工流产并发肾衰竭o05802非法人工流产并发代谢性疾患o05803非法人工流产并发休克o05804非法人工流产伴有其他并发症o05901非法流产o06101不完全流产并发出血o06102不完全流产合并去纤维蛋白综
cTnT(肌钙蛋白)、NT-proBNP(N-端脑钠肽前体)及心肌酶谱联合检测对ACS(急性冠脉综合
cTnT（肌钙蛋白）、NT-proBNP（N-端脑钠肽前体）及心肌酶谱联合检测对ACS（急性冠脉综合征)的诊断分析目的：分析cTnT（肌钙蛋白）、NT-proBNP（N-端脑钠肽前体）及心肌酶谱联合检测对ACS（急性冠脉综合征）的诊断分析。
方法：随机选定本院收治的356例ACS患者作为研究组，选取同期门诊体检的健康人员356例作为对照组，2010年1月至2018年4月为研究时段，检验并对比两组NT-proBNP、cTnT、心肌酶谱。
结果：与对照组AST、LDH、CK-MB、CK、NT-proBNP、cTnT指标比较，研究组较高，具有统计学差异，P＜0.05。
结论：心肌酶谱、NT-proBNP、cTnT的检测可为ACS患者病情诊断提供一定的参考依据，效果确切，值得借鉴。
标签：心肌酶谱;N-端脑钠肽前体;肌钙蛋白;急性冠脉综合征;诊断分析急性冠脉综合征（ACS）是一种临床常见病，是导致心脏病患者死亡的一个重要原因，ACS主要是由于患者冠状动脉不稳定引起斑块、血栓破裂，具有危险性不均一、变化大以及病情发展速度快等特点，通常情况下仅凭临床表现以及心电图很难对患者病情做出诊断，极易增加心肌梗死、心律失常患者的误诊率，具有一定的局限性[1]。
在上述研究背景下，本文作者为了分析心肌酶谱、NT-proBNP、cTnT联合检测对ACS的诊断价值，特随机选定本院收治的ACS 患者356例以及选取同期门诊体检的健康人员356例进行研究，现做出如下汇报。
1资料与方法1.1基本资料本研究得到本院委会和医务科批准。
研究对象：随机选定本院收治的356例ACS患者作为研究组，均满足WHO（世界卫生组织）对ACS的诊断标准，且均经冠脉造影确诊，选取同期门诊体检的健康人员356例作为对照组，2010年1月至2018年4月为研究时段。
研究组女132例，男224例，年龄46～82岁，平均（64.67±8.26）岁;体质量指数18～26kg/m2，平均（22.62±2.69）kg/m2。
1例巨细胞性心肌炎植入全磁悬浮式人工心脏后联合ECMO右心辅助病人的护理
1例巨细胞性心肌炎植入全磁悬浮式人工心脏后联合E C MO右心辅助病人的护理吕璐,阳玉蓉摘要总结1例巨细胞性心肌炎导致心源性休克同时合并多器官功能衰竭的病人植入全磁悬浮式人工心脏术后联合体外膜肺氧合(e x t r a c o r p o r e a lm e m b r a n e o x y g e n a t i o n,E C MO)右心辅助的术后护理㊂如迅速成立团队;循环容量管理;右心功能管理;多脏器功能衰竭的护理;感染控制;抗凝;人工左室辅助泵的护理;后期康复及心理护理等㊂该病人经过精心治疗与护理,90d后由重症监护室(i n t e n s i v e c a r eu n i t,I C U)转入普通病房㊂关键词巨细胞性心肌炎;全磁悬浮式人工心脏;心源性休克;多器官功能衰竭;体外膜肺氧合右心辅助护理K e y w o r d s g i a n tc e l lm y o c a r d i t i s;f u l lm a g n e t i cl e v i t a t i o na r t i f i c i a lh e a r t;c a r d i o g e n i cs h o c k;m u l t i p l eo r g a nf a i l u r e;e x t r a c o r p o r e a l m e m b r a n e o x y g e n a t i o n r i g h t h e a r t a s s i s t e dn u r s i n gd o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2023.30.034巨细胞性心肌炎(g i a n t c e l lm y o c a r d i t i s,G C M)是罕见且易致命的心肌炎症病变,1905年由S a l t y k o w首次提出,其发生率约为0.007%~0.051%[1],好发于中青年人,病情进展迅速,其预后取决于炎症的严重程度,最常见的死亡原因是心源性休克㊂心源性休克是指心脏泵血功能极度减退,导致心排血量明显减少,并引发严重的急性周围循环衰竭的临床综合征,明确诊断后应尽早规范治疗,药物治疗心源性休克目前是临床首选的治疗方法,为较好控制病情,常需借助机械装置进一步挽救病人生命[2]㊂体外膜肺氧合(e x t r a c o r p o r e a l m e m b r a n e o x y g e n a t i o n,E C MO)治疗能够部分或完全替代心脏功能,使病人重大脏器血流灌注迅速恢复,维持血流动力学稳定[3-4],是一种有效的心肺辅助方法,是围术期心功能衰竭病人最重要的机械辅助手段,能有效减轻右心负荷,增加左心灌注,促进右心功能恢复[5-6]㊂本例病人病情危重且合并多器官功能障碍综合征,需要联合新的治疗模式,如人工左心室辅助装置(1e f t v e n t r i c u l a r a s s i s td e v i c e,L V A D),能直接快速改善心脏泵血功能[7],部分或完全代替心脏工作[8],维持循环系统稳定,可使病人术后2年存活率超过80%[9],有文献报道可为病人提供长达14年的生命支持[10]㊂本例病人植入的全磁悬浮式心室辅助装置可为难治性左心衰竭病人血液循环提供机械支持,为本例病人适应证㊂2022年7月14日,我科收治1例急性巨细胞性心肌炎导致心源性休克同时合并多器官功能衰竭病人,病人持续呈严重心源性休克状态,血管活性药物+E C MO+主动脉球囊基金项目2021年度武汉市医学科研项目(青年项目),编号:W X21Q55.作者简介吕璐,副主任护师,本科,单位:430000,武汉亚心总医院;阳玉蓉单位:430000,武汉亚心总医院㊂引用信息吕璐,阳玉蓉.1例巨细胞性心肌炎植入全磁悬浮式人工心脏后联合E C MO右心辅助病人的护理[J].全科护理,2023,21(30):4315-4318.反搏术等循环辅助装置完全依赖,主动脉瓣基本无开瓣活动,考虑右心室衰竭,是植入L V A D后常见并发症[11],植入L V A D后维护右心室功能是重要的临床问题,右心室功能对评估病情㊁选择治疗方案及预后评价均至关重要[12],拟定术后采用超声心动图持续监测右心功能,最后在我科医护人员精心治疗与护理下,病人在治疗90d后由重症监护室(i n t e n s i v ec a r eu n i t,I C U)转入普通病房,具体报道如下㊂1病例简介病人,女,52岁,2022年7月14日入院㊂主诉胸闷㊁胸痛4天,呼吸心搏骤停1天,7月13日07:50左右突发反复室速,血压下降至测不出,意识丧失,血氧测不出,后心电监护示室性逸搏心律,予以心肺复苏+气管插管呼吸机+E C MO+主动脉球囊反搏术㊁大剂量血管活性药物维持循环等支持治疗㊂当地医院考虑病人存在 暴发性心肌炎 可能,因病人病情严重,建议转我院进一步诊治,遂由我院特色医疗服务直升机接入㊂病人意识深昏迷,E C MO+主动脉球囊反搏术+呼吸机辅助呼吸循环,双侧瞳孔等大等圆,直径2.0mm,对光反射迟钝,双肺弥漫肺水肿,且已出现心脏㊁肝脏㊁肾脏㊁颅脑㊁肺部㊁肠腔等多器官功能衰竭,尤其是腹部C T提示肝内多处积气,结肠明显积气扩张,考虑缺血性肠坏死穿孔可能,且合并严重脓毒症,死亡风险巨大;心功能Ⅳ级,予以抗凝㊁维护心功能㊁维持血压㊁补液㊁维持内环境㊁抗感染㊁免疫调节㊁营养调节支持㊁连续性肾脏替代治疗(c o n t i n u o u s r e n a l r e p l a c e m e n t t h e r a p y,C R R T)改善心力衰竭及肺水肿㊂经过20余天治疗,病人依然持续呈严重心源性休克状态,血管活性药物+E C MO+主动脉球囊反搏术循环辅助装置完全依赖,主动脉瓣基本无开瓣活动,根据病情,病人需要过渡到进一步心脏替代或终点治疗,专家组评估后认为病人不具备外科心脏移植术指征,若想长期存活只能考虑行L V A D植入术㊂2022年8月7日,病人在手术室行L V A D植入术+右心室辅助系统植入术+房间隔缺损修补术+左心耳夹闭+主动脉㊃5134㊃全科护理2023年10月第21卷第30期Copyright©博看网. All Rights Reserved.球囊反搏撤出+E C MO撤出+心脏表面临时起搏器安置术㊂术中将L V A D固定在底座上,将装置电源及控制缆线固定于右侧上腹部,低流量运行L V A D,将其回血管道端侧吻合至升主动脉,排气后打结,开放侧壁钳,L V A D流量逐渐加大,体外循环停机,右心功能欠佳,经右房㊁肺动脉插管连接E C MO机器,行右心室辅助㊂循环容量管理及右心功能管理是术后早期的重点观察事项,术后第10天,拔除气管插管,予以高流量呼吸机辅助,术后第13天,撤除E C MO,术后第30天,肾功能较前无明显恢复,持续C R R T,肝功能等其余脏器功能较前明显好转,感染情况较前好转,术后第70天,病人肾功能逐渐恢复,每日自主小便量达到2000m L,术后第90天,病人转出I C U㊂2护理2.1迅速成立团队因病人病情危重,全心衰竭,术后同时联合E C MO右心辅助,且L V A D植入术为本院第1例,在医生拟定手术后,我院立即成立L V A D团队,包括手术团队㊁体外循环团队㊁医护人员团队㊁胃肠专科团队㊁超声团队以及L V A D厂家技术人员㊂由L V A D厂家技术人员及我院心外科专家共同对L V A D团队以理论与视频相结合的方式进行现场培训,针对常见的报警问题及可能出现的风险制定对应的应急预案,以及时应对可能出现的问题,确保L V A D团队尤其是医护人员团队中的每个人都熟练掌握,L V A D厂家技术人员从手术当天一直在现场协助处理,保障病人安全㊂2.2循环容量管理全磁悬浮心室辅助装置是连续流量泵,触诊脉搏无法探及,监测血压接近动脉平均压力㊂本例病人循环主要依赖L V A D,围术期严格关注L V A D的泵速及功率,同时考虑右心匹配心排血量,避免右心负荷过重继发右心衰竭,平均动脉压维持在70~80mmH g㊂本例病人给予血管活性药物增强右心收缩,每日复查超声评估右心功能,主要包括三尖瓣环收缩期位移㊁右室收缩协调性㊁右心室射血分数,以保证左㊁右心排血量匹配㊂本例病人为小体重㊁全心衰竭,故容量管理是治疗心力衰竭的关键环节[13],每日入量控制在1500m L以内㊂出入量依靠C R R T超滤负平衡1000~2000m L/d,减少水钠潴留,维持内环境及血流动力学稳定㊂2.3右心功能管理本例病人属于终末期全心衰竭,L V A D植入后,病人左心排血量明显增加,右心回心血量即增加;病人原本衰竭的右心无法做功,术后即带入E C MO右心辅助,同时植入经食管超声探头以持续监测右心功能,评估右心体积形态和收缩性,确定正确的全磁悬浮心室辅助装置转速,保持室间隔在中线位置㊁不移位,血泵运转时引起的室间隔左移会增加右心衰竭的发生率[14]㊂因此,需严密监测右心功能,时刻关注E C MO参数及L V A D血泵转速㊁流量以及功率的变化,避免L V A D过度工作,良好的容量评估是避免心力衰竭的关键㊂本例病人术后第1天B型利钠肽(B N P)为3779p g/m L,中心静脉压(c e n t r a l v e n o u s p r e s s u r e,C V P)波动在8~14c mH2O,继续给予多巴胺㊁肾上腺素强心治疗,降低前负荷,持续C R R T,维持容量负平衡,术后当天给予一氧化氮(N O)吸入,降低病人心脏后负荷,术中留置临时心外膜起搏导线,便于处理手术后可能出现的心律失常,同时增加心脏临时起搏器频率㊂心律失常是L V A D植入后常见并发症之一,与术后金属异物刺激心脏[15]㊁电解质紊乱及术中心肌损伤有关㊂本例病人术后发生心房颤动㊁室性早搏及短阵室性心动过速,给予尼非卡兰㊁盐酸利多卡因注射液持续泵入及胺碘酮㊁美托洛尔片口服后缓解㊂早期应严密监测病人电解质,关注心律变化㊂2.4多器官功能衰竭的护理本例病人入院即已出现心脏㊁肝脏㊁肾脏㊁颅脑㊁肺部㊁肠腔等多器官功能衰竭,有文献指出,合并3个器官功能衰竭的病人死亡率高达80%~86%;同时出现4个器官功能衰竭的病人,死亡率高达100%[16]㊂本例病人植入全磁悬浮式人工心脏前持续E C MO辅助,植入后给予E C MO右心辅助,E C MO具有强有力的心肺支持功能,结合C R R T连续24h治疗,给予病人血液净化,既清除体内多余的溶质及水分,也较好地维持了病人血流动力学稳定,E C MO与C R R T联合进行心㊁肺㊁肾的替代[17]㊂同时给予护肝对症治疗,避免使用损伤肝功能的药物,同时辅以中医治疗,体温维持在36ħ左右,减少机体氧耗,病人早期由于感染导致肠道积气坏死,消化道出血㊂持续禁食㊁水,行肛管及胃管减压,加强抗感染,每班听诊肠鸣音,每隔4h测量1次腹围并记录,随时观察胃液及大便的颜色㊁性质及量,给予全肠外营养支持,以补充营养㊂病人消化道出血停止㊁血流动力学稳定㊁腹胀缓解后在胃镜下留置鼻肠管,行幽门后喂养,肠内营养以短肽制剂为主,遵医嘱合理应用抗生素,感染控制后,抗生素随即降阶梯,使用广谱抗生素,防止全身感染㊂2.5感染病人侵入性管道较多,因此预防感染尤为重要㊂病人手术结束后入我科即进入单间层流病房,严格落实保护性隔离,出入穿无菌隔离衣,其他无关人员禁止入内,加强手卫生㊁严格无菌操作,做好基础护理,每日使用含氯己定成分的溶液行晨晚间护理,每班使用消毒湿巾对病人床单位及所用仪器进行擦拭㊁消毒并记录,地面使用含氯消毒液拖地,物品尽量做到专用㊂术时更新动静脉留置导管,开胸前5h应用抗生素,术后使用美罗培南+万古霉素+氟康唑控制感染,密切观测病人体温㊁血常规等变化,进一步动态监测感染状况,预防肠道菌群失调及二重感染㊂每班观察伤口有无渗血㊁红肿等㊂如有异常,及时告知医生给予处理,同时严格按照营养科医生指导给予营养支持㊂2.6抗凝植入L V A D后,在病人离开手术室之前,采用鱼精蛋白全量中和肝素,便于关胸和减少引流量,植入术后早期严密观察胸腔引流量及颜色,确认无活动性出血,血气分析显示,血细胞比容稳定,且引流管总引流量3h内<40m L/h㊂术后12~24h,开始肝素抗凝,普通肝素持续静脉泵入500~1000U/h,维持部分凝血活酶时间在45~55s,逐渐增加肝素剂量,部分凝血活酶时间保持在50~65s,维持血液凝固时间在175~200s,防止E C MO设备内,特别是氧合器内发生血栓,E C MO在转机过程中,血液未抗凝时处于持续高凝状态,血栓发生率高达㊃6134㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r2023V o l.21N o.30Copyright©博看网. All Rights Reserved.20%[18],实时监测凝血功能,便于医生及时调整凝血药物剂量㊂每小时观察四肢末梢循环,特别是双足皮肤温度和足背动脉情况,关注置管肢体的皮肤温度及动脉搏动情况,出现明显缺血时,及时告知医生,本例病人在术后第5天开始华法林抗凝,初始剂量为3.0m g㊂每日监测国际标准化比值(i n t e r n a t i o n a l n o r m a l i z e d r a t i o,I N R),当I N R>2时,停止使用普通肝素㊂本例病人住院期间,未发生鼻腔㊁小便及消化道等出血现象㊂2.7人工左室辅助泵的护理2.7.1经皮泵缆线连接病人体内血泵和体外控制器的缆线不可单独更换㊂泵缆线出口处伤口干燥㊁泵缆线稳固不牵拉伤口是保证体内血泵正常运行的关键[19]㊂护理泵缆线需遵循以下原则:1)预防感染㊂在护理经皮电缆出口处时,严格执行无菌操作,每班检查伤口周围有无渗血㊁渗液㊁红肿等感染症状,发现问题及时告知医生处理㊂在病情稳定后,尽早撤除血管内注射管路,以减少全身感染,避免在经皮电缆出口附近组织使用抗菌乳膏,可能会伤害皮肤组织,避免使用碘伏对经皮电缆出口的伤口以及经皮电缆进行消毒,建议使用75%乙醇或2%葡萄糖酸氯己定消毒㊂2)妥善固定㊂泵缆线不能沿伤口方向直接拉出,采取弯曲且向上倾斜45ʎ固定,病人改变体位时需将泵缆线固定在合适位置㊂3)安全宣教㊂本例病人住院期间,未出现泵缆线出口处伤口感染及泵缆线牵拉和反折,务必做好病人及其家属的安全宣教,严格避免泵缆线牵拉及受压㊂2.7.2体外调节器体外调节器是反映血泵是否正常运行的控制设备,是保证血泵正常运行的关键㊂反复多次告知病人及家属工作原理,指导如何操作以及出现报警后的紧急处理㊂2.8康复训练本例病人卧床时间长,获得性衰弱,上肢挛缩,双侧肩关节㊁肘关节㊁腕关节及指间关节均活动受限,应尽早落实康复护理,但是早期康复难度大㊂该病人术后第1天循环稳定,在镇静状态下每天2次康复训练,主要行关节被动运动,包括手㊁足趾和踝泵运动,每次30~45m i n㊂病人意识清楚后,康复师与责任护士共同协助病人行肌力锻炼,保持坐位平衡,逐渐过渡到完成无阻力主动关节运动,病人入住后第45天,术后21d综合评估其心脏功能Ⅳ级,之后每日协助并指导病人开展抗阻力锻炼,如进行脚踏车运动,循序渐进,病人转出I C U时可手推助力车独立行走㊂2.9心理护理有研究显示,心理异常可使交感神经系统功能亢进,增加腺苷酸环化酶的活性,引起血中儿茶酚胺浓度升高,导致细胞内离子内流增加,加重心脏负担,导致病情进一步恶化[20],心理护理对疏导病人心理㊁减轻精神症状[21]㊁提高其对治疗的依从性具有重要意义[22]㊂本例病人意识清楚后告知医护人员不要放弃她,病人本身有强烈的求生欲,早期护理人员应密切关注病人心理,出现不良情绪时医护人员及时安抚病人,同时也为病人争取了家属每日探视时间,共同鼓励病人树立战胜疾病的信心,控制好自己的情绪,期间建立了良好的护患关系,病人心情放松,也为取得更好的治疗效果提供很大的帮助㊂3小结L V A D植入术对于终末期心力衰竭的病人而言,是生命的延续㊂本例病人确诊巨细胞性心肌炎同时合并多器官功能衰竭,病情发展极为迅速,病人早期感染严重,术后采用了L V A D+ E C MO右心支持,治疗及护理难度极大㊂术前成立L V A D医护人员团队并落实培训;术后维护心功能;维持循环稳定;预防血栓与控制出血;预防感染;整个病程期间进行康复护理㊂护理质量的好坏可直接影响病人安全以及医患之间的信任关系㊁合作关系,L V A D植入术在我国发展相对较晚,手术难度高,风险大,术后护理要求也高,如何做好优质护理依然是我们要共同面对的问题㊂参考文献:[1] T H I E L E H,O HMA N E M,D E S C H S,e ta l.M a n a g e m e n to fc a rd i o ge n i c s h o c k[J].E u r o p e a nH e a r t J o u r n a l,2015,36(20):1223-1230.[2]刘学路,孟永.老年急性心肌梗死合并心源性休克患者经皮冠状动脉介入术后联合应用主动脉球囊反搏对术后的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(24):6114-6116.[3]胡绍娟,常丽丽,孟德平,等.体外膜肺氧合在心脏术后心源性休克中的应用进展[J].护理研究,2020,34(7):1223-1225.[4] L E E SNJ,R O S E N B E R G A,HU R T A D O-D O C E A I,e t a l.C o m b i n a t i o no fE C MOa n d c y t o k i n e a d s o r p t i o n t h e r a p y f o r s e v e r es e p s i sw i t hc a r d i o g e n i cs h o c ka n d A R D Sd u et o p e n t o n-v a l e n t i n e l e u k o c i d i n e-p o s i t i v es t a p h y l o c o c c u sa u r e u s p n e u m o n i aa n d H1N1[J].J o u r n a l o fA r t i f i c i a lO r g a n s,2016,19(4):399-402. 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All Rights Reserved.d e a t h i n p a t i e n t sw i t hh e a r t f a i l u r e a n d p r e s e r v e d e j e c t i o n f r a c t i o n[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fC a r d i o l o g y,2017,228:422-426. 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快速康复理念在VATER联合征多指畸形患儿1例围术期的应用
中国乡村医药期坚持，并以此为信条，不断实践，在日常生活中反复应用，才能让悟言成为孕妇的观念与行为较为固定、稳定的准则。
悟言内涵一旦固化，症结自然消解，健康心态就会形成。
悟言点击术虽可消除二胎高龄孕妇症结，但需长期反复过程，为缩短这一过程联合情志调摄。
情志调摄依据中医学中腑气血之间、情志躯体之间，既相互制约又相互促进理论，严格按照与遵循个体辨证的基本原则，以语言、表情、行为等方式给予支持与鼓励，通过情志调畅、五行养生音乐疗法、疏理开导法等影响认知、情绪、态度及行为，减轻或消除孕妇负性情绪，促进或调整其机体功能活动。
本文结果显示，观察组CBSEI-C32各维度评分高于对照组，提示二胎高龄孕妇产前应用悟言点击术联合情志调摄可提升自我效能。
妊娠晚期孕妇分娩自我效能感高低与其心理状态关系密切[5]。
悟言点击术可通过共鸣、强化、内化过程将悟言强化为二胎高龄孕妇观念与行为的准则，甚至成为其人生及价值追求的理念与目标；在此过程中可不短提升二胎高龄孕妇自我效能感，减少外界不良反应刺激。
情志调摄则可疏泄负性情绪，从而促进其心理健康、行为正常，增强二胎高龄孕妇分娩信心，有效提升自我效能。
二胎高龄孕妇产前心理状态良好、自我效能提升，有助于帮助其遵医行为，改善母婴结局。
结果显示，观察组阴道分娩率高于对照组。
参 考 文 献[1]熊章良. 《医宗金鉴·妇科心法要诀》情志问题浅析[J]. 湖北中医杂志，2017，39（7）：39.[2]龙燕青. 300例高龄产妇临床妊娠常见状况分析[J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（7）：80.[3]何裕民. 论心身医学的“本质”[J]. 医学与哲学，2011，32（23）：37.[4]丁素莲. 二胎高龄产妇的心理护理要点分析[J]. 实用临床护理学电子杂志，2020，5（19）：21.[5]侯晨颖，何雪敬，孙曼，等. 妊娠晚期孕妇分娩自我效能感现状及影响因素分析[J]. 全科护理，2017，15（34）：4234.（收稿：2020-09-16）（发稿编辑：张戈薇）快速康复理念在VATER联合征多指畸形患儿1例围术期的应用贾飞飞 冯乐玲 韩素琴 葛爱玲 陈 盛 白 研多指畸形是临床常见的儿童先天性手部畸形。
医学微生物学知识点横向联系总结
医学微生物学知识点横向联系总结1.微生物的分类和鉴定：微生物的分类可分为原核生物和真核生物。
原核生物包括细菌和古细菌，真核生物包括真菌和原生动物。
微生物的鉴定主要基于形态学、生理生化特征和分子生物学方法。
正确鉴定微生物对于临床诊断和治疗具有重要意义。
2.微生物的培养和检测方法：微生物的培养有助于其在实验室中繁殖和生长。
培养方法包括液体培养和固体培养。
液体培养适用于分离纯培养物，而固体培养则利于观察微生物的形态。
微生物的检测方法包括传统方法和分子生物学方法。
传统方法包括草履虫法、细菌计数法等，而分子生物学方法包括PCR、酶联免疫吸附试验等。
3.微生物的生物学特性：微生物具有多样的生物学特性。
例如，细菌可以根据氧需求分为厌氧菌和需氧菌。
抗生素对于微生物起着重要作用，但微生物也会产生耐药性。
此外，微生物还能够在适应环境的压力下产生突变，从而获得新的特性。
4.微生物与人体的互作：微生物与人体之间存在着复杂的互作关系。
它们可以在人体表面和内部共生或致病。
共生微生物对于人体的健康具有积极作用，例如肠道菌群对于食物消化和免疫调节具有重要作用。
然而，一些微生物也可以引起感染和疾病。
5.微生物感染和传播：微生物感染是指微生物侵入人体并繁殖引起病理反应的过程。
微生物可以通过多种途径传播，包括空气传播、飞沫传播和直接接触等。
了解微生物的传播途径有助于采取预防措施和控制感染的传播。
6.微生物与免疫系统：免疫系统是人体对抗微生物感染的重要防线。
免疫系统通过细胞免疫和体液免疫来识别和抵御微生物。
细菌和病毒等微生物可以通过多种机制逃避免疫系统的攻击，使得感染稍纵即逝或成为慢性感染。
7.微生物与抗生素耐药性：抗生素是用于治疗微生物感染的药物。
然而，由于滥用和不合理的使用，微生物产生了抗生素耐药性。
耐药性的发展使得微生物感染变得难以治疗，成为全球性的公共卫生问题。
8.微生物的预防与控制：预防和控制微生物感染的传播是非常重要的。
这包括加强卫生条件、采取个人防护措施、进行微生物检测和合理使用抗生素等。
医学顺口溜
太强了，这帮狂人。
内容源于贺银成西医综合结合贺的西医综合看以下的顺口溜不要求会背，结合书本多读，基本上做选择题做一个对一个小分子尿素加尿酸，还有吲哚类胍胺尿毒症状多又多，肾衰症状先不说。
皮肤瘙痒最常见，贫血体征也出现。
高钾高脂高血压，粥样硬化预后差心衰心肌心包炎，从此不用再种田。
分泌失调骨不良，甲状旁腺功能强。
肾性骨病分四性，囊性软化疏松硬囊性多因甲旁亢，可有钙化的症状。
肾性骨病软化症，骨醇不足铝过分。
疏松由于酸中毒，硬化机制目前无。
这对于记住尿毒症表格很方便，对于做选择题很有帮助缺铁贫血缺铁贫血补铁剂，网红十日高峰立，血红蛋白两周起，二月恢复至山底。
血红蛋白正常后，继续铁剂四至六。
铁蛋正常才停药，这样治疗才有效。
（注释：二月恢复至山底：两个月后恢复正常，因为曲线是个抛物线，恢复正常后就像在山底,继续铁剂四至六：继续补铁剂四到六个月）白血病急白临床表现多，贫血症状先不说。
阴性感染口腔咽，牙齿肿胀急单先。
颅内出血生命停，纵隔肿大T急淋。
急粒早幼DIC，阎王老子把命催。
粒白眼眶绿色瘤，双目失明想跳楼。
慢粒急性变巨脾，其它疾病很少提。
单侧睾丸大无痛，急淋化疗后加重。
中枢白血可出现，急淋缓解期常见。
这个对于记住白血病的症状很方便，对于做选择题很方便狼疮肾炎狼疮肾炎百分百，蝶形红斑两边摆。
肾炎病变苏木紫，导致肾衰要你死。
发热贫血关节痛，NP 狼疮很严重。
肺炎心包浆膜炎，抗D确诊最关联。
轻型狼疮非甾体，重型冲击要彻底冲击疗法看时机，肾衰溶血和NP。
直疝三角解剖直疝三角的所在，外侧腹壁下动脉。
内侧腹直肌外缘，底边韧带来相连。
腹股沟疝腹股沟疝最多见，斜疝直疝在里面。
斜疝多见青壮年，疝块形状多椭圆。
突出途径腹股沟，不进阴囊不罢休。
回纳疝块疝不在，疝囊颈在动脉外。
精索躲在疝囊后，容易嵌顿和发臭。
腹股沟疝治疗保守治疗要注意，半岁年老和禁忌。
嵌顿处理易出事，手法复位先试试。
适用嵌顿四小时，压痛坏死就太迟。
绞窗切除要清楚，一期吻合别修补。
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最全的内科学经典口诀，五大系统考点轻松搞定！史上最全内科学的经典记忆口诀，帮助您轻松快捷的搞定呼吸系统的疾病。
要记得多记忆几遍哟。
一、呼吸系统1、慢性肺心病并发症：肺脑酸碱心失常，休克出血DIC2、控制哮喘急性发作的治疗方法两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬3、重度哮喘的处理：“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”一补——补液，二纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱，氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注，氧疗——氧疗，“两素”——糖皮质激素、抗生素“兴奋剂”——β2受体兴奋剂雾化吸入4、感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”“休”——补充血容量，治疗休克“感”——控制感染“激”——糖皮质激素的应用“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全“活”——血管活性物质的应用“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱5、慢性支气管炎相鉴别的疾病：“爱惜阔小姐”“爱”——肺癌“惜”——矽肺及其他尘肺“阔”——支气管扩张“小”——支气管哮喘“姐”——肺结核6、与慢性肺心病相鉴别的疾病：“冠丰园”（此为上海一家有名的食品公司）冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病7、肺结核的鉴别诊断“直言爱阔农”“直”——慢性支气管炎“言”——肺炎“爱”——肺癌“阔”——支气管扩张“农”——肺脓肿8、大叶性肺炎七绝充血水肿红色变，灰色肝变溶解散，胸痛咳嗽铁锈痰，呼吸困难肺实变。
9、小叶性肺炎老弱病残混合感，细支气管为中心化脓性炎。
10、慢性肺心病并发症：肺脑酸碱心失常,休克出血DIC.11、支气管歌诀主支气管左和右，各有特点要记住；左支细长右粗短，异物坠落多入右。
13、感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”；“休”——补充血容量，治疗休克；“感”——控制感染；“激”——糖皮质激素的应用；“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全；“活”——血管活性物质的应用；“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱14、呼吸衰竭变化有七:脑心肾血及呼吸，水电酸碱较复杂，血气分析是机理，紫绀抽搐嗜睡昏迷，给氧通气抢救第一。
医学影像-癫痫的MRI及MRS
通过MRS监测癫痫病灶的代谢变化，可以评估抗癫痫药物的疗效和 病情的进展。
技术挑战
MRS技术要求高，检测结果易受多种因素影响，如磁场不均匀、运动 伪影等，需要进一步改进技术以提高检测的准确性和稳定性。
04
癫痫的MRI与MRS联合 诊断
MRI与MRS的互补性
01
MRI提供癫痫病灶的结构信息 ，而MRS提供代谢物信息，两 者结合可以更全面地了解病灶 的性质和功能状态。
随着医学影像技术的不断发展和完善，MRI与MRS联合诊断在癫痫诊断中的应用 前景将更加广阔。未来，联合诊断有望成为癫痫诊断的常规手段，为更多的癫痫 患者带来福音。
05
癫痫的影像学研究进展
高分辨率MRI技术
结构清晰
高分辨率MRI技术能够提 供更清晰、更细致的脑部 结构图像，有助于发现微 小病灶和早期病变。
预测疗效
功能MRI技术可以预测癫痫患者的治疗效果，为个体化治疗提供依 据。
影像组学在癫痫研究中的应用
特征提取
影像组学可以从医学影像中提取大量定量特征，如纹理、形状、 体积等，有助于发现与癫痫相关的影像学特征。
分类与预测
基于影像组学特征，可以通过机器学习算法对癫痫患者进行分类和 预测，提高诊断和预后的准确性。
医学影像-癫痫的mri及mrs
目录
• 癫痫及医学影像概述 • 癫痫的MRI表现 • 癫痫的MRS分析 • 癫痫的MRI与MRS联合诊断 • 癫痫的影像学研究进展 • 病例展示与讨论
01
癫痫及医学影像概述
癫痫的定义与分类
01
癫痫是一种由脑部神经元异常放 电引起的慢性或急性发作性疾病 ，可导致短暂性的功能障碍。
总结词
通过对癫痫病例的学习，可以积累临床经验，提高对癫痫的诊断和治疗水平。
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一、三联征1.胆道出血三联征：胆绞痛，梗阻性黄疸，消化道出血(每次 200-300ml，每隔 1 -2W 一次)2.Mirizzi 三联征：胆囊炎，胆管炎，梗阻性黄疸3.肛裂三联征：前哨痔，肛裂，肛乳头肥大4.肠套叠三联征：果酱色便，回盲部空虚，蜡肠样包块5.碱性返流性食管炎三联征：上腹或胸骨后烧灼痛，胆汁性呕吐物，体重减轻6.G+细菌脓毒征三联征：昏迷，脓肿转移，心肌炎7.G-细菌三低：低体温，低白细胞，低血压8.Alport三联征：球星晶状体，神经性耳聋，肾功能异常9.肝肺综合征(三联征)：严重肝病，肺内血管扩张，动脉血氧含量低10.Back三联征：（静脉压升高，动脉压降低）低血压，心音低弱（遥远），颈静脉怒张。
11.主动脉狭窄三联征：呼吸困难，心绞痛（胸痛），晕厥12.房颤三联征：第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉率13.慢性胰腺炎五联征：腹痛，脂肪泻，糖尿病，胰腺钙化，胰腺假囊肿14.动脉栓塞5P征：疼痛，感觉异常，麻痹，无脉，苍白15.Whipple 三联征：低血糖症状，发作时血糖低于2.8mmol/L，供糖后症状缓解16.Charcot 三联征：腹痛，寒战高热，黄疸17.Reynold 五联征：Charcot 三联征是指腹部绞痛、寒战发热及黄疸,即急性化脓性胆管炎的典型症状。
加休克，神经系统受抑制19.颅内高压三联症：喷射状呕吐，剧烈头痛，视乳头水肿20.肺动脉栓塞的三联症：呼吸困难．咯血．胸疼．雷诺综合症三联征：四肢末端苍白、充血、发紫21.胰岛素瘤的诊断分三个步骤(1)确诊低血糖(Whipple三联征),(2)高胰岛素血症证据,(3)病理定位诊断22.肺动脉栓塞的三联症：呼吸困难．咯血．胸疼．23.急腹征三联征：压痛、反跳痛、腹肌紧张24.肺栓塞三联征：胸痛、咯血、呼吸困难25.阿司匹林三联征：哮喘、鼻窦炎、阿司匹林类过敏26.溶血三联征贫血黄疸脾大27.血脂异常三联征：血清TG、VLDL浓度升高，HDL浓度下降常见三联征（1）。
膀胱刺激征:①尿频②尿急③尿痛（2）。
腹膜刺激征:①压痛②反跳痛③腹肌紧张（3）。
脑膜刺激征:①颈强直②凯尔尼格征（kerning征）③布鲁津斯基征（Brudzinski征）（5）。
夏柯三联征:①腹痛②寒战高热③黄疸（12）。
肝肺综合征三联征:①基础肝脏病②肺血管扩张③动脉血氧和功能障碍（13）。
痢疾后综合症三联征:①结膜炎②尿道炎③关节炎（14）。
植物神经功能障碍的典型三联征:①潮红②出汗③头晕（15）。
腹主动脉瘤破裂三联征:①剧烈腹痛或腰背部疼痛②低血压或休克③腹部搏动性肿大（16）。
白塞病三联征:①复发性口腔溃疡②阴部溃疡③眼色素膜炎（17）。
①急性闭角青光眼发作后三联征:①角膜后色素KP ②虹膜阶段萎缩③青光眼斑（18）。
肾癌的三联征:①血尿②疼痛③肿块（19）。
21-三体综合征:①特殊面容②智能低下③体格发育迟缓④伴发畸形（20）。
法洛四联征:①肺动脉狭窄②心室间隔缺损③主动脉骑跨④右心房肥大（21）。
雷诺五联征:①腹痛②寒战高热③黄疸④休克⑤精神神经系统症状（22）。
慢性胰腺炎的四联征:①腹痛②体重下降③糖尿病④脂肪泻（23）。
肺出血肾炎综合征:①肺出血②急性肾小球肾炎③血清抗肾小球基膜(GBM)抗体阳性（24）。
Wiskott-Aldrich综合征:①湿疹②血小板减少③反复感染（25）。
妊娠高血压综合征:①高血压②蛋白尿③水肿（26）。
围绝经期综合征:①月经紊乱②雌激素下降相关症状③消化系统的变化（27）。
肠易激综合征:①腹痛②腹胀③大便习惯改变④大便形状异常（28）。
库欣综合征:①向心性肥胖②糖尿病和糖耐量低减③负氮平衡引起的临床表现④高血压和低血钾⑤生长发育障碍⑥性腺功能紊乱⑦精神症状⑧易有感染⑨高尿钙⑩眼部表现（29）。
吗啡中毒典型表现:①昏迷②瞳孔缩小或针尖样瞳孔③呼吸抑制三联征：慢性胰腺炎的四联征；腹痛，体重下降，糖尿病，脂肪泻。
Whipple三联征——1，禁食后低血糖。
2，BS<2.8mmol/L。
3，给予葡萄糖后症状缓解。
Whipple三联征:①低血糖发作,表现为空腹、劳累及精神紧张时出现心悸、苍白、冷汗、震颤、乏力及饥饿感。
②发作时血糖<2.8mmol/L。
③进食、口眼或静注葡萄糠后发作缓解。
胰岛素瘤的诊断分三个步骤(1)确诊低血糖(Whipple三联征),(2)高胰岛素血症证据,(3)病理定位诊断肛裂“三联征”存在,即肛裂、肛齿状线上的肥大乳头和肛口的“前哨痔肺动脉栓塞的三联症：呼吸困难．咯血．胸疼．急腹征三联征：压痛、反跳痛、腹肌紧张雷诺综合症三联征：四肢末端苍白、充血、发紫1PTE3联：胸痛、咯血、呼吸困难2主动脉瓣狭窄3联：胸痛、晕厥、呼吸困难3心脏填塞3联:静脉压升高颈静脉怒张，心音遥远脉搏微弱，动脉压下降脉压减小。
4胰腺癌3联:腹痛、黄疸、消瘦。
5Mirizzi3联:胆囊炎，胆管炎，梗阻性黄疸。
6Reiter3联:结膜炎，关节炎，尿道炎。
7哈钦森3联: 哈钦森齿、神经性耳聋、间质性角膜炎8原发性视网膜色素变性4联:夜盲、进行性视力下降、视网膜色素变性、光感受器功能障碍。
9青光眼3联:色素性角膜后沉积物、青光眼斑、扇形虹膜萎缩。
10低钙性白内脏3联:骨质软化、手足、白内障。
11慢性胰腺炎3联:腹痛、消瘦、脂肪泻、糖尿病。
12胆道出血3联:胆绞痛、梗阻性黄疸、消化道出血。
13腹膜炎3联:腹痛、肌紧、压痛。
14急性化脓性胆管炎3联:发热、右上腹疼痛、黄疸。
15Reyolds5联: 发热、右上腹疼痛、黄疸、休克、神经中枢抑制。
16CREST综合征:C皮肤钙沉着、R趾/指硬化、E食管功能障碍、S皮肤钙化、T雷诺现象。
17柯萨可夫3联：近事遗忘、定向障碍、虚构。
18急性动脉栓塞5联：无痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白。
19膀胱刺激征3联：尿频、尿急、尿痛。
20先兆子宫破裂4联：血尿、下腹痛、病理缩复环、胎心率异常。
21产褥感染3联：发热、疼痛、异常恶露。
22肛裂3联：肛裂、前哨痔、乳头肥大。
23房颤3联：S1强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌。
24Aplort3联：球形晶状体、神经性聋、肾功异常。
25Gˉ败血症3低：低T、WBC、BP。
26肠套叠3联：腹痛、血便、腹部肿块。
27碱性反流性食管炎3联：上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液、体重减轻。
28先天性胆管扩张：腹痛、腹部包块、黄疸。
29Schmidt3联：DM、Addison、甲减。
30MS charcot3联：吟诗样语言、共济失调、眼颤。
31骨折3联：骨擦音/感、异常活动、畸形。
32HELLP3联：溶血、肝酶升高、血小板减少。
、33Fisher3联：腱反射消失、共济失调、眼外肌麻痹。
34输卵管肿瘤3联：盆腔肿块、腹痛、阴道排液。
35梅尼埃尔病4联：反复发作性眩晕、听力障碍、耳鸣、耳胀满感。
二、内外科课本中出现的非正相关二内外科课本中出现的“非正相关症状与体征不一科课本中出现的非正相关”“症状与体征不一致”1,胆道蛔虫症：剧烈腹痛与轻微体征不符2 肾挫伤时，血尿与病情不相关3,急性骨萎缩时疼痛与损伤程度不一致4 血清中 Mg2+的含量与机体是否缺 Mg2+不相关5 泌尿系统损伤后血尿量与病情不相关6 骨巨细胞瘤的病理分级与其生物学行为以及良恶性不完全一致7 支原体肺炎患者严重症状与轻微体征不符、其胸部体检与肺部病变程度不一致8 支气管扩张患者咯血量与病情程度、范围大小不一致9 急性粟粒型肺结核患者，其严重症状与轻微体征不符，少见呼吸困难（空洞型肺结核多见呼吸困难）10 室性早搏的频发程度与患者的症状无相关性11 病毒性心肌炎患者心动过速与其发热程度不一致12 氢氯噻嗪（DTH）治疗心衰量效曲线不呈线性13 人群中幽门螺杆菌患病率与慢性胃炎患病率及胃癌患病率平行，但与 B 型胃炎患病率不一定平行14 急性胰腺炎时，血浆淀粉酶升高，但升高程度与病情程度不相关15 慢性胰腺炎患者，其重度腹痛与轻度压痛不符16 急性肾小球肾炎的血尿程度与病情不相关17 患者上呼吸道感染的严重程度与该患者因此并发急性肾小球肾炎的程度不相关18 化学因素导致再生障碍性贫血（AA），包括氯霉素类、磺胺类、杀虫剂，均为非剂量依赖型19 甲亢时，游离 T3（FT3），游离 T4（FT4），TSH 虽可以作为诊断标准，但与病情程度不相关三、内外科易混常考数据1 小结节性肝硬化：D<3mm，大结节性肝硬化：D>3mm2 微小肝癌：D<=2cm，小肝癌：D<=3cm，结节性肝癌：D<5cm，块状型肝癌： D>=5cm3 巨大消化性溃疡：D>2cm4 微小胃癌：D<0.5cm，小胃癌：D<1.0cm5 消化道大出血：一次失血>800ml6 便潜血实验：失血>5ml/d，黑便：失血>50-100ml/d，呕血：失血>250-300 ml/d7 腹腔镜（+）：腹腔积血>50ml，诊断性腹穿（+）：腹腔积血>100ml，移动性浊音（+）：腹腔积血>1000ml，放射性核素（+）：腹腔出血>0.1m l/min(大出血>1ml/min)8.BP 下降者，失血>500-800ml，下降 1g，失血 300ml CVP<5cmH2O 者，失血>1000ml， Hb 每9 食管癌手术，切除范围距肿瘤边缘 5-8cm10 胃癌手术，切除范围距肿瘤边缘 5cm11 直肠癌手术，切除范围距肿瘤边缘>2cm12 膀胱癌手术，切除范围距肿瘤边缘>2cm13 骨肿瘤手术，切除范围距肿瘤边缘>5cm四、老年人的问题1.60 岁以上老年人患胃十二指肠溃疡伴出血者，很难自愈，应早期手术2.65 岁以上老年人股骨颈骨折首选关节置换术， 40-65 岁患者股骨颈骨折首选切开复位内固定术3.老人患阑尾炎属于特殊类型阑尾炎，应及早诊治，否则易危及生命（老人体质较弱，原则上尽量避免手术，但以上三类较特别）4 老年人腰椎间盘脱出症发病率最低，但易患椎管狭窄。