学校卫生工作登记记录表
学校卫生监督巡查记录(样)
卫生监督检查文书卫生监督协管员巡查记录表（学校）学校名称：负责人：联系电话：教职工人数：学生人数：其中男：女：一、传染病管理1、校医室，有□无□；若有，是否符合要求，是□否□；2、组织制度：（有□无□）传染病管理组织、工作制度；（是□否□）将传染病纳入学校年度工作计划；学校主要领导（是□否□）是传染病防控工作责任人（查书面材料）；3、传染病报告：指定专人或兼职教师负责传染病的报告（姓名：）；传染病登记簿，有□无□；4、防治措施：（是□否□）按规定开展健康教育课；学校有关人员（是□否□）经过传染病防治知识培训，（培训单位）；（是□否□）对学生进行健康知识和传染病防治知识的宣传教育；学校（是□否□）开展晨检记录工作；（有□无□）缺勤缺课原因追查与登记制度；（是□否□）进行追查与登记；5、（是□否□）建立在校学生健康档案；（有□无□）新生入学接种证查验登记记录；6、（是□否□）制订突发性公共卫生事件应急预案；本年度学校（有□无□）发生突发公共卫生事件；若有，共发生次，得到及时准确应急处置次。
二、学校饮用水卫生管理1、供水形式：当地水厂供水□；二次供水□；自备水□，使用的消毒产品名称（），其他。
2、卫生管理：自备水或二次供水（是□否□）取得卫生许可证；从事供管水人员数（）人，持有效健康证数（）人；蓄水设施（是□否□）定期清洗消毒，（有□无□）水源卫生防护措施；供水设备周围（有□无□）污染物；3、水质：自备水或二次供水（是□否□）定期进行水质监测，（有□无□）检验报告；4、一年内（是□否□）发生学生水源性疾病；如有，共发生次，致病人。
5、学校（是□否□）给学生提供充足的饮用开水；三、教学环境卫生及教学设备卫生管理校园环境（是□否□）整洁；（是□否□）对校园内外环境定期消毒；（是□否□）对教学设施予以检测，检测单位检测项目（1、教室宿舍等场所通风采光；2、教室人均面积；3、教室内课桌椅的布置、黑板设计；4、教室微小气候；5、学生宿舍人均面积，盥洗、晒衣设施配备）。
实验室卫生安全记录表
实训室安全卫生检查记录表
实训室名称：检查人：周次：检查日期：
序号
检查项目
是、否安全
存在问题
1
防盗设施（门窗等）状况
门
是否□
窗
是□否□
防盗网
是□否□
安全通道
是□否□
2
水、电、气、排风状况
水
是□否□
电
是否□
气
是□否□
排风/风扇
是□否□
空调
是□否□
3
消防器材状况（检查登记情况）
灭火器
是□否□
消火栓
是□否□
灭火毯
是□否□
应急灯/指示灯
是□否□
4
规章制度铭牌标识情况
管理制度齐全
是□否□
操作规程上墙
是□否□
风险提示粘贴
是□否□
其他
是□否□
5
否□
维护
是□否□
登记
是□否□
其他
是□否□
6
实训室卫生
地面
是□否□
墙面
是□否□
工作台
是□否□
设备摆放
是□否□
工量具摆放
是□否□
实训室安全卫生管理规定执行情况结论：□安全需要整改
学校卫生表格(参考内容)
晨检记录登记表
班级：年班年月
日期班级人数缺勤人数
缺勤原因
晨检是否发现传染病早
期症状、疑似传染病人晨检
负责人因病缺勤
（人）
因事缺勤
（人）
其他
（人）
是否
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
备注：1.每日晨检时对每个学生进行观察、询问、测量体温，了解学生健康状况。
2.班级完成当日晨检工作后，如有因病缺勤的学生、或发现传染病早期症状、疑似传染病人时，填写《因病缺
课学生登记表》（附表1）、或《晨检发现传染病早期症状、疑似传染病人登记表》（附表2），交校医进行统计汇总、病因排查。
3.校医负责指导晨检工作，班主任负责落实晨检工作。
因未落实晨检、或落实工作不到位、或因瞒报、谎报、迟报造成传染病暴发流行的，依据《中华人民共和国传染病防治法》追究相关责任。
4.当有传染病发生时，应增加午检。
谷风书苑# 因病缺课学生登记表（附表1）
姓名性别年龄现住址联系方式主要症状或病因是否就诊就诊医院备注
备注：如因病缺课学生为住宿生在现住址中标明寝室号
晨检发现传染病早期症状、疑似传染病人登记表（附表2）
姓名性别年龄
主要症状
备注发热体温皮疹腹泻呕吐黄疸其他症状。
学校卫生管理工作台帐(范本)
学校卫生管理工作台帐(范本)XXX卫生管理工作台账学校名称：学校地址：学校卫生安全管理员：印制：二○学年填写说明：1.学校应如实记录卫生工作的日常开展情况，完成卫生管理工作台账；2.附录1为学校卫生工作自查表样表，学校应根据实际情况制作检查表并进行自查自纠；3.学校应按照附录2的要求分类建立卫生管理工作档案，本册即为“（三）学校卫生管理工作台账”。
目录：一、卫生管理工作概述二、卫生管理工作台账三、卫生管理工作档案四、附录1：学校卫生工作自查表样表五、附录2：学校卫生管理工作档案分类目录改写后的文章：XXX卫生管理工作台账学校名称：学校地址：学校卫生安全管理员：印制：二○学年填写说明：1.学校应如实记录卫生工作的日常开展情况，完成卫生管理工作台账；2.附录1为学校卫生工作自查表样表，学校应根据实际情况制作检查表并进行自查自纠；3.学校应按照附录2的要求分类建立卫生管理工作档案，本册即为“（三）学校卫生管理工作台账”。
目录：一、卫生管理工作概述二、卫生管理工作台账三、卫生管理工作档案四、附录1：学校卫生工作自查表样表五、附录2：学校卫生管理工作档案分类目录本文介绍了杭州市中小学校卫生管理工作台账的填写说明和目录。
学校应如实记录卫生工作的日常开展情况，完成卫生管理工作台账。
同时，学校应根据实际情况制作检查表并进行自查自纠，附录1为学校卫生工作自查表样表。
此外，学校应按照附录2的要求分类建立卫生管理工作档案，本册即为“（三）学校卫生管理工作台账”。
目录包括卫生管理工作概述、卫生管理工作台账、卫生管理工作档案、附录1：学校卫生工作自查表样表和附录2：学校卫生管理工作档案分类目录。
学校概况：学校类别：中等教育办学性质：公办法定代表人（负责人）：XXX教职员工数：XXX学生总数：XXX男生人数：XXX女生人数：XXX住宿学生数：XXX学生饮用水供水方式：市政供水桶装饮用水品牌：无饮水机品牌：无饮水机型号：无直饮水设施品牌：无直饮水设施型号：无校内辅助设施：学生宿舍（间）：XXX厕所（蹲位）：XXX集体食堂（家）：XXX集体食堂卫生等级：XXX洗浴场所（家）：XXX理发店（家）：XXX游泳场所（家）：XXX体育馆（座）：XXX图书馆（阅览室）（间）：XXX保健室（间）：XXX卫生室（间）：XXX医疗机构执业许可证号：XXX卫生专业技术人员（名）：XXX保健老师（名）：XXX饮用水卫生管理：饮水设施清洗消毒记录表：日期洗消对象洗消数量消毒方法洗消单位检测情况洗消人签名陪同人签名二次供水或自备水供水设施的定期清洗消毒记录表：日期洗消地点消毒方法洗消单位检测情况洗消人签名陪同人签名传染病管理：学生体检情况一览表：体检单位：XXX体检时间：XXX序号班级学生人数体检人数体检项目体检合格率健康档案数建档率毕业生离校体检情况一览表：体检单位：XXX体检时间：XXX序号班级学生人数体检人数体检项目体检合格率新生入学预防接种证查验登记表：序号班级学生数实查验数有证数预防接种齐全数学生晨（午）检情况记录表：日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人四）学校公共场所卫生自查表为了确保学校公共场所的卫生状况，我们需要进行自查。
学校卫生管理档案(中小学校、幼儿园全套卫生口创卫资料)
学校卫生管理档案学校名称（盖章）：主管部门：建档时间：年月日卫生管理档案目录一、基本情况1、学校卫生管理基本情况2、事业单位法人证书复印件（签字或盖章）3、法人或负责人身份证复印件（签字或盖章）4、卫生管理员健康合格证明复印件5、饮用水卫生基本情况6、饮用水供水平面图7、健康管理与传染病防治8、学校突发公共卫生事件处置领导小组9、卫生监督处罚情况10、新、改、扩建项目情况11、学校卫生质量评价报告二、学校卫生管理制度1、学校卫生管理制度2、学校传染病管理制度3、学校传染病疫情报告制度4、学校晨午检制度5、新生入学预防接种证查验制度6、学生因病缺课病因追查与登记制度7、学校突发公共卫生事件应急预案8、学校饮用水卫生管理制度9、校医（保健教师）的职责10、学生体质健康监测管理制度11、学校学生健康管理制度12、学校健康教育工作计划13、国家学校体育卫生条件基本标准14、学校常见病、传染病预防制度15、学生常见病防治三、各项登记表1、传染病疫情报告登记记录表2、因病缺勤病因追查与登记表3、病因排查结果登记日志4、晨检记录5、对传染病病愈返校情况进行管理（传染病病愈返校记录）6、教室、宿舍及生活场所消毒登记表7、学校消毒登记表8、饮用水设备维修消毒登记表9、江西省学生体质健康监测检测项目表10、中小学生体质健康状况监测情况统计表11、视力检查登记表12、视力检查统计、分析表13、从业人员花名册及体检情况表一、基本情况（一）、学校卫生管理基本情况(1)、基本情况学校名称：注册地址：学校地址：行政区域代码：□□□□□□ 邮编：组织机构代码：□□□□□□□□□□-□ 经济类型代码：法人（负责人）：身份证号：联系电话：卫生主管校（园）长：联系电话：教职工人数：班级数：学生人数： (其中男生：女生： )(2)、学校类别：1、乡（镇）中心幼儿园□ 村办幼儿园□ 个人办园□2、初等教育：乡（镇）中心小学□ 农村小学□3、中等教育：初级中学□ 高级中学□ 中专、技校、职业学校□(3)、办学性质：1、教育办□2、政府办□3、民办□4、其他□(4)、校内辅助设施数1、餐饮单位□□2、食品店□□3、住宿场所□□4、沐浴场所□□5、游泳场所□□6、美容美发场所□□7、校医院（校医室）□□ 8、其他□□（二）、事业单位法人证书复印件（签字或盖章）（三）、法人或负责人身份证复印件（签字或盖章）（四）、卫生管理员健康合格证明复印件（五）、饮用水卫生基本情况(1)基本情况饮用水单位：地址：饮用水管理负责人：联系电话：卫生管理人员：联系电话：从业人员数：取得健康证明人数：(2)供水方式1、集中式供水：市政□ 乡镇□ 自建□2、二次供水□3、分质供水□4、分散式供水□5、其他□自建集中式供水与二次供水卫生许可证：有□ 无□自建集中式供水：⑴水源类型：井水□ 河水□ 水库水□ 泉水□⑵水源防护措施：井房□ 围墙/栏□ 水池□⑶饮水消毒：①消毒方式: 氯化消毒□ 二氧化氯消毒□紫外线消毒□ 臭氧消毒□②投药方式：机械投加□ 人工投加□(3)、水质监测本年度是否开展水质监测：是□ 否□ 频次：水质监测结果：(4)、供应学生饮用水1、开水□2、桶装水□3、自带水□4、分质供水□桶装水生产企业：桶装水生产企业生产许可证：有□ 无□(5)、饮用水事件本年度是否发生饮用水污染事件：是□ 否□（六）、学校饮用水供水平面图（七）、健康管理与传染病防治(1)传染病管理学校传染病管理机构：负责人：联系电话：传染病疫情报告人：联系电话：专职□ 兼职□传染病疫情报告制度和登记记录：有□ 无□因病缺勤病因追查与登记制度：有□ 无□病因排查结果登记日志：有□ 无□晨检记录：有□ 无□对传染病病愈返校情况进行管理（如提供病愈证明等）：有□ 无□学生发生传染病后，教室、宿舍及生活场所是否消毒：是□ 否□有CDC（疾控部门）传染病防控工作指导相关记录：有□ 无□(2)健康管理学校保健机构：校医院□ 校卫生室□ 其他□ 无□学生人数不足600人的是否配备专兼职保健教师：是□ 否□负责人：联系电话：专业技术人员数：具有相应资格证书人员数：是否有《医疗机构执业许可证》：有□ 无□学生健康档案：有□ 无□学生人数：体检人数：体检单位：有无资质：有□ 无□学生常见病防治：开展□ 部分开展□ 未开展□开展学生常见病防治机构：开展学生常见病防治项目：开设健康教育课：是□ 否□ 频次节/(周、二周)突发公共卫生事件应急预案：有□ 无□(3)学生宿舍及其他卫生设施学生宿舍：有□ 无□ 其中，男间，女间，合计间住宿人数：经营方式：1、学校自办□ 2、承包经营□学校宿舍管理机构：负责人：联系电话：公寓管理人员持有健康合格证明和培训合格证明：是□ 否□建立学生宿舍卫生管理制度（包括通风与消毒）：是□ 否□公用厕所：⑴水冲式厕所（男/女）/ ⑵旱厕有□无□流动洗手设施：有□无□(4)学生教室管理普通教室人均使用面积是否符合卫生要求：是□ 否□，其中：每间教室内是否设有2种不同高低型号的课桌椅: 是□ 否□，其中：黑板设置是否符合卫生要求：是□ 否□，其中：教室采光是否符合卫生要求：是□ 否□，其中：教室照明设置是否符合卫生要求：是□ 否□，其中：卫生监督机构能够开展学生教室卫生监督监测：是□ 否□监督监测结果：（附上监测报告）8、学校突发公共卫生事件处置领导小组组长：（校长）副组长：（分管校长）成员：学校后勤管理、校医、班主任等相关人员疫情报告员：组长为传染病防治工作第一责任人，副组长为具体责任人，疫情报告员具体负责传染病的上报、晨午检、因病缺课追查和相关资料的收集整理保存。
学校卫生管理工作台帐(范本)
学校卫生管理工作台帐(范本)杭州市中、小学校卫生管理工作台账学校名称：XXX地址：XXX卫生安全管理员：印制二○学年填写说明1、学校应根据卫生工作的日常开展情况如实记录，完成卫生管理工作台账；2、附录1为学校卫生工作自查表样表，学校应根据实际情况制作检查表并开展自查自纠；3、学校应根据附录2要求分类建立卫生管理工作档案，本册即“（三）学校卫生管理工作台账”。
目录一）学校概况XXX类别：□初等教育□中等教育□其他：办学性质：□公办□民办□其他：法定代表人（负责人）：教职员工数：学生总数：男生人数：女生人数：住宿学生数：学生饮用水供水方式：□市政供水□自建设施集中式供水□二次供水□分散式供水直饮水□桶装饮用水□开水□其他：桶装饮用水品牌：饮水机品牌：饮水机型号：直饮水设施品牌：直饮水设施型号：二）校内辅助设施学生宿舍（间）：厕所（蹲位）：集体食堂（家）：集体食堂卫生等级：洗浴场所（家）：理发店（家）：游泳场所（家）：体育馆（座）：图书馆（阅览室）（间）：保健室（间）：卫生室（间）：医疗机构执业许可证号：卫生专业技术人员（名）：保健老师（名）：一、饮用水卫生管理一）饮水设施清洗消毒记录表日期洗消对象洗消数量消毒方法洗消单位检测情况洗消人签名陪同人签名注：洗消对象请注明饮水机、直饮水或开水储水；消毒方法中请注明具体使用的消毒剂日期洗消类型洗消数量消毒方法洗消单位检测情况洗消人签名陪同人签名注：洗消对象请注明饮水机、直饮水或开水储水；消毒方法中请注明具体使用的消毒剂二）二次供水或自备水供水设施的定期清洗消毒记录表日期洗消地点消毒方法洗消单位检测情况洗消人签名陪同人签名注：消毒方法中请注明具体使用的消毒剂二、流行症管理一）学生体检情况一览表：体检单位：体检时间：序号班级学生人数体检人数体检项目体检合格率健康档案数建档率序号班级学生人数体检人数体检项目体检合格率健康档案数建档率（二）毕业生离校体检情况一览表：体检单元：体检时间：序号班级学生人数体检人数体检工程体检及格率三）新生入学预防接种证查验登记表（仅限小学）序号班级学生数实查验数有证数预防接种齐全数序号班级学生数实查验数有证数预防接种完全数四）学生晨（午）检情况记录表日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记实人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记实人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记实人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记实人五）学生因病缺勤病因追查情况注销表日期姓名性别年龄班级主要症状是否就诊排查结果登记人注：排查结果请根据具体情况填写：1）传染病2）疑似传染病3）非传染病日期姓名性别年龄班级主要症状是否就诊排查结果登记人注：排查结果请根据具体情况填写：1）传染病2）疑似传染病3）非传染病日期姓名性别年龄班级主要症状是否救治排查结果注销人注：排查结果请根据具体情况填写：1）流行症2）疑似流行症3）非流行症日期姓名性别年龄班级主要症状是否救治排查结果注销人注：排查结果请根据具体情况填写：1）流行症2）疑似流行症3）非流行症六）疑似流行症病人情况注销表班级姓名性别年龄联系电话主要症状疑似疾病确诊情况确诊日期登记日期登记人班级姓名性别年龄联系电话主要症状疑似疾病确诊情况确诊日期登记日期登记人七）学生患流行症休退学注销记实表班级姓名性别年龄家庭住址联系电话休学/退学传染病病名记录时间记录人八）学生患流行症及痊可返校情况注销表班级姓名性别年龄病名确诊日期治疗地返校时间登记时间登记人学生传染病病愈返校医学证明等相关材料粘贴处九）教室、宿舍、生活场所消毒记录表日期消毒场所消毒物品消毒方式消毒时间消毒人三、公共场所卫生管理一）学校公共场所一览表公共场所名称卫生许可证（有/无）卫生等级（A/B/C）从业人员数卫生负责人联系电话二）公共场所从业职员安康证持证情况一览表序号姓名性别工作岗位健康证号健康证到期时间备注三）公共场所从业职员卫生常识培训情况注销表培训日期培训地点培训内容培训形式培训对象参加人数登记人公共场所从业职员卫生常识培训材料粘贴处四）学校控烟工作日常搜检表控烟监督员：检查日期检查场所存在问题处理意见检查人陪同人搜检日期搜检场所存在问题处理意见搜检人陪同人检查日期检查场所存在问题处理意见检查人陪同人搜检日期搜检场所存在问题处理意见搜检人陪同人附录1、学校卫生工作自查表一）学校饮用水卫生自查表工程卫生管理搜检内容建立饮用水卫生管理制度配备专（兼）职饮用水卫生管理员定期开展饮用水卫生搜检水源卫生防护是否及格自建设施集中式供水蓄水设施是否定期清洗、消毒是否定期进行水质检测二次供水分散式供水桶装饮用水蓄水设施是否定期清洗、消毒供水设备周围是否有污染物分散式供水使用前是否消毒饮水机是否有卫生许可批件饮水机是否定期清洗、消毒桶装饮用水采购是否索证直饮水开水消毒产品水处理设备是否有卫生许可批件水处理设备是否定期清洗、更换开水储水是否加盖或上锁开水储水是否定期清洗、消毒消毒产品是否有卫生许可批件检查结果整改措施检查人：检查日期：二）学校传染病管理自查表检查内容是否建立学校主要领导是传染病防控工作责任人制度是否将流行症防治工作纳退学校年度工作计划是否建立流行症疫情报告制度并配备专（兼）职疫情报告人是否将健康教育纳入学校年度教学计划是否按不低于600:1的比例配备卫生专业技术人员或保健老师是否定期开展学生体检并建立学生健康档案是否有新生入学预防接种证查验登记记录是否建立并落实晨检制度是否建立学生因病缺勤病因追查与登记制度检查结果整改措施出现传染病或疑似传染病时是否对教室、宿舍等公共场所进行消毒是否对流行症痊可返校情况进行管理（如查验痊可返校医学证实）搜检人：搜检日期：三）学校教学环境卫生自查表项目检查内容课堂人均面积：小学≥1.15m2；中学≥1.12 m2教室前排课桌前缘与黑板的距离≥2m教室各列课桌间纵向走道宽度≥0.6m教室后应设置≥0.6m横向走道后排课桌后缘与黑板的距离≤9m课桌椅黑板学生课桌椅一人一席每间课堂最少设有2种分歧高低型号的课桌椅黑板外表无破损课堂是左侧采光或双侧采光教室采光课堂墙壁和棚顶为白色或淡色教室窗户采用无色透明玻璃教室窗地面积比≥1:5课堂照明配备40瓦荧光灯9盏以上课堂照明灯桌间隔为1.7-1.9m教室照明灯管长轴垂直于黑板教室照明黑板照明配备40瓦荧光灯2盏以上黑板照明灯管长轴平行于黑板照明灯具为控照式灯具自然采光不足时及时开启人工照明搜检结果整改措施黑板下缘与讲台地面的垂直距离符合卫生标准：小学（0.8-0.9m）；中学（1.0-1.1m）检查人：检查日期：四）学校公共场所卫生自查表搜检内容是否持有有效卫生许可证是否建立卫生管理制度是否配备专（兼）职卫生管理人员工作职员是否均持有有效安康证实是否认期对工作职员进行培训可重复使用公共用具是否一客一换并按要求清洗、消毒和保洁是否存在重复使用一次性用品用具的情况公共卫生用品进货是否索证是否建立公共场所危害健康事故应急预案或方案检查结果整改措施检查人：检查日期：五）学校控烟工作自查表检查内容是否建立控烟管理制度是否配备控烟监督员禁烟场所是否设置明显禁烟标识禁烟场所是否有吸烟器具禁烟场所是否有吸烟者或烟蒂是否设置附有烟草广告的标识或物品是否开展控烟宣传检查结果整改措施检查人：检查日期：附录2、学校卫生管理工作档案一）卫生管理组织与制度台账内容：一、卫生管理组织1．学校卫生管理机构，并明确校长为学校卫生安全工作第一义务人；2．学校卫生工作领导小组，明确三级管理责任制，签订卫生安全责任书；3．学校卫生的当年工作目标、计划，内容需涵盖传染病防控、饮用水卫生、食品安全、公共场所卫生、教学环境卫生及突发公共卫生事件应对等方面；4．每学期学校卫生安全工作的研究分析、总结。
北城小学卫生室工作台帐(学校)
北城小学校卫生室工作台账学校名称：单县北城小学学校地址：单县湖西路北段路西学校卫生安全管理员：王琪二○一四---二零一五学年______________________________________________________________________________________________________________填写说明1、学校应根据卫生工作的日常开展情况如实记录，完成卫生管理工作台账；2、附录1为学校卫生工作自查表样表，学校应根据实际情况制作检查表并开展自查自纠；3、学校应根据附录2要求分类建立卫生管理工作档案，本册即“（三）学校卫生管理工作台账”。
目录一、饮用水卫生管理 (1)（一）饮水设施清洗消毒记录表 (1)（二）二次供水或自备水供水设施的定期清洗消毒记录表 (2)二、传染病管理 (3)（一）学生体检情况一览表 (3)（二）毕业生离校体检情况一览表 (4)（三）新生入学预防接种证查验登记表（仅限小学） (5)（四）学生晨（午）检情况记录表 (6)（五）学生因病缺勤病因追查情况登记表 (7)（六）疑似传染病病人情况登记表 (8)（七）学生患传染病休退学登记记录表 (9)（八）学生患传染病及病愈返校情况登记表 (10)（九）教室、宿舍、生活场所消毒记录表 (13)三、公共场所卫生管理..................................................................................................................................................................... 错误！未定义书签。
（一）学校公共场所一览表 ............................................................................................................................................................. 错误！未定义书签。
学校卫生监督巡查记录表
学校卫生监督巡查记录表
1、单位情况
被监督单位（个人）：
电话：
注册地址：注册地址行政区划：地址：地址行政区划：
行政区划： 131024
组织机构代码：经济类型代码：2、基本情况
法定代表人（负责人）：
身份证件名称：证件号码：
学生总数：
其中：男生：女生：
住宿学生数：教职员工数：
3、学校类别
学校类别：
办学性质
办学性质：
4、校内辅助设施数
学生集体食堂：学生宿舍（间）：
洗浴场所：学生厕所（蹲位）：游泳场所：体育馆：
图书馆（阅览室）：
5、饮用水
□市政供水□自建式供水□集中式供水
6、健康管理
校医院（室）、卫生室数：卫生专业技术人员数：
保健室：保健教师数：
学生体检数：学生健康档案：有无
开展学生常见病防治：是、否
开展急、慢性传染病、地方病防控：是、否
开设健康教育课：是、否
突发公共卫生事件应急预案：有无
7、传染病防控工作制度落实措施
□班级晨检登记本□因病缺课登记本□病因追踪登记本□每月统计数据；
□传染病报告登记本□电话/网络报告登记本；
□患传染病学生康复出院登记本□检验儿童预防接种证记录；□发生传染病的教室、宿舍终末消毒记录本□公共场所预防性消毒记录本（学校有传染病疫情发生时检查）。
陪同检查人员：卫生监督协管员：
年月日年月日。
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中（小、托幼）学校 学生因病缺课追踪记录表
沿滩区卫生执法监督大队制
沿滩区学校卫生工作登记表册 一
中（小、托幼）学校学生因病缺课追踪记录表班级：月份：填报人：
姓名性别年龄主要症状
处理情况
离校时间返校时间
康复证
明材料
编号
家长签字是否通知家长口是否医院就诊口
填表说明：1、按照要求、根据实际情况进行填写；每行为一条记录，2、填写时不要有空项，若无填写内容用“/”表示；3、处理情况：根据实际勾选“是否通知家长”或“是否医院就诊”，并详细记录处理情况；4、填写过程要认真，字迹清楚工整，易于辨认，表头要填全。
中（小、托幼）学校卫生工作记录表 学生晨、午检
沿滩区卫生执法监督大队制
沿滩区学校卫生工作登记表册 二
中（小、托幼）学校学生晨、午检记录表班级：月份：班主任：
日期
应到
学生数
实到
学生数
因病缺课
数
患病学生姓名
及主要症状说明
患病学生
返校时间
晨、午检执
行者签字
填表说明：1、按照要求、根据实际情况进行填写；每行为一条记录，2、填写时不要有空项，若无填写内容用“/”表示；3、填写过程要认真，字迹清楚工整，易于辨认，表头要填全。
中（小、托幼）学校卫生工作记录表 消毒产品购买及索证
沿滩区卫生执法监督大队制
沿滩区学校卫生工作登记表册 三
消毒产品购买及索证记录表填报人：
日期品名购买数量保质期至生产厂商卫生许可证复印
件（装档编号）产品卫生许可证批
件（装档编号）验收人签字
填表说明：1、按照要求、根据实际情况进行填写；每行为一条记录，2、填写时不要有空项；3、按照相关规定，购买消毒产品必须索取产品生产企业卫生许可证复印件、消毒产品卫生许可批件复印件，并存档。
4、消毒产品的生产厂商卫生许可批件及产品检验合格证购买一次索取一次。
中（小、托幼）学校卫生工作记录表 公共场所及教学物品设施消毒
沿滩区卫生执法监督大队制
沿滩区学校卫生工作登记表册 四
校园公共场所及教学物品设施消毒记录表填报人：
日期消毒区域及设施
消毒措施
消毒者
签字消毒剂名称使用剂量（稀释比）消毒方法
填表说明：1、按照要求、根据实际情况进行填写；每行为一条记录，2、填写时不要有空项；3、按照相关规定，购买消毒产品必须索取产品生产企业卫生许可证复印件、消毒产品卫生许可批件复印件，并存档。
4、重点区域主要包括：学生宿舍、教室、午休室、公共场所等；设施主要包括：桌椅、玩具、饮具等。
中（小、托幼）学校卫生工作记录表 卫生保健教育活动
沿滩区卫生执法监督大队制
沿滩区学校卫生工作登记表册 五
卫生保健教育活动开展记录表
填报人：
活动
日期开展形式活动主题
存档相关资料目录
负责人
填表说明：1、按照要求、根据实际情况进行填写；每行为一条记录，2、请按照相关规定，整理相关资料并存档。
中（小、托幼）学校卫生工作记录表 学校饮水设施清洗消毒
沿滩区卫生执法监督大队制
沿滩区学校卫生工作登记表册 六
学校饮水设施清洗、消毒记录表填报人：
日期消毒饮水设施（含饮水机）
消毒措施
消毒者
签字消毒剂名称使用剂量（稀释比）消毒方法
填表说明：1、按照要求、根据实际情况进行填写；每行为一条记录，2、填写时不要有空项；3、按照相关规定，购买消毒产品必须索取产品生产企业卫生许可证复印件、消毒产品卫生许可批件复印件，并存档。
4、按照相关规定，定期清洗消毒饮水设施。