探讨胃手术后并发胆石症的原因及防治措施

胃手 术后 并发胆石症 近几年 的发生率 呈现逐 渐上升 的趋 势 ［ Ｉ ］ ，必
神经 因素 ：胆囊 的运动神 经是迷走神 经肝 胆支 ，在 进行全 胃切除 术 与 胃癌根治 术是将迷 走神 经干切 断，在 胃溃疡 治疗 中也会对 患者 的 迷 走神经干造 成一定 的损伤 。损伤迷走 神经干会 大幅度的 降低胆 囊 的 神 经支配能力 ，对胆囊 的张力与收缩功 能造成一 定的影响 ，因此容易
结石 。
除了上述 因素 以外 ，也不能排 除其余影响 因素 ，例如 ：术后患者 自身免疫 力大幅度 下降 ，长期给 予全 胃肠外营 养支持 ；高 胆固醇食 物 摄人量 较多、止痛药物 的使用等 。 ３ ． ２ 胃手术 后并发 胆石症 防治措施 ：根据胆石 症形成 的原 因将防治 措 施分为 合理的选择 手术方式 与正 确手术操作 两部分 ：合理 的选择手 术 方 式能够在一定 程度上降低 术后胆石症 的发生率 ，临床实践表 明 ，应
发生胆汁淤积 ，形成结石 。
须对这一 现象引起足够 的重视 。为 了能够 有效 的降低 胃手术后 并发胆
石症 的发生率 ，本文对 胃手术后并发胆石 症的发生原 因，具体情况如下 。 １资 料与 方法
１ ． １临床资 料 ：籽 ２ ０ １ ４ 年６ 月至２ ０ １ ５ 年１ １ 月期 间在我 院接受 胃手术 后
石症 ，胆 囊伴 结石性 胆囊 炎有 ６ ４ 例 ，静 息性 胆囊结 石 的患者 共有 ｌ ４
例 ，２ ０ 例 患者为胆 总管结石 ，ｌ ０ 例 患者 为慢 性结 石性胆囊 炎 ，４ 例 患 者为 肝内胆管结 石。
指肠 中的细菌 消灭 ，细菌大量 引发炎症 ，胆汁成分 改变 】 ，故会形 成
在 临床 治疗 中可 采取 适 当的措 施 降低胆 石 症 与其他 并 发症 的发生 率 。 【 关键 词】 胃手术 ； 胆 石 症 ；原 因 ；防治措 施 ；并 发症
中 图分类 号 ：Ｒ ６ ５ ７ ． ４ ＋ ２
文 献标 识码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ６ ）３ ０ － ０ ０ ９ ６ － ０ ２
中有 ６ ４例 患者 实施 单 纯胆 囊 切除 术 ，２ ６例 患者 实施 Ｔ 管引 流术 ＋胆 囊切 除胆 总管 切开取 石 术 ， １ ２例 患者 实施 胆 囊 切除胆 肠 吻 合 术 ，２ ２ 例 患者 为保守 治疗 ，共 有 ｌ １ ６例 患者 治愈 ，８ 例 患者好 转 。结 论 导 致 胃手 术后 并 发胆 石 症的 主要 原 因有机 械刺 激 、 炎症 、体 液 与神 经 等 ，
尽 可能的选择将 十二指肠保 留。对于实施 大部分 胃切 除患者 ，应 可能 的选择 毕 Ｉ 式 胃肠道重建术 ，对于只能实 施毕 Ⅱ 式肠道 重建术患者 ，
１ ． ２方 法 ：所 有患者均 根据患者 的临床病 症与实 际病情 给予治疗 与处
理 ，本组患者 中实施 单纯胆囊切 除术 的患者共有 ６ ４ 例 ，实施Ｔ 管引流
肠瘀滞 ，肠液逆流进入 胆道 。肠道 的改道造成 胃酸不能有 效的将 十二
组患者中有２ ６ 例患者为胃溃疡 ，３ ２ 例患者为胃癌 ，３ ３ 例患者为十二
指肠 球部 溃疡 。部分 切 除的毕 Ｉ 式有 ２ ４ 例 ，毕 ｎ式有 ６ ０ 例 ，１ ８ 例 患
者 应用 远 端 胃癌 根 治术 ，６ 例患 者 实 施 胃窦 切 除术 ＋ 迷 走神 经干 切 断术 ，应 用全 胃切 除术 的患者 共有 １ ６ 例 ，所 有患 者在 术后 均 出现胆
胆石症的 １ ２ ４例 患者 的 临床 资料进 行 回顾性 分 析 ，对 胃手术后 并发胆 石 症 的原 因进行 统 计 、分析 。结果 本 组 患者 中部 分切 除 的毕 ｌ 式有 ２ ４ 例 ，毕 Ｉ Ｉ 式有 ６ ０例 ， １ ８例 患者应 用远端 胃癌根 治术 ，６ 例 患者 应 用迷走 神 经干 切断 ＋胃 窦切除 术 ，１ ６例 患者 为全 胃切 除术 。所 有病 例
术＋ 胆囊 胆总管切 开取石 术的患 者共有２ ６ 例 ，实 施胆囊 切除胆 肠吻合 术的患者共有 ｌ ２ 例 ，２ ２ 例患者为保守治疗 。 １ ． ３评价 指 标 ：患者 的临 床症 状 完全 消失 为治 愈 ；临床 症状 有 所改 善 ，但没有完全 消失为有效 ；患者 的临床症状无 变化 ，甚 至病 情加剧
体液 因素 ：部分 胃切除或者 全 胃切 除后 ，患者 的胃黏膜分 泌功 能
会显著降 低甚至丧失 ，加之消化道 的重建食物不 能通过十二 指肠进入 空肠 ，因此会产生大量 的消化道激素 】 ， 形 成胆石症 。
并发胆 石症 的１ ２ ４ 例 患者 的临床资料 进行 回顾性分 析 ，本 组患者 中共
有 女性 患者４ ４ 例 ，男性 患者８ ０ 例 ，患者 的年龄 在３ １ ￣ ８ ３ 岁 ，平均年 龄 为 （ ５ １ １ ±３ ． １ ７ ）岁 ，术 前患 者均无 胆道 结石 与其他 胆道病 变 。本
机械 性因素 ：胃手术后会 形成不 同程 度的遗 留胆 道周 围粘 连 ，影 响胆囊收缩功能 ，，造成胆汁淤积 ，结石形成 。 炎症 因素 ：围手术后患者 的空肠蠕 动功能会 受到一定 的影响 ，患 者的肠液 、胆 、胰的 运输 次序以及运输途径发生 了改变 ，造成十二 指
９ ６ ・Ｉ 临床 研 究 ・
０ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ １ ． １ ４ ， Ｎ ｏ ． ３ ０
探讨 胃手术后并发胆石症 的原 因及 防治措施
高 鹏
（ 辽 宁省 沈阳市新 民市 人民医院外一科 ，辽 宁 沈阳 １ １ ０ ３ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 分析 胃手术后 并 发胆石 症 的原 因 ，并对 其防 治措施 进行探 讨 。方 法 对 ２ ０ １ ４年 ６月至 ２ ０ １ ５年 ｌ １月在 我 院接 受 胃手术后 并 发