心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的健康教育及护理进展
瓣膜病术后护理措施
一、引言心脏瓣膜病是一种常见的疾病，瓣膜置换手术是目前治疗瓣膜病的主要手段之一。
术后护理对于患者恢复健康至关重要。
本文将从以下几个方面详细介绍瓣膜病术后的护理措施。
二、术后早期护理1. 观察生命体征术后密切观察患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，确保患者生命安全。
2. 呼吸道管理术后患者可能会有呼吸道分泌物增多，应保持呼吸道通畅，必要时进行吸痰，预防呼吸道感染。
3. 肺功能锻炼鼓励患者进行深呼吸、咳嗽、排痰等肺功能锻炼，预防肺部并发症。
4. 腹泻和便秘管理术后患者可能会有腹泻或便秘，应给予相应的饮食指导和药物治疗，保持大便通畅。
5. 预防血栓形成术后患者需预防血栓形成，给予抗凝治疗，密切监测凝血功能。
三、术后中期护理1. 心脏功能监测定期监测患者的心率、血压、心音等，评估心脏功能。
2. 饮食护理给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保证营养需求。
3. 活动指导根据患者的恢复情况，逐渐增加活动量，预防血栓形成和肌肉萎缩。
4. 用药护理遵医嘱给予抗凝、抗血小板、抗感染等药物，密切观察药物疗效和不良反应。
5. 心理护理加强与患者的沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持和鼓励。
四、术后晚期护理1. 心脏功能恢复评估患者的心脏功能，指导患者进行心脏康复训练。
2. 生活自理能力训练指导患者进行日常生活自理能力训练，如穿衣、洗漱、进食等。
3. 饮食调整根据患者的恢复情况，调整饮食结构，保证营养均衡。
4. 定期复查定期复查各项指标，如心脏超声、凝血功能等，及时调整治疗方案。
5. 心理支持继续给予心理支持，帮助患者树立信心，积极面对生活。
五、注意事项1. 术后避免剧烈运动，以防心脏负担加重。
2. 保持良好的生活习惯，戒烟限酒，避免熬夜。
3. 定期复查，遵医嘱用药。
4. 注意个人卫生，预防感染。
5. 保持乐观的心态，积极配合治疗。
六、总结瓣膜病术后护理是患者康复过程中的重要环节，护理人员应密切关注患者的病情变化，做好各项护理工作，帮助患者早日康复。
心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗临床分析论文
心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的临床分析【摘要】目的探讨心脏机械瓣膜置换术后采用华法林进行抗凝治疗的临床分析。
方法选择从2010年1月至2013年1月在我院行心脏瓣膜置换术的80例本市患者，在术后对患者行抗凝治疗，统计术前、术后抗凝3天、6天、12天的时inr、aptt、tt、fib的水平。
结果在抗凝3天时，各指标和术前无明显差别，在抗凝6天时差异显著，并且双瓣、二尖瓣置换术患者的血浆fib水平比主动脉瓣置换术患者要高。
结论采取华法林对心脏机械瓣膜置换术后的患者行抗凝治疗需要长时间维持才有疗效，且双瓣、二尖瓣置换术患者术后更容易形成血栓，需要密切观察，保证患者生命安全。
【关键词】心脏机械瓣膜置换术；华法林；抗凝doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.168 文章编号：1004-7484（2013）-06-3007-02随着医学技术的不断发展，目前临床开展心脏机械瓣膜置换术的范围和数量不但扩增，给越来越多的患者带来了希望，提高了他们的生活质量，帮助他们重返社会。
但是心脏机械瓣膜置换术的患者在术后必须终生抗凝[1]，这就难免会出现抗凝不够或是抗凝太过的情况，所以血栓的形成或出血时心脏机械瓣膜置换术患者术后主要的并发症。
本文旨在探讨华法林进行抗凝治疗的临床疗效，为更多的患者抗凝治疗提供参考与指导，现笔者将具体研究整理总结，具体分析如下。
1 资料和方法1.1 临床资料本次研究对象是选择从2010年1月至2013年1月在我院行心脏瓣膜置换术的80例本市患者，其中男性患者45例（56.25%），女性患者35例（43.75%），年龄从21-67岁，平均年龄是（46.8±2.4）岁，按瓣膜来分二尖瓣置换术24例，双瓣置换术35例，主动脉瓣置换术21例，心功能ⅱ-ⅳ级。
1.2 方法 80例患者均在体外循环下实施心脏机械瓣膜置换术，在手术后24小时内引流液低于20 ml/h应用肝素钠，当aptt超过45s后停用肝素钠，开始采用华法林抗凝治疗，此后未在使用其他的抗凝药物。
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的观察及健康指导
不变 ；量过多者 ，根据 实验室结果给 予注射维生 素 Ｋ；出血不 等可减弱抗凝作用 。另外 ，绿色蔬菜可减弱华法林 的抗 凝效
止者在调整抗凝 药量 的 同时应行 妇科检 查。对未 生育 的育 果 ，而有 的食物可增强抗凝效果 ，因此 患者在饮食上 不宜长
龄妇女应指导患者手术 两年后 再妊 娠 ，对 于孕妇 ，有报告认 期单一食用某 一种食 物 ，以免影响抗凝 治疗 效果 。极少数患
凝药代谢的 （如利 福平 ）或提 高凝 血 因子 的 （如雌 激 素）等 。
人工机械瓣膜 置换术 的患者 ，抗凝期 间应加 强指 导患者
指导患者服用药物时，要注意药物的相互 影响 。
慎用干扰 抗凝 治疗 的药物 和食 物。广谱抗生 素 、长 效磺胺 、
２．５ 育龄妇女的抗凝 指导 如月 经期 量不多 ，抗凝 药用量 水杨 酸钠 等可增加 抗凝 作用 ；维生 素 Ｋ、苯 巴比妥及激 素类
豆、猪肝等富含 ＶｉｔＫ的食 物可影 响华法林抗凝 效果 ，长期进 不同 ，凝血功能也 有很 大差异 ，应 根据病 情而定 。刘 岩等
食上述食 品应及时抽血化验 ，以调整华法林的用量 。
报道了 ４０３例心脏瓣膜置换术后华 法林抗凝治疗 的结果 ，发
２．３ 了解疾病对抗凝 药物的 影响 如患有 肝硬化 、充血 性 现 ＩＮＲ上限的最佳值为 ２．５，ＩＮＲ最高警戒点为 ３．０，控制在
膜置换术后患者使 用香豆 素类药 物华 法林抗 凝治疗 的观察 指导介绍如下 。 １ 临床资料
凝血酶原 时间 （ＰＴＴ）＜ １８ Ｓ，活 动度 （ＰＴＡ）＞ ４Ｏ ，ＩＮＲ＜ ２．Ｏ；抗凝过 量 的指 标 为 ＰＴＴ＞ ２２ Ｓ，ＰＴＡ＜ ２５ ，ＩＮＲ＞ ３．０。抗凝不足时 ，可酌情加服华法林维持量的 １／８～１／４；抗
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略PPT课件
华发林的使用超过60年，安全有效
局限性
1.
非即时多种食物、药物存在相互作用
4.
需频繁监测INR以及时调整用药剂量
新的口服抗凝药
1.
Xa抑制剂
Rivaroxaban
2.
凝血酶抑制剂 Dabigatran
4
新型口服抗凝药的共同优势
1. 疗效不劣于、甚至优于华法林 2. 较华法林显著降低颅内出血的发生率 3. 疗效可预测 4. 无需监测 5. 较少的药物食物相互作用
20
一般认为：加服小剂量阿司匹林80100mg/日,确实减低因血栓导致的病 死率 出血的并发症也同时增加
21
ACCP (2001）推荐
主动脉双叶瓣 INR 2-3
二尖瓣
INR 2.5-3.5 或INR 2-3 加每天80mg 阿司匹林
机械瓣术后病人既往有栓塞病史者 INR 2.5-3.5 加每天阿司匹林80-100 mg
7. INR达标且稳定（连查两次）可每月查一次。如遇过高或过低，每次增减 0.5~1mg/d
8. 如果一直稳定，偶尔高，只要INR小于4，可暂不动，3~7天后再查INR
9. 如连续2~3次监测稳定，可改为每3个月一次
10. 1年后如无异常，可适当延长至每6个月一次
25
华法林抗凝监测及标准
PT 凝血酶原时间（Prothrombin Time） 是抗凝治 疗最常用的监测指标，它能反映四种维生素K依赖 凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的水平，但PT检验 过程中因方法、技术等因素会不同程度地影响其 准确性
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略 修改
1
为什么需要抗凝
由于人造瓣膜表面无内皮细胞覆盖，易激活凝血 机制而导致血栓形成 血栓可使瓣膜失功导致心衰或严重者猝死 血栓脱落还可造成血管栓塞 (脑栓塞/其它动脉栓塞等)
心脏瓣膜置换病人的健康教育
次 ， 个月后 ２３ 月 １ 翻 ６ ￣个 次 。不 可随 意服用 其他药 物 ， 注意避 特别 免使用 维生素 Ｋ和 凝血 类止 血类 药［ ４ １ 患其他疾 病就诊 时 ， 向 。著 应 医 生说 明是 机械 瓣置换 术 后服 抗凝药 治疗 ，以免 其他药加 强或减 弱抗凝 药作用 。在服 用抗凝 药期 间 ，应少 吃维生 素 Ｋ含量 高 的食 物 ： 菜花 、 如 白菜、 菠菜 、 苣 、 肝等 。已婚育 龄妇女应避孕 ３ ， 莴 猪 年 ３ 年后应 在 医生 指导 下制定 孕期安 全保健 措施 ， 以保母婴平安 。 复 ③ 诊 ： 院后 １３ 月 内及 ６ ｌ 个 月定 期 复查 心 电 图、 出 —个 一２ 超声 心动 图 或 ｘ线胸 片 以及血 化验 等［不适 时及时就 诊 。 ５ １ ，
文 章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０）８ Ｏ １ 一 １ １０ — ９ ９ ２ １ １ 一 １９ Ｏ
健康 教育 是 系统化 整 体护 理 的重 要 组 成部 分 ， 以 医院病 房 ２ ． 是 ．４出院指导 ： ３ 心脏瓣 膜置换 术后病 人 的康复是 一个漫长 的过程 ， 为 教育 基地 ， 以住 院病 人及 家 属 为教 育 对象 ， 过 有计 划 ， 目的 需要病 人 及家属 长期 积极 的配 合才能 取得 满意效 果 ，提 高病 人 的 通 有 的教 育过 程 ， 使病 人 了解增 进 健 康 的 知识 ， 改变 病 人 的健 康 行 为 生存质 量 。 出院宣教和 指导非 常重要 。 饮食及 日常生活指 导 ： 故 ① 适 盐 糖 注 水果 、 谷 或 问题 ， 人 的行为 向有 利 于康 复 的方 面发 展 的教育 活 动＿ 心 饮食要 均 衡 ， 当限制 主食 、 、 及脂 肪 ， 意各种 蔬菜 、 使病 ｌ Ｊ 。 脏 瓣膜 置换术 是 治疗 心脏 瓣膜 疾 病 的有 效 手段 ， 类 病人 的健 康 类 、 此 肉类和各 种奶制 品的摄入 ， 养成 良好 的排便 习惯 ， 避免便秘 。以 教 育 尤 为重 要 ， 需要 医护人 员 及 病 人 的密 切 配 合 ， 能 取得 较为 低脂 肪 、 固醇 、 纤维素 含量 的饮 食 为好 。 医护指导下 ， 才 低胆 高 在 循序 满 意 的治疗 效果 。我 科通 过 对 ８ 例 心 脏瓣 膜 置换 术 病 人及 家属 渐进 的 活动及 增加 活 动量 ， ６ 以不 感觉 不 适为 度 ， 避免 过度 劳累 、 紧 张 和兴奋 。 忌烟 酒 ， 防感 冒。 病人 ， 受任何 牙科 、 预 瞩 接 外科处理 前 ， 进 行 有计划 的健 康教 育 ， 收到 了良好 的效 果 ， 现介 绍如 下 。 应让 医生 了解 自己接受瓣 膜置换 术 。 何 隋况下 ， 出现 ： 、 任 如 黑便 血 １ 临床 资料 本组 ８ 例 ， ３ 例 ， ４ 例 ； 龄 ２～８ ， 均 ４ 岁； ６ 男 ８ 女 ８ 年 ０６岁 平 ＿ ４ 二 尿 、 下瘀斑 、 出血 、 龈 出血 、 昏， 皮 鼻 牙 头 妇女 月经 过多 等应 暂停 服 尖瓣 置换 ４ 例 ， ９ 主动 脉瓣 置换 ２ 例 ， ５ 双瓣 置换 １ 例 。 ２ 用 抗凝 药 ； 自觉 心 慌 、 如 心悸 、 促 、 气 活动 量受 限等或 突发 晕厥 、 偏 ２ 健康教 育 瘫、 肢体缺 血、 疼痛 、 发凉 、 白等均 需及 时就 医。 用药指 导 ： 苍 ② 解释 ２１ ．方式 、 法 ： 用宣 传 栏贴 一 些 通俗 易 懂 的 图片 和介 绍有 关 心 按 时按量 服药 的重 要性 ， 方 利 重点讲 明特殊 药物 的注意事项 。 服用 强心 脏疾 病 知识 的文章 ， 区墙 面悬 挂 带 有 图 片 、 画 及文 字 介 绍 的 药 地高辛 者 ，瞩其每 次服 药前 须数 心率或 脉搏并 教会病 人 自己数 病 漫 宣传 画 ， 病人 及家 属能 从 中 获得 健康 知 识 。发 放健 康 教育 小册 心 率或 脉搏 的方 法 ， 药 期 间若 出现黄 视 、 使 用 绿视 或脉搏 少于 ６ ０次， 子 。 周定 期举行 病 区健康 知 识讲 座 ， 术 前 、 每 召集 术后有 关 病人 及 分 ， 停药 并及时告 知 医生 。瞩病人 ： 后需接 受抗凝治疗 （ 需 术 生物瓣 家属 参加 ， 由护士长 或专 业 知识 较 强 的护 士 负责 讲 授相 关健 康 知 置 换术 后须 服 用 ６个月 ， 械瓣 膜 置换 病 人需 终 生用 药 ）应在 每 机 ， 识 ， 间 ３～０分钟 。 护士 可 利用 给药 前 、 疗 操作 中等机 会 ， 时 ０６ 治 有 天 同一 时间服药 （ 最好在 ２ ： ０ ０为宜 ）服 药期 间注意 观察有无 出血 ０ ， 针对 性地 进行 相关 健康 知识 教 育 。 征象。 应告 知患者如 何判 断人工 瓣膜 的开关 机械声 ， 口服 华法令的 注意事 项 ， 血酶 原时 间应保 持在 正常 对 照值 的 １ —．倍范 围 内 凝 ．２ ５ ０ ２ 教 育计 划见 表 １ ． ２ 。 ｔ ２ １ 表 １ 健 康 教 育 计 划 表 抗凝 监测方案 要求 出院后 头 ２ 个月 ２ １ ， ６ 周 次 ２ 个月 ，— 周 １ — ２３
主动脉瓣置换术后抗凝标准
主动脉瓣置换术后抗凝标准（原创版）目录1.主动脉瓣置换术后抗凝的必要性2.抗凝药物的选择和剂量调整3.抗凝治疗的监测和并发症预防4.生活注意事项正文主动脉瓣置换术后抗凝标准主动脉瓣置换术是一种常见的心脏手术，用于治疗主动脉瓣狭窄或关闭不全等问题。
手术后，患者需要进行抗凝治疗，以预防血栓形成和降低心脑血管事件的风险。
本文将介绍主动脉瓣置换术后抗凝的标准和相关注意事项。
一、主动脉瓣置换术后抗凝的必要性主动脉瓣置换术通常采用机械瓣或生物瓣进行修复。
机械瓣为金属材质，容易引起血小板聚集和血栓形成，因此需要终身抗凝治疗。
而生物瓣则来源于动物组织，其抗凝时间较短，一般需要抗凝 6 个月。
抗凝治疗的目的是防止血栓形成，避免瓣膜功能障碍或循环栓塞等并发症。
二、抗凝药物的选择和剂量调整1.抗凝药物选择：主动脉瓣置换术后，常用的抗凝药物是华法林。
华法林分为进口和国产剂型，进口剂型每片剂量为 3mg，国产剂型通常每片2.5mg。
2.剂量调整：抗凝治疗的剂量需要根据患者的个体情况进行调整。
一般首次剂量为 3-5mg，随后根据凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）进行调整。
抗凝目标值（INR）：机械二尖瓣 1.8～2.2，机械主动脉瓣 1.6～2.0，机械三尖瓣 2.5～3.0，生物瓣 1.5。
三、抗凝治疗的监测和并发症预防1.监测：抗凝治疗期间，需要定期复查凝血酶原时间，检查结果会给出国际标准化比值（INR），根据 INR 调整华法林剂量。
在摸索合适药量期间（即找出用药规律期间），一般隔日验血一次，找到规律后可每周测一次。
如反复测定多次都很稳定，可 2-4 周测定一次，最长可 3 月至半年一次。
2.并发症预防：抗凝不足可能导致血栓形成、瓣膜功能障碍或循环栓塞等并发症，抗凝过量则可能导致出血。
因此，患者需要密切关注身体状况，如有异常及时就诊。
四、生活注意事项1.遵医嘱：患者需要严格按照医生的建议进行抗凝治疗，切勿自行调整药物剂量。
心脏瓣膜病术后护理教学设计
临床表现与诊断方法
临床表现
心脏瓣膜病的症状因病情不同而异，常见症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽、水 肿等。严重者可出现心绞痛、晕厥甚至猝死。
诊断方法
根据患者的病史、临床表现和体征，结合心电图、X线胸片、超声心动图等辅助 检查进行诊断。其中，超声心动图是诊断心脏瓣膜病最常用和最有效的方法之一 。
03
分类
根据发病原因可分为风湿性心脏瓣膜病和非风湿性心脏瓣膜病；根据受累的瓣膜可分为二尖瓣疾病、主动脉瓣疾 病、三尖瓣疾病和肺动脉瓣疾病。
发病原因及危险因素
发病原因
风湿热是心脏瓣膜病的主要病因，与A组β溶血性链球菌感染有关。此外，创伤 、感染心内膜炎、缺血性坏死等原因也可能导致心脏瓣膜病。
危险因素
包括年龄（随着年龄的增长，心脏瓣膜病的发病率增加）、性别（男性发病率 高于女性）、遗传因素（有家族遗传倾向）、吸烟、高血压、高血脂等。
注意事项和禁忌运动
注意事项 运动前应进行充分的热身活动，避免运动损伤。
运动过程中如出现胸痛、胸闷、心悸等不适症状，应立即停止运动并及时就医。
注意事项和禁忌运动
• 运动后应进行适当的拉伸和放松活动，促进肌肉 恢复。
注意事项和禁忌运动
01
禁忌运动
02
03
04
术后早期应避免剧烈运动，以 免影响伤口愈合。
鼓励患者家属参与患者的用药管理， 共同监督患者的用药情况，确保用药 安全有效。
强调按时按量服药的重要性，避免漏 服、错服等情况的发生。
07
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
01
心脏瓣膜病的病理生理机制
学生应掌握心脏瓣膜病的基本病理生理机制，包括瓣膜的结构和功能异
常，以及由此导致的心脏血流动力学改变。
瓣膜置换术后护理要点
心脏瓣膜置换手术成功以后，并不代表治疗完全结束，而实际上是手术后心功能维护过程的开始。
护理措施主要包括生活起居、情绪调养、饮食调理、功能锻炼、合理用药及药效观察等，重点要做好以下几点：
1、服用抗凝药：术后48-72小时，应遵守医嘱按时口服抗凝药物，剂量视凝血酶原时间及活动度决定，每次服用后要记录到保健手册上，以便复查时给医生做参考。
目前世界卫生组织提出口服抗凝剂检测的国际标准化，即国际标准化比值INR，瓣膜置换手术以后应该控制到INR在2.0-2.8。
如果抗凝药物改变剂量，3天以后应该复查标准化比值，直到接近需要达到的指标为止。
术后前6个月应该每1-2周复查一次，6个月以后改成2-3个月一次，1年以后可以2-3个月复查一次。
一般应该定时每天一次口服抗凝药，可以在晚饭后或者选择固定时间，以防漏服；
2、饮食方面：营养均衡，荤素搭配，不可集中食用某一种食物，以免影响抗凝药的效果，或者增加心脏负担。
服用排钾利尿剂患者，也应食用含钾较丰富的食物，如海产品、豆类、谷类、水果类等，同时避免食用太咸的食物；
3、其它：患者在家疗养期间要保持生活规律、精神愉快、心情舒畅、冷暖适宜、严防感冒、避免劳累，防止受伤、感染和传染性疾病。
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心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的健康教育及护理进展在心脏外科手术中，心脏机械瓣膜置换护术属于常见手术类型，可维持患者血流动力学的稳定，降低血栓发生率，且机械瓣具有较好的持久性、耐力，在临床中有着广泛应用。
但是行心脏机械瓣置换术后，需终身抗凝，很容易造成出血、血栓栓塞等问题，影响患者的正常生活，所以在后续的抗抗凝治疗中，积极进行健康教育和护理干预至关重要。
只有提高患者对抗凝治疗及相关知识的认知度，指导患者学会自我管理，明确抗凝要点，才能更好维护患者健康，提高生活质量，改善预后，降低风险发生率。
本文主要对心脏机械瓣置换术后抗凝治疗的健康教育及护理进行分析，提出了一些建议。
标签：心脏机械瓣置换术；抗凝治疗；健康教育；护理随着医疗技术的发展，心脏机械瓣置换术在心脏外科手术中得到了广泛应用，为患者的健康带来了保障。
在心脏瓣膜置换术中，常应用生物瓣和机械瓣，生物瓣的血流动力学稳定，可降低血栓发生率，无需终身抗凝，但是在寿命的延长方面存在一定缺陷；机械瓣膜在临床中有着广泛应用，持久性和耐力均较为良好，但是患者需终身抗凝，降低了患者的生活质量，给患者带来较大痛苦，而且易引发多种并发症问题。
所以为了更好确保抗凝治疗的效果，降低风险发生率，需加强对患者的健康教育，帮助患者掌握抗凝治疗的相关知识，并加强饮食、运动、心理等方面的护理干预，以促进患者的康复。
1 心脏机械瓣置换术后抗凝治疗分析在心脏外科手术中，常应用人工心脏瓣膜置换术，一方面。
这种手术方式可矫正患者的瓣膜病变，促进心脏功能的恢复，进而维护患者健康，临床中具有较高的应用价值。
但是在另一方面，人工心脏瓣膜表明为非正常心血管内膜，植入方式属于异物植入，这样会导致瓣膜口周边形成漩涡效应，激活凝血因子，进而产生血栓，稍有不慎便可能引发下肢动脉栓塞、脑栓塞等病症，危害患者的身心健康，所以在心脏机械瓣置换术后的抗凝治疗中，需加强护理干预，确保抗凝治疗的效果，降低风险隐患的发生率，避免对患者的生命安全造成威胁[1]。
行心脏机械瓣置换术后，患者大都存在一定的凝血功能异常，出血倾向从血液高凝状态逐渐向心脏瓣膜置换方向发展，所以在给予患者抗凝治疗时，需于机体低凝状态转变为高凝状态前实施。
在抗凝药物中，华法林属于常见抗凝药物，安全性高。
若患者不能口服，则给予低分子肝素皮下注射，待可口服后再改为华法林口服。
早抗凝治疗的时机方面，一般于术后2～3 d实施抗凝治疗[2]。
在抗凝强度标准方面，目前并没有统一的认识。
据相关研究表明，抗凝强度较低的患者易发生血栓、栓塞等问题；康宁强度较高的患者易发生出血情况，所以在抗凝治疗中，需合理把握抗凝强度，避免对患者的健康造成威胁[3]。
在我国相关研究方面，显示心脏机械瓣置换术后给予法华林抗凝治疗时1.6～2.5的抗凝强度安全性较高、疗效显著[4]。
实际进行抗凝治疗时，由于不同患者个体之间的差异，所以需根据患者实际情况调整抗凝药物的使用量。
一般患者所用瓣膜材质的不同也会影响到INP相关指标，在术后抗凝治疗中，达到INR≤2.0较为理想，所以可将抗凝标准控制在INR1.5～2.0。
据相关研究报道，若患者行主動脉瓣单瓣置换术，INR理想值范围为1.5～1.8；若患者行二尖瓣单瓣置换术，INR理想值范围为1.8～2.0；若患者行二尖瓣机械瓣加主动脉机械瓣置换术或三尖瓣机械置换术，则需将INR控制在1.7～2.3范围内[5]。
与行主动脉瓣置换术的患者相比，行二尖瓣置换术的患者更易发生血栓栓塞、瓣膜血栓，引发血流动力学的变化。
有关学者认为在主动脉瓣置换术、二尖瓣置换术中，INR≤2.0更为适用，当INR范围为1.8～2.0时，行主动脉瓣置换术的患者可将INR控制在总抗凝标准的低限，行二尖瓣置换术的患者可将INR 控制在总抗凝标准的高限[6]。
在抗凝治疗中，多种因素都会对抗凝治疗的效果造成影响，包括饮食、活动、体格情况等因素，所以安排患者定时进行检查，依据患者实际情况对INR、凝血酶原时间进行适当调整。
2 抗凝治疗中健康教育分析行心脏机械瓣置换术的患者需终身抗凝，所以在术后的抗凝治疗中，需加强健康教育，指导缓和正确服药，以降低并发症发生率，确保抗凝治疗的效果。
在传统的健康教育中，大都缺乏连续性、持续性，所以随着时间的推移，患者对抗凝治疗相关知识的关注度也会逐渐降低，忽略抗凝治疗的价值，进而发生药物错服、漏服等现象，影响抗凝治疗的效果，提高了并发症发生率[7]。
所以在健康教育中，需采取最适宜的教育方式，以巩固抗凝治疗的效果。
一对一健康教育属于常见健康教育模式，具有针对性、全面性的特征，可提高患者对抗凝治疗相关知识的认知度，而且这种健康教育方式可向院外延续，进而提高患者生活质量，帮助患者掌握抗凝治疗的相关知识[8]。
在实施健康教育时，需以患者实际情况为基础，加强指导，告知患者定期进行检查，能够学会自我监测，明确服用抗凝药物的注意事项，能严遵医嘱，这样有利于患者术后生存率的提高，降低并发症发生率。
在实施抗凝治疗时，护理人员需密切观察患者情况，若发生咯血、牙龈出血、皮肤瘀血等症状，需及时进行对症处理。
做好PT的检查，并依据检查结果适当调整药物剂量。
若患者发生偏瘫、皮肤温度降低、行走困难等情况，需及时进行治疗，避免对患者的预后造成影响[9]。
在长时间采用华法林治疗后，会增加患者对维生素K的敏感性，在这种情况下，若患者食用了含有维生素K的食物，则易影响到抗凝效果。
因此，护理人员需控制好患者食物中维生素K的摄入量，少食用马铃薯、动物肝脏、菠菜等食物，并少食用低糖高蛋白、绿茶等食物，避免对华法林的疗效造成影响[10]。
若患者长期吸烟、饮酒，则会增强肝药酶的活性，进而降低华法林的抗凝效果，而且尽量少食西洋参、枸杞等食物。
告知患者可多食用大蒜、鱼油、葡萄柚、芒果汁等食物，可增强抗凝效果[11]。
在日常饮食中，需多摄入含维生素C的食物，防止结缔组织发生异常、引发出血。
在抗凝药物中，首选华法林，这种药物代谢方式为肝药酶代谢。
但是受酶多态性的影响，不同患者中华法林的代谢情况存在差异，所以在药物剂量上也存在一定的个体差异。
很多药物都可增强华法林的抗凝作用，其中甲硝唑、氯吡格雷等药物可对维生素K的吸收进行抑制；阿司匹林、磺胺药、喹诺酮类药物可提高华法林游离的浓度；阿奇霉素、胺碘酮、奥美拉唑、氯霉素等药物可对华法林的代谢进行抑制，进而增强抗凝作用；地西泮、苯妥英钠等药物也可抑制华法林的代谢，增强抗凝作用；醋氨酚、阿司匹林与华法林具有一定的协同抗凝作用[12]。
有些药物则会对华法林抗凝效果造成不利影响，氯丙嗪、水杨酸类、苯海拉明等药物可对血小板功能进行干扰，进而降低华法林的抗凝作用；利福平、催眠药可提高肝药酶的活性，进而促进华法林的代谢；雌激素等药物可增加机体血中的凝血因子含量，进而降低华法林的抗凝效果[13]。
若患者为育龄妇女，护理人员需告知患者行心脏机械瓣置换术后，大致需1～2年时间才能让心功能恢复正常，所以计划妊娠尽量控制在术后2～3年。
在妊娠期间，需加强对患者的抗凝指导，对患者凝血功能、凝血强度进行密切监测，若发生并发症需及时进行处理，避免对患者的健康造成威胁。
据相关研究报道，行心脏机械瓣置换术后，产妇服用小剂量华法林进行抗凝治疗的安全性较高，不会发生胎儿畸形情况，降低了栓塞、出血等并发症的发生率[14]。
对育龄妇女行抗凝治疗时，可于妊娠前3个月给予肝素皮下注射，之后再给予华法林口服；在预产期前2 w给予肝素皮下注射，待胎儿娩出后48 h内，若患者无血症现象，则改为华法林口服。
3 抗凝治疗中护理干预分析行抗凝治疗时，护理人员需采集好INP标本，一般在清晨于患者空腹状态下采集，并注重维持患者情绪的稳定。
在采集标本时，需采用专用异型性采血针进行操作，避免多次穿刺，防止凝血过程被组织液激活。
使用止血带时，护理人员需控制好使用时间，一般为1 min，并依据患者情况适当调节止血带的松紧度，确保采血顺利，并减轻止血带的压力。
采血时需将抽血试管适当倾斜，减少血液与试管的接触面积，避免发生溶血现象。
对采集量进行严格控制，一般取血液1.8 ml加入抗凝剂0.2 ml于凝血专用试管，轻轻摇匀，避免激活纤溶因子、凝血因子。
完成标本采集后及时送检，不可让待检时间过长，避免造成凝血结果的异常。
在抗凝治疗中，为确保抗凝效果，需加强用药的护理干预。
给予患者药物时需确保药物剂量的准确，不可随意变更药物的品牌、剂量，避免影响治疗效果。
对PT、INP进行定期检查，并以检查结果为依据对抗凝药物的使用剂量进行调整。
有关学者认为，华法林的初始剂量大致为3 mg/d，若患者年龄过大或存在一些不良症状，则需适当减少剂量[15]。
护理人员需认真观察患者是否存在出血倾向，包括血尿、皮肤出血点、牙龈出血等情况；若患者存在出血倾向，则需及时对患者的凝血功能进行检查，适当调整药物剂量。
告知患者正确服药的必要性及重要性，提高患者对抗凝治疗相关知识、各类抗凝药物的认知度，嘱咐患者不可私自变更药物剂量及服药时间，以确保用药安全。
维持病房的干净、整洁，做好消毒、通风处理，依据患者需求适当调节病房的温度和湿度，为患者营造出良好的休养环境。
若患者存在焦虑、不安等负面情绪，则需加强对患者的心理疏导，耐心解答患者提出的问题，通过音乐等方式转移患者注意力，以帮助患者改善心理状态，提高患者的治疗依从性。
4总结在心脏机械瓣置换术后的抗凝治疗中，稍有不慎便可能发生并发症问题，危害患者身心健康，所以在抗凝治疗中需积极进行护理干预。
患者大都對抗凝治疗相关知识不够了解，出现一些危险信号时也不能及时发现，所以护理人员需加强健康教育，提高患者对抗凝治疗及相关知识的认知度，让患者能够学会自我管理、自我应对风险。
嘱咐患者禁食含维生素K的食物，避免对抗凝治疗的效果造成影响，多食用新鲜蔬菜和水果，以改善病情。
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