乳腺癌相关问题读书笔记
乳腺癌十问答
乳腺癌10问答？？１.什么是乳腺癌？乳腺癌是发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤，99%发生在女性，男性仅占1%，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。
目前，乳腺癌的确切发病原因，我们并不知道，但是根据大量流行病学资料调查，下列人群发生乳腺癌的风险会明显增加：（1）有乳腺癌家族史，特别是患者之母或姊妹曾患乳腺癌，在绝经前发病或患双侧乳腺癌者。
（2）月经初潮过早（12岁以前），闭经过迟（52岁以后）。
（3）40岁以上未孕或第一胎足月产在35岁以后。
（4）曾患一侧乳腺癌者，其对侧乳腺具有高危险因素，尤其病理诊断为小叶原位癌或多灶性癌者。
（5）病理证实曾患乳腺囊性增生病，尤其含有活跃的导管上皮不典型增生或乳头状瘤病结构者。
（6）有过多的X线胸透或胸片检查史者，这里需要特别指出的是每年一次的体检胸片或乳房的钼靶X线检查并不会明显增加发生乳腺癌的风险。
（7）曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌者。
（8）肥胖患者，尤其绝经后显著肥胖或伴有糖尿病者，如过于偏食油炸、油煎、熏烤食品或高脂肪食物。
（9）长期大量使用外源性雌激素者：长期、大量服用含有雌激素的保健品，尤其是绝经后长期使用雌激素替代产品或人工合成雌激素药物的女性，其发生乳腺癌的风险会明显增加。
（10）有不良生活习惯者：有烟酒不良嗜好，生活不规律“夜不寝，晨不起”，长期迷恋夜生活的女性发生乳腺疾病的风险会明显增加。
（11）多次人工流产女性，或性生活混乱、长期性生活不和谐的女性。
（12）心理压力巨大、有明显的巨大精神创伤者。
具有上述乳腺癌高危因素的女性发生乳腺癌的风险会增加，具有多个高危因素者会明显增加，但是需要说明的是，具有上述高危因素的女性发生乳腺癌的风险仅仅是增加，也不一定具有明确的因果关系，也就是说，具有这些高危因素，即使这十几个高危因素都具有也不一定发生乳腺癌，因为发生乳腺癌的女性毕竟是个别，是少之又少的极少数，因此，也不必过于紧张。
乳腺癌培训心得
乳腺癌培训心得乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，成为全球性的健康问题。
为了更好地了解乳腺癌的诊疗技术和最新进展，我参加了一次乳腺癌培训。
通过这次培训，我收获颇丰，不仅对乳腺癌有了更深入的认识，还学到了许多实用的临床技能和知识。
以下是我对这次培训的心得体会。
一、乳腺癌的基本知识在培训中，我们首先学习了乳腺癌的基本知识，包括其发病原因、病理类型、临床表现、诊断方法以及治疗方法等。
通过学习，我了解到乳腺癌的发病原因与遗传、内分泌、生活方式等多种因素有关；病理类型主要分为非浸润性癌和浸润性癌两大类；临床表现包括乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变等；诊断方法主要包括乳腺X线摄影、超声检查、MRI等；治疗方法则包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等。
这些知识为我后续的临床工作提供了重要的理论基础。
二、乳腺癌的诊疗技术在培训中，我们还重点学习了乳腺癌的诊疗技术。
首先，我们了解了乳腺癌的手术治疗方法，包括保乳手术和全乳房切除术等。
通过学习，我认识到保乳手术在保留患者乳房外观的同时，也能达到良好的治疗效果。
此外，我们还学习了乳腺癌的化疗和内分泌治疗方法，包括不同药物的作用机制、适应症、副作用等。
这些知识使我对乳腺癌的治疗有了更全面的了解。
除了传统的治疗方法外，我们还学习了乳腺癌的靶向治疗和免疫治疗等新型治疗方法。
靶向治疗针对乳腺癌的特定分子靶点，具有更高的针对性和疗效；免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，为乳腺癌治疗提供了新的思路。
这些新型治疗方法的发展和应用，让我看到了乳腺癌治疗的美好前景。
三、乳腺癌的预防和筛查在培训中，我们还学习了乳腺癌的预防和筛查知识。
预防方面，我们了解了调整生活方式、保持良好的心态、定期进行乳腺检查等措施对于降低乳腺癌发病风险的重要性。
筛查方面，我们学习了乳腺X线摄影、超声检查等常用筛查方法的应用和注意事项。
这些知识使我认识到乳腺癌的预防和筛查工作同样重要，通过早期发现和治疗，可以显著提高乳腺癌的治愈率和生活质量。
《乳房健康手册 美国医学院科学防癌完全指南》读书笔记思维导图
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因素
乳腺癌
手段
方式
饮食习惯
生活
Hale Waihona Puke 治疗乳房风险第章 蔬菜
乳腺
女性
饮食
全谷物
植物
食品
肉类
水果
01 赞誉
03 推荐序一 05 推荐序三
目录
02 导读
04 推荐序二
06
第一部分 乳房健康基 本知识
赞誉
导读
推荐序一
推荐序二
推荐序三
第一部分 乳房健康基本知识
第1章 乳房科 普和自检
第2章 击碎乳 房健康的谣言
第二部分 管理日常行为，降低 90%风险
第4章 别再吃这些 东西了！
第3章 饮食与肿瘤 微环境
第5章 改变习惯， 塑造健康的生活方
式
第三部分 乳房风险因素和控制手 段
第6章 不可控 的风险因素， 看看你有没有？
第7章 预防性 药物和手术治 疗
第四部分 理性做出医疗选择，与 风险共存
第9章 直面癌症： 治疗手段详解
第8章 乳腺筛查与 检测
第10章 确诊和治疗 后的生活
致谢
感谢观看
读
书
笔
记
目录
07 第二部分 管理日常行 为，降低90%风险
09 第四部分 理性做出医 疗选择，与风险共存
08
第三部分 乳房风险因 素和控制手段
010 致谢
乳腺癌是影响女性健康的最主要的恶性肿瘤之一我国每年乳腺癌发病人数多达16.9万，死亡人数约4.5万乳 腺癌的发病率位列女性恶性肿瘤第1位城市女性乳腺癌的发病和死亡例数分别是农村地区的2倍和1.8倍21世纪以 来，伴随中国社会经济的高速发展，女性的工作压力不断加大，生活方式、饮食习惯和情绪管理越来越不健康， 加上环境污染、晚婚晚育等社会因素，女性健康，尤其是乳房健康受到了极大冲击。拥有20余年乳腺临床经验的 专家，克里斯蒂·芬克根据科学研究和数据统计，结合丰富的案例和指导建议，在这本《乳房健康手册》里，分四 个部分给读者带来了前沿科普。《乳房健康手册》分别从乳房健康基本知识、日常生活规律、乳房风险因素，及 乳腺诊断和癌症治疗手段等方面，介绍了女性应该如何科学地保护乳房。全书内容丰富，科学严谨。不仅解答了 豆浆、咖啡、酒精、钢圈内衣是否致癌等旷日迷思；给出了12种乳房病变外观和临床判断标准；分析了诸如年龄、 月经初潮、身高、骨密度、BRCA基因突变等十余种高危因素；分享了10种黄金抗癌食物、科学食谱配比和健康 生活建议；还科普了临床乳房检查手段、预防性药物摄取、化验单解读及治疗方法一览。
疾病乳腺癌知识点总结汇总
疾病乳腺癌知识点总结汇总疾病乳腺癌知识点总结汇总乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，多发生在女性乳腺组织上。
它的发病率呈上升趋势，已成为威胁女性健康的重要疾病之一。
针对这一问题，我们进行了详细的研究和总结，下面将对乳腺癌的相关知识点进行汇总。
一、乳腺癌的病因和发病机制：1. 遗传因素：家族史是乳腺癌发生的重要因素，患有乳腺癌的家庭成员会增加患病风险。
2. 雌激素水平：高雌激素水平与乳腺癌的发病风险相关。
早经、晚育、长期使用避孕药等会增加患病风险。
3. 生活方式：不健康的生活方式，如高脂肪饮食、久坐少动、抽烟喝酒等，会增加乳腺癌的发生。
4. 母乳喂养：母乳喂养能降低乳腺癌的发病风险，而人工喂养则相反。
二、乳腺癌的分类和分期：根据病理类型和分期，乳腺癌可以分为多个亚型，包括原发乳腺癌、乳腺肉瘤、局部复发和转移性乳腺癌等。
乳腺癌的分期按照肿瘤大小、淋巴结转移情况以及是否出现远处转移，分为0-IV期。
三、乳腺癌的临床表现和体征：乳腺癌初期可能没有任何症状，随着病情的发展，常见的临床表现和体征包括乳房肿块、皮肤改变（凹陷、皱缩、红肿等）、乳头溢液、乳房不适等。
四、乳腺癌的诊断方法：1. 乳房X线摄影：乳腺钼靶或乳腺数字化摄影是乳腺癌最常用的筛查方法，有助于早期发现乳腺癌。
2. 超声检查：超声检查可以评估肿块性质，对乳腺癌的诊断和分期有辅助价值。
3. 乳腺针吸活检：通过穿刺乳腺肿块获取组织样本，进行病理学检查，可明确诊断乳腺癌。
4. 核磁共振成像（MRI）：对于乳腺癌的定位、分期以及有无淋巴结转移有较高的敏感性。
五、乳腺癌的治疗方法：1. 手术治疗：乳腺癌的手术治疗包括乳房保留手术（切除肿瘤组织）和乳房切除手术（切除整个乳房）。
2. 放疗：放疗可以减少术后复发和提高生存率，对于早期和晚期乳腺癌都有重要作用。
3. 化疗：早期乳腺癌的化疗可减少病人死亡风险，晚期乳腺癌的化疗可缓解症状和延长生存时间。
4. 靶向治疗：乳腺癌的靶向治疗主要针对HER2阳性乳腺癌，通过抑制HER2的信号传导来抑制肿瘤生长。
有关乳腺癌的一点感想
有关乳腺癌的一点感想乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，困扰着众多女性。
而对于这个话题，我有着一些个人的感想，我想通过这篇文章向大家分享一下。
不过首先，我想强调的是，本文章里虽然没有专业的医学知识，但是我将尽力表达自己对于乳腺癌的理解和思考。
乳腺癌，作为一种恶性肿瘤，一直以来都备受关注。
尽管社会对乳腺癌的认识在不断提高，但对于疾病的恐惧和焦虑感却常常伴随着我们的生活。
首先，我要强调的是，尽管乳腺癌是值得担忧的疾病，但无论如何，我们不能因此而丧失信心和勇气。
在现代医学的发展下，乳腺癌的早期诊断和治疗已经有了明显的提高，乳腺癌患者的生存率也在不断增加。
对于我们每个人来说，预防和主动关注乳腺癌是非常重要的。
毋庸置疑，预防乳腺癌比治疗乳腺癌要更重要。
因此，我们应该注重培养良好的生活习惯，如均衡饮食、适度的锻炼和定期的体检等。
此外，我们还应该加强对乳腺癌知识的学习，了解疾病的症状和治疗方式，提高自身对乳腺癌的认知水平。
然而，正如前文所提到的，乳腺癌的恐惧感常常伴随着我们的生活。
每当听到乳腺癌患者的故事，我总会陷入一种忧虑和担心之中。
这个时候，我会更加意识到生命的脆弱和可贵。
面对乳腺癌，我们既需要保持谨慎和警觉，同时也要学会坚强和勇敢。
乳腺癌的治疗是一项费时费力的过程，不仅需要患者本身的勇气，也需要医生团队的专业知识和技术。
在治疗期间，患者需要面对各种各样的身体和心理痛苦。
这期间，我们应该给予乳腺癌患者更多的关心和支持，让她们感受到来自亲人、朋友和社会的关爱。
同时，我们也需要倡导公众对乳腺癌的关注和支持。
只有通过社会的广泛参与，才能更好地推动乳腺癌的研究和治疗。
我们应该投资更多的资金和资源，加强对乳腺癌的科研工作，推动现有治疗手段的进一步突破，为乳腺癌患者提供更好的治疗方案。
最后，我想呼吁大家，对于乳腺癌患者，我们应该表达更多的理解和关心，并积极支持她们走出困境。
每个人都有自己的故事，我们无法感同身受，但我们可以给予她们温暖和力量。
关于乳腺癌,需要知道的几个问题(上)
关于乳腺癌,需要知道的几个问题(上)作者：师颐康来源：《科学养生》2011年第01期啥是乳腺癌当变态的细胞在一个或两个乳房上增长的太大，进而失去控制的时候，乳腺癌发生。
它们（变态的细胞）可以侵略到附近的组织里并形成肿瘤，俗称恶性瘤。
癌细胞可能散布(转移)到淋巴结和其他身体部位。
乳腺癌是许多妇女最恐惧的疾病。
但是专家已经在癌症的治疗上取得了伟大的进步。
如果乳腺癌能够及早发现，它通常是可以治愈的，那么没有必要一味地切除乳房。
是啥引发的乳腺癌虽然乳腺癌的确切的起因不知道，多数专家同意有几个因素增加您患乳腺癌的危险。
患乳腺癌最高的风险因素是您的老迈。
伴随着年龄的增大您患乳腺癌危险也加大了。
乳腺癌被诊断年龄分组：30岁左右的妇女为4‰；40岁左右的妇女为14‰；50岁左右的妇女为26‰；60岁左右的妇女为37‰。
★身为女性虽然乳腺癌可能发生在男性的身上，但多数乳腺癌发生在妇女身上。
物质环境增加了患乳腺癌的危险。
一个有乳腺癌历史的人，一个乳房上患乳腺癌的妇女有可能会存在另一个乳房上发生乳腺癌的危险。
乳腺癌也可能在同一个乳房上复发，或是在另一个乳房出现，或者在身体的其他部位发生，例如肺、肝脏、脑子或者骨头上。
★家族史如果一个妇女的母亲、姐妹、女儿，或者两个或多个其他近亲，例如表妹，有乳腺癌的历史，特别是如果她们是在年龄50之前被诊断为乳腺癌，该妇女患乳腺癌的危险极高。
妇女继承了特殊的改变(基因变化)在乳腺癌易感基因1和乳腺癌易感基因2更容易得乳腺癌。
她们也是可能患结肠癌或卵巢癌。
但是有乳腺癌的家史的多数妇女没有乳腺癌易感基因的变化。
乳腺癌易感基因1和乳腺癌易感基因2的变化是共同存在某些族群，例如阿什凯纳兹犹太人。
在癌症出现之前早早做基因检查，它可以诊断您是否有基因变化。
在一些家庭中许多妇女患乳房或卵巢癌，遗传学检查可能测出妇女是否有特殊的基因变化，众所周知，特殊的基因变化能够大大地增加乳腺癌的危险。
医生也许建议在有基因变化的妇女身上运用一些方法设法防止或延迟乳腺癌或提高乳腺癌的诊断。
最新我得了乳腺癌 读后感随笔
我得了乳腺癌周云若向大家讲完了自己的故事，之后程远青让她走到每一个组员面前，对他说，“我得了乳腺癌。
”一开始周云若有一些迟疑，大家都不理解她。
可是程远青深知，这很难。
抽象的肯定、具体的否定，是很多谬误的藏身之所。
首先，周云若走到慈祥的老人安疆面前，一开始她卡在那里，说不出话来。
老人抱住了她，用手温柔地抚摸着周云若的后背，说：“孩子，说吧，我在听。
”后来，有了老人的鼓励，周云若变得勇敢了起来，由原先的支支吾吾到脱口而出：“我得了乳腺癌。
”本来以为说出了自己的病情，她担心别人会笑话她，然而安疆紧紧地抱着她，说：“孩子，你命好苦！我也得了，咱们都是一样的。
你别哭了……你挺勇敢的。
是一个好孩子。
”此后，周云若的胆子渐渐大了起来。
她决定要走过去和每一个人说一遍。
一向细声细语的应春草听完她的话，突然间大声回复：“周云若，你得了这个病，一点也不影响你的可爱。
”一向给人一种拒人于千里之外的卜珍琪听完她的话后，她凑在周云若的耳边说：“你很勇敢。
你很可爱。
我要向你学习。
”听完她的话后，周云若感到很兴奋，情绪起了根本性的变化。
接下来她分别向鹿路，花岚，成慕梅和褚强说了自己得病的事情，都得到了他们的谅解。
最后她走到程远青的面前，说：“程老师，我还需要对您说吗？”程远青纠正了一下她的说法，“不是我需不需要你说，而是你自己需不需要对我说。
”最后，周云若还是走到程远青的面前，说：“我，周云若，是一个乳腺癌患者。
可这没有太大的变化，我还是我。
我不会被一个小小的肿瘤战胜，虽然，它也许能要了我的命，但这依然不能改变我藐视它的态度。
”之后，大家相拥抱在一起。
“我得了乳腺癌”这并不是一件可耻的事情，所以，鼓起勇气亲口说出心里的恐惧，是一件很棒的事情。
母亲乳腺癌的文章读后感
母亲乳腺癌的文章读后感都说乳癌有家族史，虽非必然.却无情地降临到我的家庭.我和母亲就是一对母女乳癌患者。
当我在两年前发现乳房有一硬结并被医生告知情况不太妙时，我没有意外，没有恐慌，没有犹豫不决.及时果断地住进北京肿瘤医院.一切听从医生的安排.平静地接受治疗。
我的同事、朋友都惊异我的镇定自若而我的回答也是出奇的简单：我的母亲得过乳癌，也是在北京肿瘤防治研究所(北京肿瘤医院前身)做的手术，是一位在抗癌道路上已经坚强地走过了整19个年头的90岁高寿老人。
母亲是在1986年底将要迎来71岁生日时被确诊为乳癌的，那是单位里的一次例行体检，先是发现腋窝有肿大淋巴结，继而到医院复查、确诊，做了根治手术。
那是一个“谈癌色变”的年代，我们全家和母亲一样为此而恐惧过。
因母亲年纪大.又有糖尿病.皮肤创伤不易愈合，她既没打化疗。
也没做放疗，只是在出院后一直遵医嘱口服化疗药和内分泌治疗药。
在了解病情时，我们从医生那里接受了一个新观念;国外最新研究发现，部分乳癌患者的肿瘤与体内雌激素水平相关，而母亲的化验结果显示，雌激素水平不比同病房40多岁的病人低，非常适合接受内分泌治疗.这无疑又给我们带来了希望。
母亲对什么都极认真，她坚持服药多年，就连出国探望儿子一年都不中并定期到医院复查。
母亲的康复看来得益于医生的科学治疗，也得益于自己的认真态度。
更可算是国内乳癌内分泌疗法的首批受益者吧。
在接受治疗的同时，母亲的生活非常规律，极注重保养，一是坚持做操.二是控制饮食，三是不断学习新知识。
操”，指的是包括自编的一套从头到脚的活动以及打太极拳等，夏天早起早练，冬天若刮风下雪.便在自家阳台上练.赶上好天儿.还会在楼下多坐一会儿晒晒太阳。
这两年小区都安装了健身器械.她老人家居然也能上去走几步。
饮食特点是不偏食.每餐粗细粮、荤素菜搭配，尤其是得了糖尿病后更加注意饮食禁忌.常年如此。
如今她除了糖尿病已控制了近30年{医生都赞叹)外.一般老年人常有的高血压、高血脂、心脑血管病都与她无缘。
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乳腺癌相关问题读书笔记概论：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，并且发病率每年约以2%的速度递增，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。
北美、北欧是乳腺癌的高发地区，每7 - 10个妇女中有一人在其一生中会患乳腺癌，其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。
近年来新病例数以每年3% - 4% 的速度递增，超出全球1至2个百分点。
在国内，沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区。
在北京、上海等大城市，乳腺癌已经成为妇女第一位恶性肿瘤。
人群分布:本病的绝大多数是女性，男性乳腺癌仅占乳腺癌的1％左右。
年龄分布:30岁内少见，45－50岁的发病率较高，绝经后发病率继续上升，到70岁达到最高峰。
乳腺癌的致病因素1. 激素因素：⑴、月经情况：（初潮年龄 <13岁 / >17岁：2.2倍绝经年龄 >55岁 / <45：2倍）初次足月生产年龄（<20岁 / >30岁：1/3）⑵、哺乳情况⑶、激素替代（相对危险因子1.02 �C 1.35）避孕药的使用？2. 遗传因素：⑴、家族聚集性：直系亲属乳腺癌史，一级亲属中有乳腺癌者，其发生乳腺癌的危险性较正常人群高2～3倍，危险性又与家属成员中乳腺癌发生年龄及是否患双侧乳腺癌有关⑵、P53，BRCA 1-2突变3. 乳腺良性疾病：上皮高度增生或不典型增生。
4. 生活方式及饮食习惯。
（乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂肪量有较强的相关。
可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转变为雌酮有关。
）5.电离辐射：斗蓬野照射后。
乳腺的常用辅助检查手段：1、乳腺超声检查2、乳腺钼钯X线检查3、乳腺红外线检查4、乳头溢液细胞学检查；溢液CEA检查5、乳管镜检查6、定位细针穿刺细胞学检查7、乳腺活组织切除病理检查。
8、乳腺MRI检查。
9、乳腺CT检查 10、PET检查11、ECT检查。
问题：1、请问你在临床上如何合理选择这些检查方式？他们各有什么优缺点。
2、对于临床上最常使用的乳腺超声检查及乳腺钼钯X线检查你是如何选择适应症的。
乳腺癌的诊断局部肿瘤诊断：①临床体检（月经来潮后第9 �C 11天）②乳腺X线摄影：可以早期发现1cm以下的肿瘤③乳腺超声检查：对乳腺癌诊断的准确率在80% - 85% ④热图像检查：准确性不高。
⑤组织学检查：针吸或肿瘤活组织检查远部位转移的诊断：①临床体检②实验室检查：血象、肝功能、CEA、CA15-3 ③对侧乳腺X线摄影④胸部X线摄影⑤腹部B超检查⑥全身骨骼ECT检查。
医学界对乳腺癌治疗的认识过程： 19世纪末Halsted通过大量的临床观察和病理解剖学研究认为，乳腺癌的发展规律先是肿瘤细胞的局部浸润，后沿淋巴道转移，最后出现血行播散，即在一定时间范围内，乳腺癌是一种局部疾病，若能将肿瘤及区域淋巴结完整切除，就可能治愈。
于是他在1882年创立了乳腺癌根治术，即整块切除肿瘤在内的全部乳腺，包括相当数量的乳腺皮肤和周围组织，以及胸大肌、胸小肌和腋窝淋巴结，即Halsted乳腺癌根治术.Halsted学派是以病理解剖学为基础，把乳腺癌看做是乳腺的局部病变，把区域淋巴结当做是癌细胞通过的机械性屏障。
Halsted手术开创了乳腺癌外科史上的新纪元，被誉为“经典”的乳腺癌根治术，得到了广泛的应用，同时也奠定了肿瘤外科的治疗原则，即肿瘤连同周围软组织及区域淋巴结的广泛切除。
半个多世纪，Halsted手术在乳腺癌外科中的优势是无可争辩的。
至20世纪40年代末，人们认识到乳腺癌的淋巴转移除腋窝淋巴途径外，内乳淋巴结同样也是乳腺癌转移的第一站，锁骨上和纵隔淋巴结则为第二站。
从清扫乳腺癌区域淋巴结这个意义上讲，经典根治术遗漏了一处重要的乳腺淋巴引流区，即内乳淋巴链。
由于当时人们对肿瘤的认识还停留在单纯的“局部根治”上，Halsted手术的疗效渐趋稳定，加上麻醉和胸外科技术的迅速发展，使Halsted手术受到了“扩大”手术的冲击。
提出了根治术合并切除锁骨上淋巴结及内乳淋巴结的乳腺癌超根治术。
乳腺癌的超根治术与根治术相比，术后并发症多，治疗效果差，很快放弃使用。
这样曾在欧美煊赫一时的乳腺癌超根治术从此消声灭迹。
以后，许多前瞻性临床试验和多中心的研究结果显示：乳腺癌的扩大根治术与根治术的疗效无统计学差异；加上放、化疗水平的不断提高，乳腺癌的扩大手术在历史的进程中逐渐被摒弃，结束了它对Halsted学派的冲击。
随着生物学和免疫学研究的深入，Fisher首先提出：乳腺癌是一种全身性疾病，区域淋巴结虽具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞滤过的有效屏障，血流扩散更具有重要意义。
由此人们可以解释没有淋巴结转移的早期乳腺癌生存率为什么不是100%或接近100%，为什么临床上会出现仅有腋窝淋巴结转移而隐匿着原发病灶的隐匿性乳腺癌。
大量的临床观察显示乳腺癌手术后进行综合治疗，能有效地提高病人的生存率，而病人所受到的医疗风险，却远远小于单纯扩大手术范围所造成的伤害。
Halsted手术再次受到“缩小”手术的挑战。
而“缩小”手术的浪潮并没有停止在改良根治术上，而是向保留乳房的各种“缩小”手术方向发展，包括象限切除、区段切除、局部切除，加上腋窝淋巴结清扫。
保乳手术不仅考虑了生存率和复发率，还兼顾了术后上肢功能和形体美容。
全世界几项有代表性的前瞻性随机临床试验，对保乳手术与根治术的疗效进行了比较。
如来自米兰国立癌症研究院的临床试验，来自美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组NSABP B-06计划，来自欧洲癌症研究与治疗组织EORTC试验10801，均证实了保乳手术的可行性，同时也肯定了术后放疗的必要性。
目前的观点：?乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病?其受体内多种因素的影响?治疗应包括全身和局部两部分?局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果，但局部肿瘤控制率直接影响长期生存率。
问题：影响乳腺癌愈后的因素？影响乳腺癌愈后的因素：1. 肿瘤大小2. 腋窝淋巴结转移数量3. 肿瘤组织学分级（SBR）4. 患者年龄5. 肿瘤组织激素受体（ER、PR）6. 肿瘤细胞增殖特点：异倍染色体、S期比例高、Ki-67或PCNA表达7、EGFR、c-erbB2表达当前国际上乳腺癌的治疗原则：1、小体积非炎性单发肿瘤：肿瘤切除 + 腋窝淋巴结清扫＋辅助放化疗+/- 三苯氧胺治疗。
2、大体积非炎性肿瘤/多灶肿瘤：改良根治术+ 辅助放化疗+/- 三苯氧胺治疗。
3、炎性肿瘤：化疗＋改良根治术＋术后辅助放化疗+/- 三苯氧胺治疗. 转移性肿瘤：化疗或内分泌治疗为主外科手术在乳腺癌综合治疗中的作用：1、对于腋窝淋巴结清扫，其诊断意义大于治疗意义。
随机分组研究证明：⑴、改良根治术与根治术比，长期生存率相同。
⑵、保乳综合治疗与根治术比，长期生存率亦相同。
以上观点提示手术方式不改变预后。
乳腺癌的保乳治疗：问题：那些患者适合选择保乳手术？你对保乳手术的认识有多少？你们医院常规做前哨淋巴结活检吗？你知道前哨淋巴结活检的意义吗？保乳手术病人选择：1、肿瘤单发2、T＜4cm3、乳晕＞2cm4、乳房大小合适5、腋淋巴结无转移6、年龄＜60岁7、志愿保留乳房8、具备相应技术条件放疗核医学快速切片乳腺癌保乳综合治疗的绝对禁忌征1. 两个或以上原发肿瘤分布于不同象限，或广泛的恶性显微钙化2. 既往乳腺区域放疗史，再次放疗引起乳腺受量过高3. 妊娠患者：但如有可能，可于妊娠6月后可先行保乳手术，生产后再行放疗乳腺癌保乳综合治疗的相对禁忌征1. 有胶原脉管病，对放疗耐受性差的患者，如硬皮病和活动性红斑狼，但类风湿性关节炎则不是禁忌征2. 同一象限内有多个较大肿瘤以及不确定的钙化3. 肿瘤大小并非绝对禁忌征，但肿瘤相对于乳腺体积较大，保守手术后影响美观效果是相对禁忌征4. 大乳房或乳房下垂，影响放疗摆位的重复性及剂量分布以下因素不应成为拒绝保乳综合治疗的理由1. 腋窝淋巴结有转移2. 肿瘤位置: 表浅的乳晕区肿瘤可能需要切除乳头及乳晕，但不影响疗效，是否切除乳房需经医患双方共同讨论后决定3. 乳腺癌家族史4. 血行转移高危患者。
此为辅助化疗的适应征，但不是保乳手术的禁忌征保乳手术技术要点：1. 外科切缘的确定 Lumpectomy⑴、局部切除⑵、扩大切除 1-2cm ⑶、象限切除1991年NIH推荐标准：切除肿瘤周围1cm 的正常组织，前提是要取得肉眼和镜下无癌侵润的边缘。
2. 腋淋巴结清扫 (Axillary lymph node dissection, ALND)前哨淋巴结活检的应用：定义：前哨淋巴结是原发肿瘤发生淋巴道转移后必经的首个引流淋巴结。
如病理检查未发现前哨淋巴结转移则发生同侧腋窝淋巴结转移的可能性仅为1-2%,故可避免不必要的腋窝淋巴结清扫。
获取前哨淋巴结的方法⑴、染料示踪法；⑵、同位素示踪法；⑶、染料示踪法+同位素示踪法。
3、乳腺癌综合治疗中内乳链的处理当前一般只在肿瘤位于中央区，有腋窝淋巴结转移时可给予内象限及内乳淋巴区照射，而且只照射第1-3个肋间，并注意合理改善放疗技术不使心脏受量过大，同时化疗时注意不使用心脏毒性大的阿霉素。
放疗在乳腺癌综合治疗中的作用：根治术后放疗： ?使2/3病人的局部复发率降低 ?降低1.7％的生存率问题：那些患者手术后需要行外放射治疗呢？对局部复发高危病人应放疗N+>3T>5cmT4a/T4b在腋窝Ⅰ、Ⅱ站淋巴结清扫发现转移后（特别是转移淋巴结≥4个）或检出淋巴结过少时，一般要照射同侧腋窝及锁骨上区，为减少上肢淋巴水肿的发生率，剂量以45 Gy为宜对于已行腋窝淋巴结完全清扫术后对腋窝进行放疗会显著增加上肢淋巴水肿、臂丛病变的发生率，而且由于辅助化疗或内分泌治疗的应用，放疗对降低局部复发率的贡献不大，因而即使有淋巴结转移也不对腋窝及锁骨上区进行术后放疗。
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