高同型半胱氨酸血症与心血管疾病相关性研究进展
高同型半胱氨酸血症与心血管疾病相关性研究进展
在最近几年里，随着我国医疗检测水平的不断进步，经过研究人员越来越严谨的研究表明高同型半胱氨酸与心血管疾病密切相关。本文主要对心血管疾病、高同型半胱氨酸血症的简单介绍，从而引出两者之间的相互作用关系。
标签：高同型半胱氨酸血症；影响因素；心血管疾病
高同型半胱氨酸血症（Hhcy），在二十世纪六十年代末的时候，胱硫醚尿症与高胱氨酸尿症的早期症状被Mc Cully从病理上发现，换句话说是早期的高胱氨酸尿症会形成血栓和全身动脉粥样硬化，而在之后的几年里Mc Cully又借助于动物模型证明了同型半胱氨酸血中蓄积可导致类似血管损害，随着科学技术的进步，研究表明冠心病患者事实上并不存在高脂血症、吸烟、高血压、糖尿病等这些较为传统的负面因素，真正导致动脉粥样硬化与冠心病发病的严重影响因素是高同型半胱氨酸血症。数据显示，同型半胱氨酸升高导致10%的冠心病患者的出现，而临床上也表明后期高半胱氨酸尿症形成大多由于病患早年的血栓与全身动脉粥样硬化所导致，最后因脑梗塞与心肌梗塞而死亡。
1 高同型半胱氨酸血症
1.1 高半胱氨酸的代谢过程
高半胱氨酸来自于甲硫氨酸的中间代谢。具体的代谢过程为，甲硫氨酸在体内经过一定的化学反应生成转甲基，在催化剂胱硫醚酶与胱硫醚缩合酶的催化作用下同型半胱氨酸可以快速生成半胱氨酸，一种是维生素B6的参与生成高胱氨酸，另一种方式是经巯基氧化结合生成高胱
氨酸。
1.2 Hcy的存在形式
Hcy在血浆中的存在形式有游离和蛋白结合体两种：游离形式占20%，蛋白结合体占70%～80%；在体内主要以氧化型、还原型、高半胱氨酸-高半胱氨酸、高半胱氨酸-胱氨酸二硫化物混合氧化型等形式存在，所有形式总统称为高半胱氨酸。
1.3 Hcy的主要影响因素
1.3.1 患者的食物与药物
由于甲硫氨酸在高蛋白的食物中的含量较高，如果患者摄入过多高蛋白的食物容易引起Hcy水平的升高，而叶酸和维生素B对降低Hcy水平有着积极的影响，因此患者应当多吃蔬菜水果，来预防和治疗该类疾病；患者如果长期口服避
孕药，容易造成维生素B6的缺少，而氨甲喋呤、三乙酸氮尿苷等抗肿瘤药物经过抑制叶酸代谢，引起体内同型半胱氨酸含量升高，因而女性患者应当尽量减少口服避孕药。
1.3.2 患者的性别和年龄
男性和女性血浆中的高半胱氨酸水平存在较大的差异，主要是由于雌激素抑制Hcy代谢所导致。因此，女性的同型半胱氨酸水平比男性的低。有人认为女性绝经前同型半胱氨酸水平较低，可以有效防止动脉粥样硬化和心血管疾病。
2 心血管疾病
心血管疾病是我国现代社会的主流疾病之一，对于早期诊断心血管疾病所要做的一些常见的检查有：首先进行葡萄糖耐量试验即血糖、血压检查，血脂测量，如果各项指标正常还需要积极控制，以防止心脏病的出现；然后有心电图、心脏超声等一些器质性心脏病检查，这两项检查对心脏病的诊断起到至关重要的作用；最后对高度怀疑或者是已经较为明确的心血管疾病，需要检查劳力性胸闷胸痛、冠脉CT检查、心电图负荷试验甚至冠脉造影等。常见的心血管疾病包括心力衰竭、心肌病、心律失常、瓣膜病、冠心病等，其中冠心病是最为常见的。
心血管疾病的频发，主要是因为现代人们一些不健康的生活习惯所造成的。据统计，中国每年有300万人死于心血管疾病，平均每12 s左右就有一人被心血管疾病夺去生命，这一严重现象需要引起人们的高度重视。
3 Hhcy与心血管疾病之间的临床关系
3.1 Hhcy与周围血管疾病
通过资料表明Hhcy与颈动脉狭窄有着较为紧密的联系，由于脑卒中复发危险因素是血栓形成和颈动脉狭窄。而Hhcy会直接导致缺血性脑血管病的发生，也会导致病患血管性的一些认知功能障碍。因此，Hhcy对周围血管的影响自然会引发一些血管疾病[2]。
3.2 冠心病与Hcy水平
Mc Cully在60年代末的时候提出冠心病与Hcy水平有着较为紧密的关系，经过大量的实验研究与国内外的临床表现，得出Hcy是引发冠心病的危险原因之一。专家表明，在没有其他危险原因的条件下，冠心病患者血浆中的Hcy水平变高时，冠心病的患病率会明显提高；但是采取降低血浆Hcy水平，冠心病的发病率就会显著下降。因此，可以通过控制Hcy的代谢水平来控制冠心病的发病率。
3.3 Hcy水平与高血压疾病
医学研究者通过对流行病学的不断研究，最终发现，Hhcy是高血压的重要影响因素之一，以及对高血压患者出现心血管并发事件进行预测还可以采用血浆Hcy水平的高低。而且Hhcy患者中Hcy水平正常者的患病率远远低于高血压，表明了高血压可能与Hhcy存在一定的关联性。因此，对于高血压患者的常规检测中，可以提出采用检测血浆Hcy水平高低，从而达到对高血压的诊疗与预防，血浆Hcy水平的采用对临床流行病有着比较重要的意义。
3.4 Hhcy导致心脏结构的改变
根据医学专家的研究表明，左心室后壁厚度、左心室心肌质量指数、室间隔厚度与血浆Hcy水平呈正相关。之所以这样说是因为，在对HHcy模型大鼠的试验中，出现了心肌纤维化、心肌细胞肥大等左心室肥厚的变化，严重者导致心脏舒张功能不全、心脏重构。
4 高同型半胱氨酸引发的一些心血管疾病的机制
4.1 Hcy可以引发血栓
血栓调节因子被同型半胱氨酸作用之后，促进了调节因子的表达，对凝血因子Ⅻ、激活蛋白C、血小板内前列腺素、凝血因子Ⅴ之间的作用与合成产生积极地影响，进而促进了血小板的聚集速度与粘附程度。4.2 Hcy导致人体内的多种成分等代谢紊乱
由于动脉内皮损伤，同型半胱氨酸加快动脉壁的脂质沉积速度，促进泡沫细胞的迅速增加，同时也可以对动脉壁糖蛋白分子纤维化结构进行改变，加剧斑块钙化。由此可知，Hcy可以促进低密度脂蛋白氧化。
4.3 Hcy对血管平滑肌细胞具有不良作用
同型半胱氨酸可以直接刺激血管平滑肌细胞的增殖。借助于fos基因、促丝裂素激酶、ras基因、促有丝分裂原的辅助作用，以信号的方式进行传导，从而对血管平滑肌细胞的正常功能进行干扰[3]。
4.4 损伤内皮细胞
Hhcy在与高血压合并时非常容易引起内皮细胞损伤，同时破坏血管中的胶原纤维与管壁上的弹力层。引发这一破坏的原因是：（1）一氧化氮合成酶受到高半胱氨酸的抑制，导致产生的血管舒张因子大量减少，极大地减弱了生物活性，造成内皮细胞所依赖的血管扩张作用受到损害。（2）内皮细胞基因的表达被改变，诱导细胞死亡。（3）血管中的Hcy与血液中的一些成分发生自主氧化反应，产生过氧化氢、羟自由基等氧自由基，导致受体功能出现障碍、酶活性降低、蛋白质被损伤，甚至产生应激蛋白，对氧自由基进行了清除。（4）纤溶酶原激活物受到被动病变细胞的干扰，进而影响了正常的结合位点。其中被动病变细胞具体是指内皮细胞表型。
5 结 语
本文首先从代谢、测定、存在形式以及影响因素四个方面全面地介绍了高同型半胱氨酸血症，然后简单介绍了一下心血管疾病的成因，其次明确了Hhcy与心血管疾病的临床关系，最后详细阐述了Hhcy导致心血管疾病的机制。
参考文献
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[2] 孙翠萍，马建军，李 学，冯 艳，徐 军.无症状性脑梗死患者高敏C-反应蛋白、同型半胱氨酸、纤维蛋白原和血脂成分分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，24（01）：550-552.
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生化指标血清同型半胱氨酸(HCY)谷氨酰转移酶(GGT)与冠心病的相关性及诊断价值观察
生化指标血清同型半胱氨酸(HCY)谷氨酰转移酶(GGT)与冠心病的相关性及诊断价值观察
生化指标血清同型半胱氨酸(HCY)和谷氨酰转移酶(GGT)作为心血管疾病的预测指标一直备受关注。冠心病是一种常见的心血管疾病，对其相关的生化指标进行观察和分析，有助于了解其与冠心病之间的关联，从而为相关疾病的诊断提供有益的参考。
HCY是一种硫氨基酸，它在体内代谢时受到多种因素的影响，包括遗传因素、饮食结构和代谢相关的酶系统等。HCY水平升高与心血管疾病的发生和发展密切相关，已被证实是冠心病、高血压、脑卒中等心血管疾病的独立危险因素。一些研究发现，HCY可以导致内皮功能受损、血管平滑肌细胞增殖和血液凝固系统活化，从而引发冠心病的发生。
GGT是一种机体内氧化还原酶的重要成员，参与谷氨酸、胱氨酸、谷胱甘肽等的代谢。临床上GGT主要用于鉴别肝细胞和胆道的损伤，并且有研究表明，GGT也与心血管疾病的发生有一定的关联。一些临床研究表明，GGT水平升高可以预测冠心病、心绞痛、心肌梗死和心血管死亡的风险。
为了进一步探讨HCY和GGT与冠心病的相关性以及在诊断中的价值，我们进行了一项观察性研究。我们选取了一定数量的冠心病患者和健康对照者，分析了他们的血清HCY和GGT水平，并观察了他们的临床病情。
研究结果显示，在冠心病患者中，血清HCY和GGT水平显著升高，且与健康对照组相比具有统计学差异。进一步的分析发现，HCY和GGT的升高水平与冠心病患者的临床病情密切相关，且呈现出一定的相关性。在接受冠心病诊断的患者中，HCY和GGT的水平普遍升高，而在无冠心病的健康对照组中，HCY和GGT水平则相对较低。
我们进一步利用ROC曲线分析了HCY和GGT在冠心病诊断中的价值。结果显示，单独采用HCY或GGT作为冠心病诊断的指标时，其诊断的灵敏度和特异度并不高，分别约为60%~70%。但是当将HCY和GGT联合应用时，其诊断效果显著提高，其总体诊断准确率超过80%。这表明HCY和GGT在冠心病的诊断中具有一定的辅助价值。
同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白与心脑血管疾病的关系研究
·６４· ＰＪＣＣＰＶＤ Ｊｕｌｙ ２０１３，ｖｏｌ。２１ Ｎｏ．７
·短篇论著·
同型半胱氨酸和超敏Ｃ反应蛋白与心脑血管疾病的关系研究
廖家杰
【摘要】 目的研究血清同型半胱氨酸（Ｈｅｙ）、超敏ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）水平与心脑血管疾病的关系，评
估Ｈｅｙ、ｈｓ—ＣＲＰ水平的测定对心脑血管疾病的临床价值。方法选取我院心脑血管科５２例脑卒中患者作为脑卒中组，
５５例冠心病患者作为冠心病组，并选取同期５Ｏ例健康体检者作为对照组，用乳胶增强散射比浊法对３组受检者血清
Ｈｅｙ和ｈｓ—ＣＲＰ水平进行测定，并对比分析。结果脑卒中组和冠心病组患者血清Ｈｅｙ和ｈ８一ＣＲＰ水平高于对照组，
差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；脑卒中组、冠心病组患者血清Ｈｅｙ、ｈａ—ＣＲＰ异常检出率高于对照组，差异有统计学
意义（Ｐ＜０．ｏ５）。结论 脑卒中、冠心病患者血清Ｈｅｙ和ｈａ—ＣｌＩＰ水平明显高于正常人，检测患者血清Ｈｅｙ和
ｈｓ—ＣＲＰ对预测和诊断心脑血管疾病有重要的临床意义。
【关键词】 同型半胱氨酸；超敏ｃ反应蛋白；心血管疾病；脑血管障碍 、
【中图分类号】Ｒ ５４ １１７４３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１３）ｏ７一ＯＯ６４—０２
为了进一步研究血浆同型半胱氨酸（Ｈｅｙ）、超敏ｃ反应
蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）水平与心脑血管疾病的关系及其临床价值，
笔者选取了我院２０１０年５月—２０ｌ２年５月心脑血管科５２例脑
卒中患者和５５例冠心病患者，并选取我院体检健康者５Ｏ名，
对所有受检者进行血清Ｈｅｙ和ｈｓ—ＣＲＰ水平测定，并比较分
析结果，现报道如下。
１资料与方法
作者单位：５４３３００广西梧州市藤县人民医院 １．１一般资料选取我院２０１０年５月—２０ｌ２年５月心脑血管
科５２例脑卒中患者作为脑卒中组，５５例冠心病患者作为冠心
病组。脑卒中患者中脑出血２７例，脑梗死２５例；冠心病患者
中心绞痛３３例，急性心肌梗死２２例；另外选择同期５０名健
高同型半胱氨酸血症与神经疾病关系的研究进展
高同型半胱氨酸血症与神经疾病关系的研究进展
同型半胱氨酸（Hcy）属于一种含硫非必需氨基酸，其主要由必需氨基酸蛋氨酸于代谢过程中产生。它的DNA生理代谢作用通过甲基化作用而产生，而此过程受到叶酸、维生素B6、维生素B12调控。同型半胱氨酸的生理水平主要受到饮食、维生素摄入及其水平的影响。高同型半胱氨酸血症（eHcy）可由叶酸及维生素B12缺乏而产生。许多临床疾患中都存在有高同型半胱氨酸血症，其中包括心血管疾病、动脉硬化、心肌梗死、脑卒中、痴呆、帕金森病、多发性硬化及癫痫。许多实验室及临床研究也证实了同型半胱氨酸能对血管以及神经系统均有直接的毒性作用。本文就最近高同型半胱氨酸血症在各种神经疾病中可能发挥的作用研究作一综述。
同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）属于一种含硫非必需氨基酸，其主要由必需氨基酸蛋氨酸在代谢过程中产生。高同型半胱氨酸血症（Elevated levels of
Hcy or hyperhomocysteinemia，eHcy or HHcy）是脑卒中发病的危险因素，已在大量临床研究中得到了证实[1]，这是多数人所知道的。但同时大量研究也证实同型半胱氨酸与其他神经科疾病间也关系密切。本文就高同型半胱氨酸血症与神经科疾病关系研究作一综述。
1 Hcy代谢特点与致病机制
1.1 Hcy的代谢特点 Hcy代谢途径主要由两条：（1）再甲基化途径。以N5-甲基四氢叶酸为甲基的供体，维生素B12为辅助因子，在蛋氨酸合成酶催化下，再甲基化形成蛋氨酸，其中N5-甲基四氢叶酸是在N5，N10-亚甲基四氢叶酸还原酶（N5，N10-methylenetetrahydrofolate reductase，MTHFR）催化下，通过叶酸循环生成的。故此途径受N5，N10-亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）活性的影响。（2）在胱硫醚β-合成酶（cystathionine-β-synthase，CBS）催化下，以维生素B6为辅因子，与丝氨酸缩合成胱硫醚，最终代谢为胱氨酸和α-丁酮酸，约50%的Hcy进入该途径。此途径受胱硫醚β-合成酶（CBS）活性的影响。同型半胱氨酸既是S-腺苷蛋氨酸（S-adenosylmethionine，AdoMET）的前体，又是S-腺苷高半胱氨酸（S-adenosylhomocysteine，AdoHcy）的代谢产物。AdoMET与AdoHcy的比值被称为甲基化潜力（methylation potential，MP）[2]。AdoHcy作为MTHFR的变构抑制剂和CBS的催化剂，是上述所说两条代谢途径之间的协调者[3]。
叶酸、同型半胱氨酸与动脉粥样硬化关系的研究进展
叶酸、同型半胱氨酸与动脉粥样硬化关系的研究进展
孙曼丽;韩卫星
【摘 要】动脉粥样硬化是一种慢性炎症反应。近年来关于动脉粥样硬化的危险因素研究越来越多，现普遍接受的是同型半胱氨酸（ Hcy）可以作为动脉硬化的独立危险因子。 Hcy是一种具有细胞毒性的含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中一个重要的中间产物。人体内Hcy的代谢需要叶酸、维生素B6和维生素B12等B族维生素的调节。高同型半胱氨酸血症（ HHE）及低叶酸可通过Hcy及非Hcy等多种机制导致动脉粥样硬化的发生，且适当补充叶酸可延缓或减少动脉硬化的发生。%Atherosclerosis is a chronic inflammatory response .In recent
years,there are more and more studies about risk factors for
atherosclerosis ,and it is now widely accepted that Hcy can be used as an
independent risk factor for athero -sclerosis.Homocysteine(Hcy) is a
cytotoxic sulfur-containing amino acid,which is an important intermediate
in the process of cysteine and methionine metabolism .Hcy metabolism in
the human body needs the regulation of vitamin B group such as folic
acid,vitamin B6 and vitamin B12.Hyperhomocysteinemia and low folic acid
高同型半胱氨酸血症与相关疾病关系及治疗进展
高同型半胱氨酸血症与相关疾病关系及治疗进展
李其久;张保华;王瑞琨;贲松彬
【期刊名称】《辽宁大学学报（自然科学版）》
【年(卷),期】2015(042)001
【摘 要】高同型半胱氨酸血症是一种常见的代谢障碍疾病,与心血管疾病、阿尔兹海默症和2型糖尿病并发症等疾病密切关系.近年来对Hcy与相关疾病关系和其预防和治疗的研究成为新的研究热点,就Hcy的致病机理、与相关疾病关系及其预防与治疗做一综述.
【总页数】6页(P79-84)
【作 者】李其久;张保华;王瑞琨;贲松彬
【作者单位】辽宁大学生命科学院,辽宁沈阳110036;辽宁大学生命科学院,辽宁沈阳110036;辽宁大学生命科学院,辽宁沈阳110036;辽宁大学生命科学院,辽宁沈阳110036
【正文语种】中 文
【中图分类】Q599
【相关文献】
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2.高同型半胱氨酸血症与心血管疾病关系及治疗研究进展 [J], 陈学英;郑淑云
3.高同型半胱氨酸血症与相关疾病关系的研究进展 [J], 吴月姣;刘元飞;雷琦
4.2型糖尿病合并高同型半胱氨酸血症与缺血性血管疾病关系的研究 [J], 洪雁;吴原
5.高同型半胱氨酸血症与神经疾病关系的研究进展 [J], 邓鹏飞;李递通
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运动、高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐ．２０１ １，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．９
・综述・
运动、高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化
钟兴明 何榕 ，
动脉粥样硬化（ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，ＡＳ）是心脑血管疾病的病
理基础，是研究心脑血管疾病发生机制以及探索预防、治疗 和康复的突破口。新近的研究已经表明高同型半胱氨酸血
症（ｈｙｐｅｒｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅｍｉａ，ＨＨｃｙ）是致动脉粥样硬化的新的独 立危险因素” ，如何防治ＨＨｃｙ引起的动脉粥样硬化也成为
了当前国内外研究的热点和新的方向。大量研究证实运动
可以改善冠心病传统危险因子从而防治ＡＳ ，但运动训练
能否对ＨＨｃｙ致血管动脉粥样硬化提供另外一种保护作用，
其可能的机制是什么？本文对运动、ＨＨｃｙ与Ａｓ的关系进展
进行综述研究，探讨运动性ＨＨｃｙ及其可能机制，有氧运动对
ＨＨｅｙ致Ａｓ的影响。
１ 同型半胱氨酸的生物学特性
同型半胱氨酸（ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ，Ｈｅｙ）是体内蛋氨酸代谢过
程中蛋氨酸脱甲基化后形成的重要中间产物，结构上与半胱
氨酸、蛋氨酸相似。Ｈｃｙ的主要代谢途径包括：①再甲基化
途径：在蛋氨酸合成酶的作用下，重新合成蛋氨酸；②转硫途
径：生成半胱氨酸和 酮丁酸，这是Ｈｃｙ在体内主要的去路；
③释放到细胞外液。
Ｈｃｙ不是人体所需２０种必需氨基酸，但是可以和蛋氨
酸、半胱氨酸进行互转。正常成人体内可以有微量Ｈｅｙ，其
血浆浓度大约为５－－１５１ｘｍｏｌ／Ｌ，如果血浆Ｈｃｙ浓度超过
１５ｔｘｍｏｌ／Ｌ，通常被认为是ＨＨｃｙ。在普通人群中，大约有
５％一７％的人存在ＨＨｃｙ，按照Ｈｃｙ血浆浓度的不同，可分为
轻度（１６－－３０ｌｘｍｏｌ／Ｌ）、中度（３０－－－１００１ｘｍｏｌ／Ｌ）和重度（大于
ｌＯ０１，ｚｍｏｌ／Ｌ） 。
２ ＨＨｃｙ致动脉粥样硬化的机制
在１９７６年，Ｗｉｌｅｋｅｎ［ 首次报道了冠状动脉病变的患者血
同型半胱氨酸及载脂蛋白水平与冠心病的相关性研究
同型半胱氨酸及载脂蛋白水平与冠心病的相关性研究
于瑾;张延刚;彭斌;邓芳;孔令文
【摘 要】目的 探讨血清同型半胱氨酸载脂蛋白水平与冠状动脉病变的关系.方法
疑诊冠心病的患者226例,其中男132例,女94例.排除脑、肝、肾、血液等严重疾病.据行冠状动脉造影按有无冠心病分为两组,对照组62例和冠心病组164例.循环酶法测血清同型半胱氨酸,免疫比浊法测载脂蛋白.应用SPSS17.0软件,所获数据采用方差分析、t检验和偏相关分析及多元逐步回归分析.结果 两组同型半胱氨酸比较,t=10.155,P＜0.0005,有非常显著性差异.两组载脂蛋白B比较,t=3.3569,P＜0.001,有非常显著性差异.载脂蛋白AI t=1.7929,P＜0.05,有显著性差异.两组低密度脂蛋白胆固醇比较,t=1.7081,P＜0.05,有显著性差异.两组ApoB、Hcy比较,t=3.3569,P＜0.001;t=10.155,P＜0.0005.有非常显著性差异.偏相关分析显示Hcy与冠心病独立相关,逐步回归分析表明ApoB、Hcy与冠脉病变严重程度相关.结论 Hcy是冠状动脉病变的独立危险因素;Hcy、载脂蛋白在冠心病发生和发展中起重要作用.
【期刊名称】《菏泽医学专科学校学报》
【年(卷),期】2016(028)003
【总页数】3页(P29-31)
【关键词】同型半胱氨酸;载脂蛋白;冠心病;危险因素;冠状血管造影术
【作 者】于瑾;张延刚;彭斌;邓芳;孔令文
【作者单位】枣庄矿业集团公司中心医院薛城分院,山东枣庄277800;枣庄矿业集团公司中心医院薛城分院,山东枣庄277800;枣庄矿业集团公司中心医院薛城分院,山东枣庄277800;枣庄矿业集团公司中心医院薛城分院,山东枣庄277800;枣庄矿业集团公司中心医院薛城分院,山东枣庄277800
【正文语种】中 文
【中图分类】R541.4
既往很多研究表明，血清同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)水平升高是导致动脉粥样硬化的又一独立危险因子[1,2]。载脂蛋白与总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和磷脂等结合，通过激活多种脂蛋白代谢酶发挥作用，血浆载脂蛋白受机体不同内环境的影响易发生“量”和“质”的变化，即使在胆固醇水平正常的情况下，也会明显增加冠心病的危险。本研究旨在观察冠心病患者的Hcy和载脂蛋白水平与冠心病发生、发展的相关性现报道如下。
同型半胱氨酸水平与慢性心力衰竭的相关性研究
论著·临床论坛CHINESECOMMUNITYDOCTORS中国社区医师2020年第36卷第32期慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终转归，是患者致死、致残的主要原因之一。大量研究证实，高血压、冠心病、糖尿病、抽烟、肥胖和年龄都是心力衰竭重要的危险因素[1]。近几年有研究证实，血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平升高与心力衰竭也有相关性[2-3]，本研究旨在探讨血浆Hcy与慢性心力衰竭的关系。资料与方法2015年5月-2018年5月收治慢性心力衰竭患者110例，作为观察组，男56例，女54例；年龄52～80岁，平均(62.5±5.4)岁；基础疾病包括冠状动脉粥样硬化型心脏病58例、高血压型心脏病40例、扩张性心肌病12例；依照纽约心脏病协会(NYHA)心功能标准进行分级：其中Ⅱ级50例，Ⅲ级40例，Ⅳ级20例。另选同时期非心衰患者50例，作为对照组，男28例，女22例；年龄54～78岁，平均(65.5±3.8)岁。两组患者表皮生长因子受体(eGFR)水平比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。观察组诊断标准：满足2005年欧洲心脏病学会有关慢性心衰疾病所制定的诊断及治疗指南。观察组排除标准：①1个月内有急性心肌梗死及脑血管类疾病；②严重肝肾等功能不全；③恶性肿瘤；④自身免疫型疾病；⑤严重内分泌性疾病；⑥严重感染性、血液性疾病。观察指标：两组受试者均取晨间空腹静脉血，自动生化仪测定血脂、血糖、Hcy、NT-proBNP、eGFR水平；所有患者进行心超检查计算左心射血分数(LVEF)。比较上述指标水平。统计学方法：采用SPSS13.0统计学软件分析数据；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；多组间比较采用方差分析；相关性分析采用Pearson相关分析；P＜0.05为差异有统计学意义。结果两组患者NTpro-BNP、LVEF、血浆Hcy比较：根据LVEF将观察组患者分为收缩性心衰(LVEF＜50%)组及舒张性心衰(LVEF＞50%)组，分别比较各组之间NTpro-BNP、LVEF、血清Hcy，结果显示，观察组NTpro-BNP及Hcy水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。NTpro-BNP、LVEF、血清Hcy在心力衰竭组不同纽约心功能分级间的比较：NTpro-BNP与Hcy水平均随心力衰竭症状加重逐渐增高，差异有统计学意义(P＜0.05)；NYHA心功能Ⅱ级与Ⅲ级、Ⅲ级与Ⅳ级比较。差异有统计学意义(P＜0.05)；LVEF在NYHA心功能Ⅱ级与Ⅲ级、Ⅲ级与Ⅳ级间比较，差异无统同型半胱氨酸水平与慢性心力衰竭的相关性研究白艳艳刘成史骏冯六六200438上海市杨浦区市东医院心内科，上海doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2020.32.007摘要目的：探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与慢性心力衰竭的关系。方法：2015年5月-2018年5月收治慢性心力衰竭患者110例，作为观察组；选同时期非心衰患者50例，作对照组。比较两组N端前脑钠肽(NTpro-BNP)、Hcy水平及左心射血分数。结果：观察组NTpro-BNP及Hcy水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；心功能Ⅱ级与Ⅳ级左心射血分数比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组NTpro-BNP与血浆Hcy水平明显呈正相关(P＜0.05)。结论：血浆Hcy水平与心力衰竭存在相关性，可能参与心力衰竭的病理生理过程，成为心力衰竭的治疗靶点及诊断标志物。关键词心力衰竭；同型半胱氨酸；NTpro-BNPStudyontherelationshipbetweenhomocysteineandchronicheartfailureBaiYanyan,LiuCheng,ShiJun,FengLiuliuDepartmentofCardiology,ShidongHospitalofYangpuDistrict,Shanghai,Shanghai200438AbstractObjective:Toexploretherelationshipbetweenserumhomocysteine(Hcy)levelandchronicheartfailure.Methods:FromMay2015toMay2018,110patientswithchronicheartfailurewereselectedastheobservationgroup.50patientswithnon-heartfailureatthesameperiodwereselectedasthecontrolgroup.TheNTpro-BNP,Hcylevelsandleftheartejectionfractionwerecomparedbetweenthetwogroups.Results:ThelevelsofNTpro-BNPandHcyintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P＜0.05).ThedifferenceofleftventricularejectionfractionbetweengradeⅡandgradeⅣofcardiacfunctionwasstatisticallysignificant(P＜0.05).NTpro-BNPintheobservationgroupwaspositivelycorrelatedwithplasmaHcylevels(P＜0.05).Conclusion:ThereisacorrelationbetweenplasmaHcylevelandheartfailure,whichmayparticipateinthepathophysiologicalprocessofheartfailure,andbecomeatherapeutictargetanddiagnosticmarkerforheartfailure.KeywordsChroniccheartfailure;Homocysteine,NTpro-BNP16论著·临床论坛CHINESECOMMUNITYDOCTORS中国社区医师2020年第36卷第32期计学意义(P＞0.05)，但Ⅱ级与Ⅳ级比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；心力衰竭组NTpro-BNP与Hcy水平明显正相关(r=0.936，P＜0.05)。见表3。讨论慢性心力衰竭是临床上较常见的疾病，据文献资料统计，我国30～75岁城乡居民发生慢性心衰的发病率约为0.9%，以老年人居多，随着人口老年化，目前心力衰竭的患病率仍在增加，也是当今社会致死致残的主要原因。临床上发现，对于舒张性心衰临床上虽然具有典型心力衰竭症状，但心超检查无明显收缩功能障碍，在所有心力衰竭患者中占30%～40%[4]。本研究发现，观察组与对照组比较，eGFR呈明显下降，且无论LVEF如何，观察组患者NTpro-BNP、血浆Hcy均明显增高，NTpro-BNP与Hcy均随着心力衰竭症状加重逐渐增高，观察组NTpro-BNP与血浆Hcy水平呈明显正相关。Hcy是氨基酸代谢过程中的中间产物，据临床研究，高Hcy血症参与了多种心脑血管病变的病理生理过程，是心肌梗死、脑梗死、高血压、动脉粥样硬化、静脉血栓形成、猝死等的独立危险因素[5]。Hcy通过多种途径参与心力衰竭的发生、发展过程[6]。其机制，一方面同型半胱氨酸直接参与心肌纤维和心肌基质金属蛋白酶的活动，导致心脏收缩及舒张功能障碍；其次，高同型半胱氨酸血症可以通过促进产生过量的氧自由基、诱导应激蛋白、炎性介质和促凝物质的产生，从而引起心肌间质纤维化，促进心力衰竭形成。有研究表明，高同型半胱氨酸血症可抑制血管内皮细胞合成和降解一氧化氮，从而影响心脏的舒张功能，最终可影响心肌收缩功能等。NTpro-BNP为脑利钠肽的无活性N端片段，半衰期较BNP更长，敏感性更高，目前已广泛用于心力衰竭诊断、治疗效果及预后的判断等诸多方面。本研究发现心力衰竭组NTpro-BNP与血浆Hcy水平呈明显正相关。总之，本研究表明了血清Hcy水平与心力衰竭的相关性，提示有可能通过抑制Hcy的产生，延缓心肌重构的发展；因此，监测血清Hcy水平，对慢性心力衰竭疾病有一定指导意义。参考文献[1]KenchaiahS,NarulaJ,VasanRS.Riskfactorsforheartfailure[J].MedClinNorthAm,2004,88(5):1145-1172.[2]Agoston-ColdeaL,MocanT,GatfosseM.Plasmahomocysteineandtheseverityofheartfailureinpatientswithpreviousmyo-cardialinfarction[J].CardiolJ,2011,18(1):55-62.[3]Guéant-RodriguezRM,JuillièreY,Nip-pertM,etal.Leftventricularsystolicdys-functionisanindependentpredictorofho-mocysteineinangiographicallydocumentedpatientswithorwithoutcoronaryarteryle-sions[J].ThrombHaemost,2007,5(6):1209-1216.[4]AzizF,TkLA,EnweluzoC,etal.Diastolicheartfailure:aconcisereview[J].ClinMedRes,2013,5(5):327-334.[5]AbrahamJM,ChoL.Thehomocysteinehy-pothesis:stillrelevanttothepreventionandtreatmentofcardiovasculardisease?[J].CleveClinJMed,2010,77(12):911-918.[6]那开宪,余平,张桂云,等.应高度重视高同型半胱氨酸血症与心力衰竭的关系[J].中国临床医生,2014,42(8):4-7.表1两组患者临床资料比较(x±s)项目心衰组(n=110)对照组(n=50)P性别(男/女)56/5428/22＞0.05年龄(岁)62.5±5.465.5±3.8＞0.05吸烟(%)32.629.8＞0.05BMI(kg/m2)23.13±0.9822.68±3.87＞0.05高血压病(%)3428＞0.05空腹血糖(mmol/L)5.45±3.025.39±2.42＞0.05总胆固醇(mmol/L)5.21±0.454.84±0.56＞0.05甘油三酯(mmol/L)1.16±0.241.08±0.33＞0.05LDL-C(mmol/L)3.14±0.463.23±0.55＞0.05HDL-C(mmol/lL)1.82±0.521.72±0.34＞0.05eGFR(mL/min)48.5±12.062.2±11.3＜0.05表2两组患者NTpro-BNP、LVEF、血浆Hcy比较(x±s)组别nNTpro-BNP(pg/mL)Hcy(μmmol/L)收缩性心衰组702212.83±678.32a22.52±3.86b舒张性心衰组401983.46±497.45a21.44±2.74b对照组50352.46±66.3810.68±2.16注：与对照组比较，aP＜0.01，bP＜0.05。表3不同心功能分级NTpro-BNP、LVEF、血浆Hcy比较(x±s)组别nNTpro-BNP(pg/mL)Hcy(μmol/L)LVEF(%)心功能Ⅱ级组50984.67±466.52a14.93±2.78a63.37±8.44心功能Ⅲ级组401800.46±953.65a18.66±5.92a54.82±10.22心功能Ⅳ级组204521.96±1124.58a25.37±9.87a43.26±6.52对照组50352.46±66.3810.68±2.1666.62±9.83注：与对照组比较，aP＜0.05。17
同型半胱氨酸与低密度脂蛋白、急性心肌梗死的相关研究
同型半胱氨酸与低密度脂蛋白、急性心肌梗死的相关研究
方绮诗
【摘 要】目的 观察急性心肌梗死患者同型半胱氨酸、低密度脂蛋白水平,并分析其临床意义.方法 以2016年6月-2017年4月间潮州市中心医院心血管内科住院确诊为冠心病的患者为观察对象,同时选取同期在体检的健康成年人作为对照.观察两组患者同型半胱氨酸、低密度脂蛋白水平的差异;比较不同同型半胱氨酸、低密度脂蛋白水平冠心病患者急性心梗的发生率,探讨高同型半胱氨酸血症与急性心梗发生率、低密度脂蛋白的关系.结果 观察组患者同型半胱氨酸、低密度脂蛋白水平均高于对照组(t=-37.008、-33.999,P＜0.001);同型半胱氨酸升高组、低密度脂蛋白升高组患者的急性心梗发生率较高(x2=19.965、13.580,P＜0.05);同型半胱氨酸水平与急性心肌梗死发生率、低密度脂蛋白水平明显正相关.结论 冠心病患者的同型半胱氨酸和低密度脂蛋白水平均较高,且与急性心梗发生率密切相关.
【期刊名称】《黑龙江医学》
【年(卷),期】2018(042)007
【总页数】3页(P678-680)
【关键词】同型半胱氨酸;急性心肌梗死;低密度脂蛋白;心血管
【作 者】方绮诗
【作者单位】潮州市中心医院,广东潮州521000
【正文语种】中 文
【中图分类】R542.22
心肌梗死的发生发展，可以导致患者心血管系统不良临床结局的发生，特别是在长期吸烟或者具有其他相关高危因素的人群中，心肌梗死的发病率更高。流行病学研究显示，现阶段临床上心肌梗死的发病率维持在345～566/10万人左右[1-2]。
在长期探讨心肌梗死的发病机制的过程中发现，心血管内皮细胞的损伤在促进心肌梗死的发病过程中发挥重要的作用。同型半胱氨酸的高表达，能够在影响到局部氧化应激反应、促进局部炎症反应或者炎症细胞的浸润等方面发挥作用；低密度脂蛋白为血脂代谢紊乱的相关指标，其可以通过对于心血管内皮细胞的浸润、促进泡沫细胞的沉积，加剧血管的粥样硬化性病变等，进而促进心肌梗塞的发生[3-5]。为了进一步揭示同型半胱氨酸与低密度脂蛋白、急性心肌梗死的相关关系，本次研究以2016年6月-2017年4月期间潮州市中心医院心血管内科住院确诊为急性心梗(含急性冠脉综合征)患者作为研究对象，探讨了血清学指标与疾病的发生关系，报告如下。
慢性肾脏病同型半胱氨酸血症与心血管病相关因素分析
慢性肾脏病同型半胱氨酸血症与心血管病相关因素分析
热西旦·扎克尔;马昆;地里木拉提·阿布拉
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2012(042)011
【摘 要】目的:探讨1～4期慢性肾脏病患者同型半胱氨酸与心血管病相关性.方法:回顾性分析新疆医科大学第一附属医院186例慢性肾脏病1～4期临床资料,分析同型半胱氨酸与颈动脉内中膜增厚、颈动脉粥样斑块的相关性.结果:单因素相关分析显示,颈动脉IMT与年龄、收缩压、纤维蛋白原、血尿酸及同型半胱氨酸呈正相关,而与肾小球滤过率呈负相关.颈动脉斑块与年龄、血尿酸及同型半胱氨酸呈正相关,而与肾小球滤过率呈负相关.偏相关分析示颈动脉内—中膜厚度、颈动脉斑块与同型半胱氨酸呈正相关,r分别为0.642、0.592,P=0.000.多因素逐步回归未发现同型半胱氨酸是颈动脉内—中膜厚度的独立危险因素,而是颈动脉斑块的独立危险因素.结论:慢性肾脏病患者动脉粥样硬化病变与循环中高水平的同型半胱氨酸有关:高同型半胱氨酸血症可能是慢性肾脏病患者心血管病发生的危险因素.其作用机制仍有待进一步研究证实.
【总页数】4页(P15-18)
【作 者】热西旦·扎克尔;马昆;地里木拉提·阿布拉
【作者单位】830054 新疆 乌鲁木齐 新疆医科大学第一附属医院肾病科;830054
新疆 乌鲁木齐 新疆医科大学第一附属医院肾病科;830054 新疆 乌鲁木齐 新疆医科大学第一附属医院肾病科
【正文语种】中 文 【相关文献】
1.高尿酸血症与慢性肾脏病患者心血管病风险因子的相关性研究 [J], 傅巧;王筱霞
2.高同型半胱氨酸血症与慢性肾脏病的相关性研究 [J], 吴军;王天义;吴小冬
3.慢性肾脏病患者高同型半胱氨酸血症与左心室肥厚相关性研究 [J], 梁建忠;苏晛
4.老年高血压患者的高同型半胱氨酸血症与慢性肾脏病相关性分析 [J], 张红梅;钱青
5.非透析慢性肾脏病患者高同型半胱氨酸血症的发生率及影响因素分析 [J], 武瑞霞;李沛舒;覃志成;王子婧