【内科学】冠心病
冠心病完整ppt课件
01
通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者缓解焦虑、抑
郁情绪，提高心理适应能力。
应对压力策略
02
教授患者有效的应对压力方法，如深呼吸、冥想、放松训练等，
以减轻心脏负担。
家属参与心理支持
03
鼓励家属参与患者的心理调适过程，提供情感支持和理解，共
同应对疾病带来的挑战。
营养膳食建议
控制总热量摄入
限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发 病机制，涉及脂质沉积、炎症反应、氧 化应激等多个环节。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内最常见的死因 之一，发病率和死亡率随年龄增长 而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、 肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习 惯、遗传因素等都是冠心病的重要 危险因素。
运动风险预防与处理
在运动过程中，注意预防运动风险的发生，如运动损伤、心血管事件 等。一旦发生风险事件，应立即停止运动并采取相应处理措施。
06
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
冠心病流行病学特点
全球范围内，冠心病发病率和死亡率 居高不下，与生活方式、遗传因素等 密切相关。
冠心病病理生理机制
临床表现与分型
临床表现
胸痛（心绞痛）是冠心病最常见的症状，其他可能包括呼吸困 难、心悸、乏力等。严重情况下可能导致心肌梗死或猝死。
分型
根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、 不稳定型心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血和缺血性心肌病 等类型。
02
诊断方法与标准
常规检查手段
心电图
是诊断冠心病最常用、最简便的方法。 心绞痛发作时，ST段压低和T波倒置/ 低平，缓解后恢复。
临床执业医师内科学知识：冠状动脉粥样硬化性心脏病
临床执业医师内科学知识：冠状动脉粥样硬化性心脏病临床执业医师内科学知识：冠状动脉粥样硬化性心脏病导语：冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。
但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。
冠状动脉粥样硬化性心脏病【考纲要求】1.危险因素。
2.缺血性心脏病的分类(ISFC/WHO)。
3.心绞痛的发病机制、临床表现、严重程度的分级、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗。
4.不稳定型心绞痛的处理措施。
5.急性心肌梗死的发病机制、临床表现、心电图和血清心肌酶学改变、诊断和鉴别诊断及并发症。
6.急性心肌梗死的治疗措施。
7.急性心肌梗死所致泵衰竭的Killp分级。
【考点纵览】1.冠心病的危险因素中，以高血脂、高血压、高血糖为重要。
2.缺血性心脏病包括冠状动脉器质性和功能性改变冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。
3.冠脉血流不足，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而产生心绞痛，胸痛性质常为压迫性或紧缩性，持续时间3～5分钟，含硝酸甘油可缓解，心绞痛分为四级。
心电图是诊断心绞痛的常用方法，但其诊断要依靠病史及其他辅助检查，需与心神经官能症、急性心肌梗死等相鉴别。
4.不稳定型心绞痛是除稳定型、劳累型心绞痛以外的所有心绞痛，其处理包括硝酸醋类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林和低分子肝素。
5.急性心急梗死主要发病机制是动脉粥样斑块破溃，血栓形成或冠脉持续痉挛使之完全闭塞，最重要的症状是疼痛，还可出现胃肠道症状、心律失常、心衰和休克，体征多发心率增快奔马律及乳头肌功能不全;有Q波心肌梗死特征性改变是ST段抬高弓背向上，与T波融合形成单向曲线和病理性Q波;无 Q波心肌梗死是ST段普遍压低;心肌酶学中CK- MB和LDH1特异性最高;心肌梗死诊断三要素;疼痛、心电图和酶学改变，注意与心纹痛、急腹症、急性肺动脉栓塞和主动脉夹层瘤相鉴别;急性心梗并发乳头肌功能不全最常见，长期ST段不回落要注意并发室壁瘤。
临床医学内科学循环系统教学单元教案临床见习教案冠心病的诊疗教案
【病理】 主要累及体循环系统的大型肌弹力型动脉和中型肌弹力型动脉，而肺循环动脉极少受累。
最早出现病变的部位多在主动脉后壁及肋间动脉开口等血管分支处。
美国心脏病学学会根据其病变发展过程将其细分为6型： I型脂质点：动脉内膜出现小黄点，为小范围的巨噬细胞含脂滴形成泡沫细胞积聚。
Ⅱ型脂质条纹：动脉内膜见黄色条纹，为巨噬细胞成层并含脂滴，内膜有平滑肌细胞也含脂滴，有T淋巴细胞浸润。
Ⅲ型斑块前期：细胞外出现较多脂滴，在内膜和中膜平滑肌层之间形成脂核，但尚未形成脂质池。
Ⅳ型粥样斑块：脂质积聚多，形成脂质池，内膜结构破坏，动脉壁变形。
V型纤维粥样斑块：为动脉粥样硬化最具特征性的病变，呈白色斑块突人动脉腔内引起管腔狭窄。
斑块表面内膜被破坏而由增生的纤维膜（纤维帽）覆盖于脂质池之上。
病变并可向中膜扩展，破坏管壁，并同时可有纤维结缔组织增生，变性坏死等继发病变。
Ⅵ型复合病变：为严重病变。
由纤维斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓所形成。
粥样斑块可因内膜表面破溃而形成所谓粥样溃疡。
破溃后粥样物质进入血流成为栓子。
心电图负荷试验：运动方式主要为分级活动平板或踏车，心电图改变主要以ST 段水平型或下斜型压低≥持续2分钟为运动试验阳性标准。
心肌梗死急性期，有不稳定型心绞痛，明显心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。
心电图连续动态监测：从中发现心电图ST-T改变和各种心律失常，出现时间可与患者的活动和症状相对照。
放射性核素检查：明显的灌注缺损仅见于运动后心肌缺血区。
变异型心绞痛发作时心肌急性缺血区常显示特别明显的灌注缺损。
放射性核素心腔造影：可测定左心室射血分数及显示心肌缺血区室壁局部运动障碍。
正电子发射断层心肌显像（PET）：通过对心肌血流灌注和代谢显像匹配分析 其他检查：二维超声心动图可探测到缺血区心室壁的运动异常，心肌超声造影可了解心肌血流灌注。
多层螺旋X线计算机断层显像冠状动脉造影二维或三维重建，磁共振显像（MRI）冠状动脉造影等，冠状动脉内超声显像有助于指导冠心病介入治疗时采取更恰当的治疗措施。
《冠心病》PPT课件
冠状动脉球囊扩张术
利用球囊扩张狭窄的冠状动脉，改善血流灌注 。
冠状动脉支架植入术
在狭窄的冠状动脉内植入支架，保持血管通畅，改善心肌供血。
冠心病的预防策略
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素，降低发病风 险。
健康生活方式
保持良好的作息习惯，合理饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理 健康。
不良生活习惯
如吸烟、饮酒、缺乏运动等， 都会对心血管系统产生不良影 响，增加冠心病的发生概率。
02
冠心病的临床症状与诊断
典型症状与体征
胸痛
冠心病最常见的症状，常表现为压榨性、窒息性的疼痛，主要位于 胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。
气短
患者在进行体力活动时，容易出现呼吸急促、气不够用的感觉。
冠心病的主要病因
高血压
长期高血压会导致血管内膜损 伤，加速动脉粥样硬化的形成 ，进而引发冠心病。
糖尿病
糖尿病患者由于血糖控制不佳 ，容易导致血管病变，增加冠 心病的发生风险。
年龄
随着年龄的增长，血管弹性下 降，容易形成动脉粥样硬化， 从而增加冠心病的发生风险。
高血脂
高血脂会导致血液黏稠度增加 ，使冠状动脉血流减缓，容易 形成血栓，从而诱发冠心病。
06
总结与展望
课程总结
冠心病基础知识
本课程系统地介绍了冠心病的基础知识，包括定义、流行 病学、危险因素、发病机制等方面，为学生提供了全面的 背景知识。
治疗策略
介绍了冠心病的药物治疗、介入治疗和外科治疗等多种策 略，并分析了各种治疗方法的优缺点及适用范围。
临床症状与诊断
详细阐述了冠心病患者的临床症状、体征及辅助检查方法 ，帮助学生准确识别并诊断冠心病。
临床医学内科学循环系统教学单元教案临床见习教案冠心病的诊疗教案
临床医学内科学循环系统教学单元教案临床见习教案冠心病的诊疗教案一、教学目标：1. 让学生了解冠心病的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 使学生掌握冠心病的基本治疗原则和治疗方法。
3. 培养学生对冠心病的预防和控制的意识。
二、教学内容：1. 冠心病的定义和病因2. 冠心病的临床表现3. 冠心病的诊断方法4. 冠心病的基本治疗原则5. 冠心病的治疗方法三、教学方法：1. 采用病例讨论的方式，让学生了解冠心病的临床表现和诊断方法。
2. 通过观看视频或讲解，使学生了解冠心病的心电图表现。
3. 采用模拟操作，让学生掌握冠心病的治疗原则和治疗方法。
4. 组织学生进行小组讨论，培养学生对冠心病的预防和控制的意识。
四、教学评估：1. 通过对病例讨论的评估，了解学生对冠心病的临床表现和诊断方法的掌握程度。
2. 通过对心电图的识别和解读，评估学生对冠心病的心电图表现的理解程度。
3. 通过对模拟操作的评估，了解学生对冠心病的治疗原则和治疗方法的掌握程度。
4. 通过对小组讨论的评估，了解学生对冠心病的预防和控制的意识的形成情况。
五、教学资源：1. 冠心病病例讨论资料2. 冠心病心电图资料3. 冠心病模拟操作设备4. 冠心病预防和控制宣传资料六、教学准备：1. 教师应提前准备好相关的教学资料，包括课件、病例、心电图等。
2. 确保模拟操作设备正常运行，并准备好相关的医疗器械。
3. 准备小组讨论的议题，并提前分发宣传资料。
七、教学步骤：1. 导入：教师简要介绍冠心病的背景信息，引发学生兴趣。
2. 授课：教师讲解冠心病的定义、病因、临床表现和诊断方法。
3. 病例讨论：学生分组讨论病例，分析冠心病的临床特点和诊断依据。
4. 心电图解读：教师展示冠心病心电图，学生识别和解读心电图特点。
5. 模拟操作：学生分组进行模拟操作，掌握冠心病的治疗原则和治疗方法。
6. 小组讨论：学生针对冠心病预防和控制展开讨论，提出建议和措施。
7. 总结：教师点评教学内容，强调重点知识点。
冠心病课件PPT
二、危险因素（三）
可干预的因素（生活方式）
➢ 吸烟：患病率和死亡率高2-6倍，包括被动抽 烟
➢ 饮食：高饱和脂肪、高胆固醇、高热量 ➢ 职业：体力活动过少 ➢ A型性格：性急、竞争性强
二、危险因素（四）
新发现其他危险因素：
同型半胱氨酸（H型高血压） 胰岛素抵抗 纤维蛋白原、凝血因子异常 病毒、衣原体感染
发作：ST段压低，T波倒置
心电图负荷试验
稳定型心绞痛（Stable Angina）
动态心电图： 心肌缺血 心律失常
稳定型心绞痛（Stable Angina）
超声心动图检查：评价心室大小，左室局 部和整体功能，除外瓣 膜病和肥厚型心肌病。
负荷超声检查：多巴酚丁胺负荷试验。 心肌造影：
稳定型心绞痛（Stable Angina）
2.控制动脉粥样硬化其他危险因素
稳定型心绞痛（Stable Angina）
缓解期治疗：
3.硝酸酯类： 消心痛 长效硝酸甘油 单硝酸异山梨酯（无首过效应，每天二次，生物
利用度几乎100%）
稳定型心绞痛（Stable Angina）
缓解期治疗：
4.β受体阻滞剂： 美托洛尔，比索洛尔等 注意禁忌征，不宜突然停药
概念理解（一）
冠脉粥样硬化（解剖异常）
↓
管腔狭窄、阻塞
↓
心脏局部血液灌流量不足
↓
心肌缺血、缺氧、
代谢改变和心功能障碍
概念理解（二）
冠状动脉痉挛（功能异常） ↓
管腔狭窄、阻塞 ↓
心脏局部血液灌流量不足 ↓
心肌缺血、缺氧、代谢改变和心功能障 碍
概念理解（三）
其他原因：
炎症（风湿性、川崎病、血管闭塞性脉管炎等） 结缔组织病 创伤 先天性畸形
内科学_各论_疾病：缺血性心肌病_课件模板
内科学疾病部分：缺血性心肌病>>>
病因：
张力、张力持续间期、心肌收缩力以及基 础代谢、电激动和心肌纤维缩短。其中， 前三者是张力=收 缩期心室容量×腔内压力÷室壁厚 度;而张力持续间期=心率×收缩期射血时 间。所以，当左心室收缩压、容量或室壁 厚度增加;或心率
内科学疾病部分：缺血性心肌病>>>
病因：
功能不全。 (2)血栓形成：近年来的研究肯定了
冠状动脉急性血栓堵塞是导致急性透壁性 心肌梗死的主要原因，但血栓均发生于动 脉粥样硬化斑块的基础上，血栓局部的斑 块约3/4有破溃及(或)出血。北京阜外医 院曾为31例急性心肌梗死做了尸检，发现 冠状动脉并发新鲜血栓者有21例，血栓检 出率为
内科学疾病部分：缺血性心肌病>>>
病因：
的小动脉血管床调节达到最大限度的扩张， 以减少血流阻力保证有足够的血流量。如 该处冠状动脉血管扩张储备已近极限，当 心肌耗氧量增加时，通过冠状动脉的扩张 增加血流量的能力非常有限，经上述多种 机制反复调控均不能满足心脏血氧供应以 致产生心肌缺血。
内科学疾病部分：缺血性心肌病>>>
病因：
74.1%，尸检证明所有血栓均堵塞在冠状 动脉大分支近端，贯通性梗死累及范围更 广，左心衰竭或心源性休克并发症较多见。 部分患者血栓可溶解再通，也有少数患者 血栓发生机化，造成血管腔持续性的闭塞 或狭窄。在急性期恢复后的幸存者中，较 多患者会遗留广泛室壁运动消失或减弱， 心室腔明显扩大。
内科学疾病部分：缺血性心肌病>>>
病因：
因素作用下，冠状动脉出现血管内皮损伤 或剥脱，内膜通透性增强，少量血浆脂质 向内皮下入侵，周围出现单核细胞，中膜 平滑肌细胞增生并进入内膜，这些增生的 单核细胞及平滑肌细胞在内皮下吞噬大量 脂质形成富含脂质的泡沫细胞。随后由于 侵入内皮下的脂质增多，吞噬了大量脂质 的泡沫细胞越来越多，并逐渐崩
冠心病内科学
冠心病内科学 19
心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
体力劳动 情绪激动 饱餐、寒冷、吸烟
冠心病内科学 20
心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
每次3~5分钟 数日一次
或一日多次
冠心病内科学 21
心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
1、无症状性心肌缺血 2、心绞痛 3、心肌梗死 4、缺血性心肌病 5、猝死
冠心病内科学 12
★急性冠状动脉综合征
(Acute Coronary Syndrome)
定义：(1)不稳定型心绞痛 (2) 急性ST抬高型心肌梗塞 (3)非ST抬高型心肌梗塞 统称为急性冠状动脉综合 症。
冠心病内科学
心绞痛 Angina pectoris
治疗要点
目的： • 改善预后，预防心梗和死亡； • 减轻心绞痛的症状，减少心肌缺血的发生， 改善生活质量。
冠心病内科学 39
改善预后的药物
(1)阿司匹林 无禁忌(如胃肠道活动性出血)者均应用 (2)氯吡格雷 支架植入后及阿司匹林又禁忌患者常用 (3)β受体阻滞剂 心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭 (4)调脂治疗 他汀类使LDL-C的目标值<100mg/dl (5)ACEI 除低危者外，所有CAD均能从ACEI治疗中获益
动脉 瘤
纤维 复合病变 斑块 / 破裂
动脉粥样硬化的进程
Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.
冠心病内科学
冠心病的基本病变和自然转归
冠状动脉粥样硬化
闭塞
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缺血性中 风/TIA
临床无症状
The Cardiovascu年lar龄增长
Research Foundation
稳定性心绞痛 间歇性跛行
缺血性肾病 缺血性肠病
严重的 下肢缺血
心血管死亡
Department of cardiology, Second Affiliated Hospitol, Wenzhou Medical College
冠心病分型
发病特点及治疗原则
1、慢性冠脉病
稳定型心绞痛 缺血性心肌病 隐匿性冠心病
2、急性冠脉综合征
不稳定型心绞痛 非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬 高型心肌梗死 猝死
The Cardiovascular Research Foundation
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
血栓
The Cardiovascular Research Foundation
→
外膜
Department of cardiology, Second Affiliated Hospitol, Wenzhou Medical College
观证据
• 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗死：冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，
心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常
• 猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死
上述五种类型可合并存在
The Cardiovascular Research Foundation
Department of cardiology, Second Affiliated Hospitol, Wenzhou Medical College
平滑肌细胞
栓塞
和胶原增生
Department of cardiology,
Seco出nd 血Affiliated
Hospitol, Wenzhou Medical College
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
正常
脂肪条纹
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性
} 心绞痛
病因
• 多因素共同作用：遗传为基础 • 危险因素（risk factor）：年龄、性别、血脂异常、
高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟
• 次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、
CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸、胰岛素 抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染
The Cardiovascular Research Foundation
动脉粥样硬化的进程
泡沫 脂质 细胞 条纹
Байду номын сангаас
中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始
从30岁开始
从40岁开始
主要为脂肪积聚
The Cardiovascular Research Foundation
Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998
稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
脂核
内膜平滑肌细胞
(修复型)
The Cardiovascular Research Foundation
外膜
中层平滑肌细胞 Department of cardiology, Second Affiliated
Hospito(l收, W缩enz型hou) Medical College
冠状动脉粥样硬化性心脏病 （coronary heart disease）
定义： 冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或阻塞，
或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧 或坏死，而引起的心脏病，简称冠心病 （coronary heart disease），亦称缺血性心 脏病（ischemic heart disease）
• 血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化了的血栓，
并非真正的粥样斑块
• 内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜→炎症反应→动脉
粥样硬化斑块形成
The Cardiovascular Research Foundation
Department of cardiology, Second Affiliated Hospitol, Wenzhou Medical College
The Cardiovascular Research Foundation
Department of cardiology, Second Affiliated Hospitol, Wenzhou Medical College
冠心病分型
1979WHO分型
• 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
斑块趋向稳定
外膜
溶解中 的血栓
早期斑块破裂的位置 li脂pid核core
新平滑肌细胞 的募集
The Cardiovascular Research Foundation
外膜
Department of cardiology, Second Affiliated Hospitol, Wenzhou Medical College
动脉粥样硬化（atherosclerosis）
定义：动脉粥样硬化→动脉管壁增厚变 硬、失去弹性和血管腔缩小
The Cardiovascular Research Foundation
Department of cardiology, Second Affiliated Hospitol, Wenzhou Medical College
冠状动脉粥样硬化性心脏病
Coronary Heart Disease
循环系统疾病
Cardiovascular Research Foundation
Department of cardiology, Second Affiliated Hospitol, Wenzhou Medical College
Department of cardiology, Second Affiliated Hospitol, Wenzhou Medical College
发病机制
• 脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL，经损伤的
内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质 →泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增 生，共同构成粥样斑块