儿童先天性巨结肠手术的治疗进展
先天性巨结肠微创化手术治疗研究
【 关键词 】 Ｈｒ ｈｐｕｇ ， ｉｃｓｒ 病 外科学 ｓ ｎ
Ｔｈ ｒｍ ａ ｙ ｅ ｐ ｒｅ ｃ ｎ ｔ ｎ ｍａ ｎ ａ ｉ ｅ ｓ ｒ ｉａ ａ ａ ｅ ｎ ｆＨｉｒ ｈ ｐ ｕ ｇ ｉｅ ｓ ． Ａ Ｎ ｅ ｐ ｉ ｒ ｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ｉ ｈｅ ｍｉ ｉ ｌｉ ｖ ｓｖ ｕ ｇ ｃ ｌｍ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｏ ｓ ｃ ｓ ｒ ｎ ｓ ｄ ｓ ａ ｅＹ
・２１・
・
论著 ・
先天性 巨结肠微创化手术治疗研究
严 志龙 吴 晔明 陈其 民 洪 莉 徐 敏
【 要】 目的 摘 探讨先天性 巨结肠微创化手术治疗 的方 法。 方 法 回顾 性分析 ２０ 年 １ ０４ 月至
２０ 年 １ ０７ 月本院收治的 ６ 例先天性巨结肠患儿 的病例资料 。 ８ 年龄 ２ 月至 ３ ， 中短段 型 ｌ 例 ， 个 岁 其 ２ 普
Ｍｅ ｏ ｓ Ｔ ｅｍ ｄｃ ｃｒｓｏ ８ｃｓｓ （ ｅ ｏ ｏｔｓｔ １ ｅ ｓ ｏ ｉｃ ｓｒｎｓｄｓａｅｗ ｒ ｔ ｄ ｈ ｅｉａ ｒ ｏｄ ６ ａｅ ａ ｄｆ ｍ ２ｍ ｎｈ ３ｙｍ ） ｈｒ ｈｐｕ ｇ ｉ ｓ ｅ ｈ ｌ ｅ ｆ ｇ ｒ ｏ ｆ ｓ ｅ ｅ
ｒｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｒｖｅ ｄｆ ｍ ａ ．０ ４ ｔ ａ ．０ ７Ａｍｏ ｇｔｅｅｃ ｓｓ １ ａ ｈ ｒ ｓｇ ｎ ，０ ｃ ｍｍｏ １ ｅｒ ｐ ｃｉ ｌ ｉｗｅ ｒ Ｊ ２ ０ Ｊ ２ ０ ． ｏ ｖ ｅ ｏ ｎ ｏ ｎ ｎ ｓ ａ ｅ ， ２ｈ ｄｓ ｏｔ ｅ ｍｅ ｔ４ ｏ ｈ － ｎ， ０
治疗先天性巨结肠的进展研究
以治疗 『 ２ 】 。这主要是 为了使短段病变 区 内的肠壁肌层 得到扩张 ， 有 内括约 肌 ，扩肛棒 是主要 治疗工具 ，部分时间每次坚 持 １ ５ ～ ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 『 ３ ］ 。扩肛 棒要保证 一
直处 于直肠 的敏感 地带 ，有 选择 的进 行刺激 ，同时 给予适 当的 压 力 ，若 出现排便 反射说 明患儿 的治疗效果 较好 ，坚持扩肛 治 疗３ ￣ ６个月 ，甚 至 １ ２个月 。治疗 可以每天进行 ，也可 ２ 天接受 １ 次治疗 。采用扩 肛治疗的优势 ：治疗地点不 限 ，可在家 中也 可 在门诊 ，没有损 伤 ，出现并 发症 的可能 小 ，费用低 廉 ，若患 儿没有 明显的好转迹象 ，可进行直肠肌层局部切除 。
的／ Ｊ ， ： ｆ Ｌ ３ 个， 从乙状结肠到直肠远端的 １ ／ ３ 处， 将病变肠断切除 ［ １ ” 。
由于经验 的不 断累积 ，腹 腔镜 的功 能仅是取样 活检和分 离肠 系 然而这些 通过肛 门手术也能 够确定 ［ １ ２ １ ，另外 ，腹腔镜器 材的费
巨结 肠患 儿 以随机 的方式分 成灌肠 机全 自动行 回流灌 肠 （ 试验 膜 ，能够快速 的定位病 变区域 ，并明确结肠在吻合 的扭转情 况 ， 组） 及 原始 回流灌肠 法 （ 对照组 ） ，在 检测 的开始和结束 全部对 患儿 灌肠 的血浆 蛋 白、血 渗透压 、血 电解质变 化予 以了解 ，对 用 较 高 ，经 济较差 的地 区是 无 法使用 的 ，所 以推 广上 较 困难 ，
灌肠 液进行 收集 ， 对 大便菌 落情况予 以计数 ，患儿 的年龄如果
偏大 ，那么要 对其灌 肠舒适程 度进行 评价 ，手 术进行 中对灌肠 效果 予 以评 价 ，统计 并发症 出现概率 、住 院天数 、术后 排便 时 行评 估 ，其结 果表 明 ，试 验组 的情况要 优于对 照组 ，也 就说 明 性高 、舒适度大 的优 点。
不开腹微创手术治疗小儿先天性巨结肠症30例疗效分析
１１ 一 般资 料 ．
本 组 ３ 例 ， １ ， 例 ； 月３ ， 岁５ ， 岁６ ， 岁６ Ｏ 男２ 例 女９ ＜６ 例 ＜１ 例 ＜３ 例 ＜５ 例 ， 龄 最 小２ ， 人 ５ ， 年 月 最 岁 下均 １ ８ 月 。 重 平 均９ ｇ 岁 个 体 ｋ 。
１２ 临床表 现 ．
全 部患 儿均有胎便 延迟 ， 进行 ｌ 生腹胀 ， 秘 。 肠指检 均有直 肠壶 便 直
腹 空虚 ， 指有 爆破 样 排便 ， 中呕 吐 ８ ， 梗 阻５ ， 肠 结肠 炎 ＩＥＡ ＥＭ ■ 竖 ■ ＩＯＧ ＩＴ ＴＮ ■ － Ｎ ＥＭＣ— Ｔ 一 Ｒ
不 开 腹 微 创 手 术 治 疗 ４，Ｌ 天 性 巨 结 肠 症 ３ － Ｊ先 Ｏ例 疗 效 分 析
王 青 ’ 周德 凯 （． １ 四川省 宜 宾 市 第二 人 民 医院 小儿 外 科 Ｉ ）宜 宾 ６ ４ ０ ； ２ 重 庆 市 医科 大学 附属 儿 童 医院 重 庆 ￣１ １１ ４０ ０ 【 要 】目的 摘 探讨 不 开腹 微 创 经肛 门先 天性 巨结肠根 治术适 应 证 ， 疗方 法 ， 治 临床 疗效 。 方法 ４ ００ ） ０ ０ ０
ｒ ｃ ｖ ｒ ｗ ｉｈ ｅ ｏ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｗ ｉ ｈ ｅｏ ｅｙ ｔ ｆ ｗ ｃ ｍ ｌｃ ｔ ｏ ｓ ｔ ｈｉ ｖ ｉ ａ ｉｉ ｙ ｎ ｓ ｃ ｉ ｙ ｇｈ ａ ａ ｌ ｂ ｌ ｔ ａ ｄ ｅ ｕｒ ｔ ｗ ｏ ｔ ｙ ｏ ０ ｕ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ． ｒｈ ｆ ｐ ｐ Ｉ ｒｚ ｔ０
ｔ ｅ ｎ ｓ ｏ ｓ ｓ ｎ ｔ ｄ ｎｔ ｔ Ｒ ｓ ｌ ３ ｈ ｌ ｒ ｎ ｗｅ ｅ ｃ ｒ ｄ ｕ ｇｉ ａ ｌ ｆ ｌｏ ｈ ａ ａ ｔ ｍｏ ｉ ｉ ｈｅ ｅ ａ ｅ． ｅ ｕ ｔ ｓ ０ ｃ ｉ ｄ ｅ ｒ ｕ ｅ ｓ ｒ ｃ ｌｙ， ｏ ｌ ｗ－ｕｐ ｅ ｒ， ｈ ｒ ｓ ｌ ｓ ｗｅ ｅ ｓ ｔ ｓ ａ ｔ ｒ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｙ ａ ｔ ｅ ｅ ｕ ｔ ｒ ａ ｉ ｆ ｃ ｏ ｙ． ｎ ｌ ｓ ｏ
先天性巨结肠的治疗进展 曹丹
先天性巨结肠的治疗进展曹丹先天性巨结肠（Hirschsprung’s disease ,HD）国际通用的病名为“赫什朋病”或无神经节细胞症。
国内常称为先天性巨结肠症。
常见病因：巨大结肠远端无神经节功胞肠段丧失蠕动功能，近端结肠由于肠内容物无法排出而发生继发性扩大。
所以，巨结肠症不是“因”而是“果”。
本病的主要临床表现为：①不排胎便或胎便排出延迟；②腹胀；③肠梗阻；④肛门指检：有明显的裹手感，当手指退出后，由于手指的扩张及刺激，常有大量粪便、气体呈“爆炸样”排出，腹胀好转；⑤婴幼儿全身情况不良，呈贫血状，胃纳差。
后期常并发小肠结肠炎及肠穿孔。
在消化道畸形中，HD发生率仅次于直肠肛门畸形。
临床分型主要分为三型：①短段型；②常见型；③长段型。
以上各型中常见型占75%左右，其次是短段型。
另外，全结肠型占3%-5%。
1、治疗方法：1.1 保守治疗：主要包括口服润滑剂或缓泻剂，塞肛，药物灌肠。
1.2 中西医结合治疗：主要有扩张直肠肛管，内服中药等。
1.3 结肠造瘘：主要适用于患儿病情较重，保守治疗无效又不能耐受根治手术者，可先行造瘘，待患者症状解除，全身状态恢复后，可考虑行二次根治术后再行关瘘。
1.4 根治手术：随着医疗水平的不断进步，对先天性疾病的发现及治疗也在不断的提高，现将本病近年来多采用的根治手术综述如下：1.4.1 拖出型直肠结肠切除术（Swenson）：此术式为HD根治术的首创手术，左下腹正中切口，游离结肠和直肠，膀胱上方离断直肠，切除病变肠管；将远端结肠和直肠从肛门翻转拖出，再将近端结肠从直肠前壁拖出；于肛门外吻合结肠、直肠，直肠前壁距齿状线2-3 cm，后壁距齿状线0.5 cm。
由于本手术分离面广泛，出血量较大，术后并发症较多，故现较少采用。
1.4.2 改良Swenson术：(1)左下腹经腹直肌切口进腹，在预计保留结肠处的系膜缘和对侧系膜缘各缝一丝线做为拖出时的标记。
在直肠后间隙进行分离，向尾端分离至尾骨尖。
先天性巨结肠症回流灌肠术的研究进展
先天性巨结肠症回流灌肠术的研究进展摘要：先天性巨结肠是由消化系统发育异常引起的疾病。
临床治疗以手术为主，结肠回流灌洗不仅是术前的必要准备，也是缓解症状的重要手段，今天，大多数医护人员在临床环境中继续研究和改进结肠回流灌洗术，此外，还对灌肠装置、方法、灌肠溶液等进行了大量研究，以提高灌肠的有效性和质量。
关键词：灌肠液；回流灌肠；先天性巨结肠前言先天性巨结肠(hirschsprung disease，HD)是一种肠道神经发育障碍，也是最常见的儿童疾病之一，它是胃肠道第二常见的先天性消化道畸形疾病[1-2]。
主要临床表现是功能性肠梗阻不全，主要为胎粪性便秘、呕吐、腹胀[3-5]。
目前，唯一有效的治疗方法是手术。
随着时间的推移，医务人员对这种疾病的了解有所提高，手术技术和器械的使用方式也有所改进，先天性巨结肠的治疗正逐渐向早期手术和Ⅰ期根治手术发展。
回流灌肠不仅是一种有效的治疗方法，而且是先天性巨结肠切除术前的强制性肠道准备，其质量直接影响手术结果。
为提高回流灌肠的质量，国内护理界同仁对反流灌肠材料选择、灌肠方法、灌肠液成分等多个课题进行了研究，现总结如下。
1先天性巨结肠回流灌肠的目的和可以解决的问题1.1先天性巨结肠症回流灌肠的目的巨结肠回流灌肠定义回流式洗肠是使用洗肠液通过肛管注入结肠，然后回抽，重复此操作以清除粪便。
标准化的回流灌肠是治疗先天性巨结肠的重要步骤，主要目的是有效清除孩子扩大的结肠内的粪便和气体，保持孩子的肠道功能，为进一步的手术做准备[6-8]。
1.2有效的灌肠可以解决的问题减少粪便堆积并消除腹胀[9-11]；它可以减少毒素的吸收并减轻中毒症状；减少肠管扩张段的延长、改善营养，增加体重；它可以减少并发症（结肠炎、小肠结肠炎、败血症等）并有助于临床诊断[12-15]。
2回流灌肠肛管的选择橡胶肛管管壁厚，不透明，坚硬，侧面无孔，弹性低，易于插入，不易反折，对肠黏膜刺激性强，易损伤肠黏膜，它在临床上很少使用，因为它会导致肠穿孔；硅胶肛管质轻有弹性，管壁有弹性无刺激性，头端侧孔多，有利于排便，管道是透明的，因此可以很容易地看到管道内部。
改良Duhamel术治疗先天性巨结肠临床观察
感受器 ， 有利于建立 排便反射 ； 了原术式 在直肠形成 的盲 消灭
袋， 使直肠间不 能产生闸门 ； 减少 了盲袋积粪形成粪石 ， 压迫膀 胱、 结肠导致排便不畅及狭窄便秘等并发症 的发生。
３ 讨 论
先 天 性 巨 结 肠 （ｉｃ ｓｒｎ ， Ｄ） 一 种 比 较 多 见 的肠 道 ｈｒ ｈｐｕ ｇＨ 是 ｓ
随 访 ６个 月 ～ Ｄ ｈｍｅ 术 治疗 。 术 年龄 ４个 月 ～ ｕａ ｌ 手 ６岁 。结 果
膜。
２ 结果
Ｄ ｈｍ ｌ ｕ ａ ｅ 钳均在 ｌ ～ ２ｄ随被夹 的肠 壁坏死 而脱落 ， Ｏｄ １ 形 成完整 的单一肠腔 ， 功能 良好 的直肠肛门。 随访 ６ 个月 一 年时 １ 间， 坚持扩肛半年 ， 门无狭窄 ， 例发生轻度污粪 ， 例发生肠 肛 １ １ 炎， 均治愈 ， １ 无 例发生盲袋及闸门综合征 。 改良 Ｄ ｈｍｅ术式 ｕａ ｌ
便贮存 ， 形成粪石 ， 并逐渐扩大压迫膀胱影响排尿 ， 向后方压迫
１１ 一般资料 ．
本组 ８ 例患儿， ７ ， １ ， 男 例 女 例 年龄 ４个
月 ～ 岁， ６ 平均年龄 １． １ ４个月。８ 例均有胎粪排 出延迟史 ， 均因
顽固性便秘、 腹胀 、 纳差就诊 。查体 ： 体瘦 、 腹胀 ， 直肠检查壶腹
改 良 Ｄ ｈ ｍｅ 术 治疗 先天 性 巨结肠 临床 观 察 ｕａ ｌ
孔 令茂 程 东水 黄 俊
（ 铜陵市第二人民医院， 安徽 铜陵 ２ ４ ｏ ） ４ ｏｏ
【 摘要】目的 总结改良Ｄ ｈ ｅ术治疗先天性 巨结肠 ｕａ ｌ ｍ
的 临床 治 疗 体 会 。 方 法 ８例 先 天 性 巨 结 肠 患 儿 ， 行 改 良
１ ． 术前准备 ．１ ２
先天性巨结肠患儿术后排便功能的研究进展
［ ２ ９ ］ Ｔ ａ ｖ ａ ｆ ｉ Ｍ，Ａ ｈ ｍ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｄ Ｈ． Ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｒ ｏ ｓ ｍ ａ ｒ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｃ ｉ ｄ ｏ ｎ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ０ ｆ
ｇ ｅ ｎ ｔ ａ ｍｉ ｃ ｉ ｎ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｔ ｏ ｘ ｉ ｃ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｒ ａ ｔ ｓ 啪． Ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ Ｃ ｅ ｌ ｌ ， ２ ０ １ １ ，４ ３ （ ６ ） ： ３ ９ ２ — ３ ９ ７ ． ［ ３ ０ 】 Ｄ ｕ Ｔ ，Ｌ ｉ Ｌ， Ｓ ｏ ｎ ｇ Ｎ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｒ ｏ ｓ ｍａ ｒ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｃ ｉ ｄ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｏ ｎ ｉ ｚ ｅ ｄ
（ ＭＰ Ｐ ＋） － ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｔ ｏ ｘ ｉ ｅ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ
（ 收稿 ห้องสมุดไป่ตู้ 期： ２ ０ １ ２ — １ ２ － ０ ７ ）
先天性 巨结肠患儿术后排便功能的研究进展
林志勇
（ 钦州 市妇幼保 健院 ， 广西 钦州 ５ ３ ５ ０ ０ ０ ）
肠患儿行改 良 Ｓ ｏ ａ ｖ ｅ 术后远期排便 功能 的研究现状作一综述 。
１ 巨结 肠 术 后 排 便 功 能 的 主观 症 状 评价
者 只有 １ ０ ． ４ ％， 在这些患者 中， 差不 多 １ ／ ２ 是全结肠 型巨结肠 患
者。 同时还发现 ， 持续性大便污裤 、 失禁的患者 只有 ６ ％， 大便 污
经脐腹腔镜手术治疗先天性巨结肠的疗效观察
经脐腹腔镜手术治疗先天性巨结肠的疗效观察黄鸿;张利兵;闫焕;廖文戈【摘要】Objective:To compare the efficacy of trans-umbilical laparoscopy and conventional laparoscopic in the treatment of Hirschsprung's disease.Methods:The clinical data of ninety-two children with Hirschsprung's disease from January 2013 to January 2017 were retrospectively analyzed.Fifty-five children who underwent trans-umbilical laparoscopic surgery were served as group A,and 37 children who underwent conventional laparoscopic surgery were defined as group B.The operation-related indexes,postoperative recovery and the incidence of short-term complications were compared between the twogroups.Results:All surgeries were successfully completed,and no conversion to open surgery.The left colon resection operation time of group A was significantly lower than that of group B(P ＜0.05).No significant differences were found in the intraoperative blood-loss volume,postoperative gastrointestinal function recovery time,and hospital days between the two groups(P＞0.05).The postoperative abdominal distension rate of group A was 7.27％,which was significantly lower than that of group B(P＜0.05).There were no significant difference in the incidence of postoperative complications between two groups (P ＞0.05).Conclusion:The clinical efficacy of trans-umbilical laparoscopic surgery for Hirschsprung's disease was similar to that of conventional laparoscopic surgery,but the incidence of abdominal distension after transumbilical laparoscopic surgery was lower,and the scar was more hidden.%目的:探讨经脐腹腔镜手术治疗先天性巨结肠的疗效.方法:回顾性分析201 3年1月至2017年1月四川省成都市妇女儿童中心医院收治的92例先天性巨结肠患儿的临床资料,将55例接受经脐腹腔镜手术治疗的患儿作为观察组,37例接受常规腹腔镜手术治疗的患儿作为对照组.对比两组患儿的相关手术指标、术后恢复情况以及近期并发症的发生率.结果:两组患儿均顺利完成手术,无中转开腹病例.观察组患儿左半结肠切除术的手术时间明显少于对照组(P≥0.05);两组患儿术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院天数比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);观察组术后腹胀的发生率显著低于对照组(P≥0.05);两组患儿术后近期并发症的比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:经脐腹腔镜手术治疗先天性巨结肠的临床疗效与常规腹腔镜相当,但经脐腹腔镜手术术后腹胀的发生率低,手术瘢痕更隐蔽.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2018(035)005【总页数】4页(P703-706)【关键词】经脐腹腔镜;常规腹腔镜;先天性巨结肠;疗效;术后并发症【作者】黄鸿;张利兵;闫焕;廖文戈【作者单位】四川省成都市妇女儿童中心医院小儿外科一病区,成都610091;四川省成都市妇女儿童中心医院小儿外科一病区,成都610091;四川省成都市妇女儿童中心医院小儿外科一病区,成都610091;四川省成都市妇女儿童中心医院小儿外科一病区,成都610091【正文语种】中文【中图分类】R726.5先天性巨结肠属于先天性消化道畸形，病变使肠壁肌间神经丛、黏膜下神经丛的神经细胞发育不良或者缺失，导致肠道末端功能丧失[1]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ，２００４，１３０（５）：６１７． Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ
ａｌｌｅｒｇｉｃ
ｒｈｉｎｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ
Ｒｅｓｐｉｒ
Ｍｅｄ，
［１７］Ｃｒａｉｇ ＴＪ，ＭｃＣａｎｎ儿，Ｇｕｒｅｖｉｃｈ
ｂｅｔｗｅｅｎ ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓ
２００２，１（３）：１９５．
［１８３
Ｋａｋｕｍａｎｕ Ｓ，Ｇｌａｓｓ Ｃ，Ｃｒａｉｇ Ｔ．Ｐｏｏｒ ｓｌｅｅｐ ａｎｄ
ｄａｙｔｉｍｅ
ｃｏｎ—
［９］Ｔａｓｈｉｒｏ Ｍ，Ｍｏｃｈｉｚｕｋｉ
ｔａｍｉｎｅ ｉｎ
ｓｏｍｎｏｌｅｎｃｅ ｉｎ ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓ：ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｎａｓａｌ
ｒｅｇｕｌ ａｔｉａｎ ｏｆ ａｒｏｕｓａｌ ａｎｄ ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ：ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ
ＨＤ，经典的手术方法有Ｓｗｅｎｓｏｎ、Ｓｏａｖｅ、Ｄｕｈａｍｅｌ、Ｒｅｈｂｅｉｎ。
虽然这几种方法对ＨＤ的治疗起了重要的作用，彳日都是经腹的
巨结肠根治术，有手术时间长、出血多、创伤大、腹部伤口感染、
偿性扩张与肥厚，形成巨结肠。临床表现为以腹胀、便秘为主 的完全性或不完全性功能性肠梗阻。其发病率与先天性肛门， 直肠畸形不相上下，目前本病发病率约为１／２ ０００～１／５
用拖出型直肠乙状结肠切除术治疗该病并获得成功，开创了一
下神经丛中缺乏神经节细胞。神经节细胞缺如使得肠段失去间 隙性收缩和放松的正常蠕动，神经节细胞缺如还丧失了对副交 感神经的调节，直肠环肌不断受到副交感神经兴奋的影响而呈
痉挛状态，持续性痉挛的肠段狭窄，粪便通过障碍，近端结肠代
个新的根治方法．以后相继开展了经腹会阴联合手术治疗
（３）：２２７．
ｐｏｌｙｐｏｓｉｓ［Ｊ］．
Ｊ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ，２００８，２９（３）：２０９．
ｒｈｉｎｉｔｉｓ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｎａｓａｌ ｃｏｎｇｅｓｔｉｏｎ：ｉｔｓ Ｃａｒｅ Ｒｅｓｐｉｒ
［１５］Ｓｔｏｒｍｓ Ｗ．Ａｌｌｅｒｇｉｃ
ｉｍｐａｃｔ
（１）：７．
Ｏｎ
ｓｌｅｅｐ
ｑｕａｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｐｒｉｍ
Ｄｕｈａｍｅｌ手术及Ｉｋｅｄａ手术适用于短段型、常见型及全结
肠型巨结肠在内的所有长段型ＨＤ；对各年龄阶段先天性巨结 肠患儿均可采用｝对行Ｉ期造瘘术后Ⅱ期行根治术的先天性巨
结肠患儿可采用｝此手术可作为应用其他手术失败后的再次手
术方法。
Ｉ．３
Ｒｅｈｂｅｉｎ手术在１９５３年Ｒｅｈｂｅｉｎ首先采用该术式治疗
ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ
ｇｅｓｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ ［１９］Ｃａｎｏｖａ
Ｒｅｓｐｉｒ
Ｍｅｄ，２００２，１（３）：１９５．
Ａ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｎｅｕｒｏｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｈｉｓｔａｍｉｎｅ Ｈｌ
ｉｎ
ｈｕｍａｎ ｂｒａｉｎ
ＣＲ，Ｄｏｗｎｓ ＳＨ，Ｋｎｏｂｌａｕｃｈ
１经腹会阴联合手术
性别发生率有显著差异，男性较女性多见，平均男与女之比为
万方数据
１９６８
重庆医学２００９年８月第３８卷第１５期
１．１
Ｓｗｅｎｓｏｎ手术
１９４８年Ｓｗｅｎｓｏｎ和Ｂｉｌｌ等确定了先天
膀胱神经和盆腔神经损伤的可能［１０］；与经典Ｄｕｈａｍｅｌ术及其
他改良术式相比最大优点是彻底消除了直肠盲袋及闸门，无需
［２３］Ｋｒｏｕｓｅ ＨＪ，Ｄａｖｉｓ ＪＥ，Ｋｒｏｕｓｅ Ｊ Ｈ．Ｉｍｍｕｎｅ
ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓ ａｎｄ
ｍｅｄｉａｔｏｒｓ ｉｎ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ
ｂｒｅａｔｈｉｎｇ［Ｊ］．Ａｍ
５０１．
Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ
Ｍｅｄ．２００２，１６６（４）：
ｓｌｅｅｐ［Ｊ］．Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ
ｓｌｅｅｐ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ
Ｒｅｓｐｉｒ
Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ
Ｍｅｄ，２００４，１７０：
ｒｈｉｎｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ
Ａｒｃｈ Ａｌｌｅｒｇｙ
，
［１３］Ｐａｕｌｓｅｎ
ＦＰ，Ｓｔｅｖｅｎ Ｐ，Ｔｓｏｋｅｓ
Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｕｐｐｅｒ ａｉｒｗａｙ ｅｐｉ—
Ｉｍｍｕｎｏｌ，１９９７，１１４：８１．
ｔｈｅｌｉａｌ ｓｔｒｕｃｔｕｒａｌ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄ
［Ｊ］．Ｌｉｆｅ ［１０３
Ｓｃｉ。２００２，７２（４）：４０９．
ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｐｅｒｅｎｎｉａｌ ａｌｌｅｒｇｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ １３８．
ｒｈｉｎｉｔｉｓ
Ｋｒｏｕｓｅ Ｈ，Ｄａｖｉｓ ｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓ ａｎｄ
Ｊ，Ｋｒｏｕｓｅ Ｊ．Ｉｍｍｕｎｅ ｍｅｄｉａｔｏｒｓ ｉｎ ａｌｌｅｒ—
性巨结肠症的远端无神经丛细胞的发病学说，首先采用拖出型 直肠乙状结肠切除术（即Ｓｗｅｎｓｏｎ手术）治疗该病并获得成
广泛分离盆腔．只需于直肠后壁钝性分离做一隧道，避免了盆 腔神经的损伤，远期肛门功能良好【ｌ…。由于Ｉｋｅｄａ术式需在腹
腔切断直肠，切开结肠，进行开放吻合，有污染腹腔的可能；吻
功。该手术主要方式：取左下腹旁正中切门，进腹后探沓远端
约肌未切除，无肛门失禁、污粪。但该手术的根本缺点是保留 了短段的无神经节细胞肠管，常有便秘复发，有研究表明便秘 发生率为８％～１２％［Ｉ“。Ｒｅｈｂｅｉｎ手术的实质就是通过手术
Ｄｕｈａｍｅｌ手术
１９５６年Ｄｕｈａｍｅｌ开始采用的先天性巨
结肠根治手术，该手术主要操作：左下腹旁正中切口，进腹后探
查远端挛缩肠段和近端结肠扩张情况。松解结肠系膜，切除扩
ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｏｔｏｌａｒｙｎ—
［２１］岑瑞金．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与脑血管病 ［Ｊ］．重庆医学，２００６，３５（８）：７３２． ［２２］Ｓａｉｔｏ
Ｈ，Ａｓａｋｕｒａ Ｋ，Ｏｇａｓａｗａｒａ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｔｏｐｉｃａｌ ａｎｔｉｇｅｎ ＩＬ－
ｐａ—
［１２］Ａｐｎｅａ－Ｊｏｈｎ
所有ＨＤ。对于病变段超过降结肠的长段型，可先在腹腔内切
除部分病变结肠段，冉经肛门套叠式拖出，同样可采用Ｓｗｅｎ—
先天性巨结肠．该手术如下：左中下腹直肌切口逐层进腹，游离
直肠后壁两侧达直肠侧韧带前面，将直肠侧韧带断离至其中部
ＳＯＩｌ手术方式［７３，该手术适用于６个月以上先天性巨结肠患儿
的治疗。
１．２
即止，向下楔形分离至提肛肌，切除病变范围，将近端肠段充分 松解。于子宫（膀胱）直肠凹腹膜返折上０．５ｃｍ切除肠段。吻 合肠管，放置软质肛管，并于肛门外皮肤逢合固定。 该术式特点是在腹腔内操作，盆腔基本未分离，异常内括
合，由于该年龄阶段患儿盆腔浅，盆底组织松弛，直肠上提较
为容易，手术能够最大限度地切除病变。
１．４
肌，防止内括约肌痉挛而导致便秘复发；吻合口破裂的发生率
较低；切除了部分内括约肌，术后留环钳，对内括约肌有支撑及 扩张的作用，解除其失弛状态，减少了并发症的发生［８］。由于
Ｓｏａｖｅ手术在１９６３年Ｓｏａｖｅ等采用了一种新的经腹会
Ｇ，Ｓｃｉｅｒｓｋｉ
小儿夜间哮喘关系的研究［Ｊ］．中华儿科杂志，２００２，４０
（１０）：６１６．
Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｃｈａｎｇｅｓ Ｏｆ ｔｈｅ ｓｏｆｔ ｐａｌａｔｅ ｉｎ ｓｎｏｒｉｎｇ ａｎｄ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｇｏｌ Ｐｏｌ，２００５，５９（１）：１３．
ａｎｄ ｓｌｅｅｐ
ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ［Ｊ］．Ｊ
Ａｌ—
［８３
Ｌａｃｋ Ｇ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓ ａｎｄ ｃｏｍｏｒｂｉｄ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ
ｌｅｒｇｙ Ｃｌｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００４，１１４（５）：Ｓ１３９．
［Ｊ］．Ｊ
Ａｌｌｅｒｇｙ Ｃｌｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｉ，２００１，１０８（１ Ｓｕｐｐｌ）：Ｓ９． Ｈ，Ｌｗａｂｕｅｈｉ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｒｏｌｅｓ ｏｆ ｈｉｓ—
该术式的特点是彻底切除病变肠段，避免复发［‘］。由于 Ｓｗｅｎｓｏｎ术在盆腔广泛分离，损伤大、出血多，死亡率高；手术 后主要有污粪、吻合口瘘、盆腔腹腔感染、切口感染等并发症， 其中２年以内失禁污粪率高达２９％［５。；有资料统计约８％～ １０％严重者可出现神经性膀胱【６］。
Ｓｗｅｎｓｏｎ手术适用于短段犁、常见型及全结肠型巨结肠的
为排便反射区，可减少术后排便的障碍；切除了后侧部分括约
使常见型、长段型巨结肠转变为短段型甚至超短段犁巨结肠，
而短段型巨结肠是可以经过一段时间的强力扩肛达治愈目的，
故术后坚持有效地扩肛是该手术取得成功的关键¨“。
Ｒｅｈｂｅｉｎ手术适用于短段型、常见型及哞＝结肠型巨结肠内 的所有ＨＤ。对１～３岁年龄阶段先天性巨结肠患儿比较适
挛缩肠段和近端结肠扩张情况；腹腔内游离结肠和直肠，膀胱 上方离断直肠，切除病变肠管；将远端结肠和直肠从肛门翻转
合口瘘是肠管吻合术中的一个主要并发症，其发生宰为５％～ ｌｏ％，究其原因除感染外，最主要的原因是拉下吻合的肠管缺
血、坏夕Ｅ…］。
拖出，再将近端结肠从直肠前壁切［１拖出；于肛门外吻合结肠、
直肠，直肠前壁距齿状线２～３ｃｍ、后肇距齿状线０．５ｃｍ。
先天性巨结肠是一种以肠道末端肠壁神经节细胞完全缺
如为特征的常见消化道发育畸形［１ Ｊ。该病的病理改变主要在 结肠远端痉挛肠段，其特征性组织学改变为肌问神经丛和黏膜
年）发现描述之后。先天性巨结肠又称Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎ９７
ｓ
ｄｉｓｅａｓｅ
（ＨＤ），历经了各种手术方法的探索．１９４８年Ｓｗｅｎｓｏｎ首先采
Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ，
ａｐｎｅａ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ，２００４，７１（２）：