计划性剖宫产临床路径
计划性剖宫产实施临床路径的效果分析
诊断 为 “ 子宫下段剖宫产术” “ 足』 】 妊娠” 的５ Ｏ 例孕 妇作 为观 察组 ， 另选 取 同期诊 断相同的未采用临床路径 的５ Ｏ 例患者作 为射 照组 。 观察组孕妇实施临床路 径模式 ， 村照组孕妇采用传统 的计划性 剖宫产诊疗流程模式。 结果 ①观察组 术后并发症 发生率为６ ． ０ ０ ％， 对照组术后并发症 发生率为８ ． ０ Ｏ ％， 两组 比较， 差异无 统计学 意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 ②观 察组孕耍 １ 的总满意率为
Ｆｒ ｏ ｍ ２ ０ １ ２ Ａｐｒ ｉ ｌ ｔ ｏ ２ ０１ ３ Ａｐ ｒ ｉ ｌ ｐｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ｉ ｎ ｏ ｕｒ ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｗａｓ ｄ ｉ ａ ｇｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ａ ｓ” ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ”ａ ｎｄ ” ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａｎ ｔ ”ｉ ｎ ５ ０ ｐｒ ｅ ｇ ｎａ ｎ ｔ ｗｏｍ ｅ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｓ ｔ ｈｅ ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇｒ ｏ ｕ ｐ， ｔ ｈ ｅ ｏ ｔ ｈｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｍｅ ｄｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ５ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈｏ ｕ ｔ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｐａ ｔ ｈ ｗａ ｙ ｇｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｓ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ １ ． Ｔｏ ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｐ ａ ｔ ｈ ｗａ ｙ ｉ ｍｐｌ ｅ ｍｅ ｎｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｏ ｄｅ ｌ ｇｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎａ ｎ ｔ ｗｏ ｍｅ ｎ，ｐ ｒ ｅ ｇｎ ａ ｎ ｔ ｗｏ ｍｅ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏｌ ｇｒ ｏ ｕｐ ｕｓ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ
临床路径信息化管理对“计划性剖宫产”单病种指标的影响
临床路径信息化管理对单病种平均住院 日 及各 项 费用 的影 响 （ 见表 １ ） 。
① 无锡市妇幼保健 院
通信作 者
无锡 市 ２ １ ４ ０ ０ ２
・
１ ２ ４・
组标准 的孕妇 ８ ５ ５ 例实施临床路径信息化管理 ， 并与同期 传统诊疗组 比较 ， 分析其在 单病种效率效 益指标 （ 平均住 院 日、 平均住 院费用 、 抗菌药物费用 、 检查化验费用及耗材费用 ） 的作用。结果 与传统诊疗组 比较 ， ｌ 临床路径 的信 息化
管理 ， 能有效缩短平均住 院 日（ 天： ６ ． ８ ４ － １ ． ３ ０比 ７ ． ９±１ ． ３ ９ ， Ｐ＜０ ． ０ １ ） ， 降低平均 住院费 用 （ 元： ６ ３ ０ ５ ． ７±７ ４ ４ ． ５ ４比 ７ １ ０ ６ ． ８±７ ５ ３ ． ２ ６ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 、 抗菌药物费用减 少 （ 元： ５ ２ １ ． ５±２ ０ ９ ． ２ ６比 ６ １ ４ ． ３ ０± ２ １ ８ ． ９ ３， Ｐ＜０ ． ０ １ ） 和检查检验 费用 （ 元： １ ０ ７ ４ ． ６±４ １ ５ ． ９ ５比 １ ３ ９ ５ ． ３±４ ３ １ ． ３ ９， Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。但耗材使 用未降低 （ 元： ４ ６ １ ． １± ５ ２ ． ９ ８比 ４ ６ ０ ． ７± ５ ３ ． ０ ３， Ｐ： ０ ． ９ ０ １ ） ， 系由此类 医疗成 本已接近“ 刚性底线 ” 所致。结论 关键词 临床路径 计划性剖宫产 单病种 临床路 径信息 化管理可 以改善 医疗 服务 流程 ， 规范临床 费用 诊疗 、 优化单病种效率效益指标 ， 有效降低医疗成本 ， 具有广阔的应用前景。 平均住院 日
临床路径应用于计划性剖宫产结果分析
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｕ ａｉ ｈ ｌ ｉａ ｐ ｔｗ ｙｗ ｒ ，ｐｏｉｅａｒｆ ｅｃ ｏ ｒ ｅ ｒｍｏｉ ． ｔｏ Ｆｏ ｓｒ ｃ ｊｃ ｖ ｏｓｍｍ ｒ ｅｔｅｃｉ ｃｌ ａ ａ ｏｋ ｒｖｄ ｅｅ ｎｅｆｒ ｕｔ ｒ ｏ ｔ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｚ ｎ ｈ ｒ ｆ ｈ ｐ ｏ ｈ ｒｍ
以 循 证 医 学 为 基 础 ， 治 疗 效 果 和 １１ 对 象 选 择 以 ．
成 本 控 制 为 目 的 ， 定 的 有 严 格 Ｔ 制
根 据 第 一 诊 断 其 首 选 治 疗 方 案
作 顺 序 和 准 确 时 间 要 求 的 最 佳 程 序 为 “ 行 子 宫 下 段 剖 宫 产 术 者 ”的 １ ３ 评 价 指 标 ． 拟 化 、 准化医疗检查和处 置流程 ， 标 并 患者 。 当 患 者 同 时 患 有 其 他 疾 病 ， 为 监 控 手 段 ， 减 少 资 源 浪 费 ， 患 响第 一 诊 断 时 ， 可 以进 人 路 径 。 以 使 也 者 获 得 最 佳 的 医 疗 护 理 服 务 。卫 生
临床路 径 可 带来 良好 的社 会 及经 济效 益 ， 临床路 径 的推 广 需要相 关政 策 的支持 。 但
【 键词 】 临床路 径 ； 关 单病种 ； 质量控 制
Ｃ ｉｉａ ａｈ ａ ａｉ ｏ ｔｏ ｆＳｎ ｌ Ｄｉ ａｅ Ｌ Ｎ Ｌｉ／ Ｃ ｉｅｅＨｅｌ ａｉ ａ ａ ｅ ｎ ，０ １ １ （ ） ｌ ｃ ｌ ｔ ｗ ｙｉ Ｑｕ ｌｙＣ ｎｒｌ ｉｇｅ ｓ ｓ／ Ｉ ．／ ｈｎ ｓ ａｔ Ｑｕ ｌｙＭ ｎ ｇ ｍｅ ｔ２ １ ，８ ５ ： ｎ Ｐ ｎ ｔ ｏ ｅ ｈ ｔ
Ｋｅ ｒ ｓ Ｃｉｉａ Ｐ ｔｗ ｙ ｉｇ ｉ ａｅ ｕｌｙＣ ｎｒｌ ｙｗｏｄ ｌ ｃｌ ａ ａ ；Ｓｎ ｌ Ｄｓ ｓ ；Ｑ ａｔ ｏ ｔ ｎ ｈ ｅ ｅ ｉ ｏ
临床护理路径在计划性剖宫产中应用效果论文
临床护理路径在计划性剖宫产中的应用效果【摘要】目的：探讨临床护理路径在剖宫产产妇中的应用效果。
方法：将接受剖宫产的产妇328例采用临床护理路径模式以及传统护理模式进行比较。
结果：实验组平均住院天数和住院费用明显低于对照组（ p < 0.05），满意度以及健康教育知晓率明显高于对照组（p < 0.05）。
结论：临床护理路径应用于计划性剖宫产产妇，可有效降低住院天数和住院费用，提高患者满意度、健康教育知晓以及护理质量。
【关键词】临床护理路径；计划性剖宫产【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0378-02临床护理路径（clinical nursing path wys， cn p）是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式[1] ，这种新的工作模式已不再是单纯执行医嘱，而是“以病人为中心”，从人的整体出发，从生理、心理、社会等方面做出护理诊断和计划，进行多元化、预见性护理，是一个有着严格工作顺序、有准确时间要求的规范化的医疗护理照顾计划，是持续改进医疗护理质量的新的管理模式。
为探讨cn p 在剖宫产术中的应用效果及现实意义，总结我科2012年度计划性剖宫产产妇实施cn p经验，报告如下。
1 对象和方法1.1 对象将2012年度328例行计划性剖宫产术产妇随机分为实验组和对照组，实验组166例，对照组162例，年龄22～36 （27.6±2. 8）岁，孕周37～42 （39. 2±1. 5）周，孕次1～4 （1. 7±1. 2）次。
两组产妇在年龄、孕次、孕周、手术适应证、手术方式、麻醉方式等方面均无差异性。
1.2 方法实验组采用临床护理路径模式实施护理，以住院天数为横轴，以主要诊疗、护理工作为纵轴，制定临床护理路径表单和临床路径患者表单，护理人员一份，患者一份，告知患者路径相关内容并按护理路径实施护理；对照组按照传统护理方式实施护理。
医院计划性刨宫产临床路径
1.剖宫产术后护理长常规，特级护理
2.为小儿肌注维生素K1
3.术后一小时行三早接触，为患者宣教母乳喂养的正确姿势，预防奶胀等母乳喂养的方法，嘱患者坚持母乳喂养。
4.按护理级别完成基本护理内容
护理评估
1.测生命体征和身高、体重，询问病史，过敏史，填写护理记录单首页。
6.气压治疗每日一次
7.切口理疗每日一次
8.新生儿测黄疸，脐带护理一次，肌注维生素k1
1.坚持母乳喂养
2.下床活动
3.自主排尿
4.口服药的用法及作用
其它
变异
1.无
2.有原因;
1.无
2.有原因：
护士签名
白班
夜班
白班
夜班
1.观察基本生命体征情况及小儿黄疸、皮肤、脐带、大小便等情况
2.评估母乳喂养情况，乳房护理
3.评估尿管拔除后是否能自主排尿
4.评估切口敷料无渗血
饮食护理
流食
半流食或普通饮食
健康教育
1.床上翻身活动，增加肠蠕动，早排气
2.鼓励早吸吮，早开奶，鼓励纯母乳喂养
3.保持尿管通畅
4.测血压每日两次
5.会阴冲洗每日两次
----------医院
计划性剖宫产护理临床路径
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：
类
别
／
日
期
住院第一天(手术前一天)
住院第二天（手术当天）
一般护理
1.遵医嘱检查腹部B超、心电图、胎心监测，留取血（血常规、术前二项、术前三项、凝血四项、血糖）尿常规等标本。
2.产前二级护理常规
3.讲解母乳喂养的重要性及好处
临床路径-计划性剖腹产
统计方法：采用Microsoft Office Excel 2003软件包进行统计分析
3.Selected Cases of each month各月检查例数
2018年4~7月每月剖宫产人数
40 人 35 数 30
5.路径一致性监测
50.0% 40.0% 30.0% 20.0%
计划性剖宫产临床路径变异率
45.1%
组织人员进 行培训
34.4%
27.5%
10.0%
0.0%
4月
5月
6月
15.8%
7月
6.路径有效性监测
住院天数
2018年4~7月住院天数趋势图
8
标准住院天
7
数≤5天
6
5.1
5
5.2
4
5.4
5.2
5.1
25 20 15 10
5 0
36 4月
29 5月
37 6月
28 7月
4.Variation Factors 变异因素
原因： 患者/家 数因素：病情变化，入院即有合并其他疾病 照顾者提供因素：主治医师决定 出院计划因素：患者/家属拒绝安排出院
4.Variation Factors 变异因素
4.Variation Factors 变异因素
5
55.3 剖腹产平均住院天数
3
计划性剖腹产平均住院
2
天数
1
0
4月
5月
6月
7月
7.Conclusion 结束语
通过实施计划性剖宫产的临床路径
1. 使我院对剖宫产患者住院流程更规范化 2. 分析每月剖宫产的出径原因，逐步改善，降低出径率 3. 分析并逐渐改善各种变异因素,不断提高我们的照护品质
剖宫产临床路径
剖宫产临床路径计划性剖宫产临床路径标准住院流程本文介绍的是针对拟行子宫下段剖宫产术的临床路径标准住院流程。
该流程适用于ICD-9-CM-3编码为74.1的患者。
诊断依据：该流程的诊断依据是《临床诊疗指南-妇产科学分册》（XXX编著，XXX2007年1月第1版）。
选择治疗方案的依据：该流程的治疗方案选择依据同样是《临床诊疗指南-妇产科学分册》。
适用对象：该流程适用于以下情况：1.骨盆及软产道异常；2.胎儿巨大；3.羊水过少；4.头盆不称；5.高龄初产妇；6.胎儿窘迫；7.有影响分娩的各种合并症；8.征得患者及家属的同意。
临床路径标准住院日：该流程的标准住院日为8天。
进入路径标准：进入该流程的标准如下：1.第一诊断必须是首选治疗方案符合ICD-9-CM-3：74.1手术编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
术前准备：在手术前0-1天，必须进行以下检查项目：1.血常规；2.凝血常规；3.其它根据病情需要而定。
选择用药：预防性用药时间为断脐后30分钟，使用抗生素第一代头孢类。
手术日：手术日为入院第1-2天。
手术采用硬膜外或腰硬联合麻醉，手术内置物不需要，术中用药包括缩宫素及其他必需用药，输血必要时进行。
术后住院恢复：术后住院恢复时间为5-7天。
术后复查的检查项目为血常规（必要时），术后用药包括促子宫收缩药物，预防性抗菌药物为第一代头孢类（静脉用），术后72小时内停止静脉抗生素。
出院标准：出院标准如下：1.一般状况好，体温正常；2.伤口无红肿；3.出血少。
有无变异及原因分析：可能的变异及原因分析如下：1.患者原因入院后5-6日手术；2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；3.新生儿黄疸转入儿科，母亲等待新生儿出院而留院；4.术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长。
指导产妇术后康复非常重要，这有助于她们恢复身体健康。
临床路径在计划性剖宫产中的应用体会
改善 医患关 系： 实施 临床 路径需要 医护人 员 向患者讲解临床路径相关 内容 ， 并定 时
向患 者 进 行 疾 病 预 防 等 相 关 知 识 的健 康
评价指标 ： ①住 院天数 ； ②住院费用 ； ③患者满意度 。
统 计 学 处 理 ： 用 Ｓ Ｓ １． 采 Ｐ Ｓ３ ０统 计 学 软 件 对 数 据 进 行 比较 ， 量 资 料 采 用 ｔ 计 检
对 照 组 （ ＜０ ０ ） 差 异 有 统 计 学 意 义 。 Ｐ ．５ ，
结论
教育 ， 使其 入院时就 能对 整个住 院过程 有
一
者住 院 天数 和 降低 住 院 费用 ， 快床 位 周 加 转 率 ； 以规 范诊 疗行 为 ， 升 医护 质 量 ； 可 提 可 以提 高 患 者 满 意 度 ， 善 医患 关 系 ， 改 在 医院 管理 中具 有 重要 意 义 。
床 路 径 应 用 的 意义 。方 法 ： 治剖 宫产 患 收
目、 用药品种及天数， 最大限度 降低 了人为
或 医 院流程 的影 响 ， 效缩 短 患 者 住 院 日， 有
成一项 内容 ， 用蓝色 钢笔 打“ ／ ， 、 ” 对于 因
其 他 原 因 退 出 临 床 路 径 者 ， 表 格 内注 明 于
员所制定的有准 确时 间要求 和严格 工作
顺 序 的 最 佳 程 序 化 、 准 化 医疗 检 查 及 处 标
４ １０ ７ ００河 南洛 阳市 妇 女 儿 童 医疗 保 健 中心
置流程 ， 以减少 资源浪 费及康 复延 迟 ， 用 使患者获得最佳 的医疗护理服务… 。 实施临床路径可以最大限度缩短患者 住院天数和降低住院总费用： 临床路径规定
减少了药物 的不合 理使用 ， 降低住 院总费
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计划性剖宫产临床路径
（2009版）
一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为首选治疗方案符合：
子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.骨盆及软产道异常；
2.胎儿因素；
3.羊水过少；
4.头盆不称；
5.高龄初产妇；
6.慢性胎儿窘迫；
7.有影响阴道分娩的各种合并症；
8.孕妇及家属要求。
（四）标准住院日为9 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖
宫产术手术编码者；
2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响
第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。
1.血、尿常规；
2.凝血功能；
3.感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4.其他根据病情需要而定。
（七）选择用药。
1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
2．抗菌药物选择第一代头孢类；
3．预防性用药时间为断脐后使用。
（八）手术日为入院第 2天。
1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；
2.手术方式：子宫下段剖宫产术；
3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；
4.输血：必要时输血；
5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
（九）术后住院恢复≤7 天。
1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规；
2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；
3.预防性抗菌药物：第一代头孢类，术后72小时内停止使用。
（十）出院标准。
1. 一般状况良好，体温正常；
2. 血、尿常规基本正常；
3. 切口愈合良好；
4. 少量阴道出血。
（十一）有无变异及原因分析。
1.孕妇原因延期手术；
2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多；
3.并发产褥感染；
4.切口延期愈合。
二、计划性剖宫产临床路径表单
适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：74.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤9 天。