三种填塞物对鼻内镜术后出血及粘连的影响
鼻内镜术后使用不同鼻腔填塞物疗效比较
林纱条填塞 ；②凝胶海绵组 ： ６例，手术范围小 ， ３ 出血少的手术 ； ③宾格膨胀海绵组 ：１６ ，将导 ４例 人端边缘部 分涂有油药膏 塞人鼻腔 ；④瑞 纳组 ： ２５ ，鼻内镜术后应用瑞纳快速止血材料填塞鼻 １例 窦 和鼻 腔 。所 有 各 组 病人 均 于术 后 ４ ８～７ ｈ后 抽 ２
２ １填 塞期 的 比较 ．
见表 １ 。
表 １ 不同填塞材料填赛期效果 比较
注： 分值 由症状重到轻 ４ ３ ２ 。 、 、 、１
收稿 日期 ：２ １ Ｏ —１ ０ ０一 １ ６
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８ ８・
九江学院学报 （ 自然科学 版）
２１ ０ ０年第 ２期
３讨论
活化 ，产 生 生理 性 凝 血 ，减 少 出血 ，通 过 激 活 的
２１ ０ ０年第 ２期
Ｎ ，２，２ １ ｏ ００
九江 学 院 学 报 （ 自然科学版 ） Ｊ￣ ａ ｏ ￣ｉ ｇＵ ｉ ｒｔ ｎ ｔ ａ ｓｉｎｅ ） ｏ ｎｌ ｆｉ ａ ｎｖ ｓ ｙ（ ａ ｒｌ ｃ ｃｓ ｊ ｎ ｅｉ ｕ ｅ
（ 总第 ８ ９期 ） （ｕ Ｏ８ ） Ｓ ｍ Ｎ ９
血小板刺激血管再生及气囊加压压迫止血。灶期 的血管再生可以减少和避免粘连 ，减少痂皮形成。 对于凝血功能 障碍或低下 的鼻 出血患者，具有独 特的疗效。此凝血止血材料可在伤 口周围形成一 个湿润的环境，促进创 面愈合 ，加速 上皮化 ，抑
制局部炎 症和组织坏死 ，减 少后期 的瘢痕形 成。 大容量的气囊足 以充满整个鼻腔，且气囊具有柔 软的弹性 ，可以满足鼻腔 内不 规则 的形状 ，体外 的指示气囊还可起 到调节鼻腔 内压 力减压作用 ， 保证黏膜组织与凝胶 紧密接触 ，既可随意调节腔 眠障碍 ， 特别是抽取凡士林纱条 时，表面粗糙造 成重复粘 膜 再损 伤 和 再 出血 ，出血 量 较 大 ，患者 内压力 ，完全控制鼻 出血 ，又可使 患者产生舒适 痛苦 不堪 、精 神 紧张 ，甚 至 发 生 虚 脱 、休 克 ，术 的、适合鼻腔大小 的压力，最 大限度地减少由于 过 度充气 膨 胀对 组织 产 生 的损 害。 由 于凝胶 表 面 后易诱发化脓性肉芽肿等少见并发症 。 ３２医用凝 胶 海绵 虽 可 以 吸 收 ，但 压 力强 度 有 不会 黏 附新 形 成 的血 栓 ，容 易 取 出 ，无 残 留 ，不 ． 限，故其应有一定的适应范围，它对手术范围小 ， 需要用吸引器吸出。在取 出过程中也不会损伤再 出血少的手术 ，以渗血 为主者效果较好 ， 出血 生的上皮 ，减少 了再出血。同其它鼻腔填塞方 法 对 量较 大及动 脉 性 出血 者 效果 差 ，一般 不 单 独用 于 样 ，用瑞纳凝胶快速止血气囊进行鼻腔填塞止 术后填 塞 。 血 ，也 有患 者 出 现 进 食 不 便 ，有 引 发 咽鼓 管 炎 、 ３３宾 格 膨 胀海 绵 膨 胀 海绵 被 最 大 可 能 的压 缩 中耳炎 、溢 泪 、鼻 腔 轻 微 胀 痛 等不 适 的可 能 。凝 ． 以保证在治疗 时能够快速 和容易的塞人，导人端 胶快速止血气囊有多种规格型号可供选择 ，医生 边缘部分 涂 有油 药 膏更 方 便 塞 入 。为 使 膨胀 海 绵 可根据 患 者 的年 龄 、鼻 出血 的 部位 进行 选 择 ，尤 在塞人之后充分膨胀 ，需注人生理盐水或药物溶 其是带有通气道 的止血 气囊 ，在鼻腔填塞 的同时 液。膨胀海绵在伤 口 处可以保留３～ ｄ ４ ，在这段时 还可以满足鼻腔通气 ，应该说是一种 比较理想的 间里必须确保海绵一直潮湿。填入过程中无损伤 鼻腔填塞材料 。 但取 出时 组织 突 然减 压 会 二 次 出血 。同 时为 防 止 通过 对凡 士林 纱 条 、凝 胶 海 绵 、宾 格 膨 胀 海 细菌生长可推荐使用抗生素溶液。 绵 及瑞纳 止 血 材 料 四种 填 塞材 料 的 临床 比较 ，笔 ３４瑞纳止血材料 该止血材料是一种新型胶合 者认为这些止血材料各有所长 ，选择理想，合适 ． 敷料 ，由 Ｐ Ｃ气 囊及 附于 其 表 面 的凝胶 止 血纤 维 的止血材料有利于鼻腔止血术后恢复 ，促进创 面 Ｖ 组成。气囊表面的凝胶纤维网含有 高度活性止血 愈合 ，减少发症 ，患者痛苦小 ， 使用方便。 因子，可激活血小板的凝 聚，吸附血小板 ，使其
不同鼻腔填塞物对鼻内镜术后伤口疼痛和止血效果的影响
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｆ ｌ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｎ ａ ｓ ａ ｌ ｐ ａ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｍａ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｓ ｉ ｎ ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ ｐ ａ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｈ ｅ ｍ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃ
中 田 区 药 斜詈 ２ ０ １ ６ 年９ 月第６ 卷第１ ７ 期
论
著・
不 同鼻腔填 塞物 对鼻 内镜 术后 伤 口疼痛 和止血效 果的影 响
姜 志宇
长春中医药大学附属医院风湿科， 吉林长春 １ ３ ０ ０ ２ １ 【 摘要 】 目的 探讨不同鼻腔填塞物对鼻 内镜术后伤 Ｅ ｌ 疼痛和止血效果 的影响。方法 选取本 院 ２ ０ １ １ 年 ｌ ０ 月 一２ ０ １ ３ 年 １ ２ 月鼻内镜手术患者 ２ ０ ４ 例， 采用随机数字表法分为 四组 ， ５ １ 例患者使用凡士林纱条为 Ａ组 ， ５ １ 例患者使用凡土林纱条 ＋胶原蛋 白海绵为 Ｂ组 ， ５ １ 例患者使用止血海绵为 ｃ组 ， ５ １ 例患者使用藻酸钙 为 Ｄ组 。比较各组患者术后伤 口疼痛情况 、 止血效果 、 并发症情况 、 功能评定 。结果 Ｂ组术后伤 Ｆ １ 疼痛明显 好于 Ａ组 ， Ｖ Ａ Ｓ 评分 、 出血率 、 并发症发生率 、 鼻腔通气评分 、 鼻腔胀痛评分 、 牙齿 酸痛评分 、 头痛评分均明 显低于 Ａ组 ， 鼻腔出血停止时间明显少于 Ａ组 。 ｃ组术后伤 口疼痛 明显好于 Ａ组和 Ｂ 组， Ｖ Ａ Ｓ 评分、 出血率 、 并发症发生率、 鼻腔通气评分、 鼻腔胀痛评分 、 牙齿酸痛评分 、 头痛评分均明显低于 Ａ组和 Ｂ组 ， 鼻腔出血停
鼻内镜术后填塞物与出血率相关因素分析
ｔ ｎｓｗｉ ａａ ｅ ｔｍ ，ｔｒｉａｅ ａｔ ｌｈ ｐ ｔｃｏ ｎ ｉｕ ｕ ｇ ｒ ｒ ｓｉｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｔ ｅ ｔ ｎ ｓ ｌｓｐｕ ｈ ｕｂｎ ｔｓｐ ｒ ａ ｅ ａｅ ｔｍｙ ａ ｄ ｓｎ ｓ ｓ ｒｅｙｗｅｅ ａｓｇ ｅ ｏｔｒｅ ｉ
ｓ ｒ ｉａ ｒ ｕ ｓ ｂ ｉｆｒ ｎ ｕｒ ｉａ ｉ ｎ ｃ ｉ ｇ ｍ ａｅ ｉｌ ｅ ｐ ｃ ｉｅｙ． Ｔ ａ ｍｏ ｔｔｅ ｅｆｃ ｕ ｇｃ ｌｇ ｏ ｐ ｙ ｄ ｆｅ ｅ ｔｓ ｇｃ ｌｓｔ ａ ｄ ｐａ ｋ ｎ ｔ ｒａｓ ｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｅ ｖ ｈｅ ｈ ｅ ｓａ ｉ ｆｅ ｔ ｗａ ｓ ｅ ｓ ｄ ｄ ｉ ｇ ｔ ｅ ｏ ｅ ｅ ｉｄ． Ｒｅ ｕ ｔ ｓ ａ ｓ ｓ ｅ ｕｒｎ ｈｅ ｒ ｃ ｖ ｒ ｐ ｒｏ ｙ ｓ ｌｓ：Ｄｅ ｉｔｏ ｆｎａ ａ ｅ ｔ ｍ ｎ ａ ｔ ｌｒ ｓ ｃｉ ｎ ｖ ａｉ ｎ ｏ ｓ ｌｓ ｐ ｕ ａ ｄ ｐ ｒｉ ｅ ｅ ｔｏ ａ ｏ ｕ ｂｉ ｔ ｎ ｐａｉｎｔ ａ ｉｈ ａｅ ｐｏ ｔｐｅ ａｉｅ ｂｌｅ ｉ ｇ Ｅｘ ｎ ｉ ｎ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉ ｓ ｌ ｅ ｆｔ ｒ ｎａｅ ｉ ｔｅ ｓ ｈ ｄ ｈ ｇ ｒｔ ｓｏ ｒ ｔｖ ｅ ｄ ｎ ． ｐａ ｓｏ ｏ ａ ｅ ｔ Ｖａ ｅ ｉ ｈ ｎ ｇ ｕ ｅ ｓ ｎ ｅ ｐ ｃ ｎ ａ ｏ ａｅ ｏ ｓｏ ｅ ａｉｅ ｂ ｅ ｄ ｎ ａ ｚ ｐｏ ｇ ａ ｋｉｇ ｈ ｄ ｌ ｗ ｒ ｔ ｆｐｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｌ ｅ ｉ ｇ，Ｖａ ｅ ｉｅ ｐａ ｋ ｎ ａ ｈ ｉｈ ｓ ａｅ ｓ ｌ ｃ ｉ ｇ ｈ ｄ ｔ ｅ ｈ ｇ ｅ ｔｒ ｔ ｎ
鼻中隔偏曲手术后不同的填塞材料对鼻腔粘连的影响效果分析
鼻中隔偏曲手术后不同的填塞材料对鼻腔粘连的影响效果分析鼻中隔偏曲是一种常见的鼻部疾病，患者常常会感到鼻塞、鼻炎、鼻窦炎等症状。
对于鼻中隔偏曲的治疗，目前主要的方法是进行手术矫正，而手术后填塞材料对鼻腔粘连的影响一直是临床上关注的焦点之一。
本文将针对不同的填塞材料对鼻腔粘连的影响效果进行分析，以期为临床治疗提供参考依据。
一、鼻中隔偏曲手术填塞材料的选择鼻中隔偏曲手术的填塞材料种类繁多，常见的有生物填塞材料和合成填塞材料两大类。
生物填塞材料主要包括自体软骨、异体软骨、自体脂肪等，而合成填塞材料主要包括聚乳酸、羟基磷灰石等。
选择合适的填塞材料对于手术后的鼻腔恢复至关重要。
二、不同填塞材料对鼻腔粘连的影响效果分析1. 自体软骨自体软骨是一种常用的生物填塞材料，具有良好的生物相容性和稳定性。
术后填塞自体软骨可以有效地支撑鼻腔结构，减少鼻腔粘连的发生。
自体软骨还可以促进软组织愈合，减少术后并发症的发生。
自体软骨在鼻中隔偏曲手术中的应用是非常广泛的。
2. 聚乳酸聚乳酸是一种常见的合成填塞材料，具有良好的可塑性和稳定性。
术后填塞聚乳酸可以有效地支撑鼻腔结构，但其生物相容性和可降解性并不如自体软骨。
使用聚乳酸填塞材料可能会增加鼻腔粘连的风险，需要严格掌握填塞材料的用量和位置，以避免不良后果的发生。
三、结论不同的填塞材料对于鼻腔粘连的影响效果各有特点，选择合适的填塞材料对于术后的鼻腔恢复至关重要。
在临床实践中，需要根据患者的具体情况和术者的经验综合考虑，选择最适合的填塞材料，并严格掌握填塞材料的用量和位置，以降低鼻腔粘连的风险，确保手术效果的最大化。
希望本文的内容能够为临床治疗提供一定的参考依据，为患者的康复提供帮助。
鼻中隔偏曲手术后不同的填塞材料对鼻腔粘连的影响效果分析
鼻中隔偏曲手术后不同的填塞材料对鼻腔粘连的影响效果分析鼻中隔偏曲手术是一种常见的鼻部手术，旨在纠正鼻中隔的偏曲，改善鼻腔通畅性和呼吸功能。
手术后可能出现鼻腔粘连的情况，影响患者的术后效果和生活质量。
填塞材料在鼻中隔偏曲手术后的使用对粘连情况有着重要的影响。
本文将对不同填塞材料对鼻腔粘连的影响效果进行分析。
一、鼻中隔偏曲手术后的鼻腔粘连情况鼻腔粘连是鼻中隔手术后常见的并发症之一，其主要表现为鼻腔壁粘连、黏膜增生、分隔腔狭窄和鼻通气受限等症状。
鼻腔粘连不仅会影响患者的呼吸功能和生活质量，还可能导致鼻腔感染和再次手术的需求。
减少鼻腔粘连的发生对于手术效果和患者的术后恢复至关重要。
二、常见的填塞材料在鼻中隔偏曲手术中，填塞材料的选择对于术后的粘连情况具有重要的影响。
目前常见的填塞材料包括可吸收性填塞材料和非可吸收性填塞材料。
1. 可吸收性填塞材料可吸收性填塞材料主要包括明胶海绵、明胶海绵复合物、羟基磷灰石等，它们具有一定的生物相容性和生物降解性，能够降低异物反应和排斥反应的发生。
可吸收性填塞材料在手术后逐渐被吸收，不需要再次手术去除，减少了患者的不适感和并发症的发生。
非可吸收性填塞材料主要包括硅胶橡胶、聚乙烯乙烯基醇、甲基丙烯酸甲酯等，它们具有较好的形态保持性和支撑性能，能够有效地支撑鼻腔结构，预防鼻腔的塌陷和变形。
由于非可吸收性填塞材料需要手术后再次去除，可能增加了患者的痛苦和术后并发症的风险。
三、不同填塞材料对鼻腔粘连的影响效果与可吸收性填塞材料相比，非可吸收性填塞材料在手术后的支撑性能和形态保持性方面具有优势，能够有效地支撑鼻腔结构，预防鼻腔的塌陷和变形。
由于非可吸收性填塞材料需要手术后再次去除，可能增加了患者的痛苦和术后并发症的风险。
非可吸收性填塞材料可能引起异物反应和排斥反应的发生，增加了鼻腔粘连的风险。
非可吸收性填塞材料在鼻中隔偏曲手术后的使用需要谨慎考虑，以减少并发症的发生和提高治疗效果。
止血海绵内注入庆大霉素、地塞米松对鼻内镜术后的疗效观察
比较 ， 差异 无统 计学 意 义 （Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可 比性 。 １ ． ２ 方法 患 者手 术均 在全 麻下 进 行 ， 手 术按 照 功能
出填 塞 物时 渗血 较多 ， 简单 处理 不能 止血 ， 需进 一步 处
理， 如鼻 腔 内总 鼻 道 、 中鼻 道 填 入 １ ％ 麻 黄 素棉 片 等 。
多量 出血 （＋ ＋＋） ： 经 处理 出血 仍持 续 不 停 者须 重 新
性 鼻腔 、 鼻 窦手 术 的原则 进行 ， 尽 量应 用微 型 清创 器切 除 不可 逆 黏膜 ， 减少 骨质 的暴 露 ， 保 留正 常黏膜 的完整
文观察鼻内镜术后采用止血海绵 内注入庆大霉素、 地
塞 米松 填 塞鼻 腔 的效果 ， 报 告如 下 。
１ 资料 与 方法
１ ． １ 一 般 资料
选择我院 ２ ０ １ １年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １ ２
（轻度 疼痛 ） ： 虽 有疼 痛 但 仍 可 忍受 并 能 正 常 生 活 ， 睡 眠不 受 干 扰 ； Ⅱ级 （ 疼痛 明显 ） ： 不 能 忍受 ， 需 镇 痛 药
・
论 著 ・
止 血 海 绵 内注 入 庆 大 霉 素 、 地 塞 米 松 对 鼻 内镜 术 后 的 疗 效 观察
赵 颖 王利 军 贾文 学 杨 莉 晖 孙 怡君
【 摘要】 目的 探讨 止血海绵 内注入庆 大霉素、 地 塞米松 对 于减 轻鼻 内 镜 术后疼 痛 、 鼻腔 出血 、 黏 膜肿 胀、 血痂 清除等 的疗效。方 法 住院 患者 中需要做 鼻 内镜 手术的慢性鼻 炎、 鼻 中隔偏 曲、 鼻 窦炎伴或不伴鼻息 肉７ ２例 ， 随机 分
不同填塞材料在鼻内镜术后对患者止血效果和伤口疼痛的影响
不同填塞材料在鼻内镜术后对患者止血效果和伤口疼痛的影响目的：探讨不同填塞材料在鼻内镜术后的止血效果及对伤口疼痛的影响。
方法：将本院收治的95例鼻内镜术后患者随机分为观察组和对照组，对照组患者术后给予高分子填塞材料，观察组患者术后给予高分子+藻酸钙敷料混合填塞，观察两组的止血效果、并发症发生情况及伤口疼痛评价。
结果：观察组术后各类型出血7例，发生率12.5%（7/56），并发症发生率10.7%（6/56），伤口V AS评分为（2.28±0.33）分，对照组术后各类型出血14例，发生率35.9%（14/39），并发症发生率48.7%（19/39），伤口V AS评分为（4.51±0.27）分，两组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：两种材料混合填塞能显著提高鼻内镜术后的止血效果，减少并发症发生率和减轻伤口疼痛。
标签：填塞材料；鼻内镜手术；止血效果鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜开展手术，使手术部位能在直视下进行，减少手术对组织造成的损伤，并且具有出血少、视野清晰、并发症低等优点，因而被广泛应用于临床治疗中[1]，鼻内镜术后为防止出血常需放置填塞材料，不同填塞材料的性能及应用效果也不相同，如何选择合适的填塞材料成为医疗工作者研究的重点，现有常用的填塞材料有纱布、高分子材料、凝胶材料及藻酸类材料等[2]，本文将不同的填塞材料应用于临床中，通过对比分析不同材料的临床应用效果，为本院今后开展类似治疗提供借鉴。
1 资料与方法1.1 一般资料本院2011年7月-2012年7月共开展相关鼻内镜手术95例，男57例，女38例，年龄25～70岁。
所有患者被随机分为观察组和对照组。
观察组56例患者，男35例，女21例，平均年龄（38.4±2.7）岁，鼻内镜手术类型包括鼻腔手术和鼻窦手术，其中鼻中隔手术患者17例，下鼻甲手术患者15例，慢性鼻窦炎手术患者11例，真菌性鼻窦炎手术患者9例，其他类型手术患者4例；对照组39例患者，男22例，女17例，平均年龄（36.2±3.5）岁，鼻腔中隔手术12例，下鼻甲手术10例，慢性鼻窦炎手术8例，真菌性鼻窦炎手术7例，其他类型手术2例。
鼻窦炎术后鼻腔不同填塞材料的疗效分析
鼻窦炎术后鼻腔不同填塞材料的疗效分析刘玉芳;李燕【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(11)22【摘要】目的分析鼻窦炎患者鼻内镜术后鼻腔应用不同填塞材料的影响及疗效。
方法将鼻窦炎患者96例随机分为对照组（A组）48例，术后鼻腔常规予凡士林纱条填塞，实验组（B组）48例，术后鼻腔予可吸收性止血纱+PVF医用海绵填塞，分别观察术后12 h头痛和鼻腔胀痛程度、术后鼻腔出血量及术后1月鼻腔黏膜肿胀情况。
结果实验组患者在术后疼痛、鼻腔出血量以及术后鼻腔黏膜肿胀情况等方面较对照组均有明显优势（P＜0.05）。
结论联合应用PVF医用海绵和可吸收性止血纱使患者痛苦减少、术后出血降低，患者鼻腔黏膜水肿程度明显减轻，恢复时间缩短%Objective Analysis and curative effect of nasal application of different packing materials sinusitis patients after endoscopic sinus surgery. Method The sinusitis patients 96 cases were randomly divided into control group (group A) 48 cases, postoperative nasal cavity treated with vaseline gauze, the experimental group (B group) 48 cases, postoperative nasal cavity to absorbable hemostatic gauze+PVF medical sponge, after 12 h of headache and nasal pain degree, postoperative nasal bleeding and after January, the swel ing of the nasal mucosa were observed. Result Patients in the experimental group in postoperative pain, nasal bleeding and postoperative nasal mucosal swel ing, compared with the control group had obvious advantage (P<0.05). Conclusion Combined application of PVFmedical sponge and absorbable hemostatic gauze makes the patient pain, postoperative hemorrhage decreased, patients with nasal mucosa edema, shorten the recovery time.【总页数】2页(P439-440)【作者】刘玉芳;李燕【作者单位】金堂县第一人民医院五官科，四川成都 610400;金堂县第一人民医院五官科，四川成都 610400【正文语种】中文【中图分类】R765.4+1【相关文献】1.鼻内镜鼻窦炎术后填塞材料疗效分析 [J], 杨君英2.不同鼻腔填塞材料对鼻内镜术后填塞效果的影响 [J], 薛侦;殷敏3.鼻中隔偏曲手术后不同的填塞材料对鼻腔粘连的影响效果分析 [J], 谷李欣; 李亚薇4.鼻内镜下鼻中隔矫正术后不同鼻腔填塞材料的填塞效果及舒适度对比研究 [J], 何婷婷;吴树浓;李柏滋;邹健华5.慢性鼻-鼻窦炎术后鼻腔清洗器治疗对鼻黏膜纤毛功能影响及预防鼻腔粘连的疗效分析 [J], 杨强威;赵世杰;胡敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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合理应用各种影像学检查:B超具有简便、无创伤、可反复操作、价格低廉等优点,可作为首选检查方法。
B超检查的主要目的在于发现异常,作为可疑高危患者的初步筛查。
本组B超检查64例,阳性诊断率为70 31%(45/64);一旦B超检查发现患者有胆胰管扩张,即使未发现实质性病灶,也应高度警惕胰腺癌的可能,进一步作检查,以明确胆胰管扩张的原因。
普通CT对肿瘤的分辨率大于B超,较B超更为客观,可以显示胰腺全貌、胰腺周围的血管情况、腹腔淋巴结情况等。
本组阳性诊断率为82 69%,但对<2c m的肿瘤,较小的肝转移和侵犯门静脉病灶的诊断仍有困难。
螺旋CT提高了病灶的检出率和检测肿瘤可切除的准确性,是目前诊断胰腺癌优先考虑的检查方法[5]。
B超和CT均可发现包括胆管扩张、胆囊增大、胰管扩张等间接征象。
ERCP和M RCP均可显示胰管异常形态及梗阻部位,M RCP检查无创,患者痛苦小。
但如需详细了解壶腹部情况,还需应用ERCP[6]。
B超或CT定位引导下穿刺或活体组织检查是最直接诊断的依据,且确诊率高,属于侵入性检查方法,某些老龄患者难以接受,同时对术者的操作技巧要求较高,检查后的相关并发症也不能完全避免。
因此不能作为常规检查方法,只有在B超或CT未见异常又高度怀疑胰腺癌时使用。
近年来对胰腺癌肿瘤标志物进行了大量的研究,但仍缺乏对胰腺癌,特别是早期胰腺癌有高度敏感性和特异性的肿瘤标记物[7]。
临床应用上可选用CA19 9检测,有较高的参考价值,其浓度高低与胆道受压程度成正比。
联合检测CA19 9、CA242、CA50以及CEA,并与影像学检查结果相结合可以提高诊断的敏感性[8]。
综上所述,胰腺癌的早期诊断,首先应重视早期消化系统非特异性症状,及时行B超检查。
若B超发现胰头实质性肿块应首选CT,若未见实质性病灶,而仅见胆胰管扩张,应进一步行ERCP、E U S、PO PS检查,以明确胆胰管扩张的原因,对于不宜行ERCP检查的患者亦可采用M RCP,以尽量减少检查并发症,增加手术的安全性和彻底性。
参 考 文 献1 陈太德,廖彩仙.胰腺癌的临床病理分析.肝胆外科杂志,2003,2(6):443 444.2 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2001:498.3 曾文,刘青光,姚英民,等.胰腺癌215例早期诊断分析.实用临床医学,2006,7(2):55 56.4 沈魁,钟守先,张圣道.胰腺外科.人民卫生出版社,2000:471.5 郑树森,黄东胜.胰腺癌的早期诊断是提高疗效的关键.中华外科杂志,2003,41(5):322 333.6 董瑞,马庆久,鲁建国,等.胰腺癌的早期诊断及外科治疗.肝胆外科杂志,2005,13(1):23 25.7 刘枫,李兆申,许国铭.胰液中肿瘤标志物的检测在胰腺癌诊断中的价值.胃肠病学,2000,5:248 250.8 郑树森,李启勇,黄东胜,等.胰腺癌的诊断分析.中华普通外科杂志,2003,18:645 647.三种填塞物对鼻内镜术后出血及粘连的影响戚意冰 郑开敏摘要 目的 比较不同填塞物对鼻内镜鼻窦术后出血及粘连的影响,以寻求一种满意的填塞止血材料。
方法 分析76例鼻窦术后分别采用凡士林纱条33例(62侧),M erocel高膨胀止血材料17例(31侧),硅胶引流管(内径0 6c m,外径0 8c m)24例(46侧)3种材料填塞鼻腔,观察比较术后当天出血量、抽取填塞时出血量、术后粘连情况。
结果 !术后当天鼻腔渗血三组无统计学差别;∀抽取填塞物时的出血量以凡士林纱条组占比例最高,其次为M erocel高膨胀止血材料,硅胶管组最少;#发生粘连情况,凡士林纱条组与M erocel高膨胀止血材料组分别为15%和17%,均高于硅胶管组。
结论 鼻窦手术尤其是引起中鼻甲漂移者用硅胶管加凡士林纱条固定填塞术腔能较长时间放置中鼻道,待中鼻甲固定成型后再取出,可有效防止中鼻甲外移粘连,由于放置时间较久抽取时一般不出血,不失为一种理想的鼻窦术后填塞材料。
关键词 鼻内镜手术;鼻窦;鼻腔填塞The effect of three genus packi ngm aterais on he m orrhage and adhesi on after endoscopi c si nus surgery QI Yi bing,Z HE NG Ka i m in.Departe m ent of O t ol aryngology,Beijing S i xthH os pit a l,B eiji ng100007,China Abstract Objective To co m pare t he effects of d ifferent pack i ng m aterai s on he m orrage and adhesion after ansal endoscop ic si nus surgery.M ethods Patien ts w ere random i zed to3groups;and Vaseli ne,M erocel and sili ca gel tube p l us Vaseline w ere applied after ansal endoscop ic si nus surgery res pectively.Post operation he m orrhage and adhesion w ere observed.Results !M eroecl group had t he h i ghest rate of blood oozi ng on the day of operati on,wh ile there was no d ifference bet w een Vaseli ne and s ilica gel tube p l us Vaseli ne group.∀For w it hdraw i ng he m orrhage vol ume,V aseli ne group w as t hem os,t M erocel group ranked second and silica gel t ube p l us Vaseline group w as the l eas.t#For adhesi on sit uation,15%and17%occurred i n Vaseli ne group and M erocel group respectively,both h i gher than sili ca gel tube plus Vaseli ne group.Concl usion Silica gel t ube p l us Vaseline could stay l ong in sit u and i s i deal for preventi ng he m orrhage and adhesion after si nus surgery.K ey words Endoscopic si nus surgery;Nasal si nus;Nasal cavity waded作者单位:100007北京市第六医院耳鼻喉科鼻窦术腔填塞的材料对术后出血和粘连有着不可忽视的作用。
而中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连可造成窦腔闭锁,最易引起手术失败导致二次手术,总结分析我科2002~2006年鼻窦手术术后74例(139侧)分别采用凡士林纱条,M ero ce l高膨胀止血材料及硅胶引流管三种填塞方法对鼻腔粘连和出血的影响,现报告如下。
1 资料与方法1 1 临床资料 2002~2006年鼻窦手术74例(139侧),年龄18~78岁,男47例,女27例,术前常规鼻窦冠状位和轴位CT扫描,按照1997年海口会议标准[1]进行分型分期:I型1期12例(21侧),I型2期22例(40侧),3期18例(36侧);II 型1期4例(8侧),2期9例(16侧),3期9例(18侧)。
术前常规出凝血时间检查及血小板检查均正常。
材料选用!凡士林纱条填塞33例(62侧);∀M ero ce l高膨胀止血材料填塞17例(31侧);#硅胶吸引引流管(内径0 6c m,外径0 8c m)填塞24例(46侧)。
1 2 手术方法及填塞方法 采用局麻加静脉强化麻醉,或全身麻醉,1%的利多卡因加0 1%肾上腺素(比例为1%40)纱条充分麻醉收缩鼻黏膜。
取钩突前缘作纵形切口,切除钩突并暴露筛泡前壁,开放筛泡后清理前、中组筛房,向后扩大上颌窦自然口。
根据术中具体情况,继续清理后组筛窦,开放额窦底壁,根据病变开放并探查蝶窦,对有中鼻甲息肉样变或肥大者,切除其外侧部及下缘黏膜,保留中鼻甲骨及内侧黏膜。
术后填塞:创面覆盖可吸收止血纱布后分别用!凡士林纱条填塞;∀M eroce l高膨胀止血材料填塞;#于中鼻道置入硅胶管下方用凡士林纱条固定填塞。
填塞程度以当时不渗血为准。
术后24h根据出血情况抽取鼻腔部分纱条,48h抽取全部鼻腔纱条及M ero ce l高膨胀止血材料,硅胶管于10d抽取。
1 3 统计方法 计数资料分析采用 2检验,P<0 05为统计学意义。
统计软件使用SPSS12 0。
2 结果2 1 术后出血(24h内) !术后渗血不需增加填塞物21例(42侧):凡士林纱条组7例(14侧),M e roce l高膨胀止血材料组8例(16侧),硅胶管组6例(12侧);∀术后渗血需增加填塞物8例(9侧):凡士林纱条组3例(4侧),M eroce l高膨胀止血材料组3例(3侧),硅胶管组2例(2侧);#抽取填塞物时的出血量>5m l29例:凡士林纱条组24例(46侧),M er oce l高膨胀止血材料组5例(9侧),硅胶管组0例,见表1、2。
表1 三种不同填塞物术后出血量比较(例)填塞材料组无出血出血不填塞出血需填塞合计凡士林纱条组23(44侧)7(14侧)3(4侧)33(62侧) M erocel组6(12侧)8(16侧)3(3侧)17(31侧)硅胶管组16(32侧)6(12侧)2(2侧)24(46侧)表2 三种不同填塞物术后抽取填塞时出血量比较(例)填塞材料组出血&5m l出血>5m l合计凡士林纱条组9(14侧)24(46侧)33(60侧) M erocel组12(22侧)5(9侧)17(31侧)硅胶管组24(0侧)0(0侧)24(48侧) 术后当天鼻腔渗血以M e roce l高膨胀止血材料组占比例最高(M ero ce l组与凡士林纱条组比P=0 065;M erocel组与硅胶管组比P=0 139,差异均无统计学意义),凡士林纱条组与硅胶管组无明显差别(P=0 944),术后当天鼻腔渗血3组均无明显差异。