鼻内镜下鼻窦炎术后并发症的预防和处理

鼻内镜下鼻窦炎术后并发症的预防和处理
目的 分析比内经下鼻窦炎手术后并发症的预防及处理措施。方法 将我院
2011年6月～2014年1月收治的200例鼻窦炎患者随机分为治疗组和对照组，
每组100例，两组患者均给予鼻内镜下手术治疗，对照组在治疗前后给予常规护
理干预，治疗组患者给予预防和综合护理干预，对两组患者并发症情况进行比较
和分析。结果 治疗组患者并发症发生率为6.00%，对照组患者并发症发生率为
29.00%，两组患者并发症的比较差异显著（P＜0.05）。结论 鼻内镜下手术治疗
鼻窦炎，需在术前、术中及术后给予并发症预防和处理，以降低并发症发生率，
减轻患者痛苦。

标签：鼻内镜；鼻窦炎手术；并发症
鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，鼻内镜手术是功能性内镜鼻窦手术的简称，是
在病理生理学、鼻窦生理学的理论指导下[1]。通过内镜下鼻窦开放治疗复发性
及慢性鼻窦炎的新术式。鼻内镜下鼻窦炎手术可在直视下到达窦腔深处，将病变
部位彻底清除，并可恢复和重建黏膜纤毛清除及鼻窦同期引流功能[2]。目前，
该术式造成的并发症主要有视神经损伤、颈内动脉出血、脑脊液鼻漏等。本文对
200例鼻窦炎患者给予分组治疗，以探究鼻内镜下手术治疗的并发症及疗效。

1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年6月～2014年1月收治的200例鼻窦炎患者
作为研究对象，经鼻内镜检查患者均为鼻腔多发性鼻息肉，主要临床表现为间歇
性或经常性鼻塞、睡眠打鼾、鼻出血、鼻涕呈脓性，一些患者常伴有不同程度的
头痛，记忆力及嗅觉发生减退。依据随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照
组，每组100例。治疗组中男性55例，女性45例；年龄22～48岁，平均年龄
为（36.8±2.3）岁。对照组中男性57例，女性43例；年龄21～46岁，平均年龄
为（36.4±2.6）岁。两组患者一般资料的比较无统计学意义（P>0.05），具有可比
性。

1.2方法 两组患者均给予比鼻内镜下手术治疗。对照组患者在治疗前后给予
常规治疗，治疗组患者在手术前后给予预防和综合护理干预。

1.2.1术前护理 患者在术前需进行常规检查，进行药物皮试、剪鼻毛等处理，
在局麻下实施手术。手术需将患者颌窦自然孔及鼻额管张开，便于术中在鼻腔内
放置油纱条及凡士林止血。术前1d依据术中需实施的步骤，嘱患者洗澡、剪掉
鼻腔内双侧鼻毛，在术前30min肌注0.5mg硫酸阿托品注射液进行局部麻醉，在
减轻患者手术痛苦的同时抑制唾液的分泌，增加手术治疗效果[3]。因此，医护
人员在术前需向患者热情、耐心地介绍病室环境，向其讲解术中需注意的问题；
对患者提出的问题进行详细解答，使患者做到心中有数，缓解其紧张情绪。

1.2.2术后护理 术中采取半卧位以利于患者呼吸道通畅及鼻腔分泌物的渗
血及排除，降低术后发生感染的概率。术后护理主要包括用药护理、饮食护理及
并发症预防[4]。

1.2.2.1用药护理 遵医嘱在术后1w内服用抗生素，术中用于止血的填塞油
纱条需在术后1～2d内取出，取出后需使用滴鼻剂。在敷药初期，为了收缩血管
和同期需使用呋嘛液；在敷药后期，患者鼻腔通气后可停止使用呋嘛液，但仍需
进行消炎，在此阶段，患者需使用地毕业及氯霉素预防鼻腔内出现结疤、减少出
血。正确进行药物滴鼻的方法：患者取平卧位，头往后仰，鼻孔垂直朝上，每侧
鼻孔滴3滴左右，滴入后30s坐起，使药物充分应用与鼻腔，增加药物治疗的效
果[5]。

1.2.2.2饮食护理 患者如在术后4～6h内为出现出血症状则可饮入少量牛奶
和水等冷流质食物，冷流质食物可起到止血及止痛的目的。患者术后多产生饮食
不振的情况，家属可准备患者平时喜欢吃的食物引导患者进食量，忌食辛辣刺激
性食物。进食后需采用多贝尔氏液漱口，以保持患者口腔清洁度，防止因口腔内
感染造成鼻腔感染。

1.2.2.3并发症预防 患者术中及术后需在鼻腔内填充一定的物质进行止血，
呼吸道则会受到一定阻碍，因此，护理人员需在此时给予持续性低流量吸氧。如
患者出现疼痛，则需采用冰袋交替敷鼻背部。如患者在术后出现出血症状，需采
用麻黄素对鼻腔进行收缩麻醉，明确出血部位后采取适当的止血措施。另外，施
术者需熟练掌握鼻窦与周围结构的解剖位置及关系，术前及术中需通过内镜检
查、CT等手段对各种结构解剖变异进行识别。采用传统手术训练，娴熟掌握手
术技巧，正确选择合理术式，提高及时发现并发症的能力[6]。

1.3统计学分析 本文所有数据的录入和分析均通过统计学软件SPSS18.0实
现，计数资料采用百分比表示，组间对比用χ2检验，P＜0.05的差异具有统计学
意义。

2结果
经护理，治疗组患者1例鼻中隔穿孔，2例眶纸板损伤，2例鼻腔粘连，1
例内直肌损伤，并发生发生率为6.00%。对照组患者6例鼻中隔穿孔，8例眶纸
板损伤，7例鼻腔粘连，8例内直肌损伤，并发生发生率为29.00%。两组患者并
发症发生率的比较差异显著（P＜0.05），见表1。

3讨论
相关研究表明，传统鼻内手术并发症的发生率约为3%，鼻内镜下鼻窦炎手
术并发症约为10%～30%[7]。本研究中治疗组患者并发症发生率为6%，对照组
患者并发症发生率为29%，与前人研究相似[8，9]。鼻内镜手术需在有经验的医
师指导下进行，初学者解剖不清、大胆冒进，易出现严重并发症[10]。施术者术
前需对患者病情进行深入了解，仔细研究和设计手术方案，对术中有可能发生的
意外进行充分准备。术中对鼻窦及毗邻结构的关系进行明确，手术技巧需精细。
术后给予包括用药护理、饮食护理等综合护理。本研究中，治疗组患者给予综合
护理干预，并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，鼻内镜下手术治疗鼻窦炎在术前、术中及术后给予并发症预防及
处理措施，可显著降低并发症发生率。

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