坎贝尔第十节并发症
坎贝尔第十节并发症
第十节：并发症
七、血栓栓塞
血栓栓塞是全髋关节置换常见的严重并发症之一 多种因素可增加血栓栓塞的风险
第十节：并发症
七、血栓栓塞
临床诊断通常根据以下体征，即小腿和大腿疼痛及压痛、 Homans征阳性、单侧下肢红肿、低热和脉搏增快。
然而，50%以上的患者其临床表现不明显。
第十节：并发症
十三、骨溶解
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第十节：并发症 三、松动
第十节：并发症 三、松动
（二）髋臼假体松动
第十节：并发症 三、松动
松动可引起大腿或腹股沟区负重时疼痛。 刚开始走路时疼痛，逐渐变为活动时疼痛。 这种疼痛一般提示假体松动
第十节：并发症 四、脱位和半脱位
第十节：并发症
四、脱位和半脱位
发生率平均约为3%，多种因素可引起脱位，包括
当然，也有例外情况，包括一些DDH的患者、髋臼内 陷或改行髋关节融合术的患者。
翻修手术需广泛显露髋臼和股骨时常需要粗隆截骨。
第十节：并发症
五、粗隆不愈合
第十节：并发症
五、粗隆不愈合
第十节：并发症 六、感染
第十节：并发症
六、感染
感染是全髋关节置换术后的一项严重并发症
表现为疼痛、功能丧失、治疗花费增加等，常需 要将所有假体取出
目前，维持肢体等长最可靠的方法是同时采用术前模板和 术中测量。
第十节：并发症 二、下肢不等长
全髋关节置换的主要目标根据其优先顺序分别为 缓解疼痛、稳定性、活动度和肢体等长。 术前应告知患者不能保证肢体长度一定相等。如
Colles骨折常见并发症及防治
万方数据
中医正骨２００９年１２月第２１卷第１２期 现更多水肿，以后皮肤有营养性改变、光滑、汗毛脱 落、指甲变脆。一般情况下此症状可持续数日以至 数月，以后逐渐消退，留下僵硬、寒冷、略带青紫的 手。Ｘ线提示，开始时有不规则的点状缺钙，主要局 限于松质骨，以后脱钙情况不断增加，并向皮质骨发 展。此外，还可由于废用引起局部的弥散性脱钙，终 致所有局部骨骼出现广泛严重的骨质疏松。当病变 逐步消退治愈，患肢脱钙可逐渐减轻，但很难恢复原 有的钙化程度。 Ｓｕｄｅｅｋ骨萎缩目前尚无良好的预防方法。但是 积极主动的功能锻炼和持重是有好处的。治疗上应 着眼于以下几个方面。①消除肿胀：肿胀会引起疼 痛，必须消除，其方法是弹力绷带包扎、间断性抬高患
常有以下几种原因。①近关节部骨折：ＣｏＲｅｓ骨折发
生在腕关节附近，骨折后由于局部瘀血肿胀，关节周 围组织间隙中浆液纤维渗出物和纤维蛋白沉积，可使 关节部位的软组织发生纤维性粘连，同时由于关节囊 及其周围的韧带、肌腱、肌肉等挛缩，关节活动范围可
发生程度不等的障碍，称为纤维性僵硬。②关节内骨
折：当ＣｏＲｅｓ骨折涉及腕关节面时，由于关节腔内积 血、积液吸收不良，形成结缔组织粘连，或关节内骨 片、软骨片，或骨折线进人关节面，使关节面软骨遭受 破坏退化，关节间隙变窄，关节的骨骼之间由纤维组
５迟发性伸拇长肌腱断裂
Ｃｏｌｌｅｓ骨折伴伸拇长肌腱迟发性断裂比较少见， 其发生率为１．１％【１３１，通常发生在骨折后４周，有时 更晚…。发生机理：①本病多见于女性，可能与女性
肢、主动肌肉收缩练习。②持重：一旦肿消，关键是让
病人逐渐持重，这对医生和病人都是一个漫长而艰难 的过程。持重应逐渐加大，直到不用任何的外力支 持。在练习持重的过程中，病人要忍受一定的痛苦，
前列腺增生行Madigan改良术治疗的17例临床报告
伤在临床 中较为少见 ， 此病多发生在农村， 多由喷洒农药时不慎将农药
溅 入会 阴部 所致 ， 或误 将 具 有 刺激 性 、 腐蚀 性 的 化学 药 品涂 于 阴囊表 面
成， 部分皮肤 已变性坏死 ， 阴囊内容物触诊未见异常 ， 均无外露 实验室 检查资料 显示 ：例患者的凝血机制正常 ， ６ 血常规及 肾功能正常， 胸片未
参 考 文 献
６ 例患者在入院后， 医护人员均对其采取彻底清创 、 抗炎 、 创面湿 敷、 静注激素类药物 、 口服大量维生素Ｅ、 外涂表 皮生长 因子等方法进
行综合治疗。
２ 结 果
６ 患者 在人 院 ３ 周 后 ， 例 －４ 其烧 伤创 面 完全 愈 合 ， 表 皮 生长 良好 ， 其 感 觉 正常 ， 阴囊 内容 物 无 损伤 ， 阴囊 皮 肤 未见 阴毛 生 长 ， 明 显 皮 肤缺 无
《 求医问药： 》 下半月刊 Ｓ ｅ ｅ ｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年第 １ ａ ｉ ０卷
第３ 期
７ ７
吸音 正常 。 中５ 其 例患者的皮肤烧伤面积为ｌ ｃ ｘ ｌ ｃ ｍ Ｏｍ左右 ， ３ 伤处 皮 肤溃 烂 、 落 明显 ， 皮 肤 呈黑 色 焦痂 样 改 变 ， 伤 创面 均 有 不 同 脱 部分 烧 程度的流脓 、 出血现象。 其中ｌ 例患者的皮肤烧伤面积较大 ， 几乎伤及全
见异常。
１２ ． 方 法
所致 。 治疗此病 的关键在于彻 底清创 ， 医护人员应选用生理盐水、 双氧 水、 洗必泰反复冲洗患者的烧 伤处 。 清创处理应力求彻底， 完全清除残
留物。
综上所述 ， 阴囊皮肤化学性烧伤可造成阴囊处皮肤大面积变性坏 死、 感染、 组织液大量渗出。 若这些组织液被血液吸收 ， 还可对患者的多 脏器造成损害。 及时有效地进行清创处理是治疗此病的关键 ， 正确及时 地应用抗炎、 渗出、 抗 外涂表皮生长 因子等治疗方法 ， 对皮肤创面的愈 合 、 皮 的生 长 具有 极 其 重 要 的作 用 ， 床疗 效 显 著 。 表 临
卡斯钦-贝克病引发的并发症
卡斯钦-贝克病引发的并发症
*导读：卡斯钦-贝克病是一种比较常见于儿童身上的病，属于风湿类的一种病患，要是医治的不及时，是会导致残废的，对于……
卡斯钦-贝克病是一种比较常见于儿童身上的病，属于风湿类的一种病患，要是医治的不及时，是会导致残废的，对于很多的患者朋友来说，是要特别的注意护理和预防的，要是治疗的不当的话，就会引发一些并发症，从而导致病患的更加严重和不能治疗。
卡斯钦-贝克病可能引发的并发症就是以下的一些。
卡斯钦-贝克病引发的并发症
(1)四肢关节增粗、变形、运动障碍。
(2)骨质破坏及增生硬化等病变残留终生。
(3)晚期可并发髋内翻，膝内翻或膝外翻。
这些并发症的发生都会对我们的身体健康造成一些影响，甚至还有可能对我们你的生命安全造成危害，这就需要我们在日常生活中有良好的生活习惯和饮食习惯，多吃蔬菜和水果，多喝水，多参加室外运动，锻炼身体，增强自身的身体素质。
第1 页。
胫骨髓内钉使用资料要点
【最常见的长骨骨折是什么？】胫骨参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2644.【胫骨干骨折的治疗方法】交锁髓内钉是大多数胫骨干1，2，和3A型开放和闭合骨折治疗的首选方法。
参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2647【经皮钢板固定胫骨骨折的适应症是什么？】1 胫骨钢骨折伴有经关节的干骺端骨折，不适合髓内钉固定者。
2 软组织损伤严重不能经标准切口进行手术者。
参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2646【合并有移位的膝踝关节内骨折的胫骨干骨折内固定方法？】钢板螺钉内固定治疗。
参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2644【手术时间对钢板固定胫骨开放骨折的影响是什么？】1周内手术容易出现并发症（感染、不愈合、软组织坏死），延迟几天手术可以减少并发症。
参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2646【影响胫骨骨折预后的重要因素有哪些？】1 骨折最初的移位程度。
2 骨折的粉碎程度。
3 是否发生感染。
4 软组织损伤程度5 螺旋骨折比横形骨折和短斜形骨折预后好。
参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2644【低能性和高能性胫骨骨折的平均愈合时间是多少？】高能性胫骨骨折平均愈合时间是6个月，低能性胫骨骨折的平均愈合时间是4个月。
参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2645.【胫骨干的复位标准是什么？】小于5°的内外翻成角，小于10°的前后位成角，小于10°的旋转对线不良，小于15mm 的短缩。
参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2644.【胫骨干骨折如何选择手术与非手术疗法？】非手术疗法适用于由低能量外伤引起的闭合、稳定、微小移位的骨折。
而手术治疗适用于高能量外伤引起的大多数胫骨骨折，大多是不稳定的、粉碎的骨折，并且伴有不同程度的软组织损伤。
参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2644.【胫骨骨折内固定安放钢板的位置】/bbs/post/view?bid=50&id=10252096&tpg=1&ppg=1&sty =1&age=0#10252096【胫骨髓内钉固定后最常见的并发症是什么？】膝前痛和下跪困难。
髋关节脱位
• Stenart和Milford在对128例脱位及骨折脱位的回顾中，发 现脱位超过24h来复位的患者预后较差。在他们的报道中 ，缺血坏死在闭合复位者中占15.5%，在切开复位者中占 40%，总的缺血坏死率为21.2%。
• Brav在262例脱位和骨折一脱位的报道中，发现在损伤后 12h内复位的髋关节中，缺血坏死的发生率为17.6%,而在 12h后复位的髋关节中，缺血坏死发生率则高达56.9%
• Houguard和Thomsen报道，6h以内复位的髋关节中，缺 血坏死发生率为4%，而超过6h以上者高达58%
创伤性关节炎：
• 此为晚期合并症，这是缺血性坏死不可避 免的结果。
• 也可发生于髋脱位合并关节面骨折者
• 一般说，脱位整复后2-3年内患者应避免任 何负重过多，以推迟或减轻创伤性关节炎 发生
髋关节脱位与治疗
髋关节应用解剖
• 髋关节：髋臼-股骨头构成杵臼关节 • 唇盂：髋臼周围纤维软骨构成，增加了髋臼深度。股骨
头关节面约为球形的2/3，几乎全部纳入髋臼内。 • 关节囊坚韧 • 韧带：前方强大髂股韧带
关节囊下壁比较薄弱，髋关节脱位时股骨头容易从下方脱出
参考书目： 《坎贝尔骨科手术学 》 （第12版） 《实用骨科学 》 （第4版）等
坐骨神经损伤
坐骨神经：从梨状肌下方 穿出，且有多种变异 脱位整复后约3/4病例麻痹 可逐渐恢复 复位后麻痹无改善，且怀 疑有骨折片在持续压迫神 经，则需尽早手术探查。
髋关节脱位分型
股骨头与脱臼位置关系和撞击力的方向决 定所产生的损伤类型。 以髂坐线(Nelaton)为标准： • 前方——前脱位 • 后方——后脱位 • 中心脱位：股骨头突破髋臼底部或入盆腔 （合并有髋臼横行骨折，或髋臼顶骨折或 者髋臼复杂性骨折，并入髋臼骨折处理)
坎贝尔骨科手术学第10版
第一章外科技术与手术入路第一节外科技术一、止血带二、放射线在手术室的应用三、病人的体位四、病人皮肤准备伤口冲洗液五、手术铺单（一）足及踝关节（二）膝关节（三）髋关节（四）脊柱（五）上肢（六）切口边缘铺单（七）人免疫缺陷病毒（HIV）传播的防护六、具体手术技术（一）肌腱与骨的固定技术（二）带有骨片的肌腱与骨的固定（三）植骨1、适应症2、移植骨的结构3、移植骨的来源4、骨库5、各种植骨术的适应证6、植骨应具备的条件7、移植的准备第二节手术入路一、足趾（一）趾间关节入路（二）拇趾跖趾关节入路1、内侧入路2、背内侧入路（三）第二、三、四、五趾跖趾关节入路二、跟骨（一）内侧入路（二）外侧入路（三）“U”形入路（四）Kocher入路（弯L）三、跗骨和踝关节（一）前外侧入路（二）前侧入路（三）显露跗骨及踝关节的Kocher 外侧入路（四）显露跗骨的Ollier入路（五）踝关节后外侧入路（六）踝关节后入路（七）踝关节内侧入路四、胫骨入路（一）前入路（二）内侧入路（三）后外侧入路（四）显露胫骨内上方的后侧入路五、腓骨入路后外侧入路六、膝关节入路（一）前内侧入路1、前内侧髌旁入路2、股内侧肌下方前内侧入路（二）前外侧入路（三）后外侧与后内侧入路1、后外侧入路2、后内侧入路（四）显露膝关节及其支持结构的内侧入路（五）显露半月板的横向入路（六）显露膝关节其支持结构的外侧入路（七）膝关节扩大入路（八）后侧入路七、股骨入路（一）前外侧入路（二）外侧入路（三）后外侧入路（四）后侧入路（五）腘窝部显露股骨后面的内侧入路（六）腘窝部显露股骨后面的外侧入路（七）显露股骨近端和转子区的外侧入路八、髋关节的显露（一）前侧入路（二）前外侧入路（三）外侧入路（四）后外侧入路（五）后侧入路（六）内侧入路（七）前内侧入路九、髋臼与骨盆的显露（一）前侧入路1、髂腹股沟入路2、双侧髂腹股沟入路3、髂股入路（二）后侧入路（三）髋臼扩大入路1、延长髂股入路2、三向辐射状扩大入路3、显露髋臼的扩大入路十、髂骨的显露十一、耻骨联合的显露十二、骶髂关节的显露1、后入路2、前入路十三、双骶髂关节或骶骨的显露十四、胸锁关节的显露十五、肩锁关节的显露十六、肩关节的显露（一）前内侧入路（二）前方腋窝入路（三）劈开三角肌入路（四）经肩峰入路（五）后侧入路（六）后侧倒U形入路十七、肱骨的显露（一）前外侧入路（二）显露肱骨近端的后侧入路（三）显露肱骨干远端的入路十八、肘关节的显露（一）后外侧入路（二）后外侧扩大入路（三）后侧扩大入路（四）外侧入路（五）外侧J切口入路（六）内上髁截骨的内侧入路（七）内、外侧联合入路十九、桡骨的显露（一）显露近端和中段1/3后面的入路（二）显露桡骨头颈的后外侧入路（三）显露全骨干的前侧入路（四）显露远侧半的前方入路二十、尺骨的显露显露尺骨近端1/3和桡骨近端1/4的入路二十一、腕关节的显露（一）背侧入路（二）掌侧入路（三）外侧入路（四）内侧入路二十二、手部的显露第一节外科技术这一部分描述了几种在矫形外科中非常重要的外科技术，包括止血带的应用、X线与术中透视在手术室的应用以及体位、切口局部准备和各部位相应的铺单技术。
腱鞘炎日间手术
手足外科腱鞘炎日间手术临床路径一、腱鞘炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腱鞘炎（ICD-10:M65.992）。
需行腱鞘切开、屈指肌腱松解术。
(ICD-9:727.403)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民军医出版社，第十一版）。
1.病史：好发于40-60的女性或1-5岁的学龄前儿童，表现拇指或其它手指呈半屈曲状，指指间关节不能完全伸直，或伸指时出现弹响感。
2. 诊断要点：（1）拇指或其它手指出现伸屈手指时出现指间关节疼痛。
（2）手指伸指活动时有弹响或出现嵌顿，关节不能完全伸直。
3.查体：拇指或其它手指掌指关节可触及豆粒样大小结节，局部压痛，屈指活动时有弹响，出现嵌顿时手指不能伸直或伸直后不能屈曲。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民军医出版社，第十一版）。
腱鞘炎的治疗方法有：局部封闭及物理治疗等手术治疗：.腱鞘切开减压、屈指肌腱探查松解术1.符合腱鞘切开屈指肌腱探查松解术手术适应症。
（1）手指伸屈活动时疼痛，影响工作生活者。
（2）手指伸屈活动时出现弹响，影响手指活动者。
（3）屈指肌腱出现嵌顿，手指不能伸屈活动。
（4）局部注射保守治疗1个月以上无效、患者坚决要求手术者。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤1天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合腱鞘炎疾病编码。
（ICD-10:M65.992）。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（入院前）。
术前必须检查的项目：1.血常规；2.血生化：肝肾功能、血糖、血脂；3.凝血功能；4.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5.X线胸片，心电图。
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第十节：并发症
三、松动
第十节：并发症
三、松动
第十节：并发症
三、松动
（二）髋臼假体松动
第十节：并发症
三、松动
松动可引起大腿或腹股沟区负重时疼痛。 刚开始走路时疼痛，逐渐变为活动时疼痛。 这种疼痛一般提示假体松动
第十节：并发症 四、脱位和半脱位
第十节：并发症
四、脱位和半脱位
发生率平均约为3%，多种因素可引起脱位，包括
B.长柄非骨水泥假体再次翻 修和支撑植骨术后3个月 ，骨折愈合，远端具有凹 槽的组合式假体加强骨折 部位旋转稳定性
第十节：并发症
一、骨折
C型骨折不能通过长柄假体来翻修，并且可能累及股骨远 端干骺端
第十节：并发症
一、骨折
第十节：并发症
一、骨折
全髋关节置换术后股骨骨折的处理很困难。 这些骨折预防胜于治疗。
血管损伤的风险包括翻修术和假体在骨盆内移位。 血管损伤可由撕裂、下肢牵引或血管周围软组织回缩 引起。 直接损伤或螺钉、骨水泥、钢丝、反前突笼或环、带 螺纹髋臼假体或结构性异体骨压迫均可引起血管损伤
第十节：并发症 十三、骨溶解
第十节：并发症
十三、骨溶解
在很多有关松动及骨水泥型或非骨水泥型假体设 计的报道中均提到了骨溶解。
第十节：并发症
三、松动
很难用影像学检查来评价非骨水泥型假体是否出现松动。 目前缺乏足够的临床资料来证实影像学上发现的是新生骨质 长入还是纤维组织长入。 Engh、Bobyn提出了一种简单分型，这种分型仅从X线片上 判断。 分型为：骨长入、 稳定的纤维固定、 不稳。
第十节：并发症
七、血栓栓塞
血栓栓塞是全髋关节置换常见的严重并发症之一 多种因素可增加血栓栓塞的风险
第十节：并发症
七、血栓栓塞
临床诊断通常根据以下体征，即小腿和大腿疼痛及压痛、 Homans征阳性、单侧下肢红肿、低热和脉搏增快。 然而，50%以上的患者其临床表现不明显。
第十节：并发症
第十节：并发症 二、下肢不等长
第十节：并发症
二、下肢不等长
理想状况下，全髋关节置换术后下肢长度应相等，但手 术时很难精确的确定肢体的长度。
第十节：并发症
二、下肢不等长
如果延长超过2.5 cm，则可引起坐骨神经麻痹和跛行伴跨 越步态。 小于1 cm的不等长通常能耐受，而且随着时间的延长，这 种不等长的感觉会逐渐减轻。软组织挛缩引起明显的肢体 不等长及骨盆倾斜时通过适当牵引等物理治疗能很好的矫 正。很少需要手术松解紧张的软组织。 目前，维持肢体等长最可靠的方法是同时采用术前模板和 术中测量。
手术入路的选择也会影响术后脱位的发生率。 后外侧入路脱位发生率为5.8% 而前外侧入路为2.3%
第十节：并发症
四、脱位和半脱位
第十节：并发症
四、脱位和半脱位
第十节：并发症
四、脱位和半脱位
第十节：并发症 五、粗隆不愈合
第十节：并发症
五、粗隆不愈合
临床中很少在初次全髋置换时采用粗隆截骨。 当然，也有例外情况，包括一些DDH的患者、髋臼内 陷或改行髋关节融合术的患者。 翻修手术需广泛显露髋臼和股骨时常需要粗隆截骨。
第十节：并发症
五、粗隆不愈合
第十节：并发症
五、粗隆不愈合
第十节：并发症 六、感染
第十节：并发症
六、感染
感染是全髋关节置换术后的一项严重并发症 表现为疼痛、功能丧失、治疗花费增加等，常需 要将所有假体取出 严格遵循无菌原则和提高手术室无菌条件可有效 预防直接污染
第十节：并发症
手术时出血不多的初次全髋关节置换者不放置引流。 翻修手术或初次手术出血较多及具有出血危险因素者 我们常规放置引流。 多数患者通过换药、停止抗凝、治疗凝血疾病、观察 伤口可得到处理。
第十节：并发症 十、异位骨化
第十节：并发症
十、异位骨化
目前，预防异位骨化主要采用低剂量放疗和非甾体抗 炎药
第十节：并发症 十一、神经损伤
第十节：并发症
十一、神经损伤
坐骨神经、股神经、闭孔神经、臀上神经可发生直接 损伤、牵拉伤、牵引器、肢体体位及下肢延长引起的 压迫、螺钉、钢丝、抗突笼或异体骨等引起的压迫、 骨水泥烧伤或压迫。
第十节：并发症 十二、血管损伤
第十节：并发症
十二、血管损伤
全髋关节置换血管损伤罕见(0.2%～0.3%)， 血管损伤后病死率为7%- 9%，截肢发生率为15%， 永久性残疾发生率为17%。
骨水泥与非骨水泥翻修的选择主要应取决于： 股骨可用骨量多少、患者年龄及预期寿命 使用抗生素骨水泥
第十节：并发症
六、感染
（五）感染翻修及假体取出 翻修后感染复发将会变得 极难处理， 而且预后往往不佳。
关节融合对于解决感染比 较有效， 但会带来功能丧失及持续 性疼痛等问题
第十节：并发症 七、血栓栓塞
六、感染
（一）预防性应用抗生素 （一）预防性应用抗生素
（二）分类 （三）诊断 （四）处理 （五）感染翻修及假体取出
第十节：并发症
六、感染
（一）预防性应用抗生素
减少术后感染最重要的因素就是预防性应用抗生素
AAOS（美国娇形外科学会）于2004年就预防性抗生 素选择、术中剂量、术后最佳使用时间等发表了指 南。
坎贝尔骨科手术学
第七章：人工髋关节置换术
第十节：并发症
主讲人：马志强
第十节：并发症
一、骨折 二、下肢不等长 三、松动
（一）股骨假体松动 （二）髋臼假体松动
四、脱位和半脱位 五、粗隆不愈合 六、感染
（一）预防性应用抗生素 （二）分类 （三）诊断 （四）处理 （五）术后感染翻修及假体取出
第十节：并发症
六、感染
（三）诊断
重点查患髋关节活动度 ，皮肤是否发红、肿胀 ，是否有窦道生成， 是否有波动感等
关节造影可以诊断深部 的感染
第十节：并发症
六、感染
（四）处理
①抗生素治疗
②保留假体清创、灌洗
③去除假体清创、灌洗
④一期或二期翻修
⑤关节融合术 ⑥截肢术
第十节：并发症
六、感染
（五）感染翻修及假体取出 大多数患者因感染而引起的疼痛在翻修术后都能得到 明显缓解。 不要奢望能够完全恢复肢体长度及其活动度
八、病死率
住院期间的病死率为0.16% - 0.52%。
据报道，享有美国医疗保险者初次全髋关节 置换术后90 d的病死率约为1%，翻修术后的 病死率约为2.5% 男性、年龄大于70岁及具有心血管疾病者病 死率较高
第十节：并发症 九、血肿形成
第十节：并发症
九、血肿形成
术中预防血肿形成的最重要一点是仔细止血。
目前，发现金属、骨水泥、聚乙烯颗粒单一或混合均 可引起骨溶解，由于数量巨大，聚乙烯颗粒被认为是 最主要因素
大多数聚乙烯颗粒都是由于磨损、黏附、微疲劳 、第三方磨损等机制产生。
第十节：并发症
十三、骨溶解
第十节：并发症
十三、骨溶解
如果溶骨改变影响到了 假体固定， 那么翻修手术不可避免
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也是最常见的翻修适应证。
这里我们主要讨论无菌性松动 包括:
股骨假体松动 髋臼假体松动
第十节：并发症
三、松动
（一）股骨假体松动
第十节：并发症
三、松动
下面列举的一些技术问题可能会导致松动发生。 (1)股骨颈表面骨松质清除不干净 (2)插入假体部分没有很好的骨水泥覆盖，容易出现小裂缝。 (3)髓腔内骨松质清除干净后，没有预留骨水泥填充空间。 (4)注入骨水泥量少，不能保证骨水泥覆盖。 (5)没有对骨水泥加压，使骨水泥不能流入骨间隙中。 (6)在骨水泥硬化过程中，没有能保持好假体位置。 (7)股骨假体在髓腔内放置位置不准。（中置器） (8)注射骨水泥技术不佳，使血液或一些碎片混入骨水泥使骨 水泥出现空隙。
第十节：并发症
六、感染
（一）预防性应用抗生素
使用时应参考当前用药指南， 并综合耐药性及患者过敏史等因素选择用药
第十节：并发症
六、感染
（一）预防性应用抗生素 大部分术后感染由G+菌引起，特别是血浆凝固酶阴 性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌
第十节：并发症
六、感染
（二）感染的分类
1．早期术后感染——术后1个月内发病。 2．慢性迟发感染——术后1个月以上发病，症状隐匿。
第十节：并发症
二、下肢不等长
全髋关节置换的主要目标根据其优先顺序分别为 缓解疼痛、稳定性、活动度和肢体等长。 术前应告知患者不能保证肢体长度一定相等。如 果肢体延长后髋关节更稳定，那么宁可肢体不等 长也不要发生复发性脱位。
第十节：并发症 三、松动
第十节：并发症
三、松动
假体松动是最常见的远期并发症之一
七、血栓栓塞
通常认为，大多数患者应采用药物预防
目前还没有一种确切的理想的药物。 最常用的药物为华法林、低分子肝素、戊聚糖和阿司 匹林。
第十节：并发症