多学科团队协作护理干预在肝破裂患者围手术期中的应用效果
护理措施对肝胆外科患者围手术期的效果探讨
护理措施对肝胆外科患者围手术期的效果探讨摘要：目的：分析护理措施对肝胆外科患者围手术期的效果。
方法：2016年1月～12月，医院肝胆外科收治患者40例，常规护理。
2017年1月～12月，医院肝胆外科收治患者40例，进行护理质量改进。
结果：2017年治疗护理、症状控制、生活照料、整体护理满意度评分高于2016年，2017年并发症合计发生率低于2016年，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：护理措施可以明显肝胆外科患者围手术期护理质量，降低并发症发生风险。
关键词：肝胆外科；围手术期；护理干预肝胆外科主要收治胆管结石、肝肿瘤等疾病，手术难度大、风险高，对护理质量要求较高。
为进一步提升肝胆外科患者的护理质量，医院尝试在肝胆外科进行护理干预质量改进，取得较好的效果，报道如下。
1资料及方法1.1一般资料2016年1月～12月，医院肝胆外科收治患者40例，其中男25例、女15例，年龄（56.4±10.5）岁。
术式类型：胆囊摘除术15例，胆总管切开取石术16例，其他9例。
内镜微创手术（包括双镜联合）35例，开腹手术5例。
T管引流16例，鼻胆管引流10例。
手术清洁度：Ⅰ类4例，Ⅱ类8例，Ⅲ类28例。
乙肝表面抗原阳性4例。
2017年1月～12月，医院肝胆外科收治患者40例，其中男26例、女14例，年龄（57.4±11.2）岁。
术式类型：胆囊摘除术14例，胆总管切开取石术15例，其他11例。
内镜微创手术（包括双镜联合）34例，开腹手术4例。
T管引流15例，鼻胆管引流10例。
手术清洁度：Ⅰ类5例，Ⅱ类8例，Ⅲ类27例。
乙肝表面抗原阳性3例。
两个年份对象年龄、性别、术式类型、内镜微创手术以及开腹手术比重、引流情况、手术清洁度等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.12016年常规护理，主要包括术前准备、肠道准备、特殊术前准备，如乙肝携带者需要进行抗病毒治疗，进行指标监测。
外伤性肝破裂修补术的手术配合体会
外伤性肝破裂修补术的手术配合体会外伤性肝破裂是一种严重的腹部创伤，常伴有大量出血和休克，病情危急，需要紧急手术治疗。
作为手术室护士，参与外伤性肝破裂修补术的手术配合至关重要。
通过多次参与此类手术，我积累了一些宝贵的体会，现与大家分享。
术前准备是手术成功的重要基础。
接到手术通知后，我们要迅速做好各项准备工作。
首先，要准备好手术所需的器械和物品，包括各种手术器械、敷料、缝线、止血材料等，并确保其性能完好、数量充足。
对于外伤性肝破裂修补术，一些特殊的器械如肝脏拉钩、血管钳、无损伤缝线等必不可少。
其次，要认真检查手术设备，如无影灯、电刀、吸引器等，确保其正常运行。
同时，要提前调节好手术室的温度和湿度，为患者创造一个舒适的手术环境。
患者进入手术室后，我们要迅速建立有效的静脉通道，通常选择上肢粗大的静脉，以便快速输液和输血。
在进行穿刺时，要动作轻柔、准确，尽量减少患者的痛苦。
同时，要协助麻醉医生进行麻醉诱导和气管插管，确保患者在手术过程中处于安全的麻醉状态。
手术开始前，我们要与手术医生再次核对患者的信息、手术部位和手术方式，确保无误。
然后，协助手术医生进行消毒和铺巾，严格遵守无菌操作原则，防止手术感染。
在手术过程中，护士的密切配合是手术顺利进行的关键。
手术医生打开腹腔后，我们要迅速传递各种器械和敷料，协助医生清理腹腔内的积血和血凝块，尽快找到肝脏破裂的部位。
在处理肝脏破裂处时，我们要及时提供止血材料和缝线，并根据手术的进展，准确地传递各种器械。
对于肝破裂出血严重的患者，需要快速输血和输液来维持患者的生命体征。
此时，我们要密切观察输血、输液的速度和患者的反应，及时调整。
同时，要与血库保持联系，确保血液供应的及时和充足。
在手术过程中，要时刻保持手术台的整洁和有序，及时清理器械上的血迹和组织碎屑，防止影响手术操作。
还要密切关注手术医生的需求，做到主动配合，提前准备好可能需要的器械和物品。
此外，我们还要做好术中的病情观察和记录。
护理措施对肝胆外科患者围手术期的效果分析
护理措施对肝胆外科患者围手术期的效果分析摘要]目的：探讨肝胆外科患者围手术期的心理护理措施及效果。
方法：选取我院2017年1月-2017年11月收治的肝胆外科患者80例，依据随机平均原则划分为参照组与研究组各40例。
参照组40例患者行常规护理干预，研究组40例患者在此基础上行围手术期的护理干预。
对两组患者的疗效及预后情况应用抑郁自评量表（SDS）以及焦虑自评量表（SAS）进行记录与比较。
结果：研究组护理后SDS、SAS 评分改善情况显著优于参照组和护理前，P<0.05。
结论：对肝胆外科患者围手术期护理中采取护理干预措施能取得良好的效果，对患者焦虑和抑郁等不良心理状态能够进行有效改善，从而使得护理效果显著提升，值得推广。
1引言肝胆外科手术是肝胆外科常见的一种手术，主要包含肝、脾、胆囊等器官的手术。
随着护理手段的不断提高，单纯的护理模式已经不能满足许多患者的需要，其他各种护理方式已经开始在临床上进行研究。
研究认为，护理干预可以提高癌症患者的治疗和恢复效果，改善患者的心理状态，肝胆外科每天收进新患者和进行手术的患者很多，为了能够确定护理干预对于肝胆外科患者的有效性，本研究随机抽取80例患者进行回顾性研究，具体的研究结果如下。
2资料与方法2.1一般资料本次调查研究的是2017年1月-2017年11月收治的肝胆外科患者80例，这些患者的年龄在30~60岁之间，女性患者有32例，男性患者48例。
使用随机数字表法将80例患者随机分为两组，分别是对照组和观察组，每组各为40例患者，两组患者在年龄、性别、手术时间和疾病种类等没有显著的统计学差异，具有可比性。
2.2护理方法在对肝胆疾病患者进行护理的过程中，对照组的患者采取常规护理的方式，主要包括对患者的用药指导、饮食指导、入院指导等。
观察组的患者除了进行常规的护理以外，还要进行具体的护理干预方案，在患者术前和术后进行具体的护理干预内容，保证患者在围手术期得到较好的护理。
肝破裂65例护理效果分析
响 因素 上。 其概念是 以现 代护理观 为指导 ， 以护理程 序为核心 ， 将临床
术后严密观察 患者 的病情变 化并进行重要脏 器功能监测 ， 应密切观 察
生 命体 征 、 识 、 意 瞳孔 的变 化 及腹 部体 征 ， 确记 录病 情 及 出入 量 。 准
如有 异常及 时报告 主管医 师 ， 及早对症 处理 。 以便
新兴 的护 理工作模式 ， 护士除 了应加 强对 病人 自身的关注外 ， 要把 还需
反应 迟钝 、 口唇和 指 （ 趾 ） 发绀 。 或 端 四肢厥 冷 、 脉快 而 细 弱 ， 量减 尿
少、 血压 下 降等休 克症 状 ： 当腹 膜 出现刺 激征 时有 腹肌 强直 、 腹壁 紧 张 以及 明显 压痛和 反 跳痛 按 照内科 一般 常规护 理 ， 。 首先 对本 研究 肝破 裂患者做 到卧床休 息 ， 心理护理 ， 悲观情绪 。 做好 克服 并密切观 察 病情 变化 ， 出现异常症状 ， 及时报 告医生 。 其次 做好基础 护理及消毒 隔 离 工 作 ， 防并 发 症 。 预 本研究观察 组在常规护 理基础上加 强整体护理 ， 整体护 理是 一种
孔情 况 ， 保持呼 吸道通 畅 ， 吸氧 。 脱去患者 全部 衣物 ， 检查 受伤部 位和 严重程 度 。 好各种 抢救 准备 ， 做 必要时 行气 管插 管及心 肺复 苏术 。 ） （ ２ 尽快 建立有 效静 脉通 道 ， 必要 时行 中心 静脉 置管输 液 ， 时补液 、 及 输 血。 ） （ 做好 急诊 术前 准备 ， ３ 如皮 试 、 血 、 皮等 ， 备 备 以免 延误 手术 。 ） （ ４
据 见表 １ 。 ３ 讨论 肝 破裂时 ， 由于肝 被膜和 肝实 质同时破 裂 ， 大量血液 和 胆汁流人
多学科协作干预在肝硬化上消化道出血患者中的应用研究
肝硬化是一种以肝功能损伤和门静脉高压为主要表现的慢 性肝病，上 消 化 道 出 血 作 为 肝 硬 化 晚 期 最 常 见 的 致 死 并 发 症［１］，患者常表现为呕血、大量柏油样便、以血压下降为主的周 围循环衰竭征象，若不及时给予有效的治疗护理可引起失血性 休克，甚至危 及 生 命 ［２］。 而 消 化 道 出 血 患 者 由 于 腹 水 形 成、胆 汁分泌异常，影响了患者体内脂肪和蛋白质的消化吸收，病程中 腹胀症状明显且较难控制，发生率达 ７０％以上［３］。多学科协作
当代护士 ２０１９年 １２月第 ２６卷第 ３４期（上旬）
·４３·
多学科协作干预在肝硬化上消化道出血患者中的应用研究
荀启斐 陆金美 赵 莉
摘要 目的 探讨多学科协作干预在肝硬化上消化道出血患者中的应用效果。方法 将 ２０１６年 ６月～２０１７年 １２月本院收治的 １２０例肝硬化上消化道出血患者随机分为对照组和观察组，每组各 ６０例。对照组给予上消化道出血内科护理常规护理，观察组采 用多学科合作模式进行护理干预。比较两组的护理效果。结果 观察组患者出院时腹胀程度明显轻于对照组，自我管理行为和满 意度得分明显高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论 多学科协作护理模式可有效减轻患者腹胀程度，促进患者自我 管理行为，提高患者和家属对治疗和护理的满意度。 关键词：多学科协作；肝硬化上消化道出血；应用效果；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）３４－００４３－０４
工作单位：２２５００１ 扬州 江苏省苏北人民医院肝胆胰中心 荀启斐：女，本科，护师 陆金美：通信作者 基金项目：２０１７年度院级基金资助项目（ｙｚｕｃｍｓ２０１７４２） 收稿日期：２０１８－０７－０２
模式（ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｔｅａｍ，ＭＤＴ）是一种新型医护模式，是建立 在“生物 －心理 －社会医学模式”的基础上，以循证医学为指 导，由多个学科组成的协助团队通过定期临床讨论，制定符合病 情特点的诊疗及 护 理 ［４］，以 达 到 延 缓 患 者 病 情，营 造 良 好 护 患 氛围的目的。本研究将 ＭＤＴ运用于肝硬化上消化道出血患者 的护理中，取得了显著的效果，现报道如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 选择 ２０１６年 ６月～２０１７年 １２月本院肝脾专科 收治的 １２０例肝硬化上消化道出血患者为研究对象。纳入标 准：①符合诊断标准［５］；②有病毒性肝炎和酒精性肝炎史、患者 出现肝功能减退、门脉高压征；③影像学检查显示肝脏呈现弥漫 性损伤、肝活组织检查见假小叶形成；④有大量呕血或者黑便表 现；⑤意识和认知正常、具备基本沟通和理解能力。排除标准：
创伤性肝破裂患者的救治护理效果观察
创伤性肝破裂患者的救治护理效果观察目的探讨创伤性肝破裂患者的救治护理效果。
方法选取2011年1月～2012年1月本院创伤性肝破裂患者共100例，随机分为实验组和对照组，其中实验组采用精心的救治护理干预，而对照组采用常规的护理方法。
结果实验组患者的总有效率显著高于对照组（90.00% vs 78.00%，P ＜0.05）；两组患者的满意度比较，差异有统计学意义（91.11% vs 76.92%，P ＜0.05）。
结论对创伤性肝破裂患者实施救治护理，可提高患者的救治有效率及满意度，值得在临床推广。
[Abstract] Objective To learn the nursing effect of treat and cure for traumatic hepatorrhexis. Methods One hundred cases of traumatic hepatorrhexis from January 2011 to January 2012 were divided into two groups. The experiment group was used nursing of treat and cure while the control group was used common nursing. Results The total effective rate of experiment group was obviously higher than the control group (90.00% vs 78.00%, P ＜0.05). The diverse of degree of satisfaction of two groups had significance(91.11% vs 76.92%, P ＜0.05). Conclusion Use nursing of treating and cure treating traumatic hepatorrhexis, which can increase the effective rate of treat and cure and degree of satisfaction, worth using widely in clinic.[Key words] Traumatic; Hepatorrhexis; Treat and cure; Nursing创伤性肝破裂为临床上常见的腹部外伤急症之一。
重症肝破裂围手术期护理
【 关键词 】 肝破 裂； 围手术期 ； 护理 【 中图分类号 ｌ Ｒ ４ ７ ３ ． １ ２
【 文献标识码ｌ Ｂ
【 文章 编号 １ １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） １ ０— ０ ３ ０ ７ — ０ １
４ 、 ７天抽血检测肝功能 ， 因术后一周是肝功能变化最重要时期 ， 动态 观察病人 胆红素 、 酶 学、 蛋 白等指标变化 ， 同时观察有无黄疽 ， 肝性脑病等Ｉ 临床表现 ， 发现异 常情况及早 向管 床医生汇报 ， 及时治疗 ， 纠正肝功能不全和防治 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ 。仍有 ３例因休克时间过长 ， 肝脏 损 伤严重术后肝功能衰竭而死亡 。 ２ ２ ． ３肾功能不全护理 术前休克时间过长 ， 肾脏缺 血时间延长 ， 导致 肾脏不可逆 性 损伤或术后肝功能不全诱发肝 肾综合症 ， 术后出现少尿 ， 全身浮肿 ， 血肌酐 、 尿素 氮持续 升高 ， 最终 出现肾功能衰竭 而危及 病人 生命。 因而术后 应尽 快恢复 血容量 ， 增加 肾灌 注， 在生命体征稳 定后早 期使用利尿剂改善肾功能 ， 同时可使 用扩张 肾血管药物增 加肾 灌注 ， 改善 肾功能。对 肾功能持续恶化者 ， 需尽 早行透 析治疗 ， 密切 观察尿 量及 肾功能 指标变化 ， 尽快 纠正肾功能不全。多数病人经对症处 理肾功能好 转 ， ２例 因不可逆转 肾 功能衰竭而死亡。 ２ ． ２ ． ４呼吸功能不全护理 重症肝外伤病人术后易 出现呼 吸困难 、 急促 ， 血氧饱 和度 降低 ， 经持续 面罩吸氧也难缓解。此时应分析呼吸困难原 因， 若是 因胸 部复合伤 或肝功 能不全导致的胸腔积液所致 ， 应即刻向医生汇报行床边 Ｂ超胸水定位 ， 配合 医生完 成穿 刺抽胸水 。穿刺过程 中密切观察病人 生命体征 变化 ， 若 出现 不适应 立刻停 止操作 并对 症处理 。若是因肺部感染诱发 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ， 应多协助病人 翻身 叩背 ， 并根据 病人 痰液黏 稠情 况行雾化吸人稀释痰液 ， 尽 量将肺部瘀滞 痰液 咳出 ， 减轻肺 部感染 。同时将痰 液送检 ， 根据情况选择有效抗生 素。如 呼吸困难仍 不能缓解 ， 应及 早使用 呼吸机 辅助 呼吸。本 组有 １ 例 因肺部感染诱发 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ， 最终出现呼吸功能衰竭死亡 。 ２ ． ２ ． ５心理护理 重症肝外伤病人 的心理状态对疾病 的发展 、 转归有极 大影响 ， 尤其 创伤患者 的心理反应直接关 系到治疗效果 的好 坏。因此应 先将心理护 理贯穿 于肝外伤 护理 的全过程 。面对 突如其来 的变 故 ， 外伤病人 易产 生紧张 、 恐惧 、 优虑 心理。 医护人 员应用亲切 的语言安慰病人 ， 并向其解 释手术 目的 、 意 义和效果 ， 以娴熟 的技术进 行护 理， 稳定病人情绪 ， 缓解 或消除恐 惧心理 ， 术后病人面Ｉ 临 疼 痛、 担 心预后 、 顾 虑较 多， 此时 应针对他们强 烈 的 求生 欲 望 ， 侧 重于 鼓 励 和指 导 ， 使 其增 强 战 胜 疾 病 的信 心 。 早 日 康复 ［ 。 ３小 结 重症肝外伤是严重威胁患者生命 的一类 疾病 ， 早期快 速复苏 和及时 的手术 治疗是 挽救 患者生命 的关键 ， 而精心细致的护 理亦 十分重要 。对于手术 患者术 后加强 生命体 征监测 ， 密切观察病情变化 ， 做好各种并发症 的预 防， 是 减少并 救患者生命起到重要作用 。
多学科合作护理干预对肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂致上消化道出血患者的影响
多学科合作护理干预对肝硬化食管 -胃底静脉曲张破裂致上消化道出血患者的影响摘要：目的：探讨肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂（EGVB）致上消化道出血患者采用多学科合作护理模式的临床效果。
方法：共纳入76例肝硬化EGVB引起的上消化道出血患者参与此次研究，病例选取时间2020年1月至2021年5月。
以计算机软件将其分为参照组和干预组（每组38例），前者给予常规护理，后者多学科合作护理模式，比较两组护理效果。
结果：护理前，两组患者焦虑评分、自我管理能力评分相似（P＞0.05）。
护理后，较参照组，干预组焦虑评分更低，自我管理能力评分更高，护理依从性优良率更高（P＜0.05）。
结论：肝硬化EGVB引起的上消化道出血患者接受多学科合作护理的心理状态更好，自我管理能力以及依从性更显著提升，建议优先选择。
关键词：肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂；上消化道出血；多学科合作护理；心理状态；自我管理能力；依从性肝硬化患者可能出现食管-胃底静脉曲张破裂（EGVB），此时会增加上消化道出血的风险。
上消化道出血时患者会出现呕吐、黑便等情况，严重时可能导致出血性休克，危及患者生命安全。
此时除了有效的治疗方案外还应该重视护理干预。
多学科合作护理模式由多科室医护人员做好任务分配，共同实施护理工作，为患者提供科学全面的护理服务，促进病情改善。
为彰显多学科合作护理模式的优越性，开展以下研究。
1.资料及方法1.1临床资料共纳入76例肝硬化EGVB引起的上消化道出血患者参与此次研究，病例选取时间2020年1月至2021年5月。
以计算机软件将其分为参照组和干预组（每组38例）。
参照组男：女=21:17，年龄44-77（59.55±6.03）岁，干预组男：女=23:15，年龄47-75（59.10±6.12）岁。
两组基本资料参数均保持了同质性（P＞0.05）。
1.2方法参照组接受常规护理。
向患儿和家属详细介绍病情、治疗方案以及预后效果，监测生命体征以及病情变化，遵医嘱用药，叮嘱患者定期复查。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
作者单位:２１５１２９㊀苏州市㊀苏州高新区人民医院普外科丁晔:女ꎬ本科ꎬ副主任护师ꎬ护士长
多学科团队协作护理干预在肝破裂患者围手术期中的应用效果
丁晔
ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨多学科团队协作护理干预在肝破裂患者围手术期中的应用效果ꎮ方法㊀选取我院２０１６年４月至２０１８年４月收治的１１４例肝破裂患者为研究对象ꎬ按照数字表随机分组原则ꎬ将患者等分为对照组和研究组ꎬ对照组予以常规围手术期护理ꎬ研究组在围手术期采用多学科团队协作护理干预ꎮ比较两组患者术中出血量㊁术后下床活动时间及并发症发生率ꎮ结果㊀研究组术中出血量㊁并发症发生率低于对照组㊁术后下床活动时间短于对照组ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀在肝破裂患者围手术期采用多学科团队协作护理干预ꎬ能减少术中出血量ꎬ缩短下床活动时间ꎬ降低并发症发生率ꎬ值得临床推广应用ꎮ
ʌ关键词ɔ㊀多学科团队协作ꎻ㊀护理干预ꎻ㊀肝破裂ꎻ㊀围手术期ꎻ㊀术中出血量ꎻ㊀并发症中图分类号:Ｒ４７３.６㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７２－９６７６.２０１９.１３.０３５
㊀㊀肝脏是腹腔内重要的实质性脏器ꎬ具有储血㊁分泌胆汁㊁解毒等重要功能ꎬ因此一旦破裂往往病情危急ꎬ肝损伤在腹部外伤中占２０％~３０％ꎬ右肝破裂较左肝多[１]ꎮ相关研究课题发现[２－３]ꎬ采用多学科团队协作护理干预ꎬ能够有效改善患者的护理效果ꎬ对提升其手术治疗效率具有积极意义ꎮ我院对５７例肝破裂患者实施多学科团队协作护理干预ꎬ探讨其效果ꎬ现报道如下ꎮ１㊀资料与方法
１.１㊀一般资料㊀选取我院２０１６年４月至２０１８年４月收治的１１４例肝破裂患者为研究对象ꎬ按照数字表随机分组原则ꎬ
将其等分为对照组和研究组ꎬ对照组中男３１例ꎬ女２６例ꎻ年龄１７~８４岁ꎬ平均(４１.３２ʃ９.１８)岁ꎻ受伤原因:高处坠落２６
例ꎬ车祸３１例ꎮ研究组中男２９例ꎬ女２８例ꎻ年龄１８~８５岁ꎬ平均(４２.２９ʃ９.２１)岁ꎻ受伤原因:高处坠落２５例ꎬ车祸３２例ꎮ两组患者性别㊁年龄㊁受伤原因比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ
１.２㊀方法㊀对照组采用常规围手术期护理ꎬ根据肝破裂手术治疗的特殊性ꎬ要求患者术前禁食８ｈ以上ꎬ保持呼吸道通畅ꎬ清除鼻腔㊁口腔分泌物ꎮ研究组在围手术期采用多学科团队协作护理干预ꎬ具体内容如下:
１.２.１㊀开展多学科协调会议㊀为进一步科学规划患者护理方案ꎬ积极组织各学科医师以及护理工作人员展开交流与讨论ꎬ对保障护理工作顺利开展有着积极意义[４]ꎮ根据患者实际情况ꎬ考虑术前是否放置鼻胃管㊁导尿管ꎬ术中严格限制液体入量ꎬ强调术后严格控制输液量以及抗感染治疗
[５]
ꎮ
１.２.２㊀建立多学科专家指导协作小组㊀由科室牵头ꎬ组建专
业的康复护理小组ꎬ组长由护士长担任ꎬ组织小组成员讨论制订关于多学科协作快速康复外科护理干预内容ꎬ并记录在
册[６]ꎮ同时量化护理工作ꎬ使其更加科学㊁严谨ꎮ邀请多学科医学专家参与到肝破裂围手术期护理工作ꎬ包括肝胆外科㊁
手术室㊁康复科以及营养科等ꎬ针对实际护理过程中存在的问题㊁疑点由相应科室处理解决ꎮ
１.２.３㊀肝胆外科㊀详细介绍肝破裂患者入院资料㊁护理实际情况ꎬ翻阅文献资料后ꎬ总结肝破裂患者病情以及治疗特点ꎮ
总结患者围术期护理问题ꎬ包括术中出血量㊁术后并发症以及术后康复ꎬ同时制订相应护理措施ꎮ为降低术中出血量ꎬ缩短手术时间ꎬ加速术后康复ꎬ缩短住院时间ꎬ护理人员应向患者介绍腹腔镜治疗的优势ꎬ加强术前准备工作ꎬ术中密切观察生命体征ꎬ一旦发现有出血ꎬ应立即建立静脉通道ꎬ补充必要的循环血量ꎬ避免重要器官由于血供不足而坏死[７]ꎮ积极开展术前心理护理ꎬ帮助患者缓解不良情绪ꎬ提高其治疗依从性ꎬ
顺利完成手术ꎮ围术期始终遵循无菌操作理念ꎬ为减少患者术后感染发生概率ꎬ应进一步根据其病情合理给予抗菌药物治疗ꎮ
１.２.４㊀手术室㊀重视患者术前心理干预ꎬ对提高手术依从性㊁配合度有着积极意义ꎬ同时良好稳定的心理情绪可改善其血压㊁心率水平ꎬ降低术中出血量ꎮ根据手术情况准备手术器械㊁设备ꎬ术中熟练配合医师操作ꎬ严格执行无菌操作ꎬ防止术中低体温发生ꎮ术前采用通俗易懂的语言向患者讲解麻醉过程及注意事项ꎬ缓解其紧张情绪ꎬ提高麻醉效果ꎬ术中一旦出现异常情况ꎬ需立即纠正处理ꎬ术后密切观察其生命体征㊁麻醉苏醒情况ꎬ避免对其造成不良影响ꎮ
１.２.５㊀康复科㊀术前评估患者压疮风险ꎬ给予相应预防处理ꎮ术后每隔２ｈ协助患者翻身１次ꎬ并每日对患者的皮肤进行清洁㊁按摩ꎬ减少术后压疮发生风险ꎮ术后根据患者恢复情况尽早选择康复训练ꎬ如下床慢走㊁蹲起训练等ꎬ促进其早日康复ꎮ
１.２.６㊀营养科㊀根据患者病情恢复情况合理选择营养支持
方案ꎬ建议选择肠内营养ꎬ更符合实际需求ꎬ能够提升舒适度ꎬ减少并发症发生率ꎮ
１.３㊀观察指标㊀记录两组患者并发症发生情况㊁术中出血量㊁术后下床活动时间ꎮ并发症包括感染㊁发热以及出血ꎬ感染:血小板减少㊁白细胞增多㊁体温>３７.８ħꎬ同时表现出切口红肿㊁有脓性分泌物以及发硬㊁胸痛㊁咳嗽㊁呼吸困难等临床表现ꎻ发热:每日监测患者体温ꎬ口腔温度>３７.８ħ或直肠温度>３８.２ħꎻ出血:患者在术后２４ｈ内出现血压下降㊁心率加快以及脉搏细速㊁脸色苍白㊁四肢湿冷㊁便血㊁呕血等临床表现[８]ꎮ
１.４㊀统计学处理㊀采用ＳＰＳＳ２０.０统计学软件ꎬ计数资料比较采用两独立样本χ２检验ꎬ正态分布的计量资料比较采用两独立样本ｔ检验ꎬ非正态分布的计量资料比较采用秩和检验ꎮ检验水准α＝０.０５ꎮ
２㊀结㊀果
２.１㊀两组患者并发症发生率比较㊀研究组并发症发生率低于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表１ꎮ
表１㊀两组患者并发症发生率比较㊀例(％)组别例数感染出血发热发生率
研究组５７２(３.５１)０(０.００)２(３.５１)４(７.０２)对照组５７５(８.７７)４(７.０２)３(５.２６)１２(２１.０５)χ２４.６５３
Ｐ０.０３１２.２㊀两组患者术中出血量㊁术后下床活动时间比较㊀研究组术中出血量低于对照组ꎬ术后下床活动时间短于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表２ꎮ
表２㊀两组患者术中出血量㊁术后下床活动时间比较
组别例数术中出血量
(ｍｌꎬｘʃｓ)术后下床活动时间
[Ｍ(ＱＲ)ꎬｈ]
研究组５７１１５.６９ʃ１２.３５１２.２１(４.２３)
对照组５７１８７.４９ʃ１１.５４２８.４６(５.１９)
统计量３２.０７１１)１８.３２４２)
Ｐ<０.００１<０.００１
㊀注:１)为ｔ值ꎬ２)为ｕ值ꎮ
３㊀讨㊀论
㊀㊀多学科团队协作护理干预能激发护理人员的工作积极性ꎬ提高其专业性ꎬ减少患者被动等待医嘱时间ꎬ提升护理质量[９]ꎮ同时多学科团队协作护理干预强调患者抗感染㊁营养支持的重要作用ꎬ减少了术后并发症发生概率ꎬ促进了早日康复[１０]ꎮ本研究多学科团队协作小组主要由肝胆外科㊁手术室㊁康复科㊁营养科组成ꎬ其中肝胆外科评估患者的入院资料㊁护理实际情况ꎬ制订手术方案及护理方案ꎬ提出围手术期主要出现的各种问题ꎬ如术中出血量㊁术后并发症以及术后康复[１１]ꎬ针对上述问题ꎬ制订相应的护理策略ꎬ如针对术中出血问题ꎬ采用微创手术减少术中出血ꎬ若患者术中出现大出血ꎬ需立即停止手术ꎬ采用纱布压迫止血ꎻ手术室提出重视术中器械消毒准备以及保暖工作ꎬ减少患者术后出现感染㊁低体温等并发症ꎬ且术后积极鼓励其尽早下床活动ꎬ开展康复护理[１２]ꎬ
同时向其讲解麻醉过程以及注意事项ꎬ做好术前心理护理ꎬ改善紧张情绪ꎬ提升麻醉效果ꎻ康复科医护人员提出ꎬ评估患者术后压疮风险ꎬ重视其术后下床活动时机ꎻ营养科建议选择肠内营养支持方案ꎮ本结果显示ꎬ研究组术中出血量低于对照组ꎬ术后下床活动时间短于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ
㊀㊀综上所述ꎬ在肝破裂围手术期中应用多学科团队协作护理干预ꎬ能减少术中出血量ꎬ缩短下床活动时间ꎬ降低并发症发生率ꎬ值得临床推广应用ꎮ
参考文献
[１]㊀刘伟ꎬ洪琛ꎬ赵余晓.腹腔镜在外伤性肝破裂修补中的评价[Ｊ].
中国内镜杂志ꎬ２０１８ꎬ２４(１):１０４－１０７.
[２]㊀唐春艳.多学科团队协作护理在肝胆外科围手术期的应用及评价[Ｊ].中国医药导刊ꎬ２０１６ꎬ１８(１０):１０６０－１０６１ꎬ１０６６. [３]㊀汪德清ꎬ冷寒ꎬ龚雪瑶ꎬ等.多学科团队协作护理对鼻咽癌围手术期患者自护能力及生存质量的影响[Ｊ].医学信息ꎬ２０１６ꎬ２９(１１):１２１－１２２.
[４]㊀张春元.个性化护理策略在肝胆外科围手术期护理中的应用价值分析[Ｊ].河北医药ꎬ２０１６ꎬ３８(４):６３１－６３３.
[５]㊀高春榕.个性化护理策略在肝胆外科围手术期护理中的应用价值研究[Ｊ].中国医药指南ꎬ２０１６ꎬ１４(３６):２３４.
[６]㊀单海侠ꎬ周芳.个性化护理策略在肝胆外科围手术期护理中的应用价值研究[Ｊ].临床医学研究与实践ꎬ２０１７ꎬ２(２５):１４９－１５０.
[７]㊀李和杏ꎬ陈洁ꎬ李秋华.经皮肝穿刺氩氦刀冷冻消融治疗巨块型肝癌患者的围手术期护理[Ｊ].护理实践与研究ꎬ２０１７ꎬ１４(１):６４－６６.
[８]㊀李乐之ꎬ路潜.外科护理学[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２０１７:１１５－１１８.
[９]㊀何晴ꎬ第玉梅.肝胆外科围手术期护理中个性化护理的应用价值分析[Ｊ].临床医学研究与实践ꎬ２０１７ꎬ２(２):１８１－１８２. [１０]邓润菊ꎬ胡晓月ꎬ李霞ꎬ等.加速康复理念在肝胆外科围手术期护理中的现状与应用[Ｊ].护理实践与研究ꎬ２０１６ꎬ１３(１７):１９－２１.
[１１]易毅ꎬ张劼.快速康复多学科合作团队模式对胃癌根治术后患者的康复效果分析[Ｊ].国际医药卫生导报ꎬ２０１７ꎬ２３(９):１４５３－１４５７.
[１２]吴茜ꎬ马晶晶ꎬ陈静娟ꎬ等.多学科协作快速康复外科护理在结直肠肿瘤手术中的应用[Ｊ].护理管理杂志ꎬ２０１５ꎬ１５(１１):８００－８０２.
(收稿日期:２０１８－１１－２９)
(本文编辑㊀白晶晶)。