肝移植围手术期预防感染的护理对策研究
肝移植围手术期预防感染的护理对策研究
目前，慢性乙肝病毒携带者占世界人口的 5%，每年约有 100 万人死于
HBV 感染相关的疾病。而目前肝脏是尚未完全认识的器官之一，因其机构细微，功能复杂，目前对许多肝病仍无束手无策，而肝移植推动了对肝病治疗的发展。但据相关资料显示，肝移植术后易发生肺部感染，感染率可达 15%～52%; 泌尿系感染发生率为 40%～60%。本文对肝移植患者采用相应的护理对策，并取得了一定的效果。现报道如下。
1 资料与方法
一般资料:
选取 20XX 年 2 月至 20XX 年 2 月在我院行肝移植手术治疗的 45 例患者。其中男性 25 例，女性20 例; 患者年龄在 43～65 岁，平均年龄( ) 岁;
患者肝病病程为 3 ～ 37 年，平均病程为( ) 年; 其中肝癌患者 16 例，肝硬化患者 21 例，其他肝病患者8 例。经统计分析，两组患者的性别、年龄、病程、肝病种别等一般资料间的差异( ) ，具有可比性。纳入标准:凡是 20XX 年 2
月至 20XX 年 2 月在我院行肝移植手术治疗的患者; 无肝癌转移病灶的患者。排除标准:①肝癌转移的患者; ②合并心、肾功能不全的患者; 合并其他恶病质的患者，如艾滋病、白血病等; ④不合作的患者或其家属。
研究方法: 选取 20XX 年 2 月至 20XX 年 2 月在我院行肝移植手术治疗的 45 例患者为研究对象，采用回顾性分析研究方法。根据患者病例资料，分为对照组和研究组。总结两组肝癌患者经不同护理在围手术期感染的情况及相关护理对策的有效性。最后统计分析。
检查指标: 统计本研究中肝移植围手术期患者感染的例数和致病因素。感染致病因素检查: 采集患者的血液，然后采用本院 Bact/ALERT 3D 全自动细菌培养仪及相关试剂所得。
护理方法
对照组
术前护理: 一般护理: 完善患者相关检查，排除手术禁忌症的患者; 同时予患者生命体征进行监护，观察其变化; 予患者营养支持治疗，术前 1d 禁食，并使用免疫抑制剂和广谱抗生素对患者进行预防感染治疗。心理护理:多次与患者和家属进行交谈，详细告知其手术的全过程和风险性、安全性和必要性; 并以患者身边成功的病友为榜样进行鼓励，尽量减少患者的焦虑和恐惧心理，使其积极配合治疗。病房消毒:术前3d 之时，对患者所住病房的门窗、衣被、地板等采用巴氏消毒; 然后对患者病房再采用过氧乙酸进行熏洗消毒; 最后用紫外线进行照射约 1h 后通风。并且在病室门口配有消毒液，进出人员必须首先对双手进行消毒; 同时病室门口铺含有消毒液的地毯。个体护理:术前对患者进行全身的清洁，包括指甲、头发、皮肤等进行修剪或清洗; 对有破损的皮肤予以消毒、包扎，对皮肤褶皱处予酮康唑软膏涂擦。医护人员:进出患者病房需穿隔离衣、戴口罩等措施。
术后护理: 一般护理: 行心电监护，定时观察患者生命体征的变化，及时反馈给医生; 制动; 治疗上予患者广谱抗生素、免疫抑制剂和营养支持治疗及其他对症治疗。同时保持患者的清洁及防止褥疮的预防。心理护理:继续对患者或其家属进行病情的讲解，详细告知其预后及其注意事项，再次以身边成功的患者为鼓励对象，尽量减轻患者术后的焦虑，积极的配合后期治疗。出院医嘱: 嘱患者按时服药，定期复查; 避风寒，尽量减少到公共场合，不适随诊。
研究组: 术前同对照组。术后一般护理、心理护理、出院医嘱同对照组。术后针对不同部位特殊护理:伤口护理:定时检查患者手术的伤口，观察其变化，定时进行消毒、换药等措施; 对其伤口的变化及时的反馈给医生。口腔护理: 观察患者口腔是否有溃疡、感染等的发生，每天多次对患者进行口腔护理，至少3
次，主要采用苏打水进行漱口。③肺部护理: 对于使用呼吸机的患者，一定严格无菌条件下操作，保持患者呼吸道通畅，对患者进行雾化吸入、拍背排痰等;同时对患者的痰液进行定期的培养，检查是否感染。④泌尿系护理: 保持患者阴部周围的清洁，观察患者每日尿液的情况( 尿量、尿色等变化) ; 同时定期对患者尿液行尿常规和尿蛋白定量检查，观察患者肾和尿路感染的情况。⑤其他部位如皮肤等也做相关一一对症护理。
统计方法: 采用 统计软件对本研究中数据进行处理，计量资料用( 珋xs) 表示，用 t 检验其显著性; 计数资料用 2检验，以百分比表示; 以 为统计学有意义。
2 结 果
感染情况: 经统计分析，合计未感染率为 %，总感染率 %; 其中细菌感染率为 %，真菌感染率为%，细菌感染与真菌感染之间的差异( ) ，具有统计学意义。②研究组中细菌感染、真菌感染人数( %) 低于对照组，两组细菌感染、真菌感染人数( %) 之间的差异( ) ，具有统计学意义，见表1。
感染与部位的关系: 经统计分析，①合计感染情况中肺部感染、尿路感染的患者高于其他部位感染的患者; 肺部感染、尿路感染的患者与其他部位感染的患者之间的差异( ) ，具有统计学意义。②两组中肺部感染、尿路感染的人数( %) 之间的差异( ) ，无统计学意义，
3 护理体会对于肝移植患者，其病情多为终末期，患者往往伴随很多并发症，如食管胃底静脉曲张破裂出血、肝肾综合征、凝血功能障碍等，对术后的治疗是极其不利的。特别是感染，是肝移植术后最常见的并发症和死亡原因。本院对肝移植患者围手术期采用全面的护理，故而临床感染率较低。
术前护理体会: 控制患者的基础疾病，保证患者生命体征平稳; 同时予以营养支持治疗，能保证机体一定的能量，防止术中因长时间能量不足而产生应激反应，损害机体。患者进行肝移植手术，一般手术时间比较长，伤口暴露的时间也相对较长，感染的机率增加;同时手术创伤也会导致患者应激水平增加，从而使机体抗病能力不足; 故用抗生素进行预防性抗感染治疗。另外术前使用免疫抑制剂，能防止术后的排斥反应。肝移植手术是一项复杂的外科手术，患者术前往往表现焦虑、恐惧、忧郁等; 心理研究表明:负性心理能引起精神、生理、免疫三大系统的紊乱，直接影响患者的手术效果和术后恢复。
术后护理体会: 术后，监测患者生命体征变化; 同时制动，防止患者伤口破裂。对患者继续营养支持治疗; 因为患者术后存在不同程度的肝源性营养不良，且受到麻醉、手术创伤及移植缺血再灌注损伤，使机体产生一些列的应激反应，使患者胃肠道发生相应的肿胀和黏膜损伤。对患者继续予以相应的药物治疗相关疾病或症状，同时继续使用广谱抗生素预防性抗感染，降低患者感染的机率;
也正是因为大量使用广谱抗生素和免疫抑制剂，致使患者体内菌群失调，很容易引起感染。
细菌感染: 肝移植术后，患者经过麻醉药物的作用、创伤引起的各种应急反应及使用免疫抑制剂及大量使用抗生素，加上肝移植患者本身营养基础条件不佳，致使患者术后营养不良进一步加重，免疫力进一步下降，使患者成为易感群体。
肺部及泌尿道感染: 患者肝移植术后，需要长时间的卧床休息，而肝移植长期卧床患者往往体能大量消耗，对咳嗽、咳痰无力，使痰液不能及时排除体外，可能引起痰液阻塞呼吸道，引起肺部感染、坠积性肺炎及感染后难愈等现象的发生。同时可能由于气管插管或流质饮食等也可引起肺部感染
肝移植围手术期的护理管理
・１８４２・ 护士进修杂志２００７年１Ｏ月第２２卷第２Ｏ期
肝移植围手术期的护理管理
赵洁 叶志霞 （第二军医大学附属东方肝胆医院，上海２００４３８） 关键词肝移植 护理管理 中图分类号：Ｒ４７３，６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２—６９７５（２００７）２０—１８４２—０２
我科自２００２年１２月以来共成功施行肝移植术 １６８例，亲体肝移植术２例，未发生因护理不当所致 的并发症，现将护理体会介绍如下。 １健全规章制度，科学管理 １．１规章制度建立 肝移植术后大量免疫抑制剂 的应用，使患者抵抗力下降，易发生各种感染。为此 科室详细制定了术后病房规章制度、各班工作程序 及职责，建立特别护理书写规范手册及示范样本，规 范了记录客观病情的要求。 １．２人员筛选及培训 选择责任心强，工作经验丰 富的护士组成肝移植特别护理小组。上岗前进行相 关业务强化训练，如急救设备、监护仪器的使用操作 方法，学习肝移植相关知识，其中包括肝移植的病室 要求、手术适应症、并发症、特殊药物作用及毒副反 应、应用注意事项等。 １．３合理排班工作人员相对固定，按需排班，合 理安排特护人员。一般情况安排４名护士实行２４ ｈ 轮班（８：００～１４：００、１４：００～０：００、０：００～ ８：００），遇有病情变化及移植后患者较多时，增设加 强班或两头班（６：００～１４：００、１４：００～２２：００）。 注意护士体能的调整，工作１～３月后特护组人员进 行适当调岗，定期做医护人员咽部及鼻前庭拭子细 胞培养，遇有患感冒等传染性疾病时，立即调离特护 小组。 １．４发挥督查作用 护士长每日至少对移植后病 房工作检查２～３次，根据患者实际情况及时修改护 嘱，提出护理重点及护理措施，形成书面文字，使各 班护理人员均能知晓并实施。 ２病室环境管理 ２．１移植后病房选择无菌、洁净病房是降低肝移 植术后感染发生的一项重要保证 ¨。我科在没有层 作者简介：赵洁（１９６３一），女，本科，副主任护师，护士长， 从事肝胆外科临床护理工作 流设备的情况下，选择了人员走动少、通风良好、与 其他病房无相通的走廊尽头的普通病房改为移植术 后病房，使用前进行彻底消毒。用１ ０００ｇ／Ｌ有效氯 擦试门窗、桌椅、床、地面，高压消毒床单、被服、枕 套、隔离衣裤、窗帘等，并用７ ｍｌ／ｍ。的过氧乙酸熏 蒸病房１２ ｈ后开窗通风。室内配置了一台ＭＫＪ １２００—１型医用除菌消毒空气洁净器。 ２．２术后病房要求术后病房外设立警示标志，病 室走廊外设置屏风并置挂衣勾，备泡手液，衣柜内放 置消毒口罩、帽子、隔离衣、消毒拖鞋等。进入病室 需穿无菌隔离衣，戴灭菌口罩、帽子，更换消毒拖鞋， 以１ ０００ ｍｌ／Ｌ含氧消毒液泡手５ ｍｉｎ后擦干。 ２．３器械及物品配备 为及时处理肝移植术后发 生的各种病情变化，术后病房内需配备常用的医疗 器械及急救器材，如监护仪、呼吸机、微量输液泵、超 声雾化器、冰箱、紫外线灯、注射用物、常用药物等， 并保持良好备用状态。配备的设备及药品有一定基 数，每班清点，用后及时补充，便于使用。 ３受体术前管理 ３．１ 患者准备需肝移植的患者，大多术前病情危 重，抵抗力弱，需安排远离有潜在感染及有感染病灶 的其他患者，防止交叉感染。术前加强营养，协助做 好术前检查及培养。 ３．２加强与患者、家属的沟通 由于长时间等待肝 源以及对移植术后生命质量、生活前景、经济费用等 方面忧虑，会出现各种心理问题，充分加强与患者及 家属间的沟通，可明显降低术后并发症的发生［２］，经 常为患者及家属讲解有关肝移植相关知识，并请移 植后病人讲手术前后配合体会，形成互动。制定了 肝移植知识手册，内容包括；（１）肝移植的目的，术前 检查的必要性及配合注意事项；（２）术后常见管道的 作用及重要性；（３）深呼吸，有效咳嗽、排痰的技巧， 并进行床边指导及训练；（４）术后常见排异反应的症 状及体征，抗排异药物的作用及常见不良反应；（５） 感染的预防等知识。
肝移植围手术期护理
医学理论与实践２００７年第２Ｏ卷第７期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ！．２０，Ｎｏ．７，Ｊｕｌ ２００７ 中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２００７）０７—０８３４—０２ 我院自开设疼痛门诊１年多以来，采用星状神经节阻滞 术治疗病人２０余例，此项技术的显著特点是对异常机体功 能有纠偏作用，激活机体维持恒态功能，并对神经、免疫、内 分泌功能产生良好影响。因此，又称之为社会压力调节器。 许多头痛、偏头痛的病人病程长达３０年，每天必需口服止痛 药才能入睡，经治疗后取得了较好的效果。 １资料与方法 １．１临床资料本组２Ｏ例，男４例，女１６例，年龄平均５Ｏ 岁，病程不等，偏头痛及神经性头痛１４例，不定陈述综合征 ３例，糖尿病末梢神经炎２例，脉管炎脚趾疼痛１例。 １．２方法星状神经节又称颈胸交感神经节，主要由７、８ 颈交感神经节与第１胸交感神经节融合而成，是支配头面 部、颈部、上胸部及上肢的主要交感神经节。操作时病人平 卧，双肩下垫薄枕，口微张开，头居中后仰，使颈部伸展，在胸 锁关节上２．５ｃｍ，中线旁开约１．５ｃｍ处为进针点，此处相当 于Ｃ６横突下方１．３ｃｍ，即 横突基底部。于此处术者用左 手食、中指尖深压触及颈总动脉搏动，并将其推向外侧，与气 管分开，右手持穿刺针对准进针点垂直进针，针尖触及 横 突根部，然后将针尖退出ｌ￣２ｍｍ固定针头，回抽无脑脊液、 血液后即可注入０．５ ～１ 利多卡因６￣８ｍｌ或０．２５ ～ ０．３７５ 布比卡因７￣１０ｍｌ药液，每日治疗１次，２０次为１疗 程。 １．３结果显效：病人注射后３ｄ自诉疼痛明显减轻１８例， 效果不明显的２例，有效率达９Ｏ 。 ２护理 ２．１星状神经节阻滞术前护理 （１）治疗前的准备工作：询 问病人有无出血性疾病或出血倾向，检查穿刺皮肤有无破损 感染，了解有无药物过敏史，备好器械、药物、氧气和急救物 品。（２）心理护理：由于患者病程长短不等，有的长期受疼痛 的折磨，反复发作、延年不愈等特点，有的发作突然、疼痛剧 烈，使许多病人产生了焦虑、恐惧乃至失望的心理，对治疗失 去信心。故治疗前要鼓励病人树立战胜疾病的信心，认真热 情地解答病人的提问，耐心讲解治疗方法、注意事项（包括注 射后的反应），以解除病人的顾虑，积极配合治疗，并教会病 人分散注意力、自我放松等方法以减轻焦虑，提高痛阈和耐 受能力。 ２．２星状神经节阻滞中护理 严格执行无菌操作，注药前 必须回抽无脑脊液及血液才可注入，妥善固定穿刺针，并嘱 病人注药期间不移动、不吞咽，边注射边回抽，同时密切观察 病人反应，出现异常情况立即停止注射，并配合医生及时处 理，以防发生药物注入血管引起局麻药中毒或全脊髓麻醉等 并发症。 ２．３星状神经节阻滞术（ＳＧＢ）后护理 注药后一般２～ ３ｍｉｎ后８Ｏ％病人出现霍纳综合征（为星状神经节阻滞成功 的标志）眼睑下垂、缩瞳、眼球凹陷，鼻塞，结膜充血，面微 红，无汗，温暖感，３０ｒａｉｎ后症状基本消失，无不适感，方可离 开。有２ 的病人可出现音哑，可能是喉返神经阻滞，１ 病 人出现上肢麻木，可能是臂丛神经阻滞，观察３０ｒａｉｎ以上，症 状消失方可离开。ＳＧＢ成功标志是：注药后数分钟出现眼睑 下垂、眼球凹陷、瞳孔缩小，并有阻滞侧皮肤温度上升、面部 潮红、结膜充血等Ｈｏｍｅｒ Ｓ综合征，部分病人有单侧鼻塞等 现象，此时要告诉病人这些为正常反应，让其放心，不要紧 张，并适时解答病人的疑问，同时要密切观察病人的血压、脉 搏、呼吸及血氧饱和度。待症状消失后，病人无任何不适感 时，３０ｍｉｎ后方可让其离去。保持心情舒畅，树立战胜疾病 的信心。 ３讨论 ＳＧＢ对多种疾病有治疗效果。ＳＧＢ治疗是通过阻滞颈 胸交感神经节前、节后纤维，改善交感神经过度兴奋引起的 循环障碍、痛觉过敏状态，使头面部血管扩张、ＳＧＢ还能调节 头面部植物神经功能和增加脑的血流量，从而使症状缓解消 失，是一种较好的治疗方法。但ＳＧＢ要求操作精细，并且穿 刺部位特殊，病人易紧张，故要求护士要有高度的责任心，耐 心细致地做好护理工作，以确保ＳＧＢ安全顺利进行。 参考文献 １倪家骧．颈源性疼痛诊疗学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００５． １Ｏ． ２郑宝森．神经阻滞技术解剖学彩色图解［Ｊ］．天津：天津科技翻译 出版社，２００６．９． 收稿日期２００６—１２－２９ （编辑雪松）
1例多米诺加活体双供肝肝移植患者的术后护理
・１５６・ 护理实践与研究２０１２年第９卷第１期（上半月版
例多米诺加活体双供肝肝移植患者的术后护理
郭 羽 王 燕
摘要目的：探讨１例多米诺肝移植患者术后护理方法。方法：术后护理关键是严密监测生命体征，监测凝血情况、切口引流状况，维持出入 量平衡，正确服用免疫抑制剂，预防感染，合理膳食，预防并发症，做好心理护理。结果：此类患者顺利度过围手术期，治愈出院。结论：针对本手
术的特点，对该患者实施整体护理是保证多米诺肝移植术后顺利恢复的重要环节。 关键词多米诺；肝移植；护理
Ｏｎｅ衄Ｓｅ ｏｆｌ￣ｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｆｏｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ Ｏｆ￣ｍｌｎｏｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｉａｔｉｏｎ． ＧＵＯ Ｙｕ（Ｔｈｅ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｉ衄ｊｉｎ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００１９２）
ＷＡＮＧ Ｙａｎ（Ｔｉａｎｊｌｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ＣｈｉｎｅＢｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｉ吼ｊｉｎ ３００１９３） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｐｒｏｂｅ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕ￣ｉｎｇｆｏｒｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆｄａｍｉｎｏ ｌｉｖｅｒ仃ａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｋｅｙ ｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃａｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｍｅ８８ｕｒｅ ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎｓｆｉｇｏｕｆｌｙ，ｍｏｎｉｔｏｒｔｈｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｏｆ ｃｒｕｏｒａｎｄｔｈｅ ｓｔａｔｅ ｏｆｎｏｔｃｈｅｄ ｄｒａｉｎａｇｅ，ｋｅｅｐｔｈｅ ｂａｌａｎｃｅｏｆｉｎｔａｋｅ ａｎｄ ｏｕｔｐｕｔ，ｔａｋｅｔｈｅｉｍｍｕｎｏ— ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅ ｄｒｕｇｓ ｃｏｒｒｅｃｔｌｙ，ｐｒｏｐｅｒ ｄｉｅｔ，ｐｒｅｖｅｎｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｃｏｍｅ ｏｆｆｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｍｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐａｓｓｅｄ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｍｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ Ｓｕｃｃｅｓｓ－ ｆｕｌｌｙ，ａｌｌ ｃ ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｉｍ ａｔ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｏｆ ｔｈｉｓ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ ｈｅｌｉｓｔｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｉｔ ｉｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｌｉｎｋ ｔｏ ａｓｓ啪ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｄａｍｉｎｏ ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒ ｓｍｏｏｔｈｌｙ ａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．
手术部位感染预防控制措施
手术部位感染预防控制措施
手术部位感染（Surgical Site Infection，SSI）是指在围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。手术部位感染不仅影响患者的康复，还可能导致严重并发症，甚至死亡。据统计，手术部位感染的发病率为2%~5%，而感染患者相对于未感染患者的死亡风险高出2~11倍。此外，手术部位感染也是医院感染中最常见且经济花费最高的感染类型。然而，高达60%的手术部位感染可以通过循证医学指南操作进行避免。为了降低手术部位感染的发病率，提高手术治疗效果，医护人员应采取一系列预防控制措施。
一、手术前的预防控制措施
1. 缩短手术前住院时间：住院时间越长，患者体内定植的医院内致病菌越多，感染风险越大。因此，合理安排手术，尽量缩短患者手术前住院时间，有助于降低手术部位感染的风险。 2. 做好手术前准备工作：手术前的准备工作包括控制糖尿病、改善营养不良状况、治疗原有感染等，使患者处于最佳状态，提高手术耐受力。
3. 正确准备手术部位皮肤：术前应彻底清洁和消毒手术部位皮肤，避免使用剃刀剃毛，可采用剪毛或电动剃须刀去毛。对于必须使用剃刀剃毛的手术，应在手术开始前在手术室即时剃毛。
二、手术过程中的预防控制措施
1. 严格控制手术区域的污染：手术过程中应将手术部位暴露出来，并采取措施防止手术区域污染。例如，切口周围铺无菌单，只显露切口部位。
2. 保持手术部位持续湿润：湿润的手术部位有利于细菌的生长和繁殖，因此，在手术过程中应保持手术部位持续湿润，以降低感染风险。
3. 合理使用抗生素：预防性使用抗生素可以降低手术部位感染的发病率。抗生素的应用应遵循医嘱，选择合适的抗生素、剂量和给药时间。 三、手术后的预防控制措施
1. 观察手术部位伤口：术后密切观察手术部位伤口的情况，及时发现异常，如红肿、渗液、疼痛等，以便及时处理。
2. 及时更换敷料：术后定期更换手术部位的敷料，保持伤口清洁、干燥。如发现敷料潮湿、污染等情况，应及时更换。
1例原位肝移植病人的围手术期护理
家庭护士２００８年１月第６卷第１期下旬版（总第９６期） ・２７７・ 营养不良，所以我们加强了静脉营养，提供能量，促进术后恢复。 结果表明术后恢复良好，未出现异常情况。 ３出院指导 由于ＲＴＡ易反复发作，而且必须坚持长期治疗数年甚至终 身补给碱剂［ 。所以应做好卫生宣教和出院指导，本病例是因 为平时慢性失钾，没有定期监测，未得到及时有效的治疗，以致 出现上述严重症状。故应嘱咐病人：①终身服药，不得间断，门 诊随访，定期复查尿常规、血气分析、血电解质，以调整用药剂 量和观察用药疗效；②合理安排饮食，多吃含钾量高的食物，如 紫菜、海带、胡萝卜等。注意休息，适当锻炼，增强抗病能力，防 止受凉感冒；③终身禁用呋喃坦啶，磺胺药及乙酰唑胺等药物， 因这些药物可加剧酸中毒，磺胺药及乙酰唑胺还能增加尿钙的 排泄及对碳酸酐酶有抑制作用。 ４讨论 ＲＴＡ的临床特征为阴离子间隙（ａｎｉｏｎ ｇａｐ，ＡＧ）正常的高血 氯性代谢性酸中毒，水、电解质紊乱。可有低钾血症或高钾血 症、低钙血症及多尿、多饮、肾 骨病，肾结石等。按病变部位和 发病机制的不同，将ＲＴＡ分为４型：①远端型（Ｉ型）；②近端型 （１Ｉ型）；③肾功能不全型（１１１型）；④高血钾型（ＩＶ型）＿４ｊ。ＲＴＡ 合并妊娠在临床上十分罕见，文献有关ＲＴＡ合并妊娠的报道中 尚未见有如此严重ＲＴＡ合并妊娠救治成功的报道。多数病人 是继发于接触或服用肾毒性物质（如抗高血压药物ｄｙａｚｉｄｅ）或 者与一些全身性疾病伴随出现，如糖尿病、慢性活动性肝炎、酒 精中毒、ＳＬＥ［５ｊ，并且多呈慢性并持续至产后，也有些是暂时性 的，产后或早期停用肾毒性物质后可完全消退 。ＲＴＡ可与妊 娠相互影响从而加重病情，诱发妊娠期高血压疾病，引起胎儿生 １例原位肝移植病人的围手术期 ｝ｆ＝】干Ｅ日 Ｊ，Ｊ：￡ 饶芳 中图分类号：Ｒ４７３，６ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７２—１８８８（２００８）１Ｃ一【）２７７一ｆ）２ 我院于２００５年１２月成功的施行了首例原位肝移植手术治 疗原发性肝癌的病人，现将护理体会介绍如下。 １病例介绍 病人，男５７岁，自诉５年前因“肝硬化、门脉高压征”在外院 行ＴＩＰＳ治疗时彩超检查发现肝脏有两处实性占位，查ＡＦＰ示： ７００／ｚｇ／ｍＬ，诊断为“原发性肝癌、脾功能亢进”，遂在外院行脾 脏栓塞术，肝癌介入化疗１１次，后行彩超检查发现肝脏有三处 实性占位，与前相比明显增大，故来我院要求行肝移植。 ２围手术期护理 ２．１心理护理肝移植病人的心理特征，既有绝处逢生的期望 又有严重的焦虑、恐惧、抑郁的心理，护士针对病人的这一心理 特征，介绍手术过程及时间，术后恢复情况、注意事项和需要长 期应用免疫抑制剂，以及可能出现急性排斥反应、感染等并发 症，让病人了解肝移植的概况，降低病人的焦虑状态，使病人以 最佳的心理状态配合手术治疗。 ２．２对症治疗因病人营养状况较差，给予加强营养、护肝药 长受限、早产、胎儿窘迫，甚至围生期死亡。本病治疗上对病因 明确的应设法去除病因，针对不同类型ＲＴＡ及其严重程度而 采取不同的治疗方法，如纠正酸中毒，补充钾盐，防治肾结石、肾 钙化及骨病等。密切监护胎儿，注意是否有胎儿生长受限、胎儿 窘迫等。ＲＴＡ如果能早期诊断，及时治疗，妊娠期母体的酸中 毒和对胎儿的负面作用是可以纠正的，并可期待在足月后自然 阴道分娩，如果出现：①母亲肾功能恶化；②药物治疗无效；③胎 儿窘迫征象，则需立即或酌情适时终止妊娠＿５ｊ。 参考文献： ［１］叶任高．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４：８５０— ８５１． ［２］罗顺清，蒲晓芳．１例Ｉ型肾小管酸中毒患儿的护理［Ｊ］．南方护理 学报，２０００，７（３）：６１ ６２． 【３ｊ Ｃａｌｄａｓ Ａ，Ｂｒｏｙｅｒ Ｍ，Ｄｅｃｈａｕｘ Ｍ，ｅｔ ｎ，．Ｐｒｉｍａｒｙ ｄｉｓｔａｌ ｔｕｂｕｌａｒ ａｃｉｄｏｓｉｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｈ（）（）ｄ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ａｎｄ ｌｏｎｇ～ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ ｏｆ ２８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｌＪｊ．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ，１９９２，１２１（２）：２３３ ２４１． ［４］王吉耀．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：６１０—６１２ ｌ５ ｊ Ｆｉｒｍｉｎ（、Ｊ，Ｋｒｕｇｅｒ ＴＦ，Ｄａｖｉｄｓ Ｒ．Ｐｒｏｘｉｍａｌ ｒｅｎａｌ ｔｕｂｕｌａｒ ａｃｉｄｏｓｉｓ‘ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ Ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ ａｎｄ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ ｌ Ｊ ｊ．Ｇｙｎｅｃｘ）ｌ Ｏｂｓｔｅｔ Ｉｎｖｅｓｔ，２００７，６３：３９—４４． ［６］Ｓｅｏｕｄ Ｍ，Ａｄｒａ Ａ，Ｋｈａｌｉｌ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｒｅｎａｌ ｔｕｂｕｌａｒ ａｃｉｄｏｓｉｓ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｌＪｊ．Ａｍ Ｊ Ｐｅｒｉｎａｔｏｌ，２０００，１７：２４９—２５２． 作者简介：张云艳工作单位：４１００１１，中南大学湘雅二医院；程ＨＨ ｉ．怍单 位：３３０００８，江西省南昌市第一医院 （收稿日期：２００７—１０—１７） （本文编辑郭海瑞）
中国小型猪原位肝移植实验的围术期护理体会
・６３６・ 实用医药杂志２０１０年０７月第２７卷第０７期Ｐｒａｅ Ｊ Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ ２７。２０１０—０７ Ｎｏ．０７ 中国小型猪原位肝移植实验的围术期护理体会 王春兰，张新建，盛莉 ［关键词】猪；肝脏移植；围术期；护理 ［中图分类号】Ｒ４７３．６ ［文献标识码】Ｂ 肝移植已成为目前治疗终末期肝病唯一有效的方法。猪 的肝脏解剖结构及生理代谢方面接近于人类，是理想的肝移 植基础研究模型【１］。中国小型版纳成年猪，遗传稳定性高，但 该猪体积小，手术耐受性差．其原位肝移植不但对外科技术 要求高．而且围手术期护理也是保证肝移植成功的重要因素 之一。笔者所在医院２００４—０６—２００６—０２共进行猪原位肝移植 手术１８次，成功建立了小型猪肝移植模型．同时进行了正 确、精细的围术期护理．现报告如下。 １动物模型的建立 １．１实验动物与分组健康中国小型版纳猪（中国重庆）３６ 头，５—６月龄，体质量１０—１５ ，雌雄不拘，将猪随机分为供 体组和受体组。每组１８头。共行原位肝移植手术ｌ８头次。 １．２动物麻醉与手术 供体猪肌肉注射速眠新３ ｍｌ、阿托 品０．５ ｍｇ、氯胺酮１００ ｍｇ，麻醉成功后，腹部正中切口进腹， 肝素化后显露腹主动脉。穿刺取血备受体用。切开腹主动脉 置入动脉冷灌管．经肠系膜上静脉插门静脉灌注管，快速注 入４ ｏＣ乳酸林格液，且肝周置冰屑辅助降温至肝脏均匀灰白 色，切取供肝，迅速置于４℃带冰生理盐水中。 受体猪在前述的麻醉状态下经口明视气管插管．衔接麻 醉机辅助呼吸设定呼吸频率２Ｏ～２５次，ｍｉｎ．潮气量１０—１５ ｍ／／ ，妥善固定后静脉注射维库溴胺４ ｍｇ呼吸机行ＩＰＰＶ通 气。麻醉维持采用地西泮、氯胺酮、维库溴胺间断注射。右侧 颈内静脉行深静脉导管置入监测中心静脉压，右侧颈内动脉 置管监测ＭＡＰ，多功能监护仪监测相关生命体征。采用双肋 缘下“人”字形切口进腹，于胆总管起始部切断结扎胆总管， 依次游离显露肝总动脉主干、门静脉、肝上下腔静脉、肝下下 腔静脉。阻断门静脉及肝下下腔静脉，进入无肝期，然后阻断 肝上下腔静脉，切除受体肝脏。依次吻合肝上下腔静脉。门静 脉后结束无肝期。吻合肝下下腔静脉、肝动脉。胆总管采用套 管法，腹部低位放置纱布“烟卷”引流。 ２结 果 ｌ８次猪原位肝移植手术无术中死亡，术后当天死亡１ 头，死亡原因为急性肺水肿，术后第２天死亡１例，死亡原因 为胆总管吻合口胆瘘，术后７ ｄ存活率８８．９％。受体均于术后 当天麻醉清醒，术后３～５ ｈ左右开始自行排出小便，术后第３ 天左右开始正常进食。 ． ’ ３护理 ‘ ３．１术前准备和护理供体、受体猪术前均禁食２４ ｈ．禁水 １２ ｈ。供体猪备皮主要是双耳及整个腹部，开放耳缘静脉以 备加深麻醉时静脉给药。受体猪备皮范围较广，主要是双耳、 颈下部、四蹄内侧和整个腹部。耳缘静脉开放固定好后小流 【作者单位】４６３０００河南驻马店，１５９医院麻醉科（王春兰，张新建 盛莉） 量持续静脉滴注林格液以备术中给药；颈下部用来开放颈内 动脉并连接三通，便于监测平均动脉压及血气分析。开放颈 内静脉并连接三通，便于监测中心静脉压及快速补液；四蹄 内侧备皮便于粘贴心电监护电极片，脉搏氧合探头夹在被拉 出的舌头上；整个腹部备皮便于手术消毒及操作。用脱毛剂 去毛后的区域应立刻用清水清洗，以免皮肤碱烧伤导致感 染。全术程应用电热毯保温。 ３．２术中护理供体猪术中应保持一定的麻醉深度。麻醉 过浅出现供体猪的清醒而影响手术操作，麻醉过深导致呼 吸、循环抑制出现供体猪死亡。护理主要任务是观察麻醉深 度防止供体猪术中意外的发生。 受体猪依据手术阶段分期而护理方法各有不同。无肝 前期适当加快输液速度，使ＣＶＰ提高至正常上限水平５一 １０ ｅｍＨｚＯ（１ ｅｍｉｌ２０＝０．０９８ ｋＰａ），一般需补充乳酸林格液 ２０ｏ～３００ ｍｌ。无肝期严密监测门、腔静脉阻断后血流动力学 变化，预防回心血量骤降所致的急剧低血压、心律失常及心 跳骤停。依靠血管活性药物（持续由耳缘静脉滴注重酒石碳 酸间羟胺９５ ｍｇ＋肾上腺素２ｍｇ共２００ｍｌ的混合液），配合 适量供体猪血液由颈内静脉输入，将动脉收缩压维持在４５— ５０ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）以上。新肝植入血流一开放即 输入５％碳酸氢钠４—７ ｍｌ／ｋｇ纠正酸中毒。静脉注射１０％葡萄 糖酸钙１０ｍｌ对抗高钾，输注新鲜全血补充失血，扩容，改善 凝血功能，继续静脉滴注上述血管活性药物，维持平均血压 ７０～９０ ｍｍＨｇ。受体猪术中手术操作对循环影响较大，血流动 力学变化剧烈 ，因此术中护理要保证手术期间静脉通道是 否畅通也是非常重要的，它是补液、补血、抢救是否成功的关 键因素之一。 ３．３术后护理供体猪术后给予超剂量麻醉药后死亡不需 要护理。受体猪术后俯卧位持续监测心率、动脉血压及中心 静脉压，呼吸恢复潮气量达到约１００ ｍｌ即可拔除气管插管． 血压稳定后拔除动脉测压装置，保留静脉通道输液８Ｏ～ １００ ｍｌ／ｋｇ・ｄ，应用抗生素预防感染，开始进食，停止输液，拔 除静外静脉导管。室温应保持在２４—２６℃。 ４体会 ４．１完善的术前准备可为手术、术中监测和治疗创造良好 的条件术前准备可为手术、术中监测创造良好的条件。每 一个细节均会影响手术进程甚至影响猪原位肝移植猪的存 活。耳缘静脉术中给药，颈下颈内动脉监测平均动脉压及血 气，颈内静脉监测中心静脉压及快速补液，这些措施均可有 效的为手术监测和治疗提供保障。心电监护，脉搏氧合监测 部位有其特殊性，护理上要熟知并能随时处理小的故障。去 毛后的区域应立刻用清水清洗，不然可导致严重的碱烧伤导 致感染甚至影响动物生存。
肝移植手术护理措施要点
肝移植手术护理措施要点
肝移植是一项高风险、高技术的手术，因此在术后的护理工作中，需要实施严格的护理措施，保障肝移植患者的身体健康，防止感染和并发症的发生。本文将为您阐述肝移植手术后的护理措施及其要点。
一、术后饮食护理
术后的饮食护理对于肝移植患者的恢复很有关系。因此，在进行肝移植手术后，应该给予患者一定的饮食指导。首先，由于肝移植手术可能导致术后肠胃不适，因此最好还是采用流食为主，可在医生的指导下进食一些高蛋白、高维生素的食物，如豆腐、鸡蛋、牛奶等。另外，还需要控制饮食中的盐分，以免影响患者的恢复及术后排出水肿。
二、休息与运动护理
在肝移植手术后，患者需要的是充足的休息和适当的运动。对于肝移植患者来说，不仅是休息好才能更快地恢复体力，也能有效预防感染并发症的发生。同时，也需要根据患者的身体情况，逐步增加运动量，帮助患者逐渐恢复其身体机能，促进康复。
三、伤口护理
在肝移植术后，医生会为患者开口几个小的切口，在这些切口上需要进行伤口护理，以防感染。患者应该注意保持切口干燥清洁，并避免皮肤摩擦和拉扯等行为。同时，也应该避免受到压迫或碰撞等外部伤害，以免影响切口恢复。
四、防止并发症的发生
在肝移植术后，患者需要避免疲劳和应激等情况，以减少术后并发症的发生。患者还需要积极配合医生的治疗，规范用药，避免不良的药物反应。另外，患者也要注意预防手术后的感染，并且应该及时就医处理一些不适症状，避免症状扩大。 总之，肝移植手术虽然是一项高风险的手术，但是在术后的护理过程中，通过合理的护理措施可以有效地促进患者康复及避免并发症的发生。因此，患者在术后都应该注重术后的护理及生活方式，以帮助自己尽快恢复健康。
临床护理路径在活体肝移植供体围手术期护理中的应用
４９８ 可北医药２０１０年２月第３２卷第４期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏｌ ３２ Ｆｅｂ Ｎｏ．４ 临床护理路径在活体肝移植供体围手术期护理中的 应用 陈付英邱艳芬柴会双 【关键词】 临床路径；肝移植供体；围手术期护理；应用 【中图分类号】 Ｒ ６５７．３ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１０）０４—０４９８—０２ 肝脏移植已经成为终末期肝脏疾病治疗的最后手段，活体 肝移植在世界各地得到了普遍的接受和积极的开展，在移植学 界公认为挽救生命、解决日益尖锐的供肝需求矛盾最为有效的 途径之一…。活体肝移植对供体的风险大，手术的难度也增 大，探讨应用临床护理路径对活体肝移植供体围手术期的护 理，以提高患者满意度，减少住院天数，降低并发症的发生。 １资料与方法 １．１一般资料选择２００７年４月至２００９年７月在我院行活 体肝移植手术的供体患者３０例，其中供体男２７例，女３例；年 龄ｌ８～３６岁。随机将患者分成试验组和对照组，每组ｌ５例，２ 组在性别比、年龄、文化程度、经济水乎差异无统计学意义（Ｐ ＞０．０５）。 １．２方法 １．２．１活体肝移植供体围手术期护理的临床护理路径见表１。 表１ 活体肝移植供体围手术期护理的临床护理路径表 时间 内容 责任护士热情接待患者，介绍病区环境和主管医师及有关制度，发 入院当天 放住院患者须知和供体围手术期临床护理路径卡，并讲解有关 内容。 检查前 篓各项检查的目的、检查方法、注意事项及配合方法，做健康 术前，ｄ 累 ； 薏 墓 心理支持 “练患者床上 术前ｌ ｄ 嚣 禁冰。 手术瞰肤准备’备血’发放术 术前半小时给予镇静药及静脉点滴抗菌素，取下贵重物品，接人手 、 术室，备好麻醉床、心电监护仪、氧气、吸引器等。 士Ｅ ｊ＝ 妥善安置患者于床上，连接心电监护、氧气，安置好各种管道，密切 观察生命体征的变化，遵医嘱止血、抗感染治疗。 术后第给予雾化吸人，指导患者深呼吸、有效的咳嗽，教会患者及家属如 １天 何观察引流管，做好心理护理。 术后２～ 做好基础护理，观察生命体征，根据病情进行床上和床下活动，预 ７ ｄ 防并发症，配合医生做好肝功能监测和残肝再生检查。 告知患者定期回院化验血常规、肝功能、彩超和ｃＴ检查，并告知 出院时 患者出院后１个月内注意休息，避免重体力劳动．禁烟禁酒，从第 ２个月开始正常生活。 １．２．２护理路径的实施：对照组按常规进行护理，试验组按临 床护理路径进行护理，成立临床护理路径小组，由责任护士按 路径表的内容进行护理，患者入院时由责任护士介绍病区环境 项目来源：河北省医学科学研究重点课题计划（编号：２００９０４０５） 作者单位：０５００５１石家庄市，河北医科大学第三医院 ・护理园地・
肝移植术后围手术期细菌真菌感染的临床分析
３８．Ｃ以下，降温幅度达１＿Ｃ～１．５ Ｃ／ｈ，且能恒定控 制在３６ｌＣ～３７．５℃之问，降温效果确切有效，无发
生冻伤，压疮、虚脱等并发症。 ２ 使用方法 降温毛毡与戴冰帽两者合用方法，采用的是美 国盖玛工业公司生产的美迪特亚型降温毡，使用前 先将降温毡平铺于病人床垫上，在毡面与病人之问 铺上床单，再连接好出水通道，将温度传感器一端插 入主机插口，另一端置人病人肛门内７ｃｍ～ｌＯｃｍ，
监测直肠温度，最后调节参数，设定降温毡的开机温 度３８．５℃，停机温度３７‘Ｃ，同时给病人戴上冰帽。内 装２／３冰块，根据病人的情况调节好毡面温度，设定 毡面的温度为１０。Ｃ，病人需降至温度设为３６ Ｃ，即 可开始工作。 降温毡与戴冰帽合用，一方面有降温作用，另一 方面可减少脑组织耗氧量，保护脑细胞，防止脑水肿 的发展，降低颅内压，为控制感染提供了保证。
３ 临床监护 ３．１ 降温的监护 亚低温治疗室室内的温度为
１５＿Ｃ～２Ｏ‘Ｃ，温度４Ｏ ～６Ｏ ，病人人院后及时平 卧在冰毡上。根据病人年龄调节冰毡温度，年龄偏小
和偏大者冰毡温度稍高，毡面水温温度通常设在 ６‘Ｃ～１ＯｌＣ之间，病人肛温设定在３２ｌＣ～３５ｌＣ年龄
偏小和偏大者肛温适当调高，注意观察降温速度，一 般每２ｈ～４ｈ降低１℃，降温困难要寻找原因。常见
原因为病人出现寒战，导致细小肌肉颤抖。这时可以 使用静脉或肌肉注射冬眠药物，甚至使用肌松剂加
呼吸机，直至达到降温目的。
３．２生命征的监护 亚低温治疗中密切观察生命
体征变化。治疗中可能出现血压偏低，可用／Ｊ，￣Ｊ量的 多巴胺，保证脑组织供血，防止肾脏缺血。少数患者
出现心率稍慢或心律不齐，轻者不需要特殊处理，重 者视病情变化给予相应处理或停用亚低温治疗。保
持呼吸道通畅，随时吸痰，必要时行气管切开，加雾
化吸入。同时注意痰量的颜色及味道，及时发现特殊
致病菌感染。避免降低氧饱和度造成的脑组织缺氧， 工企医刊２００７年第２Ｏ卷第５期
肝胆胰外科科围手术期护理常规
肝胆胰外科科围手术期护理常规
Final revision by standardization team on December 10, 2020. 肝胆胰外科围手术期护理常规
一、术前护理
【护理评估】
㈠健康史：包括一般资料、现病史、既往史、用药史、婚育史、家族史。
㈡身体状况
1、主要器官及系统功能状况：心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、血液系统及其他①内分泌系统②肝脏
2、辅助检查：了解实验室各项检验结果，如血、尿、粪三大常规和血生化检查结果，了解X线、B超、CT及MRI等影像学检查结果，以及心电图、内镜检查报告和其他特殊检查结果。
3、手术耐受力：①耐受良好：全身情况较好、无重要内脏器官功能损害、疾病对全身影响较小者；②耐受不良：全身情况不良、重要内脏器官功能损害较重、疾病对全身影响明显、手术损害较大者。
㈢心理-社会状况：了解术前病人的心理问题及产生心理问题的原因；了解家庭成员、单位同事对病人的关心及支持程度；了解家庭的经济承受能力。
【护理措施】
1、心理护理：⑴解释疾病及手术治疗的必要性和重要性。
⑵介绍术前准备、术中配合和术后注意点。
⑶建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑、恐惧的最佳方法。
⑷充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导。
2、完善辅助检查，提高手术耐受性
⑴血常规、尿常规、出凝血功能
⑵血液生化包括肝、肾功能、心功、电解质、血糖、HIV、肝炎病毒、梅毒。
若血清白蛋白低于30g／L，需输注血浆、人体白蛋白及营养支持。
⑶测定血型、备血
⑷肺功能
⑸心电图
⑹影像学x线、B超、CT、MRI
3、饮食和休息：鼓励摄入营养丰富、易消化的食物。消除引起不良睡眠的诱因，创造安静舒适的环境，告知放松技巧，促进病人睡眠。病情允许者，适当增加白天活动，必要时遵医嘱予以镇静安眠药。