进展期直肠癌新辅助治疗后局部切除的远期效果评价
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中低位进展期直肠癌患者新辅助治疗疗效评价
准分为完 全缓解 （ Ｒ 、部分 缓解 （Ｒ Ｃ ） Ｐ ）、病变稳定 （Ｄ）和疾 病 Ｓ
进展 （Ｄ Ｐ ）。有效率 （Ｒ Ｒ ）为 （ Ｒ Ｐ ）％。不 良反应参照ＷＨ 分 Ｃ ＋Ｒ Ｏ
级标准。
术后患者的 生活质量大 为下降 。近年来 ，新辅 助治疗 中低位直 肠癌 的治疗 中已成 为研究 热点 。国外 报道发现新 辅助治疗 可 以控制 、减小 原发灶 ，提 高保肛率 ，不 同程 度地减轻肿 瘤负荷 ，使肿瘤降 期 ，有利 于根治性手 术切除 ，减少 局部复发和 远处转移” 。本研究通 过对 中低
Ｔ 期 ８ （】 ％） 治疗 前后 比 较 ， 瘤 明显 降期 ｒ ＜ ０ １ 。结论 术 前经 新辅 助 治疗 对于 局部进 展期 中低位 直肠 癌 惠者肿 瘤 降期 明豆 ４ 例 １． 。 １ 肿 ．） ０
临床和 病理 缓 解率增 加 。
【 关键 词】 中低 位直 肠 癌 ；新辅 助化 疗 ；肿瘤 降期 中图分 类号 ：Ｒ ３ ．＋ ７５ ３７ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７— １４ （０２ ８ ０ ９ — ３ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０ — １ １ ０
行 回顾性 分析发 现 ，在手术 中使用显微 手术及术 中微 血管超声治疗 动
以清除血肿 ，同时夹 闭患者的动 脉瘤 ，若 患者出现脑 组织张力 较高 ， 还 需进行去 骨瓣减压术 。对于瘤 体较大或 巨大及复杂 的大脑 中动脉瘤
需进行 充分的术前 准备 ，再进行手术治疗 ． 术 中多普勒 是一种无创 监测颅 内血流动力 学的技 术。随着 高频微 探头 发展 ，术 中ＭＤ 可监 ￣Ｗｉ ｓ Ｓ ｌ 环的几乎所有血管及其 较大分支 ，甚 ｌ ｉ 至部分直径 ＜ｌ ｍｍ的血管也可 以被检测 。Ａ ｄｍｒ ４例患者４个动 ｋｅ ｉ 等对 ０ ８
进展 （Ｄ Ｐ ）。有效率 （Ｒ Ｒ ）为 （ Ｒ Ｐ ）％。不 良反应参照ＷＨ 分 Ｃ ＋Ｒ Ｏ
级标准。
术后患者的 生活质量大 为下降 。近年来 ，新辅 助治疗 中低位直 肠癌 的治疗 中已成 为研究 热点 。国外 报道发现新 辅助治疗 可 以控制 、减小 原发灶 ，提 高保肛率 ，不 同程 度地减轻肿 瘤负荷 ，使肿瘤降 期 ，有利 于根治性手 术切除 ，减少 局部复发和 远处转移” 。本研究通 过对 中低
Ｔ 期 ８ （】 ％） 治疗 前后 比 较 ， 瘤 明显 降期 ｒ ＜ ０ １ 。结论 术 前经 新辅 助 治疗 对于 局部进 展期 中低位 直肠 癌 惠者肿 瘤 降期 明豆 ４ 例 １． 。 １ 肿 ．） ０
临床和 病理 缓 解率增 加 。
【 关键 词】 中低 位直 肠 癌 ；新辅 助化 疗 ；肿瘤 降期 中图分 类号 ：Ｒ ３ ．＋ ７５ ３７ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７— １４ （０２ ８ ０ ９ — ３ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０ — １ １ ０
行 回顾性 分析发 现 ，在手术 中使用显微 手术及术 中微 血管超声治疗 动
以清除血肿 ，同时夹 闭患者的动 脉瘤 ，若 患者出现脑 组织张力 较高 ， 还 需进行去 骨瓣减压术 。对于瘤 体较大或 巨大及复杂 的大脑 中动脉瘤
需进行 充分的术前 准备 ，再进行手术治疗 ． 术 中多普勒 是一种无创 监测颅 内血流动力 学的技 术。随着 高频微 探头 发展 ，术 中ＭＤ 可监 ￣Ｗｉ ｓ Ｓ ｌ 环的几乎所有血管及其 较大分支 ，甚 ｌ ｉ 至部分直径 ＜ｌ ｍｍ的血管也可 以被检测 。Ａ ｄｍｒ ４例患者４个动 ｋｅ ｉ 等对 ０ ８
新辅助治疗在直肠癌治疗中的应用和评价
维普资讯
・ ６８ ・
新辅助治 疗在直肠癌 治疗 中的应用 和评价
任 东林 【 关键词】 新辅助 治疗 ； 直肠癌 【 中图分类 号】 ７ ０ ；７ ５ ＋ Ｒ ３．Ｒ ３． ７ ５ ３ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章 编号１０ ４５ １（０ ８ ０—０ ８０ １０ —５ ２ ０ ）２０６ —３ ｌ 郭 学峰
新辅助 放疗 有局 部控 制率 的提 高 ， 对总 生存率 无 但
明显 改善 。仅在 瑞 典直肠 癌研 究 中心 （Ｒ Ｔ 显 示 ＳＣ ）
总生 存率 有提 高 （ ４ ％提 高 至 ５ ％） １ 由 ８ ８ ［。因此 ， ５ 多 数外科 医生仍 认 为新辅 助放疗 尚不 能作为直肠癌 治 疗 的标准 化方 案 。作者 认 为 ， 管新辅 助放疗对 患 尽 者 的远 期生存 率没有 明显 的改善 ， 但使保 肛率增加 ， 局部 复发率 降低 ， 生活质 量得 以提 高 ， 对局部进 展期 直肠 癌仍 不 失为值 得继 续探 索 的方法 。 ２２ 术前 新 辅助 化 疗 目前 新辅 助化 疗 常用 的一 ．
立替 康 （ Ｐ －１ 、奥 沙利 铂 （ ｘ ｌ ｌｉ） 卡培他 Ｃ Ｔ ｌ） Ｏ ａｉ ａ ｎ 或 ｐｔ
果， 包括远期生存率、 保肛和保功能率等则较为困难。 新辅 助治疗 （ ｅａｊｖｎ ｅ ｐ ） ｎｏ ｄｕ ａｔｈｒ ｙ 是指 术前 采用 ｔ ａ 的 一 些 治疗 方 法 ，包 括 新 辅 助 化 疗 （ｅａｊｖｎ ｎｏ ｄｕ ａｔ ｃｅ ｏｈ ｒｐ， ） 新 辅助放 疗 （ｅａｊｖ ｎ ｒｄｏ ｈ ｍ ｔｅａｙ ＮＣ 、 ｎｏ ｄｕ ａｔ ａ ｉ— ｔｅ ｐ ）和新 辅助放化 疗 （ｅ ａｊｖ ｎ ｃ ｅ ｒｄｏ ｈｒ ｙ ａ ｎ ｏｄｕ ａｔ ｈｍｏａ ｉ— ｔｅ ｐ ） 新辅助 治疗可 以使肿 瘤降 期、 ｈｒ ｙ 。 ａ 降级 ， 达到提 高根 治性切除率 、减少 局部 复发和 增加保 肛机会 的
・ ６８ ・
新辅助治 疗在直肠癌 治疗 中的应用 和评价
任 东林 【 关键词】 新辅助 治疗 ； 直肠癌 【 中图分类 号】 ７ ０ ；７ ５ ＋ Ｒ ３．Ｒ ３． ７ ５ ３ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章 编号１０ ４５ １（０ ８ ０—０ ８０ １０ —５ ２ ０ ）２０６ —３ ｌ 郭 学峰
新辅助 放疗 有局 部控 制率 的提 高 ， 对总 生存率 无 但
明显 改善 。仅在 瑞 典直肠 癌研 究 中心 （Ｒ Ｔ 显 示 ＳＣ ）
总生 存率 有提 高 （ ４ ％提 高 至 ５ ％） １ 由 ８ ８ ［。因此 ， ５ 多 数外科 医生仍 认 为新辅 助放疗 尚不 能作为直肠癌 治 疗 的标准 化方 案 。作者 认 为 ， 管新辅 助放疗对 患 尽 者 的远 期生存 率没有 明显 的改善 ， 但使保 肛率增加 ， 局部 复发率 降低 ， 生活质 量得 以提 高 ， 对局部进 展期 直肠 癌仍 不 失为值 得继 续探 索 的方法 。 ２２ 术前 新 辅助 化 疗 目前 新辅 助化 疗 常用 的一 ．
立替 康 （ Ｐ －１ 、奥 沙利 铂 （ ｘ ｌ ｌｉ） 卡培他 Ｃ Ｔ ｌ） Ｏ ａｉ ａ ｎ 或 ｐｔ
果， 包括远期生存率、 保肛和保功能率等则较为困难。 新辅 助治疗 （ ｅａｊｖｎ ｅ ｐ ） ｎｏ ｄｕ ａｔｈｒ ｙ 是指 术前 采用 ｔ ａ 的 一 些 治疗 方 法 ，包 括 新 辅 助 化 疗 （ｅａｊｖｎ ｎｏ ｄｕ ａｔ ｃｅ ｏｈ ｒｐ， ） 新 辅助放 疗 （ｅａｊｖ ｎ ｒｄｏ ｈ ｍ ｔｅａｙ ＮＣ 、 ｎｏ ｄｕ ａｔ ａ ｉ— ｔｅ ｐ ）和新 辅助放化 疗 （ｅ ａｊｖ ｎ ｃ ｅ ｒｄｏ ｈｒ ｙ ａ ｎ ｏｄｕ ａｔ ｈｍｏａ ｉ— ｔｅ ｐ ） 新辅助 治疗可 以使肿 瘤降 期、 ｈｒ ｙ 。 ａ 降级 ， 达到提 高根 治性切除率 、减少 局部 复发和 增加保 肛机会 的
直肠癌新辅助治疗后评估
T1/T2期累及粘膜、粘膜下、固 有肌层
T2期累及固有肌，周围的纤维化和炎性反应，短的 不连续的或毛刺样改变，与T3鉴别困难（广基与直 肠壁内肿瘤相连）--二者的准确性48%~100%
T3a期：肿瘤外缘不规则与固有肌层的
垂直距离<1mm
• T3b期：肿瘤与固有肌的距离1-5mm
T3c期：肿瘤与固有肌层5-15mm
ห้องสมุดไป่ตู้
➢ T3-4、N1-2局部不可切除的肿瘤：新辅助治疗（NCRT）
欧洲标准
➢ 低度风险：T1-3b(1-5mm)、EMVI（-）、CRM（-）、N0和M0---TME手术
➢ 中度风险：T2-3低位肿瘤、T3c-T4a、N1-N2(≥4)、EMVI和CRM（-)、M0---短期 调整和新辅助治疗NCRT—再决定手术
任何可疑骨盆侧方淋巴结（骶外侧、髂内静脉和闭孔淋巴结）的位置和大 小，改变放射治疗靶区和外科清扫 低位直肠肿瘤-----腹股沟浅淋巴结，提示预后不良
1) 当淋巴结出现：边界模糊、信号不均匀、 圆形为可疑，DWI呈高信号
2) 化学位移的破坏、消失或不完整 3）短轴 ：
<5mm：(3个恶性特征)； 5-9mm：(2个恶性特征)； >9mm：常为恶性 （大小+恶性征象）
肿瘤退缩分级( tumor regression grade, TRG)
原发肿瘤
新辅助放化疗NCRT后
美国标准：
直肠癌的处理方式
➢ T1-2、N0、M0直接手术切除
➢ 局限进展期直肠癌（cT３-４，N0或任何cＴ，N+）则应将新辅助放化疗 （ NCRT）为 标准治疗模式；仍有争议（T3N0化疗获益）
➢ 高度风险：T4无后壁侵犯、 CRM（+）、侧壁淋巴结（+）、M0---较长时间 的新辅助治疗(NCRT)-再决定是否手术
新辅助治疗在局部晚期直肠癌中的临床疗效研究
２ １ ０ ３ １ ５ ０ ４． ｔ ０１ １ ２ ． ８ ２． ０ ｈ ｍｌ
８ｃ ｍ ６例。依据 Ａ Ｃ Ｊ Ｃ直肠癌 临床分期 Ⅱ期 ３ １
例、 Ⅲ期 １ ４例。
１２ 治 疗 方 法 ： 所 有 患 者 均 给予 盆 腔 外 照 射 ， ． 对 分 割 剂量 ２ ｙ 次 ， Ｇ ／ ５次／ ， 量 ５ ｙ５周 。同 期 放 周 总 ０Ｇ ／ 化 疗组疗 同期 口服卡 培 他滨 ８０ｍ，ｍ ， ０ ｅ ２次／ ， ／ ｄ口
服 １ 休 ７ｄ １ ４ｄ 为 周期 ， ２周期。治疗 中每周复 共 查血常规 １ 次。放疗结束后 ４— ６周进行根治性 手
术 治疗 。 １３ 直肠 癌新 辅助 治疗 疗效 评价 标 准 ： 所有 术 后 ． 对
宁夏 医学杂 志 ２ １ ０ １年 １ ２月第 ３ ３卷第 ｌ ２期
Ｎ ｎｘ ｉｇｉ ｄＪ ｅ．０１ Ｖ ｌ ３ Ｎ ａＭｅ ｃ ２ １￣ ｏ ３ ， ０
所有病 例 均 经 病 理 活 检 确 诊 为 直 肠 腺 癌 。男 性 ２ ９ 例， 性 １ 女 ６例 ； 年龄 ２ ７ ４— ８岁 ， 均年 龄 ５ 平 ２岁 。纤 维直肠 镜 提示病 变 距 肛 门 ２—６ａ ７例 ， 肛 门 ７ ｍ ３ 距
—
助治疗 ， 可以抑制肿瘤生长 ， 达到降期 ， 提高保肛率 ， 降低局部复发率。本研究对收治 的 ４ 例接 受新辅 ５
Ｒａ ｉ ｔ ｎ ｄ ｓ ｓ ０ Ｇｙｄ ｌ ｅ ｅ ｓ ５ ｆ ｃ ｉｎ ｆ ． ａ ｉ ａ ｅ ｅ ｔ ｎ ｗａ ｅ ｏｍｅ —６ ｗ ｅ ｓａｔｒｔ ｅｃ ｍｐ ｅｉｎ ｏ ｅ ｒ ｄａ ｄ ａｉ ｏ ｅｗａ ｅｉ ｒ ｄ ａ ｒ ｔ ｓｏ Ｇｙ Ｒ ｄ ｃ ｌ ｓ ｃｉ ｓｐ ｒ ｒ ｄ４ ｏ ５ ｖ ２ ａ ｏ ２ ｒ ｏ ｆ ｅ ｋ ｆ ｏ ｌ ｔ ｆｔ ａ ｉ － ｅ ｈ ｏ ｈ
８ｃ ｍ ６例。依据 Ａ Ｃ Ｊ Ｃ直肠癌 临床分期 Ⅱ期 ３ １
例、 Ⅲ期 １ ４例。
１２ 治 疗 方 法 ： 所 有 患 者 均 给予 盆 腔 外 照 射 ， ． 对 分 割 剂量 ２ ｙ 次 ， Ｇ ／ ５次／ ， 量 ５ ｙ５周 。同 期 放 周 总 ０Ｇ ／ 化 疗组疗 同期 口服卡 培 他滨 ８０ｍ，ｍ ， ０ ｅ ２次／ ， ／ ｄ口
服 １ 休 ７ｄ １ ４ｄ 为 周期 ， ２周期。治疗 中每周复 共 查血常规 １ 次。放疗结束后 ４— ６周进行根治性 手
术 治疗 。 １３ 直肠 癌新 辅助 治疗 疗效 评价 标 准 ： 所有 术 后 ． 对
宁夏 医学杂 志 ２ １ ０ １年 １ ２月第 ３ ３卷第 ｌ ２期
Ｎ ｎｘ ｉｇｉ ｄＪ ｅ．０１ Ｖ ｌ ３ Ｎ ａＭｅ ｃ ２ １￣ ｏ ３ ， ０
所有病 例 均 经 病 理 活 检 确 诊 为 直 肠 腺 癌 。男 性 ２ ９ 例， 性 １ 女 ６例 ； 年龄 ２ ７ ４— ８岁 ， 均年 龄 ５ 平 ２岁 。纤 维直肠 镜 提示病 变 距 肛 门 ２—６ａ ７例 ， 肛 门 ７ ｍ ３ 距
—
助治疗 ， 可以抑制肿瘤生长 ， 达到降期 ， 提高保肛率 ， 降低局部复发率。本研究对收治 的 ４ 例接 受新辅 ５
Ｒａ ｉ ｔ ｎ ｄ ｓ ｓ ０ Ｇｙｄ ｌ ｅ ｅ ｓ ５ ｆ ｃ ｉｎ ｆ ． ａ ｉ ａ ｅ ｅ ｔ ｎ ｗａ ｅ ｏｍｅ —６ ｗ ｅ ｓａｔｒｔ ｅｃ ｍｐ ｅｉｎ ｏ ｅ ｒ ｄａ ｄ ａｉ ｏ ｅｗａ ｅｉ ｒ ｄ ａ ｒ ｔ ｓｏ Ｇｙ Ｒ ｄ ｃ ｌ ｓ ｃｉ ｓｐ ｒ ｒ ｄ４ ｏ ５ ｖ ２ ａ ｏ ２ ｒ ｏ ｆ ｅ ｋ ｆ ｏ ｌ ｔ ｆｔ ａ ｉ － ｅ ｈ ｏ ｈ
新辅助同步放化疗联合手术治疗中低位局部进展期直肠癌
ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｃ ｒ ｕ ｉ ｔ ｅ ｄ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ １ ａ ｎ ｄ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ２． １ ８ ｏ ｆ ｗｈ ｏ ｍ ｈ ａ ｄ ｓ ｔ ａ ｇ ｅⅡ
陈 淅 涓 ，刘 英 强 ， 姬 社 青 ，王 建 华 ，刘 海龙
（ 郑 州 大 学 附属 肿 瘤 医 院 放 疗 科 河南 郑州 ４ ５ ０ ０ ０ ８ ）
摘 要 ：目的 ： 探 讨 新 辅 助 同 步 放 化 疗 联 合 全 直 肠 系 膜 切 除术 （ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｍ ｅ ｓ ｏ ｒ ｅ ｅ ｔ ａ ｌ ｅ ｘ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｔ ＭＥ ） 治 疗 中低 位 局 部 进 展 期 直 肠 癌 的 疗 效 及 安 全 性 。方 法 ：选 择 ２ ０ １ １年 ９月 至 ２ ０ １ ２年 ９月 ４ ０例 中 低 位 局 部 进 展 期 直 肠 癌 患 者， 其 中 Ⅱ期 （ Ｔ Ｎ 。 Ｍ 。 ） １ ８例 ， Ⅲ期 （ Ｔ 。 Ｎ Ｍ。 ） ２ ２例 ， 接受术 前新辅 助 同步放化疗 （ 术 前放疗 总剂量 为 ５ ０ Ｇ ｙ ， １ ． ８ Ｇ ｙ ／ 次； 化 疗 方 案 为奥 沙利 铂 ＋卡 培 他 滨 联 合 ） 。 新 辅 助 同 步 放 化 疗 结 束 后 ６～ ８周 行 手 术 治 疗 ， 遵 循 Ｔ ＭＥ原 则 。 结 果 ：所 有 患 者 均 完 成 新 辅 助 同 步 放 化 疗 ， 其中Ｃ Ｒ ８例 、 Ｐ Ｒ ２ ２例 、 Ｓ Ｄ １ ０例 ， 有 ３ ０例
关键 词 ： 直 肠 癌 ；新 辅 助 疗 法 ；同 步放 化疗 ； 全 直 肠 系膜 切 除术
中 图 分 类 号 ：Ｒ ８ １ ７． ５ ｄ ｏ ｉ ：１ ０． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４－ ４ ３ ７ Ｘ ２ ０１ ３ ． ０ ２． ０ ０ ５
(word完整版)直肠癌新辅助放化疗
直肠癌新辅助放化疗一、背景尽管外科手术一直以来都是治疗直肠癌的主要手段，但单纯的手术治疗效果不尽人意。
随着研究的不断深入，直肠癌的治疗在世界范围内上取得了显著进展。
根治性切除手术的基础上辅以放化疗，特别是随着新辅助疗法的引入,直肠癌治疗在降低肿瘤局部复发率、提高保肛率、延长患者的生存时间等方面均取得了明显进步.早在十余年前，就有大量研究证实，手术后联合应用放疗及以氟尿嘧啶（5- FU）为基础的化疗可提高局部进展期直肠癌患者的肿瘤局部控制率及总生存时间[1- 2］.这一疗法一度成为国际公认的UICC— II 及III 期直肠癌的标准疗法.但治疗存在较强的毒副反应，患者的依从性差.近年来,术前的辅助放化疗越来越多地应用于直肠癌治疗中,并取得了显著疗效，这种治疗模式即所谓的新辅助治疗（neoadjuvant therapy）。
二、新辅助放疗（neoadjuvant radiotherapy）已有多项研究显示，与术后放疗相比，术前放疗可更有效地降低直肠癌术后的局部复发率,具有诸多优点：①可实现术前的肿瘤“降期”、“降体积"，部分肿瘤可达到病理学完全缓解(pathologic complete response，pCR），从而提高根治性切除率[3］。
②提高低位直肠癌的保肛率,这也是术前放疗在直肠癌治疗中的一项重要优势。
研究显示，新辅助放疗后低位直肠癌的保肛率可由40%左右提高到约60%[4］.目前普遍的认识是,结合新辅助放疗,直肠癌在男性距肛缘5~6 cm，女性距肛缘4～5 cm的情况下，可安全行保肛手术。
③减少术后原发肿瘤的局部复发率.肿瘤细胞在放疗后出现坏死、纤维化等改变,可降低手术中因牵拉、挤压而导致肿瘤细胞脱落的机会；同时，放疗可降低肿瘤细胞的增殖活性，减少脱落肿瘤细胞种植、存活的机会；新辅助放疗后，肿瘤的切缘阳性率亦明显下降。
上述因素均使局部复发率得到有效控制。
1997 年的瑞典直癌研究显示，术前短程放疗后肿瘤的5 年局部复发率由27％降至11%[5]。
新辅助化疗疗效评估方法
新辅助化疗后细胞分级的下降是一个积极的迹象，表示治疗有效
肿瘤坏死的程度
肿瘤坏死的程度是评估新辅助治疗效果的一个重要参数，。坏死 是指因细胞缺血、缺氧或其他伤害因素导致的细胞死亡
1.评估方法 肉眼观察: 在手术或活组织检查时，可以直接观察到肿瘤组织的坏死区。坏死的肿瘤组织通常为暗灰色或
黄色，并且与健康的或活跃的肿瘤组织相比具有不同的质地。 显微镜下观察: 使用组织切片和染色，可以在显微镜下观察到细胞的坏死。坏死的细胞会有断裂的细胞膜、
WHO依赖于双向尺寸测量，WHO标准复杂,RECIST后来将这一方法 简化为单一最大径测量。
RECIST 1.1标准
01
1.选择目标病灶
在CT/MRI中，直径≥10mm的病 灶；对于淋巴结病灶，短轴直径 应≥15mm。
01
2.测量方法
对每一个目标病灶，测量其最长 直径，所有目标病灶的最长直径 加总起来，这个总和为参考基线， 以此来评估后续治疗的效果。
评估方法： 1.测序 (NGS)：高通量测序技术，可以同时分析多个基因的突变、拷贝数变异 、重排等。ctDNA中可能需要更高的灵敏度，因为ctDNA的丰度通常较低。 2.数字PCR：由于其高灵敏度，尤其适用于检测低丰度的ctDNA突变。
循环肿瘤DNA（ctDNA）
ctDNA潜在的作用：
早期检测和复发：在治疗后，ctDNA水平的增加可能预示复发或疾病进 展。
凝固的细胞质和核的解体。 定量评估: 通过计算组织切片中坏死区域的面积百分比来评估坏死的程度。 2.疗效的指标: 坏死的出现通常意味着肿瘤对治疗产生了反应。 3.预后的标志 高 度 的 肿 瘤 坏 死 可 能 与 更 好 的 预 后 相 关 ， 因 为 它 表 示 肿 瘤 对 治 疗 有 反 应 。 但 在 其 他 情 况 下 ， 广 泛 的 坏 死 可 能 反 映 肿 瘤 的 高 度 恶 性 性 ， 与 较 差 的 预 后 相 关 。
肿瘤坏死的程度
肿瘤坏死的程度是评估新辅助治疗效果的一个重要参数，。坏死 是指因细胞缺血、缺氧或其他伤害因素导致的细胞死亡
1.评估方法 肉眼观察: 在手术或活组织检查时，可以直接观察到肿瘤组织的坏死区。坏死的肿瘤组织通常为暗灰色或
黄色，并且与健康的或活跃的肿瘤组织相比具有不同的质地。 显微镜下观察: 使用组织切片和染色，可以在显微镜下观察到细胞的坏死。坏死的细胞会有断裂的细胞膜、
WHO依赖于双向尺寸测量，WHO标准复杂,RECIST后来将这一方法 简化为单一最大径测量。
RECIST 1.1标准
01
1.选择目标病灶
在CT/MRI中，直径≥10mm的病 灶；对于淋巴结病灶，短轴直径 应≥15mm。
01
2.测量方法
对每一个目标病灶，测量其最长 直径，所有目标病灶的最长直径 加总起来，这个总和为参考基线， 以此来评估后续治疗的效果。
评估方法： 1.测序 (NGS)：高通量测序技术，可以同时分析多个基因的突变、拷贝数变异 、重排等。ctDNA中可能需要更高的灵敏度，因为ctDNA的丰度通常较低。 2.数字PCR：由于其高灵敏度，尤其适用于检测低丰度的ctDNA突变。
循环肿瘤DNA（ctDNA）
ctDNA潜在的作用：
早期检测和复发：在治疗后，ctDNA水平的增加可能预示复发或疾病进 展。
凝固的细胞质和核的解体。 定量评估: 通过计算组织切片中坏死区域的面积百分比来评估坏死的程度。 2.疗效的指标: 坏死的出现通常意味着肿瘤对治疗产生了反应。 3.预后的标志 高 度 的 肿 瘤 坏 死 可 能 与 更 好 的 预 后 相 关 ， 因 为 它 表 示 肿 瘤 对 治 疗 有 反 应 。 但 在 其 他 情 况 下 ， 广 泛 的 坏 死 可 能 反 映 肿 瘤 的 高 度 恶 性 性 ， 与 较 差 的 预 后 相 关 。
局部进展期结直肠癌新辅助免疫治疗的临床研究及应用进展
局部进展期结直肠癌新辅助免疫治疗的临床研究及应用进展李海珠 （上海孟超肿瘤医院肿瘤外科，上海 200000）摘要：局部进展期的患者在实施结直肠癌术后具有较高的复发率，术后需要随时关注患者的身体状况。
医疗技术的提升及免疫检验点抑制剂的问世，为肿瘤的临床治疗带来了新的希望。
作为一种新的辅助化疗方案，关于免疫检查点抑制剂有效性及安全性的相关研究较少。
前期研究发现，新辅助免疫疗法可有效改善结直肠癌患者的预后。
本研究通过系统分析新辅助免疫治疗（Neoad-Juvant Immunotherapy，nIT）在结直肠癌新辅助治疗中的作用及机制，旨在为结直肠癌的新辅助治疗及新药研发奠定基础。
关键词：结直肠癌；局部进展期；新辅助免疫；临床研究；进展根据2022年中国肿瘤数据统计报告显示，结直肠癌（Colorectal Cancer，CRC）的发病率和死亡率分别位居第二和第四，其新发和死亡人数分别为40.8万和19.6万，严重危害我国居民的生命安全[1]。
近年来，随着人口老龄化、工业化和城镇化进程的加速，结直肠癌的发生率和死亡率逐年升高，大部分患者在接受诊断时已经进入了肿瘤的局灶性阶段，难以进行有效的治疗。
结直肠癌化疗方案的制订主要依据美国国立综合癌症网络（NCCN）、欧洲癌症协会及中国癌症协会的指导意见，并结合结直肠癌患者的自身特点，包括癌细胞的生物学特性、对化疗药物的抗药性等[2~3]。
目前，恶性肿瘤的治疗方式主要有放疗、手术、化疗及靶向治疗等，但手术无法彻底杀灭癌细胞，而放化疗又容易诱导癌细胞对放疗产生抗药性，影响患者预后。
新近的临床证据表明，在中、晚期结肠癌细胞系中，免疫治疗能更好地抑制癌细胞增殖，提高患者的生存率和生活质量[4~5]。
本研究将综述新辅助免疫疗法在结直肠癌新辅助治疗中的作用及机制。
1局部进展期及直肠癌实施传统干预的挑战以及局限性局部进展期结直肠癌（Locallyad-Advanced Rectal Cancer，LARC）是指患者CRC疾病发展到了Ⅱ期（cT3-4，N0）或Ⅲ期（cT1-4，N+）[6]。
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ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｍｏ ｎ ｇ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｈ ｏ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｎ ＣＲＴ， ５ 一 ｙ ｅ ａ ｒ ｏ ｖ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｗａ ｓ ４ ８ ％ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ —
前 的分 期无 关 ， 而 与 新 辅 助 治疗 后 的分 期 （ ｙ ｐ Ｔ） 有 关 。新 辅 助 治 疗 后 无 复 发 组 的 ｙ ｐ Ｔ０和 ｙ ｐ Ｔ １的 患 者 比例 （ ７ ９ ．
３ ） 较 复发 组 高 （ ３ ８ ． ９ ） ， ｙ ｐ Ｔ ０及 ｙ ｐ Ｔ１ 患 者 实 施 局 部 切 除 的 ５年 总 生 存 Ｏ Ｓ及 无 进 展 生存 Ｄ Ｆ Ｓ显 著 优 于 ｙ ｐ Ｔ ２ 及ｙ ｐ Ｔ ３患 者 。复 发患 者 中 ， 局部复发 ８ 例， 远处复发 ７ 例， 混合复发 ３ 例 。６ ６ ． ７ （ １ ２ ／ １ ８例 ） 的患 者 复 发 出 现 在 ２ 年 以后 。 结论 对于进展期直肠癌 ， 术 后 复 发 与 新 辅 助 治 疗 后 的 肿 瘤 的退 缩 程 度 、 淋 巴管 与 微 血 管 累 及 相 关 ， 与 新
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辅 助 治疗 前 分期 、 Ｃ Ｅ Ａ 水 平 及 分 化 程 度 无 关 。术 后 总 生 存 和 无 病 生 存 期 与 新 辅 助 治 疗 后 分 期 有 关 。新 辅 助 治 疗
后 ， 复 发 的 时 限 较 未 行 新 辅 助 治疗 患者 长 ， 必 须加 强术 后 的 随访 ， 延 长 随访 时 间 。
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关 键 词 ：直肠癌 ； 新辅助治疗 ； 局部切 除
中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ３ ７
文献标 志码 ： Ａ
文章编 号 ： ２ ０ ９ ５ ～４ ７ ２ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ —０ ０ ４ ２ —０ ５
Ｌｏ ｎ ｇ － ｔ ｅ ｒ ｍ Ｅｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｌｏ ｃ ａ ｌ Ｅｘ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ
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南 昌 大学 学 报 （ 医 学 版 ）２ ０ １ ３年 第 ５ ３卷 第 ３期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎａ ｎ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ （ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ）２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １５３ Ｎ０ ． ３
．
进展 期直 肠癌 新辅 助 治 疗后 局 部 切 除 的 远 期 效 果 评 价
徐建 军 ， 丁建民， 濮 亚 斌
（ 中国人 民解放 军 第 ４ ５ ５医院普 外科 ， 上海 ２ ０ ０ ０ ５ ２ ）
摘 要 ：目的 评 价 进 展 期 直 肠 癌 经 新 辅 助 治 疗 后 行 局 部 切 除 的远 期 效 果 。方 法 回顾 分 析 ４ ７例 行 局部 切 除 的 进 展期 直 肠 癌 患 者 临床 病 理 资 料 ， 统 计 分 析 患 者 的 复 发 及 生 存 资 料 。 结 果 经 新 辅 助 治 疗 的 患 者 的 ５年 总 生 存 ４ ８ ， 总复发率为 ３ ８ 。局 部 切 除术 后 创 面 出血 ３例 和 直 肠 周 围感 染 ２ 例， 无 手 术 相 关 死 亡 。复 发 与 新 辅 助 治 疗