Lenke1型青少年特发性脊柱侧弯脊柱骨盆矢状位与冠状位参数的相关性
脊柱侧凸的三种分型方法
脊柱侧弯King分型和Lenke分型King分型：依据侧凸部位、顶椎、侧弯严重程度、柔韧度和代偿弯曲等将特发性脊柱侧凸归纳为五型。
I型：腰弯和胸弯均超过骶骨中心垂线（center sacral vertical line, CSVL)，且腰弯的Cobb角较大，其柔韧性较胸弯差（若站立位上胸弯大于腰弯但侧方弯曲像上胸弯更柔软，也归为I 型）；北京地坛医院骨科张强Ⅱ型：胸弯和腰弯均超过CSVL，胸弯的Cobb角较大、其柔韧性较差；Ⅲ型：单胸弯，其代偿性腰弯不超过CSVL；Ⅳ型：长胸弯，L5被CSVL平分，L4倾斜入长胸弯内；Ⅴ型：结构性双胸弯，T1向上胸弯的凹侧或下胸弯的凸侧倾斜。
此分型的提出在脊柱矫形外科的发展史中具有里程碑的意义。
Lenke分型具体可分以下三步进行：第一步，根据主侧弯的位置和次要侧弯的结构性特征来确定侧凸类型（共6 型）。
1 型：主胸弯，胸弯是主弯，近段胸弯和胸腰弯／腰弯是非结构性次要侧弯；2 型：双胸弯，胸弯是主弯，近段胸弯是结构性次要侧弯，胸腰弯／腰弯是非结构性次要侧弯；3型：双主弯，胸弯和胸腰弯／腰弯是结构性侧弯，近段胸弯是非结构性侧弯。
胸弯是主侧弯，其Cobb 角大于、等于胸腰弯／腰弯或二者相差不超过5°；4 型：三主弯，近段胸弯、胸弯和胸腰弯／腰弯均为结构性侧弯。
胸弯和胸腰弯／腰弯均可能是主侧弯；5 型：胸腰弯或腰弯，胸腰弯／腰弯是结构性主侧弯，近段胸弯和胸弯均是非结构性侧弯；6 型：胸腰弯／腰弯及胸弯，胸腰胸／腰椎弯是主侧弯，其角度至少比胸弯大5°，胸弯是结构性次要侧弯，近段胸弯是非结构性侧弯。
第二步，根据骶骨正中垂线（CSVL）与腰弯的位置关系，将腰弯进一步修正为A、B、C 3 种分型。
A 型：CSVL 在稳定椎以下的腰椎椎体两侧椎弓根之间穿过,如果对CSVL 是否穿过双侧椎弓根之间存在疑问, 则判定为B 型，该型侧凸必须同时存在顶椎位于T11/T12 椎间隙或以上的胸椎侧凸；B 型：CSVL 位于腰椎凹侧椎弓根外侧界至腰椎椎体或椎间盘外缘之间，如对CSVL 是否接触椎体或椎间盘外缘存在疑问, 则判定为B 型。
脊柱矢状位影像学参数和临床意义
脊柱整体矢状面参数
矢状面轴向距离(SVA)
• 矢状面轴向距离( sagittal vertical axis， SVA) :为经C7椎体中点旳铅垂线至骶骨后 上角旳距离。
• SVA是评估脊柱矢状位平衡旳可靠指标。
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脊柱外测量参数
膝关节角度、骨盆位移、颌眉角
• 参加脊柱矢状面平衡代偿旳机制
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结论
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①矢状面影像学参数旳分析对大部分脊柱外科患者 旳管理有指导意义，不限于脊柱畸形患者。 ②回忆文件显示对患者脊柱旳矢状面影像学参数进 行细致旳分析能使患者获益。 ③有利于制定患者旳个性化治疗方案。 ④对于脊柱畸形患者，脊柱矢状面旳参数只是其中 一部分需考虑旳内容，临床上需结合其他指标更全 方面地评估患者。
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目录
脊柱矢状位旳主要影像学参数 矢状位参数分析旳临床意义
①应用范围广泛 ②与患者预后及生活质量亲密有关 ③异常参数带来旳影响
临床应用中旳注意事项 研究进展 结论
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应用范围广泛
对非畸形患者旳治疗亦有指导意义
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例如：椎间盘退变性疾病、骨质疏松症、关节炎等等
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与患者预后及生活质量亲密有关
①
①对术后旳椎间盘退变患者，矢状位失衡会增长邻
近节段病变旳概率。 ②对于骨折患者，纠正其矢状位失衡能提升患者旳 生活质量。
② ③
③对于曾发生椎体压缩性骨折病人来说，矢状位失
衡是再新发骨折旳最主要旳危险原因。
④
④对于脊柱侧弯患者，保持正常旳矢状位平衡能降 ⑤
低腰痛并提升生活质量。
脊柱矢状位影像学参 数和临床意义
青少年特发性脊柱侧弯国际指南
青少年特发性脊柱侧弯国际指南青少年特发性脊柱侧弯（Adolescent Idiopathic Scoliosis, S）是一种常见的脊柱畸形，主要发生在10岁至18岁之间的青少年期。
对于该病病因、诊断和治疗的指导，国际上已经形成了一系列共识和指南，旨在规范临床实践，提高患者的治疗效果和生活质量。
青少年特发性脊柱侧弯是一种常见但复杂的脊柱疾病，其特征是脊柱在三个空间维度（前后、左右和扭转）的畸形变化，对患者的生活质量和身体功能有显著影响。
随着医疗技术的进步和临床研究的深入，国际上已经建立了一系列指南，以指导医疗专业人员在诊断和治疗中的决策。
病因与发病机制青少年特发性脊柱侧弯的确切病因尚不完全明了，但遗传因素被认为是其发生发展的主要影响因素之一。
环境因素、生长发育过程中的异常和神经肌肉系统的失衡也可能对病变产生影响。
研究表明，女性患病率明显高于男性，且随着年龄增长而增加。
诊断标准与评估方法国际指南明确了青少年特发性脊柱侧弯的诊断标准和评估方法。
主要包括临床检查、影像学诊断（如X线摄影、磁共振成像等）和身体功能评估。
在临床实践中，医疗专业人员需根据患者的年龄、性别、病史以及影像学表现来综合评估病情严重程度和进展速度，制定个体化的治疗方案。
治疗策略与管理建议青少年特发性脊柱侧弯的治疗策略因病情轻重和患者个体差异而异。
国际指南普遍推荐的治疗方法包括观察性管理、保守疗法和手术治疗。
对于轻度侧弯和正在增长的侧弯，常规观察和定期复查是首选策略。
保守疗法主要包括物理治疗、康复训练、矫形器治疗等，旨在延缓病情进展和改善患者的生活质量。
手术治疗通常适用于侧弯角度较大、功能受限或保守治疗无效的患者，旨在矫正脊柱畸形并恢复其正常功能。
随访与预后评估治疗后的随访和预后评估是青少年特发性脊柱侧弯管理的重要组成部分。
随访的目的在于监测病情的进展、评估治疗效果和调整治疗方案。
预后评估则依据患者的年龄、侧弯角度、生长潜力等因素进行，帮助医疗团队预测患者的病程发展和生活质量长期结果。
青少年特发性脊柱侧凸影像学测量及Lenke分型相关试题及答案
青少年特发性脊柱侧凸影像学测量及Lenke分型相关试题及答案
1、拍摄X线片的姿势要求：（）患者站立，光脚，双脚分开与肩同宽，双膝、髋关节自然伸直，双肩放松，双手自然下垂于身体两侧，双眼平视前方
A、侧位片
B、俯位片
C、正位片
D、仰位片
E、Y位片
2、（）是目前评价脊柱侧弯最佳的影像学检查工具，高质量的正侧位X线片能够清晰地显示骨性结构，以便于对畸形进行测量和评估
A、X线片
B、术前评估
C、CT
D、核磁共振
E、静脉输液
3、Nash-Moe是临床中测量脊柱侧弯椎体旋转最常用的方法，它是通过观察和测量正位X 线片中椎体凸侧和凹侧椎弓根的位置变化来评估椎体的旋转程度，共分为（）
A、5级
B、6级
C、7级
D、8级
E、9级
4、沿上端椎的上终板和下端椎的下终板各画一条线，两线夹角或者其垂线的夹角即为（）
A、死角
B、Cobb角
C、ABV角
D、方角
E、CBOO角
5、腰椎间盘突出症主要体征不符合是（）
A、椎旁压痛伴肢体放射痛
B、下肢病理反射（+）
C、直腿抬高试验受限，加强试验（+）
D、相应神经系统改变，感觉、运动、反射异常
E、步态异常如跳跃式步态等
答案：CAABB。
脊柱侧弯基本知识
消失
4级：超过中线
脊柱侧弯：顶椎旋转
Risser指数
0级：未出现髂骨骨骺 Ⅰ级：开始出现髂骨骨骺 Ⅱ级：髂骨骨骺到一半 Ⅲ级：髂骨骨骺3/4 Ⅳ级：出现全部骨骺，未
与髂骨融合 Ⅴ级：骨骺与髂骨融合
髋臼
Triradiate cartilage
Open
Closed
Lenke分型：确定侧弯位置
84°
46°
+45° -63°
38(24)
32(21) 66(46)
55(30)
Lenke分型：基本类型
40(37) 87(56)
54(44)
9(0) 29(11)
46(27)
15(0) 58(45)
71(40)
Lenke分型：修正1：ABC
CSVL 腰弯顶椎
凹侧椎弓 根内缘到 椎体外缘
Lenke分型：确定腰弯顶椎
Lenke分型：修正1：ABC
Lenke分型：修正1：ABC
Lenke分型：修正1：ABC
Lenke分型：修正2：矢状面-N+
胸椎矢状面后凸角度（T5-T12）
- （Hypo） N（Normal） + （Hyper）
< 10° 10°- 40° > 40°
Lenke分型：修正2：矢状面-N+
-4°
+25°
+50°
mm 左肩高（+） 右肩高（-）
锁骨角度
Clavicle Angle 左侧高（+） 右侧高（-）
T1倾斜度
骨盆平衡
HRL：horizontal reference line PCRL：pelvic coronal reference line FHRL：femoral horizontal reference line
特发性脊柱侧凸Lenke分型 ppt课件
胸腰弯/腰弯
非结构性 非结构性 结构性 结构性(主弯) 结构性(主弯) 结构性(主弯)
侧方Bending相 Cobb≥25°或
侧弯类型
主胸弯(MT) 双胸弯(DT) 双主弯(DM) 三主弯(TM)
胸腰弯/腰弯
(TL-L)
胸腰弯/腰弯-主 胸弯(TL/L-MT)
次弯 结构 性弯 标准
T10-L2后凸≥+20° T10-L2后凸 ≥+20°
84
46
-34
• 4型: 胸主弯，其他两个弯也是结构性弯，即在Bending相Cobb≥25° • 腰弯修正型C型: CSVL未接触到腰弯顶点（顶点: L1/2椎间盘）
• 矢状面修正型+: T5-12>40°
4C+
Lenke分型对手术治疗的指导意义
• 主弯和结构性弯应包括在融合范围之内：
多中心606 Pts，90%证明其对治疗的指导意义 • 次弯完全偏离骶中线时（IC,IIC,IIIC型），仍可对侧凸进行选择 性胸段、胸腰段或腰段融合，以保留较多的脊柱活动节段 • 在IB和IC型选择性融合时，必须考虑到胸弯的度数、顶椎偏离 骶中线距离、胸弯和腰弯度数比值，而不是单纯以腰弯柔韧 性为标准 • 由于Lenke分型仍是一种二维分型，多中心研究表明，临床医 师手术决策时仍有不少分歧
特发性脊柱侧凸Lenke分型简介
• AIS分型的可重复性：
源于客观标准术前X线片测量（脊柱全长正侧 位片+左右Bending片） • AIS分型的客观性： 同一观察者和不同观察者可信度高 • AIS手术的指导性：
确认每个弯是结构弯和非结构弯，有效进行
术前计划
Lenke分型第一步：确定侧凸类型（1-6型）
正常成人脊柱-骨盆矢状位影像学参数的关系
正常成人脊柱-骨盆矢状位影像学参数的关系庄弘宇;万龙【摘要】目的探讨正常成人脊柱-骨盆矢状位影像学参数的关系.方法选择正常健康志愿者278例,均行负重位全脊柱正侧位X线检查,通过医院影像归档和通讯系统测量骨盆矢状位、脊柱解剖学矢状位、脊柱形态学矢状位相关参数,并分析其相关性.结果骨盆矢状位相关参数:骨盆入射角为45.1° ±9.6°,骨盆倾斜角为10.3°±6.7°,骶骨倾斜角为34.8° ±7.8°;脊柱解剖学矢状位相关参数:腰椎前凸角为48.3° ±11.1°,胸椎后凸角为24.2° ±9.8°,颈椎前凸角为8.6° ±8.7°,脊柱矢状位平衡为(-18.9±29.5)mm;脊柱形态学矢状位相关参数:腰弯前凸角为49.0° ±11.1°,上腰弯前凸角为14.6° ±5.9°,下腰弯前凸角为34.5° ±7.9°,胸弯后凸角为32.1° ±9.7°,颈弯前凸角为8.5° ±8.7°,腰弯倾斜角为-5.5° ±4.3°.骨盆入射角与腰椎前凸角、腰弯前凸角、下腰弯前凸角、腰弯倾斜角均具有明显相关性(P均<0.05);骶骨倾斜角与胸椎后凸角、腰弯前凸角、上腰弯前凸角、下腰弯前凸角、胸弯后凸角、颈弯前凸角、腰弯倾斜角均具有明显相关性(P均<0.05);骨盆入射角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角三者之间亦具有明显相关性(P均<0.05);其余参数之间均无相关性(P均>0.05).结论正常成人脊柱-骨盆矢状位影像学参数之间存在明显相关性.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2018(058)044【总页数】4页(P26-29)【关键词】矢状位平衡;脊柱;骨盆;影像学检查;成人【作者】庄弘宇;万龙【作者单位】赤峰学院附属医院,内蒙古赤峰024005;青岛市即墨区人民医院【正文语种】中文【中图分类】R682人体矢状位平衡是由骨盆和脊柱共同协调和维持的，但以往大部分研究仅关注脊柱的生理曲度，而忽略了骨盆对矢状位形态的影响[1]。
脊柱侧弯基础知识
32(21) 66(46)
55(30)
Lenke分型：基本类型
40(37) 87(56)
54(44)
9(0) 29(11)
46(27)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ15(0) 58(45)
71(40)
Lenke分型：修正1：ABC
CSVL 腰弯顶椎 凹侧椎弓
根内缘到 椎体外缘
Lenke分型：确定腰弯顶椎
胸椎矢状面后凸角度（T5-T12）
- （Hypo） N（Normal） + （Hyper）
< 10° 10°- 40° > 40°
Lenke分型：修正2：矢状面-N+
-4°
+25°
+50°
Lenke分型：修正
42种类型 ABC -N+
Lenke分型：修正，其他情况
Lenke分型：病例1
脊柱侧弯：矢状面Cobb测量
脊柱侧弯：矢状面Cobb测量
胸腰段后凸角度 腰椎前凸角度
脊柱侧弯：顶椎旋转(apical vertebral rotation,AVR)
Nash-Moe椎体旋转分级
0级：双侧椎弓根对称 1级：凹侧椎弓根在椎体边缘 2级：凹侧椎弓根将要消失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中线
正常脊柱正位
颈椎：7 胸椎：12 腰椎：5
冠状面平衡 矢状面平衡
胸椎腰化
腰椎胸化
腰椎骶化
正常
不全骶化
完全骶化
X线投照正位
头侧：C7 胸廓：双侧肋骨 尾侧：骨盆 清晰度：胸腰椎
Bending位：所有弯，骨盆
X线投照侧位