2016年《美国内分泌医师协会与美国内分泌协会绝经后骨质疏松症诊疗指南》解读
血清铁调素铁蛋白结合FRAX评分预测绝经后骨质疏松症患者骨折风险的价值
第 44 卷第 5 期 2023 年 5 月安徽医学Anhui Medical Journal血清铁调素 铁蛋白结合FRAX 评分预测绝经后骨质疏松症患者骨折风险的价值熊小芹 罗光涛 冯潇宇 毛爱珺 马丁 石亚军［摘 要］ 目的 探讨血清铁调素、铁蛋白结合骨折风险评估工具（FRAX ）评分对绝经后骨质疏松症（PMOP ）患者骨折风险的预测价值。
方法 选取2018年6月至2022年1月巴中市中心医院收治的PMOP 患者352例作为研究对象，根据其就诊时是否发生骨折分为骨折组（91例）和未骨折组（261例）。
两组患者入院后治疗前均检测血清铁调素、铁蛋白水平，评估FRAX 评分，采用logistic 回归分析PMOP 患者骨折的危险因素，并绘制受试者工作特征（ROC ）曲线分析血清铁调素、铁蛋白水平、FRAX 评分单独及联合对PMOP 患者骨折风险的预测效能。
结果 骨折组年龄≥60岁、生育次数≥2次、有脆性骨折史占比及铁蛋白水平、FRAX 评分均高于未骨折组（P ＜0.05），初潮年龄、绝经年限均大于未骨折组（P ＜0.05），有雌激素使用史占比、腰椎L 1~4骨密度和血清铁调素水平均低于未骨折组（P ＜0.05），差异均有统计学意义；经logistic 回归分析显示有脆性骨折史、绝经年限长、腰椎 L 1~4骨密度降低、血清铁调素水平降低、铁蛋白水平升高、FRAX 评分高均是PMOP 患者骨折的独立危险因素（P ＜0.05）；雌激素使用史是保护因素（P ＜0.05）。
血清铁调素、铁蛋白水平结合FRAX 评分预测PMOP 患者骨折风险的灵敏度、特异度、曲线下面积（AUC ）分别为94.51%、91.57%、0.955，灵敏度和AUC 均高于单独预测（P ＜0.05），特异度均与单独预测结果差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结论 血清铁调素水平降低、铁蛋白水平与FRAX 评分升高均是PMOP 患者骨折发生的危险因素，3者均可作为PMOP 患者骨折风险的预测指标，且联合的预测效能更好。
骨质疏松症的诊疗规范
国际骨质疏松症基金会（IOF） 骨质疏松症风险一分钟测试题
（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ （2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？ （3）您经常连续3个月以上服用 “可的松、强的松” 等激素类药品吗？ （4）您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？ （5）您经常大量饮酒吗？ （6）您每天吸烟超过20支吗？ （7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起） （8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ （9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期
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临床表现——疼痛
其余依次为膝关节、 肩背部、手指、前臂、 上臂。
疼痛常由脊柱向两侧 扩散，久坐久立或手 提重物时疼痛加重， 仰卧或坐位疼痛减轻。
缓解疼痛是我们治疗 骨质疏松症的主要目 的之一。
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临床表现——脊柱变形
➢严重者身高缩短和驼背， 牙齿松动、脱落、骨折
➢20%的骨质疏松患者：胸、 腰椎、髋部、桡、尺骨 远端和肱骨近端为常见 部位
80%
无法独立行走
一年之内死亡
20%
永久致残
30%
40%
Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S
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骨质疏松症概述——严重危害
女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）， 高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和。
男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%） 高于前列腺癌。
参考指南
2011年版中国原发性骨质疏松症诊治指南 （中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）
2017年版骨质疏松性骨折诊疗指南 （中华医学会骨科学分会骨质疏松学组，2008年版）
妇科绝经妇女骨质疏松症疾病的中医诊治
妇科绝经妇女骨质疏松症疾病的中医诊治绝经妇女骨质疏松症是指绝经后短时间内由于雌激素水平急剧下降，导致骨吸收亢进，全身骨量减少，骨骼脆性增加，极易发生骨折的一种与绝经有关的代谢性骨病，属原发性骨质疏松，受累者多为绝经后3〜4年，可延至70岁妇女。
本节讨论的是围绝经期即55岁之前的绝经妇女骨质疏松症。
据流行病学调查,约有1/3绝经后的妇女患骨质疏松症,特别是绝经后3〜4年，每年骨量丢失约为2.7%,以后为1年1.7%,8〜10年为稳定期。
所以更年期骨质疏松的早期诊断及治疗是很重要的。
本书增加本节内容并置于绝经诸证之后，意在引起足够重视，早期预防、早期诊治。
【病因病机】中医学虽无骨质疏松症这一病名，但根据临床症状及发病机理，与“骨痹”“骨痿”“肾痹”“骨痛”证相类似。
《素问•六节藏象论》谓“肾主骨，生髓”，认为“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨”。
《素问•阴阳应象大论》亦日：“肾主骨生髓，……其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾。
”说明肾藏精，精生髓，髓养骨；肾气盛，肾精足则筋骨强健有力；肾气虚，肾精亏则骨髓失养而痿软脆弱无力。
《素问•上古天真论》曰：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也J又云:“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，……今五脏皆衰，筋骨懈惰，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，则无子耳。
”说明了妇女绝经后肾中精气亏虚致五脏皆衰，筋骨懈惰，形体萎缩的病理变化。
《素问•痿论》中即有骨痿的记载：“肾主身之骨髓……腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿J又云：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
”认为其发病根源皆在于肾。
《灵枢•本神》则曰：“精伤则骨酸痿厥。
”说明肾精亏髓减是导致骨痿的主要病因。
隋代《诸病源候论》则认为骨痿的发生与体虚有关，肝肾不足是其主要病因，因肝主筋而藏血，肾主骨而藏髓，虚劳损血耗髓,故伤筋骨也。
绝经后肾精亏虚，肝血亦不足，精血不能相生，精亏血虚更甚，筋骨失于精血的充填和濡养，则痿软和脆弱无力。
绝经后骨质疏松症的防治问题
绝经后骨质疏松症的防治问题解放军总医院妇产科刘建立绝经后骨质疏松症主要由绝经引起，一般发生于绝经后5-10年之间，是最多见的一种骨质疏松症。
70岁以后发生的骨质疏松症称为增龄性骨质疏松症，或退行性骨质疏松症；而由各种疾病、或长期应用某些药物引起的骨质疏松症称为继发性骨质疏松症。
绝经后骨质疏松症及增龄性骨质疏松症属于原发性骨质疏松症，应与继发性骨质疏松症相区别，以便正确地采用防治措施绝经后骨质疏松症的后果及防治意义绝经后骨质疏松症的主要不良后果是骨痛、骨折、以及由骨折引起的合并症。
西方妇女在50岁时，骨质疏松性骨折的终生危险性大约为40%，相当于心血管病的危险性，高于乳癌（1），我国北京城区50岁以上女性髋部骨折发生率为88/10万（2），世界卫生组织预测，今后50年内，骨质疏松性骨折的发生人数将继续增多，其中的一半发生在亚洲，因此，骨质疏松症的防治已受到世界各国的重视。
防治目的是减轻痛苦，预防发生骨折，从而提高老年妇女生活质量，减少妇女死亡率。
绝经后骨质疏松症的预防方法一.提高骨峰值骨峰值是一个人一生中的最高骨量，一般于25-35岁之间达到，骨峰值高者，经历增龄及绝经的影响后骨量仍能保持在骨折阈值之上，而骨峰值低者则相反，易发生骨质疏松症。
遗传因素决定骨峰值的70%左右，不能改变；而后天的营养（合理饮食）及生活方式（运动、忌不良习惯）可影响骨峰值的20-30%，可以人为改变。
二.减少骨丢失率生理情况下，妇女的骨丢失受增龄及绝经的影响，绝经后的骨丢失呈指数升高，绝经早期的丢失率约为每年4-5%，而增龄引起的骨丢失则呈线性，丢失率为0.8-1.2%/年。
绝经后发生快速骨丢失与体内雌激素急剧降低有关，绝经后应用外源性雌激素则可防止骨丢失。
非激素类的骨吸收抑制剂也可降低绝经后骨丢失，此外，合理的营养及健康的生活方式对减缓骨丢失也起重要作用。
绝经后骨质疏松症的骨骼改变使骨矿含量及骨基质均减少，骨小梁变细、变薄、乃至断裂，骨皮质多孔、变薄，因而其脆性增加，轻微外伤即可发生骨折，目前的各种治疗措施可以使骨小梁增粗，而已断裂的骨小梁则不能再使之联接，因此，预防发病较之患病后再进行治疗更有意义。
绝经后骨质疏松症的防治授课PPT
保持良好生活习惯
戒烟限酒对预防绝经后骨质疏松症至关重要。 保持良好的睡眠质量对骨骼健康有益。 减轻压力和焦虑有助于维护骨骼健康。
吸烟和过量饮酒都会影响钙的吸收和利用，增加骨折风 险。戒烟限酒有利于维护骨骼健康，降低绝经后骨质疏 松症的发生率。
充足的高质量睡眠有助于调节激素水平，促进骨骼生长 和维护。建议每晚保持7-8小时的睡眠时间，并尽量维 持固定的作息时间。
绝经后骨质疏松症的防治授 课
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 绝经后骨质疏松症概述 • 绝经后骨质疏松症的预防 • 绝经后骨质疏松症的治疗 • 绝经后骨质疏松症的护理与康复指导 • 绝经后骨质疏松症的案例分享与讨论
01
绝经后骨质疏松症概 述
定义与特点
定义
绝经后骨质疏松症（Postmenopausal Osteoporosis， PMO）是指女性在绝经后，由于雌激素水平下降，骨量减少 和骨组织微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折的全身 性骨骼疾病。
战。
治疗经验
总结在制定治疗方案时需要考虑的 因素，以及治疗过程中的注意事项 。
预防经验
分享预防绝经后骨质疏松症的经验 ，包括生活方式的调整和预防措施 的落实。
问题与答疑环节
学生提问
鼓励学生提出关于绝经后骨质疏 松症的问题，可以是关于诊断、
治疗、预防等方面的疑问。
专家解答
针对学生提出的问题，专家进行 详细解答，给出专业建议和指导
02
绝经后骨质疏松症的 预防
合理饮食
保持均衡饮食是预防绝经后骨质疏松症的重要措施。
饮食中应摄入足够的钙、磷、维生素D等矿物质和营养素，以维持骨骼健康。适 量增加富含钙的食物，如牛奶、豆制品、鱼类等，同时注意控制钠的摄入，以降 低骨质流失的风险。
最新_美国防治骨质疏松症医师指南_解读
・资料・作者单位:200336 GE Healthcare T echnologies ,Asia PCD (周琦);W yeth C onsumer Healthcare China (周建烈)通讯作者:周建烈,Email :zhoujl @最新“美国防治骨质疏松症医师指南”解读周琦 周建烈中图分类号:R68 文献标识码:E 文章编号:100627108(2008)0520371205摘要:美国NOF 联同美国医学会等9家学术团体制定了最新“美国防治骨质疏松症医师指南”,经循证医学论证,建议:①确保足量钙和维生素D 摄入;②定期的负重和肌肉强化运动,减少跌倒风险;③骨密度检测对象:所有65岁以上妇女;有危险因素的较年轻绝经后妇女和65岁以上男性;有脆性骨折的绝经后妇女;④骨质疏松症治疗的指征;⑤治疗的药物。
我们建议:中国医师可以参考这个指南,结合实际情况,检测骨密度,评估风险因素,识别高危人群,防治骨质疏松症和骨质疏松性骨折。
关键词:骨质疏松症;骨质疏松性骨折;预防;治疗The introduction of the latest “American Physician πs guide to prevention and treatment of osteoporosis ” ZHOU Qi ,ZHOU Jianlie .GE Healthcare Technologies ,Asia PCD ,Shanghai 200336,ChinaAbstract :American NOF in collaboration with the American Medical Ass ociation and other academic groups developed the Physician πs G uide to Prevention and T reatment of Osteoporosis.Based on evidence from RCTs ,they recommended that :(1)ensure to intake su fficient calcium and vitamin D ;(2)regular weight 2bearing and muscle 2strengthening exercise to reduce the risk of falls ;(3)the objects of bone mineral density test :all w omen aged of 65and older ;y ounger postmenopausal w omen and men aged of 65and older with risk factors ;postmenopausal w omen who present with fractures ;(4)indications for osteoporosis treatment ;(5)drugs for osteoporosis.We recommend :combining with Chinese situation ,Chinese physicians can refer to this G uide ,make bone mineral density test ,assess risk factors ,identify high 2risk groups for prevention and treatment of osteoporosis and osteoporotic fractures.K ey w ords :Osteoporosis ;Osteoporotic fracture ;Prevention ;T reatment 自从1999年美国骨质疏松症基金会(NOF )首次出版“美国防治骨质疏松症医师指南”(简称“医师指南”)以来,NOF 发现许多患者并没有得到适当的预防、诊断和治疗。
原发性骨质疏松症诊治指南(全文)
原发性骨质疏松症诊治指南（全文）骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。
美国国立卫生研究院(NlH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨髂系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。
该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。
骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。
原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。
绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松：而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。
骨质疏松症是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。
骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)，这是由于骨强度下降，在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。
骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。
一、危险因素1．不可控制因素：人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。
2．可控制因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和（或）维生素D缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物(见继发性骨质疏松部分)。
二、临床表现疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。
但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。
1．疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。
2．脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。
椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。
3．骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。
骨质疏松症外伤后骨折的法医学鉴定
A定论坛Forensic Forum骨质疏松症外伤后骨折的法医学鉴定马文静(北京市公安局法医中心，北京100192)摘要：法医学鉴定中，骨折是常见的损伤类型$人体骨骼健康者因外伤而发生骨折较易诊断和鉴定，而骨质疏松症R者外伤伤后骨折的案件一直是鉴定的难点，究竟是直接依据条款评定，还是不予评定亦或者依据条款降级评定，容易引起很大争议。
因P,法医学鉴定人不断探索，希望能找到可量化伤病关系分析的方法和评价标准，更好地体法鉴定的公平、公正，类案件的司法审判提供客观、可靠的科学证据$基于P,通过对骨质疏松症的主要诊断指标和医学、法医学观点医学评定原则、方法等方面进行阐述，为同行对该类案件的鉴定及科学研究提供参考$关键词：法医学；骨质疏松症；骨密度；骨折中图分类号：DF795.4文献标志码：B doi：10.3969/j.issn.1671-2072.2021.02.014文章编号：1671-2072-(2021)2-0092-04骨质疏松症是临床常见疾病，骨质疏松症患者因外伤而发生骨折的情形也较多见，但目前鉴定标准对此类案件的伤病关系却缺少明确的规定,实践中也较少有效的方法,容易出现鉴定意见不一，以致当事人不满,影响案件处理和社会稳定&本文从骨质疏松症的主要诊断指标、医学与法医学观点及法医学评定原则、方法等方W合阐述，希望能为统一此类案件的鉴定路提供一定的参考&1骨质疏松症"osteoporosis,OP)骨质疏松症B1C是一种以骨量低、骨组织微结构，致骨易发生骨折的骨病&主要见于中老年人，尤其是绝经后妇女&发性和继发类：(1)原发性骨质疏松症，包括绝经后女性骨质疏松、骨质疏松和特发性骨质疏松；(2$发性骨质疏松症,常继发于影响骨的疾病，病(症、症、症、糖尿病$、影响骨代谢的、长期卧床、&收稿日期：2018-11-26作者简介：马文静(1985-)，女，主检法医师，硕士，主要从事法医临床学鉴定&E-mail:****************2骨质疏松症诊断指标2.1骨密度骨密度(bone mineral density，BMD)又称骨骼矿物质，是单位体积(面积)骨矿物的量，骨质疏松骨折方有要意义，是目前价骨的重要指标［2］。
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ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ；Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｑ３１６６＠１６３．ｃｏｒｎ
骨质疏松症是由骨量下降、骨微结构破坏导致的骨 强度下降、骨折风险升高的全身性骨病¨ｌ。随着人口老 龄化，骨质疏松症的发病率和疾病负担逐渐增加。美国 国立骨质疏松症基金会（ＮＯＦ）估计，美国有１ ０２０万 骨质疏松症患者，每年发生超过２００万例骨质疏松症相 关性骨折，其中女性占７０％旧’。骨折是骨质疏松症的 严重后果，可显著增加患者的致残率和病死率，并带来 极大的家庭和社会经济负担。有效的抗骨质疏松症治疗 可显著降低骨折的发生，对于已发生骨折的患者也可有 效避免再次发生骨折。所以，识别并积极治疗骨质疏松 症具有非常重要的临床和社会意义。 ２０１６年，美国内分泌医师协会（ＡＡＣＥ）和美国内 分泌协会（ＡＣＥ）联合发布了更新的绝经后骨质疏松症 诊疗指南（以下简称ＡＡＣＥ／ＡＣＥ指南）［３ Ｚ。ＡＡＣＥ／ＡＣＥ 指南是在２０１０年版指南的基础上根据最新的临床证据 修订而成，采用“问”与“答”的形式，结合最佳的 证据与疾病成本效益分析，以提供绝经后骨质疏松症诊 断、评估和治疗的循证医学证据。ＡＡＣＥ／ＡＣＥ指南采用 循证分级和推荐分级结合的形式，循证分级根据证据来 源的质量分为最佳证据等级（ＢＥＬ）１～４级，分别代 表强、中等、弱和无证据，推荐分级在循证分级的基础 上结合了风险效益比、专家共识、资源可及性和文化等 主、客观因素，分为Ａ—Ｄ级，代表从最高到最低的推 荐级别。本文就ＡＡＣＥ／ＡＣＥ指南进行解读，并与２０１４ 年ＮＯＦ骨质疏松症防治指南４ ｏ进行比较，旨在提高临 床医师对骨质疏松症诊治的认识。
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２０１７年３月第２０卷第８期
皇！！壁；！！些些：！！！：！！！！！堡￡业．翌型
墨：竺堡旦；兰鲤生巡竺！垒！翌！！ｇ巳：坚型！翌
‘８９１・
・论著・
【编者按】
・专题研究・
中老年人是骨质疏松症的高危人群，尤其在绝经后女性中有较高的患病率。骨质疏松症的预防、筛
查、诊断、治疗和康复一直是临床关注的热点问题ｉ本刊２０１６年第１４期“专题研究”就骨质疏松性骨折风险预测简 易．ｙ－具、骨代谢标志物、超声骨密度检查在筛查骨质疏松症及预测骨折风险中的价值进行了探讨，获得了广大读者热 烈反响。本期“专题研究”再次组织相关专家，进一步就骨质疏松症发生的危险因素、治疗及效果评价标准做深入探 讨，以期为临床高危人群的干预提供借鉴？
Ｊｏｕｒｎａｌ
《中华内分泌外科杂志》编委，
ｏｆＢｏｎｅ
ａｎｄ Ｍｉｎｅｒａｌ
Ｒｅｓｅａｒｃｈ中文版编委，美国Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ杂志审稿人：
科研成果：作为课题负责人承担国际合作课题、科技部“十一五”科技支撑计划项目分课题、国家８６３计划项目 子项目、中华医学会骨质疏松症专项基金、四川省科学技术委员会、中国循讧医学中心课题各一项，负责国家药监局 临床药物研究课题７项。完成国家、省级科研课题８项，获四川省科技进步三等奖ｌ项，获得我国国家发明专利ｌ项 及欧洲共同体发明专利１项。 在国内外核心学术期刊以第一或通信作者发表科研论著６０余篇，副主编专著《骨质疏松性骨折的临床诊断与治 疗》，副主译《骨质疏松营养学》，参编专著１５部。
ａｎｄ ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｍｏｎｇ ｔｈｏｓｅ ｗｈｏ ａｌｒｅａｄｙ ｓｕｆｆｅｒ ｆｒｏｍ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｆｒｏｍ ｔｈｅ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｒｉｓｋ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ａｎｄ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｂａｓｉｃ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｐｈａｒｍａｃｏｆｏｇｉｃａｌ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ Ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ
６８１
【中图分类号】Ｒ
【文献标识码】Ａ
ＤＯ［：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—９５７２．２０１７．０８．００１
李静，陈德才，王覃．２０１６年《美国内分泌医师协会与美国内分泌协会绝经后骨质疏松症诊疗指南》解读［Ｊ］． 中国全科医学，２０１７，２０（８）：８９１—８９５［ＷＷＷ．ｃｈｉｎａｇｐ．ｎｅｔ］
皇！塑；！』型型型：！垒！翌璺置巳：翌堕
墨：翌堡型；兰ｇ旦生２兰垡！皇ｉ翌！置巳：翌！！：！翌
Ｃ嚼戳Ｍ：ｎⅢｅｓｅ，Ｇｅｖｎｄｅｒａ：ｌ…Ｐｒａｃｔ。ｉｃｅ
Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ＬＩ ｒｉｎｇ，ＣＨＥＮ Ｄｅ—ｃａｉ，
Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ ｏｆ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ
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Ｊ，ＣＨＥＮ Ｄ Ｃ，ＷＡＮＧ Ｑ．Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ ｏｆ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｉｓｔｓ ａｎｄ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ
Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ一２０１ ６［Ｊ］．Ｃｈｉｎｅｓｅ
Ｐｒａｃｔｉｃｅ
ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｉｓｔｓ ａｎｄ
Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ一２０１６
ＷＡＮＧ Ｑｉｎ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ
Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ａｎｄ Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ
１
括骨质疏松症也包括骨折危险因素的评估。初次评估 时，需进行详细的病史采集和体格检查，并采用世界卫 生组织（ＷＨＯ）骨折风险评估工具（ＦＲＡＸ）评估骨折 发生的风险（Ｂ级；ＢＥＬ ２）。然而，ＦＲＡＸ纳入的危险 因素有限，如未纳入椎体骨密度、跌倒等重要指标，而 这些骨折危险因素需在病史采集中详细了解。除此之 外，由于我国流行病学数据需要更新，ＦＲＡＸ得出的骨 折风险缺乏准确性，使其应用受到限制。与２０１４年 ＮＯＦ骨质疏松症防治指南比较，ＡＡＣＥ／ＡＣＥ指南对骨
Ｇｅｎｅｒａ／Ｐｒａｃｔｉｃｅ，２０１７．２０（８）：８９１—８９５．
基金项目：四川省科技计划资助项目（２０１５ＪＹ０１８０） ６１００４１四川省成都市，四川大学华西医院内分泌与代谢科，骨质疏松医疗教育中心 ＋通信作者：王覃，副教授；Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｑ３１６６＠１６３．ｅＯＩｌｌ
万方数据
・８９２‘
ａ
ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ
ｃａｎ
ｂｒｉｎｇ ａｂｏｕｔ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ
ｒａｔｅ
ｇｒｅａｔ ｂｕｒｄｅｎ
ｏｎ
ｆａｍｉｌｙ ａｎｄ ｓｏｃｉｅｔｙ．Ｔｈａｎｋｆｕｌｌｙ，ａｎｔｉ—ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｓ ａｂｌｅ ｔｏ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，
Ｘ—ｒａｙ
ａｂｓｏｒｐｔｉｏｍｅｔｒｙ，ＤＸＡ）
测量腰椎和髋部ＢＭＤ（Ｂ级；ＢＥＬ ２）。 既往公认的骨质疏松症的诊断标准主要依据髋部和 腰椎ＢＭＤ及骨折事件曲ｏ。但该标准有一定的缺陷，如 ＢＭＤ对骨质疏松症的诊断特异度高，但灵敏度低，已 有证据显示多种独立于ＢＭＤ的危险因素可增加骨折的 发生风险，而用已经发生骨折来诊断骨质疏松症可能延 误最佳的诊疗时机７｜。而ＷＨＯ标准会漏诊部分骨折高 风险但ＢＭＤ相对正常的个体，并且并不是所有患者均 有机会进行ＢＭＤ检测。８。。因此，ＡＡＣＥ／ＡＣＥ指南在诊 断方面最大的改变是，推荐除ＢＭＤ与脆性骨折外，增
密度（ｂｏｎｅ
ｍｉｎｅｒａｌ
ｄｅｎｓｉｔｙ，ＢＭＤ）的筛查指征给出更
加详细的建议，提出应根据临床骨折发生风险的大小进 行考虑（Ｂ级；ＢＥＬ ２），如≥６５岁的女性，发生过脆 性骨折，影像学提示骨量低下或全身性应用糖皮质激素 ≥３个月的绝经后女性。美国预防服务工作组 （ＵＳＰＳＴＦ）也推荐Ｉ＞６５岁的女性应筛查ＢＭＤ，同时对 年龄＜６５岁的女性，若骨折风险不低于无其他危险因 素的６５岁女性（１０年重要的脆性骨折发生风险约 ９．３％），也需筛查ＢＭＤ∞ｏ。检测时，应使用双能ｘ线 吸收测定法（ｄｕａｌ—ｅｎｅｒｇｙ
２０１ ６年《美国内分泌医师协会与美国内分泌协会
绝经后骨质疏松症诊疗指南》解读
李静，陈德才，王覃‘
【摘要】 随着人口老龄化，骨质疏松症的患病率明显升高骨质疏松症可导致患者身体功能受损、牛活质量下
降，其导致的骨折可显著增加患者的致残率和病死率，并带来极大的家庭和社会经济负担。有效的抗骨质疏松症治疗 可显著降低骨质疏松性骨折的发生，对已发生骨折的患者也可有效避免再次发生骨折。２０１６年，美国内分泌医师协会 （ＡＡＣＥ）和美国内分泌协会（ＡＣＥ）联合发布了更新的绝经后骨质疏松症诊疗指南。本文从骨折风险评估与骨质疏松 症诊断、基础干预措施、药物干预方面对该指南进行解读，展现骨质疏松症诊治的新进展，提高临床实践水平。 【关键词】 骨质疏松。绝经后；指南；骨折；治疗