胃癌术后早期肠内营养对肠黏膜通透性的影响
胃肠道手术后早期肠内营养对肠通透性的影响
中乳 果 糖 （ ） 甘 露 醇 （ 的浓 度 ， Ｍ ８ Ｌ和 Ｍ） 用 Ｏ微 生 物 动 态 检 测 系统 和 Ｅ 一Ｍｓｔ 剂 盒 检 测 两组 患 者 血 浆 内毒 素 水 平 。 结 ＫＴ ５ ｅ 试
胃肠 道 大 手 术 患 者 ， 中 ３ 其 ０例 术后 第 ３ ～５天起 应 用肠 内营 养 （ Ｎ） 剂 作 实验 组 ， 外 ３ Ｅ 粉 另 ０例 术后 第 ３天 起 ２周 内应 用 全 肠 外 营 养 （ Ｐ 作 为 对 照组 。 两组 患 者 分 别 予 以等 氮 、 热 卡 营 养 支持 。术 后 ３ｄ ７ｄ和 １ Ｔ Ｎ） 等 、 ４ｄ分 别给 予 肠 通 透 性 测 试 液 （ 内含
浆 内毒 素水 平 ： 术后 ４ｄ 术前 １ｄ两组 血 浆 内毒 素 均 有 所 升 高 ， 无 显 著 性 差 别 ； 较 但 术后 ７ｄ对 照 组 血 浆 内毒 素 呈 逐 渐 升 高趋 势， 实验 组 血 浆 内毒 素 呈 逐 渐 下 降 趋 势 ， 两组 间 对 比 有 显 著 性 差 别 （ ＜ ０ 叭 ） Ｐ ． 。结 论 ： 伤 应 激 早 期 肠 粘 膜 通 透 会 有 明 显 升 创 高 ， 内营 养 有较 好 维 护 肠 粘 膜 屏 障 功 能 的作 用 ， 期 Ｅ 有 助 于 维持 肠屏 障 结 构 和 功 能 ， 正 肠 道 茵群 失调 ， 而 降低 内毒 肠 早 Ｎ 纠 从
果 ： １ 肠 通 透 性 （ ／ ） 比 ： 后 ８ｄ两组 Ｉ Ｍ 比值 较 术 后 ３ｄ均 升 高 ， 照组 明显 高 于 实验 组 ， 无 显 著 性 差异 ； （） ＬＭ 对 术 ／ 对 但 术后 １ ４ｄ
早期肠内营养支持对胃癌术后的影响
早期肠内营养支持对胃癌术后的影响【摘要】大部分胃癌患者因术后发生营养不良，术后营养支持对胃癌患者术后恢复、降低感染率有着积极的作用。
而肠内营养支持能有效提供营养物质、促进胃肠功能恢复、保持肠道粘膜屏障的功能，从而改善胃癌患者术后营养状况、提高免疫力，在临床越来越得到广泛关注和应用。
【关键词】胃癌；早期肠内营养；肠外营养【中图分类号】R735.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0182-01胃癌在我国肿瘤发病率位居第二位，大部分患者因为疾病本身的消耗和食欲减低，存在不同程度的营养不良，胃癌患者术前能量、脂肪、蛋白质摄入均低于标准摄入量，血清白蛋白、血红蛋白均低于正常值[1]；术后因为手术创伤、禁食时间长等因素更加剧了营养不良的发生。
术后早期开展营养支持对胃癌患者术后恢复，降低感染率有着积极的作用，近年研究发现，肠内营养的应用对改善患者术后机体营养状况相比肠外营养有着独特的优越性，如何合理早期应用肠内营养在临床上越来越广泛受到关注。
1 营养支持的方法1.1肠外营养支持：肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。
在术后采用静脉滴注的方法进行24小时不间断滴注，每天2000~3000ml营养剂，包含复方氨基酸、葡萄糖、多种维生素、脂肪乳、微量元素及电解质，每天每公斤体重可提供1.2克蛋白质、105-126KJ热量。
1.2肠内营养支持：肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
术后患者肠功能恢复，生命体征稳定，经导管输入肠内营养剂。
首先根据患者情况滴注生理盐水或者5%的葡萄糖200-500ml，若无不适，可逐步滴入米汤、果汁、肠内营养混悬液1000-1500ml，先稀后浓，先慢后快，温度控制在37℃左右，每天每公斤体重可提供1.5克蛋白质、105-126KJ热量。
早期肠内营养对胃癌根治术后患者恢复的影响
Ｚｈ ｕ Ｋａ ｉ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ
（ Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｘ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｘ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ２ ２ １ ０ ０ ６ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｒ ａ ｎ ｄｏ ｍｌ ｙ，１ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ．Ｂｏ ｔ ｈ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ｕ ｐ ｐｏ ￣ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｎｉ ｔ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ２０ ｈ０ ｕ ｒ ｓ ａ ｔ ｆ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ．Ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｘ ｈ ａ ｕ ｓ ｔ ｔ ｉ ｍｅ．ｈ ｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ
ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｌ ｅ ｓ ｓ ｔ ｈ ａ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｒ ｅ ｎｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ． Ｔ ｈｅ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｎ ｏ ｓ ｅ ｒ ｉ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｂ ｏ ｔ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ．Ｃｏｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ：Ｅａ ｒ ｌ ｙ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ａ ｎ ａ ｃ ｃ ｅ ｌ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｙ ｏ ｒ ｆ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｔｅ ｆ ｒ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｎ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎｏ ｍａ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｉ ｓ ｗａ ｙ ｉ ｓ ａ ｓ ａ ｆ ｅ ａ ｎ ｄ ｆ ｅ ａ ｓ ｉ ｂｌ ｅ ｆ ｏ ｒ ｎｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ｕ ｐ ｐｏ ｒ ｔ ．
胃肠恶性肿瘤病人术后早期肠内营养支持对肠粘膜通透性的影响
注 : 3 P < 0. 01 自身术前后比较
讨 论
肠粘膜屏障是肠道特有的机能 ,是重要的抗感染 屏障 ,其重要性日益得到广泛的重视 ,一直以来关于 EN 对术后患者的肠粘膜通透性的影响尚存争论 ,多 方面的研究提示 , EN 有助于改善术后患者的肠粘膜 微循环 ,有利于肠粘膜上皮细胞直接从肠道摄取能量 , 改善肠道的微生态环境 ,有利于防止肠道菌群易 位[3 ] ,以此来推论 EN 应有助于改善术后患者的肠粘
二 、营养支持对患者肠粘膜通透性的影响 : EN 组 和 PN 组患者各自的术前与术后第 8 天的 L/ M 值相 比差异有极显著 ( P < 0. 01) 。EN 组与 PN 组术前与 术后第 8 天的 L/ M 值相比差异无显著性 ( P > 0. 05) ,两组术后 L/ M 的增加值 (术前 L/ M 值 —术后 L/ M 值) 相比差异无显著性 ( P > 0. 05 ,表 1) 。
[ 3 ] 胡元龙 ,肖雪明 ,杨传勇. 胃肠术后早期肠内营养支持的临床研究. 临床外科杂志 ,1999 ,7∶14216.
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临床外科杂志 2001 年 7 月第 9 卷第 4 期 J Clin Surg ,J uly 2001 ,Vol. 9 ,No. 4
早期肠内营养对胃癌术后患者营养状况和肠功能的影响
（ 疆 医 科 大 学 附 属肿 瘤 医 院腹 外 科 ， 疆 新 新 乌鲁木齐 ８０１） ３ ０ １
摘 要 ： 目 的 ： 讨 胃癌 病 人 术后 早期 肠 内 营养 对 机 体 营 养 状 况 和 肠 功 能 的影 响 。 方 法 ： 择 胃癌 根 治 性 手 探 选 术病人 ６ Ｏ例 ， 机 分 为 两组 ： 期 肠 内 营 养 组 ３ 随 早 Ｏ例 ， 术 后 ２ 于 ４ ｈ应 用 瑞 素 进 行 早 期 肠 内 营 养 ， 实 施 ７ｄ 肠 外 营 共 ；
维普资讯
新 疆 医科 大 学 学报源自Ｊ ＵＲＮ Ｆ Ｘ Ｎ Ｉ Ｏ ＡＬ Ｏ Ｉ ＪＡＮＧ Ｍ Ｅ Ｉ ＡＬ ＵＮＩ Ｒ Ｉ ２ ０ ｅ． ３ （ ２ ＤＣ ＶＥ Ｓ ＴＹ ０ ７ Ｄ ｃ ，０ １ ）
１８ ３ ７
早 期 肠 内营养 对 胃癌 术 后 患 者 营养 状 况 和 肠 功 能 的 影 响
养组 ３ Ｏ例 ， 后 给 予 全 肠 外 营 养 治 疗 。两 组 病 人 分 别 于 手 术 前 １ｄ 术 后 第 １ 、 术 、 ８天 检 测 营 养 指 标 血 清 清 蛋 白 （ Ｌ ）转 铁 蛋 白（ ） 前 清蛋 白 （ Ａ） 并 观 察 肠 功 能 恢 复 时 间 。 结 果 ：术后 第 １天 两 组 患 者 血 清 清 蛋 白 、 铁 Ａ Ｂ、 ＴＦ 和 Ｐ ， 转 蛋 白和 前 清 蛋 白浓 度较 术前 有 明显 下 降 （ ＜Ｏ ０ Ｐ ． ５或 ０ ０ ） 经 过 一 段 时 期 的 肠 内 营 养 和 肠 外 营 养 支 持 后 基 本 恢 ． １，
Ｅｆ ｅ ｔｏ ａ ｌ ｎｔ ｒ ｌｎｕ ｒ ｔｏ ｎ ｎｕ ｒ ｔｏ ａ ｔ ｔ ｓ ａ ｏ ｅ ｕ ｔｏ ｆ ｃ ｆ ｅ ｒ ｙ ｅ ｅ ａ ｔ ｉｉ ｎ ｏ ｔ ｉｉ ｎ ｌｓ ａ ｕ ｎｄ ｂ ｗ ｌｆ ｎｃ ｉ ｎ ｏ ａ ｔ ｉ ａ ｅ ｕ ｇ ｃ ｌｐ ｔｅ ｓ ｆｇ ｓ ｒ ｃ ｃ ｎｃ ｒ ｓ ｒ ｉ ａ ａ ｉ ｎｔ
早期肠内营养对胃癌术后肠功能恢复的影响
ｅｒｙ ｔｉｍｅ ｏｆｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａ１ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｉｍｍｕｎｉｔｙ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ；ｃｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ；ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ；ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕ ｓ；ｒｅｃｏｖｅｒｙ ；ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ
１．２ 方 法
１．２．１观 察 组 术 中 通 过 引 导物 置 入 十 二 指 肠 降 部 远 端 ５～１０ｃｍ，术 后放 置 胃肠减 压管 ，患 者取 半 卧位 ， 床 头 抬 高 ４５。，术 后 １２ｈ经 营养 管滴 注 １０％葡 萄糖 注
阻 ，鼻腔 通 气量 减 少 ，使 患者 长 期鼻 塞 ，感 冒时鼻 塞 症状 更 明 显 ，通 气 受 限 。鼻 腔 粘 连 的 多 少 、严 重 程 度 与损 伤 面 积 的 大 小 及 患病 时 间长 短有 关 。 因鼻 腔 粘 连 影 响正 常 的鼻 腔 通气 ，给 患者 生 活造 成极 大 的不 便 。 患 者 常在 门 诊检 查 时不 经 意发 现 或 感 冒 后 鼻 塞 症状 加 重 在 门诊 就诊 时 检查 发 现 ，有 的粘 连 组 织 较 少 ，有 的粘 连 组 织 较 多 ，基 本 上 都 是 下 鼻 甲 与鼻 中隔 的粘 连 。治 疗 方法 有 手术 刀 切 开分 离 、用 剪刀 剪 开分 离 等 ，但 这些 方 法 易 出血 ，视 线不 清 晰 ， 多余 组 织 不 易切 除彻 底 ，易残 留 ，手术 创 面不 规 整 ， 出血 一 般 较 多 ，患者 痛 苦 较 大 ，术后 易 复 发 。而 电 离子 气 化 去 除组 织迅 速 ，切 除 粘连 肥 大 组织 迅速 彻 底 ，不 残 留 ，根 据 需 要 随 时 去 除 组 织 ，打 通 通 气 通 道 ，恢 复 患 者 正 常 通 气 。 电离 子 有 很 好 的 止 血 作
分析早期肠内营养对胃癌术后胃肠功能恢复的影响及护理要点
·临床监护·（下转第256页）0 引言胃癌手术后，身体处于应激状态，然而术后禁食、手术创伤等导致病人营养缺乏，身体抵抗能力降低，提高了并发症率与病死率[1]。
术后传统的营养支持，通常在术后3~4d 肛门排气，消化功能恢复，拔出胃管后才可进流食，禁食时期静脉补充营养。
这些均会造成术后营养缺乏，身体恢复缓慢。
肠内营养即为鼻肠管经消化道为身体提供所需营养的支持方法。
直接向肠道补充营养物质，不但能够满足身体的需要，同时还能够确保肠道的完整性[2]。
抽取42例胃癌手术病人进行分析，开展早期肠内营养支持，获得了显著的临床效果，整理如下。
1 资料与方法1.1 基本信息抽取2016年至2017年收治的42例胃癌手术病人进行分析，随机分组，实验组男10例，女11例，年龄52~58岁，体重50~62kg，营养中等，心肺功能良好；参考组男11例，女10例，年龄51~59岁，体重49~60kg，营养中等，心肺功能良好。
经过分析所有病人的基本信息，差异较小，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法所有病人皆开展胃癌根治术，参考组选择肠外营养支术中放置鼻饲管在病人胃肠吻合口远端20cm 以上同时进行固定，术后第一天，输入250mL 等渗盐水，监测病人是否腹胀与腹痛，若正常进行肠内营养支持治疗，开始输入肠内营养乳剂（瑞能）。
营养液泵初期输入速度保持30mL/h，监测病人没有异常后，第二天将输注速度调节成50mL/h，第二天输注总量大概400mL，第三天800mL，慢慢增加到1000mL，等到病人能够经口进食时，减少输注总量；（2）参考组。
术后第一天通过颈内静脉进行肠外营养支持。
肠外营养药使用脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液，每日营养液输注总量大概3000mL，等待病人可经口进食后，减少输注总量。
1.3 疗效判定对比病人肛门开始排气时间、下床活动时间、治疗时间等情况；对比两组的并发症率与护理满意度情况。
早期肠内营养对胃癌病人手术后肠功能恢复的影响
有无 不 良反 应及并 发症 。常 规手术后病 人进食
１ １ 一般资料 ．
‘
时间一般 为肛 门排气 后 （ 术后 ３— ｄ ， ４ ） 排便 时 间为进食 后 ４—
５ｄ 。
选择 ２０ ０ ８年 １月 ～ ０ ０年 １ ２１ ２月期 间 ， 在本 院行 胃癌手 术
病人 ４ ２例 ， 手术方式 胃空肠 吻合术或 胃十二指肠 吻合术 ， 中 其
组， 实验组 ２ ０例术后 １ｈ开始应 用肠 内营养 ， ２ 观察术后 恢复肛门排 气时间、 排便 时间、 饮食时间、 生化指标及不 良反应 ； 对照组 ２ ２例
术后 常规 禁食 、 补液、 胃肠减压 。比较 ２组各项指标 的差异 。结果
癌病人术后肠功能恢复。
实验组术后恢复肛 门排 气时间、 气时 间、 排 饮食 时间均较 对照组
酌情改 口服。对实验组进行全程监护 。
１３ 观 察 指 标 ．
早期给予肠 内营养 ， 并对肠 功能恢复情况 、 营养状况 、 良反应 、 不 并发症等进行临床观察 。
１ 资料 与方 法
观察肛门排气时间 、 排便时间 、 进食 时间、 实验室指标 Ａ Ｂ、 Ｌ
Ｋ 、 ａ 、ａ Ｎ ｃ“
肠 内营养指经 胃肠道提供营养素的营养支持方式 。早期肠
工作 单位 ：６ ２０ 威 海 山东 威 海 口腔 医 院 ２ ４０ 丛树 玲 ： ， 科 ， 主 任 护 师 女 本 副
收 稿 日期 ： １ ０ ２ ２— ３—１ ０ １
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肠道机械屏障 ， 营养物质经 门静脉系统吸收入肝脏 ， 有利于蛋 白 质 的合成和代谢 …。传统 观念认 为 胃癌术 后早 期 胃肠 不能耐
早期肠内营养在胃癌患者手术后作用论文
早期肠内营养在胃癌患者手术后的作用【摘要】目的探讨早期肠内营养在胃癌患者手术后的作用。
方法将我院80例因胃癌进行根治性或姑息性切除手术的患者随机分为观察组及对照组，对照组患者采用tpn进行营养支持，观察组患者采用en进行营养支持。
结果经过营养支持治疗，两组患者的血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白均显著增加，与治疗前比较，差异有统计学意义（p0.05），但观察组稍微优于对照组。
结论胃癌患者术后早期en，营养支持效果好，既符合生理需求，改善免疫功能，又保证了机体内环境的稳定，是一种经济、安全和有效的营养支持方法，值得临床进一步推广。
【关键词】早期；肠内营养；肠外营养；胃癌；手术恶性肿瘤患者均存在不同程度的营养不良，特别是胃癌患者，而手术又加重了营养不良和免疫功能的损害。
营养支持对患者围手术期康复和并发症控制至关重要[1]，不仅能为患者术后提供必需的营养，而且在一定程度上还能增强患者的免疫功。
肠内营养（en）具有维护肠粘膜屏障功能完整、促进胃肠功能恢复及经济安全、操作简便、易于临床管理等优点。
我院自2008年1月——2010年1月对收治的胃癌患者采用en进行营养支持，效果满意，现将结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料80例患者均为我院收治的因胃癌进行根治性或姑息性切除手术的患者，男51例，女29例；年龄46-84岁，平均61.5岁；早期胃癌者16例，进展期胃癌者64例；其中全胃切除19例，近端胃切除12例，远端胃切除49例；所有患者无2型糖尿病、代谢系统疾病、肝肾功能不全和慢性肠炎等疾病，排除术前及术中、术后使用白蛋白或其他血制品影响营养状况评估者。
按照随机原则，设观察组40例和对照组40例，两组患者性别、年龄、病程、术前营养状况、病变部位等比较经检验差异无显著性（p>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组患者采用tpn进行营养支持，手术后第1天开始选择糖脂比例为2：1的全合一混合营养液2500-3500ml，经中心静脉置管穿刺插管输注。
早期肠内营养对胃癌患者术后肠功能和免疫功能的影响
早期肠内营养对胃癌患者术后肠功能和免疫功能的影响发表时间：2016-06-08T16:48:43.920Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期作者：张松江[导读] 显著高于对照组患者（P<0.05）。
结论行胃癌根治术的患者进行早期肠内营养治疗能有效减少术后肠功能恢复的时间，迅速恢复机体免疫功能，值得临床推广。
张松江新疆阿勒泰地区福海县人民医院 836400【摘要】目的探讨早期肠内营养对胃癌患者术后肠功能和免疫功能的影响。
方法选择120例行胃癌根治术的胃癌患者分为60例对照组和60实验组。
实验组组患者在术后给予早期肠内营养治疗，对照组采用肠外营养治疗，比较两组患者的术后肠道功能恢复情况和免疫功能的变化。
结果术后，实验组患者的肛门排气排便时间、肠鸣音恢复时间均显著优于对照组（P<0.05）。
实验组患者术后7天体内体液免疫指标（IgG、IgA、IgM）和细胞免疫指标（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+ /CD8+）已恢复至术前水平，显著高于对照组患者（P<0.05）。
结论行胃癌根治术的患者进行早期肠内营养治疗能有效减少术后肠功能恢复的时间，迅速恢复机体免疫功能，值得临床推广。
【关键词】早期；肠内营养；肠外营养；胃癌；肠功能；免疫功能胃癌在我国各种恶性肿瘤中的发病率居首位，胃癌病人由于肿瘤消耗大多会出现贫血、消瘦、营养不良等症状，加上手术的创伤，会使机体处于高分解代谢状态，抑制机体的免疫功能，提高并发症的发生率[1]。
因此，临床上会对胃癌患者进行营养支持治疗，以提高患者预后。
本院自对早期肠内营养对胃癌患者术后肠功能和免疫功能的影响进行探讨分析，以下为本研究的回顾分析。
1.资料与方法1.1一般资料本科室自2014年1月~2015年6月间收入120例在本科室择期行胃癌根治术的胃癌患者。
男73例，女47例，年龄34~69岁，平均年龄53.4±4.7岁。
排除心、脑等严重脏器损伤、精神类疾病患者和妊娠期、哺乳期妇女。
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工作单位:266071,中国人民解放军第四O一医院。
董晓翠工作单位同第一作者。
(收稿日期:2003-04-29 修回日期:2003-09-08)(本文编辑范秋霞)胃癌术后早期肠内营养对肠黏膜通透性的影响叶向红 彭南海摘要:目的:了解胃癌术后早期肠内营养(EN)和肠外营养(PN)对病人肠黏膜通透性的影响。
方法:选取胃癌病人40例,随机分为两组,实验组(EN 组)术中置空肠造口管,术后3 d～11d给予肠内营养支持,术后第3天给予全量的1/4,第4天给予全量的1/2,第5天～第11天给全量。
对照组(PN 组)术后第3天～第11天给予肠外营养支持,即常规方法输液。
结果:肠内营养组术后第7天其肠黏膜通透性虽然较术前有明显升高,但明显低于肠外营养组,对照组前白蛋白术后第7天较术前有明显下降(P<0.05),术后第12天较术后第7天有明显上升(P< 0.01);实验组术后第7天、第12天前白蛋白(PA)、纤维连接蛋白(FN)均明显高于对照组。
术后肠通气时间:对照组96.0 h±8.3h,实验组84.0h±7.5 h。
结论:术后早期肠内营养在维护肠黏膜屏障功能、改善氮平衡方面均优于肠外营养。
关键词:胃癌;肠内营养;肠外营养;肠黏膜通透性Influence of Early Stage Enteral Nutrition on Permeability of Enteric Muco sa in Po stoperative Patients of Ga stric Carcino2 maYe Xianghong,Peng N anhai(Nanjing G eneral Hospital of Nanjing Military Region of PLA,Jiangsu210002China)Abstract:Objective:to find out the Influence of early stage enteral nutrition(EN) and parenteral nutrition(PN)on the permeability of enteric mucosa in postoperative gastric carcinoma patients.Methods:a total of40cases gastric carcinoma were se2 lected and divided into two groups randomly.Patients of test group were performed jejunostomy and put a tube inside during the operation.They were given enteral nu2 tritional supports3days to11days after their surgery.Patients of control group were got parenteral nutritional supports as routinely started on the3rd day until11days after the operation.Results:patients of test group had a higher permeability of en2 teric mucosa after their surgery than that of before their operation.But the enteric mucosa permeability of test group postoperative patients was lower than that of con2 trol group patients.Blood prealbumin concentration of control group patients on the 7th day of post-operation decreased remarkably than that of pre-operation(P< 0.05).It was elevated on the12th days after the operation compared with that of the7th post-operation day(P<0.01).Both blood prealbumin and fibronectin (FN)concentration of test group patients on the7th and12th post-operation day were remarkably higher than that of control group patients on the same post-opera2 tion day respectively.The post-surgical enteric exsufflation time in patients of test and control group were84.0h±7.5h and96.0h±8.3h respectively.Conclusion: in terms of both maintenance of barrier function of enteric mucosa and the improve2 ment of nitrogen balance,patients got early stage post-operative enteric nutrition were superior to those who just got parenteral nutrition.K ey w ords:G astric carcinoma;Enteral nutrition;Parenteral nutrition;Permeability of enteric mucosa中图分类号:R473.73 文献标识码:C 文章编号:1009-6493(2003)10A-1148-03 外科病人围手术期的营养支持是目前外科医务人员研究的主要课题之一,尤其是胃癌病人术前就处于高消耗状态,加上介入等化疗措施,更加剧了病人的营养不良。
因此,术后给予营养支持可尽快改善病人营养状况,促进切口愈合。
有动物实验表明,术后肠内营养可以降低肠黏膜通透性,保护黏膜屏障,避免细菌移位和二重感染的发生,使病人早日康复。
本研究旨在比较胃癌术后早期肠内营养(enteral nutrition,EN)和肠外营养(parenteral nutrition,PN)在改善病人营养状况的同时对肠黏膜通透性的影响。
1 对象与方法1.1 对象 选取2001年4月—2002年12月年龄30岁～60岁胃癌病人40例,随机分为两组,实验组20例,对照组20例,所有病例术前肝肾功能均正常,无代谢性疾病。
两组病人年龄、性别、体重、疾病种类等指标见表1。
表1 两组病人一般资料组别 性别(例) 男女年龄岁体重kg 术式(例) 全胃切除胃大部切除实验组13750.8±14.959.4±7.9 911对照组11953.1±15.663.9±11.3812统计值χ2=0.417t=-0.477t=-1.459χ2=0.102 P>0.05>0.05>0.05>0.051.2 方法 实验组:20例术中置空肠造口管,术后3d～11d给予肠内营养支持,术后第3天给予全量的1/4,第4天给予全量的1/2,第5天～第11天全量。
对照组:术后第3天～第11天给予肠外营养支持,即用常规方法进行输液治疗。
进行肠内外营养期间两组病人均不经口进食,给予等氮量、等热卡营养支持。
实验组营养液为瑞士诺华公司生产的艾少斯,给药量为25ml/(kg・d),用肠内营养泵(Folcare-800)经空肠造口管于20h内均匀输入,并用恒温器加热至35℃～37℃。
对照组行中心静脉或周围静脉营养支持。
1.3 检测指标 40例病人于术前1d、术后第7天、第12天检测尿中乳果糖和甘露醇浓度及排泄率的比值(L/M),常规监测肝肾功能和营养指标,肠道通气时间,术前及营养结束时的体重,密切观察有无腹痛、腹泻、腹胀等不适。
1.4 检测方法 两组均于术前1d,术后第7天和第12天用双糖法[1]测定肠黏膜的通透性,经口或空肠造口或胃管注入乳果糖10g、甘露醇5g测试液后,用高压液相色谱(HPLC)检测法测定6h尿中的乳果糖和甘露醇的浓度,计算乳果糖和甘露醇排泄率及比值。
1.5 统计学分析 采用统计软件SPSS10.0进行分析。
结果以x±s表示,两组间结果采用t检验,同一组研究前后应用方差分析。
2 结果2.1 肠内和肠外营养安全比较2.1.1 临床观察 两组病人生命体征均无明显异常,实验组有2例发生腹胀,经调整输注速度和温度后症状消失。
2.1.2 肝肾功能的变化 两组胆红素均在正常范围内,术后第7天、第12天谷丙转氨酶(AL T)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)与术前比较无统计学意义,对照组谷草转氨酶(AST)术后第12天明显高于术前(P<0.05),营养支持前后两组肝肾功能无统计学意义(P>0.05)。
见表2。
2.2 营养指标的比较 两组白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)营养支持前后均无统计学差异。
前白蛋白(PA)实验组术后第12天较术后第7天有所增加(P<0.01),对照组术后第7天较术前1d有所下降(P<0.05),术后第12天较术后第7天有明显上升(P<0.01)。