婴幼儿气管解剖特点
儿科护理学第七章 呼吸系统疾病患儿的护理
（二）生理特点 1.呼吸频率与节律 小儿代谢旺盛，而肺容量小，潮气量绝对值 也小，只能依靠增加呼吸频率来满足机体代谢的需要。年龄越小， 呼吸频率愈快。婴儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，易出现呼 吸节律不齐，以早产儿最为明显。 2.呼吸形态 婴幼儿呼吸肌发育不全，且因肋骨嵴与脊柱垂直， 肋间肌收缩时胸廓活动范围小，主要依靠膈肌活动，呈腹膈式呼 吸。随年龄增长，呼吸肌逐渐发育，胸廓增大，肋骨由水平位逐 渐倾斜，出现胸腹式呼吸。
3.呼吸功能的特点 （1）肺活量（VC）：指一次深吸气后的最大呼气量， 小儿为50～70ml/kg。 （2）潮气量（VT）：指安静呼吸时每次吸入或呼出的气 量。年龄越小，潮气量越小。 （ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）每分钟通气量：指潮气量乘以呼吸频率。 （4）气体弥散量：二氧化碳的排出主要靠弥散作用，二 氧化碳弥散速率比氧气大，即比氧气易于弥散。
需要时可加地塞米松。 2.吸入气体的温度保持在32～40℃之间。 3.每次雾化吸入不宜超过20min。 4.在吸入后应协助排痰或吸痰，在严重缺氧时应间断吸氧，
或边吸雾化气体边吸氧气。
（三）胸部疾病物理治疗方法 1. 意义及治疗方式 （1）意义：可有效的帮助痰，改善呼吸功能并避免肺部其他合并症。 （2）治疗方式：①体位引流；②叩击；③震颤。 2. 禁忌证 如肺气肿、咯血、多发性骨折、过度疼痛 （1）体位引流法 通过改变体位和轻叩胸部使远端支气管的痰液， 借着重力的作用，流到近端的支气管，再进入较大的气道，经吸痰或 咳嗽排出体外。
体位引流注意事项： ①无论采取何种体位，均应注意保持患儿膝盖稍弯曲，以 减少肌紧张，使患儿尽早采取舒适轻松的体位，保证治疗 效果； ②体位引流常引起剧烈的咳嗽，若要持续给患儿作引流， 应允许患儿在治疗期间可坐起来休息； ③禁忌在饱餐后立即做体位引流，至少要间隔1h才能做体 位引流。
小儿麻醉的气道管理
小儿麻醉的气道管理一.小儿呼吸道的解剖生理学特点1.鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道；2.舌相对大，喉相对小，位置高；3.会厌短，常呈Q形或U形；4.环状软骨是小儿喉的最狭窄处；5. 3个月以下婴儿的气管短，平均长度仅5.7cm；6.小儿扁桃体和腺样体在4〜6岁时达最大形状；7.头大，颈短；8.氧耗增加和氧储蓄低；9.面罩通气容易胃扩张，易反流误吸、FRC、肺顺应性易下降；10.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素；随着麻醉的加深，维持上呼吸道开放的肌肉逐渐松弛，咽气道易塌陷，导致上呼吸道梗阻；11.小儿呼吸道开放活动的调节。
二.面罩通气1.选择适合于小儿面部形状、死腔量最小的面罩透明面罩：最常用，小儿不易惊恐，可观察患儿口鼻部情况；Rendell-Baker面罩：形状符合小儿的面部轮廓，无效腔量较小，但没有充气密闭圈；Laerdal面罩：质地柔软的硅橡胶面罩，密闭性较好，能进行煮沸和高压蒸气消毒。
2.面罩通气的操作要点:①正确放置面罩：②手法：3.面罩通气时的监测—监测呼吸音或呼吸运动—监测P ET CO2波形—监测呼吸囊的运动4. 口咽通气道的使用：—小儿常选用Guedel和Berman 口咽通气道。
注意点：小山口咽遇省It• M就民* K.UI口后是，通»mui> 口唱通，单在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度;选择合适的口咽通气道，长度大约相当于从门齿至下颌角的长度。
三.气管内插管1 .插管前器械和物品准备 气管插管基本器械的准备预氧和通气器械1 .麻醉机或通气装置的准备2 .准备小、中、大号面罩3 .准备小、中、大号口咽和鼻咽通气道气管导管及相关物品4 .准备小、中、大三根经口插入的气管导管5 .准备柔韧的插管芯（大小各一）6 .准备润滑剂（最好含局麻药）7 .喷雾器（含局麻药）8 .准备注气注射器喉镜操作相关设备9 .打开吸引器，并连续硬质10 .插管钳11 .光源正常的1#、2#、3#Miller 喉镜片，新生儿应准备直喉镜片12 .置病人头部呈“嗅物位”的枕头或薄垫固定气管导管所需的物品13 .胶布（布质或丝质为好，不用纸质）或固定带14 .牙垫（大、小）确定气管导管位置所需的器械15 .听诊器16 . P ET CO 2监测仪17 .脉搏氧饱和度仪2 .喉镜检查① 保持头的正确位置：6岁以下小儿头置于水平位，以头圈固定，由于这种年龄组小 儿喉头位置高，如有必要可在环状软骨上加压，以更好地暴露声门。
小儿呼吸系统疾病解剖特点及作用
呼吸功能特点
1. 肺活量小, 呼吸功能储备低 2. 潮气量低, 死腔/潮气量大 3. 每分通气量和气体弥散量与成 人相近
4. 气道阻力大
小儿呼吸系统疾病解剖特 点和作用
呼吸道免疫特点
非特异性和特异性免疫功能均较差 1. 咳嗽反射及纤毛功能差 2. 肺泡巨噬细胞功能不足 3. 辅助性T细胞功能暂时低下 4. 分泌性IgA、IgG低 5. 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体量及 活性不足
1．血氧分压（PO2）：婴幼儿平均为 9.3kPa(70mmHg)，7岁后渐达成人水平， 即10.6~13.3kPa(80~100mmHg)。
小儿呼吸系统疾病解剖特 点和作用
2．二氧化碳分压（PCO2）
小儿正常偏低，婴幼儿更低。婴儿 4.6kPa (35mmHg)，18岁后达正常成人 水平，即5.3 kPa(40mmHg)。PCO2增高表示 养不良 • 缺乏锻炼或过度疲劳 • 亚临床维生素A、锌、铁缺乏 • 消化不良、佝偻病以及有原发性免疫缺陷
小儿呼吸系统疾病解剖特 点和作用
2．肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）：它不但可引起肺炎， 也可引起上呼吸道感染。
小儿呼吸系统疾病解剖特 点和作用
3．细菌
原发性仅占10%左右，多为继发感染。 β溶血性链球菌 肺炎球菌 嗜血流感杆菌 葡萄球菌
小儿呼吸系统疾病解剖特 点和作用
（二）诱发因素
小儿呼吸系统疾病解剖特 点和作用
一、病因
（一）病原体 主要是病毒，占原发上感 的90%以上。支原体和细菌较少见。细菌常 为继发感染所致。
小儿呼吸系统疾病解剖特 点和作用
1．病毒
鼻病毒（rhinovirus） 冠状病毒（coronavirus） 柯萨奇病毒（Coxsacki）埃可（ECHO）病毒 呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus） 腺病毒（adenovirus）
婴幼儿各系统解剖生理特点及保育
第一节、运动系统一、组成：骨、关节、肌肉二、功能：运动、保护、支持、造血三、骨的概述成人共206块骨，按部位分：颅骨、躯干、四肢骨按形态分：长、短、扁、不规则骨（一）骨的发生、发育1. 两层意思：（1）加长（2）增粗钙化变得坚硬具弹性2. 骨的发生：（1）胚胎早期·骨骼=结缔组织+软骨——即软骨雏形，·胚胎8周：骨中部有钙盐沉积——即钙化点（骨化点）·骨化点向两端扩展，形成骨质·骨质中部形成骨髓腔，内有骨髓填充（2）出生后：骨骺出现骨化点25岁左右全身骺软骨被骨组织代替，骨干与骨骺之间愈合成一条线，骨不再增长。
3. 幼儿骨的特点·骨膜较厚，含有丰富的血管、神经、对骨有良好的营养作用，促进了骨的增长。
骨的营养还来源于骨髓腔中的骨髓。
从胎儿期→5—7岁之前，骨髓腔充满红骨髓，具有造血机能，之后被脂肪组织代替变成黄骨髓。
但短骨、扁骨的骨松质将终身保持红骨髓结构及造血机能。
造血机能的器官：还有肝、脾、网状皮质系统。
·骨的化学成分与成人不同有机物无机盐成人 1/3 2/3幼儿 1/2 1/2幼儿的骨弹性大，硬度小，可塑性强，易变形·各部分的骨的发育（1）腕骨：新生儿腕部是软骨，没有骨化中心3个月：有2个骨化中心2—3岁：有4个4—6岁：有7个5—8岁：有9个9—13岁：有10个除了八块“小石子”状的骨以外，还有尺骨、桡骨的骨化点17岁时，女孩的掌骨的骨干与骨骺愈合成一块整体，在拇指的内侧有一块小骨头，称为“种子骨”，它是青春期来临的标志之一。
（2）骨盆：由髋、骶、尾骨组成，19—24岁髋骨融合为一块，为一块骨，由髂、耻、坐骨组成。
（3）脊柱：从侧面看：4个弯曲：颈、胸、腰、骶曲脊柱变曲保持了人体的重心后移，便于行走，缓冲震荡，平衡身体。
弯曲的形成：三个月抬头→颈曲 6个月学坐→胸曲 1岁学走路→腰曲，尾曲自然形成（4）胸廓：由胸椎、胸骨、肋骨及韧带组成胸廓的形状与年龄、性别、健康状况有关。
喘息样支气管炎疾病详解
疾病名：喘息样支气管炎英文名：asthmatoid bronchitis缩写：别名：喘息性气管炎；喘息性支气管炎疾病代码：ICD：J20.8概述：喘息样支气管炎(asthmatoid bronchitis)仅系一临床概念，是指一组有哮喘表现的婴幼儿下呼吸道感染而言，是一临床综合征，泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染。
肺实质很少受累,其中部分病儿可发展为支气管哮喘。
由于乳幼儿气管、支气管比较狭小，易因感染或其他刺激而加重。
另外，患儿有过敏体质因素，在上呼吸道感染后，引起小支气管痉挛或肿胀，而产生喘鸣。
因此，有人认为本病患儿有一部分是婴儿期支气管哮喘(以下简称哮喘) 或轻型哮喘。
流行病学：部分病例远期发展为支气管哮喘。
北京儿童医院于 1987～1989 年对594 例喘息样支气管炎进行了 4～21 年回顾性追踪，结果 41%转为哮喘，其中61.8%已经痊愈，尚有38.2%仍有哮喘发作。
有过敏史、嗜酸细胞较高以及血清IgE 升高者，往往发展为支气管哮喘症。
根据天津医学院儿科等单位对 146 例喘息样支气管炎的5～15 年随访观察，认为喘息样支气管炎与支气管哮喘是同一种疾病，因为两者的遗传史、过敏史、血清 IgE 及肺功能均甚相似。
西安医科大学儿科也认为对3 岁以下不明原因的反复喘息儿应考虑为婴幼儿哮喘，它与儿童哮喘可能是一种病在两个年龄阶段的不同表现。
病因：可有以下几方面的发病因素：1.感染因素多种病毒和细菌感染均可引起。
较常见的有合胞病毒、腺病毒、鼻病毒和肺炎支原体等。
大多数病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。
2.解剖特点婴幼儿的气管和支气管都比较狭小，其周围弹力纤维发育不完善，故其黏膜易受感染或其他刺激而肿胀充血，引起管道狭窄，分泌物黏稠不易排出，从而产生喘鸣音。
3.过敏体质因素婴幼儿患病毒感染者甚多，仅一小部分患儿呈喘息样支气管炎表现，提示同一病毒在不同个体中所产生的不同病理生理改变和临床表现，与机体内在因素密切相关，如近年发现合胞病毒引起的喘息样支气管炎患儿出现特异性 IgE 抗体，其鼻咽分泌物中组胺浓度明显高于同样感染而无喘息表现的患儿。
慢性支气管炎与喘息性支气管炎的鉴别
中叶综合征等疾病鉴别。
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治疗：
1.一般治疗 注意休息。婴儿须经常拍背、改变体位，使呼吸道分泌物易于排出。重者参 考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗。 2.抗感染治疗 细菌性感染经验性用药，一般选用青霉素或头孢类抗生素，口服或静脉点滴。 考虑支原体感染首选大环内酯类抗生素。单纯病毒感染可不用抗生素。以后 根据临床和实验室检查调整用药。 3.对症治疗 发热时采用物理降温和药物降温，防止高热及惊厥；使用B2受体激动剂雾化 吸入，缓解咳嗽和喘息，促进排痰；口服止咳化痰药物。重症按照支气管哮 喘发作期治疗。
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1.发病年龄较小，多见于1～3岁小儿。 2.常继发于上呼吸道感染。多数低到中度发 热。呼气时间延长、伴有哮鸣音及粗湿啰音， 喘息无明显发作性。 3.经治疗后，在第5～7天症状减轻。 4.部分病例可有复发，大多因再次感染引起。 5.预后良好。部分病例可发展为支气管哮喘， 高危因素包括：有过敏史、嗜酸性粒细胞较 高以及血清IgE升高。
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鉴别诊断
慢性支气管炎
喘息性支气管炎
概述
慢性支气管炎（简称慢支） 是指 喘息性支气管炎又称为哮喘性支气管炎， 气管、支气管黏膜及周围组织的慢 是婴幼儿时期发生的一种特殊类型的支 性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳 气管炎，泛指一组以喘息为突出表现的 痰或伴有喘息及反复发作的慢性过 急性支气管感染。好发于深秋或冬春季 程为特症，每年发病持续3个月， 节多数，起病急，除有支气管炎的表现 连续2年或2年以上。病情若缓慢进 外，还伴有哮喘的症状，并有反复发作 展常并发慢性阻塞性肺气肿， 甚至 的倾向。 肺动脉高压，肺源性心脏病。他是 一种严重危害人民健康的常见病。
氧等）；
2.解剖特点
育婴11-1儿童解剖生理特点
食物在小肠内消化和吸收 1)食物在小肠内消化过程 ：小肠内各 种消化酶较丰富，分解各种食物为营养素。 2）小肠吸收：吸收营养物质的主要部 位。已分解的营养物质如葡萄糖、氨基酸、 甘油、脂肪酸等均在小肠经绒毛吸收进入 循环。
2）大肠的功能 1）大肠内有丰富的大肠腺，能分泌碱 性粘液，具有保护肠粘膜、润滑粪便的作 用。 2）肠内菌属：肠内细菌的分布是按 细菌对氧的需要及其分解作用的强弱而定。 3）大肠粘膜吸收水分、无机盐、葡 萄糖及某些药物。 4）形成粪便
第三节
消化系统
一、消化系统包括消化道和消化腺两部分。 消化道 口腔 ： 牙 舌 唾液腺 食道 胃 小肠 十二指肠、空肠、回肠。 大肠 盲肠和阑尾 结肠（升结肠、横结 肠、降结肠 与乙状结肠） 直肠 肛门 消化腺 唾液腺、胃腺、肠腺外， 肝、胰也分泌胆汁和消化酶，
（六）牙齿的保健（ 见口腔保健专题课） a. 注意营养和日晒。钙、磷等无机盐是构成牙齿 的原料，需要从饮食中提供。 b.适宜的刺激,食物的过渡。 c.注意口腔清洁。学习刷牙，并培养幼儿早晚刷牙， 饮食后漱口的好习惯。 d.不吃过冷过热的食物和不用牙咬硬物。 e. 换牙期间，若出现“双排牙”，即乳牙未脱落 恒牙已长出的现象，要及时拔掉滞留的乳牙。 改掉“吃手”“吃指甲”“托腮”等坏毛病。 f. 培养幼儿双侧牙齿轮流咀嚼的习惯 ; 及时发现和 治疗龋齿;幼儿应慎服抗生素。
四、血液循环系统卫生保健
（一）适合年龄的体育锻炼和户外活动，可以获 得更多的氧气，加强心肌收缩能力，还可提高血 色素和红细胞数。如新生儿抚触、婴幼儿主被动 操等。 （二）小儿衣着要宽紧适中。避免衣着过多，婴 儿避免蜡烛包，束带过紧影响血循环。 （三）根据年龄及消化机能安排好婴儿的饮食， 使小儿得到生长发育需要的各种营养素，尤其是 含蛋白质和铁较多的食物。形成良好的饮食习惯， 预防成人后所致的动脉硬化。
儿科呼吸系统疾病—儿童呼吸系统解剖生理特点(儿科学课件)
三、免疫特点
小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差
非 咳嗽反射差
免 疫
气道平滑肌收缩力差
防
御 纤毛运动差
异物吸入
免疫球蛋白低（sIgA） 特 异 巨噬细胞功能不足 免 疫 补体等数量、活性不足
呼吸道感染
特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟
四、检查方法
㈠呼吸系统体格检查时的重要体征
呼吸频率改变
呼吸系统疾病
概述
急性呼吸道感染最为常见，以肺炎最多见 一般年龄愈小，病情愈重，并发症愈多，病死率愈高
小儿呼吸系统解剖生理特点
解剖特点
以环状软骨下缘为界 第一节 ㈠上呼吸道
包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉 ㈡下呼吸道
包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸 性细支气管、肺泡管、肺泡
㈠上呼吸道
⒈鼻与鼻窦 鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富——鼻塞、呼吸困难 鼻泪管短，瓣膜发育不全——结膜炎 鼻窦口大——鼻窦炎
发绀
吸气时胸廓凹陷
特殊的呼吸形式
异常呼吸音
杵状指（趾）
呼吸频率改变 呼吸困难的第一征象为呼吸频率增快，年龄越小越明显 呼吸急促是指：婴幼儿＜2月龄，呼吸≥60次/分；2-12 月龄，呼吸≥50次/分；-5岁，呼吸≥40次/分 呼吸频率减慢或节律不规则也是危险征象
发绀 是血氧下降的重要表现，末梢性发绀指血流缓慢、动静 脉氧差较大部位(如肢端)的发绀 中心性发绀指血流较快、动静脉氧差较小部位(如舌、 黏膜)的发绀 中心性发绀较末梢性发绀发生晚，但更有意义
各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/min）
年龄 新生儿 1岁以下 2-3岁 4-7岁 8-14岁
呼吸 40-50 30~40 25-30 20-25 18-20
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婴幼儿气管解剖特点
婴幼儿气管解剖特点：由于婴幼儿气管发育尚未完全成熟，因此其气管的解剖特点与成人有所不同。
首先，婴幼儿气管较短，直径较小，且软骨环不完全。
其次，婴幼儿气管及支气管壁较薄，而且肌肉发达程度不够，因此容易发生气管痉挛。
此外，由于婴幼儿喉部软组织松弛，加上气管狭窄，容易引发呼吸困难，特别是在睡眠中更容易出现阻塞，需要引起重视。
最后，由于婴幼儿自身免疫系统尚未完善，易受到感染的影响，因此对于气管炎等疾病应及时治疗。
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