进食障碍跨诊断的个案概念化—CBT视角
CBT案例——1例适应障碍认知行为治疗的个案概念化报告
【个案研究】1例适应障碍认知行为治疗的个案概念化报告本文探讨如何对适应障碍的来访者做出认知行为治疗 ( CBT) 取向的个案概念化及其对咨询过程的重要指导意义。
4 个月前，来访者因工作变动、职位上升、支持系统改变等应激源，逐渐出现情绪低落、怀疑自身能力、失眠、工作效率下降等症状; 针对其认知的、情绪的和行为的问题开展咨询实践，采用贝克抑郁问卷( BDI) 、贝克焦虑量表( BAI) 和主观困扰程度( SUDs) 评估咨询前后及过程中情绪的变化。
结果显示，来访者的症状及总体功能均有明显改善，达到了预期的咨询目标。
本研究提示，针对适应障碍进行认知行为取向的个案概念化能有效指导咨询的实践。
适应障碍( adjustment disorder，AD) 是一种对应激源的适应不良的反应。
常见的应激源包括如生病、家庭/婚姻问题、工作、经济问题等生活事件或其他重大的生活改变。
根据美国精神障碍诊断与统计手册( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，Fifth Edition，DSM-5) ，情绪的反应和行为的变化需在应激源出现的3 个月内发生，且即使考虑到外在环境和文化因素，个体显著的痛苦和应激源的严重程度或强度也是不成比例的; 或( 并) 导致了社交、职业或其他重要功能方面的明显损害。
以往的研究表明，对适应障碍而言，心理干预尤其是认知行为治疗( cognitive behavior therapy，CBT) 是最主要的方法，CBT 的干预策略( 如认知重建) 可以非常有效地帮助来访者改变关于压力源影响的非理性信念，从而缓解抑郁、焦虑和睡眠等问题。
此外，在沟通和情感需要方面给予支持也是非常强有力的干预措施。
但是，到目前为止，国内核心期刊上几乎检索不到针对适应障碍进行 CBT 个案概念化指导下的咨询或治疗的研究报告，缺少细致深入的个案分析，仅有的几篇是关于CBT 对社交焦虑、广泛性焦虑、精神分裂症和强迫症个案的咨询或治疗。
个案工作——认知行为治疗模式
个案工作——认知行为治疗模式CBT的核心理论是认为个体的情绪和行为是由其认知（思维）模式决定的。
人们根据自己的观察和解释来评估和处理外界刺激。
如果这种评估存在错误或扭曲，就会产生不良的情绪和行为反应。
CBT的目标是通过调整个体的思维模式和改变不良的行为习惯，以帮助个体更客观、合理地看待事物，并采取适当的行动来应对问题。
CBT的主要干预手段包括认知重构、行为实验和行为矫正。
认知重构是指通过帮助个体识别并更换错误和扭曲的思维模式来改善情绪和行为。
例如，一个人可能有着"我无法做到"的消极自我评价，这种评价可能会导致焦虑和自卑。
CBT的治疗师会指导个体识别这种错误的自我评价并代之以更合理和积极的看法，如"我可以尝试并在尽力的情况下做到最好"，以此来改善情绪和行为。
行为实验是CBT中的另一种常用技术，它通过实际操作和体验来测试和纠正个体的错误思维模式和行为习惯。
例如，一个人可能有着对其中一种社交场合的恐惧，以至于不愿意参加。
治疗师可能会建议个体在一个安全的环境下进行社交实践，通过实际体验来证实自己的想法是否准确，并帮助他通过逐渐增加的方式克服社交恐惧。
行为矫正是CBT的另一个重要组成部分，它主要通过行为技巧和训练来改变不良的习惯和行为模式。
例如，一个人可能有着长期的拖延习惯，无法有效地完成任务。
治疗师会帮助他制定明确的目标和任务，并采用分解任务、设定奖励和惩罚机制等方法来帮助他建立积极的行为模式，逐渐摆脱拖延。
总之，CBT是一种基于认知心理学和行为学的心理治疗模式，它通过改变个体的思维模式和行为习惯，帮助个体解决心理问题和提升心理健康。
在个案工作中，治疗师可以根据客户的具体问题和需求，制定个性化的CBT治疗计划，并采用认知重构、行为实验和行为矫正等干预手段来达到治疗的目的。
通过CBT的实践，个体可以逐步改善心理状况，提升生活质量。
处理认知行为疗法(CBT)中的阻抗概要
处理认知行为疗法(CBT中的阻抗 (2015-11-18 22:35:54转载▼认知行为疗法是一种搭档式的工作形式，共享工作立场使得认知行为治疗与其他疗法的一个重要不同在于并非是咨询师给出自己的解释，而是通过苏格拉底式提问引导来访者对自己的想法和行为做出解释。
例如当一位焦虑的来访者说“所有事情都糟糕透了，我总是一件也做不好”。
一般会倾向于说：“怎么可能呢，你太绝对化了，把自己看的太糟糕了”。
而认知行为疗法的咨询师可以采取这样的回应方式：“你能不能找一些证据证明自己曾经顺利的完成一件事情呢？”“是不是你所有做过的事情都很糟糕，没有一件是自己的呢？”。
苏格拉底式提问由咨询师抛出一个会引发来访者症状相关的疑问，而来访者需要顺之思考，与旧有不合理想法“斗争”，质疑使之松动，新认知的重建因此有了土壤。
所以在整个咨询过程中，来访者问题中心的主动探索非常重要，这也是该疗法具有时限性特征的由来，主动探索利于问题的解决。
但是在实际的过程中，来访者不配合的情况会时常出现，阻碍会谈的进展，本文讲结合《认知行为疗法》，对咨询中出现的来访者不配合的进行梳理，来访者不愿意完成任务的原因和解决办法。
作为一名咨询师，在来访者不配合的时候，内心的第一个反应很可能是对自己能力的质疑，如果经验更丰富，不配合的情况就不会发生，诚然，这是新手咨询师的一个很大的担忧，但是实际情况，往往更多的原因在于来访者身上，一些原因阻碍了他的信心，艰难的重建过程四面楚歌。
破除障碍的第一步就是咨询师弄清阻碍的原因。
障碍1：来访者参与到治疗中的困难1、多次不来或迟到的来访这是自我设防策略的展现，屈服于此或避而不谈是对咨访双方的伤害。
咨询师可直接询问迟到或缺席的原因，在来访者交代破坏设置的客观事件或者主观原因时，咨询师要去询问是否在上一次会谈中有消极的经历，是否对会谈中发生的事感到紧张？是否担心咨询师对作业有不好的评价？还应询问其关于治疗的想法，存在对于积极改变能力的担忧？最后应问迟到缺席与其求助的问题相关。
认知行为疗法概念
认知行为疗法概念认知行为疗法，简称CBT，是一种基于心理学和认知神经科学理论，以及对客观现实的观察和分析，以及分析我们的情绪和思维方式，帮助个体消除负面情绪和思维，从而提高身心健康的治疗方法。
CBT作为一种心理疗法，始于20世纪60年代，在当时的美国成为心理治疗的主流体系之一。
它的核心是认识到自己的思维与行为的联系，认识到自己的负面思想是否真实或合理，掌握正确的思考方式，改变思维模式和行为方式，使自己的负面情绪得到缓解，具有临床有效性，广泛应用于抑郁症、焦虑症、强迫症、创伤后应激障碍、进食障碍、睡眠障碍、社交恐惧症、人格障碍等治疗中。
CBT认为，个体的思想、行为和情感是彼此交互和影响的，我们的情绪和行为是由我们的思维想法而不是外部事件所决定的。
意味着我们可以改变自己的情绪和行为，只需改变自己的思考方式。
CBT的关键理念是，负面的心态和想法是人们情绪和行为问题的常见根源，而人们的情绪和行为，反过来又会影响人们的思考方式，形成一个相互影响、互动关系的系统。
CBT的治疗着眼于个体思想与情感的两个方面：一是改变个体的负面思维方式，包括过度抽象、扭曲、过度一般化、黑白思维等。
二是改变个体的不良行为习惯，包括回避、逃避、放弃等，帮助个体建立适合自己的健康的行为习惯。
CBT的治疗分为3个阶段，第一阶段为评估阶段，通过咨询、问卷调查、面谈等方式，了解个体的心理状况、行为习惯和生活方式，为后续治疗打下基础。
第二阶段为治疗阶段，根据个体问题的不同，采用不同的治疗方式。
一般包括情感（如焦虑、抑郁）调节训练、认知扭曲工作、行为调节工作、提醒自我抑制、放松训练、社交技巧训练等。
第三阶段为巩固与预防复发阶段，通过巩固疗效，使其对减少症状的影响发挥更长久的作用等。
CBT的治疗方法包括一对一治疗和团体治疗，此外还有互联网认知行为疗法、自助CBT、心理资讯网站、自助书籍等，这些方式可以有效的改善患者心理状况，同时也具有很强的灵活性和可持续性，适应广泛群体的需求。
CBT疗法
CBT疗法什么是CBTCBT是谈话治疗方法中的一种，是认知行为疗法（Cognitive Behavior Treatment）的简称。
CBT关注你的思维、信念和态度，以及他们是如何影响你的情绪和行为，并且引导你学会处理不同问题的应对方式。
“认知行为疗法”，吸纳融合了“认知疗法”和“行为疗法”的优点。
认知疗法关心你所“想”的事情，行为疗法关心你“做”的事情，而CBT两者兼具。
CBT背后的理论CBT的基本理论是：我们对事实的看法，会影响我们的感受和行为。
如果你悲观地看待一件事，你很可能会感受到负面情绪，这些情绪会影响你做接下来的事。
比如，你把晚饭做坏了，你悲观地认为，这说明我什么都做不好。
你情绪变得很差，这时孩子来找你玩，你会愤怒地让他走开。
负面的思维方式是怎么开始的？负面的思维定势最早形成在童年。
如果你在童年，很少受到父母的关注和鼓励，你可能形成这样的想法——“我没有用，我不够好。
”随着时间推移，你潜意识里会逐渐相信这些假设，开始变成了潜意识里，自动的加工方式。
在你不知不觉中，这样的思维定势不停地影响着你学习、工作时的感受，甚至渗透到了你生活的方方面面。
如果你的负面认识一直持续下去，这些负面想法+情绪+行为，会形成一个恶性循环的负面认知模式。
这个循环反复发生和强化，直到最后，这种负面的认知模式甚至成为了习惯。
你越来越回避社交，越来越频繁地责怪自己。
CBT都做些什么？在CBT的治疗中，你会在治疗师的帮助下，意识到你僵化的认知行为模式，并且这种模式给你的生活带来了很多困难。
治疗师会和你一起打破这种循环，改变你对事件的负面解读方式，改变你的应对措施。
治疗主要集中在你现在的生活，但有时也会关注你的过去，探索过去是如何影响你看待世界的方式。
简单来说，CBT让你学会，怎么打破负面思维的恶性循环。
哪种问题最适合CBT治疗？CBT是一种灵活的治疗方式，可以根据你的需要去调整。
研究表明，它对于以下心理问题都很有效。
进食障碍的强化认知行为治疗
认知行 为 治 疗 （ Cognitive behavioral therapy ， CBT） 是一组通过改变思维或信念和行为的方法来 改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的心理治 疗方法。作为进食障碍心理治疗中经常采用的一种 方法，认知行为治疗可以帮助改善病人的认知和行 为，并且被证实在各种进食障碍中是有效且较优的 治疗手段［2 － 4］。但是开始的 CBT 治疗方法也存在 着局限性，在完成治疗的病人中完全且持续的康复 者尚不足一半。进食障碍具有类似的心理病理基 础，如过分关注体重等。Fairburn 等于 2003 年提 出了跨诊断的概念，并且在原来 CBT 的方法上进 行了改进［5］。经过 5 年的验证，改进的 CBT 的治 疗方法 被 证 实 优 于 原 来 的 方 案。2008 年 Fairburn CG 提出了强化认知行为治疗 （ Enhanced cognitive behavioral therapy ，CBT － E） 的概念［6］。这种方法 与传统认知行为治疗相比，是先改变行为，通过行 为的改变来改变想法，而不是直接进行认知重建。 Byrne 等对 125 名门诊的进食障碍病人进行了开放 性研究，在治疗结束时，三分之二完成治疗的病人 的症状得到了完全或部分的缓解，提示强化认知行 为治疗具有显著的效果［7］。一项维持 60 个周的研 究提示这种方法可以适用于大多数门诊的进食障碍 病人，尤 其 适 用 于 症 状 相 对 复 杂 的 病 人［8］。 Murphy 等［9］对进食障碍的 CBT － E 进行了综述，并将
CBT技术对大学生进食障碍的个案干预-2019年文档资料
CBT 技术对大学生进食障碍的个案干预Case Intervention of CBT on Eating Disorder in a College Student. YangShuang, Xu Baopeng. Department of Education, He'nan University, Kaifeng 475004,P.R.China【】Objective To study effect of CBT on a college student's eat ingdisorder, so as to analyze the curative effect of the CBT on eating di sorder. Methods Using CBT to a female college student sufferedfrom eating disorder during six interviews. Results The levels ofdepression and anxiety o f Client are sig nificantly lessened, eating behavior is basically controlled, purging behavior i s completely disappeared, avoirdupois is increased and emmenia is gradually turn ed right. Conclusion CBT is efficient in curing eating disorder .进食障碍在我国目前的患病率呈上升趋势，且表现出以女性为主、发病年龄低的特点。
本案例试图采用CBT技术对1例女大学生进食障碍进行干预。
1个案资料1.1基本情况来访者，女，20岁，某校大二年级学生。
CBT案例——1例适应障碍认知行为治疗的个案概念化报告
【个案研究】1例适应障碍认知行为治疗的个案概念化报告本文探讨如何对适应障碍的来访者做出认知行为治疗 ( CBT) 取向的个案概念化及其对咨询过程的重要指导意义。
4 个月前，来访者因工作变动、职位上升、支持系统改变等应激源，逐渐出现情绪低落、怀疑自身能力、失眠、工作效率下降等症状; 针对其认知的、情绪的和行为的问题开展咨询实践，采用贝克抑郁问卷( BDI) 、贝克焦虑量表( BAI) 和主观困扰程度( SUDs) 评估咨询前后及过程中情绪的变化。
结果显示，来访者的症状及总体功能均有明显改善，达到了预期的咨询目标。
本研究提示，针对适应障碍进行认知行为取向的个案概念化能有效指导咨询的实践。
适应障碍( adjustment disorder，AD) 是一种对应激源的适应不良的反应。
常见的应激源包括如生病、家庭/婚姻问题、工作、经济问题等生活事件或其他重大的生活改变。
根据美国精神障碍诊断与统计手册( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，Fifth Edition，DSM-5) ，情绪的反应和行为的变化需在应激源出现的3 个月内发生，且即使考虑到外在环境和文化因素，个体显著的痛苦和应激源的严重程度或强度也是不成比例的; 或( 并) 导致了社交、职业或其他重要功能方面的明显损害。
以往的研究表明，对适应障碍而言，心理干预尤其是认知行为治疗( cognitive behavior therapy，CBT) 是最主要的方法，CBT 的干预策略( 如认知重建) 可以非常有效地帮助来访者改变关于压力源影响的非理性信念，从而缓解抑郁、焦虑和睡眠等问题。
此外，在沟通和情感需要方面给予支持也是非常强有力的干预措施。
但是，到目前为止，国内核心期刊上几乎检索不到针对适应障碍进行 CBT 个案概念化指导下的咨询或治疗的研究报告，缺少细致深入的个案分析，仅有的几篇是关于CBT 对社交焦虑、广泛性焦虑、精神分裂症和强迫症个案的咨询或治疗。