解析糖尿病并发症演变趋势_
糖尿病发展分7步走
I糖尿病发展分7步走文/李延兵中山大学附属一院内分泌科教授从一个健康人到发展成为糖尿病终末期，并不是一步跨出来的，大致梳理下来一共有7步（当然这7步不一定每一步都会经历），如果在能预防和可控的前几步采取措施来控制和延缓病情，就能化险为夷。
所以，糖尿病患者一定要早预防、早治疗。
第1步：高危人群糖尿病的高危人群有7种：①40岁以上的人群；②有糖尿病家族史的人。
一般来讲，2型糖尿病患者特别是父母都是患有糖尿病的人更容易得糖尿病；③超重或肥胖的人；④曾经有过血糖高，如空腹血糖35.6毫摩尔/升，或口服糖耐量试验2小时M7.8毫摩尔/升但＜11.1毫摩尔/升的人；⑤生过8斤以上巨大儿或有妊娠糖尿病的妇女；⑥有高血压、血脂紊乱、高尿酸等疾病的人；⑦长期接受抗精神病药物治疗、生活及工作压力大的人也易患糖尿病。
第2步：超重或短时间内体重迅速增加肥胖是糖尿病的主要危险因素。
体重增加，尤其是短时间内体重增加过快，危险度更高。
体质指数（BMI）M24千克/米S属于超重；BMIM28千克/n?,属于肥胖。
肥胖会使胰岛素作用变差，产生胰岛素抵抗，容易造成胰岛素过多的分泌，胰岛素过多分泌不可能持续很长的时间，胰岛细胞最后会不堪重负而发生功能衰竭，这就引发糖尿病。
通过运动、合理饮食，把BMI控制在合理范围内，对预防糖尿病非常重要。
第3步：非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝不仅会使肝脏病变，更主要的是，肝脏作为体内物质代谢的重要器官，发生脂肪沉积后，对血糖、血脂代谢产生严重、广泛的影响。
非酒精性脂肪肝的患者大多数超重，一定要把体重控制好，要养成运动的好习惯：每周5次，每次30分钟左右中等强度有氧运动，减重效果十分理想。
第4步：糖耐量异常如果测空腹血糖36.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖M7.8毫摩尔/升；＜11.1毫摩尔/升，就可以考虑为糖耐量异常了。
糖耐量异常是一种介于正常和糖尿病之间的过渡状态，也称为糖尿病前期。
这部分人发生2型糖尿病的危险性非常高，尤其是老年人发生糖耐量受损后发展为糖尿病的风险更咼。
糖尿流行病学研究与趋势分析
胰岛素使用应遵医嘱，注意注射部位轮换，避免低血糖等。
非药物治疗方法介绍及效果评价
饮食控制
通过合理搭配食物，控制血糖水平。
运动疗法
增加体育锻炼，提高身体代谢水平，降低血糖。
中医治疗
采用针灸、中药等方法调节身体机能，达到降血糖的目的。
06
未来展望与挑战
新型技术手段在糖尿病管理中应用前景
远程监测技术
全民健康生活方式倡导
推广健康饮食、规律运动等生活方式，降低 糖尿病发病风险。
国际合作与交流
加强国际间糖尿病防治经验分享，共同应对 全球糖尿病流行趋势。
THANKS
感谢观看
乳酸性酸中毒
使用双胍类药物史，血浆乳酸升高，代谢性酸中毒等 。
慢性并发症类型及危害程度
大血管病变
心脑血管病变，如下肢动脉病变、冠心病、 脑卒中等，危害程度高，致残致死率高。
微血管病变
视网膜病变、糖尿病肾病等，严重影响视力和肾功 能，甚至导致失明和肾衰竭。
神经系统并发症
中枢神经系统病变，如缺血性脑卒中、认知 障碍等；周围神经系统病变，如手足麻木、 疼痛等，影响患者生活质量。
全球糖尿病患病人数持续增长， 已超过4亿人，其中绝大多数为2 型糖尿病。
糖尿病患病率在全球范围内存在 显著地域差异，发达国家患病率 普遍高于发展中国家。
糖尿病并发症多且严重，如心血 管疾病、视网膜病变、肾脏病变 等，严重影响患者生活质量。
中国糖尿病流行现状
患病人数
01
中国已成为全球糖尿病患病人数最多的国家之一，患病率呈逐
教育策略。
05
药物治疗与非药物治疗方法比较
口服降糖药物种类及优缺点分析
双胍类
优点包括降低血糖、减轻体重等，缺点可能导 致胃肠道反应等。
糖尿病的流行病学调查与趋势
糖尿病的流行病学调查与趋势糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，严重影响着全球人类健康。
随着社会经济的发展和生活方式的改变，糖尿病的发病率不断攀升，给公共卫生和医疗保健系统带来了巨大负担。
研究，对预防和控制疾病具有重要意义。
一、研究背景糖尿病的发病率逐年增加，成为全球性健康难题。
根据世界卫生组织的数据显示，全球目前有4.15亿糖尿病患者，其中95%为2型糖尿病。
在中国，糖尿病患病率也呈现上升趋势，成为当今社会面临的重大健康问题之一。
因此，对糖尿病的流行病学调查与趋势进行深入研究，对于引起公众对疾病的关注并采取有效措施具有积极推动作用。
二、国内外研究现状近年来，关于糖尿病的流行病学调查与趋势的研究日益增多，涉及糖尿病的风险因素、患病率、死亡率等多个方面。
已有研究表明，糖尿病的发病与遗传、环境、生活方式等因素密切相关。
其中，肥胖、不良饮食习惯、缺乏运动、高血压等因素是导致糖尿病发病的重要原因之一。
同时，研究者还发现，糖尿病与心血管疾病、视网膜病变、神经系统疾病等并发症密切相关，给患者的生活和健康带来了严重威胁。
国内外研究者通过大样本的流行病学调查，了解糖尿病的患病情况及其变化趋势。
研究显示，糖尿病患病率在不同地区、不同人群之间存在差异，老年人、肥胖人群、高盐高糖饮食者等高危人群更容易患糖尿病。
在糖尿病的预防和控制方面，国际上提倡早期干预、合理饮食、适量运动、定期监测血糖及相关指标，有效控制糖尿病的发展。
三、研究方法为了探究糖尿病的流行病学调查与趋势，研究者通常采用横断面调查、队列研究等方法，收集大量数据进行分析。
通过问卷调查、身体检查、实验室检验等手段，系统地了解研究对象的糖尿病患病情况及相关影响因素。
同时，研究者还利用计算机模型、统计学方法等工具，对数据进行处理和分析，揭示糖尿病的流行病学规律和趋势。
四、研究成果通过对糖尿病的流行病学调查与趋势的研究，已经取得了一些重要成果。
研究者发现，糖尿病的患病率在全球范围内呈逐年增加的趋势，特别是2型糖尿病的患病率增长最为显著。
中国糖尿病的趋势
中国糖尿病的趋势糖尿病是一种全球性的慢性疾病，世界卫生组织预计糖尿病患者在未来几年内将达到5亿。
中国作为世界上人口最多的国家之一，糖尿病的趋势在中国格外引人注目。
根据中国健康与养老追踪调查数据显示，中国糖尿病患者数量从1994年的2000万人增加到2019年的1.13亿人，占全球糖尿病患者的三分之一。
首先，中国糖尿病患者增加的原因是多方面的。
随着中国经济的快速发展和城市化进程的加速，人们的生活方式发生了明显的变化。
日益增长的富裕阶层，高脂肪、高糖分的饮食习惯，缺乏运动以及与此相关的肥胖问题成为导致糖尿病快速增加的主要因素之一。
此外，人们工作压力大、生活节奏快，不良的生活习惯和不规律的生活作息也导致糖尿病患者的增加。
其次，中国的老龄化也是糖尿病患者增加的重要原因之一。
随着医疗技术的发展和生活水平的提高，人们的寿命得到了有效的延长。
然而，老年人更容易患上糖尿病，因为他们的胰岛素分泌能力下降，并且他们的生活方式和饮食习惯相对不健康。
根据中国老龄产业发展报告统计，到2035年，中国65岁以上的老年人口将达到4.3亿，届时糖尿病患者数量将进一步增加。
与此同时，中国糖尿病的诊断和治疗水平也在不断提高。
随着医疗保健体系的进步，人们对糖尿病的认识和意识提高，糖尿病的病例越来越多被及时诊断和治疗。
此外，随着医疗技术的进步，糖尿病患者可以获得更好的治疗效果，可以有效控制血糖水平，并减少并发症的发生。
这也使得糖尿病患者的寿命延长了，进一步增加了糖尿病患者的数量。
在未来几年内，中国糖尿病的趋势可能会继续增加。
首先，随着经济的快速发展，人们的生活方式可能会继续改变。
由于城市化和工业化进程的加速，人们更倾向于选择方便和快速的饮食，这会导致肥胖和糖尿病的发病率不断上升。
其次，老龄化的趋势将进一步加剧这个问题。
随着人口老龄化速度加快，老年人群体中糖尿病的发病率将继续增加。
此外，由于人们对健康的重视程度增加，更多的人会选择主动进行糖尿病筛查，这也有可能导致糖尿病患者数量的增加。
糖尿病国内外研究现状和发展趋势
糖尿病国内外研究现状和发展趋势糖尿病国内外研究现状和发展趋势糖尿病的流行引起了全世界的关注，有些国家投巨资，并组织大量的人力物力进行研究。
世界著名的两大实验：美国DCCT(Diabetes Control and Complications Trial)研究历时10年；英国UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study )研究历时20年。
英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)发现，初诊入选时糖尿病患者已有下列并发症：心脏病8%，单眼的微血管瘤或者较严重的视网膜病变37%，微量白蛋白尿18%，临床蛋白尿4%，跟腱反射消失13%，高血压或已接受降压治疗39%。
结果证明，以药物干预治疗，严格控制血糖可使糖尿病并发症总危险度下降12%，视网膜病变下降21%，白内障减少24%，尿微量白蛋白的发生率下降33%，微血管病变降低25%。
但并不能减少对大血管并发症病变的危险性。
常规（单纯靠药物）治疗方法无一能够阻止大血管并发症的进程。
仅靠药物干预治疗，不能达到满意控制糖尿病，这一结果引起了研究者的极大的关注。
美国糖尿病协会（ADA）进行了改变不良的生活方式和药物干预治疗的对比研究，结果表明，改变不良的生活方式（控制饮食、中等规律性运动）可使糖耐量低减（IGT）和空腹血糖受损(IFG)者向糖尿病转变率降低58%，而采用药物（二甲双胍）干预治疗可使IGT 、IFG 向糖尿病转变率降低31%。
可见，要想提高治疗糖尿病效果，必须采取饮食、运动、药物综合治疗。
芬兰是糖尿病高发国家之一。
由于受遗传因素和生活方式的共同影响，全国有7％的成年人患有糖尿病。
1998年，公民保健所在芬兰5个城市实施为期3年的糖尿病防治计划，结果发现，接受严格的饮食和运动治疗，其糖尿病发病率比不采取严格的饮食和运动治疗者降低50% 。
根据我国糖尿病流行病学研究发现，初诊2型糖尿病伴并发症率分别为：高血压(HT)34.2-54.2%；冠心病(CHD)9.32-38%；脑血管病(CDV)5.23-11.04%；糖尿病肾病(DN)19.1-54.70%；视网膜病变(DR)16.6-63.5%。
糖尿病能引起哪些并发症
引言：糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内的糖尿病患者人数呈现迅速增长的趋势。
尽管糖尿病本身并不致命，但长期高血糖状态下，糖尿病会引发一系列的并发症。
本文是《糖尿病能引起哪些并发症（二）》的延续，将继续探讨糖尿病可能引起的其他常见并发症。
正文内容：I.微血管病变1.视网膜病变：糖尿病患者中约有30%会出现糖尿病性视网膜病变。
这是由于高血糖导致眼底毛细血管病变，使视网膜供血受阻，进而导致视力下降甚至失明。
2.肾脏疾病：糖尿病性肾病是糖尿病晚期最常见的并发症之一，其病理过程涉及肾小球滤过膜的损伤、肾小管病变等，最终可能导致肾功能衰竭。
3.神经病变：高血糖状态下，神经细胞受损，引发多种神经病变，如多发性神经病、自主神经病变等。
II.大血管病变1.冠心病：高血糖导致动脉粥样硬化，使冠状动脉血流不畅，容易引发心肌缺血、心绞痛等冠心病症状。
2.脑血管病变：糖尿病患者发生脑血管病变的风险明显增加，可能引发脑梗死、脑溢血等严重后果。
3.下肢动脉疾病：高血糖条件下，下肢动脉易受损，导致下肢缺血、坏疽等严重后果。
III.免疫病变1.感染：糖尿病患者因免疫功能下降，易感染各类病原菌，如泌尿系感染、皮肤感染等。
2.白内障：高血糖引起晶状体蛋白糖基化、氧化等损伤，导致白内障的发生率明显增加。
3.蜂窝织炎：糖尿病患者皮肤易受细菌感染，常表现为油脂溢出、毛发堵塞等。
IV.代谢紊乱1.高血糖危象：极度高血糖状态下，糖尿病患者可能出现酮症酸中毒，表现为呼吸深快、意识障碍等症状。
2.高脂血症：糖尿病患者常伴有血脂异常，包括高胆固醇、高甘油三酯等，增加心血管疾病的风险。
3.高尿酸血症：糖尿病患者尿酸排泄减少，易导致高尿酸血症及痛风的发生。
V.其他并发症1.心脏病：糖尿病患者心血管疾病的发病率明显增加，包括心肌梗死、心力衰竭等。
2.骨质疏松：高血糖可导致骨骼微环境改变，引发骨质疏松，增加骨折的风险。
3.阿尔茨海默病：糖尿病患者患阿尔茨海默病的风险明显增加。
糖尿病流行病学近50年来的进展
糖尿病危险因素的研究进展
总结词
糖尿病危险因素研究不断深入，发现遗传、环境、生活方式等多方面因素与糖尿病发病相关。
详细描述
近年来，科学家们对糖尿病危险因素的研究取得了重要进展。除了遗传因素外，肥胖、不健康饮食、 缺乏运动、吸烟、饮酒等不良生活习惯也被证实是糖尿病的危险因素。此外，心理压力、睡眠质量等 因素也逐渐被纳入研究范围。
国内现状
中国是全球糖尿病患者数量最多的国 家，且患病率呈逐年上升趋势，需引 起高度重视。
糖尿病的危害与影响
急性并发症
经济负担
糖尿病急性并发症包括低血糖、高血 糖、酮症酸中毒等，严重时可危及生 命。
糖尿病及其并发症的治疗给患者和社 会带来巨大的经济负担。
慢性并发症
糖尿病慢性并发症包括心血管疾病、 脑血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变 等，可导致患者生活质量下降和寿命 缩短。
了解糖尿病的流行病学特征和变化趋 势对于制定有效的预防和治疗策略至 关重要。
研究目的
01
评估近50年来糖尿病流行病学的发展和变化，包括发病率、患 病率、死亡率等方面的数据。
02
分析不同地区和国家糖尿病流行病学特征的差异及其影响因素。
为制定全球和地区性的糖尿病防控策略提供科学依据。
03
02 糖尿病流行病学概述
糖尿病预防与控制策略的演变
总结词
糖尿病预防与控制策略不断演变，从单纯的 药物治疗向综合性的生活方式干预转变。
详细描述
早期的糖尿病预防与控制策略主要依靠药物 治疗和传统的医学手段。近年来，随着人们 对糖尿病发病机制的深入了解，预防与控制 策略逐渐转向综合性的生活方式干预，包括 健康饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒 等。这些非药物治疗手段在预防和控制糖尿 病中发挥了重要作用，并被广泛推广和应用
《中国糖尿病地图》要点解读
中国糖尿病地图解读
• 中国2型糖尿病并发症流行情况：视网膜病变患病率约23%， 脑卒中/冠状动脉疾病合并率约13.78%，糖尿病肾病患病率约 10%至40%，外周动脉疾病患病率约21%。这表明糖尿病并 发症的患病率也很高，需要重视防治。中国2型糖尿病治疗率 与控制率整体较低，已诊断患者中治疗率及达标率不足50% 。这表明在已诊断的患者中，只有不到一半的人接受了治疗 ，且治疗的效果并不理想。
郭立新教授在发言中指出，根据中华医学会 糖尿病学分会最近发布的《中国2型糖尿病 防治指南（2020年版）》，我国2型糖尿病 的患病率在过去的40年间呈现出持续增长 的态势。其中，2015至2019年期间的我国 2型糖尿病总体患病率已达到14.92%，而 1980至1984年间的这一数字仅为1.29%。 这表明我国的糖尿病问题日益严重，需要加 强防治工作。
膳食结构变化
• 在过去的几十年里，中国的膳食结构发生了显著变化。从 1982年到2012年，居民的粮谷类食物和蔬菜、水果摄入量基 本持平，但仍低于推荐量。总蛋白质摄入量基本持平，优质 蛋白质摄入量有所上升，但豆类和奶类的消费量略有下降， 远低于推荐量。这种膳食结构的变化可能对糖尿病的发病率 有影响，因此，提倡健康的饮食习惯对于预防和治疗2型糖尿 病至关重要。
总体患病率
• 中国2型糖尿病的总体患病率在过去的 40年间持续增长。2015年至2019年期 间，中国的2型糖尿病总体患病率达到 了14.92%，而在1980年至1984年期间 ，这一数字仅为1.29%。这表明，随着 时间的推移，中国的人口中患有2型糖 尿病的比例在不断上升。
表1 1980~2019年中国2型糖尿病患病率估算
病率高于女性。
中国糖尿病地图解读
2007年以后二者近乎同步增长
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主要采用家访、标准化医疗检查收集数据，采用移动试验检测中心 收集血样数据 纳入本次分析的糖尿病患者为3,355例
01
National Health and Nutrition Examination
Survey (NHANES) 美国健康与营养调查数据
库
02
the Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) 美国行为危险因素调查系统
3.Stone MA,, et al. Diabetes Care 2013; 36: 2628–38. 4.Gregg EW, . N Engl J Med 2014; 370: 1514–23
美国国家糖尿病调查系统
•目的：1990-2010，20年来美国成人糖尿病患者并发症的改变趋势，主要 包括5个 典型的糖尿病并发症：急性心梗、卒中、下肢截肢、终末期肾病、高血糖死亡 •方法： 分析美国4个重要的数据库，以2000年美国总人口标化。
2,3UKPDS
5控制血脂减少糖
管理的成就？
严格血糖控制可减少微血管 尿病患者大血管并
并发症
发症及死亡风险.
严格血压控制可减少大微血
管并发症
PDS38. BMJ 1998;317:703-13.
1.N Engl J Med 1993;329:977-86. 4. Mohiuddin. Chest2007;131:446-52. ncet 2008;371:117-25.
0 1999-2002年
2003-2006年
2007-2010年
1999-2002年 2003-2006年 2007-2010年 HbA1c>9% HbA1c<8% HbA1c<7%
Achievement of Goals in U.S. Diabetes Care,1999–2010 N Engl J Med 2013;368:1613-24.
糖尿病全因死亡率呈下降趋势 1990-2010
•经济发达国家和地区，糖尿病全因死亡率呈下降趋势
英国
中国台湾
美国
• 数据来源于已发表的基于人群的研究，调查国家或国家主要地区的成人已诊断糖尿病患者的全因死亡率
Gregg EW, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016, 4:537-47.
美国糖尿病并发症下降趋势的可能原因
1990-2010糖尿病领域的重大研究对糖尿病管理的贡献
1DCCT研究证明严 格血糖控制可减少 糖尿病微血管并发 症
4严格戒烟减少心 血管死亡率
6指南推荐控制糖尿 病代谢危险因素，定 期筛查糖尿病并发症.
text
1993
1998
2007
2008
2012
美国 糖尿病
每年一次在美国各个洲开展问卷调查，主要是电话网络 随访，患者报告其与健康相关的行为方式 本次纳入分析的有97,310例患者
美国糖尿病管理成就1999-2010 -糖化血红蛋白改善
➢HbA1c>9%的患者逐年减少，<8%和7%的患者比例逐年增多。
90 %
不80 同 糖70 化 血60 红 蛋 白50 的 人40 数 百30 分 比20
6.Standards of medical care in diabetes
— 2012. Diabetes Care 2012;35:Suppl 1:S11-S63.
美国糖尿病管理的成就 1999-2010
•采用美国2大数据库中有关糖尿病患者1999-2010的相关信息 •分析糖尿病患者血糖、血压、血脂的控制状况 •分析糖尿病患者行为方式的改变
-28.3%
-64.4%
• 对全国健康访谈调查数据、全国医院出院调查、美国肾脏数据系统和美国国家生命统计系统数据进行分析，主要在 美国已诊断成人糖尿病患者和总体成年人群中观察1990年至2010年期间5种糖尿病相关并发症(下肢截肢、终末期肾 病、急性心梗、卒中和高血糖危像所致死亡)的发病情况
Gregg EW, et al. N Engl J Med. 2014, 370(16):1514-23.
40%
36%
30%
20%
40%
10%
45.30%
30% 51.30%
10
不同时期不同HbA1c的患者比例 78
67.4 56.8
44.3
18.4 13
HbA1c>9% 79.1 HbA1c<8%
HbA1c<7%
52.2
HbA1c逐年改变率
-4.6%
+ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.9% 56.8
52.2
44.3
+1.1%
+11.7%
67.4
78
79.1
-5.8%
-0.4%
12.6
18.4
13
12.6
1亚洲地区 糖尿病控制 状况2002
2DIABCARE
Study 非洲糖尿病 研究 2011
3GUIDANCE 欧洲八国糖尿 病管理质量 2013
4美国国家糖尿病调查系统 1990-2010， 美国糖尿病并 发症控制情况
2014
1.Chuang LM, . Diabet Med 2002; 19: 978–85. 2.Sobngwi E, Diabetes Res Clin Pract 2012; 95: 30–36.
Gregg EW, et al. N Engl J Med. 2014, 370(16):1514-23.
美国糖尿病患者并发症发病率呈下降趋势 1990-2010
-67.8%
•1995年首次出现并发症下降趋势 •急性心梗和高血糖危象死亡下降最快
-52.7% -51.4%
每10000名已确诊糖尿病患者中的事件
美国糖尿病管理成就1999-2010 -血压、血脂改善
➢糖尿病患者的血压、血脂控制状况逐年改善
不同时期LDL<100和70mg/dl患者比例及改善率
60% 不同时期血压<130/80 mm Hg患者的比例及改善率 60%
+10.2% 56.80%
50%
+6.0%
50%
+20.8%
46.60%
+11.7% 40%
糖尿病并发症演变趋势及原因探讨
主要内容
1
糖尿病并发症的演变趋势及其原因
糖尿病并发症演变的特点和挑战
2
综合管理糖尿病，降低并发症
3
全球糖尿病并发症管理趋势
•高收入国家，糖尿病管理和并发症防治呈改善趋势
•低收入和中等收入的国YO家U，R 糖尿病YO管U理R的TE流X行T病学数据缺乏
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