脂蛋白的分类
血浆脂蛋白的分类、产生部位、组成特点、功能6
血浆脂蛋白的分类、产生部位、组 成特点、功能
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目录
01
血浆脂蛋白的分类
02
03
血浆脂蛋白的组成特点
04
血浆脂蛋白的产生部位 血浆脂蛋白的功能
01
血浆脂蛋白的分类
根据密度分类
低密度脂蛋白 （LDL）：密度 较低，由肝脏合 成，主要携带胆 固醇
高密度脂蛋白 （HDL）：密度 较高，由肝脏合 成，主要作用是 清除胆固醇
胆固醇：血浆脂蛋白的重要组成成分，影响血脂水平，与动脉粥样 硬化等疾病的发生有关。
磷脂：血浆脂蛋白的组成成分，参与细胞膜的组成和功能。
游离脂肪酸：血浆脂蛋白中的游离脂肪酸参与能量代谢和细胞信号 转导。
04
血浆脂蛋白的功能
运输脂质
运输脂质：血浆 脂蛋白能够将脂 质（如胆固醇、 甘油三酯等）从 肝脏运输到全身 各组织，维持脂 质平衡。
02
血浆脂蛋白的产生部位
肝脏合成
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肝脏合成：肝脏是血浆脂蛋白的主要合成部位，其中高密度脂蛋白（HDL） 和低密度脂蛋白（LDL）主要由肝脏合成并释放到血液中。
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脂肪组织：脂肪组织也是血浆脂蛋白的合成部位之一，其中极低密度脂蛋 白（VLDL）主要由脂肪组织合成并释放到血液中。
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脂质
血浆脂蛋白的组成特点包括脂质、蛋白质和胆固醇等。
脂质是血浆脂蛋白的主要成分，包括甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸等。
血浆脂蛋白中的脂质含量和组成比例不同，具有不同的功能和特点。
不同血浆脂蛋白的脂质组成也有所不同，与血脂水平、动脉粥样硬化等疾病的发生和发展密切相 关。
其他成分
载脂蛋白：血浆脂蛋白的主要成分，影响血浆中脂质的运输和代谢。
高密度脂蛋白分类
高密度脂蛋白分类
高密度脂蛋白，也称为HDL，是一种血液中的脂蛋白，具有较高的密度。
它通常被称为“好胆固醇”，因为它可以从体内的其他组织中收集胆固醇，并将其运回到肝脏进行代谢和排泄。
根据其密度和功能，HDL可以分为三类：
1. HDL2：密度最高的HDL，具有最好的胆固醇运输功能。
它能够从组织中收集多余的胆固醇，并将其转运回肝脏进行代谢。
2. HDL3：密度较高的HDL，也具有胆固醇运输功能，但不如HDL2强。
它和HDL2一样，可以从体内的其他组织中收集胆固醇，并将其运回到肝脏。
3. 预β-HDL：密度最低的HDL，是一种刚刚形成的HDL，其功能是将游离的胆固醇从组织中收集，并将其运回到肝脏。
HDL水平对健康非常重要。
低水平的HDL与心血管疾病的风险增加相关。
因此，通过保持健康的生活方式，如适当的饮食和运动，可以帮助提高HDL水平，降低心血管疾病的风险。
- 1 -。
脂蛋白的分类
尤其是吉非贝奇会增加肌病的危险性。
冠心病的治疗
• 已做PCI的病人： 终身服用阿斯匹林（如果没有禁忌症） 终身服用他汀类 终身服用β-受体阻止剂（如果没有禁忌症） 使用ACEI(如果合并有高血压）
冠心病的治疗
• 稳定型心绞痛的冠心病病人： 服用阿斯匹林（如果没有禁忌症） 服用他汀类 服用β-受体阻止剂（如果没有禁忌症） 使用ACEI(如果合并有高血压） 心绞痛发作时加用硝酸酯类药物
脂蛋白的分类
• 乳糜微粒
（CM）
• 极低密度脂蛋白（VLDL）
• 中间密度脂蛋白（IDL）
• 低密度脂蛋白 （LDL）
• 高密度脂蛋白 （HDL）
• Lp（a）
这5种脂蛋白的密度依次增加，颗粒依次变小。 CM和VLDL以甘油三酯为主，亦称富含甘油三 酯的脂蛋白。
血浆总胆固醇的组成（平均值／参考值）
考虑药物治疗 LDL-C 目标值
>/=190(4.89)
>/=160(4.12)
>/=130 Option>/=100 （2.6）
<160(4.12) <130 <100
All
<100
All
<100
Option<70(1.8)
他汀类药物对脂质和脂蛋白影响的比较
他汀类 (mg)
脂质和脂蛋白水平改变 (%)
药物治疗和 LDL-C 目标值
危险因素
一级预防 0-1危险因素
>2危险因素和10年发 生CHD<10% >2危险因素和10年发 生CHD10-20%
LDL-C 生活方式调整
血浆脂蛋白的分类与功能
血浆脂蛋白的分类与功能血浆脂蛋白是由脂质和蛋白质组成的一种大分子复合物，广泛存在于人体血液中，其中又根据其组成及性质的不同而分为多种类别。
不同的血浆脂蛋白在人体中具有各自不同的功能，下面就对血浆脂蛋白的分类和功能进行详细的介绍：一、乳糜微粒（Chylomicrons）乳糜微粒是一种由脂质和蛋白质组成的大颗粒复合物，主要存在于肠道淋巴汁中。
其主要功能是将食品中摄入的脂质从肠道运输到全身各个组织和细胞中，供能及构成生物膜等方面的需要之用。
二、极低密度脂蛋白（Very Low Density Lipoprotein，VLDL）VLDL也是一种由脂质和蛋白质组成的复合物，其主要功能是将肝脏中合成的三酸甘油酯和胆固醇运输到全身各个组织中供能和维持生命所需。
VLDL在血液中流经一段时间后被酯化成密度较高的低密度脂蛋白（LDL）。
三、低密度脂蛋白（Low Density Lipoprotein，LDL）LDL有时也被称为“坏胆固醇”，其主要功能是将胆固醇和三酸甘油酯从肝脏运输到各个组织，其中胆固醇起到维持生命所需的结构和功能的作用。
然而，如果血液中的LDL过多，就有可能加速血管硬化的形成，从而导致心血管疾病的发生。
四、高密度脂蛋白（High Density Lipoprotein，HDL）HDL被称为“好胆固醇”，其主要功能是将其他脂质运回肝脏代谢掉，从而减少患心血管疾病的概率。
HD也能够促进胆酸合成、抗炎作用、体内抗氧化等多种作用。
因此，HDL对人体的健康起到了至关重要的作用。
综上所述，不同种类的血浆脂蛋白具有着不同的功能，如果人体内各种血浆脂蛋白的比例适当，就能够维持健康的生理状态。
同时，正确的饮食和运动习惯，也是控制血浆脂蛋白比例的重要手段之一。
简述血浆脂蛋白电泳分类法的原理和结果
简述血浆脂蛋白电泳分类法的原理和结果血浆脂蛋白电泳分类法是一种常用的临床检验方法，用于鉴定和分类血浆中的脂蛋白。
本文将从原理和结果两个方面来进行详细介绍。
一、原理血浆脂蛋白电泳分类法是通过将血浆中的脂蛋白分离出来，然后根据它们的电泳迁移率来进行分类。
在电泳过程中，血浆样品被注入到一根多孔的凝胶柱中，然后通过电场的作用，不同类型的脂蛋白会在凝胶柱中以不同的速度迁移。
血浆中主要有五种类型的脂蛋白，分别是乳糜微粒、β脂蛋白、前β脂蛋白、α脂蛋白和高密度脂蛋白。
它们的电泳迁移率由快到慢依次为：乳糜微粒> β脂蛋白 > 前β脂蛋白> α脂蛋白 > 高密度脂蛋白。
根据脂蛋白的电泳迁移率，可以将其分为以下几个区域：1. 乳糜微粒区域：迁移率最快，位于电泳图谱的最上方。
2. β脂蛋白区域：迁移率次快，位于乳糜微粒区域下方。
3. 前β脂蛋白区域：迁移率居中，位于β脂蛋白区域下方。
4. α脂蛋白区域：迁移率较慢，位于前β脂蛋白区域下方。
5. 高密度脂蛋白区域：迁移率最慢，位于电泳图谱的最下方。
二、结果通过血浆脂蛋白电泳分类法，我们可以得到一个电泳图谱，图谱上不同区域的脂蛋白带表示不同类型的脂蛋白的含量。
根据电泳图谱的结果，可以判断出血浆中不同类型脂蛋白的异常情况。
1. 乳糜微粒区域异常：乳糜微粒区域的增强可能是由于肠道吸收异常或者肝脏合成异常引起的。
这种情况下，血浆中的乳糜微粒含量增高。
2. β脂蛋白区域异常：β脂蛋白区域的增强可能是由于高胆固醇血症引起的。
这种情况下，血浆中的β脂蛋白含量增高。
3. 前β脂蛋白区域异常：前β脂蛋白区域的增强可能是由于乳糜微粒合成异常或者高胆固醇血症引起的。
这种情况下，血浆中的前β脂蛋白含量增高。
4. α脂蛋白区域异常：α脂蛋白区域的减弱可能是由于遗传性α脂蛋白缺乏症、低胆固醇血症等原因引起的。
这种情况下，血浆中的α脂蛋白含量减少。
5. 高密度脂蛋白区域异常：高密度脂蛋白区域的减弱可能是由于高胆固醇血症、高甘油三酯血症等原因引起的。
《生理学》第八章血浆脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验练习题及答案
第八章血浆脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验练习题及答案一、学习目标1.掌握：血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的常规测定方法的原理、方法学评价和生理意义；血浆载脂蛋白的检测原理和临床意义。
2.熟悉：血浆脂代谢相关酶检测的临床意义和应用评价；高脂蛋白血症的WHO分型。
3.了解：血脂及脂蛋白的概念；脂蛋白的分类。
二、习题（一）名词解释1.高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia）2.代谢综合征（metabolic syndrome）（二）填空题1.超速离心将脂蛋白分为、、和（密度从小到大填写）。
2.WHO高脂血症分型中，CM升高的两型分别为和，血清静置试验现象为透明的为。
3.根据脂蛋白在电场中迁移速率可将脂蛋白分为、、和。
4.载脂蛋白AI主要存在于中，与冠心病发生危险性呈相关；载脂蛋白B主要存在于中，与冠心病发生危险性呈相关。
5.载脂蛋白E主要由产生，血液中的apo E存在三种异构体，分别是apo Eε2、ε3和ε4，携带等位基因者，其血液中apo E浓度高，apo B浓度低，胆固醇含量也低，对动脉粥样硬化有防护作用；而携带等位基因者，则血液中apo E浓度低，apo B浓度高，是动脉粥样硬化的潜在危险因素。
6.检测血浆LPL活性时，一定要静脉注射。
7.LCAT由合成，在发挥催化作用。
（三）单项选择题A型题1.下列各种脂蛋白中，脂质含量最多的脂蛋白是A.CMB.VLDLC.IDLD.LDLE.HDL2.下列各种脂蛋白中，密度最大的脂蛋白是A.CMB.β-脂蛋白C.前β-脂蛋白D.α-脂蛋白E.前α-脂蛋白3.下列各种脂蛋白中，能够抑制纤溶酶活性的脂蛋白是A.VLDLB.LDLC.HDLD.CME.Lp(a)4.主要存在于HDL中的载脂蛋白是A.apo AB.apo B100C.apo CD.apo EE.Lp(a)5.LDL中存在的最主要载脂蛋白是A.apo AB.apo B100C.apo CD.apo EE.Lp(a)6.肝脏中胆固醇清除的主要方式为A.在肝细胞内转变成胆汁酸B.转变成维生素DC.转变成类固醇D.合成低密度脂蛋白E.异生为糖类7.下列关于Lp(a)的叙述，错误的是A.Lp(a)是心血管疾病的独立危险因子B.Lp(a)在脂蛋白电泳时属于前p一脂蛋白部分C.apo(a)与纤溶酶原具有高度同源性D.apo(a)可从Lp(a)上脱落下来，剩下不含apo(a)仅含apo Bl00的颗粒称LDLE.apo(a)的基因定位于6号染色体8.可将肝脏合成的内源性胆固醇运转至肝外组织的是A.CMB.VLDLC.LDLD.HDLE.LDL受体9.下列哪种脂蛋白参与胆固醇的逆向转运A.CMB.VLDLC.LDLD.HDLE.Lp(a)10.人群中apo E可有几种不同的表型A.4种B.5种C.6种D.7种E.8种11.正常人空腹12小时后一般不会出现A.CMB.TCC.TGD.HDL-CE.FFA12.下列关于载脂蛋白的描述错误的是A.构成并稳定脂蛋白的结构B.修饰并影响与脂蛋白代谢有关的酶的活性C.作为脂蛋白受体的配体D.不参与脂蛋白代谢过程E.脂蛋白中的蛋白部分13.在血液中降解CM和VLDL的主要酶是A.磷脂酶B.胰脂酶C.裂解酶D.蛋白酶E.脂蛋白脂肪酶14.下列具有抗动脉粥样硬化作用的脂蛋白是A.LDLB.HDLC.CMD.VLDLE.FFA15.下列能够激活LPL的载脂蛋白是A.apo AB.apo BC.apo CⅡD.apo DE.apo E16. apo AI的功能之一是A.激活HLB.激活LCATC.识别LDL受体D.激活LPLE.促进CM合成17. apo AⅡ的主要生理功能是A.促进胆固醇酯的生成B.促进LDL代谢C.稳定脂蛋白结构，促进胆固醇的运输D.调节HDL代谢E.促进CM和VLDL代谢18. LCAT的功能是A.促进血浆脂蛋白中胆固醇的酯化B.水解胆固醇酯C.参与胆固醇生物合成D.促进卵磷脂转变为胆固醇E.抑制胆固醇合成19. LPL的抑制剂是A.apo AIB.apo AⅡC.apo B100D.apoCⅢE.apo CⅡ20. LPL的辅助激活剂是A.apo AIB.apo AⅡC.apoCID.apo CⅡE.apo AIV21.清道夫受体有广泛的配体谱，其配体的共同特点是A.都为多阴离子化合物B.都含有apo AC.都含有apo B100D.都含有apo EE.都含有apo H22. 2001年发布的ATPⅢ中划定的血浆总胆固醇的最适值为A.<5.17mmol/LB.<5.70mmol/LC.<6.17mmol/LD.<6.70mmol/LE.< 10.0mmol/L23. 2001年发布的ATPⅢ中划定的血浆LDL-C的最适值为A.<2.6mmol/LB.<3.3mmol/LC.<3.8mmol/LD.<4.1mmol/LE.< 10. 0mmol/L24.对于有高脂血症或动脉粥样硬化家族史的儿童应从多大开始进行血脂监测A.2岁B.7岁C.10岁D.14岁E.28岁25.V型高脂蛋白血症时，患者的血清外观特征是A.血清浑浊B.血清上层“奶油样”，下层浑浊C.血清澄清D.血清上层“奶油样”，下层澄清E.血清“奶油样”26.血清脂蛋白电泳与血清蛋白电泳在操作过程中最大的不同在于A.所用的电泳槽不同B.支持介质相同C.电泳支持介质不同D.电泳缓冲液不同E.所用的染料不同27.能用于全自动生化分析仪上测定血浆脂蛋白的方法为A.超速离心分离法B.沉淀分离法C.电泳分离法D.遮蔽直接测定法E.免疫分离法28.能用于全自动生化分析仪上测定血浆载脂蛋白的方法为A.免疫扩散法B.免疫透射比浊法C.免疫火箭电泳法D.脂质抽提法E.离心法29.apo E的哪种等位基因对冠状动脉粥样硬化的发展有防护作用A.ε4B.ε3C.ε2D.ε1E.ε730.下列哪种染料能用于血清脂蛋白电泳分析实验中A.丽春红B.考马斯亮蓝C.苏丹黑BD.氨基黑10BE.酸蓝B型题（l～3题共用备选答案）A.TCB.FFAC.HDL-CD.LDL-CE.LCAT1.主要与白蛋白结合存在的是B2.认为对人体有保护作用的脂蛋白为C3.属于脂代谢相关酶类检测的是E（4～6题共用备选答案）A.酶法B.抗原抗体反应C.色谱与质谱法( GC/MS)D.匀相法E.超速离心4.血脂检测参考方法多为C5.Lp(a)检测方法为B6.临床自动化检测血脂常用方法为A（7～11题共用备选答案）A.CM升高，VLDL均升高B.IDL升高C.VLDL升高D.LDL升高E.CM升高7.Ⅳ型高脂血症的特征是C8.Ⅱa型高脂血症的特征是D9.I型高脂血症的特征是E10.V型高脂血症的特征是A11.Ⅲ型高脂血症的特征是B（12～13题共用备选答案）A.apo A IB.apo A IIC.apo B100D.apo C lIE.apo CⅢ12.识别LDL受体的是C13.抑制IPL和肝apo E受体的是E（14～16题共用备选答案）A.LPLB.LCATC.HLD.HMG-CoA合成酶E.LDL中甘油三酯及磷脂水解的是C14.催化HDL215.催化胆固醇酯生成的是B16.催化CM及VLDL中甘油三酯水解的是A（四）简答题1.血脂检测一般样本的采集和处理有什么基本的要求？2.脂蛋白由电泳和超速离心如何分类？3.简述如何使血脂项目检测更加准确。
脂蛋白种类及各自的功能
脂蛋白种类及各自的功能脂蛋白是一类由富含固醇脂、甘油三酯的疏水性内核和由蛋白质、磷脂、胆固醇等组成的外壳构成的球状微粒，主要参与脂质的包装、储存、运输和代谢。
以下是四种主要的脂蛋白类型以及它们各自的功能：1.乳糜微粒（CM）：血液中颗粒最大的脂蛋白，因而其密度最低。
主要功能是运输外源性甘油三酯。
正常空腹12h后不应该有CM。
2.极低密度脂蛋白（VLDL）：VLDL是运输内源性甘油三酯的主要形式。
肝细胞及小肠粘膜细胞自身合成的甘油三酯以VLDL的形式运输到血中。
无论空腹或非空腹，VLDL都持续存在，但空腹时其血浆浓度较低。
VLDL亦接受肝细胞合成的磷脂、胆固醇酯，但胆固醇酯的量相对较少。
肝细胞合成的VLDL的脂类与载脂蛋白B100形成VLDL并释放入血。
VLDL在血中代谢时被脂蛋白脂肪酶水解甘油三酯，并释放出游离脂肪酸，进而被肌肉、脂肪等组织摄取利用。
逐渐变为中间密度脂蛋白（IDL）。
3.中间密度脂蛋白（IDL）：IDL是VLDL被脂蛋白脂肪酶水解甘油三酯后失去表面脂肪层，即甘油三酯和磷脂后形成的脂蛋白颗粒。
IDL是在血浆中代谢较慢的一组脂蛋白，主要存在于血浆中。
IDL的载脂蛋白部分与LDL相同，其含有的载脂蛋白E量为LDL 的2~6倍。
主要接受肝合成的胆固醇酯，将其运输到肝外组织。
在IDL转化为LDL之前，常有一短暂的中间代谢产物，即LDL前体（pre-LDL），正常人血浆中只有微量pre-LDL。
IDL从肝合成释放入血液，大约有一半与肝细胞膜LDL受体结合，被摄取和降解，另一半则转化为LDL。
4.低密度脂蛋白（LDL）：主要作用是将肝脏以外的胆固醇转运到肝脏进行分解代谢。
LDL被认为是抗动脉粥样硬化因子。
脂蛋白代谢异常（通常伴随着脂质组分和蛋白质组分的改变）与动脉硬化症、糖尿病、肥胖症以及肿瘤发生密切相关。
血浆脂蛋白分类及生理功能
血浆脂蛋白分类及生理功能1. 引言血浆脂蛋白是一类在血液中运输和代谢脂质的复合物，它们由脂质和蛋白质两部分组成。
血浆脂蛋白在人体内起着重要的生理功能，如调节脂质代谢、维持胆固醇平衡、运输维生素等。
本文将对血浆脂蛋白的分类及其生理功能进行详细介绍。
2. 血浆脂蛋白的分类血浆脂蛋白可以根据其密度和组成分为五类：乳糜微粒、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）和胆固醇酯。
2.1 乳糜微粒乳糜微粒是最大的一类血浆脂质颗粒，直径约为0.1-1.2微米。
它们主要由甘油三酯、胆固醇酯和磷脂组成，外层被一层蛋白质包裹。
乳糜微粒在肠道内吸收和运输脂质，将脂质从肠道运输到淋巴系统，最终进入血液循环。
2.2 高密度脂蛋白（HDL）高密度脂蛋白是一类密度较高的血浆脂质颗粒，直径约为5-15纳米。
它们主要由磷脂、胆固醇和磷酸胆碱等组成。
HDL具有多种生理功能，如清除体内过剩的胆固醇、抗氧化、抗炎等。
它们通过与其他脂质颗粒结合并转运胆固醇，在体内促进胆固醇的逆向转运，从而维持胆固醇平衡。
2.3 低密度脂蛋白（LDL）低密度脂蛋白是一类密度较低的血浆脂质颗粒，直径约为18-25纳米。
它们主要由胆固醇、甘油三酯和磷脂等组成。
LDL是主要的胆固醇载体，将胆固醇从肝脏运输到身体各个细胞。
然而，过多的LDL会沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化，增加心血管疾病的风险。
2.4 极低密度脂蛋白（VLDL）极低密度脂蛋白是一类密度较低的血浆脂质颗粒，直径约为30-80纳米。
它们主要由甘油三酯、胆固醇和磷脂等组成。
VLDL在肝脏合成并释放入血液中，它们通过水解转化为LDL，并将甘油三酯输送给身体各个组织。
2.5 胆固醇酯胆固醇酯是一种与甘油结合形成的酯类化合物，它是血浆中主要的非极性脂质。
胆固醇酯通常以乳糜微粒和VLDL中的甘油三酯形式存在，并通过乳糜微粒转运到淋巴系统和血液中。
3. 血浆脂蛋白的生理功能血浆脂蛋白在人体内发挥着多种重要的生理功能，主要包括调节脂质代谢、维持胆固醇平衡和运输维生素等。
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• 乳糜微粒
（CM）
• 极低密度脂蛋白（VLDL）
• 中间密度脂蛋白（IDL）
• 低密度脂蛋白 （LDL）
• 高密度脂蛋白 （HDL）
• Lp（a）
这5种脂蛋白的密度依次增加，颗粒依次变小。 CM和VLDL以甘油三酯为主，亦称富含甘油三 酯的脂蛋白。
血浆总胆固醇的组成（平均值／参考值）
血浆甘油三酯的组成（平均值／参考值）
• VLDL TRIG（0.2-1.2）mmol/L; • IDL TRIG（0.1-0.3）; • LDL TRIG（0.2-0.4）; • HDL TRIG（0.1-0.2）.
mmol/L乘以88.5=mg/dl
CM的代谢
是在十二肠和空肠的黏膜细胞内合成； 含甘油三酯 90%； T1/2 <1小时，空腹12小时,血浆中无CM； 载脂蛋白是ApoB48. 主要功能是将食物中的TG和胆固醇从小肠转运到 其他组织.
肥胖=BMI ＞30kg/m2 。
女性：低运动量,每周步行5次，每次30min，3.5 年随访心血管事件减少30% (N. Engl J Med 347:716. 2019）。
男性：每周步行5次冠心病危险减少18% （health professional follow-up study)。
药物控制高胆固醇血症
• VLDL CHOL（0.1-0.4）mmol/L（极低密度脂蛋 白胆固醇）
• IDL CHOL （0.1-0.3） • LDL CHOL（1.5-3.5） • HDL CHOL（0.9-1.6） mmol/L乘以38.67=mg/dl
实验室检查的参考值为正常人群的平均值，而平 均值不一定是正常值
冠状动脉粥样硬化的并发症
• 动脉狭窄和临床并发症：
管腔狭窄＞60%
慢性稳定型心绞痛。
• 血栓形成和粥样瘤并发症： 粥样斑块破裂导致急性血栓形成 综合症。
急性冠脉
• 内膜表面糜烂 急性心梗猝死（女＞ 男）。
脂蛋白异常的治疗
生活方式的改变
- 饮食结构平衡 - 降低胆固醇的摄入 - 饮食控制甘油三酯 - 运动减轻体重和肥胖
药物治疗和 LDL-C 目标值
危险因素
一级预防 0-1危险因素
>2危险因素和10年发 生CHD<10% >2危险因素和10年发 生CHD10-20%
LDL-C 生Βιβλιοθήκη 方式调整>/=130mg/dl (3.35mmol/L) >/=130(3.35)
All
二级预防
CHD没有合并危险因 All 素
CHD合并危险因素 All
药物：主要为β-羟β-甲基戊二酸单酰辅酶还原酶 抑制剂（AHMG-CoA) 他汀类。
机理：伐他汀类抑制HMG-CoA还原酶，限制 固醇的合成。减少VLDL和LDL的生成。
常用药：阿托伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 瑞舒伐他汀
主要副作用：转氨酶升高，肌病
冠心病的危险因素
• 抽烟 • 高血压 (BP>/=149/90mmHg 或服用降压药) • 低 HDL-C(40mg/dl in men and <50 in women) • 家族史(CHD male<55 or female<65) • 年龄(men>45, women>55) • 糖尿病(危险因素与 CHD等同)
饮食控制甘油三酯
饮食中碳水化合物诱导甘油三酯升高常伴有 HDL胆固醇降低和LDL胆固醇颗粒升高。
碳水化合物中的单糖(葡萄糖)和快速水解(由 难到易:马铃薯,玉米,高粱,大米)的淀粉比或含 高纤维(燕麦)的碳水化合物具有更大的甘油酯 化效应.
运动减轻体重和肥胖
超重=BMI ＞25kg/m2 (BMI=体重/身高的平方)。
考虑药物治疗 LDL-C 目标值
>/=190(4.89)
>/=160(4.12)
>/=130 Option>/=100 （2.6）
<160(4.12) <130 <100
All
<100
All
<100
Option<70(1.8)
他汀类药物对脂质和脂蛋白影响的比较
他汀类 (mg)
VLDL的代谢
是由肝脏合成； 含甘油三脂55%,胆固醇20%,磷脂15%和蛋白质 10%； 载脂蛋白是ApoC 40-50%,30-40%ApoB100,1015%ApoE. 转运TG到外周组织,经酯酶水解释放游离脂肪酸.
ILDL的代谢
来源于VLDL； 主要含甘油三脂和胆固醇； 载脂蛋白是ApoB100,ApoE； 是VLDL和LDL的中间体.
饮食结构平衡
ATPIII推荐的饮食方案，蛋白质占热卡的1520%，脂肪＜35%，其余由糖提供。 - 胆固醇＜300mg/day,有心脏病危险因素者 ＜200mg/day(平均每增加摄入100mg食物胆固醇 总的血脂水平相应增加2-3mg/dl). - 水果蔬菜，谷物纤维素，豆制品，坚果，鱼
和鱼油（EPA 和DHA 5.5g/m). - 酒精,适度饮酒.
非来源于VLDL; 主要胆固醇； 载脂蛋白是ApoB100,Apo(a)； 与CHD有关.
脂蛋白异常
• 遗传性 家族性高胆固醇血症； 家族性高甘油三酯症； 家族性混合型高脂血症等等。
继发性引起脂蛋白异常病因
相关疾病 肾病综合征 糖尿病 梗阻性肝病 甲减 慢性肾衰 肥胖 饮酒 运动过少 抽烟
相关脂蛋白 TC TG TG LDL-C HDL-C TC TC TG TC TG TG LDL-C HDL-C TG HDL-C HDL-C TG HDL-C
HDL的代谢
含的成分很多,目前没有检测HDL的量和功能； 脂质和蛋白质部分各占一半. HDL能将外周血管壁内的胆固醇转运到肝脏分解代谢,提 示HDL具有抗动脉粥样硬化作用.HDL-C的水平与冠心病呈 负相关. 载脂蛋白主要是65%ApoAI,10-23%ApoAII和5-15%ApoC.
Lp(a)的代谢
LDL的代谢
每一个体有大中小颗粒,其中小而致密的LDL具有很强的致 动脉粥样硬化作用,大而轻的LDL易渗入动脉壁并沉积在粥 样斑块中,促进粥样斑块破裂 .LDL增高是动脉粥样硬化发 生发展的主要脂类危险因素. 含胆固醇酯40%,胆固醇10%, 甘油三脂6%,磷脂 20%和蛋白质24%. 载脂蛋白主要是ApoB100,>95%及微量ApoC和E.