警惕药源性咳嗽
咳嗽是什么原因
咳嗽是什么原因1.吸入物吸入物分为特异性和非特异性两种。
前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等;非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。
职业性咳嗽的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等，此外，非特异性的尚有甲醛、甲酸等。
2.病毒感染咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关。
在咳嗽患者中，可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性ige，如果吸入相应的抗原则可激发咳嗽。
在病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。
有学者认为病毒感染所产生的干扰素、il-1使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多。
在乳儿期，呼吸道病毒尤其是呼吸道合胞病毒感染后，表现咳嗽症状者也甚多。
由于寄生虫如蛔虫、钩虫引起的咳嗽，在农村仍可见到。
3.食物由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。
引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。
4.气候发生改变当气温、温度、气压和或空气中离子等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。
5.精神因素病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。
6.运动约有70%～80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为运动诱发性咳嗽，或称运动性咳嗽。
临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。
有些病人运动后虽无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。
7.呕吐与药物有些药物可引起咳嗽发作，如心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体而引起咳嗽。
1.喝茶过着急、过饱：这种情况在日常生活中比较常用，我们每喝一口饭，空气都会随其食物步入我们的腹中，如果喝茶过着急、过饱，空气无法及时的排泄，就可以引发横膈肌不由自主的膨胀，发生Isson现象。
2.情绪不稳定：当人们处于焦虑不安的状态时，身体对氧气的需求就会增加，就会导致人们不由自主的吸入过多的空气，从而引发打嗝。
强烈咳嗽原因分析报告
强烈咳嗽原因分析报告
根据患者强烈咳嗽的描述及相关症状，我们进行了原因分析。
强烈咳嗽是一种常见症状，可能由多种潜在因素引起。
以下是对可能的原因进行的分析：
1. 呼吸道感染：呼吸道感染是最常见的咳嗽原因之一。
这包括普通感冒、流感、支气管炎和肺炎等疾病。
这些感染通常由病毒或细菌引起，会导致气道炎症和咳嗽反应。
2. 过敏性咳嗽：某些人对特定的过敏原（如花粉、灰尘螨或宠物皮屑）过敏，触发咳嗽反应。
过敏性咳嗽通常伴有喷嚏、鼻塞和流涕等症状。
3. 气管炎：气管炎是气管黏膜发炎的病症，常由病毒感染引起。
气管炎引起的咳嗽往往是剧烈的，伴有喉咙疼痛和咳痰。
4. 哮喘：哮喘是一种慢性气道疾病，表现为反复发作的喘息、气喘和咳嗽。
哮喘引起的咳嗽通常伴有呼吸困难和胸闷感。
5. 鼻窦炎：鼻窦炎是鼻窦黏膜发炎的病症，通常是由细菌感染引起。
鼻窦炎可以导致咳嗽，并伴有鼻塞、面部疼痛和流脓鼻涕等症状。
6. 肺结核：肺结核是由结核分枝杆菌引起的传染性疾病。
肺结核患者常会出现咳嗽、咳痰和胸痛等症状，尤其是在病程较长或已晚期时。
7. 肺部恶性肿瘤：在一些情况下，强烈咳嗽可能是肺部恶性肿瘤的症状之一。
这包括肺癌等，但这种情况相对较少见。
8. 其他原因：除了上述原因外，还有一些其他原因可能导致强烈咳嗽，如胃食管反流病、心脏病、药物反应等。
综上所述，强烈咳嗽可能由多种原因引起，包括呼吸道感染、过敏性咳嗽、气管炎、哮喘、鼻窦炎、肺结核、肺部恶性肿瘤等。
鉴于咳嗽的众多原因，建议患者及时就诊并进行进一步的检查，以确定病因并采取适当的治疗措施。
有几种咳嗽吃止咳药久治不愈是误诊
有几种咳嗽吃止咳药久治不愈是误诊笔者是一个对噪音极其敏感的人，一旦诊室里有几个人说话，而且是几个中老年女性，往往从一开始的正常分贝逐渐加大，一浪高过一浪。
笔者是一个过于内敛的人，不愿意打扰别人的聊天兴致，但又不愿意别人的聒噪充斥着脑袋嗡嗡嗡。
实在忍不了，善意提醒，好那么三分钟，又是风高浪急人马嘶鸣。
针对这种情况，笔者只好出下策，记住哪个声音大语速急能打听查啦话，就在他下次针灸时取一针人中穴或者一针承浆穴，这样他试着说上一句就不再吱声了。
这是我能控制住的情况，还有我控制不住的情况发生，每一个夜深人静的夜晚，总是能听到邻居吭咔清嗓的声音，那声音就像一柄利剑，极具穿透力，穿过楼板和墙壁直插双耳。
时不时还伴有妊娠反应一样的呕恶、咳嗽，从声音的分贝和力量来判断，楼下这老爷们体格壮实，声若洪钟。
从每天吭咔清嗓及呕恶、咳嗽来判断是鼻后滴漏导致的鼻涕滴入喉咙引发清嗓干呕咳嗽。
我想他一定是把这鼻后滴漏误诊成咽炎、咳嗽等，服药也久治不愈，所以他一直这么一夜一夜的努力，总想把咽喉里那不存在的刺激感吐出来咳出来。
搬来快三年了，三年啊！每一次吭咔声半夜弄得我辗转反侧，就在心里边开好了方子，然后一冲动敲他家门，告诉他用这方子吃几剂就会好。
可是一直没鼓起勇气，他会不会以为我疯了？医不叩门，我是不是会犯大忌？这不，我在零点五十四分时，被吭咔声叫醒了，只好写写这些易误诊的咳嗽。
一．鼻后滴漏综合征鼻后滴漏综合症是指因鼻腔和鼻窦的变态反应性或非变态反应性引起慢性炎症，炎症部位的分泌物经鼻腔向后倒流，进入口咽部位，长期刺激而引起以慢性咳嗽和咽异物感，以及咽部粘痰附着感等相应症状。
据一项慢性咳嗽病因诊断研究表明，发现前5位的咳嗽病因分别是：嗜酸细胞性支气管炎(22%)、鼻后滴漏综合征(17%)、咳嗽变异性哮喘(14%)、变应性咳嗽(12%)、胃食道反流(12%)，这些疾病占慢性咳嗽病因的77%，这么看来，咳嗽源于鼻子问题的比例还不小。
诊断标准:①发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。
中国咳嗽诊治指南(一)
中国咳嗽诊治指南(一)中国咳嗽诊治指南是针对目前中国咳嗽症状的表现和治疗方法所制定出来的指南。
咳嗽是比较常见的症状，如何科学明确咳嗽的病因，合理选择药物是保障治疗效果的重要环节。
下面，我们将从诊断、分类及治疗等方面详细介绍中国咳嗽诊治指南。
一、诊断中国咳嗽诊治指南指出，正确的诊断是咳嗽治疗中至关重要的一步。
该指南主要根据病史、体格检查和必要的实验室检查来确定咳嗽病因。
病史应包括病程、咳嗽的类型、时间和频率、伴随的症状（如咳痰，胸痛，呼吸困难等）、有无流行病学史等等。
体格检查则需要探查肺、心脏、鼻咽、喉等部位是否异常。
必要的实验室检查包括血常规、胸部X线、肺功能、支气管扩张试验等检查。
二、分类中国咳嗽诊治指南针对不同的咳嗽病因进行了分类。
（一）咳嗽性质分为急性、亚急性和慢性咳嗽。
（二）咳嗽病因分为感染性和非感染性两类。
感染性咳嗽可分为上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、结核等。
非感染性咳嗽可分为过敏性疾病、气道过敏、气管-支气管扩张、肺结节病、心源性咳嗽、肝脏病性咳嗽等。
三、治疗（一）急性咳嗽病因存在时，针对病因进行治疗。
如上呼吸道感染可使用抗生素、退热药等治疗；支气管炎可使用抗生素、支气管扩张剂、黏液溶解剂等治疗。
（二）长期使用口腔、鼻腔及气管支气管黏膜保湿及清洗剂，如甘草酸二钾口服溶液、盐水漱口等，可改善慢性咳嗽的症状。
（三）过敏性疾病引起的咳嗽应考虑避免接触过敏原，并应用抗过敏药物。
（四）对于心源性咳嗽，治疗应以治疗心脏病为主，强心剂、利尿剂等药物可有助于缓解症状。
总之，咳嗽是一种常见的症状，正确、科学的诊断非常重要，而中国咳嗽诊治指南提供了较为完善的诊断、分类及治疗方案供临床医生参考，有利于提高咳嗽的诊治水平，缓解患者症状。
同时，病人也应该重视保持良好的生活习惯、营养状态及遵医嘱治疗，以便于尽快恢复健康。
浅谈药源性咳嗽
目前 ， 在国内常用 的 Ａ Ｅ 有 卡托普利 、 ＣＩ 依那普 利 、 贝那 普利、 福辛普利、 赖诺 普利 、 喹那 普利 、 西拉普利 、 培保 普利 、 咪达普利 、 雷米普利等 。 ３ １ 临床表现 ． Ａ Ｅ 所致咳嗽的主要临床表现为阵发性干 ＣＩ
较隐袭 ， 大部分患者 回忆 咳嗽发生在服药 之后 ， 也有少部分患
者 的咳 嗽是 发 生 在 一 次 上 呼 吸 道 感 染 后 ， 他 症 状 消 失 了 而 其 咳嗽 持 续存 在 。 女性 和 不 吸 烟 者 服 用 Ａ Ｅ 后 更 容 易 引起 咳 ＣＩ
嗽 。临 床检 查 、 Ｘ线 胸 片 和肺 功 能检 查 时 多无 异 常发 现 。
相同。
引起 药 源 性 咳 嗽 的可 能 机 制 主 要 包 括 以下 ３个 方 面 ： ①
药物在肺组织的高浓 度摄取 和活性代 谢产 物在肺部 聚积导 致 的肺局部毒性 反应 ； ②药物在肺部 的急、 慢性过敏反应 ； ⑧ 药物引起炎性介 质在肺部 蓄积导致 的 咳嗽 。毒 性反应 和过
表现 为 弥 漫 性 肺 间 质纤 维化 ， 可发 展 为 肺 气 肿 和 蜂 窝 肺 。病 变部 位 主 要 为 嗜 酸 粒 细 胞 浸 润 。这 种 类 型 的 肺 损 害 个 体 差
异大 ， 常与药理作用 、 药物用量及用药时间无关 ， 可发生于用 药后数小时 ， 大多发 生在 ７～１ 。这 类药物包括青霉素类 、 ０ｃ ｌ 红霉素类 、 呋喃妥因等抗 菌药及 甲氨蝶呤 、 氯丙嗪等药。 １３ 药物引起 的炎性介 质在肺部 蓄积 如 Ａ Ｅ 可促使激 ． ＣＩ 肽类蓄积而引起 咳嗽。
中老年人须重视的几种慢性咳嗽
通 常表 现 为 较 频 繁 的刺 激 性 干
较久 的患者 茶碱
、
，
也 可短期应用氨
咳
，
夜 问及 睡 前 较重
，
有时可
。
舒 喘灵 或 吸入 必 可 酮
，
物 而 出现 的 咳嗽
，
它属 于药物
伴有 咽痒或 咽部异物感
用药
等治疗
多能很快治愈
。
据研
3 ()
保健医苑
维普资讯
胃食 管 反 流 性 疾 病 是 指 胃或 十 二 指 肠 内 的食 物
、
病鉴别
。
如患 者 卧位或 劳 累后
，
作
，
甚 至 持 续 存 在 的慢 性 咳嗽
，
，
咳嗽加 重
坐 或立 位 以及休息
，
在 中老年人群 中
有慢性 支气
时症状减轻 发作
，
并且 常常在夜 间
。
管病变
、
慢性肺心 疾病及 长期
。
பைடு நூலகம்
则应考 虑心 衰 的可 能
应用 消炎
止 咳药无 效
、
，
而 服
以 反 复 出现 的慢性 咳嗽 为 主要
患 者 多 为 中老 年
用 抗 酸药 如西 咪替丁
唑
、
奥美拉
表现
，
此 时 被 称 为 隐性 心 衰
，
，
多有个人 或家族过敏性疾
；
胃舒 平 或 促 胃肠 动 力 药 如
。
易被忽视或误 诊误 治
应该注
病史 作
，
咳嗽常于春秋季反复发
：
症状
气短
、
水肿等心 脏病症状
原因不明的顽固性咳嗽病因学诊断
咳嗽是 呼 吸道 的一 种 保 护性 反 射 ， 正 常人 通
综合 征本 质是 由于 鼻部疾 病 引起 的后 鼻道 分泌 物 滴漏 直接 刺激 上 呼 吸道 的咳 嗽感 受 器 ， 引 起 局部
的慢 性炎 症 和上呼 吸道 阻塞 ， 以致顽 固性 咳嗽 。
过 咳嗽 反射 能有 效清 除呼 吸道 的分 泌物 或进 入气
Ｖ０ １ ． １ ０ ，Ｎｏ ． ４ ２ ０ １ ３ Ｈｅ ａ ｈｈ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ａ ｎ ｄ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
９ １
・
综 述 与讲 座 ・
原 因不 明 的 顽 固 性 咳 嗽 病 因 学 诊 断
王 尧 ， 苏 捷 ， 任 寿 安
ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｒ ｅ ｆ ｌ ｕ ｘ，ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ，ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｎ － ｅ ｏ ｎ ｖ ｅ ｒ ｒ ｉ ｎ ｇ ｅ ｎ ｚ ｙ ｍｅ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ｒ ｓ（ ＡＣ ＥＩ ）ｄ ｒ ｕ ｇ — ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ，ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｅ — ｕ ｌ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｍａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｂ ｅ ａ ｔ ｓ（ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ）ａ ｎ ｄ ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ． Ｄｅ ｆ ｉ ｎ ｉ ｔ ｅ ｅ ｔ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｃ ａ ｎ ｇ ｅ ｔ ｍｏ ｓ ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ
引起药源性咳嗽主要药物
引起药源性咳嗽主要药物
目前已经发现 100 种以上药物可引起肺部损伤，大部分的药物性肺损伤都会伴有咳嗽的发生。
引起药源性咳嗽的药物主要分以下13 类：
1、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
2、抗心律失常药，如胺碘酮、普鲁卡因酰胺、丙吡胺等
3、降压利尿剂，如氢氯噻嗪、美加明等
4、β受体阻滞剂，如普萘洛尔
5、抗菌药，如呋喃妥因、磺胺类、青霉素、红霉素、对氨基水杨酸、四环素类、喹诺酮类、利福平、异烟肼、吡喹酮等
6、抗肿瘤药及免疫抑制剂，如细胞毒药（博来霉素、丝裂霉素等）、烷化剂（马利兰、环磷酰胺、卡氮芥等）、长春花碱、抗代谢类药（甲氨蝶呤、阿糖胞苷、硫唑嘌呤）
7、抗凝血药，如肝素、华法林等
8、麻醉药，如利多卡因、芬太尼等
9、金制剂
10、抗癫痫药，如卡马西平
11、抗过敏药，如色甘酸钠
12、抗精神失常药，如氯丙嗪、氟哌啶醇、阿米替林等
13、中药制剂，如万年青、乌龙散等。
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警惕药源性咳嗽
作者：马红妹
来源：《婚育与健康》2018年第02期
咳嗽，通常是指喉部或气管的黏膜受刺激时迅速吸气，随即强烈的呼气，并且伴随声带振动发声的过程，多为某些呼吸道疾病的伴发症状。
通过咳嗽，人体可以清楚呼吸道内的分泌物或异物。
咳嗽是一种保护性呼吸反射动作，有其积极的一面；但是长期剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血和加重组织水肿，所以还需采取措施积极地对症治疗。
引发咳嗽的因素很多，既有疾病因素，也有过敏和其他物理刺激的因素，比如：吸入性刺激、感染、食物刺激、气候因素、精神因素、运动因素等。
以上这些咳嗽我们一般比较容易明确，但还有一种引发咳嗽的因素或许就比较容易忽视，那就是某些药物导致的药源性咳嗽。
所谓的药源性咳嗽，是指某些药物导致的药物性肺损伤所伴发的咳嗽。
引发肺损伤的药物有很多，常见的有以下一些药物：
1.抗高血压药物血管紧张素转化酶抑制剂可引起非特异性气道超反应性、呼吸困难、咳嗽、支气管痉挛和哮喘。
2.抗心律失常药物胺碘酮可直接损伤肺实质细胞并引起肺纤维化和炎性细胞浸润。
3.抗凝药肝素、华法林可出现胸腔或肺实质出血引起咳嗽。
4.利尿剂氢氯噻嗪可导致间质性肺炎急性发作、非心源性肺水肿，表现为用药后数小时出现哮喘、咳嗽、哮鸣音和低热。
5.非甾体抗炎药持续数周的亚急性渐进性呼吸困难和干咳。
6.抗过敏药色甘酸钠可致一过性超敏性，表现为鼻塞、咳嗽、支气管痉挛等。
7.抗菌药物呋喃妥因可致肺炎，表现为呼吸困难、干咳、皮疹、乏力、关节痛、胸痛、发热、肺部湿罗音、胸腔积液、高血压等。
8.抗结核药对氨基水杨酸钠可导致超敏样反应，表现为发热、皮疹、干咳、肺泡浸润、淋巴肿大、胸腔积液、肝大。
9.抗溃疡性结肠炎药可引起咳嗽、呼吸困难、肺浸润、闭塞性细支气管炎、纤维化肺泡炎。
10.抗肿瘤药可引起干咳、呼吸困难、发热等。
引起药源性咳嗽的可能机制：1.药物在肺组织的高浓度摄取和活性取代产物在肺部聚积导致的肺局部毒性反应；2.药物在肺部的急、慢性过敏反应；3.药物引起炎性介质在肺部蓄积导致的咳嗽。
毒性反应和过敏反应常同时存在于一种药物的发病机制中，引起肺炎、肺间质病变、肺水肿等肺损害。
如果出现药物引起的咳嗽，救治措施如下：
1.立即停药，咳嗽可能停止；
2.对于顽固性咳嗽的患者，服用糖皮质激素和抗过敏药来缓解症状，而单纯服用镇咳药未必有效；
3.对于由血管紧张素转化酶抑制剂所致的干咳，严重时，以血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂替代治疗
4.对于久咳不治的患者，可以使用不良反应较小的右美沙芬，镇咳作用较强。