蒋建云辨治喉源性咳嗽经验
喉源性咳嗽临证经方探微
喉源性咳嗽临证经方探微
刘朋云
【期刊名称】《中国中医药信息杂志》
【年(卷),期】2011(18)4
【摘要】@@ 喉源性咳嗽是由著名中医耳鼻喉专家干祖望首创的中医病名[1],是指急慢性咽喉炎及变应性咽喉炎引起的咳嗽,临床多表现为咽喉烦痒则咳,痒息咳止,常伴有咽干、咽痛或者声音嘶哑,无痰或少痰、痰质黏稠.笔者近日温习经典,发现经典之中许多论述与本病临床表现颇为相合,且临证运用收效颇佳,现总结于下,愿与同道共探讨.
【总页数】2页(P88-89)
【作者】刘朋云
【作者单位】山西省中医药研究院,山西,太原,030012
【正文语种】中文
【中图分类】R276.61
【相关文献】
1.喉源性咳嗽临证浅析
2.针对喉源性咳嗽的经方治疗
3.杨淑荣临证运用经方治疗喉源性咳嗽
4.喉源性咳嗽中医临证探析
5.喉源性咳嗽280例临证辨治观察
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
蒋健教授诊治“喉咳”的临床经验
主诉：咽痒咳嗽 ２个月余。自今年 ３月 ８日感冒发 热以来一直咳嗽至今，伴咽痒，白昼尚可，夜间尤甚， 痰少。曾自行服用过各类止咳药，均告罔效。舌淡 红，苔薄，脉细弦。证属喉咳，治以抗敏利咽，清热养 阴；处方：柴胡 １５ｇ、防风 １２ｇ、蝉蜕 １０ｇ、土茯苓 ３０ ｇ、白鲜皮 １２ｇ、生甘草 １２ｇ、白僵蚕 １２ｇ、桔梗 １２ｇ、 胖大海 ３ｇ、金银花 １５ｇ、玄参 １２ｇ、麦冬 １２ｇ、生地 黄 １５ｇ，７剂。
Ａｂｓｔｒａｃｔ “Ｌａｒｙｎｇｅａｌｃｏｕｇｈ”ｉｓａｎｅｗｓｙｎｄｒｏｍｅｐｒｏｐｏｓｅｄｂｙＮａｔｉｏｎａｌＴＣＭ Ｍａｓｔｅｒ，ＧａｎＺｕｗａｎｇ．Ｉｔｈａｓａｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅ，ｔｈａｔｉｓ， ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ′ｓｃｏｕｇｈｉｓｃａｕｓｅｄｂｙｔｈｒｏａｔｉｔｃｈｉｎｇ，ａｎｄｗｈｅｎｔｈｒｏａｔｉｔｃｈｉｎｇｓｔｏｐｓ，ｃｏｕｇｈａｌｓｏｓｔｏｐｓ．ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＪｉａｎｇＪｉａｎａｄｄｅｄｔｈｅｆｏｌ ｌｏｗｉｎｇｍａｊｏｒａｃａｄｅｍｉｃｉｎｓｉｇｈｔｓｔｏｔｈｉｓ：Ｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｆａｃｔｏｒｓｏｆ“ｌａｒｙｎｇｅａｌｃｏｕｇｈ”ｉｓ“６＋１”，ｗｈｉｃｈｉｓｃａｕｓｅｄｂｙｔｈｅ“ｈａｚｅ”ｏｆ ａｉｒｐｏｌｌｕｔｉｏｎｉｎａｄｄｉｔｉｏｎｔｏｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｓｉｘｅｖｉｌｓｗｉｎｄ，ｃｏｌｄ，ｈｅａｔ，ｄａｍｐｎｅｓｓ，ｄｒｙｎｅｓｓａｎｄｆｉｒｅ．Ｗｈｅｎｗｅｔｒｙｔｏｄｉａｇｎｏｓｅ“ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｃｏｕｇｈ”，ｄｏｎｏｔｆｏｒｇｅｔｔｏａｓｋｏｕｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｅｔｈｅｒｈｉｓｃｏｕｇｈｉｓｃａｕｓｅｄｂｙｔｈｒｏａｔｉｔｃｈｉｎｇｏｒｎｏｔ．Ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ“ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｃｏｕｇｈ”，ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＪｉａｎｇＪｉａｎｐｏｉｎｔｅｄｏｕｔｆｏｕｒｍａｉｎｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ，ｗｈｉｃｈａｒｅｂａｓｅｄｏｎａｎｔｉａｌｌｅｒｇｙ，ｒｅｐｌｅｎｉｓｈｉｎｇｙｉｎｔｏｅａｓｅ ｔｈｅｔｈｒｏａｔ，ｃｌｅａｒｉｎｇｈｅａｔａｎｄｔｏｘｉｃｍａｔｅｒｉａｌｓ，ｖｅｎｔｉｌａｔｉｎｇｔｈｅｌｕｎｇｔｏｓｕｐｐｒｅｓｓｃｏｕｇｈ．Ｔｈｅｓｅｆｏｕｒｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓｃａｎｂｅｆｌｅｘｉｂｌｙｃｏｍｂｉｎｅｄ． Ａｌｌｏｆｔｈｅａｂｏｖｅａｃａｄｅｍｉｃｉｎｓｉｇｈｔｓｈａｖｅｅｎｒｉｃｈｅｄｔｈｅｔｈｅｒａｐｙｏｆ“ｌａｒｙｎｇｅａｌｃｏｕｇｈ”ｆｕｒｔｈｅｒ． ＫｅｙＷｏｒｄｓ Ｌａｒｙｎｇｅａｌｃｏｕｇｈ；Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ；Ａｃａｄｅｍｉｃｉｎｓｉｇｈｔｓ；＠ ＪｉａｎｇＪｉａｎ 中图分类号：Ｒ２４９２／７ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－７２０２．２０１８．１０．０４４
喉源性咳嗽的中医辨证分型和常用治法
喉源性咳嗽的中医辨证分型和常用治法一、起源与定义喉源性咳嗽，又称喉咳，首次见于1989年干祖望编著的《中医喉科学讲义》[1]。
基于“喉为肺系”的理论，干老首创“喉源性咳嗽”的病名，通过辨证求因，疗效卓著，充分体现了中医药辨证论治的优势。
干老认为：喉源性咳嗽是临床常见病、多发病，尤其是因过敏因素的增多，患病的机率更高，但是临床治疗往往与普通的咳嗽混为一谈，所以治疗效果多不理想。
只有从临床病例中不断探索该病的症状特点、病因病机、辨治原则等，才能有的放矢，提高临床疗效。
本病属于中医学“慢喉痹”“风热喉痹”等范畴，相当于现代医学中的“慢性咽炎”或“上呼吸道感染”[2]。
近年来，随着气候改变、环境污染加重，喉源性咳嗽的发病率有逐年增高的趋势。
目前西医治疗主要以抗生素为主，疗效不佳，并且产生耐药性的可能性大，中医药治疗收效显著，具有明显优势。
喉源性咳嗽胸透、实验室检查多无明显异常，抗生素治疗效不佳，一般止咳中成药也难以奏效。
该病迁延难愈，治疗不当，可迁延数月或经年。
此病类似中医秋燥咳嗽，实则四季均可发生，且用养阴清肺法治疗多不效。
二、临床表现喉源性咳嗽好发于秋末冬初或冬末春初，多数患者既往有慢性咽炎病史。
喉源性咳嗽具有独特的临床表现：①咽喉痒如蚁行，阵发性咽喉奇痒作咳，一痒必咳，连连不止，痒息咳止,不痒不咳；②咳呈连续性甚至痉挛性，痰少或痰黏难咳，咳出则爽；③咳嗽多在夜间或清晨发作，亦有不定时者，咳嗽每天常有7-8次，严重时每小时10次以上；④常伴有不同程度的咽喉部干燥微痛或异物感；⑤少数患者可有发音音色粗糙，甚至嘶哑；⑥油烟、灰尘、冷空气、说话多、刺激性气味等容易诱发，有时表现为难以抑制的刺激性咳嗽；⑦病情轻重不等，持续时间长短不一，短则数周，长则数月甚至数年；⑧咽喉部检查可见黏膜慢性充血、增厚，有或无咽部淋巴滤泡增生。
肺部X线检查多无异常[3]。
三、病因病机喉源性咳嗽的病因病机繁杂，涉及到诸多脏腑[4]。
喉痒呛咳、越咳越痒，不能单纯止咳，此方最起效！
喉痒呛咳、越咳越痒，不能单纯止咳，此方最起效！咳嗽是我们每个人生活中难免会遇到的小毛病，大家往往也不太重视。
但若是细细分辨，我们会发现咳嗽的症状其实并不相同。
有一种咳嗽，表现为喉痒呛咳，连咳数十声且越咳越痒。
这种咳嗽往往吃传统止咳药效果欠佳。
今天，余国俊老师告诉我们，这种咳嗽就是干祖望老先生提出的“喉源性咳嗽”，治疗方法应当这样——风燥伤津，咽喉失濡，喉痒呛咳，越咳越痒，越痒越咳，痰少难咯者，祛风润燥，宣肺祛痰，加味喉科六味汤主之。
加味喉科六味汤方荆芥10g，防风10g，桔梗10g，甘草6g，薄荷10g，僵蚕10g，蝉衣10g，紫苏叶10g，木蝴蝶10g加味喉科六味汤方荆芥10g，防风10g，桔梗10g，甘草6g，薄荷10g，僵蚕10g，蝉衣10g，紫苏叶10g，木蝴蝶10g一、方证浅识本方治疗喉源性咳嗽。
“喉源性咳嗽”这一病名，由现代中医喉科奠基人于祖望老先生创造。
此病之主要症状是咽喉干燥、发痒，痒则咳，咳则呛，持续不断，越咳越痒，越痒越咳，形成恶性循环。
其主要病位在咽喉；主要病机为风燥伤津，咽喉失濡。
亟须祛风润燥，宣肺解痉。
《喉科秘旨》之六味汤，以荆芥、防风宣肺祛风，桔梗、甘草祛痰清火，薄荷、僵蚕祛风解痉，余加蝉衣助僵蚕祛风解痉，加紫苏叶、木蝴蝶疏肝和胃、宣肺利咽，锦上添花也。
二、用方缘起我早年治咳嗽，喜用杏苏散、止嗽散、参苏饮等，疗效平平。
后来受江老点化，学用江氏金沸草散，疗效显著提高。
但江氏金沸草散治西医喉科诊断的“咽喉炎”，疗效不好。
1989年，北京名医何绍奇先生邀我为其主编的《现代中医内科学》一书撰稿。
该书出版后送我一本，书中就有干祖望老先生撰写的“喉源性咳嗽”一节。
余再三拜读之后，陶渊明“悟以往之不谏，知来者之可追”的诗句不禁涌上心头。
干老指出，喉源性咳嗽之主要病机为风燥伤津液、咽喉失濡养，而一般不存在“肺气不降”这一普通咳嗽的基本病机。
干老强调说：“一切慢性咽炎，主症就是咽部干燥。
六味汤加味治疗喉源性咳嗽92例
部 ｘ线检查正常 ， 听诊双肺 呼吸音清晰或粗糙 ， 咽部可见
黏膜充血或 咽后壁有淋 巴滤泡增生 。 １ ３ 治疗方法 ． 予六 味汤加味 。药物组 成 ： 芥 、 荆 防风 、
薄荷各 １ ， ０ ｇ 白僵 蚕 １ ， ０ ｇ 白芍药 １ ， 梗 １ ， 菀 ５ｇ桔 ５ｇ紫 ｌ ， ５ｇ款冬花 １ ， ５ｇ 百部 １ ， ５ｇ木蝴蝶 １ ， ０ｇ 牛蒡 子 １ ， ５ｇ 玄
肺气 ， 下气化痰止咳 ， 且性 温而不热 ， 润而 不燥 ， 牛蒡子辛 寒， 疏散风热 ， 咽， 利 玄参 滋 阴降 火 ， 咽喉 ， 门冬 养 阴 利 麦
生 津 润 肺 ， 蝴 蝶 苦 甘 凉 ， 肺 热 ， 咽 喉 ， 芍 药 、 草 木 清 利 白 甘
１４ 疗效标准 ．
２ 结 果
治愈 ： 咳嗽及临床体征消失 ； 好转 ： 咳嗽减
４ 讨 论
１２ 诊 断标 准 ．
痰或少痰 ， 有时咳则呛而持续 不断 ， 受凉 或闻吸刺激 性气
味 咳嗽加重 ， 起病前有上 呼吸道感染 的病史 。血常规 、 胸
喉源性 咳嗽为临床常见 病 ， 因咽喉疾 病致 咳嗽 ， 是 咽
痒如蚁行 ， 咽痒则 咳 ， 多诊 断为急 、 性咽炎 。肺部 、 慢 气 管、 支气 管相关 检查 大多数 无明显异 常 ， 咽部检查 可见慢 性充血 ， 咽后 壁淋 巴滤 泡增生 。 或 喉源性 咳嗽属 中 医学 咳嗽 、 喉痹 范 畴， 因有 内、 病 外 之分 ， 因多为伤风感 冒后失 治 、 治或过 服甜味 的止咳 外 误
２ ０ ０ － ２０ ０ ７— ４ ０９—０ ， 们应 用六 味汤 加味 治疗 喉 ６我 源性咳嗽 ９ ２例 ， 结果 如下 。
１ 资 料 与 方 法
老中医治喉源性咳嗽经验
老中医治喉源性咳嗽经验喉源性咳嗽一词由著名耳鼻喉中医专家干祖望在其《干祖望经验集》一书中首次提出，此病的主要特点为：痒为主症，阵发性咽痒，干咳，不痒不咳，多为阵发性顽固咳嗽，咳甚则剧，咳后吐出少许白色黏痰。
湖北中医学院成肇仁教授师从全国著名伤寒学者李培生教授，并为全国第一批名老中医田玉美教授学术经验继承人，从事中医临床、教学、科研40余年，擅长治疗各种疑难杂症。
成肇仁用疏风和解法治喉源性咳嗽经验丰富，笔者有幸跟师学习临床，受益匪浅，浅析其经验。
病因病机喉源性咳嗽患者多因感冒起病，外感风寒风热，有些患者有慢性咽炎、支气管炎病史，滥用抗生素、过服味甜滋腻的糖浆、过用收敛药等不当治疗导致闭门留寇，进而成喉源性咳嗽。
内因方面多因素体虚弱或过敏体质易感外邪，饮食失宜如嗜食鱼虾海鲜、辛辣刺激之物，疲劳过度。
外感风邪不解而流恋咽喉，肺气不利、肺失宣降，郁而化火化燥，喉失液濡。
火邪循经而行，所过之处津液受灼为痰，如《丹溪心法·咳嗽十六》所载“干咳嗽，难治。
此系火郁之症，乃痰郁其中，邪在中”，肺经受邪，则咳吐痰涎，胸胁胀闷。
燥邪既可化火伤津，炼液成痰，又可生风进一步加重干痒，即“无风不作痒”。
辨治方药成肇仁认为，喉源性咳嗽宜用祛风和解之法，根据他多年的经验，他惯用有小柴胡汤、止嗽散、杏苏散。
陈修园在其《医学三字经》中写到：“气上呛，咳嗽生……挟水气，小龙平；兼郁火，小柴清”，其《医学实在易.卷二》一书中亦有：“胸中支饮咳源头，方外奇方勿漫求。
更有小柴加减法，通调津液治优优。
”少阳为气机升降枢纽，枢机不利，火郁内扰，则水液不布、聚液生痰。
小柴胡汤为和解少阳、疏利肝胆、通达表里的重要方剂，柴胡减量应用，可以用于开郁调气，治疗郁火咳嗽。
如果没有明显的正虚，成肇仁多用小柴胡汤，取柴胡、黄芩、法半夏和解以宣畅气机、发散郁火。
咳嗽迁延难愈，多用寒热相宜的止嗽散止咳化痰、疏风肃肺，其组成为桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮。
经验方治疗喉源性干咳138例疗效体会
经验方治疗喉源性干咳138例疗效体会黄勤伟（道真仡佬族苗族自治县中医院，贵州道真563500）2.32组疼痛消失时间、JOA 评分比较观察组疼痛消失时间、JOA 评分均优于对照组（P <0.05），见表3。
2.42组不良反应比较2组不良反应发生率，差异不明显（P >0.05）。
见表4。
3讨论随着人们生活水平，工作压力，饮食变化和职业因素的改变，腰椎间盘突出症的发病率持续增长，严重影响患者的身心健康和生活质量。
中医认为，腰椎间盘突出症属“痹证”、“腰痛”范畴，以肾虚为本，由经络损伤引起，中医骨科和辨证施治给予药物多靶点治疗，可更好地改善患者病情。
通过改善血液循环，补益气血等可有效缓解疼痛[5-7]；中医骨伤手法可以促进血液循环，缓解肌肉和络脉紧张和僵硬，促进炎症物质吸收，减轻炎症水平。
独活寄生汤组成有独活、桑寄生、牛膝、防风、细辛、人参、秦艽、杜仲、川芎、白芍、当归、生地、茯苓、甘草、桂枝，诸药合用，可有效发挥益肝肾、祛风湿、补气血和止痹痛等作用，如独活可强壮筋骨、驱寒祛湿；细辛可祛风止痛；防风可祛风制湿；秦艽可舒筋祛风；牛膝、寄生和杜仲可活血化瘀止痛。
各种药物共奏强壮筋骨，活血化瘀、祛风祛湿之功，有效促进血液循环改善，缓解疼痛。
中医骨伤手法联合中药汤剂治疗可以更好地促进腰椎功能的恢复，减少炎症反应，镇痛效果明显，可改善临床症状，控制病情进展[8-10]。
本研究中，对照组采取中医骨伤手法治疗，观察组则采取中医骨伤手法联合中药汤剂治疗。
结果显示，观察组疗效、疼痛消失时间、JOA 评分、腰痛证候积分、舌苔黄腻积分、肢体无力积分均优于对照组（P <0.05）；2组不良反应接近（P >0.05）。
综上所述，中医骨伤手法联合中药汤剂治疗腰椎间盘突出症的疗效较好，可更好地改善腰痛证候积分、舌苔黄腻积分、肢体无力积分，值得借鉴推广。
参考文献[1]周伟，郑红波，冯穗，等.中医骨伤手法联合独活寄生汤化裁治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中医临床研究，2018，10（15）：129-131.[2]陈峰，石晓兵，朱烨，等.中医骨伤手法联合中药汤剂治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].当代医学，2018，24（18）：90-92.[3]陈普庆，余通汉.中药汤剂联合中医骨伤手法治疗腰椎间盘突出的效果[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（50）：149.[4]陈信.中医骨伤手法联合中药汤剂治疗腰椎间盘突出症疗效研究[J].陕西中医，2018，39（3）：371-373.[5]杨阳.中医骨伤手法联合中药治疗腰椎间盘突出症的临床分析[J].临床医学研究与实践，2018，3（4）：96-97.[6]汤金泉.中药汤剂联合中医骨伤手法治疗腰椎间盘突出效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（28）：66-67.[7]张霖，程德根，邝剑彬.补腰健肾汤口服联合肾腧穴贴敷治疗腰椎间盘突出症[J].长春中医药大学学报，2017，33（4）：611-613.[8]冯会宾.中医骨伤手法+中药汤剂治疗腰椎间盘突出症的价值分析[J/CD].临床医药文献电子杂志，2017，4（50）：9826-9827.[9]严学耕.中医骨伤手法联合中药汤剂治疗腰椎间盘突出症48例效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（8）：58-59.[10]郭华，李刚，李阳，等.中医骨伤手法联合中药汤剂治疗腰椎间盘突出症临床效果观察[J].世界中西医结合杂志，2016，11（8）：1123-1125、1129.（收稿日期：2019-01-21）作者简介：黄勤伟，男，本科，副主任医师。
感冒过后咳嗽难愈？这种喉源性咳嗽，名医岳美中这个方子大有奇效
感冒过后咳嗽难愈？这种喉源性咳嗽，名医岳美中这个方子大有奇效咳嗽在生活中其实是再常见不过的一种症状了，甚至在很多情况下，比如不小心喝水被呛到了，我们的身体也会咳个不停，当然这是为了排出误入气管中的水，防止出现更严重的后果而出现的生理性反射。
虽然咳嗽很常见，但我们决不能对其过于疏忽，许多慢性的咳嗽正是因为在急性期没有得到及时治疗或者治疗不全面而遗留下的，喉源性咳嗽便是这样一种情况。
喉源性咳嗽是现代中医名家、国医大师干祖望老先生提出的一个中医概念，主要的症状就是咳嗽迁延难愈，咽喉作痒即咳，干咳少痰或者无痰，如果对咽喉部进行检查的话可以发现咽后壁有不同程度的滤泡增生。
且许多病人曾经都有发烧感冒等历史，在经过治疗以后只剩下咳嗽还未痊愈。
对于这样的一种慢性咳嗽，有一个方子能够带来良好的治疗效果，那就是锄云利肺汤。
锄云利肺汤是名医岳美中老先生自创的一个方子，方中药物组成是：马兜铃、牛蒡子、桔梗、枳壳、白薇各6克，化橘红4.5克，沙参、山药、杏仁、贝母各9克，甘草3克。
方中马兜铃清肺降气、止咳平喘；牛蒡子疏散风热、宣肺利咽，缓解咽喉不适；桔梗宣化肺气，而枳壳功能降气平喘，两者一宣一降，恢复肺之正常气机，也是治疗咳喘常用的一对药物。
白薇清透肺之邪气，且可益阴退虚热；沙参滋补肺阴，山药补益肺脾之气，共同补充肺之气阴；橘红在此处为岳老之经验用药，认为其善治咳而喉痒；杏仁止咳平喘，贝母润肺止咳，甘草则调和诸药。
锄云利肺汤虽然药物比较多，但其药物配伍和“分工”仍然是紧扣病机，共同构成润肺滋阴、利气化痰、利咽止咳之功效。
而对于喉源性咳嗽这样一个疾病，目前多认为其病机为外邪困阻于肺日久，耗伤肺之气阴，扰乱气机，形成痰、虚火之标实与气阴受损之本虚并存，因此在治疗上肯定需要标本并治。
但对于这个方子，其实里面存在一味比较有争议的药物，那就是马兜铃。
当然，我们在使用此方时完全可以用功效相似的桑白皮以替代马兜铃，防止对我们身体带来潜在的危害。
中医辨证治疗顽固性咳嗽
中医辨证治疗固执性咳嗽中医辨证治疗固执性咳嗽蒋吉林、李承珍察看了中医辨证治疗固执性咳嗽的临床疗效。
方法：肺失宣降：治以宣肺止咳，用止嗽散加味。
药物构成：桔梗、杏仁、荆芥、紫菀、百部、甘草、橘红、白前、蝉蜕、木贼、牛蒡子、鱼腥草、浙贝母、红藤等，体虚易感加生黄芪、白术、防风。
肺热阴虚：治以清肺化痰，养阴生津，用清金化痰汤合沙参麦冬汤加减。
药物构成：桑白皮、黄芩、知母、浙贝母、全栝楼、桔梗、麦门冬、甘草、北沙参、制大黄、芦根、紫菀、百部、金荞麦根、鱼腥草。
若有怒火偏旺加青黛、海蛤壳、了哥王片（每次 3 片，日 3 次）。
痰气上逆：治以化痰降逆，宣肺止咳，兼备肺阴，用基本方。
药物构成：旋覆花、代赭石、南沙参、北沙参、姜半夏、浙贝母、甘草、栝楼皮、杏仁、桔梗、百部、紫菀、苏子、知母等。
肺阴不足：治以清燥润肺，止咳，用清燥救肺汤加减。
药物构成：桑叶、石膏、杏仁、甘草、麦门冬、西洋参、阿胶、胡麻仁、枇杷叶、川贝母、紫菀、代赭石等。
随症加减：兼肾阴不足加鳖甲、玄参、乌梅；痰中带血丝加牡丹皮、生地黄、藕节炭、侧柏炭等。
肺胃阴虚：治以润肺滋胃，止咳，用沙参麦冬汤加减。
药物构成：南沙参、北沙参、麦门冬、知母、玄参、川贝母、生地黄、白前、紫菀、百部、栝楼仁、乌梅、代赭石、石膏等。
随症加减：舌质黯红加红藤、桃仁。
疗效标准：治愈：咳嗽及临床体征消逝， 2 周以上未复发。
好转：咳嗽减少，痰量减少或干咳转为有痰。
有效：咳嗽好转，但未消逝。
无效：治疗前后症状无显然改变。
本组 165 例，治疗 7～28 日，治愈 142 例，好转 23 例，总有效率 100%.。
止嗽散加减治疗喉源性咳嗽67例临床效果观察
熟 ，其 半 衰 期 短 ，仅 数分 钟 ，作 用 时 间快 ，可 用来 缩 短 产 程 中 活跃 期 时 间 ，增 强 子 宫收 缩 力 ，加 快 活跃 期 宫 口扩 张速 率 ，减 少 第 ｌ 程 时 间 ，保 存 体 力 ，使 产妇 免 经 受数 小 时 痛 苦 ，增 加 产
母 婴安 全 系 数 。 但缩 宫 素 半 衰 期 较短 ，仅 为 ３ ｉ，大 量 使 ～４ｒ ｎ ａ
用 缩 宫 素 ，有 可 能导 致 水 中毒 。欣 母 沛 又 名 称 卡前 列 素 氨 丁 三 醇 ，与 传 统 前 列 腺 素 类 物 质 比较 ，其 半 衰 期 较 长 ，作 用 时 间
可持 续 ２～３ｈ ，生 物 活 性 增 强 ，对子 官 平 滑 肌 群有 较 强 收 缩 作
产 科专 用 有刻 度接 血 盆放 入产 妇臀 下 收集 阴道 出血 量 。称 重法 是
克 ，是 导 致 产 妇 死亡 主要 原 因之 一 。约 ７ ％ ～８ ％产后 出血 源 ０ ０
明 显不 适 为宜 ；② 观 察组 ：在 对照 组基 础 上采 用欣 母 沛治疗 ，国 辉 瑞 制药 有 限 公 司生 产 欣母 沛 ０２ 宫 体 注射 ，具 体方 法 ：常 ．５ｍｇ 规 消毒 后 脐下 ２ 横指 腹 壁 ，针刺 达官 体 ，ｆ抽 无 回血 注入 子宫 ～３ Ｊ Ⅱ 肌层 ，效果 不佳 时 ，ｌ ～９ ｉ内可重 复使用 ，总量不 超过２ｍ 。 ５ ０ｎ ｒｎ ｇ １ 评 价 指 标 ：比较 两组 治疗 后 效果 及 产 后 出 血量 。① 判定 标 ． ３
１ 统 ‘ 理 ：采用 Ｓ Ｓ ３０ ． ４ 学处 Ｐ Ｓ １．统 学 软 件 ，结果 以均 数 ±标 准差 （ Ｓ ｉ± ）表 示 ，组 问 比较采 用ｔ 验 ，率 比较 采 用 ｘ２ 检 检 验 ， 以Ｐ＜Ｏ ５ ． 为差 异有 统计 学意 义 。 ０
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
蒋建云辨治喉源性咳嗽经验
罗瑞雪1何翠蓉1杨国荣1指导：蒋建云2
1 四川省蓬安县人民医院中医科（四川蓬安637800）
2 成都中医药大学附属医院老年呼吸科（四川成都610072）
摘要:四川省名中医蒋建云教授辨治喉源性咳嗽经验丰富，蒋师认为喉源性咳嗽以风热郁痰结滞于咽喉为主，治疗上以疏风利咽、清热祛痰、润肺生津、活血化瘀为法。
强调治疗的关键是清利咽喉。
本文重点介绍了其经验方利喉止咳汤的组成、特色及其临床加减运用。
关键词: 喉源性咳嗽；利喉止咳汤；名中医经验；蒋建云
蒋建云教授为四川省名中医，临证数十年，学验俱丰，其应用经验方利喉止咳汤治疗喉源性咳嗽，疗效颇佳。
笔者跟随老师学习，获益匪浅。
现就跟师临证点滴体会总结如下。
1 病因病机
喉源性咳嗽是指因咽喉疾病引起的咳嗽，实为上呼吸道感染或其他诱因引发的一种咽喉部疾病，是一种特殊类型的咳嗽[1]。
属中医学“咳嗽”、“喉痹”范畴。
于1987年由著名老中医干祖望教授首先提出该病名[2]，该病在临床上较为常见，一般病程较长，不易治愈。
蒋师认为本病主要是因外邪滞留于肺经，风邪与郁痰结于咽喉的病变，其中风热郁痰留滞肺经者占十之七八。
咳嗽为肺之主症，凡咳嗽皆为肺气宣肃不利，开阖失司所致。
《景岳全书·咳嗽篇》云：“咳证虽多，无非肺病。
”咽喉为肺之门户，与肺直接相通又在肺之上端，《素问·太阴阳明论》曰：“伤于风者，上先受之。
”故外邪最易侵犯。
《重楼玉钥·喉科总论》也指出：“喉者空虚，主气息出入呼吸，为肺气之道也。
”故肺的气机调畅，则喉的功能正常，呼吸通畅，语音清亮。
若感受风邪，不能宣散，困于肺经，独郁于喉，壅
塞肺气，肺气滞塞，水道不利，停湿为痰，气滞与痰凝互为因果，胶结喉窍，气道不利，逆而为咳。
此病机一为感受外风，风盛则痒；二为外邪久郁，化火生痰并生痒，痒造成本病。
久咳伤及肺之气阴，则见阴虚；久咳肺失治节、“久病入络”，则见血瘀。
故蒋师同时指出临床上也常见风寒、阴虚、血瘀等证，医者当详辨，不可犯虚虚实实之戒。
2 辨治原则
对于喉源性咳嗽的治疗原则，蒋师推崇明清温病学派的治疗方法，尤重清·程永培《咽喉经验秘传·通喉痹论》所论“凡喉症之生，属痰、属风、属热，多因郁火而兼热毒。
大要去风痰，解热开郁为极紧”，提出治疗当疏风利咽、清热祛痰、润肺生津、活血化瘀，以达祛邪扶正、去痒止咳之目的。
蒋师认为治疗该病的关键是清利咽喉。
因其病位主要在咽喉部，若喉得畅利，肺得清肃，津液输布，气机调畅，则咳嗽自止。
故蒋师反复强调辨证时必须仔细检查患者的咽喉部，要把患者的局部表征与全身症状结合起来进行分析。
咽喉黏膜充血红肿、声带充血者当属风热；咽喉黏膜肿胀、声带水肿但不甚鲜红者当属风寒；咽喉黏膜、声带肥厚者当属血瘀；咽喉黏膜干燥萎缩者当属阴虚。
３利喉止咳汤临床运用
3.１药物组成：桔梗12g，牛蒡子12g，杏仁12g，瓜壳12g，浙贝母12g，威灵仙30g，矮地茶20g，南沙参30g，僵蚕10g，蝉蜕10g，甘草6g。
方中桔梗辛开苦泄，功擅疏风解表，祛痰利咽，且性平不燥，质轻上浮，专走肺经宣降肺气。
《本草汇言》云：“主利肺气，通咽喉，宽中理气，开郁行痰之要药也。
”现代药理研究桔梗有使痰液稀释，易于排除，抗炎，镇咳，增强免疫作用，〔3〕故用为君药。
牛蒡子宣肺利咽，解毒消肿，与桔梗相伍解毒利咽作用加强；杏仁
止咳化痰，润燥下气，与桔梗相伍一升一降，升降调和，祛痰止咳力强；浙贝母润肺化痰，清热散结，与桔梗相伍使肺气得以宣通，痰结得以润化；共用为臣药。
瓜壳清肺化痰，利气宽胸；威灵仙祛风除湿，活血止痛，既可驱散在表之风邪，又能温化在里之痰湿；矮地茶祛痰止咳，清热利湿，活血化瘀；南沙参养阴清肺，祛痰生津；白僵蚕祛风止痛，化痰散结；蝉蜕疏风清热，利咽开音；共用为佐药。
甘草泻火解毒，润肺祛痰，调和诸药，与桔梗相伍宣肺祛痰，解毒利咽之力增强，为使药。
全方共达疏风清热、祛痰利咽、润肺生津、活血化瘀之效，故咽喉利、痰热清、咳嗽止。
3.2用药特色：蒋师认为治疗疾病选药组方应力求平淡，以求实效。
该方用药重视药物归经，利用桔梗、牛蒡子等清利咽喉药物使药力直达病所，达到迅速解除患者痛苦的目的；正确处理扶正与祛邪的关系，除使用常规祛痰止咳药物如瓜壳和浙贝母外，还使用大剂量南沙参养阴益气以扶正；根据“无风不作痒”、“风盛则挛急”的理论，应用质地清扬的虫类药物祛风，如蝉蜕、白僵蚕之属；依据“久病入络”、“治风先治血，血行风自灭”的理论加入矮地茶、威灵仙活血化瘀；结合现代药理研究结果组织药方：方中牛蒡子、瓜壳、杏仁、桔梗、矮地茶、威灵仙能抑制多种细菌和病毒；浙贝母又能扩张支气管平滑肌；瓜壳、矮地茶、杏仁所含成分既能祛痰，又能抑制咳嗽中枢而镇咳；矮地茶等药的活血化瘀作用能促进局部血循而消除炎症，可能对咽、喉黏膜下结缔组织及淋巴组织增生有一定的治疗作用[4]。
3.3 随症加减：口干咽痛、痰黄、苔黄脉数，辨证属外感风热者，加金银花、连翘各20g,板蓝根30g，甚者加水牛角粉30g，以疏风清热、解毒利咽；咯痰清稀、苔白不渴、脉缓，辨证属外感风寒者，加炙麻黄10g、细辛6g、肺经草30g
以疏风散寒，温肺利咽；病久见喉源性咳嗽反复发作属瘀血者，加赤芍、丹皮各15g以化瘀散结利窍；属阴虚者，加生地、麦冬、玄参各15g以滋阴润窍。
4 典型病案
李某，女，50岁，音乐老师，2008年1月23日初诊。
3天前因感冒后出现咽喉灼痛，声音嘶哑，发热恶寒，体温38.3℃，鼻流浊涕，咳吐黄白色稠痰。
自服阿莫西林、克感敏等药，症不减, 2天前在上述症状基础上出现频咳不止，咽痒即咳，咯痰黄稠，但无胸闷气紧。
就诊时，查见舌质红，苔黄腻，脉滑数。
咽喉充血水肿明显，双侧扁桃体Ⅱ度红肿，鼻黏膜充血，双颌下淋巴结肿大触痛, 听诊双肺未闻及干湿啰音。
查血常规：WBC：10.34×109/L，N：78%，L：21%。
诊断：喉源性咳嗽。
病机为风热犯肺，化毒灼喉，气滞痰凝，肺失清肃，肺气上逆，冲击喉道。
治以疏风清热，解毒利咽。
方以利喉止咳汤加金银花20g、连翘20g、板蓝根30g、水牛角粉30g，水煎服，每日1剂。
连服3天，诸症大减，复查血象恢复正常，原方去水牛角粉继进3剂，诸症悉除，咽部及咽后壁黏膜也恢复正常，病告痊愈。
参考文献
1刘小会.中医药治疗喉源性咳嗽近况[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(4)74
2干祖望.中医喉科学[M].北京:光明日报出版社,1987：127
3张廷模.临床中药学[M].北京:中国中医药出版社,2004:439-440
4蒋建云.自拟利喉止咳汤治疗喉源性咳嗽64例[J].四川中医,2002,29(11):70-71。