8.15讲课 躯体形式障碍
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躯体形式障碍 ppt课件
疑病症 病因
1、生物学因素
➢ 家族倾向聚集—家族史 ➢ 与遗传易感素质有关 ➢ 女性更容易躯体化，男性更容易反社会 ➢ 右侧大脑半球的功能失调 ➢ 医源性因素(医生讲话不慎，解释不当和缺乏有
效的医患之间的沟通 )
疑病症病因
神经心理检查证实躯体化障碍患者多伴有大脑 半球双侧额叶的功能缺陷及非优势半球的功能 减退。然而，某些研究证明以左侧躯体症状为 主的患者可能提示大脑右侧半球受累较左侧严 重。基础研究也证实躯体化障碍患者多伴有皮 质功能异常，此结果也被听觉诱发电位检查所 证实。
疑病症
1、流行病学研究
• 就医人群的2%-3% • 无性别差异 • 高发于青春早期 • 表现因文化而有差异
疑病症
2、临床表现与特征
对自己患有一种严重疾病的可能性的焦虑或恐惧 反复就医，不相信无器质性病变的结果 并非有意假装 伴有惊恐发作 表现有文化差异（恐缩症）
疑病症
（1）常在躯体疾病或精神刺激诱因作用下发病，表 现对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实 际健康状况很不相称。
躯体形式障碍
• 一、躯体形式障碍的定义 • 二、躯体形式障碍的临床表现 • 三、躯体形式障碍的病因及分析 • 四、躯体形式障碍的治疗
• CCMD3中的定义
• 躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信 各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。
• 患者因这些症状反复就医，各种医学检查 阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即 使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所 诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观 念。
疼痛障碍
疑病症
1、流行病学研究
• 患病率0.6%（美） • 占因疼痛就诊的30%-60% • 10-15%的成年人仅由于背部疼痛导致一定程度的
躯体变形障碍优秀课件
2. 躯体变形障碍问卷— Body Dysmorphic Disorder Questionnaire (BDDQ)
3. 多相躯体自我关系量表— Multimensional Bodyself Relations Questionaire (MBSRQ)
4. 体像障碍自评量表------何伦 5.口腔颌面部躯体形式障碍自评量表-----蔡中
/mentalworld/zxal/85400.html
10
共病
抑郁症 自伤、自杀 偏执性精神障碍、精神分裂症 社交恐惧症 强迫症 进食障碍 物质依赖和滥用
11
诊断
诊断标准（DSM-Ⅳ） A. 沉湎于自己的外貌有一种想象出来的缺陷。如
确有轻度的躯体性异常之处，患者的考虑明显过 了分。 B. 这种想法产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在 社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。 C. 这种想法不可能归于某他精神障碍（例如神经 性厌食者对体型的不满意。 注：ICD-10和CCMD-3中需符合疑病症的诊断标准
躯体变形障碍优秀课件
概念
躯体变形障碍(Body Dysmorphic Disorder, BDD) 是一种对想象的或轻微外表缺陷的先占观念。这
种先占观念不仅给个体带来显著的痛苦, 还可引起 职业、社交等功能损害。 这种观念无法用其他精神障碍来解释，如厌食症 患者对自己体形的不满 。
2
名称的由来
*Dermatol Surg, 2005, 31(5):553
7
临床表现
1. 知---关于“丑陋外表”的先占观念 2. 情---抑郁、焦虑、恐惧 3. 意---重复行为（求证、求医、掩盖缺陷） 4. 功能损害
8
9
“小天鹅”为何幻想自己是“Fra bibliotek小鸭”案例
3. 多相躯体自我关系量表— Multimensional Bodyself Relations Questionaire (MBSRQ)
4. 体像障碍自评量表------何伦 5.口腔颌面部躯体形式障碍自评量表-----蔡中
/mentalworld/zxal/85400.html
10
共病
抑郁症 自伤、自杀 偏执性精神障碍、精神分裂症 社交恐惧症 强迫症 进食障碍 物质依赖和滥用
11
诊断
诊断标准（DSM-Ⅳ） A. 沉湎于自己的外貌有一种想象出来的缺陷。如
确有轻度的躯体性异常之处，患者的考虑明显过 了分。 B. 这种想法产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在 社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。 C. 这种想法不可能归于某他精神障碍（例如神经 性厌食者对体型的不满意。 注：ICD-10和CCMD-3中需符合疑病症的诊断标准
躯体变形障碍优秀课件
概念
躯体变形障碍(Body Dysmorphic Disorder, BDD) 是一种对想象的或轻微外表缺陷的先占观念。这
种先占观念不仅给个体带来显著的痛苦, 还可引起 职业、社交等功能损害。 这种观念无法用其他精神障碍来解释，如厌食症 患者对自己体形的不满 。
2
名称的由来
*Dermatol Surg, 2005, 31(5):553
7
临床表现
1. 知---关于“丑陋外表”的先占观念 2. 情---抑郁、焦虑、恐惧 3. 意---重复行为（求证、求医、掩盖缺陷） 4. 功能损害
8
9
“小天鹅”为何幻想自己是“Fra bibliotek小鸭”案例
躯体形式障碍识别诊断与治疗
躯体形式障碍识别诊断与治疗躯体形式障碍（somatic symptom disorder）是一种常见的心理障碍，主要特征是持续存在且难以解释的身体症状，这些症状会导致严重的困扰和功能损害。
识别、诊断和治疗躯体形式障碍是非常重要的，可以帮助患者减少痛苦并提高生活质量。
首先，识别躯体形式障碍是关键的。
常见的躯体症状包括疼痛、疲劳、胃肠问题、头痛等，这些症状经常无法通过身体检查或常规医学测试找到明确的身体原因。
患者通常表现出对这些症状的过分担忧，并对其可能的严重性感到恐惧。
他们往往过度关注身体症状，经常寻求医疗检查和治疗，但结果往往呈阴性。
第二，诊断躯体形式障碍需要仔细评估患者的症状和病史。
医生应当排除任何可能的身体疾病，并了解患者对症状的担忧和恐惧程度。
根据《精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）》，诊断躯体形式障碍需要满足以下标准：持续存在的一个或多个体症状，导致显著痛苦或功能损害，且担忧症状的性质、严重性或后果不合理。
最后，治疗躯体形式障碍应综合考虑心理疗法和药物治疗。
认知行为疗法（CBT）是一种常用的心理疗法方法，旨在帮助患者改变对症状的认知和行为反应。
通过教育患者了解症状的神经生理机制和心理因素的作用，CBT可以帮助患者更好地应对和管理症状。
此外，CBT还可以帮助患者了解心理与身体之间的相互影响，并教授放松技巧和应对策略。
药物治疗在躯体形式障碍中的作用相对有限，主要用于缓解相关的情绪症状，如焦虑和抑郁。
常用的药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和抗焦虑药物。
然而，药物治疗应该作为辅助治疗使用，与心理疗法结合，以获得最佳效果。
总结起来，躯体形式障碍的识别、诊断和治疗是一个综合性的过程。
医生需要仔细评估患者的症状和病史，并判断是否符合躯体形式障碍的诊断标准。
治疗时应注重心理疗法，如认知行为疗法，并在必要时考虑药物治疗。
通过全面的诊断和恰当的治疗，可以帮助患者减少痛苦并改善生活质量。
躯体化障碍疾病课件
2 患者的医疗知识有限，误认为自己是 得了躯体疾病。
3 躯体问题引发的精神症状。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
二 综合医院中常见的躯体化障碍类型
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（一） 躯体化主诉的抑郁障碍
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3 躯体形式的植物神经功能紊乱(Somatoform autonomic dysfunction) 患者的躯体症状主要或完全受植物神经支 配与控制，包括心血管系统、胃肠道系统、呼 吸系统（泌尿生殖系统的某些方面也包括在 Байду номын сангаас）。最常见最突出的情况是累及心血管系统 （“心脏神经症”），还有胃肠道系统（“胃 神经症”和“神经性腹泻”）、呼吸系统（心 因性过度换气和呃逆）。但都不能证明有关器 官和系统存在器质性损害。
第四，综合医院对已识别的心理障碍的处理 也有问题。仅约半数(中位数47.7%)的患者 予药物治疗，约半数(中位数53.9%)予非药 物处理。
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为什么一些精神疾病患者会到 综合医院求医
1 大多是以躯体症状为主诉，但从疾病 分类学的角度，这些疾病其实属于精神 疾病。
案例
某女士，42岁，已婚 没有食欲，每餐勉强进食一小碗饭，
而且只能是稀饭，多吃一点就感到腹胀 难受。整天感到胃不舒服，有时还感到 有气往上冲。体重下降。到消化科检查， 肝功，肠镜，腹部CT，MRI 检查均正常。 症状持续了近一年。
中西医各种针对性治疗没有效果。
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3 躯体问题引发的精神症状。
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二 综合医院中常见的躯体化障碍类型
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（一） 躯体化主诉的抑郁障碍
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3 躯体形式的植物神经功能紊乱(Somatoform autonomic dysfunction) 患者的躯体症状主要或完全受植物神经支 配与控制，包括心血管系统、胃肠道系统、呼 吸系统（泌尿生殖系统的某些方面也包括在 Байду номын сангаас）。最常见最突出的情况是累及心血管系统 （“心脏神经症”），还有胃肠道系统（“胃 神经症”和“神经性腹泻”）、呼吸系统（心 因性过度换气和呃逆）。但都不能证明有关器 官和系统存在器质性损害。
第四，综合医院对已识别的心理障碍的处理 也有问题。仅约半数(中位数47.7%)的患者 予药物治疗，约半数(中位数53.9%)予非药 物处理。
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为什么一些精神疾病患者会到 综合医院求医
1 大多是以躯体症状为主诉，但从疾病 分类学的角度，这些疾病其实属于精神 疾病。
案例
某女士，42岁，已婚 没有食欲，每餐勉强进食一小碗饭，
而且只能是稀饭，多吃一点就感到腹胀 难受。整天感到胃不舒服，有时还感到 有气往上冲。体重下降。到消化科检查， 肝功，肠镜，腹部CT，MRI 检查均正常。 症状持续了近一年。
中西医各种针对性治疗没有效果。
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躯体形式障碍的识别诊断与治疗PPT课件
物理疗法（水疗、泥疗、针疗）
体育锻炼（气功、太极拳、瑜珈 运动疗法
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谢谢！
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19
疑病症
--临床特点
部分病人明确认为自己患了某种躯体疾病，即形成了 疾病观念
尽管各种检查并不肯定的阳性病变，或其陈述的严重 程度与实际健康状况并不相称，医生对其的解释无效 或仅有短暂效果 患者常为其症状看过3个以上医生
对疾病以外的读物十分注意，往往对号入座，加强疑 病观念
单症状疑病症（身体变形障碍）
躯体形式障碍的 识别诊断与治疗
1
概述
躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症 状的优势观念为特征的神经症。 症状特点：
– 病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视阴性
结果，不相信医生关于其症状无躯体基础的再三保证
– 即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释症状的性质和程度
或病人的痛苦与先占观念
12
躯体化障碍
为慢性波动性病程，常伴有社会、人际关系及家庭行
为方面长期存在的严重障碍
女性多于男性，常在成年早期发病
因经常接受治疗，可导致药物依赖或滥用
13
诊断要点
存在各式各样、变化多端的躯体症状至少2年 未发现任何恰当的躯体解释 不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告与 保证
作为解释整个状态的理由
认为该组障碍症主要由心理因素造成
4
病因和发病机制
精神动力学说：无意识的心理冲突，未被满足的需要， 绝望、情感、精神分裂的人格理论及动力状态。本我、
自我、超我的动力关系。
躯体化障碍(45页PPT
6，常为慢性波动性病程，病程至少2 年。 7，治疗效果普遍较差，82%的患者对医生的诊断和治疗不甚满
意。
8，美国流行病学研究表明，女性躯体化障碍的终生患病率约为 0.2%～2%。男性小于0. 2% 。10-20%的女性一级亲属也有躯 体化障碍 。
9，综合性医院大约有9%的患者符合其诊断标准，有99%的躯体 化障碍患者首先到综合性医院就诊。综合医院的临床医生对这一 疾病的认识不足，因此误诊误治率较高。经过多家综合医院治疗 没有得到理想的疗效后，才到了精神科治疗，到了精神科多采用 抗抑郁，抗焦虑药物合并心理治疗，但疗效也不理想。
3，第三个理论认为，躯体化障碍是由自己的消极的想法引起的。 他们把轻微的疾病，非常小的不愉快，看成是灾难性的，并且把 这些微不足道的的小问题给以过分的扩大化，比喻呼吸急促就看 成是哮喘，如果病人自己解析不了的感觉就认为自己患了一种罕 见的疾病。并且把微不足道的，平常心理不认为是问题的感觉， 把它扩大化后，以系统和器官的不适症状表达出来。
5，头颅MRI研究，结果发现患者双侧尾状核体积扩大，认为 尾状核体积不同可能也与躯体化障碍的发病有关。
6，神经生理， 研究发现脑干网状结构滤过功能障碍 ，这一理论 认为个体通常不能够感受人体内脏器官的正常活动，内脏器官的 正常活动在网状结构或边缘系统等整合机构中被滤掉了，以保证 个体将注意力指向外界，而不为体内各种生理活动所干扰。一旦 脑干网状结构滤过功能失调，患者内感增强，各种生理变化信息 不断被感受，最终被患者体会为躯体化症状。
3，有的研究发现患者的5--羟色胺转运蛋白加工过程异常，或 可能基因编码的五羟色胺转运蛋白交替拼接异常.
4，Hakala M等用脑氟脱氧葡萄糖．发现患者大脑糖代谢率减 低，主要表现为双侧尾状核、左侧壳核、右侧中央前回，推断 脑的糖代谢减退可能与躯体化障碍的病理生理机制有关。
意。
8，美国流行病学研究表明，女性躯体化障碍的终生患病率约为 0.2%～2%。男性小于0. 2% 。10-20%的女性一级亲属也有躯 体化障碍 。
9，综合性医院大约有9%的患者符合其诊断标准，有99%的躯体 化障碍患者首先到综合性医院就诊。综合医院的临床医生对这一 疾病的认识不足，因此误诊误治率较高。经过多家综合医院治疗 没有得到理想的疗效后，才到了精神科治疗，到了精神科多采用 抗抑郁，抗焦虑药物合并心理治疗，但疗效也不理想。
3，第三个理论认为，躯体化障碍是由自己的消极的想法引起的。 他们把轻微的疾病，非常小的不愉快，看成是灾难性的，并且把 这些微不足道的的小问题给以过分的扩大化，比喻呼吸急促就看 成是哮喘，如果病人自己解析不了的感觉就认为自己患了一种罕 见的疾病。并且把微不足道的，平常心理不认为是问题的感觉， 把它扩大化后，以系统和器官的不适症状表达出来。
5，头颅MRI研究，结果发现患者双侧尾状核体积扩大，认为 尾状核体积不同可能也与躯体化障碍的发病有关。
6，神经生理， 研究发现脑干网状结构滤过功能障碍 ，这一理论 认为个体通常不能够感受人体内脏器官的正常活动，内脏器官的 正常活动在网状结构或边缘系统等整合机构中被滤掉了，以保证 个体将注意力指向外界，而不为体内各种生理活动所干扰。一旦 脑干网状结构滤过功能失调，患者内感增强，各种生理变化信息 不断被感受，最终被患者体会为躯体化症状。
3，有的研究发现患者的5--羟色胺转运蛋白加工过程异常，或 可能基因编码的五羟色胺转运蛋白交替拼接异常.
4，Hakala M等用脑氟脱氧葡萄糖．发现患者大脑糖代谢率减 低，主要表现为双侧尾状核、左侧壳核、右侧中央前回，推断 脑的糖代谢减退可能与躯体化障碍的病理生理机制有关。
讲课躯体形式障碍ppt课件
2、胃肠道症状：（恶心、呕吐等）胃肠道检查仅见浅表 性胃炎或肠道激惹综合征
3、性功能障碍：性冷淡、勃起和射精障碍、经期紊乱
4、假性神经症状：这类症状常提示神经系统疾病，但检 查不能发现神经系统器质性损害证据
2021/6/24
7
(二)未分化躯体形式障碍
—不典型的躯体化障碍
自述一种或多种躯体症状 病程多在半年以上 常见症状：疲乏无力、胃肠、泌尿系统不适 症状涉及部位不如躯体化障碍广泛和丰富 医学检查无器质性病变 显著的社会功能障碍
2021/6/24
21
六、躯体形式障碍（治疗）
（一）心理治疗 1、支持性心理治疗 2、认知疗法 3、精神动力疗法 4、环境及家庭治疗
2021/6/24
22
（二）、可选择的治疗药物
抗抑郁剂：SSRI为主，有研究显示SNRI对躯体疼痛 有较好效果
抗焦虑、抑郁剂 BZD 心得安、美托洛尔等 阿扎哌隆类 曲唑酮、米氮平等
症状
2021/6/24
11
典型的疼痛部位： 头痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛； 但其他任何部位均可发生
疼痛可位于： 体表、深部组织或内脏器官
疼痛性质： 可为模糊的钝痛、胀痛、酸痛或锐痛
2021/6/24
12
（五）躯体形式自主神经紊乱
2个器官或系统的自主神经兴奋体征：心悸、出汗、脸红等 发热感、发麻感、尿频、呃逆等，但没有证据表明相应器官、系统存
抗癫痫剂：有时对疼痛有良好效果
2021/6/24
23
感谢下 载
2021/6/24
5
（一）躯体化障碍（Briquet综合征）
多种、反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛 常起病于30岁以前 病程持续至少2年以上 各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状 长期反复就医 显著的社会功能障碍
3、性功能障碍：性冷淡、勃起和射精障碍、经期紊乱
4、假性神经症状：这类症状常提示神经系统疾病，但检 查不能发现神经系统器质性损害证据
2021/6/24
7
(二)未分化躯体形式障碍
—不典型的躯体化障碍
自述一种或多种躯体症状 病程多在半年以上 常见症状：疲乏无力、胃肠、泌尿系统不适 症状涉及部位不如躯体化障碍广泛和丰富 医学检查无器质性病变 显著的社会功能障碍
2021/6/24
21
六、躯体形式障碍（治疗）
（一）心理治疗 1、支持性心理治疗 2、认知疗法 3、精神动力疗法 4、环境及家庭治疗
2021/6/24
22
（二）、可选择的治疗药物
抗抑郁剂：SSRI为主，有研究显示SNRI对躯体疼痛 有较好效果
抗焦虑、抑郁剂 BZD 心得安、美托洛尔等 阿扎哌隆类 曲唑酮、米氮平等
症状
2021/6/24
11
典型的疼痛部位： 头痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛； 但其他任何部位均可发生
疼痛可位于： 体表、深部组织或内脏器官
疼痛性质： 可为模糊的钝痛、胀痛、酸痛或锐痛
2021/6/24
12
（五）躯体形式自主神经紊乱
2个器官或系统的自主神经兴奋体征：心悸、出汗、脸红等 发热感、发麻感、尿频、呃逆等，但没有证据表明相应器官、系统存
抗癫痫剂：有时对疼痛有良好效果
2021/6/24
23
感谢下 载
2021/6/24
5
（一）躯体化障碍（Briquet综合征）
多种、反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛 常起病于30岁以前 病程持续至少2年以上 各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状 长期反复就医 显著的社会功能障碍
躯体形式障碍的识别诊断与治疗PPT课件
流行病学：一般人群患病率0·01%左右，国外4%～9%。 内科病理约3～13%，精神科1～2%
疑病症
人格基础：具有自恋倾向人格特征孤独、内向、对周围事物缺乏 兴趣，对身体变动十分关心。具有敏感多疑、易受暗示、在患躯 体疾病时易出现短暂性疑病症
社会心理因素：医源性、手淫
躯体因素：处于青春期或更年期的人，较易出现植物神经功能不 稳定，对生理特点过分敏感、关注、曲解，可以促成疑病观念
心理因素：起源于直觉和认知异常，夸大感觉，对躯体症状作不 恰当的解释
疑病症
--临床特点
常在躯体疾病或精神刺激下发病
有疑病症性格，敏感多疑、对健康过分担心要求较高， 求全固执
对自身健康或疾病过分担心，认为患了某种疾病，为 此烦恼。而非对疾病的后果或继发性社会效应苦恼
主诉或症状可限于某一部位、器官或系统，也可涉及 全身
鉴别诊断
疑病障碍：躯体化障碍病人关注的重点是症状本身及 症状的个别影响；而疑病性障碍，病人注意多指向潜 在进行的严重疾病进程及其致残后果
– 疑病性障碍患者倾向于要求进行检查以确定性质 – 而躯体化障碍病人要求治疗以清楚症状 – 常表现对信念坚定不移（不反复检查）
疑病症
定义：以疑病观念为主要临床表现，即持续存在的先 占观念，患者担心或相信自己患有一种或多种严重躯 体疾病，反复就医，医生对疾病的解释和客观检查阴 性不能打消病人的疑虑。常伴有明显的焦虑和抑郁
认为该组障碍症主要由心理因素造成
病因和发病机制
精神动力学说：无意识的心理冲突，未被满足的需要， 绝望、情感、精神分裂的人格理论及动力状态。本我、 自我、超我的动力关系。
器官语言，精神痛苦的躯体表达，无意识绝望的象征 表达，与躯体疾病有关的心理防御机制，压抑、躯体 化、认同
疑病症
人格基础：具有自恋倾向人格特征孤独、内向、对周围事物缺乏 兴趣，对身体变动十分关心。具有敏感多疑、易受暗示、在患躯 体疾病时易出现短暂性疑病症
社会心理因素：医源性、手淫
躯体因素：处于青春期或更年期的人，较易出现植物神经功能不 稳定，对生理特点过分敏感、关注、曲解，可以促成疑病观念
心理因素：起源于直觉和认知异常，夸大感觉，对躯体症状作不 恰当的解释
疑病症
--临床特点
常在躯体疾病或精神刺激下发病
有疑病症性格，敏感多疑、对健康过分担心要求较高， 求全固执
对自身健康或疾病过分担心，认为患了某种疾病，为 此烦恼。而非对疾病的后果或继发性社会效应苦恼
主诉或症状可限于某一部位、器官或系统，也可涉及 全身
鉴别诊断
疑病障碍：躯体化障碍病人关注的重点是症状本身及 症状的个别影响；而疑病性障碍，病人注意多指向潜 在进行的严重疾病进程及其致残后果
– 疑病性障碍患者倾向于要求进行检查以确定性质 – 而躯体化障碍病人要求治疗以清楚症状 – 常表现对信念坚定不移（不反复检查）
疑病症
定义：以疑病观念为主要临床表现，即持续存在的先 占观念，患者担心或相信自己患有一种或多种严重躯 体疾病，反复就医，医生对疾病的解释和客观检查阴 性不能打消病人的疑虑。常伴有明显的焦虑和抑郁
认为该组障碍症主要由心理因素造成
病因和发病机制
精神动力学说：无意识的心理冲突，未被满足的需要， 绝望、情感、精神分裂的人格理论及动力状态。本我、 自我、超我的动力关系。
器官语言，精神痛苦的躯体表达，无意识绝望的象征 表达，与躯体疾病有关的心理防御机制，压抑、躯体 化、认同
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BZD
心得安、美托洛尔等 阿扎哌隆类 曲唑酮、米氮平等 抗癫痫剂：有时对疼痛有良好效果 23
2015/8/17
2015/8/17
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对自身健康或疾病过分担心 害怕自己患了某种严重疾病 或认为自己已经患了严重疾病 烦恼的严重程度与其实际健康状况很不相称
2015/8/17
10
（四）躯体形式疼痛障碍 —（心因性疼痛）
原因不明的慢性疼痛统称为慢性疼痛综合征 各种部位的持久性疼痛，使患者感到痛苦， 影响其社会功能，
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(二)未分化躯体形式障碍
—不典型的躯体化障碍
自述一种或多种躯体症状 病程多在半年以上
常见症状：疲乏无力、胃肠、泌尿系统不适
症状涉及部位不如躯体化障碍广泛和丰富 医学检查无器质性病变 显著的社会功能障碍
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（三） 疑 病 症
是一类以疑病症状为主要临床特征的 躯体形式障碍
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常见症状：
1、疼痛： 部位广泛，不固定，疼痛性质多样 2、胃肠道症状：（恶心、呕吐等）胃肠道检查仅见浅表 性胃炎或肠道激惹综合征 3、性功能障碍：性冷淡、勃起和射精障碍、经期紊乱 4、假性神经症状：这类症状常提示神经系统疾病，但检 查不能发现神经系统器质性损害证据
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躯体形式障碍
符合神经症的诊断标准 以躯体症状为主，至少有下列1项： －－对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相 称），但不是妄想 －-对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异
常感觉过分关心，但不是妄想
反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合 理解释，均不能打消其疑虑
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2个器官或系统的自主神经兴奋体征：心悸、 出汗、脸红等 发热感、发麻感、尿频、呃逆等，但没有 证据表明相应器官、系统存在器质性病变。 常见的有：心脏神经官能症、胃肠神经官 能症、精神性尿频等
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五、诊断和鉴别诊断
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【症状标准】
躯体形式障碍症状的产生是无意识、非自愿的
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六、躯体形式障碍（治疗）
（一）心理治疗 1、支持性心理治疗
2、认知疗法 3、精神动力疗法
4、环境及家庭治疗
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（二）、可选择的治疗药物
抗抑郁剂：SSRI为主，有研究显示SNRI对躯体疼 痛有较好效果 抗焦虑、抑郁剂
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鉴别诊断
（一） 与躯体疾病鉴别
这类疾病早期不一定能找到客观的医学证据。 因此各种躯体形式障碍的诊断要求至少半年 以上病程 当起病年龄 40 岁以上，躯体症状单一、部位 比较固定，且呈持续加重趋势者，应首先考 虑可能存在器质性病变，不宜匆忙做出躯体 形式障碍的诊断
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（二）与抑郁症和焦虑症的鉴别
躯体形式障碍中的抑郁和焦虑程度较轻 躯体症状数目多，并且不固定 抑郁症患者多呈现“抑郁三联症”，伴随的 躯体症状数目少，且主要集中在肠胃系统
焦虑症的恐惧症状较明显，躯体症状不持久
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（三）与诈病鉴别
诈病多发生在监狱、法庭、工伤及交通事故中 诈病当事人有意识地制造或夸大各种躯体症状
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躯体形式障碍
【严重标准】
－－社会功能受损
【病程标准】
－－符合症状标准至少已6个月
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躯体形式障碍
【排除标准】
－－排除其他神经症性障碍（如疑病症、焦虑、惊恐障碍， 或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病
【说明】
－－本障碍有时合并存在某种躯体障碍，必须注意以免漏 诊
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二、躯体形式障碍（分类）
躯体化障碍
未分化躯体形式障碍
疑病症
躯体形式自主神经紊乱
持续性躯体形式疼痛障碍
其他或待分类躯体形式障碍
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三、躯体形式障碍（临床表现）
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（一）躯体化障碍（Briquet综合征）
多种、反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛 常起病于30岁以前 病程持续至少2年以上 各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以 解释其躯体症状 长期反复就医 显著的社会功能障碍
第十章 躯体形式障碍
somatoformdisorders
恩施州中心医院神经内科
朱祖欣
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对躯体形式障碍的认识和研究
是当前联络会诊精神病学中的一
个主要课题
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一、躯体形式障碍（定义）
是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优 势观念为特征的神经症 病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性 和医生的解释，均不能打消其疑虑 即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉 症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念
医学检查不能发现疼痛部位有任何器质性病变，
足以引起这类持久性疼痛症状
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典型的疼痛部位：
头痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛；
但其他任何部位均可发生
疼痛可位于：
体表、深部组织或内脏器官 疼痛性质： 可为模糊的钝痛、胀痛、酸痛或锐痛
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（五）躯体形式自主神经紊乱