异位妊娠的临床诊治及分析 石岩
异位妊娠诊疗方案
异位妊娠诊疗方案异位妊娠（Ectopic pregnancy）是指受精卵在子宫以外的部位着床，最常见的是在输卵管（98%）中发生。
由于受精卵在非正常的着床部位生长，引起异位妊娠可能对孕妇的生命造成威胁，因此需要及时进行诊断和治疗。
下面是异位妊娠的诊疗方案。
一、诊断1.早期症状：异位妊娠早期症状与正常妊娠相似，包括停经、乳房胀痛、妊娠反应等。
2.异位妊娠的常见临床表现：阵发性下腹部疼痛（呈剧烈、钝痛或刺痛）、阴道出血、异常的宫颈情况、宫颈胭脂试验强阳性、阑尾触痛等。
3.实验室检查：尿妊娠试纸测定、血β-hCG测定、白细胞计数、血红蛋白浓度等。
二、诊断方法1.B型超声检查：是最常用的诊断方法，对于囊状绒毛以内的异位妊娠诊断准确率高，对于囊状绒毛或卵黄囊以外的异位妊娠可能存在漏诊。
2.宫腔镜：具有可视化、犀利切割、时时调整操作方向、观察伤口等优点。
3.子宫动态血流声学造影（U-DCDS）：对于确立可怀孕子宫内膜准确性高，是宫腔和囊腔造影的进步。
三、治疗1.保守治疗：适用于早期、危险性低的异位妊娠。
通过血β-hCG动态观察、B型超声监测、体温观察、定期复查妇科检查等手段，观察异位妊娠是否发生自然流产。
2.药物治疗：适用于危险性评估较高、患者无手术诊治的禁忌或拒绝手术时。
常用药物为甲氨蝶呤（MTX），通过抑制受精卵的绒毛细胞分裂来治疗异位妊娠。
3.手术治疗：适用于危险性高、病情危重、药物治疗失败或存在禁忌症的患者。
手术方式包括腹腔镜手术和开放手术。
四、术后处理1.术后观察：术后应密切观察患者的恢复情况，包括生命体征、疼痛、出血情况等。
定期复查妇科检查、血β-hCG测定等。
2.术后护理：术后给予患者充分的休息、营养和水分补充。
注意伤口卫生，避免感染。
3.心理支持：术后需要给予患者及其家属的心理支持，帮助他们调整心态，面对异位妊娠的后果。
总结：异位妊娠的诊断和治疗方案包括诊断方法、治疗方法和术后处理。
对于早期、危险性低的异位妊娠，可以选择保守治疗；对于危险性高的异位妊娠，药物治疗或手术治疗都是有效的方法。
异位妊娠48例临床诊治分析
异位妊娠48例临床诊治分析
杨玲玲
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2014(000)025
【摘要】目的：探讨异位妊娠的临床诊断、治疗方法。
方法对我院2012年4月-2013年4月期间收治的48例异位妊娠患者中30例患者采用手术治疗，其余18
例患者采用保守治疗。
结果本组48例患者中陈旧性异位妊娠4例，卵巢妊娠2例，腹腔妊娠4例，其余38例均为输卵管妊娠，其中输卵管妊娠伴发输卵管慢性炎症2例。
结论异位妊娠与下腹部手术、节育手术、人工流产、分娩等密切相关，预防其发生的主要手段为减少发病传播降低人工流产率。
及早诊断、及早治疗，可以有效保留育龄妇女生殖能力与保障妇女身心健康。
随着临床诊治技术的进步，异位妊娠的诊治率明显提高。
【总页数】2页(P3376-3377)
【作者】杨玲玲
【作者单位】新余市中医院，江西新余 338000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.异位妊娠发病趋势和临床诊治分析
2.1例腹膜后异位妊娠的临床诊治分析
3.1例腹膜后异位妊娠的临床诊治分析
4.异位妊娠患者的临床诊治分析
5.114例异位妊
娠临床诊治分析
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异位妊娠31例分析
异位妊娠31例分析
谭石;王晓华
【期刊名称】《哈尔滨医药》
【年(卷),期】1999(019)003
【摘要】正常妊娠时,孕卵着床于子宫体部内膜,当孕卵在子宫腔以外着床发育,称为异位妊娠,习称宫外孕。
其发生率自70年代以来有增高趋势。
据近年国内外统计,异位妊娠和正常妊娠之比为1:50～300。
现将我院自1994年以来收治的异位妊娠患者31例报告如下,以对其早期诊断作初步探讨。
【总页数】2页(P37-38)
【作者】谭石;王晓华
【作者单位】哈尔滨市解放军第211医院;哈尔滨医科大学附属第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R714.21
【相关文献】
1.异位妊娠期待疗法31例分析 [J], 范盈盈
2.异位妊娠误诊为早孕导致流产失败31例分析 [J], 魏秀芳;刘颖;梁俊霞
3.氨甲喋呤配合中药治疗异位妊娠31例分析 [J], 张冰
4.氨甲蝶呤配伍米非司酮治疗异位妊娠31例分析 [J], 王金珍
5.异位妊娠非典型声像图31例分析及诊断策略 [J], 向红;李秀文;周春民
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异位妊娠的临床诊断及处理
异位妊娠的临床诊断及处理什么是异位妊娠？异位妊娠是指受精卵在子宫外着床生长的妊娠，常见的异位妊娠部位包括输卵管、卵巢、宫颈和腹腔等处。
此种妊娠一旦发生破裂，可引起大出血和生命危险。
黑科技：通过腹腔镜诊断异位妊娠传统的异位妊娠的诊断方式是通过B超或CT等影像学检查来确定，但这种方法容易误诊或漏诊。
一种新的诊断方式是通过腹腔镜检查来确定异位妊娠的部位和性质。
这种方法能够准确诊断异位妊娠，同时还具有微创、减少手术创伤等优点。
异位妊娠的临床表现1.月经推迟或不规律；2.轻微阴道出血或褐色分泌物；3.聚集在某一侧的下腹部疼痛；4.腹腔和盆腔肿块触及；5.症状加剧时可出现晕厥、头晕、乏力和呕吐等表现。
异位妊娠的诊断1.B超检查：B超可以确定妊娠中的胚胎是否在子宫腔内着床；2.腹腔镜检查：通过腹腔镜可以准确确定异位妊娠的部位；3.血液学检查：通过血液学检查可以观察β-HCG、血红蛋白等指标的变化。
异位妊娠的处理1.药物治疗：早期轻度异位妊娠可以使用甲氨蝶呤（MTX）进行药物治疗，促进异位妊娠吸收；2.腹腔镜手术治疗：对于部位和种类明确的异位妊娠，以及药物治疗无效的重度异位妊娠可以进行腹腔镜手术治疗；3.腹腔开放手术治疗：对于宫外孕破裂或者出现大出血的重度异位妊娠，应该及时进行腹腔开放手术治疗。
异位妊娠的预防异位妊娠的发生原因有多种，比如输卵管受损、内分泌异常等，所以预防方法也应多方面进行：1.预防性输卵管造影：若怀孕困难或者输卵管有异常表现，可以进行预防性输卵管造影；2.避免宫腔操作：怀孕期间要避免宫腔操作；3.注意保健：保持心情舒畅，均衡饮食，增强身体免疫力。
结语异位妊娠是一种常见的妊娠并发症，若不早期诊断和治疗，会给孕妇的身体和生命带来严重的威胁。
因此，妊娠期间应该经常进行体检，发现异常情况应及时就医，有效预防和治疗异位妊娠。
异位妊娠的表现及处理
异位妊娠的临床表现、诊断及处理AuthorTogas Tulandi, MD, MHCMSection EditorRobert L Barbieri, MDDeputy EditorSandy J Falk, MD, FACOG翻译宋坤, 副主任医师Contributor disclosures我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。
文献评审有效期至：2016-06 . | 专题最后更新日期：2016-06-29.There is a newer version of this topic available in English.该主题有一个新的英文版本。
引言—异位妊娠是结合人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, hCG)的定量测定和高分辨率经阴道超声检查(transvaginal ultrasonography, TVUS)的发现诊断的。
这两项检查使得在输卵管破裂之前进行异位妊娠的早期诊断变为可能。
异位妊娠的临床表现和诊断将总结在此。
该病的流行病学、危险因素、病理学和治疗将单独讨论。
(参见“异位妊娠的发病率、危险因素和病理学”和“异位妊娠的外科治疗”和“Ectopic pregnancy: Choosing a treatment and methotrexate therapy”)临床表现—临床表现通常出现在末次正常月经期后6-8周，但也可以发生得更晚，尤其是在非输卵管内妊娠的情况下。
除了下文所述症状之外，通过也会出现正常妊娠不适(例如，乳房触痛、尿频、恶心)。
病史—异位妊娠的典型临床症状为[1]：▪腹痛▪停经▪阴道流血异位妊娠破裂或者尚未破裂者均可发生上述症状。
在一项纳入147例异位妊娠患者(78%发生破裂)的代表性的病例系列研究中，腹痛是99%的患者的主要症状，停经为74%，阴道流血为56%[2]。
对有上述症状的任何育龄期妇女都应该怀疑异位妊娠，尤其是有宫外孕危险因素(表 1)[3]。
异位妊娠174例临床分析
异位妊娠174例临床分析
石彩云
【期刊名称】《内蒙古医学杂志》
【年(卷),期】2010(0)S6
【摘要】异位妊娠是指受精卵种植在子宫腔以外的妊娠,又称宫外孕。
现将我院收治的174例异位妊娠的临床资料分析如下。
1资料与方法2000年7月~2010年10月我院收治异位妊娠患者共174例,平均年龄为33岁(21~45岁)。
分别统计分析妊娠次数、人工流产次数、停经天数、宫内置环等与宫外孕的关系。
治疗方法分保守治疗和手术切除治疗。
保守治疗的指征为一般状态良好,腹腔内无游离血或超声检查盆腔积液<2.0 cm,子宫附件包块直径≤4.0 cm,肝功能正常,血常规在正常范围内。
【总页数】1页(P302-302)
【关键词】异位妊娠;治疗
【作者】石彩云
【作者单位】内蒙古阿荣旗人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R714.22
【相关文献】
1.腹腔镜异位妊娠的治疗及持续性异位妊娠的预防(附254例临床分析) [J], 徐凤娟;郭红玲;陈友国
2.临床分析计划生育手术与异位妊娠相关因素的临床治疗体会 [J], 徐晓军
3.异位妊娠与宫内节育器异位妊娠原因的临床分析 [J], 扈会荣;穆兰英
4.腹腔镜异位妊娠的治疗及持续性异位妊娠的预防（附254例临床分析） [J], 徐凤娟;郭红玲;陈友国
5.异位妊娠保守性手术后持续性异位妊娠3例临床分析 [J], 肖群
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中西医结合治疗异位妊娠的临床分析
中西医结合治疗异位妊娠的临床分析摘要】目的观察使用甲氨喋呤与米非司酮配合活血化瘀中药保守治疗异位妊娠的疗效。
方法对40例异位妊振的保守治疗患者给予氨甲喋呤（MTX）1.0 mg/kg单次肌肉注射，米非司酮600 mg分六次口服，配合口服活血化瘀中药1剂/d，治疗2～3周，对照组39例异位妊娠患者单纯使用甲氨喋呤、米非司酮治疗2～3周，治疗期间予以心理支持，严密观察异位妊娠的盆腔包块缩小或消失时间、血β-HCG定量下降情况及患者腹痛、阴道流血等症状的缓解情况。
结果保守成功率：治疗组92.5%，对照组89.7%。
两组比较差异无显著性，但血β-HCG下降至正常的时间、包块缩小或消失时间、腹痛及阴道流血症状缓解时间均明显短于对照组。
结论应用 MTX、米非司酮、中药治疗异位妊振，配合治疗期间精心护理，疗效显著，副作用小，且明显缩短了异位妊娠各症状缓解时间。
【关键词】中西医结合异位妊振治疗效果【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0120-01异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的其他部位着床，俗称宫外孕。
是妇产科较为常见的一种急腹症。
它起病急、发展较快，常易致出血性休克危及患者生命。
近年来异位妊娠发病率明显升高，且未生育者和未婚者的发病率亦明显升高，为了保护输卵管的功能，保留生殖能力，减轻宫外孕造成的伤害和后遗症，保守治疗现广泛用于临床[1]。
随着血、尿HCG检测敏感性的提高和高分辨率阴道超声等诊断技术的普遍应用，未破裂型输卵管型妊娠的早期诊断率明显提高。
治疗方法由传统的输卵管切除术发展为保守治疗。
我院自2008年 1月～2012年7月采用氨甲喋吟(MTX)配伍米非司酮及中药联合用药治疗异位妊娠40例，效果满意，现将治疗护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我科2008年 1月～2012年7月期间异位妊娠住院病人79例，年龄19～45岁，平均27.5岁，有明显停经史，停经时间32～55天。
异位妊娠典型病历
异位妊娠典型病历姓名毛**性别女年龄27岁体重45kg身高156cm血型ABRh因子+入院日期2003-5-29出院日期2003-6-4主诉：阴道不规则出血19天，伴发作下腹痛三次。
现病史：患者平素月经规律，末次月经为2003年4月20日，7天干净，量、色同以往。
5月9日起阴道少量出血，暗红色。
5月11日突感下腹较重的疼痛，阵发性，并有鲜红色阴道出血，量同月经，可见有肉样组织物排出后，腹痛减轻，前后持续1小时。
以后一直有少量阴道出血。
5月27日上午再次突感下腹阵发性疼痛，较剧烈，伴恶心、不吐，出冷汗、头晕，无肛门坠胀，持续2～3小时缓解。
中午曾去妇产医院就诊，按抗炎治疗。
5月28日晨1～5时第三次类似发作，腹痛较前两次重，但无恶心、吐。
当晚11时即来我院就诊。
自发病来，精神饮食差，睡眠欠佳，二便正常。
既往史：既往体健个人史：未到过疫区月经生育史：12岁7/30天量中痛经（+）G1P0 体外排精避孕家族史：父母体健体格检查：体温：36.9℃脉搏90次/分呼吸20次/分血压94/51mmHg 左下腹压痛+，反跳痛+，移动性浊音±妇检：外阴阴道少量暗红色血，宫颈重糜，举痛+ 子宫前位，压痛，正常大，左侧因腹肌紧张扪及不清，似可及界不清的包块，直径约4～5cm。
辅助检查：后穹隆穿刺：抽出2ml不凝血。
尿HCG+ 尿比重>=1.030 尿pH5.0 尿白细胞Ca15Cells/ul 尿亚硝酸盐negative 尿蛋白定性negative 葡萄糖negative 尿酮体>=7.8mmol/L尿胆原3.2umol/L尿胆红素small umol/L 尿红细胞small/uL血白细胞8.1×109/L 淋巴细胞百分比24.2% 中间细胞百分比 2.5% 中性粒细胞百分比73.3% 淋巴细胞绝对值1.9×109/L中间细胞绝对值0.2×109/L中性粒细胞绝对值6.0×109/L 红细胞3.37×1012/L 血红蛋白测定109G/L 红细胞压积29.5% 血小板计数221×109/LB超声：子宫5.2×5.1 ×3.8cm，内膜厚约0.8cm，肌层回声尚匀，右卵巢2.7×2.0cm，左附件区可探及6.3×3.6cm的混合回声，内见直径1.7cm的强回声。
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异位妊娠的临床诊治及分析
吉林省松原市前郭县中医院主治医师石岩
摘要：探讨异位妊娠的诊治。
根据病变情况及患者是否要求保留生育能力,分别采取不同的治疗方法。
关键词异位妊娠腹腔镜手术治疗
异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外着床发育。
包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠以及残角子宫妊娠。
其中以输卵管妊娠最多见,占95~98%。
异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一,近年来异位妊娠的发生率逐年升高。
现笔者
将在本院及外院进修收集的异位妊娠183例临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 120例患者,经产妇119例,未产妇1例,年龄18～48岁,平均29岁。
临床表现不规则阴道出血110例,腹痛史89例。
30例术前行人流或诊刮未见绒毛,90例未行刮宫。
术前B超提示附件肿块110例,术前尿HCG检查阳性190例(91%),弱阳性26例(33%),阴性4例(2%)。
所有病例术后常规行标本病理检查证实。
方法根据病变情况及患者是否要求保留生育能力,分别采取不同的治疗方法。
1.2.1 期待疗法如果病人无症状、附件包块小于3cm,无腹腔内出血,血hCG低于1000mIU/ml,且下降速度每天大于5%,可选择期待疗法。
密切观察血hCG 下降直到正常。
药物治疗常用的药物治疗方法为氨甲喋呤(MTX)。
MTX治疗异位妊娠多采取单剂量肌肉注射,剂量为50mg/m2体表面积。
选择MTX治疗的指征：有生育要求、病人无症状、附件包块<4cm以及血hCG水平＜2000mIU/ml,无明显内出血。
MTX单次治疗的毒性作用较少,但对有肝肾功能异常、白细胞及血小板减少以及活动性胃肠疾病的病人不宜选用。
应用MTX治疗后随诊血hCG变化,如4～7
天后血hCG下降＜15%,可给予第二次注射。
1.2.3 手术治疗对有内出血的异位妊娠或其他不适宜非手术治疗的患者,
应选择手术治疗。
手术治疗的术式可根据病人的生育情况以及病变卵管的情况选择输卵管切除术或保留输卵管手术(输卵管开窗术、输卵管局部药物注射术)。
手术方式有腹腔镜以及开腹手术。
目前认为腹腔镜是异位妊娠最好的手术方式。
腹腔镜手术手术效果与开腹手术相当,但手术创伤小、病人痛苦少,术后恢复快。
特别是对术前可疑异位妊娠的病人,目前腹腔镜检查不仅作为异位妊娠诊断的金标准,而且可以起到治疗作用。
适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠尚未破裂或流产早期。
大量内出血或伴有休克者,禁做腹腔镜检查［2］。
宫颈妊娠行吸
刮宫颈管手术,术后以纱布条填塞宫颈管创面止血。
1.3 结果期待疗法成功3例,药物保守治疗12例成功10例,其中2例改行手术治疗,宫颈妊娠1例行吸刮宫颈管手术,手术治疗中开腹手术19例,腹腔镜手术85例,所有病例术后经病理检查证实。
120例中输卵管妊娠70例(壶腹部妊娠例,峡部妊娠21例,伞部妊娠9例,间质部妊娠2例),宫颈妊娠1例,卵巢妊娠2例,腹腔妊娠1例。
120例输卵管妊娠中,行输卵管切除术51例；30例行保留输卵管的手术者中,有20例行输卵管切开去除胚胎,10例行胚胎压出术,9例在腹腔镜直视下吸出输卵管的妊娠囊液后在病变部位注射甲氨蝶呤(MTX),MTX用量为50mg。
2.1 异位妊娠是妇科常见病,且在妇科急腹症中居首位,近年来其发病率呈上升趋势但随着高敏感快速测定血β－HCG及高分辨率B超的普及,大大提高了异位妊娠的初步诊断率。
对于症状不典型、体征不明显的早期异位妊娠,特别是未破裂型,腹腔内出血很少者以及陈旧性宫外孕,以上检查诊断有很大难度。
腹腔镜技术的应用使上述情况能得到及早诊断并及时治疗。
腹腔镜在异位妊娠诊治中的作用：通过腹腔镜,可直接观察内生殖器的形态学改变及腹腔液的性质,异位妊娠得以确诊。
同时对未破裂型输卵管妊娠特别是需要保留生育功能的患者,又有着较好的诊治效果。
因此,腹腔镜手术具有及时、精确、安全、易行、术后恢复
快、融诊断与治疗于一体的优点。
2.2 腹腔镜异位妊娠手术的禁忌证、适应证心脏代偿功能不全、异位妊娠破裂、急性内出血休克,有活动性出血、出血量达300ml以上,宫角及间质部妊娠,
患侧输卵管粘连、暴露不清,禁行腹腔镜手术。
禁忌证及适应证是相对的,与操作者的技术水平、熟练程度及腹腔镜设备有关。
随着腹腔镜器械及理论的发展,目前腹腔镜手术治疗异位妊娠的禁忌证也会成为适应证,成为治疗异位妊娠理想术式。
2.3 异位妊娠的腹腔镜治疗原则对有生育要求的妇女,未破裂型或流产型的输卵管妊娠,可行保留输卵管手术。
根据受精卵着床部分及输卵管病变情况选择术式,腹腔镜下手术可提高以后的妊娠率。
方法为输卵管开窗术,将血块及妊娠物夹出后加压冲洗管腔。
要避免反复夹取过深引起出血、过度电凝止血,以防术后输卵管不通。
切口一般不必缝合,以避免缝合后局部管腔狭窄,同时镜下患处注射MTX,或将妊娠物从伞端压出或开窗取出后病变部位注射MTX。
对年龄较大、不需要再生育或保守性手术出血难以控制者,行输卵管切除。
参考文献杨延林,雷巍,陈杰,等.输卵管妊娠病因与输卵管解剖.实用妇产科杂志,2005;21(6)：
2.乐杰.异位妊娠.妇产科学.第六版.北京：人民卫生出版社,200
3.110～115。