肠结核
肠结核诊断标准
肠结核诊断标准
肠结核的诊断标准主要包括以下几点：
1. 患者一般年龄较小，多为40岁以下的青壮年，且往往有肠外结核病史，特别是开放性肺结核。
2. 患者有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状，并伴有发热、盗汗等全身症状。
3. 腹部检查发现右下腹压痛、肿块伴或不伴压痛，或出现不明原因肠梗阻表现。
4. 胃肠钡剂X线检查显示溃疡型回盲部炎症所致激惹征象，或增生型病变所致充盈缺损与狭窄征象。
5. 病理组织学检查发现结核杆菌、干酪样坏死性肉芽肿。
请注意，这些标准并非一成不变，诊断时还需综合考虑患者的具体情况。
肠结核治疗方案
肠结核治疗方案肠结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的疾病，主要侵犯肠道，特别是小肠。
它常见于发展中国家和人口密集地区，尤其是那些卫生条件较差的地区。
肠结核的治疗需要综合的治疗方案，包括药物治疗、支持性疗法和手术治疗等。
1. 药物治疗药物治疗是肠结核治疗的主要方法。
通常使用抗结核药物进行治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
这些药物通常以联合疗法使用，以增加疗效和减少耐药性的发展。
疗程通常为6个月或更长，根据病情严重程度和患者的耐受性进行调整。
2. 支持性疗法肠结核治疗中的支持性疗法是非常重要的。
包括保持充足的营养摄入和水分补充，以提高患者的免疫力和加快康复过程。
此外，对于出现腹泻和营养不良的患者，还可以考虑使用胰酶替代治疗和营养支持，以改善症状和促进恢复。
3. 手术治疗肠结核的手术治疗适用于以下情况：肠道梗阻、肠道穿孔、肠道出血、腹腔脓肿等并发症。
手术的目标是清除病变部位，改善症状并防止并发症的进一步发展。
手术后仍需要药物治疗来防止复发和控制结核感染的扩散。
4. 随访和监测肠结核治疗过程中的随访和监测非常重要。
随访的目的是评估治疗效果、监测药物耐药性的发展以及提供必要的支持和指导。
监测方面，可以通过定期抽血检查、胸部X射线、结核菌试验和症状评估等方法进行。
总结起来，肠结核的治疗方案是一个综合性的治疗过程，包括药物治疗、支持性疗法和手术治疗。
药物治疗是核心，需要选择适当的抗结核药物进行治疗，并根据病情和患者情况进行个体化调整。
支持性疗法主要是为了提供必要的营养支持和康复环境，加速康复过程。
手术治疗适用于并发症的患者，旨在改善症状和预防进一步的并发症发展。
在整个治疗过程中，随访和监测是必不可少的，以确保治疗的有效性和及时处理出现的问题。
肠结核复治疗方案
一、引言肠结核是一种慢性传染病，主要侵犯肠道，严重危害人类健康。
近年来，随着生活节奏加快、压力增大，肠结核的发病率逐年上升。
对于肠结核患者，及时有效的治疗至关重要。
本文将详细介绍肠结核复治疗方案，旨在帮助患者早日康复。
二、肠结核复治原则1. 早期发现、早期诊断、早期治疗：肠结核早期症状不明显，容易被忽视。
因此，患者应提高警惕，一旦出现疑似症状，应及时就医。
2. 长期治疗、持续用药：肠结核治疗周期较长，需持续用药。
患者应遵医嘱，切勿擅自停药。
3. 联合用药、个体化治疗：针对不同患者的病情，选择合适的治疗方案，联合用药，提高治疗效果。
4. 注意饮食、加强营养：肠结核患者应保持良好的饮食习惯，加强营养，提高免疫力。
三、肠结核复治方案1. 抗结核药物治疗（1）一线抗结核药物：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）等。
（2）二线抗结核药物：链霉素（SM）、阿米卡星（AMK）、环丝氨酸（CS）、丙硫异烟胺（PZA）等。
治疗剂量及疗程：①初治方案：INH+RFP+PZA+EMB，疗程6-9个月。
②复治方案：根据患者病情，可选用以下方案：A. INH+RFP+PZA+EMB，疗程6-9个月；B. INH+RFP+SM+EMB，疗程6-9个月；C. INH+RFP+PZA+AMK，疗程6-9个月。
2. 营养支持治疗（1）高热量、高蛋白、高维生素饮食：保证患者摄入充足的营养，提高免疫力。
（2）补充微量元素：如铁、锌、钙等，有助于病情恢复。
3. 对症治疗（1）腹泻：选用止泻药物，如洛哌丁胺、双歧杆菌等。
（2）腹痛：选用解痉止痛药物，如山莨菪碱、布洛芬等。
（3）贫血：输血、补充铁剂等。
4. 中医治疗（1）辨证施治：根据患者病情，选用相应的中药方剂。
（2）针灸、拔罐等疗法：改善局部血液循环，缓解症状。
四、治疗期间注意事项1. 定期复查：治疗期间，患者应定期复查肝肾功能、血常规等指标，以便及时调整治疗方案。
肠结核课件
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肠腔轮廓不规则，肠腔变窄， 肠壁增厚。结肠系膜内散在淋巴结
影，无明显融合。
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结肠癌 (colorectal carcinoma)
概述
结直肠癌为最常见的恶性肿瘤之一，在欧美 发病率相当高，在美国，居恶性肿瘤第二位，每 年新发病例数为16万例，死亡数为6万例。近年 我国有上升趋势。
病理：横结肠高 分化腺癌
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M 72Y 直 肠癌肺转移
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CT表现
浆膜与周围脏器受侵：浆膜面模糊、毛糙, 肠周脂肪密度增高,其内见索条、小斑片影。
肿块累及周围器官：肿块与周围脏器间脂肪 间隙模糊或消失,邻近器官浆膜面毛糙、结节状, 肿块与之完全融合,致邻近器官或组织内部出现异 常肿块,或体积显著增大和密度改变 。
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大量腹水
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单侧膈下游肠离结核气体
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气液腹
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膈下游离气体应与膈下含气的透明结构， 如间位结肠、胃泡鉴别。
膈下游离气体的出现不一定都是胃肠道穿 孔，如人工气腹、腹部手术后7天以内、腹部 产气杆菌感染、输卵管通气术后、肠气囊肿破 裂等可出现膈下游离气体。
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间位结肠
感染途径
经口摄入 血行播散 直接侵犯
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1
病理改变
1、溃疡型：机体过敏反应强，出现干酪性坏死， 形成溃疡，病变易侵及浆膜而导致粘连、瘘管、 穿孔及脓肿形成。纤维组织增生可出现肠腔变形、 狭窄。
2、增殖型：反应弱，首先累及盲肠。以肉芽组织
增生为主。肠壁增厚、肠管狭窄、变形，局部形
成肿块。如有腹膜、肠系膜受累，可出现腹膜炎、
消化内科学(医学高级)：肠结核学习资料(题库版)
消化内科学(医学高级)：肠结核学习资料（题库版）1、单选?女，21岁，低热、腹痛、腹泻3个月，大便为糊样，无脓血。
查体：腹平软，右下腹轻压痛，未触及包块。
全程钡餐检查照片见回盲部线样征。
最重要的治疗方法是()A．抗（江南博哥）结核治疗B．抗阿米巴治疗C．及早手术治疗D．抗生素治疗E．对症支持治疗正确答案：A2、名词解释肠结核正确答案：由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肠外结核，发病以青壮年为主，分为溃疡型和增生型。
3、多选男性，54岁。
近年来反复出现腹泻，大便糊状，时有便秘与腹泻交替。
查体发现轻度贫血，右下腹扪及肿块。
X线钡餐提示回盲部充盈缺损。
可能患()A．肠结核B．血吸虫性肉芽肿C．克罗恩病D．结肠癌E．肠伤寒正确答案：A, C, D4、配伍题下列病人在进行X线钡餐检查时，可出现何种改变：女性，26岁。
原来有肺结核经治疗已好转，2周来低热，右下腹疼痛，腹泻便秘交替就诊，大常规无明显异常()男性，30岁。
腹泻，每日3～4次，粪便有粘液，呈果酱色。
腹痛常位于左下腹，排便前加剧，排便后自行缓解，大便常规检查可见较多红、白细胞()男性，27岁。
腹痛腹泻半年就诊。
腹痛以脐周为重，可见肠型及蠕动波，伴肠鸣活跃排气后缓解，无气过水声()A．小肠节段性狭窄B．结肠粘膜铺路石样改变C．直肠乙状结肠慢性炎症D．结肠袋形消失，有铅管征E．回盲部有钡影跳跃征正确答案：E,D,A5、单选溃疡型肠结核的主要表现为()A．常可扪及肿块B．多无结核中毒症状C．常发生大出血D．常腹痛、腹泻，大便呈糊样E．多并发急性穿孔正确答案：D6、配伍题肠结核的主要感染途径是()结核性腹膜炎的主要感染途径是() A．经淋巴液B．经血液C．经口D．腹腔病变直接蔓延E．腰椎病变直接蔓延正确答案：C,D7、单选增生型肠结核的常见表现是()A．腹泻与便秘交替出现B．腹泻C．便秘D．消瘦E．腹痛正确答案：C8、单选女，30岁，低热，右下腹痛3个月，伴腹胀;近一个月加重，出现右下腹绞痛，便秘.查体一般情况欠佳，体温38℃，右下腹稍隆起，未扪及包块，似可见肠型，肠鸣音亢进。
【疾病名】肠结核【英文名】TUBERCULOSISOFINT
【疾病名】肠结核【英文名】tuberculosis of intestines【缩写】【别名】enterophthisis；intestinal tuberculosis【ICD号】A18.3【概述】肠结核为消化系统结核中最常见者。
绝大多数继发于肠外结核病，特别是空洞型肺结核。
据统计，25%～50%的肺结核病人可并发肠结核。
肠结核的来源主要是食入性的，由于咽下含结核杆菌的痰液而引起，偶尔可以来自被结核杆菌污染的食物，亦可来源于血源性或腹腔、盆腔其他脏器结核的直接蔓延。
【流行病学】1.传染源 开放性肺结核，特别是空洞性结核患者，痰中带菌是结核病的重要传染源。
2.传播途径 主要是呼吸道。
痰液干燥后，结核菌可随灰尘漂浮空气中。
患者咳嗽或打喷嚏带菌飞沫污染环境，皆可引起感染。
结核菌经胃肠道传播较少见，一般由于与病人共食，或饮用带菌未经消毒牛乳而引起。
结核菌不能通过健康皮肤，但经皮肤黏膜伤口可侵入人体。
3.人群易感性 本病多见于40岁以下，男女之比约1∶1.85。
卡介苗接种有相对免疫效果。
4.流行特征 十九世纪结核病在全球流行猖獗，被称为“白色瘟疫”。
自1945年以后，多种抗结核药物相继问世，使全球结核病疫情逐渐下降，人类感到控制结核病有望。
但是，80年代末至90年代初，全球结核病迅速回升，世界卫生组织指出，目前全球有17亿人受到结核菌感染，占世界人口1/3，现有结核病人2000万，每年约有900万新发病例，有300万人死于结核病，已超过艾滋病、疟疾、腹泻、热带病死亡的总和，成为传染病中第一号杀手和最大的死亡疾病。
面对如此严峻的形势，1993年第46届世界卫生大会发表了《全球结核病紧急状态宣言》，呼吁采取迅速行动与结核病危机进行斗争。
目前我国结核病的流行情况也相当严峻，1990年全国抽样调查，肺结核患病率为523/10万，估计全国有传染性肺结核病人约150万。
每年因结核病死亡接近23万人。
全国受结核菌感染人数约3.3亿人。
肠结核病理
肠结核病理肠结核是一种结核菌感染引起的疾病，主要侵犯肠道，其病理变化主要表现为幽门肠道、回盲部和升结肠的溃疡、瘘、狭窄等病理改变。
肠结核的病理特点有以下几个方面：1. 组织学变化肠结核的组织学变化主要包括肠管壁肉芽组织增生、幽门回盲部瘤样结核肉芽肿、溃烂形成溃疡等。
•肉芽组织增生：结核杆菌侵入肠壁后，引起局部炎症反应，肉芽组织增生，形成结核结节。
•瘤样结核肉芽肿：在幽门回盲部可出现肿瘤样结核肉芽肿，病变严重时可引起瘘管形成。
•溃疡形成：结核病变在肠壁深部形成溃疡，严重时可导致肠道梗阻、出血等症状。
2. 幽门回盲部病变肠结核最常侵犯的部位是幽门回盲部，病理变化主要包括幽门炎、回盲部溃疡和瘘管形成。
•幽门炎：结核杆菌感染引起幽门炎症，导致局部溃疡和狭窄。
•回盲部溃疡：在回盲部形成溃疡病变，病变深层组织破坏，瘘管形成。
•瘘管形成：病灶深入肠壁，可引起瘘管形成，导致肠道脓肿或肛周瘘。
3. 升结肠病变肠结核还可侵犯升结肠，病理变化主要表现为升结肠肉芽肿和溃疡形成。
•肉芽肿：升结肠肉芽组织增生形成结节，病变范围广泛。
•溃疡形成：肠结核引起升结肠溃疡，病变深及肠壁，严重时可引起腹膜炎。
4. 免疫病理肠结核的发病机制与宿主的免疫状态密切相关，免疫病理变化主要表现为炎症细胞浸润和坏死组织清除。
•炎症细胞浸润：在病变部位可见大量炎症细胞浸润，包括巨噬细胞、淋巴细胞等。
•组织坏死：结核杆菌感染导致组织坏死，病变区域组织逐渐被清除。
5. 诊断与治疗肠结核的诊断主要依靠组织活检和病理学检查，同时结合临床表现和影像学检查。
治疗方面，抗结核药物是主要治疗手段，结合手术治疗可获得更好的疗效。
综上所述，肠结核的病理变化主要表现为肉芽组织增生、溃疡病变、狭窄和瘘管形成等，患者在接受规范治疗的同时要重视免疫状态的调节和全面护理，以提高治疗效果和预后。
肠结核PPT课件【61页】
● 基因诊断技术
PCR（polymerase chain reaction)聚合酶链反应为一种体 外基因扩增技术,可检出极微量的微生物核酸。
此试验可产生假阳性。
● X线检查
X线钡餐、钡灌肠检查对肠结核都有较高的诊断价值。 溃疡型肠结核时可出现跳跃（激惹）征象（stierlin sign)
● 结肠镜检查
可对全结肠和回肠末段进行直接观察，且对病变部位进行活检。
● 腹腔镜检查
对腹腔无广泛粘连，诊断又较困难的可考虑做腹腔镜。
诊断
诊 断 要 点：
① 中青年患者有肠外结核，如肺结核； ② 临床表现：腹泻、腹痛、右下腹压痛、包块、不明原
因的肠梗阻,伴发热等结核中毒症状； ③ X线钡餐发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔
其他疾病引起的腹水：如结缔组织疾病，Meigs综合 症，布加综合征。
以腹部包块为主要表现者
与腹部肿瘤，Crohn病鉴别 必要时剖腹探查
以发热为主要表现者
需与长期发热的其他疾病鉴别
与急性腹痛为主要表现者
与常见的外科急腹症鉴别
【治疗】
内科治疗
● 予高蛋白、高维生素饮食； ● 抗结核药物的选择同肠结核； ● 对于粘连型或干酪型的应加强抗结核化疗药。
【病 理】
★渗 出 型
腹膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出物,有腹水为草 黄色或血性，可为乳糜性腹水。
★粘 连 型
纤维组织增生、腹膜、肠系膜明显增厚,肠襻相互粘连， 大网膜增厚-----以上形成包块。
★干 酪 型
以干酪坏死病变为主。为结核性腹膜炎的重症。可由渗 出型及粘连型演变而来。
图
图
【临 床 表 现】
X线检查：
平片及钡餐有助于钙化影、肠粘连、肠瘘等。 必要时可做CT检查。
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◆ 腹痛
部位：因好发于回盲部，多位于右 下腹； 性质：隐痛、钝痛、餐后加重、便 后缓解。
◆ 腹泻与便秘
临 床 表 现
腹泻为溃疡型肠结核的主要临床表现，腹
泻每日次数不等，有时含有少量粘膜、脓
液，但血便极少见。 增生型肠结核以便秘为主。 腹泻与便秘交替实际上是胃肠功能紊乱的 一种表现，也可见于其他器质性肠道病变 或肠易激综合征。
治 疗
3、对症治疗
4、手术指征：
①完全性肠梗阻
②急性穿孔 ③肠道大出血经内科治疗无效
预 后 与 预 防
取决于早期诊断和合理的治疗
积极治疗肠外结核
提倡公筷进餐 牛奶应灭菌消毒
Thank you
鉴 别 诊 断
铺路石样表现或纵性溃疡；非干酪样坏死；瘘管及 肛管病变多见。
◆右侧结肠癌
以全身症状、贫血以及腹部包块为主要表现，有时 便秘与腹泻交替进行等。 ◆阿米巴肉芽肿 主要分布在右侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行， 溃疡间粘膜正常等。
图 片
图 片
图 片
图 片
1、休息与营养：必要时给予深静脉高营养 2、抗结核治疗
定 义
肠结核是指由结核杆菌侵犯肠道 所引起的慢性特异性感染
肠结核在发展中国家迄今仍是消化道常见病之
慨 述
一，而在西方国家，肠结核并不多见，但近年 来由于人口的流动和AIDS的流行，肠结核也日 益增多。发病年龄中以青中年居多，20-40岁占 60-70%，一般男女之比为1︰3。
肠结核通常继发于肠外结核灶，特别是排菌性
◆
病理类型
病
理
（1）渗出型：人体过敏反应强，以渗出为主， 较少见； （2）溃疡型：菌量多、毒性大，有干酪样坏死， 形成溃疡；
◆
病理类型
病
理
（3）增生型：机体免疫状态好、感染轻、表现 为肉芽组织增生； （4）混合型：兼有上述二类型变化
溃疡型肠结核形成过程
病
理
肠壁的集合淋巴组织和孤立淋巴滤泡 充血水肿 干酪样坏死 形成溃疡
溃疡型肠结核特点
①出血机会少：因溃疡边缘与基底多有闭塞
病
理
性动脉炎；
②不易发生急性穿孔：因病变肠曲与附近肠
外组织紧密粘连；
③有慢性穿孔：可形成肠瘘或包裹性脓肿； ④大量的纤维增生和瘢痕形成可使肠腔狭窄 。
病
理
增生型肠结核特点 病变多局限在盲肠，有大量结核肉芽肿和 纤维组织增生，可引起肠梗阻。
临 床 表 现
直接蔓延
腹腔内结核如女性盆腔生殖器结核可直接蔓
延至肠道。
发 病 机 制
◆ 是人体与结核杆菌相互作用的结果
（1）结核菌毒力大、数量多；
（2）机体免疫状态低； （3）肠功能紊乱时才会起病。
◆
部位
主要好发于回盲部
病
理
①食物在回盲部停留时间较长，结核杆菌有 机会和肠粘膜密切接触，增加粘膜感染的机 会； ②回盲部含有丰富的淋巴结，而结核杆菌易 侵犯淋巴组织。
临 床 表 现
◆ 腹部包块
主要见于增生型肠结核，当溃疡型肠结 核合并局限性腹膜炎，病变肠曲与周围组 织有粘连时也可形成肿块。肿块多位于右 下腹，质中、压痛、固定。
临 床 表 现
◆ 结核中毒症状
以溃疡型多见，表现为午后潮热、盗汗、 乏力、消瘦、面色苍白、营养不良、脂肪 肝等。
辅 助 检 查
①血常规：可有贫血； ②血沉：升高，可反映病情活动的指标之一； ③ 结 核 菌 素 试 验 (OT ， PPD) ： 强 阳 性 有 助 诊 断 ， 但阴性不能排除；
肿的范围、性质，且可取活检以明确诊断。
诊断标准
①青壮年，表现为腹痛、腹泻与结核中毒症状；
③X-线钡餐检查回盲部有激惹现象、肠腔狭窄、
肠段缩短。结肠镜检具有确诊和鉴别诊
断的价值；
④结核菌素试验强阳性；
⑤抗痨试疗2周(或2-6周)有效。
◆克隆病(Crohn病) 主要分布在回肠末端，呈非连续性或节段性病变；
④粪便浓缩查结核杆菌阳性低，只有痰菌(一)者才有意
义。
辅 助 检 查
⑤X-线检查 ：X-线检查对诊断具有重要意义。
X-线跳跃征 指在溃疡型肠结核的患者中，钡
剂位于病变肠段呈激惹征象，排空很快，充盈
不佳，而在病变的上、下肠段充盈较好。
辅 助 检 查
⑥ 结肠镜检：具有确诊价值 结肠镜可升达病变部位，明确溃疡或肉芽
肺结核，少数原发于肠道，称为原发性肠结核。
病
因
肠结核的病因多数由人型结核杆菌引起，
有报道世界有部分地区至今仍有由牛型结核杆
菌致病。
途 径
主要途径
经口感染
①开放性肺结核患者吞入含结核菌痰液。 ②饮用未经消毒的带菌牛奶、乳制品。 ③与开放性肺结核患者共餐。
血行播散
途 径
粟性肺结核经血液播散至肠道。