甘缓为主治疗脾虚型胃脘痛300例

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------
甘缓为主治疗脾虚型胃脘痛300例
甘缓为主治疗脾虚型胃脘痛 300 例魏春光靖宇县中医院
(吉林靖宇 135200)［中图分类号］R573 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)12-0115-01 慢性胃脘
痛是临床常见疾病，辨证脾虚者居多，表现为胃中隐痛、脘腹胀满、
嗳腐吞酸、恶心欲吐、喜温按、不思饮食、大便微溏。

笔者近年以甘草为主要药物，辨证治疗脾虚型胃痛 300 例，取得
明显疗效，其中尤以甘草用量在每天 20 克以上者为，兹此介绍，与
同道共享。

1 一般资料 300 例中，男性 190 例，女
性 110 例，年龄在 1570 岁之间，病程 1年以下者 48 例，15 年 130
例，5 年以上者 122 例，发病诱因为劳累者 106 例，与饮酒有关者
76 例，饮食饥饱失常者 98 例，因情怀不舒者 20 例，曾有 168 例
病人做过胃肠钡透或胃镜检查，诊断为胃、十二指肠溃疡者 100 例，
胃炎者 68例。

2 诊断依据主证为：
2.1 胃脘部疼痛喜温喜按； 2.2 胃脘部
疼痛，饥时为甚，得食稍缓，兼证为； 2.2.1 有 3 个月
以上的慢性反复发作性胃脘痛史； 2.2.2 疼痛性质以隐
痛为主； 2.2.3 劳累可使胃脘部痛发作加重加频；
2.2.4 既往用药有补则有效，散（攻）则加剧的病史；
1/ 4
2.2.5 舌质淡，苔薄白，脉细缓，细弱或缓弱，凡具有 2 项主症、1 项兼证，或 1 项主症，3 项兼症者，均可诊断为脾虚型胃脘痛。

3 治疗方法 300 例随机分为 2 组。

甲组 150 例，采用大剂量甘草（2040 克/天）为主药辨证施治，乙组用小剂量（515 克/天），2 组均以黄芪、党参、白术、云苓各 20 克为辅药，如胃寒痛喜按者，加炮姜、毕拔、毕橙茄以温中，口干、嘈杂、便秘者，选加沙参、玉竹、麦冬以滋阴祛虚火，泛吐清水者，加用益智仁、吴茱萸、半夏以温摄，停饮吐酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子，气滞夹胀者，加用木香、枳壳、甘松、香橼、八月札，大腹毛以宽中，久痛入络者，酌加当归、赤芍、白芨、乳香、醋元胡、三七以通络。

治疗均以 30 天为一疗程，小剂量组未见明显副作用，大剂量组有 20 例出现眼睑浮肿，10 例出现乏力加重及胸腹满闷，5 例头胀不适，血压短时性升高（160/90mmHg）出现上述副反应的甘草剂量均在 30 克/天以上，反应产生时间多在服用甘草后 57 天，停用或减轻甘草剂量后，各种副反应均于 35 天后消失。

治疗结果：
大剂量甘草组 125 例显效（胃脘疼痛消失，药后 1 个月未复发）显效率 83.33%，小剂量甘草组 85 例显效，显效率 56.67%，经统计学处理，以大剂量甘草组的疗效为优。

4 讨论失丹溪曾谓：
诸痛不可补气，但多数医家持否定态度，如李东垣、李中梓、孙
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 一奎、张介宾等都在他们的著作中提出了异议。

我临床中体会，胃脘痛有新久之别，虚实之分，其起病急者，辨证以寒凝，郁热、积滞为多，亦可因脾虚气不畅达，或由气及血而凝痰，聚瘀，但总以脾虚为临床基础。

脾虚型胃痛当以补中为主，甘味药归经于脾胃，能补中缓痛，甘草得甘味最厚，性亦和平，对本病有良好疗效。

汪昂《本草备要》：
甘草之功用如是，仲景有甘草汤无不重用甘草，即如后人益气补中，泻火，解毒之剂，皆倚甘草为君，必须重用，方能起效，此古法也。

可见古人亦观察到一些须赖甘草作主药治疗的病证，增大甘草剂量能提高疗效，经临床观察证实，甘草对脾虚型胃痛的治疗，以大剂量为佳。

补中缓痛是甘草的治疗反应，而碍湿助满为其副反应，因此当大剂量使用甘草时，加茯苓以之为伍，淡渗利湿，并可加用疏通气机之大毛、枳壳、川朴之属，气行则湿自化，胀满自消，同时要求低盐饮食。

综上所述，脾虚胃脘痛的诱发因素，以劳累、酗酒，饮食饥饱不均及情绪变化影响最大，这与古人之述相符。

如《医学正传》：
致病之由，多因纵恣口腹，喜食辛酸，恣饮热酒，煎搏，复飧寒
3/ 4
凉生冷。

《景岳全书》：
气血虚寒，不能营养心脾者，最多心腹痛证，然必以积劳积损及忧思不遂者乃有此病。

因此，甘缓补中时，须调饮食，适劳逸，节情志，戒烟酒，才能提高和巩固疗效。