肝郁脾虚肾气虚衰医案
儿科疾病中柴术调肝理脾汤的经典医案
儿科疾病中柴术调肝理脾汤的经典医案儿童肝郁脾虚的病症儿童肝郁脾虚症状复杂，常见的有情绪不稳、易发脾气、食欲不振、腹胀便秘、小肚子胀气、面色黄瘦、疲乏无力等。
可以用柴术调肝理脾汤治疗。
柴术调肝理脾汤的组成这个汤方由柴胡、白术、茯苓、半夏、生姜、大枣、甘草构成。
•柴胡：解郁，和中•白术：健脾，益气•茯苓：除湿，利心•半夏：祛痰，化湿•生姜：除寒，温中•大枣：调和脾胃，补益气血•甘草：利咽，调和各药之间的作用柴术调肝理脾汤对儿童肝郁脾虚的疗效患儿基本情况姓名：张某，性别：男年龄：5岁，身高：110cm，体重：25kg诊断肝郁脾虚治疗过程第一次就诊患儿出现情绪不稳、易发脾气、食欲不振、腹胀便秘、小肚子胀气、面色黄瘦、疲乏无力等症。
按照柴术调肝理脾汤方，每次给患儿服用10g药材，每日3次，依次服用10天。
第二次就诊患儿情况明显好转，情绪平稳、食欲增加、腹胀便秘症状明显缓解，小肚子不再胀气，面色也变得红润了。
但是患儿仍然比同龄儿童稍显矮小。
继续按照柴术调肝理脾汤方继续治疗，每次给患儿服用10g药材，每日3次，依次服用20天。
第三次就诊患儿情况已经有效控制，没有任何不适症状，情绪友善、面色红润、食欲正常、小肚子平坦，体重也有了大量的增长。
最重要的是身高增长量与平均值相等。
总结柴术调肝理脾汤对于儿童肝郁脾虚的病症有着明显的疗效，可以通过促进快速排毒、运化调整人体的协调性，提升儿童的免疫力。
在使用该中药治疗儿童的过程中，需要注意药材选用以及配药技巧，严格执行用法用量，遵守医嘱，在医生的指导下进行治疗。
肝气不疏，脾胃虚弱！经典名方逍遥散，疏肝解郁，养血健脾！【一点资讯】
肝气不疏，脾胃虚弱！经典名方逍遥散，疏肝解郁，养血健脾！【一点资讯】在五脏中，情志由肝掌管，肝能疏泄全身气机，令其通而不滞，散而不郁，肝还能调节血量，供人体活动所需，故若常常悒悒不乐，或是暴怒，会带来诸多连锁反应。
最常见的是肝气亢逆和肝气郁结。
肝气亢逆时，气的运行逆乱，会在肝经所过部位胸乳胁肋等出现走窜胀痛，情绪急躁易怒。
肝气郁结时，气的运行阻滞，会出现肝经所过部位胸乳胁肋等胀痛不舒，甚至血瘀，出现肿块，增生等病症。
这也是为什么经常生气的女人，易患乳腺疾病的原因。
逍遥散，被称为疏肝解郁第一方，出自宋代官修医书《太平惠民和剂局方》；由柴胡、白芍、当归、白术、炙甘草、薄荷、干姜组成，具有调和肝脾，疏肝解郁，养血健脾之功效。
以两胁作痛，神疲食少，脉如琴弦，端直而长，指下挺及虚为辨证要点。
适用于肝郁血虚，而致两胁作痛，热时自热不觉寒，寒时自寒不觉热，以及头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。
肝气调畅，疏泄如常，则气行血畅，人体自能安然无恙，故而临床运用颇多。
1、逍遥散加味治肝硬化肝硬化病位在肝，但与脾肾等关系密切。
情志郁结、饮食不节、嗜酒无度、黄疸日久等病因，均可引起肝郁气滞，脾虚失运。
肝郁气滞日久可致血瘀，脾虚湿停日久可致肾亏，最后伤及肾阴肾阳，最终形成本虚标实，虚实夹杂之证。
可用逍遥散和四苓散，四苓散包括了白术、猪苓、茯苓，泽泻。
这四味不仅能镇守好脾胃中焦，更打理好肾这个生发阳气的方子，具有健脾止泻，利水除湿之功效。
与逍遥散共同疏肝健脾，益肾止泻除湿，治肝硬化。
2、逍遥散加味治腰痛腰为肾之腑，从五行学说来说，肝属木，肾属水，肾、肝二脏，属母子关系；实则泻其子，虚则补其母，即肾实则泻其肝，肝虚则补肾。
故可治腰痛。
3、逍遥散加味治失眠肝气不舒，郁久化火，灼伤心肺之阴，必致心阴不足而心慌心悸，心神被扰而见失眠、多梦、心烦。
肺阴不足，则干咳或咳痰胶结，咽干鼻燥，治当疏肝解郁，滋阴降火。
张学文加减柴胡疏肝散治疗疏肝解郁医案
张学文加减柴胡疏肝散治疗疏肝解郁医案【组成】柴胡12g，芍药10g，川芎10g，香附10g，枳壳10g，甘草3g，郁金10g，三棱10g，焦山楂15g，延胡索10g，丹参15g，麦芽12g。
【用法】清水煎服，每日1剂。
【功效主治】疏肝解郁，活血止痛。
主治：肝气郁结，气滞血瘀或犯胃克脾之胸胁胀满不舒或胁痛、胃病，乳房胀满，或走窜作痛，叹气或喜长出气，舌质暗红，舌下脉络粗张，脉弦涩。
【方解】古今之疏肝解郁方剂甚多，诸如四逆散、逍遥散等，应用很广，各有优劣。
张景岳之柴胡疏肝散，在四逆散的基础加减，侧重于疏肝解郁，和血止痛，其疏肝理气、和血止痛作用较强，临床用之效果较理想。
我们在长期临床实践中发现，肝气郁结实是众多疾病过程中的一个常见证型。
故以柴胡疏肝散为基础，改造成为“加减柴胡疏肝散”。
原方中陈皮和胃，主理脾胃气滞，与枳壳同类，故去之。
因此，方中柴胡、香附、郁金三药，皆疏肝解郁之首选药物，用为主药；川芎、丹参、三棱、延胡索活血兼可行气，以化气滞血瘀之证，又可止痛；白芍敛肝阴，枳壳理脾气；焦山楂、麦芽消导健胃，又佐疏肝活血；甘草调和诸药。
故方重在疏肝活血，兼可以敛阴止痛，对肝气郁结较重，甚至气滞血瘀，犯胃作痛者，疗效颇佳。
【加减】脾气虚者加白术、茯苓，胃阴虚者加沙参、玉竹、石斛，肝阴虚者加女贞子、枸杞子，肝郁有热者加黄芩、川楝子，肝气犯胃寒热错杂者加黄连、干姜，气郁血滞或痞积者加鳖甲、牡蛎。
【按语】加减柴胡疏肝散具有疏肝理气、活血止痛的功效。
临床广泛用于各种肝气郁结，气滞血瘀较重所致的病证。
如肝炎、肝硬化、肝气犯脾克胃之胃炎、胃神经官能症等。
方中疏肝之药较多，量不宜过重，柴胡性升散，疏肝一般用6~10g即可。
三棱、延胡索行气活血止痛，肝区胃脘不痛者可去之，或只用一味即可。
【方源】《疑难病证治》。
治疗肝郁气滞脾胃虚弱的中药方子
治疗肝郁气滞脾胃虚弱的中药方子
肝郁气滞脾胃虚弱一般是指肝郁脾虚证，多因情志因素、饮食不洁、操劳过度等原因引起。
由于肝失疏泄，经气郁滞，脾胃虚弱，临床可见胸胁胀痛、头痛目眩、腹胀、便溏不爽、肠鸣等症状，有时会伴随情志抑郁或急躁易怒等情况。
治疗时可用疏肝解郁、健脾益气的药物进行治疗，常用中药方子有疏肝解郁汤、柴胡疏肝汤、逍遥散等。
1、疏肝解郁汤：主要成分为香附、青皮、柴胡、玉京、丹参、川芎等药物，具有健脾胃、疏肝解郁的功效，用来缓解肝郁气滞脾胃虚弱证，症见情绪低落、兴趣下降、反应迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆等；
2、柴胡疏肝汤：主要成分为陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草等，可疏肝理气、健脾消肿，主治肝郁气滞脾胃虚弱，常见症状为纳呆腹胀，呕吐酸水等；
3、逍遥散：主要成分为甘草、当归、白芍、茯苓等，具有疏肝解郁、养血健脾的功效，主治肝郁气滞血虚脾胃虚弱，常见症状为胸胁胀痛、头痛目眩、神疲食少、月经不调、口燥咽干等。
以上中药方子均需专业医生辨证后指导服用，不可盲目使用。
临床上除服用中药方剂外还可在医生指导下服用中成药治疗，如加味逍遥丸、舒肝和胃丸、丹栀逍遥丸等，均有一定的治疗效果。
肝郁脾虚治则一例
肝郁脾虚治则一例患者裴某（对！就是我自己），一月前无明显诱因出现纳呆，恶心。
某日早餐仅食米粥一碗即觉恶心欲呕吐，恰逢周五刘思毅师兄坐诊，遂前往安仁中医医院就诊。
刻诊：纳呆，恶心，面色萎黄，余无明显不适，舌淡胖，有齿痕，苔白满，双脉沉细，右脉尤甚。
辨：脾胃虚弱，气血不足治宜气血双补：八珍汤加补骨脂、豆蔻,颗粒剂7付。
服药后恶心未作，饮食渐增，几无不适，病已向愈。
但近日又因情志不遂，致纳差、情绪低落。
正值周六，遂于安仁中医医院寻求戚经天师兄，刻诊：情志不畅，纳少，舌淡胖，多齿痕，苔薄白，左脉弦细，右脉沉细。
辨：肝郁脾虚治宜疏肝解郁、健脾和胃：小柴胡汤加豆蔻、佩兰、石菖蒲、鸡内金。
颗粒剂七付。
服一剂即觉情绪舒畅，五剂后，饮食如常。
按语：患者病情可分为两个阶段。
第一阶段以纳呆呕恶为主，原于脾胃虚弱，受纳失常。
实可看作噎膈之轻症，朱丹溪认为：“噎膈乃反胃之渐，多因气血两虚而成，气虚则四君子汤，血虚则四物汤”。
叶天士《临证指南医案》有言：“大抵饮食之际，气忽阻塞，饮食原可下咽，如有物梗阻之状者，名曰噎；心下格拒，饥不能食，或食到喉间，不能下咽者，名曰膈”可见噎为功能性疾病，气机不畅所致，膈乃器质性病变，确有实体物质于喉间阻隔。
因患者素体脾胃虚弱，气血生化乏源，故应气血兼顾，治以八珍汤。
汪昂《医方集解》：“四君子汤合四物汤，名八珍汤，治心肺虚损，气血两虚，及胃损，饮食不为肌肤”方中参草益气，苓术健脾，地芍归芎养血活血，补而不滞，配伍精妙。
加入补骨脂入肾，补真阳以生土，先天与后天相接，腐水谷而化精微；豆蔻止呕吐，开胃进食，故立竿见影，取效如神。
第二阶段：脾胃本虚，尚未完全恢复，又遇情志不遂，致肝气郁结，肝木横克脾土，除纳差外又加情绪低落，郁郁寡欢。
而小柴胡汤即和解少阳之祖方，少阳为枢，主调节阴阳、寒热、表里、上下、升降、出入、气血、阴阳，小柴胡汤皆可用之。
肝郁易化火，用柴胡疏肝解郁，配合黄芩清肝胆郁火；脾虚失运，则痰生，痰气阻滞则恶心欲呕，半夏、生姜消痰祛湿，降逆止呕；参枣草坐镇中州，健脾和胃，乃“见肝之病知肝传脾，当先实脾”的运用实例。
肝郁脾虚肾气虚衰医案【病例】张某，40...
肝郁脾虚肾气虚衰医案【病例】张某，40...
肝郁脾虚肾气虚衰医案
【病例】张某，40岁。
来诊：心绪烦躁，食欲不振，嗜睡，口苦口干。
大便日二次，小便无力而黄，腰部疼痛已一年有余。
舌质红苔腻，脉寸沉弦、关洪弦，尺沉弱无力。
【辩证】属肝郁脾虚，肾气虚衰。
【治则】宜理气健脾祛湿，补益肾气。
【处方】党参，白术，郁金，黄芪，当归，仙灵脾，夜交藤，赤芍，薏仁，牛膝，杜仲，枸杞，木瓜，五加皮。
【用法】水煎服六剂
【二诊】上药服后腰部症状已明显减轻，精神可，食量增，小便略感无力。
【处方】白芍，当归，牛膝，杜仲，莲子，五味子，薏仁，木瓜，五加皮，马齿苋，黄芩，枸杞。
【用法】水煎服六剂
#健康科普排位#。
李翰卿逍遥散加味治疗肝郁血虚证医案
李翰卿逍遥散加味治疗肝郁血虚证医案【组成】生白芍9~30g，当归6~15g，生白术6~9g，云茯苓3~9g，薄荷1.5~3g，甘草3~4.5g，柴胡1.5~4.5g。
【用法】煨姜引。
用水煎服，或做成水丸用开水或姜水送服。
【功效主治】此系治因受不顺意的刺激，郁郁不乐，迁延日久，不能痊愈，且影响了消化和吸收的功能及血液循环的充分供给，从而引起一切病变之方也。
主症①必须有感受不顺意刺激的事实(有经常感受刺激的，有一时一事感受刺激过甚，无法释解，迁延日久的)。
②必须有长时期郁郁不乐的表现，如不苟言笑，多哭善怒，长嘘短叹等。
③必须有胸满(也有兼痛的，轻者自觉胸中不舒，往往在诊脉时有太息的现象)、胁痛(左边痛的最多，也有两边都痛，或右边痛的)、寒热(有早凉暮热的，也有早不发凉，但午后一度发热的，这一症状必须注意“阴虚”的兼证)的症状。
④必须有左手脉沉(最多是关尺部分，也有六脉俱沉的)的脉象。
说明：以上四条症状，轻重多少虽有不同，但缺者很少。
副症①头面部的症状：头晕，头痛(其痛多在左半边，两半边痛的也有，但都是慢性的、有时间性的)，颊部发赤。
②耳目部的症状：耳鸣，耳痄痛。
目眩，眼花，两目干涩，目暗。
③鼻部的症状：鼻孔干燥。
④咽喉口舌部的症状：咽于，喉痛，口苦，口酸，口燥，口渴，恶心欲吐，呕吐，吞酸。
⑤颈项乳部的症状：瘰疬，乳岩.⑥全身及四肢部的症状：手足心发热，五心烦热，肢体发痛(血不荣筋)，骨蒸潮热。
⑦腹部的症状：小腹重坠或闷胀，腹中满痛，胃部嘈杂不舒。
⑧饮食方面的症状：食少，喜冷性饮食，喜饮，但喝得不多。
⑨大小便方面的症状：大便燥，大便溏，小便不利或涩痛，尿道肿痛出脓。
①睡眠方面的症状：嗜睡，失眠。
①皮肤方面的症状：皮肤瘙痒，皮肤干燥。
①呼吸方面的症状：干咳。
①月经方面的症状：月经赶前、错后、前后错杂，崩漏，经闭，青带，赤带，白带。
禁忌证凡不是由于不顺意的刺激所引起的病证，都不得使用本方。
即使是因受不顺意刺激引起的病证，如果不是郁结日久，以致形成如主症栏所表现的一切症状，而是因暴怒形成的猝厥或吐血，以及阴虚、肝阳上逆等证，也不得使用本方。
有一种脾虚叫肝郁脾虚，一个方子——培脾疏肝汤，调和肝脾
有一种脾虚叫肝郁脾虚，一个方子——培脾疏肝汤，调和肝脾文/温暖中医人生有大愿力，而后有大建树。
■现在脾胃不好的人很多，除了脾胃自身的原因，还有一部分是肝郁脾虚。
肝气郁结，短时间内可以吃点四逆散，吃点柴胡疏肝散，假如时间已经很长了，就要同时兼顾脾胃。
因为肝对气机的把控是全局性的，其中，最容易受影响的是脾气和胃气，为什么这么说？脾胃是肝脏最忠实的追随者。
脾胃不可避免的受到影响，由此导致胸闷气短、不思饮食、嗳气反酸、脘腹胀满、倦怠乏力、大便溏泄，这种局面如何扭转？张锡纯的经验是运用培脾舒肝汤。
张锡纯先生对中医学的发展可谓鞠躬尽瘁，影响重大而深远，他老人家的经验很有借鉴意义。
关于培脾舒肝汤，《医学衷中参西录》原文是这么记载的：治因肝气不舒，木郁克土，致脾胃之气不能升降，胸中满闷，常常短气。
先来看一个医案。
这个医案要从一封来信讲起，写信之人叫张毅武，信中内容大致是这样的：有一位亲戚，二十出头，性格内向，不善与人交谈，很多时候都把问题憋在心里。
时间一长，就有了气郁之象，常常觉得胸闷，呼吸不畅。
到了夜里，手脚还会转筋，不受控制的抖动。
稍微抬一下肩膀，就觉得胃里有股气往上冲。
此外，信中还提到，这位亲戚身子骨偏弱，平日里食欲也不是很好，吃得很少。
总的来看，符合肝郁脾虚的几个特点，以培脾舒肝汤作为调理方剂，两剂药喝完，效果非常明显。
培脾舒肝汤：白术9克、生黄芪9克、陈皮6克、桂枝4.5克、生白芍12克、柴胡4.5克、厚朴6克、生麦芽6克、生姜6克。
白术、黄芪升脾气，陈皮、厚朴降胃气，解决“脾胃之气不能升降”的问题。
其中，黄芪这味药大有玄机。
它不仅能助脾气往上升，它还可以补肝气，我们以往总是在强调气虚的问题，大多围绕着脾气、肺气，实际上肝气虚这件事儿也是普遍存在的，也应当被重视起来。
肝气虚，疏泄功能下降，也会导致或者加重郁结之象。
柴胡、桂枝疏肝理气，对肝气起到调节作用，也防止补进去的气郁在那里。
白芍敛阴养血，是对肝主藏血的补充，还能制约黄芪、桂枝的温热之性。
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肝郁脾虚肾气虚衰医案
【病例】某40岁2011年5月25日来诊：心绪烦躁，食欲不振，嗜睡，口苦口干。
大便日二次，小便无力而黄，腰部疼痛已一年有余。
舌质红苔腻，脉寸沉弦、关洪弦，尺沉弱无力。
【辩证】属肝郁脾虚，肾气虚衰。
【治则】宜理气健脾祛湿，补益肾气。
【处方】党参15g 白术10g 郁金10g 黄芪20g 当归10g 仙灵脾12g 夜交藤15g 赤芍15g 薏仁12g 牛膝10g 杜仲10g 枸杞10g 木瓜30g 五加皮15g
【用法】水煎服六剂【二诊】上药服后腰部症状已明显减轻，精神可，食量增，小便略感无力。
【处方】白芍15g 当归8g 牛膝10g 杜仲10g 莲子12g 五味子10g 薏仁12g 木瓜20g 五加皮15g 马齿苋20g 黄芩10g 枸杞10g
【用法】水煎服六剂。