嘎查村级监督监察对象个人廉政档案登记表
个人廉政档案(经典实用)
个人廉政档案单位：姓名：联系电话：报告日期：填表须知1.本表须由本人亲笔填写，书写要工整，不能出现错字、漏字情况，并在承诺书上签名，报告日期具体到日，填写不下时可以另附页。
填写前请认真阅读本须知和每一事项表格下方的填写说明。
2.填表对象为在编在岗科级及以下所有。
3.其他情况或事项栏若没有须写明“无”。
4.须对填报内容的真实性和完整性负责。
5.本表须报送纸质档案（需签名）和电子Word档案。
6.本表须经相关股室汇总，分管领导审核再报派驻纪检监察组。
表一基本情况说明：1.籍贯属本县的应写明具体乡镇，学历是指现有最高学历。
2.两代表一委员应写明哪一级哪一届情况；家庭住址应写清到哪一小区哪栋哪单元几楼几室，无小区应写清到具体门牌号。
3.个人简历从参加工作前毕业学校写起。
4.家庭主要成员父母、爱人、小孩须填写；主要社会关系兄弟姐妹、岳父母、家公婆须填写。
5.“配偶、子女从业情况”应填写在国内或国（境）外就业的单位以及担任具体职务的情况，未从业人员应填写就读情况、学龄前或“待业”。
6.退休人员应填写退休前工作单位及职务，退休后再就业的，再就业情况需一并写明。
表二财产情况说明：1.房产包括住宅、商用房、厂房、仓库、自建房及车库（车位、储藏间）等。
本人或配偶、共同生活的子女为房屋共有权人的，应注明共有的方式，属于共同共有还是按份共有，按份共有的还应注明所占份额。
上一年出售、赠与他人房产等情况，也需要填报。
租住的房屋、租赁的车库（车位）不需填报。
2.房产“来源”，是指取得房屋产权的途径，包括购买、继承和接受赠与等。
房产来源为购买的，还应注明购买时间和购买价格。
3.房产的具体地址、建筑面积和产权性质，以房屋产权证登记的内容为准；暂时未取得房屋产权证的以购房合同或房管部门的登记内容为准。
房产的产权，是指房屋所有人对房屋所享有的占有、使用、收益、处分的权利。
根据产权性质的不同，房屋性质主要有商品房、福利房、经济适用房、限价房或自建房等几种类型。
监察对象信息登记表
监察对象信息登记表 The latest revision on November 22, 2020
监察对象信息登记表
填表人：李**填表时间：2018.4.24
填报说明
1、相片：电子版需填加近期免冠彩色相片；
2、政治面貌及入党时间：其他民主党派也需填写加入时间；
3、职级：正厅级,副厅级,正局级,副局级,正处级,副处级,正科级,副科级,科员,其他等，需与《监察对象情况统计表》下拉选项一致；
4、社会职务：人大代表，政协委员，其他协会、学会等，要写明级别，如：鞍山市人大代表等；
5、单位类别：机关人员填写行政机关，教育办填写教育，各村填写群众自治组织。
需与《监察对象情况统计表》下拉选项一致；
6、出境证照：上一栏填写证照类别，如：护照，港澳台通行证等，下一栏填写证照编号；
7、身份类别：公务员,参公人员,事业人员,企业管理人员,其他人员等，需与《监察对象情况统计表》下拉选项一致；
8、家庭住址：按身份证填写。
9、简历：从第一学历开始填写。
10、家庭主要成员及重要社会关系：填写配偶、子女、双方父母（去逝的不用写）
11、现任职务任免单位：村干部及机关一般干部填写西柳镇人民政府，其他人员以任免文件为准。
注：1、以各办、各村为单位将《监察对象情况统计表》、《监察对象信息登记表》电子版及纸质版于8月28日前上报到镇纪检组。
2、《监察对象情况统计表》纸质版负责人签字处各部门由办主任签字，各村由村书记签字，《监察对象信息登记表》填表人签字处由本人签字。
个人廉政档案登记表
附件 2档案编号：监督监察对象个人廉政档案登记表（本表由监督监察对象本人填写）单位姓名职务填报日期手机号码单位负责人（签名）阅签日期- 1 -监督监察对象个人基本情况登记表（一）姓名性别出生年月民族籍贯学历（照片）政治入党参加工作面貌时间时间全日制毕业院校学历教育系及专业学位在职毕业院校教育系及专业工作单位现任职务和级别家庭常住地址身份证号手机号码工作简历- 2 -工作简历称谓姓名政治面貌出生年月单位及职务家庭主要成员及主要社会关系填表人及签字时间：- 3 -本人持有因私出国（境）证件的情况（二）证件名称证件号码发证机关发证时间有效期保管机构因私普通护照年月日至：年月日内地居民往来港澳年月日至：年月日通行证大陆居民往来台湾年月日至：年月日通行证其他因私出国（境）年月日至：年月日证件本人因私出国（境）的情况（三）起止日期所到国家（地区）出国（境）事由审批机构委托代办机构起：年月日至：年月日起：年月日至：年月日起：年月日至：年月日说明： 1. 填写本人 2017 年 1 月 1 日以来因私出国（境）的情况； 2. 事由包括探亲、访友、旅游、继承、接受和处理财产等。
填表人及签字时间：- 4 -配偶、子女及其配偶从业情况（四）有变化 □ 无变化 □配偶 姓 名工作（学习）单位现任职务□单位性质□□党政机关 事业单位国有企业□ □ □军队学生 其他□高级职务□私营企业外商独资企业是否担任□中外合资企业境外非政□妻子 □□是否府组织的境内代表机构□丈夫 □□国（境）外证件名称证件号码子女一 姓名 是否为工作（学习）单位 现任职务单位性质共同生活子女□□ □党政机关 事业单位 国有企业□ □ □军队 学生 其他是 □ 私营企业 外商独资企业是否担任□□高级职务否 □中外合资企业□境外非政□□是否□国（境）外□证件名称证件号码儿子 □配偶姓名工作（学习）单位现任职务单位性质女儿 □党政机关□事业单位□国有企业□军队□学生□其他□□私营企业 外商独资企业是否担任中外合资企业□境外非政是□否国（境）外□证件名称证件号码- 5 -从业情况（续）子女二姓名是否为工作（学习）单位现任职务单位性质共同生活子女□□□党政机关事业单位国有企业□ □ □军队学生其他是□□是否担任□私营企业外商独资企业高级职务否□中外合资企业□境外非政□否府组织的境内代表机构是□□国（境）外□证件名称儿子□证件号码女儿□配偶姓名工作（学习）单位现任职务单位性质党政机关□事业单位□国有企业□军队□学生□其他□是否担任私营企业□外商独资企业□高级职务中外合资企业□境外非政是□国（境）外□证件名称证件号码说明：首次填报时，应填写现状。
廉政档案(个人)
宿扬高速公路扬州段建设项目个人廉洁信用档案姓名：年月日填写说明一、填写人员包括市高指办公室中层以上人员、参建单位（施工、监理、中心试验室）现场管理机构中层以上人员。
二、表内各项内容由本人填写。
书写时一律用钢笔或签字笔，并使用碳素或蓝黑墨水，字迹端正清楚。
三、表内时间一律用公历和阿拉伯数字，日期填写到月。
四、表内项目没有内容填报的，写“无”；如内容较多，表中预设位置不足时，请另附相同规格纸张填报。
五、家庭成员包括配偶、子女及其配偶；主要社会关系包括父母、配偶父母和兄弟姐妹；“共同生活子女”指同财共居的子女。
六、于10月30日之前填好报派驻纪检监察组备核。
廉洁档案登记目录表一、基本情况登记表表二、奖惩情况登记表表三、拒收或上交礼金、礼品情况登记表表四、个人有关事项报告情况1、本人、配偶、共同生活的子女投资及持有金融理财产品情况报告表2、本人、配偶及共同生活的子女住房情况报告表3、配偶、子女及其配偶从业情况报告表4、其他有关事项报告表表五、利用职务便利谋取不正当利益自查自纠报告表表六、其他材料1、廉政有关会议上，对照廉洁自律有关规定进行自查自纠的发言稿、学习心得等2、各类廉洁谈话记录（如有）3、廉洁自律方面受到上级或有关方面的表彰、奖励的决定和有关事迹材料4、涉及该同志党风廉政方面的信访及查处结果等相关材料5、……6、……表一基本情况登记表本人签名：填表时间：年月日说明：“家庭主要成员及主要社会关系”指本人的配偶、子女及其配偶、夫妻双方的父母、夫妻双方的兄弟姐妹，必须填写完整。
奖惩情况登记表本人签名：填表时间：年月日说明：“获奖情况”和“受惩处情况”由领导干部本人填写，“单位审核意见”栏由领导干部所在单位党组（党委）审核并盖章。
拒收或上交礼金、礼品情况登记表本人签名：填表时间：年月日说明：1、“送方”可填入“备注”栏中。
2、如填写拒收礼金、礼品的情况，“上交部门”栏保持空白即可。
表四、个人有关事项报告情况表四--1本人签名：填表时间：年月日说明：1、房屋性质包括租赁公房、房改房、集资房、商品房、经济适用房、军产房、安居房、自建房等。
(2020年整理)个人廉政档案登记表.pptx
其他 □
学海无 涯
房产情况（续）
产权人 姓名
房产来源 （去向）
购 继 接买 承受赠与□□□ 其他来源□ 出售 □
具体地址
建筑
交易 交易
面积 房产性质 时间 价格
（㎡） 商 福 经 限济品 利 价适房 房 房用房□□□□ （年月） （万元）
自建房 □
赠 □向 购 继 接买 承与 □受其他 赠他人 与去□□□ 其他来源□ 出售 □
类情况的，应填写截至填报时配偶、子女及其配偶被追究刑事责任的情况。再次填报时，
应先在表格右上方“有变化”或“无变化”后的□内划“√”，有变化的在表格内填写变
化情况。
填表人及签字时间：
学海无 涯
本人、配偶、共同生活的子女为所有权人或者共有人的 房产情况（六）
产权人 房产来源 姓 名 （去向）
购买 □ 继承 □ 接 □源受 □其赠他与来
本人签名： 日 期： 年 月 日
附件 3
姓名 信访举报时间
学海无 涯
信访举报台账
单位 主要问题线索
职务 处置方式
说明：1.处置方式为：谈话函询、初步核实、暂存待查、予以了结；2.此表由区纪 委监委纪检监察一室至三室、乡（街道）纪（工）委和区纪委派驻纪检组按照干部管理 权限填写，首次填报汇总填写监督监察对象 2017 年 1 月 1 日以来被信访举报的情况， 以后在每月月末按月汇总报给区纪委监委案件监督管理室录入廉政档案。
一、个人兼职、从 事或参与其他营利 性活动情况
二、上交礼金礼品 情况
三、民主生活会或 组织生活会上涉及 政治、廉洁批评意 见与自我批评意见 情况
学海无 涯
四、接受廉政谈话 及函询的情况
说明：此表事项内容填写 2017 年 1 月 1 日以来的情况。 填表人及签字时间：
廉政档案登记表（2）
廉政档案登记表（2）浔阳区科级领导干部廉政档案登记表单位：___________________________________职务：___________________________________姓名：___________________________________编码：___________________________________填表时间：___________年_______月_______日中共九江市浔阳区纪律检查委员会制说明一、封面“编码”栏，由建档单位填写。
二、领导干部需提供近期两寸免冠彩照一张。
三、表内所列项目，由本人填写的部分必须实事求是，不得漏填错填。
四、表一至表五每份表格表头的个人信息都要填写，表内项目本人没有内容填写的，必须跨栏写一个“无”，不得空白。
书写时一律用钢笔，并使用碳素或蓝黑墨水。
字迹要端正、清楚。
五、此表填好后，必须在封面“单位”处加盖本单位党组织印章。
六、表五-4填报近三年“领导干部参与操办婚丧喜庆事宜”的情况。
七、其他注意事项请按各表下方“说明”填写。
表一：领导干部基本情况登记表填表时间：年月日说明：“基本情况”填现状。
表二：领导干部奖惩情况登记表填表时间：年月日说明：“获奖情况”栏填报受县级以上奖励情况；“受惩处情况”：如有，均须如实填报并由领导干部本人填写；“单位审核意见”栏由领导干部所在单位党组织审核并盖章，非中共党员的领导干部加盖所在单位的公章。
表三：领导干部财产收入申报登记表填表时间：年月日表四：领导干部拒收或上交礼金、礼品情况登记表填表时间：年月日说明：1、拒收或上交礼金、礼品情况含以婚丧嫁娶、各类节假日、子女升学、乔迁、工作变动等各种名义收受。
2、“送方”可填入“备注”栏中。
表五-1：领导干部从事或参与营利性活动及兼职持股情况报告表填表时间：年月日说明：投资入股方式指资金入股、技术入股或其他方式。
表五-2：领导干部投资申报登记表填表时间：年月日表五-3-1：领导干部住房情况报告表(一) 住房类别：房改房填表时间：年月日说明：1. 住房结构是指跃式或平式、复式楼、别墅。
干部廉洁档案登记表
干部廉洁档案登记表姓名：________________________ 登记时间：______________________性别：________________________ 身份证号码：____________________出生日期：______________________ 参加工作时间：___________________所在单位：______________________ 职务职级：______________________一、个人基本情况1. 家庭情况：__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _______________2. 教育背景：__________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _______________3. 工作经历：__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _________二、廉洁自律情况1. 政治立场和政治表现：__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _______________2. 遵纪守法情况：__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _______________3. 个人品行和道德修养：__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _______________4. 自我要求和奉公守法的自觉性：__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________ _______________5. 谈心谈话情况：__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _______________三、廉政教育和培训情况1. 参加廉政教育和培训的时间、地点和内容：__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _______________2. 学习培训的收获和反响：__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _______________四、廉洁事迹和荣誉表彰情况1. 廉政警示典型事迹：__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _______________2. 荣誉称号和表彰情况：__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________ _______________五、廉洁风险防控情况1. 自觉接受监督的情况：__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _______________2. 积极参与廉洁风险防控工作的贡献：__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _______________六、档案调阅和使用情况1. 档案调阅的时机和目的：__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _______________2. 档案使用的范围和用途：__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _______________七、廉政档案整理情况1. 廉政档案的整理时间、责任人和方式：__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _______________2. 整理过程中的困难和问题：__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _______________八、廉政激励和惩戒措施情况1. 接受廉政激励的情况：__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _______________2. 接受廉政惩戒的情况：__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _______________九、对廉政工作的意见和建议__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _______________十、其他补充事项__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________ _______________以上档案登记表仅供参考，请根据实际情况进行修改和补充。
廉政档案表格
车型
品牌
型号
车辆类型
排气量
车身价
车牌号
车属单位
购车时间
获准驾证时间
准驾证编号
其它
四、领导干部个人有关事项报告表
姓名
单位及工作部门
职务
应
当
报
告
事
项
1、本人的婚姻变化情况
2、本人持有因私出国（境）证件的情况
3、本人因私出国（境）的情况
4、子女与外国人、港澳台居民通婚的情况
5、配偶、子女出国（境）定居及有关情况
附件：廉政档案表格
一、基本情况
姓名
性别
出生年月
身份证号码
籍贯
出生地
民族
政治面貌
入党时间
专业技术职务
工作单位
分管工作
获驾驶证时间
学位
学历
全日制教育
毕业院校系及专业
在职教育
毕业院校系及专业
住址
主要任职情况
时间
单位
职务
二、家庭主要成员和社会关系
家庭主要
成员
姓名
关系
政治面貌
工作单位及职务
身份证号码
年龄
主要社会
6、配偶、共同生活的子女（指同财共居的子女，下同）
私人在国（境）外经商办企业的情况
7、配偶、共同生活的子女担任外国公司驻华、港澳台公司驻境内分支机构主管人员的情况
8、配偶、子女被司法机关追究刑事责任的情况
9、本人认为应报告的其他事项
说明：1、上述表格应由报告人亲自填写，不够填写时可另附页。
2、无需报告的事项，应明示“无”。
关系
姓名
关系
政治面貌
工作单位及职务
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档案编号：
监督监察对象个人廉政档案登记表（本表由监督监察对象本人亲笔填写）
地区：
嘎查村：
姓名：
职务：
手机号码：
填报日期：
单位公章（负责人签章）
奈曼旗纪委监委
2019年7月制
填表须知
1．本表须由本人亲笔填写，仔细阅读本须知和表内每一事项表格下方的填写说明。
填写时用黑色钢笔或签字笔书写，要工整、清楚。
封面和承诺书要由本人亲笔签名。
填报日期具体到日。
2．本次填报涵盖所有监督监察对象人员，全部按首次填报事项填报，以往填报的个人廉政档案以本次填报为准。
3．本表中所称的“子女”包括本人的婚生子女、非婚生子女、养子女和有抚养关系的继子女。
所称“共同生活的子女”，是指本人的未成年子女和由其抚养的不能独立生活的成年子女。
未成年子女是指不满18周岁的子女；不能独立生活的成年子女，是指不能辩认自己行为或者不能完全辩认自己行为的无民事行为能力人或限制民事行为能力人，以及无劳动能力或无稳定收入，不能独立生活的成年子女等。
4．本表中需要填报金额的事项，均以“万元”为单位，小数点后保留两位。
境外的存款、投资等须注明币种。
5．本表中有“□”栏的选择栏，请根据实际情况在对应的“□”内划“√”。
6．某一事项内容较多在表格中填写不下时，请复制相应事项的表格，另附页填写。
7. 个人廉政档案纸质版由各苏木乡镇场党（组）委严格按照保密条例要求保存，纪（工）委负责监督。
本人的婚姻情况
有此类情况□ 无此类情况□
说明：填写婚姻现状，在未婚、已婚、离异、丧偶对应的□内划“√”。
婚姻发生变化的，在结婚、离婚、丧偶、再婚对应的□内划“√”，填写变化时间。
离婚、离异在说明情况栏里注明原因。
党员基本信息情况
非党员□
个人奖惩情况（二）
说明：1.“本人、配偶、子女及其配偶个人资产的情况”，应填写土地、林地或其他资产类型名称、面积或大小、是否为承包或流转、是否为合作承包及出资比例等内容，每一行允许填写一类。
2．表格中有“□”栏的为选择栏，请根据实际情况在对应的“□”内划“√”。
3. 有如超过多个以上需要填写时，可复制此表页直接添加。
配偶、子女及其配偶从业情况（三）
从业情况（续）
说明：填报时，应填写现状在表格□内划“√”。
子女无配偶的，应在“配偶姓名”列下方空格内填写“无”。
未从业人员应填写就读情况、学龄前或待业等；退休人员应填写退休前工作单位及原任职务，退休后再就业的，再就业情况一并填写。
持有居民身份证的，填写18位公民身份证号码；同时持有军官证等其他证件的，证件情况填写在“个人认为需要报告的其他事项”栏。
受聘担任私营企业高级职务或在外商独资企业、中外合资企业、境外非政府组织在境内设立的代表机构中担任由外方委派、聘任的高级职务的，需在“是否担任高级职务”栏“是”后的□内划“√”。
关于“高级职务”，对上市公司，以公司章程对经营管理层的具体设定为准；对具有独立法人资格的非上市企业，以其章程对经营管理层的具体设定为准。
“高级职务”一般包括：法定代表人、正副董事长、董事、监事、正副经理（经理、厂长）、财务负责人、上市公司董事会秘书等，以及境外非政府组织的境内代表机构的首席代表、代表。
如有子女超过二个以上时，可复制此表页直接添加。
本人、配偶、共同生活的子女为所有权人或者共有人的
房产（车辆）情况（四）
房产情况（续）
有房产的，应在表格内详细完整填写。
填写时既要填写购买、继承、接受赠与等方式获取的房产情况，也要填写出售、赠与他人等方式处置房产的情况。
应填报本人、配偶、共同生活的子女名下的所有房产、车辆，包括本人、配偶、共同生活的子女为所有权人的房产、车辆，以及本人、配偶、共同生活的子女为共有权人的房产、车辆。
房产是共有产权的，应填写所有的产权人姓名，同时在“产权人”栏中注明共有方式（共同共有或按份共有），其中按份共有的应注明所占份额。
房产性质主要包括商品房、福利房、经济适用房、限价房、自建房以及有单独产权证书的车库、车位、储藏间等。
厂房、商铺、酒店式公寓等房产，也需要填报。
租住的房屋，租赁的车库、车位、储藏间等，不需要填报。
在国（境）外（包括香港、澳门、台湾）的房产情况，填写在“国（境）外的投资情况”事项中。
已取得不动产权证、房屋所有权证的，具体地址、建筑面积、产权性质等以证书记载的信息为准；尚未取得不动产权证、房屋所有权证的，以经备案的房屋买卖合同记载的信息为准。
与他人共有的房产，“建筑面积”应填写整套房产的建筑面积。
说明：1.“本人、配偶、子女及其配偶注册个体工商户、个人独资企业或合伙企业的情况”，应填写市场主体名称、经营范围（业务范围）、市场主体类型、资金数额（出资额）、个人出资额及出资比例等内容。
2．表格中有“□”栏的为选择栏，请根据实际情况在对应的“□”内划“√”。
3.未开展经营活动的，已经停止经营活动的、被吊销营业执照但未办理注销手
续的企业应当进行报告填写。
本人承诺
本人已认真阅读《填表说明》和每项表格下方的备注说明，所填的相关内容已与配偶、子女及其配偶进行了认真核实。
我郑重承诺，以上所填内容真实、准确、完整，并自愿接受组织审查；如存在漏报、瞒报、不及时报告问题，愿意承担一切责任！
本人签名：年月日。