【资料】血清总25oh总维生素d检测的重要性及临床应用汇编
25羟基维生素临床意义
血清25-羟维生素D测定在临床诊断上的重要意义1、血清25羟维生素D的生成及代谢维生素D既是一种维生素，也是一种类固醇激素，主要包括VD2（麦角钙化醇）及VD3（胆钙化醇）体内可由胆固醇变为7-脱氢胆固醇储存在皮下，经阳光及紫外线作用下再转化为VD3，因而称7-脱氢胆固醇为维生素D3原。
在酵母和植物油中有不能被人吸收的麦角固醇，在阳光及紫外线照射下可转变为能被人吸收的VD2，所以称麦角固醇为D2原。
食物中维生素D在小肠中以乳糜微粒形式吸收，胆盐促进其吸收。
在血液与一种特异载脂蛋白-维生素D结合蛋白（DBP）结合后转运，先在肝脏线粒体经25-羟化酶系统作用转变为25-（OH）2 VD3，随后转运至肾小管上皮细胞在线粒体内经1α-羟化酶作用生成1,25（OH）2VD3，它是活性最强的维生素D代谢衍生物。
25-（OH）2 VD3是肝内的储存及血液中运输的形式，在肝内可与葡萄醛酸或硫酸结合，随胆汁排出体外［1］。
维生素D在体内转化为活性的1, 25 （OH）2VD3，通过其细胞内维生素D受体(VDR)介导.才能发挥作用。
VDR分布在全身多种组织细胞中，与1, 25 (OH)2VD3激素信号分子结合成激素-受体复合物,该复合物与靶基因特定DNA序列上的激素反应元件结合,对结构基因的表达产生调节, 从而调节机体钙磷代谢、细胞增殖与分化以及免疫功能等功能。
2、血清25羟维生素D在骨骼系统的临床意义存在于骨骼、肠道和肾脏的VDR发挥其经典的骨骼生物效应，促进钙的吸收利用。
1, 25 （OH）2VD3调节甲状旁腺素（PTH）和成纤维细胞生长因子23（FGF23）的分泌，对维持体内正常骨矿平衡和骨形成起到举足轻重的作用。
维生素D缺乏可能导致典型的钙的吸收利用降低如：佝偻病、骨软化症、骨量减少、骨质疏松症等。
近年来还发现，维生素D新的骨骼效应为：增强肌力、减少跌倒，防治骨质疏松性骨折［5］。
人体肌肉组织有特定的维生素D受体，老年人血清维生素D水平高可以增加肌肉力量，减少跌倒发生。
25-羟基维生素D的临床检测【精品】
25-羟基维生素D的临床检测SDD 张文娟一、什么是25-羟基维生素D检测维生素D(vitamin D)是一类脂溶性维生素，属固醇类衍生物，是包括人类在内的高等动物生命必需的重要营养素。
维生素D主要的生理功能是调节体内钙、磷代谢并维持血浆钙、磷水平稳定，参与个体牙齿和骨骼的正常生长发育。
维生素D主要包括五种化合物，分别为维生素D1、D2、D3、D4和D5，家族成员中最重要的是D2和D3，通常所说的维生素D即指这两种形式。
维生素D2（麦角钙化醇) 主要来源于蘑菇, 牛油果等植物性食物；维生素D3 (胆钙化醇) 一方面由皮肤中的7-脱氢胆固醇通过阳光中的紫外线照射裂解转化而来，一方面来源于人摄取的动物性食物，如海鱼, 蛋黄和黄油等[1, 2, 3, 4, 5]。
这两种形式的维生素D并没有生物活性，须与血液中的维生素D结合蛋白（VDBP）结合后，在肝脏中分别代谢成没有活性的体内储备形式的25-羟基维生素D2（骨化二醇）和25-羟基维生素D3(骨化三醇)[1, 4]。
非活性的维生素D在肾脏转换为具有生物活性的代谢物1,25-双羟基维生素D，行使激素功能（D-荷尔蒙）[1, 4]。
D-荷尔蒙调节肠道的钙吸收, 骨骼的矿物质化, 成骨细胞的分化和骨质合成，此外该激素还会影响神经肌肉的功能。
作为维生素D在体内的主要储存形式，血清中的25-羟基维生素D浓度可以作为人体维生素D 含量的最佳指标。
25-羟基维生素D是维生素D营养状态的评价指标，美国医学科学院推荐25-OHD的血浓度大于20ng/mL有利于骨骼健康，而许多文献将维生素D缺乏定义为血清25-OHD水平低于20ng/mL，不足为21-29ng/mL，充足为30ng/mL以上，而大于150ng/mL可能会导致中毒。
但是维生素D中毒极为罕见，而维生素D缺乏却十分常见，这与年龄、人种、肤色、生活习惯等等有关。
据统计，全球有超过10亿人缺乏维生素D[1, 6, 7]。
新生儿血清25-羟基维生素D水平检测及临床意义
ｎ ｅ ｗ ｂ ｏ ｎｗ ｒ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｔ ｏ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｂ ｙ ｇ ｅ ｎ ｄ ｅ ｒ ，ａ ｇ ｅ ，ｓ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ，ａ ｎｄ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｔ ｈ ｅ ｙ ｓ ｕ ｆ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ ． ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｒ ｕ ｒ ｎ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｆ ２ ５ 一 ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｘ ｙ ｖ ｉ ｔ ａ ｍｉ ｎ Ｄ ３［ ２ ５
乏２ ５ 例 ，其构成 比分别 为２ ３ ． ５ ９ ％、１ ９ ． ８ ２ ％、５ ３ ． ４ ５ ％；和３ ． １ ４ ％。不 同疾病组间新 生儿维生素Ｄ 营养状况比较 ，差异有统计 学意义 （ Ｘ ＝ ２ ５ ． ４ ０ ８ ， Ｐ ＝ ０ ． ０ ０ １ ） 。结论 不 同性别 、不同年龄的新 生儿血清 ［ ２ ５（ Ｏ Ｈ） Ｄ］水平不 同，差异 无统计 学意 义。不同季节、不 同疾病新 生儿血清 ［ ２ ５ （ Ｏ Ｈ） Ｄ］ 水平及 营养状况不 同。差异有统计学意义。
25羟基维生素临床意义
血清25-羟维生素D测定在临床诊断上的重要意义1、血清25羟维生素D的生成及代谢维生素D既是一种维生素，也是一种类固醇激素，主要包括VD2（麦角钙化醇）及VD3（胆钙化醇）体内可由胆固醇变为7-脱氢胆固醇储存在皮下，经阳光及紫外线作用下再转化为VD3，因而称7-脱氢胆固醇为维生素D3原。
在酵母和植物油中有不能被人吸收的麦角固醇，在阳光及紫外线照射下可转变为能被人吸收的VD2，所以称麦角固醇为D2原。
食物中维生素D在小肠中以乳糜微粒形式吸收，胆盐促进其吸收。
在血液与一种特异载脂蛋白-维生素D结合蛋白（DBP）结合后转运，先在肝脏线粒体经25-羟化酶系统作用转变为25-（OH）2 VD3，随后转运至肾小管上皮细胞在线粒体内经1α-羟化酶作用生成1,25（OH）2VD3，它是活性最强的维生素D代谢衍生物。
25-（OH）2 VD3是肝内的储存及血液中运输的形式，在肝内可与葡萄醛酸或硫酸结合，随胆汁排出体外［1］。
维生素D在体内转化为活性的1, 25 （OH）2VD3，通过其细胞内维生素D受体(VDR)介导.才能发挥作用。
VDR分布在全身多种组织细胞中，与1, 25 (OH)2VD3激素信号分子结合成激素-受体复合物,该复合物与靶基因特定DNA序列上的激素反应元件结合,对结构基因的表达产生调节, 从而调节机体钙磷代谢、细胞增殖与分化以及免疫功能等功能。
2、血清25羟维生素D在骨骼系统的临床意义存在于骨骼、肠道和肾脏的VDR发挥其经典的骨骼生物效应，促进钙的吸收利用。
1, 25 （OH）2VD3调节甲状旁腺素（PTH）和成纤维细胞生长因子23（FGF23）的分泌，对维持体内正常骨矿平衡和骨形成起到举足轻重的作用。
维生素D缺乏可能导致典型的钙的吸收利用降低如：佝偻病、骨软化症、骨量减少、骨质疏松症等。
近年来还发现，维生素D新的骨骼效应为：增强肌力、减少跌倒，防治骨质疏松性骨折［5］。
人体肌肉组织有特定的维生素D受体，老年人血清维生素D水平高可以增加肌肉力量，减少跌倒发生。
医学血清总二五OH总维生素D检测的重要性及临床应用PPT培训课件
( 血清25OHD 水平与胰岛素抵抗显著相关)
• 产后抑郁症的风险增加
2010 14
D. Vit D 缺乏与子代的健康
• 过敏性疾病风险增加 • 下呼吸道感染风险增加，哮喘程度加重
—— 25OHD 水平与IgE 和 嗜酸细胞呈负相关。 ——25OHD<15ng/ml(40nmol/L), URI 时间 3-7天, 相反,则为1-4天。 —— URI发病率与随 vit D水平的降低而增加
• Immunosystem: —— I型糖尿病 DM ——多发性硬化症 MS ——风湿性关节炎 RH ——可降低结核、流感活其他感染 性疾病的临床症状 TB etc. infection disease
• 肿瘤Tumor： ——乳腺癌 (breast) ——前列腺癌(prostate) ——结肠癌(colon) ——卵巢癌(ovary)
•骨骼与肌肉Musculoskeletone: ——骨软化(osteomalacia） ——代谢性骨病
(Metabolic Bone Disease) ——肌无力(myasthenia)
2010 11
A. Fetus and Vit D with Calcium
• 25OHD可以通过胎盘， 因此新生儿的 25OHD 水平与母亲的水平 相关，
• 胎儿期储备30g钙 胎盘主动转运钙； 28-40周骨钙增加4倍
2010 12
B. Vit D 与骨健康
• 早孕期血清25OHD： - 与骨转换标志物相关 - 与新生儿的胫骨横截面积和骨矿含量有关
• 孕晚期血清25OHD水平： - 与9岁时儿童的全身骨量（不含头部）和脊椎骨密度相关
总维生素D检测的重要性及临床意义
• •
•
• 肿瘤Tumor： ——乳腺癌 (breast) ——前列腺癌(prostate) ——结肠癌(colon) ——卵巢癌(ovary) •骨骼与肌肉Musculoskeletone: ——骨软化(osteomalacia） ——代谢性骨病 (Metabolic Bone Disease) ——肌无力(myasthenia) •孕妇及胎儿、新生儿
15
维生素D营养状况的评判标准
维生素D达到什么水平才能受益
总结
• 维生素D缺乏是很普遍的 • 补充维生素D，不仅促进骨健康，且有益全身健康
• 维生素D理想水平是30-100ng/ml
• 补充维生素D应在检测指导下补充
• 检测的指标是总25-OH-D
• 实验室应选用合适的检测平台
18
• VD≥30
23
3.62%
•
聊城地区儿童VD状况
儿童统计364人
• VD<10 • 10≤VD<20 11 65 3.02% 17.86%
• 20≤VD<30
• VD≥30
130
158
35.71%
43.41%
维生素D的内分泌、旁分泌和自分泌功能
5
维生素D在钙平衡中的作用
维生素D可减低自身免疫性疾病发病率
促进细胞分化、抑制增殖 ---维生素D降低肿瘤发生率
Vit D and Disease
• Brain： ——精神分裂症 schizophrenia ——抑郁症 depression Lung： ——哮喘 Asthma Circulation： ——高血压 Hypertension ——冠心病 CHD ——中风 Stroke Immunosystem: —— I型糖尿病 DM ——多发性硬化症 MS ——风湿性关节炎 RH ——可降低结核、流感活其他感染 性疾病的临床症状 TB etc. infection disease
25-羟基维生素D的临床检测【精品】
25-羟基维生素D的临床检测SDD 张文娟一、什么是25-羟基维生素D检测维生素D(vitamin D)是一类脂溶性维生素，属固醇类衍生物，是包括人类在内的高等动物生命必需的重要营养素。
维生素D主要的生理功能是调节体内钙、磷代谢并维持血浆钙、磷水平稳定，参与个体牙齿和骨骼的正常生长发育。
维生素D主要包括五种化合物，分别为维生素D1、D2、D3、D4和D5，家族成员中最重要的是D2和D3，通常所说的维生素D即指这两种形式。
维生素D2（麦角钙化醇) 主要来源于蘑菇, 牛油果等植物性食物；维生素D3 (胆钙化醇) 一方面由皮肤中的7-脱氢胆固醇通过阳光中的紫外线照射裂解转化而来，一方面来源于人摄取的动物性食物，如海鱼, 蛋黄和黄油等[1, 2, 3, 4, 5]。
这两种形式的维生素D并没有生物活性，须与血液中的维生素D结合蛋白（VDBP）结合后，在肝脏中分别代谢成没有活性的体内储备形式的25-羟基维生素D2（骨化二醇）和25-羟基维生素D3(骨化三醇)[1, 4]。
非活性的维生素D在肾脏转换为具有生物活性的代谢物1,25-双羟基维生素D，行使激素功能（D-荷尔蒙）[1, 4]。
D-荷尔蒙调节肠道的钙吸收, 骨骼的矿物质化, 成骨细胞的分化和骨质合成，此外该激素还会影响神经肌肉的功能。
作为维生素D在体内的主要储存形式，血清中的25-羟基维生素D浓度可以作为人体维生素D 含量的最佳指标。
25-羟基维生素D是维生素D营养状态的评价指标，美国医学科学院推荐25-OHD的血浓度大于20ng/mL有利于骨骼健康，而许多文献将维生素D缺乏定义为血清25-OHD水平低于20ng/mL，不足为21-29ng/mL，充足为30ng/mL以上，而大于150ng/mL可能会导致中毒。
但是维生素D中毒极为罕见，而维生素D缺乏却十分常见，这与年龄、人种、肤色、生活习惯等等有关。
据统计，全球有超过10亿人缺乏维生素D[1, 6, 7]。
反复呼吸道感染血清25-羟维生素D测定及其临床意义
反复呼吸道感染血清25-羟维生素D测定及其临床意义摘要】：目的：分析反复呼吸道感染血清25-羟维生素D测定及其临床意义。
方法：收取我院50例反复呼吸道感染患儿作为观察组、再选取50例健康儿童作为对照组，收取时间在2015年10月11日直至2016年3月10日，分析两组儿童实施测定后的各项水平。
结果：观察组反复呼吸道感染患儿血清25-羟维生素D （42.01±19.31）nmol/L低于对照组血清25-羟维生素D（83.92±20.65）nmol/L（P＜0.05）。
结论：对于反复呼吸道感染患儿实施血清25-羟维生素D测定具有显著的临床意义，同时对儿童进行维生素D补充，能有效预防反复呼吸道感染发生。
【关键词】：反复呼吸道感染；血清25-羟维生素D测；临床意义反复呼吸道感染主要是指在12个月内患儿发生呼吸道感染次数较为频繁，超出了正常范围。
由于反复呼吸道感染的发病机制较为复杂，而在临床中主要认为机体免疫低下为该疾病的致病因素。
研究显示，微生物D是维持人体健康和代谢的营养素，活性代谢产物除了对人体钙代谢易骨骼有作用外，其还与儿童疾病和儿童生长发育密切相关，25-羟维生素D为人体维生素缺乏的检测指标[1]。
因此，我院将50例反复呼吸道感染患儿、50例健康儿童作为研究对象，对其进行血清25-羟维生素D测定，探讨其效果，见本次研究中描述。
1资料和方法1.1资料收取我院50例反复呼吸道感染患儿作为观察组、再选取50例健康儿童作为对照组，收取时间在2015年10月11日直至2016年3月10日。
纳入标准：①观察组儿童均符合临床反复呼吸道感染诊断标准，②观察组、对照组儿童家属均签署知情同意书。
排除标准：①心脏、肺、支气管、气管等先天性疾病患儿，②先天性遗传代谢性疾病、重度营养不良、哮喘、胃食管返流症患儿。
观察组；患儿年龄均在1～10岁之间，患儿的平均年龄为（5.12±1.01）岁，男性患儿有25例、女性患儿有25例，对照组；患儿年龄均在1～11岁之间，患儿的平均年龄为（5.45±1.18）岁，男性患儿有26例、女性患儿有24例。
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11
B. Vit D 与骨健康
• 早孕期血清25OHD： - 与骨转换标志物相关 - 与新生儿的胫骨横截面积和骨矿含量有关
• 孕晚期血清25OHD水平： - 与9岁时儿童的全身骨量（不含头部）和脊椎骨密度相关
• 孕期紫外线B曝光时间： - 与9.9岁时儿童的骨大小相关
• 食物： 10% ——天然食品： 野生三文鱼 500-1000IU/100g ——强化食品： 婴儿配方奶粉： 400IU/100g 奶米粉： 400IU/100g
3
female
male
25(OH)D水平随季节的变化(New Zealand）
OSTEOPOROS INT 2008
4
Study in England Population
• 甲状旁腺： 富含维生素D受体， 抑制PTH分泌； • 骨骼与肌肉：
* 成骨细胞： 1,25（OH)2D促进BGP(骨钙素）生成； 刺激骨桥蛋白和 碱性磷酸酶的合成，抑制成骨细胞凋亡
* 破骨细胞： 仅前破骨细胞由维生素D受体，促进其向成熟破骨细胞 分化
* 增强肌力作用 • 肾脏：
* 促进钙磷重吸收 * 对1a 羟化酶和24-羟化酶的调节，对机体保护性灭活维生素D
• 妊娠糖尿病的风险增加 血清 25OHD 每降低 5ng/ml, GDM 风险增加 1.29
( 血清25OHD 水平与胰岛素抵抗显著相关)
• 产后抑郁症的风险增加
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D. Vit D 缺乏与子代的健康
• 过敏性疾病风险增加 • 下呼吸道感染风险增加，哮喘程度加重
—— 25OHD 水平与IgE 和 嗜酸细胞呈负相关。 ——25OHD<15ng/ml(40nmol/L), URI 时间 3-7天, 相反,则为1-4天。 —— URI发病率与随 vit D水平的降低而增加
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C. Vit D 缺乏和围产儿健康
• 增加子痫的风险 - 早孕期，低 25OHD 孕妇的子痫发生率增加
• 剖腹产风险增加 - 临产时的 25OHD 水平与剖腹产可能性相关 25OHD<15ng/ml, 剖腹产率增加4倍
Bodnar LM. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:3517, Meewood A, J Clin Endocrinol Metab. 2009 94:940
血清总25OH总维生素D检测的 重要性及临床应用
维生素D的代谢
一、维生素D3 （胆骨化醇，cholecalciferol) • 在皮肤内的生成：7-脱氢胆固醇在紫外线（B部分：290-315nm）和体温
能量作用下生成 • 在肝、肾的转变：与DBP结合——肝脏25羟化酶—DBP——肾脏1a羟
化酶， 24羟化酶 • 维生素D代谢物的清除：不清楚，经胆汁排出为主要途径，少量成为水
S 25OHD: 30-60ng/ml(75-150nmol/L) S25OHD : 20~30ng/ml(50nmol/L) S25OHD<20ng/ml(50nmol/L) S25OHD<10ng/ml(25nmol/L)
• Immunosystem: —— I型糖尿病 DM ——多发性硬化症 MS ——风湿性关节炎 RH ——可降低结核、流感活其他感染 性疾病的临床症状 TB etc. infection disease
• 肿瘤Tumor： ——乳腺癌 (breast) ——前列腺癌(prostate) ——结肠癌(colon) ——卵巢癌(ovary)
•骨骼与肌肉Musculoskeletone: ——骨软化(osteomalacia） ——代谢性骨病
(Metabolic Bone Disease) ——肌无力(myasthenia)
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A. Fetus and Vit D with Calcium
• 25OHD可以通过胎盘， 因此新生儿的 25OHD 水平与母亲的水平 相关，
Summer
Autumn Spring
Winter
5
英国维生素D水平状况（50°N-58°N）
(<10ng/mL)
(<20ng/mL)
Nutrition Rev 2008 6
经典生理作用
• 小肠： 空肠与回肠 促进肠钙吸收； 空肠是回肠的3倍， 给予1,25(OH)2D，均促进小肠的钙吸收，回肠可以达到空肠水平； 而且结肠的钙吸收率也明显升高
溶性而降解，由尿液排出。
二、维生素D2 (麦角骨化醇， Ergocalciferol) • 植物体内的麦角甾醇经紫外线照射产生 • 在肝、肾的转变：同维生素D3，但25OHD的转换率比D3快2-5倍 • 代谢物的清除：同维生素D3，但清除率均快于D3
1
store at fat
2
维生素D的来源
• 阳光照射： 90% - 成年白人全身暴露，阳光照射10-12分钟，产生10000IU维生素D3 - 健康的户外工作者,如：农民或救生员，血清25(OH)D可以 达到 54-65.2ng/ml
7
其他生理作用
• 前列腺、大肠、乳腺细胞的分化与增殖 • 活化的巨噬细胞可产生1,25(OH)2D • 免疫系统：激活T和B淋巴细胞
* 70%的多发性硬化症病人25OHD水平明显减低 * 与感染性疾病负相关 * 可延长移植器官的功能 • 器官： * 胰腺： 作用于B细胞，促进胰岛素分泌 * 皮肤：头发毛囊含大量VDR，缺乏时，头发受损 * 雄性大鼠睾丸曲精管富含VDR： 意义不详 * 作用于CYP19基因，影响雌激素的合成
30ng/ml<10-30ng/ml< 10ng/ml • 自身免疫性疾病的风险增加
—— I型糖尿病 ——多发性硬化症（MS) • 肥胖儿童 —— 低 25OHD ——<15ng/ml, 胰岛素抵抗显著增加
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Vit D 缺乏的流行病学研究
维生素D缺乏的定义 – 仍有争议
• 最佳状态： • Vit D不足: • Vit D 缺乏： • Vit D 严重缺乏 ：
人体内有30余种维生素D代谢物，生理作用不详，在研究中。
8d Disease
• Brain： ——精神分裂症 schizophrenia ——抑郁症 depression
• Lung： ——哮喘 Asthma
• Circulation： ——高血压 Hypertension ——冠心病 CHD ——中风 Stroke