阵发性室上速
阵发性室上性心动过速
一、定义起源于希氏束或希氏束以上，静息心率超过100bpm的心律称为室上速。
---成人室上速处理2015 指南二、分类广义分类：窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、交界区心动过速狭义分类：特指房性心动过速、交界性心动过速，这两者一般在心电图上难以区别，故统称为阵发性室上性心动过速，简称室上速。
三、机制折返机制四、病因无器质性心脏病表现，各种年龄均可发生。
五、临床表现1、突发突止，持续时间长短不一2、大部分有心悸、心慌、胸闷3、少数有胸痛、晕厥4、心衰、休克六、心电图特点1、节律规则，频率150-250次/分2、P’波不易辨认3、QRS波形态正常七、治疗1、迷走神经刺激迷走神经是12对颅神经中的第10对神经。
迷走神经占主导而心率降低。
心迷走神经的节后纤维末梢释放的神经递质是乙酰胆碱，它所作用于心肌细胞膜上的受体是胆碱能M受体。
乙酰胆碱与心肌细胞膜上的M受体结合，通过提高心肌细胞膜对K+通透性及减少Ca2+内流引起心率减慢、心肌收缩能力减弱、房室传导延缓，甚至可出现房室传导阻滞等效应。
迷走刺激主要作用在房室结，延长其不应期及减慢传导。
1、诱导恶心在舌咽神经的下方有许多附于延髓的根丝集合成干。
2、按摩颈动脉窦迷走神经经颈静脉孔颅腔取仰卧位，先按摩右侧，每次5-10s，按摩前需要先听诊，确保无杂音3. 乏氏动作憋气声门10~30秒，相当于胸内压增加30~40mmHg，摒气期间由于胸腔内压力突然增加,心脏回流减少.使心排出量及血压下降。
此即兴奋交感神经使心率加快及血管收缩;在停止动作后,心排出量回复正常,血压则因血管收缩而短暂地较动作前升高,并伴有反射性心率减慢。
用力呼气,此时腹肌应是收缩的4、眼心反射可将冰冷的湿毛巾放在面部，或让患者面部浸入10℃的水中，也有终止室上速的作用。
5、因压迫眼球的方法有潜在危险，故已屏弃不用。
刺激迷走神经的方法终止室上速的成功率为27.7%，而做乏氏动作比颈动脉窦按压更为有效。
室上速
心电图特征: ①适时房性早搏(或室性早 搏)电刺激可诱发及终止发作。②频率可 快达200次/分或以上，常伴有QRS波电 压交替现象。QRS波群正常，逆行P波位 于QRS波群终结后，落在ST段或T波的起 始部分。RP’/P’R<1，RP’＞70ms，本型 心动过速发作时心室率可超过200次/分， 心率过快时可发生晕厥。
房室结内折返性心动过速 (atrioventricular nodal reentrant tachycardia, AVNRT)是最常见的阵发 性室上性心动过速类型。
病因
患者通常无器质性心脏病表现，不同性别 与年龄均可发生。
房室结双径路形成的生理学基础
在大多数患者能证实存在房室结双径路。房室结双径 路是指:①β(快)路径传导速度快而不应期长;②α(慢)路 径传导速度缓慢而不应期短。最常见的房室结内折返 性心动过速类型是通过慢路径下传，快路径逆传。其 发生机制如下:当房性期前收缩发生于适当时间，下传 时受阻于快径路(因不应期较长)，遂经慢路径前向传导 至心室，由于传导缓慢，使原先处于不应期的快路径 获得足够时间恢复兴奋性，冲动经快路径返回心房， 产生单次心房回波，若反复折返，便可形成心动过速。 由于整个折返回路局限在房室结内，故称为房室结内 折返性心动过速 。
治疗
㈢、普罗帕酮1-2mg/kg静脉注射。 ㈣、其他药物合并低血压者可应用升压药 物(如去氧肾上腺素、甲氧明或间羟胺)， 通过反射性兴奋迷走神经终止心动过速。 但老年患者、高血压、急性心肌梗死等 禁忌。
治疗
C、食管心房调搏术常能有效中止发作。 直流电复律 当患者出现严重心绞痛、 低血压、充血性心力衰竭表现，应立即 电复律治疗。 已应用洋地黄者不应接受电复律。
治疗
阵发性室上速的急救措施
阵发性室上速的急救措施阵发性室上速是一种心律失常，心脏在不正常的时间内发生了过快的心跳，通常起始于心脏的上部房间，但具体的原因仍未完全明确。
阵发性室上速的发作时间不确定，可能只持续几秒，也可能持续几个小时。
在这篇文章中，我们将讨论阵发性室上速的急救措施。
急救措施步骤一：紧急呼叫医护人员如果你或其他人经历了阵发性室上速，第一件事情是立即呼叫医护人员。
在等待医护人员到来的过程中，可以采取一些措施来缓解病情。
步骤二：给患者喝冷水阵发性室上速的发作可能是由于缺水引起的。
给患者喝一些冰水或凉开水有助于缓解病情。
如果没有水，可以使用潮湿的毛巾敷在脖子上，以帮助患者降温。
步骤三：让患者做深呼吸如果患者能够控制自己的呼吸，可以指导他们慢慢地、深呼吸几次。
这可以帮助他们放松并减轻症状。
步骤四：按摩颈动脉窦按摩颈动脉窦是一种通过刺激颈部血栓形成来降低心率的急救措施。
这种方法只适用于成年人，而且不能过度刺激，因为这可能会引起呼吸暂停。
同时在进行按摩时需明确颈动脉窦的位置，以免误伤。
步骤五：用冷水浸泡面部将脸部浸泡在冷水中几秒钟可以刺激迷走神经，从而减缓心率。
这种方法特别适用于一些年长患者。
步骤六：手臂升高将患者的手臂抬高，以增加心脏的血流、减轻其它部位的负担，以此缓解病情。
总结阵发性室上速是一种常见的心律失常，如果你或朋友经历了这种情况，应尽快呼叫医护人员。
在等待医护人员到来时，您可以采取上述措施来缓解病情，以减轻痛苦和不适。
虽然这些措施只是缓解病情，而不是治疗方法，但在紧急情况下，可以有效地减轻痛苦和不适。
阵发性室上速的最佳治疗方法
阵发性室上速的最佳治疗方法阵发性室上速（PSVT）是一种心律失常，通常由心脏的传导系统出现问题引起。
它会导致心脏跳动加快，出现心悸、胸闷等症状，严重时甚至会引发心绞痛、心力衰竭等并发症。
因此，对于阵发性室上速的治疗是非常重要的。
那么，什么是阵发性室上速的最佳治疗方法呢？首先，对于轻度的阵发性室上速，可以通过体位性转换来尝试恢复正常心率。
患者可以尝试深呼吸、咳嗽或者用手按压眼球来刺激迷走神经，从而达到转换心率的目的。
这种方法对于某些患者是有效的，并且没有明显的副作用。
其次，药物治疗也是阵发性室上速的常见治疗方法。
常用的药物包括阿托品、维拉帕米、普罗帕酮等。
这些药物可以通过抑制心脏传导系统的异常兴奋性来恢复正常心率。
但需要注意的是，药物治疗需要在医生的指导下进行，因为不同的药物对于不同的患者可能会有不同的效果和副作用。
另外，对于那些药物治疗无效或者不能耐受的患者，还可以考虑介入治疗。
射频消融术和心脏起搏器是常见的介入治疗方法。
射频消融术通过导管在心脏内部进行消融，破坏异常的传导路径，从而恢复正常的心率。
而心脏起搏器则可以在心率过快或者过慢时进行干预，保持心脏的正常跳动。
除了上述的治疗方法外，还有一些非药物治疗方法也值得一提。
比如，心理疗法可以帮助患者减轻焦虑和紧张情绪，从而减少阵发性室上速的发作。
另外，定期的有氧运动也可以改善心脏功能，减少心律失常的发作。
总的来说，针对阵发性室上速的治疗方法是多种多样的，需要根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。
在进行治疗时，一定要在医生的指导下进行，不要盲目自行尝试或者随意更换药物。
同时，患者在日常生活中也应该注意避免诱发因素，比如避免过度饮酒、戒烟、控制情绪等，以减少阵发性室上速的发作。
希望本文能够帮助大家更好地了解阵发性室上速的治疗方法，保持心脏健康。
预防阵发性室上性心动过速
什么是阵发性室上性心动过速？
发生机制
该病症的发生通常与心脏的电信号传导异常有关 ，可能由心脏病、药物或其他因素引起。
了解心脏的电活动有助于更好地理解其发病机制 。
什么是阵发性室上性心动过速？ 常见症状
患者可能会经历心跳加速、头晕、乏力等症状， 有时甚至会出现晕厥。
健康的生活方式能增强心脏的抵抗力。
如何预防阵发性室上性心动过速？ 心理健康管理
避免过度压力，学习放松技巧，如冥想和深 呼吸。
心理健康对心脏健康有直接影响。
如何预防阵发性室上性心动过速？
遵医嘱服药
如有心脏病史，应遵循医生的建议，按时服 用药物。
正确的药物管理能够有效预防心律失常的发 生。
如何应对突发的阵发性室上性 心动过速？
定期检查
有心脏病史的人应定期进行心脏检查，及时监测 心律变化。
医生会根据检查结果制定个性化的预防方案。
何时就医？
症状变化
如症状加重或频率增加，需及时咨询专业医生。
专业医生可以提供更详细的评估和治疗建议。
如何预防阵发性室上性心动过 速？
如何预防阵发性室上性心动过速？ 健康生活方式
保持均衡饮食，增加锻炼，减少咖啡因、酒 精和烟草的摄入。
如何应对突发的阵发性室上性心动过速？
冷水刺激
可以尝试用冷水冲脸或浸泡手腕，以刺激迷走神 经，帮助心率恢复正常。
这是一种简单的自我管理方法，但不应替代医疗 建议。
如何应对突发的阵发性室上性心动过速？ 呼吸技巧
尝试深呼吸或缓慢呼气，以帮助降低心率。
深呼吸可以放松身心，减轻焦虑。
如何应对突发的阵发性室上性心动过速？ 专业治疗
改善生活方式能够降低发病风险。
阵发性室上速的最佳治疗方法
阵发性室上速的最佳治疗方法阵发性室上速（PSVT）是一种常见的心律失常，它通常表现为心率突然加快，持续时间较短，但却会给患者带来不适甚至危险。
对于PSVT的治疗，我们需要采取一些有效的方法来控制症状，预防并发症的发生。
在本文中，我们将介绍一些最佳的治疗方法，帮助患者更好地管理PSVT。
首先，对于轻度的PSVT患者，可以考虑采用非药物治疗方法。
例如，通过咳嗽、深呼吸、按压眼球等方法来刺激迷走神经，从而调整心脏节律。
此外，适当的体育锻炼和生活方式改变也可以帮助预防PSVT的发作，比如避免过度劳累、情绪激动和饮酒等不良习惯。
对于中度和重度的PSVT患者，药物治疗是必不可少的。
常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和抗心律失常药物等。
这些药物可以通过调节心脏的兴奋性和传导性，从而控制心率，减少PSVT的发作。
然而，在使用药物治疗时，患者需要密切监测心率和血压，以及注意药物的副作用和禁忌症。
除了非药物治疗和药物治疗外，对于一些难治性的PSVT患者，还可以考虑介入治疗或手术治疗。
射频消融术是一种常见的介入治疗方法，它可以通过导管在心脏内部定位并消融异常传导的心肌组织，从而恢复正常的心律。
此外，对于特定的PSVT患者，心脏起搏器植入术或外科手术也是有效的治疗手段。
总的来说，对于PSVT的治疗，我们需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
非药物治疗、药物治疗、介入治疗和手术治疗都是可以考虑的选择，但在治疗过程中需要密切监测患者的病情变化，避免并发症的发生。
此外，患者在接受治疗的同时，也需要注意调整生活方式，预防PSVT的复发。
希望本文介绍的治疗方法能够帮助患者更好地管理PSVT，提高生活质量。
阵发性室上性心动过速
3.毛花苷C（西地兰）对于PSVT伴心功能不全者应首选，但预激综合征有QRS波宽者禁用。
4.胺碘酮加葡萄糖液，静脉注射。效果较毛花苷C（西地兰）快，比维拉帕米（异搏定）慢，但副作用极少， 原因是相当多的室上性心动过速系经房室结折返性，而静注胺碘酮主要作用在房室结上，故可阻断PSVT。
7.紧急情况时，如急性心衰、休克等，有条件可用同步直流电复律。
预后
无明显器质性心脏病，偶尔发作，每次不超过几分钟，又无明显症状者，预后良好，亦不必特殊治疗。若有 器质性心脏病，尤其AMI并发PSVT易致心衰、休克，预后严重，应积极控制结和房室结均有明显抑制作用，对经房室交界区折返的PSVT有效。该药半衰 期很短，仅有30秒，故若无效，3～5分钟后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿托品 联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。
6.超速或配对起搏各种药物治疗无效者，可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。
阵发性室上性心动过速
01 病因
03 检查
目录
02 临床表现 04 鉴别诊断
05 并发症
07 预后
目录
06 治疗
阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律 性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速包括房性和交界区性心动 过速，有时二者心电图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速。
治疗
1.刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人，老年人不用。①请病人屏气后用力呼气；②刺激咽部引 起恶心；③指压或按摩颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒，切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血。 此方法必须由医生操作；④指压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒，不能用力过猛，否则有引起视膜剥离的 危险。
24、阵发性室上速(房室结双径路)(最新版)
尚德 精术
尚德 精术
慢慢型AVNRT体表心电图
尚德 精术三、房室结双径路在心电图上的表现
1、P-R间期长短的突变(图10-1~图10-3)
1）窦性节律逐渐增快时,P-R间期突然明显延长,比正常的P-R间 期延长≥0.06s。
2）窦性节律逐渐减慢时,P-R间期突然明显延长，比正常P-R间 期延长≥0.06s。
尚德 精术
V1
R-P-
P--R
V1
图15-11 房室结折返性心动过速（快-慢折返型） RP′＞P′R, RP′＞70ms
尚德 精术
图15-12 房室结折返性心动过速（快-慢折返型）
尚德 精术
尚德 精术
3、慢-慢型房室结折返性心动过速
心电图特征 1）频率相对较慢； 2）心动过速时RP'≦P'R，RP'＞70ms ； 3）可合并AVB； 4）兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速。
由自律性增强引起的室上速仅占少数：主要发生在心房。
包括:①房室结折返性心动过速; ②房室折返性心动过速; ③窦房结折返性心动过速; ④心房内折返性心动过速; ⑤房性自律性心动过速; ⑥多源性房性心动过速。
房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速约占阵发性 室上性心动过速的90%，其余仅占10%左右。
尚德 精术
3)房性隐匿性反复搏动
连续出现两个提前的房性P'波和P-波均未下传心室,形成 P'-P-序列。第一个P'波是原发性心房激动波。原发性心房激 动沿慢径路顺向传至房室结下端共同道时受阻,又回头沿快径 路逆向传至心房引起第二个P波。此与连续两个未下传的房性 早搏不同,前者两个P'-P-形态迥异,后者两个P'-P'形态相同。 此种情况又称为不完全性房性反复搏动。
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（三）心脏射频消融术
心脏射频消融术（catheterradiofrequency
ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管 送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部 心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻 断快速心律失常异常传导束和起源点的介入 性技术。
首先导管插入部位（腹股沟、手臂、颈部）
疾病病因
可发生于先天性心脏病、预激综合征、心肌
炎、心内膜弹力纤维增生症等疾病基础上， 但多数患儿无器质性心脏疾病。感染为常见 诱因，但有可因疲劳、精神紧张、过度换气、 心脏手术，心导管检查等诱发。
临床表现
常在150～250次/分。 症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，少 见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。症状 轻重取决于发作时心室率的快慢、持续时间 长短和有无心脏病变等。 听诊心尖部第一心音强度恒定，心律规则。
阵发性室上性心动过速
概念 疾病病因 临床表现 心电图特点 治疗原则
概念
阵发性室上性心动过速是一种阵发性快速而
规则的异位心律。大部分室上速由折返机制 引起，折返可发生在窦房结、房室结与心房， 分别被称为窦房结折返性心动过速，房室结 折返性心动过速与心房折返性心动过速。其 中房室结内折返性心动过速是最常见的阵发 性室上性心动过速类型。
（二）预防复发
是否需要给予长期药物预防，取决于心动过
速的发作的频繁程度以及发作的严重性。如 果发作不频繁、持续时间短、患者能较好耐 受、可自行终止的患者或者患者自己很容易 终止的心动过速，则不必要预防性用药。而 对发作频繁、持续时间较长、症状明显及血 液动力学不稳定的患者，则需预防用药。洋 地黄、长效钙通道阻滞剂或长效β受体阻滞剂 是经验性合理的首选药。
的皮肤消毒，局麻药进行局部麻醉；然后用 穿刺针穿刺静脉/动脉血管，电生理检查导管 通过血管插入心腔；将电信号传入和传出心 脏。电极导管记录心脏不同部位的电活动， 并发放微弱的电刺激来刺激心脏，以便诱发 心律失常，明确心动过速诊断；然后医生通 过导管找到心脏异常电活动的确切部位（此 过程称为“标测”），再通过消融仪发送射 频电流消融治疗，从而根治心动过速。
并发症
血管穿刺并发症包括局部出血、血肿、感染、
气胸、血栓形成、栓塞等。 导管操作并发症包括主动脉瓣返流、心肌穿 孔、心包填塞等， 放电消融并发症包括房室传导阻滞、心肌梗 死等 。
治疗原则
急性发作的处理
预防复发 射频消融术
（—）急性发作的处理
兴奋迷走神经 颈动脉窦按摩（患者取仰卧位，先 行右侧，每次5-10s,忌双侧同时按摩）、诱导恶心、 将面部浸没于冰水内等方法。 药物治疗 如维拉帕米、洋地黄制剂、普罗帕酮、 胺碘酮等。 直流电复律 当患者出现严重心绞痛、低血压、充 血性心力衰竭表现，应立即电复律治疗；急性发作 经药物治疗无效亦可施行电复律。
心电图特点
心率150~250次/分，节律规则。 QRS波群形态与时限均正常，房室折返（含显性和 隐性预激综合征）者多在QRS波后见到逆行的P‘波， 而房室结折返性室上速者QRS波后无P’波，若有室 内差异性传导或原有束支传导阻滞，QRS波可宽大 畸形。 P波为逆行性（Ⅱ Ⅲ aVF导联倒置）常埋藏于QRS 波群内或位于其终末部分。 起始突然，通常由一个早搏触发。
术前注意事项
自身的准备：精神放松、洗澡、戒烟酒；床
上大小便训练；术前保持良好睡眠；禁食水 四小时（高血压患者高血压药物照常服用）； 进入导管室前只穿病号服、病号裤并排空小 便。 护士准备：留置针穿刺；备皮；药物过敏试 验；佩戴手腕识别带。
术后注意事项
术后30分钟可进食水 无蜷缩或抬升术侧肢体，防止出血 卧床时间：动脉6-12h，静脉4-6h；沙袋压迫时间： 动脉4-6h,静脉2-4h 穿刺部位的敷料要保留术后三天左右，三天后可洗 澡 皮肤穿刺部位的瘀斑或小的肿块是常见的，一般三 周左右自动消退 如有头晕、头疼、胸闷、气急、呼吸困难、咳嗽、 肢体感觉运动异常等及时通知医生