2013中医助理医师考试辅导：肾气亏损型痛经的辨证论治
痛经的辨证施护
痛经的辨证施护（作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ）【摘要】选择30例痛经患者，分别按气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热蕴结、气血虚弱、肝肾亏损五种证型辨证施护，通过对痛经患者痛经原因进行针对性的辨证施护，提高了临床治愈率，有效地控制了复发率，明显提高了痛经的治疗效果。
【关键词】痛经；辨证施护痛经是指以妇女在行经前后或正值行经期间，小腹及腰部疼痛甚至剧痛难忍，常伴有面色苍白、头面冷汗淋漓、手足厥冷、呕吐等症，亦称“经行腹痛”。
此症是妇科常见疾病，现代医学分为原发性和继发性两种，前者指经过详细妇科临床检查（包括B超、腹腔镜检查等）未能发现盆腔器官有明显器质性病变者，也称功能性痛经。
多见于月经初潮的少女，或未婚、未孕的年轻女性；后者指生殖器官有明显器质性病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等，常见于生育后及中年女性。
传统中医在本病的治疗方面积累了丰富的经验，治疗效果显著，因此，按照中医的方法辨证施治，以利于痛经的护理，降低或缓解女性因痛经导致的痛苦。
1临床资料1.1 一般资料选取2008年1月一2010年1月在本科门诊就医的痛经患者30 例，年龄14~23岁，平均19.18岁，病程7个月~5年，平均3.6年。
1.2诊断标准根据痛经程度分为轻度、中度和重度。
轻度是指：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状；中度是指：经期或其前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛、恶心呕吐、四肢不温，用止痛措施疼痛可缓解；重度是指：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响工作和学习，必须卧床休息，伴腰部酸痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹泻或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解。
2辨证施护2.1气滞血瘀主症：经前或经期少腹疼痛，拒按，血色紫黑夹有血块，涩少或经行不畅，常伴有两肋胀痛或乳房胀痛不适，舌质紫暗或有瘀点，脉弦或弦涩有力。
治宜疏肝理气、化瘀止痛，方以疏肝散加味。
女性痛经要辨证治疗 中医推荐防治药膳
女性痛经要辨证治疗 中医推荐防治药膳女性痛经要辨证治疗中医推荐防治药膳。
你痛经么?月经是女性特殊的生理现象，但有的女性却非常讨厌月经，因为每每这时候，她们就会出现下腹疼痛、腰酸、恶心以及呕吐等。
中医指出，痛经要分为肝肾亏损型、寒湿凝滞型、气滞血淤型、气血虚弱型，可根据不同类型选用不同药膳进行服用，下面小编就来详细介绍下：女性痛经要辨证治疗中医推荐防治药膳肝肾亏损型痛经：临床表现为经后小腹作痛，头昏耳鸣，腰酸膝软，舌淡苔簿等。
1、女贞子10克，肉桂末2克，粳米100克。
女贞子水煎取汁，入粳米煮成粥，入肉桂末调匀服用。
每日1剂，分2次服用。
功能补肾、温经止痛，可用于肝肾亏损痛经。
2、月季花30克，女贞子30克，山药60克，公鸡1只。
炖吃。
每月1剂，行经时期服，连服3个月。
3、鸡蛋2个，黑豆60克，米酒(甜酒)120克。
先将黑豆、鸡蛋加水文火煎煮，蛋熟去壳，再煮数分钟，冲入甜酒服。
4、降香10克，核桃肉30克，龙涎香5克，黄酒适量。
前3味入黄酒内浸泡10天后饮用，每日2次，每次饮5毫升。
功能补肾温经，降气止痛，可用于肝肾亏损性痛经。
寒湿凝滞型：可见经期或经后小腹冷痛或是绞痛，疼痛拒按且得热痛减，经水量少，经色淡而夹白块，或经色如黑豆汁，经行不爽，畏寒便溏，舌边紫或是牙龈紫黯，脉沉紧等。
1、生姜20克，小茴香15克，红糖30克。
水煎饮服，每日1剂。
2、当归、生姜各25克，羊肉块500克，桂皮调料各适量。
各味水煎至肉烂熟即可，吃肉喝汤，每日1剂，分2次服用。
3、香附、艾叶各30克，鸡蛋3个。
加水共煮，蛋熟后去壳，再煮20分钟，服鸡蛋，每日一剂。
连服2—3剂。
4、山楂肉10克，桂皮6克，红糖50克。
水煎温饮，每日1剂。
女性痛经要辨证治疗中医推荐防治药膳。
你痛经么?月经是女性特殊的生理现象，但有的女性却非常讨厌月经，因为每每这时候，她们就会出现下腹疼痛、腰酸、恶心以及呕吐等。
中医指出，痛经要分为肝肾亏损型、寒湿凝滞型、气滞血淤型、气血虚弱型，可根据不同类型选用不同药膳进行服用，下面小编就来详细介绍下：女性痛经要辨证治疗中医推荐防治药膳肝肾亏损型痛经：临床表现为经后小腹作痛，头昏耳鸣，腰酸膝软，舌淡苔簿等。
中医：女性痛经可通过补肾治疗
中医：女性痛经可通过补肾治疗
*导读：中医认为女性出现痛经皆因为肾虚所引起，而在中医理论中，痛经又有寒热虚实之分，不同的疼痛方式需有不同的辩证治疗。
……
中医指出，女性的月经病和肾功能关系密切。
中医认为经水出诸肾，意思是月经病和肾功能有直接关系，也和脾、肝、气血、冲脉、任脉、子宫相关。
”痛经主要是肾气亏虚、气血不足，加上各方面的压力，令肝气郁结，以致气血运行不顺，造成痛经。
因此，调经治疗大法以补肾、健脾、疏肝、调理气血为主。
*痛经有寒热虚实之分你属哪一种?
中医的“痛经”含义是指妇女在经期前中后，出现周期性小腹疼痛，或痛到腰骶，甚至剧痛昏厥者，也叫“经行腹痛”。
中医的痛经有寒热虚实之别。
*刺痛属热，冷痛属寒。
胀痛或腹部阵痛属气滞，剧痛而血块流出痛减属淤。
得热(例如喝热饮)痛减属寒，得热痛剧属热。
喜按喜揉者属虚，拒按拒揉者(越按越痛)属实。
经前期痛者多实，经后痛而痛更甚者多虚。
*痛经的病因病机
中医认为痛经的发生与冲任、子宫的周期性生理变化有关，辨证论治如下：
*虚证：不荣则痛，意思是气血虚弱或肝肾亏损造成。
由于气血不足或是脾胃功能不健运，气血运行无力，滞而不畅，或肝肾脏腑功能亏损所致的精亏血少，使妇女生理密切关系的冲任二脉失于濡养，造成痛经。
治法宜平时调补，补气养血或滋补肝肾。
浅谈痛经的中医辨证论治
浅谈痛经的中医辨证论治摘要] 痛经是指妇女在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者。
是当今妇科的常见病，多发病之一，西医对于痛经缺乏有效地根治方法，“中医认为经水出诸肾，意思是月经病和肾功能有关，和脾、肝、气血、冲脉、任脉、子宫也相关。
”本文将痛经分为气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、肝肾亏虚四个常见证型，进行辨证论治，疗效显著。
关键词痛经辨证论治1.病因病机痛经是指妇女在经期或经行前后，出现小腹或腰部疼痛。
随月经周期性发作，甚至疼痛难忍，或伴有恶心呕吐出汗，给工作及生活带来影响。
西医将痛经分为原发性和继发性，原发性痛经多指生殖器官无明显病变者，继发性痛经则多因生殖器官有器质性病变所致，病因多与内分泌因素，子宫因素，遗传因素等相关，治疗方法包括止痛药、激素类药，手术等。
病人对西药极易产生耐药性，而手术的复发率较高，因此西医对痛经缺乏有效的根治方法，致使大部分患者对治疗失去信心。
而中医则从病因着手，“中医认为经水出诸肾，意思是月经病和肾功能有关，和脾、肝、气血、冲脉、任脉、子宫也相关。
”采取辨证论治的方法，根据患者不同的证型表现而施以不同的方药对痛经进行治疗，从根本上缓解了症状，降低了痛经的发病率。
2.辨证论治历代医学家所论述虽有侧重,但多数认为痛经的发病原因有情志所伤、起居不慎、六淫为害等,并与素体情况及经期或经前后的特殊生理环境有关。
中医学认为,痛经的主要病因病机是,妇女在经期及月经前后,由于血海由充盈渐之转为泄溢,气血变化较大且急骤,这时情绪波动、起居不慎或外邪乘虚而入,均易导致冲任失调、瘀血阻滞,或寒凝经脉、气血不和,胞宫经血受阻,以致不通则痛,或致冲任胞宫失于濡养而不荣则痛。
2.1气滞血淤经前或行经期间出现小腹胀痛、乳头触痛、心烦易怒，经量少或行经不畅等。
应服具有舒肝理气、化淤止痛作用的药物。
食疗可以用益母草煮鸡蛋。
2.2寒凝血瘀型经前或经期小腹冷痛拒按,得热痛减,或经期延后,月经量少,经色瘀黯有块,或畏寒身痛,手足欠温,面色白,舌黯苔白润或腻,脉沉紧。
中医执业助理医师(中医妇科学)-试卷9 (1)
中医执业助理医师（中医妇科学）-试卷9(总分：56.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：14，分数：28.00)1.下列不是肾气亏损型痛经的症状的是（分数：2.00）A.经期或经后小腹隐痛B.月经量少，经色黯淡C.面色苍白，精神倦怠√D.头晕耳鸣，腰部酸胀E.舌淡，苔薄白，脉沉细解析：解析：肾气亏损型证候：肾气本虚，精血不足，经期或经后，精血更虚，胞宫、胞脉失于濡养，故小腹隐隐作痛，喜按；肾虚冲任不足，血海满溢不多，故月经量少，色淡质稀；肾精不足，不能上养清窍，故头晕耳鸣；肾亏则腰腿失养，故腰酸腿软；肾气虚膀胱气化失常，故小便清长。
面色晦黯，舌淡苔薄，脉沉细，也为。
肾气亏损之征。
故本题答案选C。
2.以下哪项病症与热邪有关（分数：2.00）A.月经过多√B.经行乳房胀痛C.月经先后无定期D.月经后期E.有经过少解析：解析：素体阳盛，或恣食辛燥，感受热邪，七情过极，郁而化热，热扰冲任，迫血妄行，遂致经行量多。
因此，月经过多与热邪有关。
故本题答案选A。
3.崩漏的主证是血证，故临证时首辨（分数：2.00）A.虚实B.出血期还是止血后√C.寒热虚实D.出血的新久E.出血的多少解析：解析：崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。
治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则。
崩漏以失血为主，止血乃是治疗本病的当务之急。
所以在辨证崩漏时候首先要看病人是否有出血。
故本题答案选B。
4.不是血瘀型经行身痛的症状的是（分数：2.00）A.经行腰膝关节疼痛B.得热痛减，遇寒痛甚C.腰膝酸软，夜尿频多√D.经量少，色黯红有血块E.苔薄白，脉沉紧解析：解析：每遇经行前后或正值经期，出现以身体疼痛为主证者，称“经行身痛”，血瘀型经行身痛。
证候分析：经行以气血通畅为顺，寒邪凝滞经络，则气血运行不畅，故腰膝关节疼痛。
血得热则行，遇寒则凝滞而痛甚，故得热痛减。
中医痛经辨证分五种证型
1、中医痛经辨证分五种证型：气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻、气血虚弱、肝
肾亏损。
2、气滞血瘀型痛经：常会伴有经前或经期下腹胀痛，拒按，经量少，经色紫黯
夹血块，血块排出后疼痛减轻，月经干净后疼痛消失，伴胸胁、乳房胀痛，痛甚伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥。
舌质紫暗，有瘀点瘀班，苔薄白，脉弦或弦滑等症状。
寒湿凝滞经前或经行中小腹疼痛，疼痛较剧，经量初少后逐渐增多，色黯红带有血块，血块排出疼痛缓解，怕冷喜暖，得热则舒，腰脊疼痛，便溏，舌态白腻，脉沉紧。
１、姜艾煮鸡蛋：
［组方］艾叶９克，生姜１５克。
［制法］将艾叶、生姜洗净，艾叶切段，生姜用刀面拍碎，与鸡蛋２个一起放入锅中，加水３００毫升同煮，待鸡蛋熟后去壳，复入原汁中烧煮５分钟。
趁热饮汤吃蛋。
［用法］每日一剂，５剂为一疗程。
行经前３天服用。
２、当归生姜羊肉汤：
［组方］当归９０克，生姜１５０克，羊肉５００克。
［制法］将当归、生姜洗几个切片，羊肉剔去膜，放入沸水锅内洗去血水后，捞出晾凉，切成小长条状。
砂锅内加入适量水，将羊肉条、生姜、当归放入锅内。
置武火上烧沸后，打去浮沫，后用文火炖１小时，至羊肉熟烂，略加调味即成。
［用法］每次食用一碗，一日一次。
经前３天食用。
３、姜枣花椒汤：
［组方］干姜、大枣各３０克，花椒９克。
［制法］将姜、枣洗净，干姜切片，大枣去核，加水４００毫升，煮沸，然后放入花椒９克，改用文火煎汤，５分钟后倒出。
［用法］日一料，分两次温服。
５剂为一疗程。
临经前３天服用。
痛经的几种中医治疗方法
痛经的几种中医治疗方法(1)[辨证论治](一)辨证要点痛经辨证首先要根据疼痛发生的时间、部位、性质及疼痛程度，明察病位，分清寒热、康实，在气、在血。
一般而言，痛在小腹正中，多为胞宫瘀滞;痛在少腹一侧或两侧，病多在肝:痛连腰低，病多在肾。
经前或经行之初疼痛者多属实，月经将净或经后疼痛者多属虚。
详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容，掣痛、绞痛、灼痛、刺痛，疼痛拒按多属实;隐痛、空痛、按之痛减多属虚;坠痛虚实兼有;绞痛、冷痛，得热痛减多属寒:灼痛，得热痛剧多属热。
胀甚于痛，时痛时止多属气滞;痛甚于胀，持续作痛多属血瘀。
一般而言，本病实证居多，虚证较少，亦有证情复杂，实中有虚，虚中有实，虚实夹杂者，需知常达变。
临证需结合月经期、量、色、质，伴随症状，舌、脉等综合分析。
(二)治疗原则痛经的治疗，应根据证候在气、在血，寒热、虚实的不同，以止痛为核心，以调理胞宫、冲任气血为主，或补气，或活血，或散寒，或清热，或补虚，或泻实。
具体治法分两步:经期重在调血止痛以治标，及时缓解，控制疼痛;平素辨证求因以治本。
标本缓急，主次有序，分阶段治疗。
痛经在辨证治疗中，应适当选加相应的止痛药以加强止痛之功。
如寒者选加艾叶、小茴香、肉桂、吴茱萸、桂枝;气滞者选加香附、枳壳、川棟子;血瘀者选加三七粉、血竭、莪术、失笑散:热者选加牡丹皮、黄芩等。
(三)分型论治1.寒凝血瘀证主要证候:经前或经期。
小腹冷痛拒按，得热痛减，成周期后起，经血量少，色暗有外畏寒肢冷，面色青白:舌暗，苍白，脉沉紧。
证候分析:寒客胞官，血为寒凝，疼滞冲任，血行不畅，故经前或经期小腹冷痛:寒朝化，察滞智通，故得热痛减:寒凝血瘀，冲任失畅，可见周期后延，经色暗面有块；寒动内盛，阻遏阳气，故畏寒肢冷，面色青白。
舌暗，苔白，脉沉紧，均为寒凝血瘀之候。
治法:温经散寒，化瘀止痛。
方药:少腹逐瘀汤(《医林改错》)。
少腹逐瘀汤:肉桂小茴香干姜当归川芎赤芍蒲黄五灵脂没药延胡索少腹逐瘀汤主治“小腹积块疼痛”或“经血见时，见腰酸少腹胀，或经血一月见三五水接不断，断而又来，其色或紫，或黑，或块，或崩漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能壮之”。
痛经的辨证施治
2个月经周期为1疗程,每个月经周期前,或行经期随症加减调治3至5剂,消除经前期或行经期中兼症或并症,每个月经周期,均作基础体温测定,B超检查测定,观察卵巢卵泡发育情况。
3.2 疗效标准 治愈:月经周期、色、量、质正常,无明显兼并症,基础体温测定呈双相,B超检查测定,观察卵巢卵泡发育均在成熟范围,并有排卵。
作经来12小时内诊刮取子宫内膜活检,病理报告分泌期子宫内膜腺体分泌活跃;有效:月经周期色、量、质正常,有兼症或并症,基础体温测定呈双相体温,B超检查测定,观察卵巢卵泡发育基本成熟,排卵期未排卵或排卵延期;无效:月经周期基本正常,周期前后兼症或并症较重,基础体温呈单相,B超声波检查测定,观察卵巢未发现成熟卵泡,作经来12小时内诊刮取子宫内膜活检,病理报告为分泌期子宫内膜腺体分泌欠佳。
4 治疗结果本组33例,2～6个疗程治愈22例,占66. 6%;有效9例,占27.2%;无效2例,占6%;总有效率93.9%,其中正常妊娠8例,占24.4%。
5 典型病例患者,女,30岁,农民,于1994年8月13日初诊。
主诉:结婚8年同居不孕。
丈夫精液检查正常。
本人16岁月经初潮,周期基本正常。
22岁结婚,婚后几年来经行延长10天左右,经色淡红,量中,有小血块,末次月经7月22日,今年6月份,曾作经来6小时内取子宫内膜活检,病理报告为“分泌期子宫内膜腺体分泌欠佳”。
输卵管通水术结果“基本通畅”,但久不受孕。
近3年来平时怕冷,月经前后腰酸膝冷较甚,平时头晕,神疲体倦,纳差,最近脱发较多,睡眠欠佳,大便溏,小便频,面青白虚浮,舌淡,苔白,脉沉细。
妇检:外阴阴道正常,宫颈光滑,宫体前倾,较正常略小,活动,无压痛,双侧附件正常。
诊断:原发性不孕。
辨证:脾肾阳虚型;治宜:健脾补肾,温经止血。
方用禹余粮丸加减,每日1剂,水煎分2次温服。
于行经时开始服5～7剂,致月经干净为止。
在月经干净第1天开始,治以健脾补肾,调理周期,促排卵,按原方随证加减,党参、茯苓各15g,白术12g,菟丝子15g,仙茅10g,仙灵脾12g,鹿角胶10g,紫石英10g,续断12g,熟地黄15g,当归12g,杜仲12g,连服8剂,治疗4个月经周期,诸症消失,追访于1996年初,足月顺产1男婴。
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证候分析：肾气本虚，精血不足，经期或经后，精血更虚，胞宫、胞脉失于濡养，故小便隐隐作痛，喜按；肾虚冲任不足，血梅满溢不多，故月经量少，色淡质稀；肾精不足，不能上养清窍，故头晕耳鸣；肾亏则腰腿失养，故腰酸腿软；肾气虚膀胱气化失常，故小便清长。
面色晦黯，舌淡苔薄，脉沉细，也为肾气亏损之征。
治疗法则：补肾填精，养血止痛。
方药举例：调肝汤（《傅青主女科》）。
当归、白芍、山茱萸、巴戟、甘草、山药、阿胶
方中巴戟、山茱萸补肾气，填肾精；当归、白芍、阿胶养血缓急止痛；山药、甘草补脾肾、生精血。
全方共奏补肾填精养血，缓急止痛之功。
若经量少者，酌加鹿角胶、熟地、枸杞子；腰骶酸痛剧者，酌加桑寄生、杜仲、狗脊。
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