肿瘤的化学治疗
最新肿瘤化学治疗药物管理规范
肿瘤化学治疗药物管理规范为进一步加强肿瘤化疗的医疗安全和医疗质量管理，合理使用抗肿瘤药物，结合我院具体情况，特制定肿瘤化学治疗药物的管理规范。
一、遵循规范化、个体化的治疗原则，严格掌握化疗适应症以及化疗药物的使用规范。
（一）严格按照肿瘤的诊治规范来进行化学治疗：正确的诊断、准确的分期、系统的患者状态评估、认真的治疗前沟通；（二）遵循规范化、个体化的治疗原则，严格掌握化疗适应症以及化疗药物的使用规范，由科室内部在主任医师的主持下统一讨论化疗方案，具体化疗方案的制定以及化疗药物的使用参照国际和中国版NCCN指南。
二、根据化疗工作特点，建立健全并落实各项医疗质量管理制度。
（一）查房制度：对肿瘤化疗患者，各级化疗从业医师应严格遵循医院相关规定进行三级医师查房；（二）疑难、危重及死亡病例讨论制度：严格依照医院相关规定进行疑难、危重及死亡病例讨论，肿瘤化疗的疑难、危重及死亡病例的讨论应有化疗专科或化疗专业组负责人参加，并提出讨论意见；（三）病历书写制度：根据化疗工作特点，在严格按照病历书写规范要求完成各项病案书写的同时，须及时、详细记录化疗方案的制定和具体的执行情况，以及不良反应的出现时间、程度、处置措施和转归等；出院医嘱中注明如何观察和发现骨髓抑制等常见不良反应的方法、如何应对常见问题、复查或再次治疗时间以及紧急联络方式等主要注意事项；（四）化疗知情同意制度：化疗前应向患者或患者授权的被委托人全面告知病情、治疗方案、化疗可能导致的副作用和风险以及经济负担等，并签署《化疗知情同意书》；（五）严格执行查对制度：化疗从业医师和护士在开具和执行化疗医嘱或处方时，严格执行“三查八对”，核对药品配伍，注意化疗药物超敏反应、消化道反应和溶解综合征等不良反应的防治，以及水化、解毒和解救等处理措施的落实。
三、严格遵医嘱应用化疗药物，对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，应由临床医师和临床药师通过病例讨论确定，必须在主任医师的主持下统一讨论后才可使用，并有备案。
肿瘤的化学治疗及护理
骨髓抑制护理
定期监测血常规指标，对白细胞 、血小板降低者采取保护性隔离 措施，必要时给予升白药物。
肝肾功能损害预防
鼓励患者多饮水，促进药物排 泄，定期监测肝肾功能指标。
康复锻炼指导与效果评估
康复锻炼指导
注意事项
根据患者病情和体能状况，制定个性 化的康复锻炼方案，如散步、太极拳 等。
指导患者在进行康复锻炼时注意安全，避 免过度劳累和意外损伤。同时，鼓励患者 坚持锻炼，以取得更好的康复效果。
进身体恢复。
富含维生素的食物
多食用新鲜蔬菜和水果，以补充 维生素和矿物质。
少量多餐
化疗后患者胃肠道功能较弱，建 议采用少量多餐的饮食方式，以
减轻胃肠负担。
心理康复辅导和支持
提供心理支持
化疗过程对患者心理造成较大压力，需要提供心理支持和情绪疏 导。
认知行为疗法
帮助患者调整对疾病和治疗的认知，减轻焦虑和恐惧情绪。
不良反应监测与处理
化疗药物常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑 制等，需密切监测并及时处理。
护理措施包括：提供舒适的病房环境，减少不良刺激；指 导患者正确饮食，保持营养均衡；定期监测血常规指标， 及时发现并处理骨髓抑制等严重不良反应。
03
肿瘤患者化疗期间护理要点Βιβλιοθήκη 心理护理与沟通技巧01
02
03
建立良好护患关系
主动关心患者，了解其心 理需求，给予情感支持。
提供心理干预
针对患者焦虑、抑郁等情 绪，采取心理疏导、认知 行为疗法等干预措施。
沟通技巧
与患者及其家属进行有效 沟通，解释化疗方案、注 意事项及可能出现的不良 反应。
营养支持与饮食调整建议
营养评估
对患者进行营养评估，了 解其营养状况及饮食需求 。
三甲医院肿瘤化学药物治疗疗护理制度
三甲医院肿瘤化学药物治疗疗护理制度
1．护士应熟练掌握常用肿瘤化疗药物的作用和副作用，给药途径、方法、顺序和注意事项。
2．化学治疗前，护士评估患者的心理状况和用药方案、过敏史，患者和家属对药物治疗的认知情况，做好相关的健康指导，得到患者及家属的理解和配合。
3．仔细阅读药物的说明书（若使用新化疗药物应先组织全科护士学习），遵医嘱做好预处理、急救措施及药物的准备。
4．根据患者病情和药物性质调整输液速度，监测生命体征，定时巡视病房，观察有无不良反应。
5．一旦发生肿瘤化学治疗的不良反应，应按照相应预案积极处理。
根据《病历书写基本规范》及时、准确、全面的书写护理记录。
记录内容包括：用药时间和结束时间，使用的药名/方案、静脉通路回血情况，需要观察的不良反应。
对特殊药物应进行详细记录。
恶性肿瘤化学治疗
主要内容
1 化疗概念、发展简史和现状 2 肿瘤增殖细胞动力学 3 抗肿瘤药物分类及作用机制 4 化疗的基本策略 5 常见癌症简介
发病诱因
外源性因素
来自外界环境，与 自然环境和生活条 件密切相关，包括 化学因素、物理因 素、致瘤性病毒、 霉菌因素等。
内源性因素
包括机体的免疫状 态、遗传素质、激 素水平以及DNA损 伤修复能力等。
什么是肿瘤？
❖ 肿瘤是指 生物机体内的正常细胞 在众多因素的长期作用下 发生了质的改变， 从而具有过度增殖的能力而形成的。
我国癌症发病率和死亡率不断上升
❖最新数据表明，我国现有癌症患者310 万，每年新发现病例220万，因癌症死 亡160万。
❖近20年，我国癌症死亡率上升了 29.42%，死亡占城乡居民总死亡构成 比的24%,居死因首位。
❖ 抗生素：平阳霉素、博安霉素 ❖ 植物碱：三尖杉碱（HRT）、高三尖杉酯碱（HHRT）、
喜树碱（CPT）、羟喜树碱（HCPT）、靛玉 红、 ß-榄香烯、鸦胆子素 ❖ 维甲酸制剂：三氧化二砷 ❖ 肿瘤血管内皮抑制素（Endostatin） ❖ 辅助中药：康莱特、猪苓多糖、贞芪扶正、人参皂甙 （Rg3）
采用必要的巩固和强化治疗，以期达到治愈的目的。 ❖ 局部化疗：
细胞增殖动力学
肿瘤细胞动力学
肿瘤不断增大是肿瘤细 胞不断分裂增殖的结果， 研究其变化规律即为肿瘤 细胞动力学。
肿瘤细胞动力学
细胞周期 细胞从上一次细胞分裂结束 到下一次细胞分裂完成所经 历的整个过程。主要包括两 个时期：细胞分裂期（M期） 和分裂间期（G1、S、G2)。
乳腺癌
慢性白血病
非小细胞肺癌
儿童急性淋巴细胞白血 病
儿童神经母细胞瘤
化学疗法对肿瘤的影响
化学疗法对肿瘤的影响肿瘤是一种由恶性细胞组成的疾病，它对患者的身体造成了严重的威胁。
化学疗法作为肿瘤治疗的重要方式之一，在抑制肿瘤生长和扩散方面发挥着重要作用。
本文将探讨化学疗法对肿瘤的影响，包括其作用机制、治疗效果以及可能出现的副作用等方面。
化学疗法是通过使用化学药物杀死癌细胞或抑制其生长，以达到治疗肿瘤的目的。
这些抗癌药物可以通过不同的方式影响肿瘤细胞，如阻断DNA合成、调控细胞周期以及干扰细胞信号传导等。
其中，化学药物通过干扰DNA合成，从而阻断癌细胞内外的信息传递，抑制其生长和分裂。
化学疗法的主要目标是减少或消除肿瘤细胞，并防止其扩散到其他部位。
然而，不同类型的肿瘤对化学疗法的敏感性有所差异。
有些肿瘤对特定药物敏感，而对其他药物抗性很强。
因此，在制定化学疗法计划时，医生会根据患者的具体情况和肿瘤类型选择最合适的药物组合，以获得最佳的治疗效果。
化学疗法通常被用于治疗初期或晚期的肿瘤，或者作为手术或放疗的辅助治疗。
在某些情况下，化学疗法还可以在手术前用于缩小肿瘤的体积，以便更容易进行手术切除。
化学疗法的治疗效果往往需要一段时间才能显现，因此，患者需要耐心等待并坚持完成整个治疗过程。
尽管化学疗法对肿瘤的治疗起到了重要作用，但它也可能产生一些副作用。
其中，最常见的副作用是恶心、呕吐、脱发、疲劳等。
这些副作用通常是暂时性的，并随着治疗的结束而逐渐缓解。
为了减轻副作用的发生和程度，医生会根据患者的情况调整药物剂量或采用其他药物辅助治疗方法。
此外，化学疗法还可能对造血系统、消化系统和神经系统等产生负面影响。
造血系统受损可能导致贫血、易感染和出血等并发症，消化系统受损可能导致口腔溃疡和食欲不振等问题，神经系统受损可能导致感觉异常和神经病理性疼痛等症状。
在化学疗法过程中，医生会密切监测患者的身体状况，并及时采取相应的治疗措施，以减轻这些副作用带来的不适。
总的来说，化学疗法在抗肿瘤治疗中发挥着重要作用。
通过干扰肿瘤细胞的生长和分裂，化学药物能有效减少或消灭肿瘤细胞，从而达到治疗的目标。
《肿瘤的化学治疗》课件
抗生素类抗肿瘤药物包括丝裂霉素、 博来霉素等，常用于治疗肺癌、恶性 黑色素瘤等。抗生素类抗肿瘤药物可 能引起肺部毒性、骨髓抑制和免疫抑 制等副作用。
激素类
总结词
激素类抗肿瘤药物通过调节肿瘤细胞内的激素平衡，从而达到抑制肿瘤细胞增殖的目的 。
详细描述
激素类抗肿瘤药物包括肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素等，常用于治疗乳腺癌、前列 腺癌等。激素类抗肿瘤药物可能引起内分泌紊乱、消化道反应和肝肾损伤等副作用。
高患者的生活质量。
肿瘤化学治疗在某些早期肿瘤的治疗中也有应用，如 乳腺癌、结直肠癌等，可以缩小肿瘤、降低分期，使
原本不能手术的患者获得手术机会。
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肿瘤化学治疗药物
烷化剂
总结词
烷化剂是一类常用的抗肿瘤药物，通过使肿瘤细胞的DNA发生烷化反应，从而 抑制肿瘤细胞的增殖。
详细描述
烷化剂包括氮芥、环磷酰胺、噻替派等，常用于治疗恶性淋巴瘤、乳腺癌、卵 巢癌等多种肿瘤。烷化剂对骨髓抑制较小，但可能引起消化道反应和生殖系统 毒性。
消化系统副作用
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恶心和呕吐
化疗药物可能导致恶心和 呕吐，可以采取药物治疗 和饮食调整来缓解。
腹泻和便秘
化疗药物可能影响肠道功 能，导致腹泻和便秘，需 注意饮食卫生和调整饮食 习惯。
肝脏损害
某些化疗药物可能导致肝 脏损害，需定期监测肝功 能。
骨髓抑制副作用
白细胞减少
化疗药物可能降低白细胞 数量，增加感染风险，需 定期监测血常规。
抗代谢药
总结词
抗代谢药是一类干扰肿瘤细胞代谢的药物，通过抑制肿瘤细 胞所需的代谢物质合成酶，达到抑制肿瘤细胞增殖的目的。
详细描述
肿瘤内科化学治疗规范病历质控标准
随访记录
包括定期复查、病情变化、调 整治疗方案等，应保持连续性
。
病历准确性标准
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诊断信息准确
确保病理诊断和临床分期 等信息准确无误，与实际 病情相符。
治疗过程记录准确
化疗方案、药物剂量、给 药途径等记录应与实际治 疗过程一致，无误差。
随访记录准确
定期复查结果、病情变化 等信息应准确记录，及时 更新。
手术记录应当包括手术名 称、手术过程、手术后处 理等内容。
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肿瘤内科化学治疗病历质控 标准
病历完整性标准
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患者基本信息
包括姓名、性别、年龄、联系 方式等，确保信息完整无误。
诊断信息
包括病理诊断、临床分期、治 疗方案等，应详细记录并准确
描述。
治疗过程记录
包括化疗方案、药物剂量、给 药途径、不良反应等，应全面
定期开展病历质控培训
定期组织病历质控培训，提高医 务人员对病历书写规范和质控标
准的认识。
培训内容应包括病历书写的基本 要求、常见问题及改进措施等， 以帮助医务人员提高病历书写质
量。
培训形式可采用讲座、案例分析、 互动讨论等多种方式，以增强培
训效果。
建立病历质控反馈机制
建立病历质控反馈机制，定期对病历进行抽查和评估，发现问题及时反馈给相关医 务人员。
病历书写应当使用规定的表格， 表格填写应当准确、完整、清 晰。
病历书写的具体内容要求
首页应当包括患者基本信 息、主诉、现病史、既往 史、体格检查、辅助检查 等内容。
病程记录应当包括病情变 化、治疗方案、治疗效果、 不良反应等内容。
医嘱应当包括治疗建议、 用药方案、护理措施等内 容。
化疗概述
肿瘤化学治疗（化疗）始于20世纪40年代，当时由少数白血病及淋巴瘤患者经氮芥（HN2）或叶酸拮抗剂甲氨蝶呤钠治疗，取得了短暂的缓解。
与此同时，前列腺腺癌及乳腺癌也开始用内分泌药物已烯雌酚治疗。
20世纪50年代后，通过以动物大规模筛选化疗药物，先后发现了不少有效的药物，如氟尿嘧啶（5-FU）、硫鸟嘌呤（6-TG）、巯嘌呤（6-MP）、放线菌素D（ACTD）、甲氨喋呤（MTX）以及几种烷化剂，如环磷胺（CTX）、左旋苯丙氨酸氮芥（L-PAM）等，使肿瘤化疗学得到了发展。
特别是MTX治疗绒毛膜上皮细胞癌取得成功，使人们对肿瘤化疗树立了信心。
在此时期，已有部分外科医生将化疗药作为肿瘤手术前后的辅助治疗。
到20世纪60年代末，大部分目前常用的化疗药都已经被发现，包括长春碱（VLB）、长春新碱（VCR）、卡莫司汀（BCNU）、阿霉素（ADM）、丙卡巴肼（PCB）、阿糖胞苷（Ara-C）、博莱霉素（BLM）、顺铂（DDP）等。
肿瘤化学在20世纪60年代的另一个发展，是人们开始认识肿瘤组织动力学及化疗药药代动力学的重要性。
从小鼠L1210白血病实验性治疗研究，导致了临床上几种化疗药的联合治疗。
20世纪60年代未，也有少数肿瘤可经化疗治愈。
如急性淋巴细胞白血病、霍奇金病、睾丸肿瘤等。
到了20世纪70年代，更多的肿瘤有了比较成熟的化疗方案，包括晚期睾丸肿瘤、弥温性组织细胞性淋巴瘤、肾母细胞以及横纹肌瘤等等。
20世纪80年代后，人们开始进一步研究如何以生物反应修饰剂等药物来提高化疗药疗效，并探索肿瘤对化疗药产生抗药性而使化疗药物失败的原因。
我国肿瘤化疗事业，自近30年来，许多科研人没与临床医生密切配合，对恶性肿瘤的化、疗进行了广泛深入的研究，在不断介绍引进国外化疗技术，总结出了许多具有我国特点的成果和经验，而且，撰写出版了大量有关肿瘤化疗的专著，为我国近代恶性肿瘤化疗发展做出了贡献。
在肿瘤治疗中进步最快的是化疗，随着对药物作用机理的亚细胞水平分子水平的研究，抗癌新药的发现，联合用药和用药途径的改变等，化疗在临床上已取得了令人振奋的进展。
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辅助化疗（Adjuvant Chemotherapy）
姑息性化疗（Palliative Chemotherapy） 制定个体化的治疗方案
化疗药物应用
剂量强度
剂量调整
给药物途径的选择
治疗周期设定
联合化疗
抗肿瘤药物常见的毒副反应
局部反应
全身反应
局部反应
临床表现：疼痛 肿胀 坏死 溃疡 栓塞静
AGT)
凋亡与抗凋亡机制的失衡
p53基因突变
bcl一2家族
PTEN基因
凋亡抑制因子survivin
思考题
请分别列举五种可获治愈的肿瘤、能延长生
存期的肿瘤和对部分病人有效而不能延长生
存期的肿瘤
举例说明何谓根治性化疗、新辅助化疗、辅
助化疗和姑息性化疗
抗肿瘤药物的分类
抗肿瘤药物的新作用靶点
细胞增殖动力学
细胞周期可分为四个时相，即G1、S、G2
、M
细胞周期特异性药物
细胞周期非特异性药物
增殖比例和倍增时间
抗肿瘤药物的分类
传统分类法
Hale Waihona Puke 作用机制分类法 细胞动力学分类法
抗肿瘤药物的新作用靶点
单克隆抗体:美罗华 CD20阳性
皮疹
心脏毒性
肺毒性
肝毒性
全身反应
泌尿系统反应：肾损害，出血性膀胱炎
神经系统反应
凝血障碍
免疫抑制
全身反应
远期反应： 性腺 第二原发肿瘤
抗肿瘤药物的耐药性
膜糖蛋白介导的药物外排增加
细胞解毒系统能力增强
药物作用靶点减少
核酸修复功能增强
凋亡与抗凋亡机制的失衡
再使用
发热：平阳霉素
全身反应
造血系统反应 处理：准确估计发生时间，程度，GCS-F应 用，抗生素的应用 胃肠道反应：食欲不振，恶心和呕吐 处理:5-HT3受体拮抗剂，灭吐灵，氟哌啶 醇，氯丙嗪，地塞米松
全身反应
粘膜反应
腹泻和便秘
色素过度沉着
回忆反应
全身反应
角化过度症
膜糖蛋白介导的药物外排增加
P一糖蛋白(P—glycoprotein，P—gP)与多
药耐药（multidrug resistance,MDR）
多药耐药相关蛋白(Multidrug Resistance
Associated Protein，MRP)与MRP基因
细胞解毒系统能力增强
谷胱甘肽一s一转移酶(GST)活性增强
肿瘤疫苗
Herceptin HER2阳性
免疫活性细胞的过继性免疫治疗 LAK细胞、
TIL细胞、树突状细胞 细胞分化诱导剂 全反式维甲酸
抗肿瘤药物的新作用靶点
血管生成抑制剂 VEGFR受体抑制剂 贝伐单抗 内皮抑制素 化学合成：激素类 金属蛋白酶抑制剂 紫杉 醇 表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,EGFR）抑制剂 Cetuximab(c225) OSI-774 ZD1839
金属硫蛋白(Metallothionein，MT)增加
药物作用靶点减少
拓扑异构酶Ⅱ（ToPoⅡ）
核酸修复功能增强
损伤修复成分l(erission repair CROSS—
complematingl，ERCC1)
O 烷基鸟嘌呤DNA烷基转移酶(06一
alky1guanine—DNA alkyltransferase，
RECIST ）
可测量疾病
可测量病灶 非可测量病灶
测量方法
评估方法一致
浅表病灶评估
影像学评估
肿瘤标记物的影响
评估标准
目标病灶的评估
完全缓解(Complete Response,CR)
部分缓解(Partial Response,PR)
进展(Progressive Disease,PD)
肿瘤的内科治疗
丁红华
上海交通大学附属 第一人民医院 肿瘤科
概述
肿瘤化疗发展简史
肿瘤化疗在肿瘤综合治疗中的应用模式
肿瘤化疗在肿瘤综合治疗中的作用
肿瘤化疗在肿瘤综合治疗中的作用
可获治愈的肿瘤
能延长生存期的肿瘤
对部分病人有效而不能延长生存期的肿瘤
化疗药物的作用机制和分类
细胞增殖动力学
稳定(Stable Disease,SD)
评估标准
非目标病灶的评估
完全缓解(CR)
非完全缓解(SD)
疾病进展(PD)
化疗适应征和禁忌征
肿瘤综合治疗中化疗策略的选择
根治性化疗(Radical Chemotherapy)
新辅助化疗
（Neoadjuvant Chemotherapy）
化疗药物的代谢动力学
吸收
分布
代谢
排泄
化疗在肿瘤综合治疗中的临床应用
疗效评价标准
化疗适应征和禁忌征
肿瘤综合治疗中化疗策略的选择
化疗药物应用
抗肿瘤药物常见的毒副反应 抗肿瘤药物的耐药性
疗效评价标准
实体瘤缓解评估标准（Response Evalu-
ation Criteria in Solid Tumors，
脉炎
处理：PICC的应用，停止输液，抬高肢
体，保留针头，回抽外渗药液，注入生理 盐水，局部使用解毒药，局部外用类固醇 ，2%普鲁卡因局封，冷敷，局部用中药 或硫酸镁，记录，报告
全身反应
过敏反应：局部、全身（左旋门冬酰胺酶，
紫杉醇）
处理：严密监测，静脉用苯海拉明，建立好
静脉通路，肌肉皮下给药，抗过敏药，禁止