姑息治疗和人文关怀-宋丽华
癌症姑息治疗
我国姑息医学发展史
80年代初，李同度教授于1985年首次提出 “晚期癌症
患者收治是个社会问题”
1987年自筹资金筹建了我国第一个安徽肿瘤康复医院 1994年8月正式成立了中国抗癌协会癌症康复与姑息治
疗专业委员会，直至至今共举办7届全国学术会议。
全国先后成立了辽宁、海南、安徽、湖北、广东、北
我国姑息治疗今后的任务
加强姑息治疗信息服务体系的建设，提供学术交
流的平台。如学术刊物和网络信息平台。 鼓励转化医学用于癌症患者的姑息治疗。 加强多学科协作进行癌症及癌痛的综合治疗及对 患者及家属心身的个体化治疗。 研制适合中国癌症患者的评估量表：症状评估量 表、生活质量量表、心理社会维度量表等。
英国经济学人集团旗下信息分析机构--经济学人信息部发表的2010年一项调查
患者的选择
企盼治疗的连续性 放、化疗无效，有限的财力耗之将尽，这种无
助与无望怎么办？
当了解到缓解疼痛及提高生活质量是他们的权
力时又会发生什么？
当医疗花费成为患者负担后，姑息治疗愈来越
得到患者及家属的选择
第58届世界卫生大会 （WHO2005年5月日内瓦）
年发病数(万) 年死亡数(万)
220
300 250
预计在2020年，全球新发病例将达1500万(我国占 1/5)，死亡1000万(我国占1/4)，现患病例3000万。
肿瘤四大任务在各肿瘤病种中的作用
癌பைடு நூலகம்口、咽 食道 胃 结/直肠
肝 肺 乳腺 子宫
早诊 手术 放疗 ＋ ++ +++ － + ++
－ － +++ +++
姑息治疗在临床的应用现状
姑息治疗在临床的应用现状姑息治疗（Palliative care）是一种专门面向患有终末期疾病患者和其家人的综合性医疗服务，旨在通过综合的治疗方式，改善患者的生活质量，减轻其痛苦，提供心理和精神支持，以及提供对其家人的支持。
姑息治疗的目的在于缓解患者痛苦和苦恼，实现最佳的生活质量，而非治愈疾病。
尽管这种治疗方式在过去被忽视，但近年来，随着人们对病人生活质量的重视和关心的增加，姑息治疗在临床上的应用也越来越受到重视。
姑息治疗在临床的应用现状主要体现在以下几个方面：1. 专门设立的姑息治疗机构近年来，随着姑息治疗理念的不断普及，越来越多的医疗机构开始设立专门的姑息治疗病房或机构。
这些机构通常配备了专门从事姑息治疗的医生、护士、社工和心理医生等一线医护人员，他们会为患者提供全面的医疗、心理、社会等方面的支持和照料。
这种专业的姑息治疗机构为患者提供了一个全面照料和舒适的环境，帮助患者度过最后的时光。
2. 多学科综合治疗姑息治疗是一种综合性的治疗方式，需要多学科的合作和互相配合。
在现代医疗中，越来越多的医院和医疗机构开始采用多学科综合治疗方式，将临床医生、心理医生、社会工作者、康复医生等多个领域的专家汇聚在一起，为患者提供全方位的治疗和照顾。
这种多学科综合治疗的方式更有利于患者的康复和生活质量的改善。
3. 家庭姑息治疗除了专门的姑息治疗机构以外，越来越多的医院和医疗机构开始开展家庭姑息治疗服务，将姑息治疗的理念和方式延伸到患者的家庭中。
这种家庭姑息治疗服务提供了更加贴心和个性化的照护方式，让更多的终末期患者可以在家庭的温馨环境中接受姑息治疗，得到更好的关怀和照料。
4. 重视患者生活质量姑息治疗强调的是终末期患者的生活质量，而非延长患者生命的长度。
在实际的临床应用中，越来越多的医护人员开始关注患者的身心健康和生活质量，通过各种临床手段和方法，为患者提供全面的照护和支持。
这种重视患者生活质量的理念符合现代医疗的发展趋势，也更符合人文关怀的精神。
老年人姑息治疗中的常见问题及处理原则
老年人姑息治疗中的常见问题及处理原则下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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人文关怀结合姑息护理在晚期癌症患者中的应用研究
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｈ ｕ ｍ ａ ｎ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｍ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ 、 】 ｌ ｒ ｉ ｔ ｈ ｐ ａ ｌ ｌ ｉ ｔ ａ ｉ ｖ ｅ ｌ ｉ ａ ｒ ｓ —
Ｈｕ ｍａ ｎ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｒ ｎ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ａ ｌ ｌ ｉ ａ ｉｖ ｔ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｃ ａ ｒ ｅ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｈ ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ． ＷＡ ＮＧ Ｘｉ ａ ｏ － ｐ ｉ ｎ ｇ ，
Ｚ ｕ ｎ ｇ 量表评估结果进行 比较 。结果 观察组 护理 干预后 １ 个 月与 ２ 个 月的 Ｅ ＯＲ Ｔ Ｃ Ｑ Ｌ Ｑ． Ｃ ３ ０ 量表与 Ｚ ｕ ｎ ｇ 量表评
估结果分别优 于对照组 相 同时 间段 的评 估结果 ， 差异 均有统计 学意义（ Ｐ ＜ ｏ ． ０ ５ ） 。结论
人文 关怀结合 姑息护理
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｔ １ “ ， ２ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ａ ｔｅ ｆ ｒ ｔ ｈ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ ｌ ｙ ｂ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｒｏ ｔ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｔ ｓ ａ ｍｅ ｔ ｉ ｍｅ ， ｗｉ ｔ ｈ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ．
ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ Ｆｉ ｆ ｔ ｙ ． ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｓ ｔ ｗｉ ｈ ｔ ｅｒ ｔ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｍａ ｙ ２ ０ １ ２ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ
姑息治疗与临终关怀中的人文精神
姑息治疗与临终关怀中的人文精神摘要：姑息治疗和临终关怀对临终患者非常重要，其目的在于使临终前患者的生命质量得到提高，减轻其肉体及精神上的痛苦，改善患者余寿的质量，让每个临终患者在有限的时光里安详地、舒适地、有尊严而无遗憾地走完人生旅程的最后一站。
但是长期以来并没有指南提到这个问题，而在诊治过程中，多数临床医生也回避和患者对此进行交流。
该文详细阐述了姑息治疗和临终关怀在临终患者中的重要性，提示医护人员在面对临终患者的同时，需要承担终末期患者的临终关怀和姑息治疗，努力提高患者的生命质量。
关键词：姑息治疗临终关怀生活质量正文：肿瘤科的医生经常纠结于权衡临终治疗的潜在获益和可能风险，而新药及新式治疗的良好效果及耐受性使这种选择变得更为艰难。
医生会认为临终治疗对于其和患者的沟通产生负面影响，但问题并不是这些治疗，而是沟通本身。
医生往往会推迟与患者沟通预后情况与临终治疗，而未与他们的医生进行有效沟通的患者往往会在临终接受过度治疗，包括化疗的使用、推迟进入临终场所等等。
因此，加强医患沟通是改善临终治疗实施的有效策略。
临终关怀是患者治疗的一部分。
医务人员应重视与弥留之际老人的心灵沟通。
美国学者卡顿堡顿对临终老人精神生活的研究结果表明，接近死亡的人，其精神和智力状态并不都是混乱的，49%的老人直到死亡前一直是很清醒的。
医务人员应对老人表达积极、明确、温馨的尊重和关怀，直到他们离去。
癌症临终晚期患者往往非常痛苦，且生活质量普遍严重下降。
这些痛苦来自于患者的躯体症状，以及影响病人及其家人的情感和精神方面的困扰。
CHEST 杂志发表了第三版基于循证医学的 ACCP 指南—癌症患者的诊断和治疗，将癌症的姑息治疗和临终护理作为一个专题进行了全面的系统评价。
生活质量是癌症患者一个重要的预后因子。
姑息治疗的目的是减轻患者痛苦，提高患者生活质量，并有可能延长患者生命。
已有前瞻性的临床试验表明，在疾病早期阶段引入姑息治疗，能够明显延长癌症患者的预期寿命并改善生活质量。
《姑息治疗与安宁疗护基本用药指南》要点
《姑息治疗与安宁疗护基本用药指南》要点姑息治疗与安宁疗护是指为了改善患者生活质量、减轻疾病症状和提供心理支持而进行的医疗服务。
基本用药指南是为了指导医护人员合理应用药物，提供疾病治疗的依据。
以下是《姑息治疗与安宁疗护基本用药指南》的要点：2.抗焦虑药物：患者在晚期疾病中常常伴随着焦虑和抑郁等心理症状。
抗焦虑药物的应用可以缓解患者的焦虑情绪，改善其生活质量。
常见的抗焦虑药物有苯二氮䓬类药物（如地西泮、劳拉西泮）、丙咪嗪等。
3.抗抑郁药物：抑郁是姑息治疗与安宁疗护中常见的心理症状之一、抗抑郁药物的应用可以帮助患者缓解抑郁情绪，减轻病痛对其生活的影响。
常见的抗抑郁药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如帕罗西汀、舍曲林）和三环类抗抑郁药（如阿米替林）等。
4.抗恶心呕吐药物：患者在晚期疾病中常常出现恶心呕吐的症状，这不仅会增加患者的痛苦，还会影响其饮食和药物的吸收。
抗恶心呕吐药物的应用对于改善患者的症状和生活质量非常重要。
常见的抗恶心呕吐药物有多巴胺拮抗剂（如多巴酚丁胺、甲氧氯普胺）和5-羟色胺3拮抗剂（如安坦咪酮、奥曲肽）等。
5.激素类药物：在一些晚期疾病中，激素类药物的应用可以缓解病情，改善患者的生活质量。
常见的激素类药物有糖皮质激素（如地塞米松、泼尼松）和雌激素等。
6.其他用药指南：根据患者的具体情况，还可以使用其他一些辅助药物。
如镇静药物（如氯丙嗪）、呼吸兴奋剂（如哌甲酯）、抗过敏药物（如氯苯那敏）等。
在使用上述药物时，医护人员应注意患者的疾病情况、药物相互作用和不良反应等方面的问题，遵循合理用药的原则，以减轻患者的症状、提高生活质量为目标。
此外，与药物治疗相辅相成的心理支持和关怀也是姑息治疗与安宁疗护中不可忽视的重要内容。
通过综合治疗和终末关怀，可以为患者提供最佳的医疗服务，缓解其痛苦，提高生活质量。
人文关怀在终末期癌症患者姑息护理中的应用研究
intervention， HAMD scores， T- AI scores， S- AI scores and visual analogue scale（VAS） pain scores were significantly reduced，and self-esteem level and quality of life were significantly increased in the two groups after
汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分、T-AI 评分、S-AI 评分及视觉模拟评分法（visual analog scales， VAS）评分均明显降低，自尊水平及生活质量均明显升高，且观察组患者护理后上述评分改善更为显著（P < 0.05）。护理后观 察组患者的 PSQI 评分及护理满意度均明显高于对照组（P < 0.05）。结论 人文关怀结合姑息护理对终末期癌症患者进行干 预，可以更好地提高患者自尊和生活质量，改善焦虑抑郁等负面情绪，减轻疼痛，且护理满意度较高，具有一定的临床应
scores of the two groups were compared before and after treatment. The differences in sleep quality and nursing satisfaction between the two groups after intervention were observed. Results compared with those before
nursing， and the observation group was given humanistic care combined with palliative care on the basis of the
姑息治疗ppt课件
案例三：老年患者的姑息治疗
1 2 3
患者情况
一位88岁的女性，患有多种老年性疾病，身体虚 弱，生活不能自理。
姑息治疗方案
为患者提供生活照顾、症状控制、心理支持等方 面的治疗，同时与患者家属沟通，共同为患者提 供全方位的关怀。
结果
患者在姑息治疗下，生活质量得到提高，家属也 对医护人员的关心和照顾表示感激。
05
姑息治疗的实际案例分享
案例一：晚期癌症患者的姑息治疗
患者情况
一位65岁的男性，诊断为晚期肺 癌，已无法进行手术或化疗，病
情持续恶化。
姑息治疗方案
为患者提供疼痛控制、呼吸困难处 理、心理支持等方面的治疗，同时 与患者及家属沟通病情，协助他们 面对死亡。
结果
患者在姑息治疗下，疼痛得到有效 控制，生活质量得到提高，家属也 对患者的临终关怀表示感激。
04
姑息治疗的挑战与未来发展
伦理与法律问题
伦理问题
姑息治疗涉及的伦理问题包括生命的 尊严、自主权、安乐死等。在实施姑 息治疗时，需要尊重患者的自主权， 同时也要保护患者的生命尊严。
法律问题
各国对于姑息治疗的法律规定各不相 同，需要医生在提供姑息治疗时，遵 守当地的法律法规，避免因违反法律 治疗不同
传统治疗侧重于治愈疾病或延长寿命，而姑息治疗则更注重提高患者的
生活质量和减轻其痛苦。
02 03
与临终关怀的区别
临终关怀通常是姑息治疗的一个组成部分，但两者侧重点不同。临终关 怀更关注患者在生命末期的情感和心理需求，而姑息治疗则更注重患者 的生理和心理症状的缓解。
为患者提供生活照顾、营养支持、疼 痛控制等服务，减轻痛苦和不适。
评估患者的日常活动能力和生活质量 ，制定个性化的改善方案。
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心理社会肿瘤学(Psycho-Oncology)
肿瘤学
心理社会肿瘤学
心理学
社会学
心理社会肿瘤学名副其实的先锋——吉 米-霍兰（ Jimmie Holland）
20世纪70年代她在美国及世界范围内创建了心理 社会肿瘤学这一交叉学科，30年来她坚持不懈的 努力，使得该学科在全球范围内得到了长足的发 展 “我将帮助所有癌症患者及其家属应对人生最严 峻的挑战——寻找内心最强大的资源，并找出每个 人应对逆境的最有效的方法” ——吉米.霍兰
姑息治疗的概念
WHO的定义 姑息治疗是对那些对治愈性治疗不反应的病人完 全的主动的治疗和护理 控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精神问 题予以重视 其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量 姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人，将姑息治疗 与抗肿瘤治疗相结合
癌症姑息治疗的含义
姑息治疗要坚定生命的信念，并把死亡看做是一 正常的过程，既不促进也不推迟死亡，把精神和 心理治疗统一在一起 姑息治疗要使病人在临终前过一种尽可能主动地 生活，使家属能应付及正确对待病人生存期间的 一切情况，以及最后自己所承受的伤痛 癌症姑息治疗反对放弃治疗；反对过度治疗；反 对安乐死，反对任何不尊重生命的做法
重视肿瘤患者的姑息治疗
姑息治疗是有效的整体治疗。对癌症患者心理、生
理包括疼痛、精神状态、生活质量等的全面考虑，
充分体现人性化理念。
WHO专家共识：根治性治疗与姑息性治疗并非相
互排斥，经济欠发达地区难以获得根治性治疗措施，
有必要把更多资源用于姑息治疗。
研究结果
2010年《新英格兰医学杂志》发表由麻省总医院、 耶鲁肿瘤中心和斯米诺肿瘤医院共同完成的关于晚期 非小细胞肺癌治疗的Ⅲ期随机临床研究结果：
人作为整体：分为心理和躯体两部分 躯体：许多系统和子系统 通常：忽视精神心理，重视各种临床治疗手段 随着医学模式的改变，逐渐认识到身心和谐的重 要性，重新将分离的身心合并起来，考虑将人作 为一个整体，重视心理对疾病的影响
《呼唤新的医学模式---对生物医学的挑战》 医学正陷入一个怪圈。应该刷新医学模式，从生 物医学模式转向“生物-心理-社会”医学模式。 20世纪的医学，在生物探索与服务方面已经做了 太多太多的努力，但是社会与公众非但不感激反 而抱怨，责难声越来越强烈。 《科学》乔治.C.恩格尔 1977.4
忽视心理问题
医生不重视
大多数医生关心的更多的是如何诊断、治疗，治 疗方案的制定等等，们应该怎么做呢
？
我们的理念： 肿瘤治疗，从心开始
心情，感情，
关注患者的心理变化，注重医患沟通
医 患 沟 通 现 状
医学不能只是装进试管里的各种实验 医学也不仅仅是装在瓶子里的各种药物 ——《癌症人性的一面》 Jimmie Holland,2000
医乃人术，医乃仁术
病人应该是现实存在的、活生生的人，而非一个 病灶、一个瘤子，哪怕他的瘤子已经全身转移 医生应该首先关注的是这个“人”：这个人对自 己所患疾病的心理感受、他的“肉身”正在经受 的折磨、他与常人不同的精神需求，而不能把他 看成是一个“瘤子的载体”
刘景丽，邱红，刘东伯等 药品评价，2012，9（3）：24-8
癌症患者焦虑抑郁发生率
乳腺癌与肺癌：近40%及30.6%患者有抑郁及焦虑倾向 胃肠道恶性肿瘤：焦虑抑郁的发生率高达44.2%
香港中文大学医学院临床肿瘤学系
很多肿瘤患者常见的躯体主诉可能是由焦虑、 抑郁等心理因素造成的 失眠早醒 头痛、背痛、各种躯体疼痛 胸闷心慌 食欲减退、体重下降 腹胀、便秘、腹泻 容易疲劳，休息也不能缓解
Mitchell AL,Chan M,Bhatti H,et al. Lancet Oncol.2011 Feb;12(2):114-5
癌症患者焦虑抑郁发生率
国内最新的一项报道，161名癌症患者中 焦虑发生率 19.2% 抑郁发生率 50.9% 轻度焦虑占 16.1% 轻度抑郁 33.5% 中重度焦虑 3.1% 中重度抑郁 17.4%
抑郁心理 脆弱心理 敏感心理 焦虑心理 仇视心理 否认心理（反复求医） ……
癌症患者焦虑抑郁发生率
抑郁焦虑情绪是最常见的精神心理损害之一。抑 郁与焦虑对恶性肿瘤病人的治疗与康复产生负面 影响，而恶性肿瘤又能引起和加重病人抑郁和焦 虑情绪
癌症患者焦虑抑郁发生率
2011年一项meta分析，包括14个国家， 10,071名肿瘤患者的70项研究的调查结果显示： 抑郁症的患病率 16.3% 其中严重抑郁症 14.9% 焦虑的患病率 10.3%
对姑息治疗理解的误区
姑息治疗就是晚期肿瘤的“等死”治疗 姑息治疗不是积极治疗 姑息治疗的病人都是临终病人，没有希望了 姑息治疗=临终关怀
早期姑息治疗的积极作用
贯穿癌症治疗的全过程（三个阶段） NCCN：一旦确诊癌症，应在患者心中尽早建立 姑息治疗的概念 作用：控制症状、改善生活质量、延长生存时间、 合理资源分配
肿瘤治疗呼唤人文关怀
医生习惯将病人分成“有治疗价值”和“无治疗 价值”两类 后者恰恰是最需要享受到现代医学技术和服务的
肿瘤治疗呼唤人文关怀
做有效的治疗者
提倡“照顾医学”
做有效的健康 管理者
做有效的沟通者
WHO家庭医 师会议倡导做 “五星级医生”
做有效的理财者
做有效的身心与 社会协调的人
姑息治疗与人文关怀
姑息治疗花费很少，近3个月的生存优势足 以使其和目前公认昂贵的生物靶向相媲美。
癌症患者的心理表现
恐惧心理
人群中普遍存在着“谈癌色变”的现象。认 为癌症是不治之症。癌症患者对自己得了癌症更是 惊恐万分，给自己判了“死刑”。
悲观心理
在得知自己确诊为癌症以后的患者， 或在癌症的治疗的过程中出现病情的反复、 复发与转移的病人，可能出现悲观的心理状 态，病人往往情绪极其低落而不能自拔，对 未来的生活失去信心。