胃肠道、腹膜腔及腹膜后病变影像诊断
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腹膜腔和肠系膜病变影像表现
肠系膜扭转
病因：肠系膜过 长、扭转、粘连
等
影像表现：肠系 膜扭转、肠梗阻、
肠管扩张等
诊断：CT、 MRI等影像学检
查
治疗：手术治疗、 保守治疗等
肠系膜缺血
01
病因：动脉粥样硬化、血栓形成、血管痉挛等
02
症状：腹痛、恶心、呕吐、腹泻等
03
影像表现：肠系膜动脉狭窄、肠系膜静脉血栓形成、肠系膜水肿等
04
病变进展：病变 的发展过程和变 化规律，如进展、
稳定或消退等
病变性质判断
观察病变形态： 观察病变的形态， 如结节、肿块、 囊肿等，判断病
变的性质。
观察病变位置： 观察病变的位置， 如腹膜腔、肠系 膜等，判ห้องสมุดไป่ตู้病变
的性质。
观察病变边缘： 观察病变的边缘， 如光滑、毛糙、 不规则等，判断
病变的性质。
观察病变内部结 构：观察病变的 内部结构，如实 性、囊性、钙化 等，判断病变的
演讲人
腹膜腔和肠系膜病变影 像表现
目录
01. 腹膜腔病变影像表现 02. 肠系膜病变影像表现 03. 影像诊断方法 04. 影像诊断注意事项
腹膜腔病变影像表现
腹膜炎
病因：细菌、病毒、 寄生虫等感染
影像表现：腹膜增 厚、积液、肠管扩
张、肠梗阻等
治疗：抗生素、手 术治疗等
预后：及时治疗， 预后良好
治疗：抗凝、溶栓、血管成形术等
影像诊断方法
X线检查
腹平片：观察腹 膜腔和肠系膜病 变的轮廓和位置
立位腹平片：观 察肠梗阻和肠扭
转的情况
侧位腹平片：观 察肠系膜病变的
侧位情况
透视检查：观察 肠梗阻和肠扭转
腹膜及肠系膜病变影像诊断分析
• 典型的类癌：可见中心钙化（蓝箭头），邻 近肠管壁增厚。 • 肝转移（黄箭头）。
• 骨扫描对类癌比较敏感，有助于类癌的诊断和鉴别诊断。 • 右图可见类癌的肝脏转移。
4、胃肠间质瘤 GIST
• 出血和坏死常见，而且面积较大，CT多表现为混杂密度，增强 后明显强化。
5、炎性假瘤
多发于肺、眼眶和肠系膜。 炎性假瘤最终的诊断要靠病理。 它的形成可能是由于轻微的外伤或者术后形成的慢性感染。
右结肠旁沟内的结节影。 病理是转移性粘液腺癌。
2、腹腔假性粘液瘤
，表现为向腹腔蔓延的粘液性 囊肿。 临床特异性表现为反复大量的粘蛋白样顽固性腹水， 而不侵犯周围器官。 影像学的特异表现为肝脾表面的扇贝状压迹。 有时病灶内可见钙化。 与转移性粘液腺癌的鉴别 --腹腔假性粘液瘤并无肿瘤结节形成。
7、结核
腹腔结核产生局限性分布的有厚壁的包裹性的 较大量腹水，影像表现和囊性占位性病变类似。 主要鉴别点在于观察回肠末端有无异常，周围 有异常的淋巴结（主要表现为内有低密度的干 酪坏死灶）。
• 结核性腹水。
8、包虫病
• 发生于腹膜上的包虫囊比较少见，多见于肝、脾、肾。
可见子囊（蓝色箭头） 脾脏也可见包虫囊。
非霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤中最常见的一种 类型。 CT表现为密度均匀，无强化或轻度强化。 若密度不均匀，提示病灶具有侵袭性。 治疗期的淋巴瘤由于病灶坏死或纤维化也 会出现不均匀密度。 有可能会出现钙化。
• 发生于小肠系膜的非霍奇金淋巴瘤。
3、类癌
类癌是一种神经内分泌肿瘤，生长缓慢， 好发于小肠。 只有小于10%的病人会出现类癌综合症。 由于纤维反应性增生，邻近的小肠壁常常 增厚。
医学影像学_十二、消化系统-胃肠道病变_
主 讲：滨州医学院医学影像学教研室 陈亮
消化系统和腹膜腔疾病
胃肠道穿孔的影像诊断
定义
胃肠道穿孔：
是指胃肠道病变穿透胃肠壁导致内容屋溢出至腹膜腔的过程，是常见的急腹症。
1. 胃肠道肠穿孔常继发于溃疡、创伤和肿瘤。
2. 胃、十二指肠溃疡穿孔是最常见的原因。
胃、十二指肠溃疡穿孔前壁，穿孔直径约0.5cm，易导致气腹和急性腹膜炎
慢性穿孔多后壁，较少造成气腹结肠穿孔易导致气腹和腹膜炎
肿瘤穿孔肿瘤坏死及肿瘤引起的肠梗阻所致的穿孔
创伤性穿孔多合并其他脏器损伤
临床表现
1. 起病急。
2. 腹膜刺激征：持续性腹痛、腹肌进张、
全腹部压痛。
1、胃肠道穿孔内容物入腹腔内时：
主要X线表现为气腹、腹腔积液、
腹脂线异常和麻痹性肠胀气等征象。
2、以膈下游离气体为典型表现，
未见气腹不能完全排除胃肠穿孔。
哪些情况，存在穿孔，
但没有膈下游离气体征象呢？
①小肠及阑尾
穿孔小肠及阑尾内一般无或有少量气体，穿孔后极少出现膈下游离气体
②胃后壁溃疡
穿孔如网膜孔不通，气体积聚在网膜囊内，中腹部见气腔，而膈下无游离气体
③腹膜间位或后位肠道向腹膜后间隙穿孔，无膈下游离气体
腹腔内积液及气液征象：
相邻肋腹脂线模糊、肠曲反应性淤积、肠麻痹。
腹膜病变影像诊断及鉴别诊断
• 本例是男性病人，腹膜包涵囊肿罕见于男性 。
8、结核病
• 慢性结核杆菌弥漫性腹膜感染，常继发于肺、肠 等结核病。
• 有腹胀、腹痛及结核中毒症状，腹部触诊有揉面 感。
• 常产生大量腹水，分隔包裹在腹腔内，因此，影 像学表现类似于囊性病变。
• 观察回肠末端有无异常，周围有无异常肿大的淋 巴结（主要表现为内有低密度的干酪坏死灶）。
• 大约有10%类癌患者会因血管紧张素分泌过多发 展为类癌综合征，临床表现为皮肤发红、腹泻、 支气管狭窄。
• 类癌转移到肠系膜时容易与小肠原发肿瘤混淆， 鉴别点为邻近肠壁因促纤维增生性反应而明显增 厚、回缩。
• CT表现为中央钙化的肠系膜肿块，通常合并肝脏 的转移，周围肠壁因促纤维增生性反应而增厚。
胃肠道外间质瘤
• CT表现：类似于恶性GIST
• EGIST体积常较大 • 以圆形或卵圆形为主，分叶少见 • 多呈不均匀性强化，边界清晰，瘤内无气-液平面 • 转移和播散：
肝脏和腹膜转移为主 腹水和淋巴结转移少见
病例1
• 男，56岁，恶性GIST（乙状结肠系膜）
病例2
• 病灶内出血和坏死常见，而且面积较大，CT多 表现为混杂密度，增强后明显强化。
以囊、实性为主的病变鉴别
• 以囊性为主： • 病史长短
• 病变形态、囊壁厚度 及间隔、强化特征
• 脏器表面压迹
• 结节、腹膜网膜及系 膜增厚、腹水等伴发 表现
• 是否有原发病灶
• 以实性为主：
• 鉴别较难，依据肿块 本身表现及伴发征象
• 同时结合病史及临床 资料
以腹水为主病变的鉴别
• 首先鉴别良、恶性腹 • 其次具体病变的鉴别
病例1
• 肝脏表现的显著的扇贝状压迹，脾脏基 本全部被吞噬。
8、结核病
• 慢性结核杆菌弥漫性腹膜感染，常继发于肺、肠 等结核病。
• 有腹胀、腹痛及结核中毒症状，腹部触诊有揉面 感。
• 常产生大量腹水，分隔包裹在腹腔内，因此，影 像学表现类似于囊性病变。
• 观察回肠末端有无异常，周围有无异常肿大的淋 巴结（主要表现为内有低密度的干酪坏死灶）。
• 大约有10%类癌患者会因血管紧张素分泌过多发 展为类癌综合征，临床表现为皮肤发红、腹泻、 支气管狭窄。
• 类癌转移到肠系膜时容易与小肠原发肿瘤混淆， 鉴别点为邻近肠壁因促纤维增生性反应而明显增 厚、回缩。
• CT表现为中央钙化的肠系膜肿块，通常合并肝脏 的转移，周围肠壁因促纤维增生性反应而增厚。
胃肠道外间质瘤
• CT表现：类似于恶性GIST
• EGIST体积常较大 • 以圆形或卵圆形为主，分叶少见 • 多呈不均匀性强化，边界清晰，瘤内无气-液平面 • 转移和播散：
肝脏和腹膜转移为主 腹水和淋巴结转移少见
病例1
• 男，56岁，恶性GIST（乙状结肠系膜）
病例2
• 病灶内出血和坏死常见，而且面积较大，CT多 表现为混杂密度，增强后明显强化。
以囊、实性为主的病变鉴别
• 以囊性为主： • 病史长短
• 病变形态、囊壁厚度 及间隔、强化特征
• 脏器表面压迹
• 结节、腹膜网膜及系 膜增厚、腹水等伴发 表现
• 是否有原发病灶
• 以实性为主：
• 鉴别较难，依据肿块 本身表现及伴发征象
• 同时结合病史及临床 资料
以腹水为主病变的鉴别
• 首先鉴别良、恶性腹 • 其次具体病变的鉴别
病例1
• 肝脏表现的显著的扇贝状压迹，脾脏基 本全部被吞噬。
腹膜及腹膜后占位性病变影像诊断
腹膜腔及腹膜后间隙的分区： 上腹腔：
右侧：肝上间隙、肝下间隙、肝裸区 左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、肝胃陷凹、脾肾陷凹、 脾外侧间隙、网膜囊 下腹腔： 右侧：结肠下间隙、结肠旁沟 左侧：结肠下间隙、结肠旁沟 盆腔： 男性：直肠膀胱陷凹 女性：膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹 腹膜后间隙： 双侧肾旁前间隙、双侧肾周间隙、双侧肾旁后间隙、中线 大血管区域、腹膜外间隙
定位： 1、腹膜后器官受压向前移位 2、包绕腹主动脉、下腔静脉、肾静脉 3、脾静脉、胰腺、升降结肠向前移位 4、有部分较大病变定位困难
脂肪肉瘤
高分化型脂肪肉瘤（脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化性脂肪 肉瘤）、粘液性脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、圆形细 胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤，但多种亚型共存的混 合型多见。脂肪瘤样脂肪肉瘤基本为脂肪，表现为脂 肪密度/信号，内见少许纤维条索影，粘液性脂肪肉瘤 为脂肪及液体混合密度/信号，多形性脂肪肉瘤、圆形 细胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤含脂肪少或不含脂肪， 与其他腹膜后恶性肿瘤影像鉴别困难。
检查方法： 腹膜：CT为主，平扫及增强扫描，阅片时务必调窗；MR。
检查方法： 腹膜后：CT、MR各有所长及不足，平扫及增强扫描。
腹膜及腹膜腔
正常表现：大部分腹膜结构不可见。
腹膜占位性病变： 1、转移瘤 2、原发性腹膜浆液性乳头状癌 3、腹膜假性黏液瘤 4、腹膜间皮瘤 5、肠系膜肿瘤 ……
腹膜后淋巴瘤
可同时累及腹膜腔及腹膜后，淋巴结肿大，密度/信号均匀， 轻度均匀强化，较少融合，少部分可见坏死区，包绕血管而 不侵犯，“三明治”征，广泛累及上下腹部 。
鉴别诊断
淋巴结结核：密度不均匀，环形强化，主要累及上腹部，可 相互融合成“多房状”。
转移性淋巴结肿大：原发病史，强化较明显，不均匀或环形 强化。
医学影像学-腹部
肝转移瘤
概述：30－50%的恶性肿瘤可转移至肝，以消化道和
胰腺肿瘤多见
影像表现：USG首选，进一步选CT、MRI
CT、MRI：
平扫：多发低密度，或T1WI稍低信号，T2WI稍高信号， 边缘不光整，可有坏死 增强：30%呈“牛眼征”，中心低密度/信号，边缘环状 强化，最外缘又略低于正常肝。少数为富血供
CT、MRI 平片、CT：阳性结石为高密度 造影：阴性结石为充盈缺损 MRI：T1WI低信号，T2WI、MRCP为充盈缺损
胆结石
急性胆囊炎
病因：结石阻塞、细菌感染、胰液返流 影像表现：
平片：胆囊增大 造影：少用 CT：壁增厚(＞4mm)，增强后粘膜强化，浆膜层因水肿呈
低密度环状影
MRI：一般不用
基本异常表现－造影
功能改变：
张力改变：张力增高（牛角胃、痉挛）、张力降低（ 无力胃、胃下垂） 蠕动改变： 运动力改变： 分泌功能改变：
基本异常表现－CT、MRI
结石、钙化： 空腔脏器：扩张、狭窄、积液、壁增厚(食管＞3mm、胃
＞5mm)
实质脏器：密度/信号改变（平扫、增强，数目、形态） 淋巴结肿大：
溃
疡
疡
影像表现－胃溃疡
愈合：龛影变浅变小，水肿带减轻或消失。大溃疡可
有瘢痕，但无龛影
恶变：
龛影周围出现小结节状充盈缺损 粘膜呈杵状增粗和中断 龛影周围不规则或边缘出现尖角征 治疗过程中龛影增大
影像表现－十二指肠溃疡
概述：＞90%发生在球部，较小，多在前、后壁 龛影：呈小圆点，边缘大多光滑整齐，周围有一透明
绞窄性肠梗阻
腹部实质脏器闭合性外伤
主要依靠USG和CT 实质脏器包膜下破裂：包膜下血肿 实质脏器内破裂：脏器内血肿 实质脏器破裂（包膜不完整）：腹腔内积血
腹膜腔和肠系膜影像学表现
4. MRI检查
作为CT检查后的补充技术，有利于疾病诊断及鉴别诊断，但细节显示稍逊于CT检查。
1. X线检查
二、正常影像表现
2. 超声检查
3. CT检查
正常壁层腹膜和脏层腹膜均不能直接识别，但可观察到其整齐光滑的边缘。增强CT可以看到 网膜、系膜和韧带其中血管的强化。正常情况下，无论平扫或增强检查，多不能确定网膜、 系膜和韧带的边界。
• 腹膜结核致腹膜均匀增厚
三、基本病变表现
网膜和系膜异常
网膜和系膜较常见的异常是炎性病变造成的水肿；炎性 肉芽肿或肿瘤侵润、转移所形成的结节或肿块，多发结 节也可相互融合而形成较大肿块。
• 急性胰腺炎致肠系膜根部水肿
四、疾病诊断
（一）腹膜腔感染性病变
①急性腹膜炎：绝大多数为继发性，常见于胃肠道穿孔、腹部外伤以及手术后并发 症等。 ②腹腔脓肿：腹腔脓肿是腹腔内化脓性感染局限于某些解剖间隙内，周围被纤维组 织或脏器包绕而形成。
三、基本病变表现
腹腔积液 正常时，腹膜腔内可有少量液体，当病变致腹膜 腔内有明显量液体时称为腹腔积液，即腹水。 少量游离腹腔积液聚集在腹膜腔最低位，即站立 位为盆腔腹膜陷凹，仰卧位时则为肝肾隐窝；大 量腹腔积液时，可占据腹膜腔各个间隙。
• 盆腔腹膜陷凹积液
三、基本病变表现
腹膜增厚
腹膜增厚可为均一增厚或结节状增厚，前者常见 于结核性腹膜炎和急性胰腺炎等，后者多为腹膜 原发或继发肿瘤。
腹膜腔感染性病变
结核性腹膜炎：病理分为以下三型
①渗出型：显示密度稍高于水的腹腔积液；腹膜较均匀增厚，增强后明显强化；大网膜有较多 渗出时呈污垢样改变。 ②粘连型：稍高密度的腹腔积液，常呈多发包裹性；网膜呈小片状增厚并有不同程度强化；肠 系膜增厚呈线状、星芒状改变。 ③干酪型：少见，多由渗出型、粘连型演变而来；表现为肠系膜淋巴结增大并环形强化；腹内 多发囊样病灶，常有分隔，增强后囊壁、分隔多为轻度强化，也可因复合感染而有明显强化。
作为CT检查后的补充技术，有利于疾病诊断及鉴别诊断，但细节显示稍逊于CT检查。
1. X线检查
二、正常影像表现
2. 超声检查
3. CT检查
正常壁层腹膜和脏层腹膜均不能直接识别，但可观察到其整齐光滑的边缘。增强CT可以看到 网膜、系膜和韧带其中血管的强化。正常情况下，无论平扫或增强检查，多不能确定网膜、 系膜和韧带的边界。
• 腹膜结核致腹膜均匀增厚
三、基本病变表现
网膜和系膜异常
网膜和系膜较常见的异常是炎性病变造成的水肿；炎性 肉芽肿或肿瘤侵润、转移所形成的结节或肿块，多发结 节也可相互融合而形成较大肿块。
• 急性胰腺炎致肠系膜根部水肿
四、疾病诊断
（一）腹膜腔感染性病变
①急性腹膜炎：绝大多数为继发性，常见于胃肠道穿孔、腹部外伤以及手术后并发 症等。 ②腹腔脓肿：腹腔脓肿是腹腔内化脓性感染局限于某些解剖间隙内，周围被纤维组 织或脏器包绕而形成。
三、基本病变表现
腹腔积液 正常时，腹膜腔内可有少量液体，当病变致腹膜 腔内有明显量液体时称为腹腔积液，即腹水。 少量游离腹腔积液聚集在腹膜腔最低位，即站立 位为盆腔腹膜陷凹，仰卧位时则为肝肾隐窝；大 量腹腔积液时，可占据腹膜腔各个间隙。
• 盆腔腹膜陷凹积液
三、基本病变表现
腹膜增厚
腹膜增厚可为均一增厚或结节状增厚，前者常见 于结核性腹膜炎和急性胰腺炎等，后者多为腹膜 原发或继发肿瘤。
腹膜腔感染性病变
结核性腹膜炎：病理分为以下三型
①渗出型：显示密度稍高于水的腹腔积液；腹膜较均匀增厚，增强后明显强化；大网膜有较多 渗出时呈污垢样改变。 ②粘连型：稍高密度的腹腔积液，常呈多发包裹性；网膜呈小片状增厚并有不同程度强化；肠 系膜增厚呈线状、星芒状改变。 ③干酪型：少见，多由渗出型、粘连型演变而来；表现为肠系膜淋巴结增大并环形强化；腹内 多发囊样病灶，常有分隔，增强后囊壁、分隔多为轻度强化，也可因复合感染而有明显强化。
膜系膜及腹膜腔疾病的影像诊断PPT
肠系膜和腹膜腔感染性病变
23
急性全腹膜炎影像学表现
平片：
气腹 腹水 反射性肠瘀张 肠壁增厚与粘连 腹脂线模糊
CT平扫：
可显示左述征象，且 更加准确和精细
可显示病原性征象
– 如来源于胆囊结石、 炎症、穿孔
肠系膜和腹膜腔感染性病变
24
局限性腹膜炎影像学表现
Ｘ线表现：
炎症局部区域密度较高 病灶局部腹脂线增粗、模糊 局限性反射性肠瘀张
30
影像学表现
平片
部分腹腔脓肿内有气或气液平面 脓肿对周围组织、邻近脏器的水肿浸润及推
移压迫改变
肠系膜和腹膜腔感染性病变
31
CT表现
可显示腹腔脓肿的范围、周壁、脓腔内气 体和液体
脓肿壁强化 脓肿邻近肠管增厚粘连，粘膜皱襞水肿、
增粗以及肠瘀张 脓肿邻近腹壁可见腹膜外脂肪模糊、腹壁
腹腔假性粘液瘤
是一种少见的生长于腹腔中的胶状瘤。多始 发于阑尾、卵巢等器官粘液囊肿，破溃后粘液外 溢，播散于腹腔及脏器表面，进而粘液细胞分泌 胶胨样粘液，蓄积于腹腔形成胶胨样假性腹水。
肠系膜及腹膜肿瘤
49
腹腔假性粘液瘤
男 50岁 腹部膨隆不 适就诊
肠系膜及腹膜肿瘤
50
肠系膜及腹膜肿瘤
51
腹 腔 假 性 粘 液 瘤
肠系膜和腹膜腔感染性病变
38
胆 汁 性 腹 膜
炎
• 肝移植术 后，肝被
膜下胆汁 贮留
肠系膜和腹膜腔感染性病变
39
五、肠系膜及腹膜肿瘤
腹膜肿瘤：指发生于壁层腹膜、脏层腹膜以及亚腹膜上
的肿瘤，分原发性和继发性
原发性肿瘤：指起于腹膜及其深面结缔组织的肿瘤，主
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食道静脉曲 张MRI冠状 位T1WI示无信号的迂曲血管影食管憩室
按发生机制分为：先天性、内压性、牵引性、混合 性。 食管中段多见。 表现为突向腔外的囊袋状影 ，与食管相通，边界清 楚，内可有食物残渣或造影剂存留。
三、食管裂孔疝
是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔的疾病，为膈 疝中最常见的类型，占90%以上。 发病率随年龄增加。 主要分为： 滑动型食管裂孔疝：最常见占75-90%，食管长度正常，贲门及 胃底/胃体位于膈上，无疝囊。 食管旁裂孔疝：少见，占5-20%，食管裂孔左前缘变薄或缺损， 胃底/胃体从食管左前方疝入胸腔而贲门位于膈下，疝囊为腹 膜。 混合型食管裂孔疝：兼有上述两种特点，贲门及胃底/胃体 疝入胸腔，有疝囊。
胃肠道、腹膜腔及腹膜后病变 影像诊断
正常解剖
食管
胃
两口—贲门（入口） 幽门（出口） 两缘—胃小弯 （上有角切迹） 胃大弯 两壁—前壁和后壁
贲门部 胃底 胃体 幽门部（又分为幽门管和幽门窦）
十二指肠
呈C形环抱胰头。可分 为上部、降部、水平部 和升部。
胃疾病影像诊断
良性肿瘤
食道下段癌。女性，70岁，吞咽困难伴胸骨后痛感。CT平扫示 食道下段壁明显不均匀增厚，以右侧壁为著，偏左后方可见少造 影剂充盈。
鉴别诊断： 食管良性狭窄、食管炎
食管静脉曲张 食管良性肿瘤 食管外在的压迫及粘连
食管先天性异常
先天性短食管裂孔疝：胚胎发育膈下降过程中，食管发育 过短，将胃的一部分固定在胸腔内，贲门位于膈上。 先天性食管闭锁 重复食管：副食管呈长管形，远端为盲端与食管伴行，可 见规则黏膜皱壁。 食管囊肿：重复食管另一种表现形式 CT显示副食管与主食管不相通，边界清楚，内部为液性物 质。 食管狭窄、食管蹼、食管环、咽-气管-食管裂等
MR增强：
顺磁性钆-二乙三胺五醋酸（Gd-DTPA） 超顺磁性氧化铁粒子（SPIO） 增强扫描的扫描序列： Gd-DTPA/ Mn-DPDP －T1WI(SE/GRE) SPIO－－T2WI (SE/FISP)
食管病变影像诊断
食管良性肿瘤
按来源分类：腔内型-息肉、乳头状瘤 粘膜下型-血管瘤、颗粒细胞成肌细胞瘤 壁间型-平滑肌瘤（约占食管良性肿瘤的3/4）
临床表现：
临床症状： 早期无典型症状，多表现为咽下食物哽噎感 、胸骨后疼痛、食管异物感、食管通过停滞 感等。
中晚期典型表现为进行性持续性吞咽困难， 伴声音嘶哑，呼吸困难，晚期消瘦及恶病质 表现。
影像表现:
食管壁环形或不规则状增厚。 食管腔内肿块，呈圆形或卵圆形，多为广基底，有 时表面可见龛影。 食管周围脂肪层模糊、消失。 增强扫描显示食管瘤体轻度强化，周围组织器官受 累，常形成食管—支气管瘘等。 淋巴结和血源性转移。
临床表现
除原发病症状及体征外，最严重的是出血
【影像学表现】
1，CT表现 食管和胃壁增厚，管周及肝胃韧带区卵圆形或葡萄样 软组织影 （扩张的静脉团）。 增强时静脉曲张呈婉蜒状或圆形分叶状，并可见广泛 脾静脉曲张。 2，MRI表现 MR门脉造影加MIP重建可显示曲张的食 管静脉网，典型者表现为食管下段周围 静脉、胃冠状静脉、胃短静脉及奇静脉 呈圆条状、蚯蚓状扩张、迂曲。
食管静脉曲张 食管裂孔疝 食管憩室 食管癌
食管平滑肌瘤
【临床与病理】
肿瘤质地坚硬，光滑、包膜完整，向管腔内外生 长，呈圆形或椭圆形，单发，多见于中下段。 临床：病程长，症状不显著，肿瘤增大时可有吞咽 困难。
【影像学表现】
CT检查所见：
1，后纵隔食道壁偏侧性软组织肿块，呈等密度,偶可见瘤内出血、坏死。 2，肿块多为单发，呈圆形、卵圆形，密度均匀，边界清楚。 3，增强扫描呈现均匀一致性强化。 4，当肿块形态不规则，密度不均，中心有坏死时，平滑肌肉瘤可能性大。
上部起始段肠壁光滑， 又称十二指肠球或十二 指肠壶腹。
胃肠道CT及MRI检查方法：
CT检查
1.检查前准备
空腹,检查前一周禁做钡剂检查 饮水或含1%～2%碘对比剂水溶液500～800ml 碘过敏试验
CT平扫：常规扫描层厚/层距=10mm。
CT增强扫描： 方法：经肘静脉注入对比剂1ml/kg体重， 速度2.0~5.0ml/s 螺旋CT双期及三期增强扫描 动脉期：注射对比剂后约1620秒 静脉期：注射对比剂后约5060秒 实质期：双期扫描后再加作延迟扫描
滑动型食管裂孔疝
食管旁型裂孔疝
食管癌
主要起源于食管鳞状上皮和柱状上皮，鳞癌 约占90%，腺癌约占10%，少数为中胚叶 组织来源的肉瘤。 北方高于南方，男>女，约1.3-2.7：1。 50~69岁最多。 多位于食管中、下段。
病理分型：
早期：病变<3cm，局限于黏膜或黏膜下层； 有隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头状型。 中晚期：中期：病变3-5cm,涉及肌层或局部淋巴结转移； 晚期：病变>5cm并有远处转移。 ① 髓质型，癌侵及食管全层 ② 蕈伞型，肿块在腔内呈磨菇状突起 ③ 溃疡型，肿块形成局限性溃疡 ④ 缩窄型，累及食管全周造成环形狭窄
MR检查
检查前准备 检查前禁食4～6小时，检查时口服5%甘露醇 溶液以充盈胃及十二指肠。 训练呼吸
MR平扫：
① 使用体部表面线圈。 ② 扫描层厚3~8mm，间隔1~2mm。 ③ 先扫描横断面T1WI及T2WI，必要时加作冠状 面和矢状面成像。 ④ 使用自旋回波（SE）或快速自旋回波（TSE）、 梯度回波（FLASH、FISP） 序列。 ⑤ 脂肪抑制（FS）。
【鉴别诊断】
1，食道癌 2，纵隔其他肿瘤对食道的压迫
二、食管静脉曲张
【临床与病理】
多见于肝硬化晚期 机制：门静脉高压—代偿侧支分流—胃冠状静 脉开放—食管胃底静脉丛迂曲扩张
食道静脉曲张示意图 门静脉和腔静脉之间 交通支 ① 胃底食管下段交通 支 ② 直肠下段肛管交通 支 ③ 前腹壁交通支 ④ 腹膜后交通支