手术室高危患者压疮风险评估会诊单第四版
Braden压疮风险评估表
Braden压疮风险评估表
Braden压疮风险因素评估表
科室: 床号: 入院时间: 姓名: 性别: 年龄: 诊断: 一、患者状态: ?瘫痪 ?
肿瘤晚期 ?长期卧床 ?营养不良 ?,65岁 ? 其它二、神志: ?清醒 ?嗜睡 ?混
乱 ?木僵 ?昏迷
三、评估项目(Branden评分法) 总分:
评估项目 1分 2分 3分 4分感觉:对压迫有关的不适感觉能力 ?完全丧失 ?严重丧失 ?轻度丧失 ?不受损坏潮湿:皮肤暴露于潮湿的程度 ?持久潮湿 ?十分潮湿 ?偶然潮湿 ?很少发生潮湿活动度:体力活动的程度 ?卧床不起 ?局限于椅上 ?偶然步行 ?经常步行可动性:改变和控制体位的能力 ?完全不能 ?严重限制 ?轻度限制 ?不限制营养:通常的摄食情况 ?恶劣 ?不足 ?适当 ?良好摩擦力和剪切力 ?有潜在危险 ? 无 ?无 ?无责任护士评估者护士长
注:压疮危险评估总分从6分,23分，分数越低危险性越大，?16分者，为高危患者。
压疮危险因素评估告知书
根据患者的病情，依据压疮危险因素评估表评分为分，所以在住院期间会有
难免压疮出现，特告知。
在此期间我们会尽最大努力采取一切方法避免这种情况发生，谢谢您的配合～责任护士病区护士长
病人/家属日期
会诊意见:
注:1、此评分法适用于感觉障碍、活动障碍、长期卧床、身体局部组织长期受压、老年患者、二便失禁患者等。
2、总评分分值越少发生压疮的危险性越高，评
分?12分提示易发生压疮，属高危患者，应积极采取相应的护理措施。
3、根据病人的实际情况在每项前面打钩，凡评分?12分上报护理部。
压疮预报评估表(新)
皮肤压疮预报评估表（Braden评分表）
评估说明：
1.凡新入院、转入和手术患者均应用“Braden评分”进行评估。
病情发生变化时随时评估；
2.按不同分值执行评估频次，体现持续评估。
Braden≤18分的患者需填写皮肤压疮预报评估表（Braden评分表）；
18～15分低危——每周评估一次
14～13分中危——每三天评估一次
12～10分高危——每天评估一次
≤9分极高危——每天评估一次+质控人员床边确认、签字危重病人每天评估一次
3.对于高度风险患者（≤12分）高危患者，填写“压疮预报表”，并建立《翻身记录卡》，采取相应的预防措施，避免非预期压疮发生，直至风险消失或出院、转科；
4.终止评估时要完善记录，并保留原科室3年；
5.若评估期间发生压疮，要完善“压疮预报表”，填报“压疮报告表”，直至符合终止原由。
若院内发生压疮应24小时内由压疮联络员或护士长电话申评“压疮定性会诊”。
压疮危险因素及评估
摩擦力
病人体位移动或下滑
两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。
压力＋摩擦力 剪切力
剪切力
（二）皮肤受潮湿的刺激
表皮软化，抵抗力降低
潮湿
压疮
原因
原因
全身营养不良
压疮发生的内因
营养不良的危险因素
01
疾病
04
经济困难
02
进食少，食欲下降
03
牙齿缺失或口腔疾患
06
体重减轻
压疮危险因素及评估量表的使用
单击添加副标题
压疮小组
学习目的
熟悉压疮发生的危险因素及高危人群 了解压疮危险因素评估量表 掌握诺顿评分量表的应用
压疮的定义
压力、剪切力、摩擦力
1
皮肤、肌肉、皮下组织
2
局限性损伤
3
01
“褥疮” 的来源
单击此处添加正文
03
“褥疮”到“压疮”演变
单击此处添加正文
02
“褥疮”定义的局限性
Braden评估表
waterlow评估表
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼， 请尽量言简意赅的阐述观点。
01
项目 得分 年龄(岁) 14～49 1 50～64 2 65～74 3 75～80 4 >81 5 控便能力 完全控制/导尿 0 偶有失禁 1 大便失禁 2 大小便失禁 3 药物治疗 长期应用细胞 毒性/大剂量糖 4 皮质激素、抗 生素
压疮风险评估记录表
患者压疮风险评估记录表（Braden评分量表）注：轻度危险（15-18分）、中度危险（13-14分）病人每周评估1次；高度危险（≤12分）及极度危险（9分以下）病人每天评估1次；已发生压疮病人每天评估1次；转入、病情变化（手术后、意识、活动、自我照顾能力等改变）随时评估。
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院/转入时间：诊断：注：1、高位患者评估率100%，根据患者评分采取相应的预防措施；2、Braden评估范围：低位15—18、中危13—14、高危10—12、极危险≤9；3、入院后责任护士进行全身皮肤评估，给于预防压疮的健康教育；4、中危、高危：7天评估一次，极高危每周评估2次，每天进行床头交接班。
措施：1、定时翻身、坐位患者每15—30分钟更换体位；2、应用气垫床；3、应用辅料保护；4、床单元整洁无潮湿、无碎屑；5、移动患者时注意避免拖、拉、拽；6、皮肤清洁干燥；7、有效管理大小便失禁；8、悬挂警示标识；9、预防医疗器械损伤皮肤；10、床头交接班；11、健康教育；12、其他。
高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表表:2科室姓名年龄性别□男□女床号病案号诊断填表日期压疮属性□院内□院外发生日期填表人护士长目前病情摘要:压疮伤口评估: 压疮部位大小(cm xcm)深度(cm xcm)压疮分期潜行分泌物伤口颜色□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑院内发生原因:压疮伤口处理及治疗对策:□避免压力和摩擦力□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换□给予气垫床□局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗□给予减压用具，保护皮肤受压部位□每日擦浴一次□洗澡每周一次□2h更换一次体位。
移动病人时采取抬举方式□采取适当的营养支持措施，□口入□鼻饲□静脉□座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次□创面氧气治疗□局部创面帖溃疡帖□坐姿不长于1h,同时使用减压用具局部涂药□局部湿性愈合辅料□手术治疗：□清创□皮瓣转移□局部创面按外科换药处理□物理治疗：□红外线照射□氦氖激光照射□纳米光波照射□针灸□其他护理专家会诊意见:会诊专家签字: 日期: 年月日追踪确认结案原因:□好转□痊愈□出院□转至科室____________ □死亡结案日期: 年月日备注: 1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。
压疮危险因素评估表及压疮报告单
压疮危险因素评估表及压疮报告单压疮危险因素评估表及压疮报告单科室床号姓名住院号年龄性别诊断入院时间压疮部位压疮分期压疮大小：长宽深cm压疮部位压疮分期压疮大小：长宽深cm压疮部位压疮分期压疮大小：长宽深cm发生科室1、院外带入2、科内发生3、其他科发生申报目的：1、备案2、备案+会诊BradenScale:感觉潮湿活动方式（身体活动程度）活动能力（控制或改变姿势的能力）营养摩擦/剪切力1、完全受限2、极度受限3、轻度受限4、没有改变1、一直浸湿2、潮湿3、偶尔浸湿4、很少浸湿1、卧床2、轮椅3、偶尔行走4、经常行走1、完全不能移动2、重度受限3、轻度受限4、没有改变1、非常差2、可能不足3、充足4、营养摄入极佳1、已存在问题2、潜在问题3、没有明显问题评分标准：最高23分，最低6分，15-18分低级危险，13-14分中度危险，10-12分高度危险，〈9分非常危险当前护理措施：1、正确使用预防压疮的用具：R型垫□三马气垫床□压疮贴□其它□2、翻身Q2h,避免局部受压。
3、保持皮肤清洁与干燥4、注意全身营养5、严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时做好记录6、其它皮肤情况有无告知家属：评估时间：责任护士签名：护士长签名：主管部门签名：日期：压疮转归情况：新发压疮（有□无□），压疮发生时间部位大小程度评估时间：责任护士签名：护士长签名：篇2：土方路基质量检验报告单土方路基质量检验报告单本文关键词：土方，路基，质量检验，报告单土方路基质量检验报告单本文简介：[其他公路]路基土方质量检验报告单编号:共页项目名称九站至张举塬公路通畅工程桩号及部位K5+900-K8+400合同段施工日期施工单位庆阳正德工程建设有限公司监理单位兰州裕华工程监理有限公司公路等级四检测日期基本要求1.在路基用地和取土坑范围内，应清除地表植被、杂物、积水、淤泥和表土，处理坑塘，并按土方路基质量检验报告单本文内容：[其他公路]路基土方质量检验报告单编号:共页项目名称九站至张举塬公路通畅工程桩号及部位K5+900-K8+400合同段施工日期施工单位庆阳正德工程建设有限公司监理单位兰州裕华工程监理有限公司公路等级四检测日期基本要求1.在路基用地和取土坑范围内，应清除地表植被、杂物、积水、淤泥和表土，处理坑塘，并按规范和设计要求对基地进行压实。
手术室压疮的风险评估、诊疗规范及报告制度
手术室压疮的风险评估、诊疗规范及报告制度(一) 发现压疮后，首先评估压疮事件发生的原因。
压力因素: 如长期卧床或长期坐轮椅、夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整、皮肤擦伤等; 营养因素:如全身营养障碍、营养摄入不足等; 潮湿因素:如皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质的刺激;年龄因素:如老年人皮肤松弛干燥、皮下脂肪萎缩等。
( 二) 评估压疮的严重程度1. 瘀血红润期压疮初期。
局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。
此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。
2. 炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和(或)有水范形成。
水泡破溃后，可见潮湿红润的创面，患者有疼痛感。
3 .浅度溃疡期表皮水泡破损，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液注出；感染后表面有脓液覆盖致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。
4.坏死溃疡期为压疮严重期，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，及侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症和败血症，可危及患者生命。
(三) 压疮事件发生后的处置1.24小时内通知护理部到科室核查。
而后继续检测评估患者发生压疮事件后身体及心理影响。
2．填写皮肤压疮报告表，上报护理部。
3. 根据皮肤压疮危险性评分表进行评估。
4. 积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时准确记录。
5. 如隐瞒不报，一经发现与科室月质控成绩挂钩。
6. 对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估，并给予预防措施。
压疮的防范管理制度（一）三级监控制度1.责任护士的监控。
患者入院后，责任护士在2 小时内对患者进行全面的护理体检，根据压疮的评估荼存寿患者全身情况进行评估。
2 .护士长的监控。
护士长根据压疮的评估条件，核实责任护士的评估与患者的实际情况是否相符、检查护理措施是否合理、院前压疮的转归情况等，根据实际情况修定护理措施，使护理措施更合理、有效，并将评估表上报护理部。
高危压疮风险评估表
科室：∙∙∙∙ 床号：∙∙∙∙ 姓名：∙∙∙∙∙ 性别：∙∙ 年龄：∙∙ 住院号：诊断：∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 报告科室： 报告日期：∙目前皮肤情况□未发生压疮 □院内压疮 □院外（带入）压疮□申报难免压疮压疮疮面情况：用红笔注明（分期： ㎝ ㎝）枕部耳部肩胛棘突肩峰手肘髂嵴骶尾部坐骨结节髋部膝部踝部脚后跟足趾❒♋♎♏⏹评估表参数感 觉潮湿活动情况行动能力营养摩擦力和剪切力结果完全丧失严重丧失轻度丧失正常持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿卧床不起局限于椅扶助行走活动自如完全不能严重限制轻度限制不受限制严重不良不良中等良好有有潜在危险无分数评估标准： 分低级危险， 分中度危险， 分高度危险，〈 分非常危险。
注： ❒♋♎♏⏹评分在 ❞分每 周全面评估一次；评分在 ❞分每 周全面评估一次；评分在 ❞分每 天全面评估一次；评分在 分以下每天全面评估一次。
皮肤压疮危险性评估表
皮肤压疮危险性评估表科室：姓名：性别：年龄：病案号：诊断：身高：体重：一、病人状态□意识不清□瘫痪□癌症晚期□长期卧床□营养不良□老年人（＞65岁）□其他二、评估项目分数危险因素4分3分2分1分神智□清醒□嗜睡□混乱□木僵□昏迷控制排泄能力□能控制或放置尿管□能控制大便□偶尔尿失禁□偶尔大便失禁□经常尿失禁□经常大便失禁□尿失禁□大便失禁活动能力□活动自如□活动稍微受限□行走需要协助□支架或石膏限制活动□床上活动□医疗需要制动□完全无自主活动局部感觉□感觉正常□感觉异常□感觉迟钝□感觉丧失微循环状况□微血管快速充盈□微血管延迟充盈①□皮肤苍白□皮肤花斑、湿冷皮肤状况□弹性好□湿、温度正常□皮肤干燥□脱水□轻微水肿②□中、重度水肿营养□营养好□稍差③□差□极差体重正常④□＞10%-20%超重□＞30%超重□＜20%消瘦□＞30%肥胖□＜20%严重消瘦体温□36.7-37.2℃□37.3-37.8℃□37.9-38.3℃□＞38.3℃年龄□小于70岁□大于70岁□大于80岁□大于90岁药物未使用镇静剂、镇痛剂或类固醇制剂□使用药剂三一□使用药剂三二□三类药均用合计压疮风险评分表说明①微血管延迟填满：手压近局部，默数5秒，如局部颜色未恢复，即表示。
②轻微水肿：足踝以下;中度水肿：小腿、足踝；严重水肿：大腿、小腿、足踝。
③营养：稍差Hb 100—110g/L，差Hb＞100g/L④标准体重：男性体重（kg）= 身长（cm）—100 女性体重（kg）= 身长（cm）—102（±10%均为标准体重）总分11—44分，压疮高危度为11—20分，中危度21—33分，无危度34—44分使用方法：新病人入院评估中，发现有压疮风险者、请立即启动本风险评估，评分≤20分，提示易发生压疮，应积极采取相应预防措施，已发生压疮者先行填写压疮观察记录表，再行评分，并采取相应措施。
评估时间：高危者≤20分，每48小时评估1次，或皮肤发生变化时随时评估，病情稳定后长期卧床无特殊病情的患者应在第2周开始每周评估1次，当皮肤发生变化时随时评估，直至度过危险期。
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自贡市第一人民医院
高危压疮风险手术患者护理会诊单
患者基本信息
科室： 床号： 姓名： 住院号： 性别： 年龄：
术前诊断： 拟行手术：
患者目前主要病情：
、
患者目前皮肤：
手术室高危压疮患者评估表总分： 分
预计难免压疮部位：
拟采取的护理措施：
1、术前与家属和病人沟通并签字记录。
2、手术体位安置时采取有效的防范措施：①加厚床垫 ②使用布床单，保持平整 ③凝胶垫 ④棉垫
⑤软枕 ⑥压疮贴 ⑦手术允许情况下受压部位适当减压⑧其他
备注：防范措施采取在上述序号上打勾的方式进行选择。
皮肤情况已告知病人和家属
病人或家属签字：
时间： 年 月 日 时
申报人员： 申报日期：
会诊意见：
科室会诊者： 会诊时间： 年 月 日 时
会诊意见
外大科会诊者： 会诊时间： 年 月 日 时
会诊意见
护理部会诊者： 会诊时间： 年 月 日 时
术后皮肤情况：
自贡市第一人民医院
手术患者压疮危险因素评估表
使用说明：
1、体质指数（BMI)的计算方法：BMI=体重（kg）/身高（m）2
体质指数的判定： ①正常：18.5—23.9②轻度消瘦或超重：17.5＜BMI＜18.5或24.0
≤BMI≤27.9③中度消瘦或肥胖：16.0＜BMI＜17.5或28.0≤BMI≤40.0④BMI＜16或＞40.0。
2、红斑的判断标准：指压不褪色的皮肤情况。
3、术中的外作用力判断标准：指术中摇床、复位，内固定的凿、锤、拉、压等施加
的外作用力。
4、 特殊因素中的任意一项加4分。
5、 术前一天，专业组长对第二天手术病人进行压疮风险评估，将评分填写在每日
《压疮情况登记表》上。初步评估≥15分者，手术当日晨交班时进行交班，护士长安排科
室高年资护士手术当日现场指导。
6、手术当日本台巡回护士再次进行评分，≥15分者，填写《手术室高危患者压疮风
险评估会诊单》。
7、评估≥18分者科室作为难免压疮申报与管理，护士长报大科备案，护士长安排科
室高年资护士手术当日现场指导。
8、评估≥21分者请院级压疮护理管理小组成员核查后签字确认并会诊指导。
项目及评估 1分 2分 3分 4分
年龄 4—50岁 51—64岁 65—74岁 ＜4岁或＞75岁
体质指数（BMI) 正常 轻度消瘦或超重 中度消瘦或肥胖 重度消瘦或肥胖
麻醉方式 局部麻醉 神经阻滞麻醉 椎管内麻醉 全身麻醉
手术体位 仰卧位 截石位 侧卧位 俯卧位
受压皮肤情况 完好 红斑或潮湿 瘀斑或水疱 破损
预计手术时间 ＜1h 1h—3h 3h—5h ＞5h
术中外作用力 无外作用力 摩擦力或剪切力 冲击力 摩擦力、剪切力、冲击
力
特殊因素 ①糖尿病并皮肤病损 ②器官衰竭 ③控制性降压 ④长期使用皮质类固醇激素