中国双相障碍防治指南
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中国精神障碍防治指南(双相情感障碍)
中国精神障碍防治指南(双相情感障碍)中国精神障碍防治指南（双相情感障碍）概述：双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种常见的精神障碍，特征为患者情感波动幅度较大，交替出现抑郁和躁狂两种状态。
本指南旨在提供关于双相情感障碍的诊断和治疗的指导，以便提高患者的生活质量和疾病管理的水平。
一、定义双相情感障碍指的是患者在生理、情感和认知等多个方面出现异常变化，交替表现为抑郁和躁狂的周期性情感状态。
二、诊断标准根据《中国精神障碍分类与诊断标准》第五版（CCMD-5）的诊断标准，双相情感障碍的主要症状包括：1. 抑郁期症状：- 持续的抑郁心境- 对平日感兴趣或愉悦的事物明显丧失兴趣或愉悦感- 失眠或过度睡眠- 负罪感或自责感- 注意力不集中或决策困难- 意欲降低或疲乏感- 减少或增加食欲2. 躁狂期症状：- 持续心境持高或愉悦- 高度自信或自大- 思维跳跃或话语过多- 躁动不安或过度活跃- 注意力不集中或决策冲动- 失眠或减少需要睡眠- 不适当或过分增加的活动三、治疗原则针对双相情感障碍的治疗应遵循以下原则：1. 个体化治疗：根据患者的病情、病程和健康状况等因素，制定个体化的治疗方案。
2. 综合治疗：采用药物治疗和心理治疗相结合的综合治疗模式，以提高疗效和预防复发。
3. 早期干预：在症状出现早期尽早进行干预，有助于减轻病情和改善预后。
四、药物治疗在药物治疗中，有多种药物可供选择，包括锂盐、抗癫痫药物、抗精神病药物和抗抑郁药物等。
具体选择药物应根据患者的症状、病程以及患者个体化的因素而定。
五、心理治疗心理治疗在双相情感障碍的治疗中起到重要作用。
常用的心理治疗方法包括认知行为治疗（CBT）、插入治疗（IPSRT）和家庭治疗等。
心理治疗可以帮助患者管理情绪、提高自我认知能力和战胜心理困扰。
六、生活方式干预生活方式干预在双相情感障碍的治疗和预防复发中具有重要作用。
患者应保持规律的作息时间、远离不良嗜好、进行有氧运动、避免剧烈运动等。
中国双相障碍指南PPT学习课件
临床评估
• 病史收集 • 体格检查及实验室检查 • 精神检查 包括通过晤谈以了解患者的认知、情感、意志行为等
精神活动，也包括通过观察患者自然状态下的外表、 行为、言语等外在表现来了解内在精神活动，二者不 可或缺。 • 结构化临床访谈进行诊断 • 急症状况 自杀风险识别；攻击风险识别。 • 量表评定与辅助检查
有上述表现，且周围人可观察到 • 上述表现已有12个月或以上 • 前4项条目的症状表现在2个或以上的不同环境中，且至少在1个环境
4级
专家建议/共识
以循证证据作为指南的编写证据——推荐分级标准
分级 A级
推荐强度 优先选择
内容 1级证据+临床支持，疗效的安全性评价平衡
B级
建议选择
3级或以上的证据+临床支持，疗效和安全性评价平衡
C级
酌情选择 （证据不充分）
4级或以上证据+临床支持，疗效和安全性评价不平衡
D级
不选择
1级或2级证据，但缺乏疗效
早期正确诊断的关键是充分利用双相抑郁发作时的临床特征 • 首次发作年龄偏低；抑郁发作速度快；发作次数多或频繁发作；
伴精神病性症状概率高；伴非典型抑郁症状概率高；易出现难治 性抑郁；易在抗抑郁剂治疗中转相；自杀相对多见或严重；常共 病焦虑障碍；常共病精神活性物质使用；双相障碍家族史阳性等
早期识别的关键是了解双相障碍与其他疾病的关系
强调全病程管理的理念
分期
治疗目的
急性治疗期 控制症状、 缩短病程
治疗时间
要点
一般6-8周（难治性病 药物治疗为主；治疗应充分，并
例除外）
达到完全缓解，以免症状复燃或
恶化
巩固治疗期 维持治疗期
中国双相障碍指南第二版2015
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3
6/1/2019 © Eli Lilly and Company
编委会
• 主编： 于 欣 方贻儒
• 编者： 于 欣 方贻儒 王刚郝伟 胡 建 吕路线
• 秘书： 马燕桃 汪作为
• 其他参与编写人员： 胡昌清 孙 静 卞清涛 朱 玥
赵靖平 徐一峰 杨海晨
辛凤
马燕桃 李涛 陈俊
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诊断原则
• 症状学诊断与病程诊断并重原则 双相障碍是一种长期、慢性的精神障碍，其症状及病程非 常复杂，除了上述提到的共病、伴精神病性症状之外，另 外还有躁狂症状与抑郁症状不同程度混合、不同患者的发 作或循环模式不同等因素。 • 共病诊断原则 大量的研究表明，共病现象时双相障碍的突出表现之一。 双相障碍患者共病其他精神障碍非常常见。
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12
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双相障碍的临床评估——精神检查
一般描述 感知觉 心境和情感 思维 认知功能 意志 自知力
一般原则 观察 晤谈 症状记录
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郭万军
汪作为 张宁
徐佳军
刘铁榜 杨甫徳
潘苗
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4
6/1/2019 © Eli Lilly and Company
再版特色
• 传承 • 发展 • 精研 • 以国外高质量的RCT研究结果以及meta分析的资料作
为主要参照，以国内注册临床研究资料和符合条件的 RCT研究结果为佐证
中国双相障碍指南第二版
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21
5/9/2021 © Eli Lilly and Company
双相障碍与其他疾病共病率（%）
疾病 所有的精神障碍 物质使用障碍
酒精滥用 其他物质滥用
焦虑障碍 社交障碍
PTSD
惊恐障碍
强迫症
暴食障碍
人格障碍
偏头痛
超重
肥胖
2型糖尿病
甲状腺功能减退 Company Confidential
主要治疗药物（如心境稳定剂） 剂量应维持急性期治疗水平不变； 配合心理治疗十分必要（防治患 者自行减药或停药，促进其社会 功能恢复）
尚无定论：多次发作
者，可考虑在病情稳 定达到既往发作2-3个 循环的间歇期或2-3年
确诊患者在第二次发作缓解后即 可给予维持治疗；密切观察下适 当调整药物剂量；去除潜在社会 心理不良因素及施以心理治疗， 更能有效提高抗复发效果
✓ 自杀风险识别；攻击风险识别。 • 量表评定与辅助检查
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双相障碍的临床评估——精神检查
➢ 一般描述 ➢ 感知觉 ➢ 心境和情感 ➢ 思维 ➢ 认知功能 ➢ 意志 ➢ 自知力
➢ 一般原则 ➢ 观察 ➢ 晤谈 ➢ 症状记录
神病性症状概率高；伴非典型抑郁症状概率高；易出现难治性抑郁； 易在抗抑郁剂治疗中转相；自杀相对多见或严重；常共病焦虑障碍； 常共病精神活性物质使用；双相障碍家族史阳性等
➢ 早期识别的关键是了解双相障碍与其他疾病的关系
➢ 早期识别的关键是正确认识情感发作伴有的精神病性症状
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双相情感障碍防治指南
指南将根据现有的最佳证据和专家共识，提供针对不同情况 （如急性期治疗、维持治疗、自我管理、共病及其他特殊情 况的处理等）的治疗建议和策略。
02
疾病概述
双相情感障碍的症状与表现
情绪波动
睡眠问题
行为变化
情绪低落期
躁狂期
双相情感障碍患者常常 经历情绪的剧烈波动， 可能从极度愉快、兴奋 到沮丧、消沉，甚至出 现自杀念头。
新型药物治疗
需要进一步探索新型药物治疗的研发和应用。新型药物可能会更有效、更安全地治疗双相 情感障碍。
对患者及家庭的建议与展望
者应该积极配合医生的治疗 建议，按时服药，接受心理治疗等。
患者可以建立支持网络，包括家人、朋友和 病友等。这些支持网络可以提供情感支持和 鼓励，帮助患者更好地应对疾病。
建立健康的生活方式，包括规律作息、均衡饮食、充 足睡眠等。
建议家属给予患者足够的关爱与支持，共同促进患者 的康复。
05
社会支持与资源
医疗资源与专业机构
医疗机构
了解当地的精神卫生机构，如精神科门诊、住院治疗设施以及专 业心理咨询机构。
专业医生
寻找经验丰富的精神科医生，特别是对双相情感障碍有深入了解 的专家。
熟悉双相情感障碍的症状和体征，有助于早期发现和诊断。
定期进行心理健康评估
通过定期评估，可以及时发现个体的心理问题并采取相应措施。
建立心理健康档案
为个体建立心理健康档案，可以追踪其心理健康状况并制定相应的干预措施。
药物治疗与心理治疗
药物治疗
根据个体情况制定合理的药物治疗方案，控制症 状并预防复发。
心理治疗
未来研究方向与发展趋势
精准医疗
随着精准医疗的发展，对双相情感障碍的研究将更加深入。通过基因组学、蛋白质组学和 其他生物标志物的分析，可以更好地理解疾病的发病机制，并开发更有效的治疗方法。
02
疾病概述
双相情感障碍的症状与表现
情绪波动
睡眠问题
行为变化
情绪低落期
躁狂期
双相情感障碍患者常常 经历情绪的剧烈波动， 可能从极度愉快、兴奋 到沮丧、消沉，甚至出 现自杀念头。
新型药物治疗
需要进一步探索新型药物治疗的研发和应用。新型药物可能会更有效、更安全地治疗双相 情感障碍。
对患者及家庭的建议与展望
者应该积极配合医生的治疗 建议，按时服药，接受心理治疗等。
患者可以建立支持网络，包括家人、朋友和 病友等。这些支持网络可以提供情感支持和 鼓励，帮助患者更好地应对疾病。
建立健康的生活方式，包括规律作息、均衡饮食、充 足睡眠等。
建议家属给予患者足够的关爱与支持，共同促进患者 的康复。
05
社会支持与资源
医疗资源与专业机构
医疗机构
了解当地的精神卫生机构，如精神科门诊、住院治疗设施以及专 业心理咨询机构。
专业医生
寻找经验丰富的精神科医生，特别是对双相情感障碍有深入了解 的专家。
熟悉双相情感障碍的症状和体征，有助于早期发现和诊断。
定期进行心理健康评估
通过定期评估，可以及时发现个体的心理问题并采取相应措施。
建立心理健康档案
为个体建立心理健康档案，可以追踪其心理健康状况并制定相应的干预措施。
药物治疗与心理治疗
药物治疗
根据个体情况制定合理的药物治疗方案，控制症 状并预防复发。
心理治疗
未来研究方向与发展趋势
精准医疗
随着精准医疗的发展，对双相情感障碍的研究将更加深入。通过基因组学、蛋白质组学和 其他生物标志物的分析，可以更好地理解疾病的发病机制，并开发更有效的治疗方法。
中国双相障碍指南第二版2015
编写进度
• 2014.4.27 《中国双相障碍防治指南》修订筹备会议 • 2014.8.24 《中国双相障碍防治指南》（第二版）审稿会 • 2014.12.21 《中国双相障碍防治指南》（第二版）定稿会 • 2015.3正式提交中华医学会精神医学分会常委会讨论
编委会
• 主编： 于 欣 方贻儒
• 编者： 于 欣 方贻儒 王刚郝伟 胡 建 吕路线
指南架构
第一版 1.双相障碍的概念 2.双相障碍的流行病学及防治现状 3.双相障碍的危险因素及发病机制 4.双相障碍的临床评估与诊断分类 5.双相障碍的治疗 6.双相障碍治疗规范化程序 7.特殊人群中双相障碍的处理 8.双相障碍的人群防治 9.双相障碍防治指南的推广和实施 附录（量表）、参考文献
第二版 1.双相障碍概要 2.双相障碍临床评估 3.双相障碍诊断与鉴别 4.双相障碍治疗建议 5.特殊类型、人群与治疗鉴别 6.双相障碍治疗循证医学证据 7.双相障碍疾病管理 8.参考文献 9.附录 （ICD-10和DSM-5、国外指南简介和量表 等）
指南重点
• 强调全病程管理的理念 • 以循证证据作为指南的编写依据 • 关注了双相障碍的早期识别 • 重视双相障碍的复杂性和共病处理 • 强调并确立了心境稳定剂的一线治疗地位 • 提示了新型抗精神病药物单药治疗双相障碍的作用
强调全病程管理的理念
分期
治疗目的
急性治疗期 控制症状、 缩短病程
治疗时间
一般原则 观察 晤谈 症状记录
量表评定与辅助检查
诊断量表 症状量表 自评量表 • 32项轻躁狂症状清单（HCL-32） • 心境障碍问卷（mood disorder questionnaire, MDQ） • 双相谱系诊断量表（bipolar spectrum diagnostic
中国双相情感障碍防治指南第二版 (1)(2)(1)
诊断
按CCMD-3 按ICD-10 按DSM-5
第4章 双相障碍治疗建议
躁狂发作急性期药物治疗推荐建议（包含 MECT/ECT）
首选推荐 单用：锂盐（A）、丙戊酸盐（A） 、奥氮平 （A） 、利培酮（A） 、喹硫平（A） 、阿立 哌唑（A） 、 齐拉西酮（A）、帕利哌酮 （A）、氟哌啶醇（A） 、氯丙嗪（A）等。 合用：（在锂盐/丙戊酸盐基础上）：奥氮平 （A） 、利培酮（A） 、喹硫平（A） 、阿立 哌唑（A） 、抗精神病药+MECT。
DSM-Ⅴ-TR 双相障碍分类概述
未定型的双相 环型心境障碍 障碍
许多次轻躁狂 发作和抑郁症 状，持续至少 2年 具有双相障碍 的特点，但不 符和任何一种 双相障碍的标 准
双相 I 型
双相 II 型
一次或多次躁 一次或多次重 狂发作，通常 症抑郁发作， 伴有抑郁发作 至少有一次轻 躁狂发作，没 有过躁狂发作
Байду номын сангаас
4.生理症状：睡眠减少，交感神经兴奋症状， 如面色红润、心率加快等。 5.精神病性症状：常见夸大妄想、被害妄想及 关系妄想。在ICD-10中，广泛的兴奋和活动过 多也可被认为是精神病性症状。 病程标准：ICD-10与DSM-5接近，均要求1周 以上时间。DSM-5补充说明“若患者住院则不 要求1周的病期”。
前言
中国双相障碍防治指南第一版——2007年 中国双相障碍防治指南第二版——2015年
前言
1、与第一版一样，重点在治疗，提出双相障 碍的治疗建议。 2、参照更多最新的循证医学的证据锤炼而成。 3、参考文献：第一版指南，加拿大心境和焦 虑治疗指导组/国际双相障碍学会(IS-DS) ，美 国精神病学协会（APA），英国国立卫生与临 床优化研究所（NICE），世界生物精神病学 联合会(WFSBP)，英国精神药理协会(BAP)等。
中国双相情感障碍防治指南第二版 (1)(2)(1)
* 症状不符和躁狂或抑郁发作的诊断标准
双相情感障碍的表现是多维的
躁狂复发 躁狂 轻躁狂
维持 心境恶劣 抑郁
病例分析
患者梁X，男，26岁,因反复兴奋话多、言语夸 大，活动增多、毁物等4年余，复发6天第4次 入院。病程中无抑郁发作史。精神检查：无幻 觉妄想发现，以易激惹，情绪高涨为主，具有 以下几条：1）活动增多；2）言语增多；3） 思维联想加快；4）睡眠需要减少；5）自我评 价高，自我感觉良好；6）存在冲动毁物行为； 7）无自知力，社会功能严重受损。
轻躁狂发作诊断要点
轻躁狂与躁狂症状相似，只是在症状的严重程 度和社会功能损害水平上未达到躁狂症状的程 度（如患者的职业能力轻微受损或不受损）。 病程4天即可 没有精神病性症状 一般不需要住院治疗
抑郁发作的诊断要点
典型症状：心境低落、兴趣和愉快感丧失、劳 累感增加和活动减少的精力降低。 其它症状：注意的能力降低；自我评价降低； 自罪观念和无价观感；认为前途暗淡悲观；自 伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍；食欲下降。 诊断注意要点：按照ICD-10要求，诊断轻中度 抑郁发作应该标明伴有躯体症状或不伴有躯体 症状；重度抑郁发作应该标明伴有精神病性症 状或不伴有精神病性症状。
诊断
按CCMD-3 按ICD-10 按DSM-5
第4章 双相障碍治疗建议
躁狂发作急性期药物治疗推荐建议（包含 MECT/ECT）
首选推荐 单用：锂盐（A）、丙戊酸盐（A） 、奥氮平 （A） 、利培酮（A） 、喹硫平（A） 、阿立 哌唑（A） 、 齐拉西酮（A）、帕利哌酮 （A）、氟哌啶醇（A） 、氯丙嗪（A）等。 合用：（在锂盐/丙戊酸盐基础上）：奥氮平 （A） 、利培酮（A） 、喹硫平（A） 、阿立 哌唑（A） 、抗精神病药+MECT。