中国双相障碍防治指南(双相概论)

双相障碍治疗中问题
治疗率底下
——发病后平均经过10年才得到首次治 疗 ——有50%以上BPD患者在长达5年以上 时间内未接受治疗，其中36%长达10年 以上（Kish等，1994，美国） 误诊后的误治 ——单用抗抑郁剂治疗双相抑郁，导致 转躁、发作变频→转为RC
双相障碍临床分型
现有各分类诊断系统中双相分型均远落后于临
快速循环发作（RC）
概念
——12个月内发作4次（或2个循环）以 上，极RC者可在48小时内一个循环 ——RC多为循环发作，71.5~83.5%为BPII ——不论其发作为HM、M或D，均应达 到症状诊断标准，而不要求达到病期标 准
RC可自发或抗抑郁治疗促发，尤以药物促发为
多见 抗抑郁剂促发RC的易感因素 ——抗抑郁剂治疗D时转躁者 ——女性、BP-II者、情感旺盛气质、环性心境 障碍、分裂情感性障碍等 ——在抑郁剂治疗中使用皮质激素、兴奋剂、 饮咖啡及酒类者 患病率 ——国内：RC占MD中7.9~14.9%，占BPD中 28.81% ——国外：分别为15%及15.2~24.2%
遗传因素
——BP-I型者一级亲属中患BP-I为一般人群的 8~19倍 ——约50%BP-I者的双亲中至少有一方患 MD， 且多为DD ——如双亲一方患BP-I，其子女患MD机率为 25%，如双亲均为BP-I，则子女患MD机率 高达50~75% ——双生子研究：单卵双生BP-I同患率33~90% 双卵双生为5~25%
RC发病年龄
——任何年龄均可发生RC，儿童青少年 者多见及RC发作，且1/3患者伴精神病性 症状，1/2为混合性发作，约1/2有自杀观 念、企图或自杀死亡，老年人相对少见 ——转RC时年龄：MD发病后5年（平 均），年龄为28.13±12.20岁（沈其杰, 1992），平均32.4岁（Bauer, 1994)
中国双相障碍防治指南 （试行）
双相障碍（BPD）的概论
临床表现：以躁狂（或轻躁狂）发作与
抑郁发作反复交替或循环发作性病程形 式表现的一类心境障碍
本指南BPD包括了反复发作躁狂
（CCMD-3）及环性心境障碍（按DSMIV） 与抑郁障碍相比，临床表现更复杂、治 疗更困难、预防更差、自杀风险更大。 是今后精神医学及研究的重点。
——国外：首现BPD症状至确诊平均经 过8年，69%BPD患者曾被误诊为DD、 Sch、焦虑症、人格障碍及物质依赖 （Lewis, 2000) 误诊为单相抑郁 ——40%双相抑郁被误为单相抑郁（Lish 等，1994，美国） ——37%患者在出现M或HM症状后仍被 误诊为单相抑郁（Ghaemi等，2000）
社会心理因素：是发病、病情恶化及复
发的促发因素 人格气质：情感旺盛气质及环性情感气 质者易患BPD 季节因素：部分BPD发病有季节性，初 冬（10-11月）出现抑郁发作，次年初夏 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5-7月）转为躁狂或HM发作
双相障碍临床诊断中问题
诊断率过低
——中国：20世纪80年代前住院率只 占1.2~6.5%（包括DD与BPD）， 11~40%误诊为分裂症。80年代以后有 一定改善。
床实际 ICD-10与CCMD-3 ——双相：按现症发作列出轻躁狂、躁狂、轻 性抑郁、抑郁及混合性发作 ——不包括环性心境障碍，将之列入持久性心 境障碍中 DSM-IV ——双相分为BP-I，BP-II ——将环性心境障碍列入双相范畴
病程特征
自然病程
——M或混合性发作约数周至6个月，平均约3 个月（HM可以短至1~3天） ——D发作病程6~12月，平均9个月 ——多数可以不加治疗干预而自发缓解，有 10%可转为慢性（超过一年） 病程形式：交替或循环
RC的性别分布 ——男：女=1；2。53
占女性BPD中29.6%，占男性BPD中 16.6%（Tondo等，1998） ——女性多见RC的有关因素 *女性患抑郁多者，故用抗抑郁剂促 发机会多 *女性患甲状腺功能低下者（尤以临 床下甲低）多于男性
双相障碍的预后转归
BPD为反复发作，如不加医疗干预，终
双相障碍流行病学
终生患病率
—— 国外资料 ＊ 3.0~3.4%（20世纪70~80年代） ＊ BP-I 1%，BP-I与BP-II 3% BP-I与II与环性心境障碍4% （英．Goodwin等，1990） ＊ 5.5~7.8%（Angst．1999) —— 国内资料 ＊ 0.042%（国内12地区，1982） ＊ 0.7~1.6%（台湾省，1982-1987） ＊ M 1.5%， FM 1.6%（香港特区，1993)
发作相无固定顺序 间歇期多可完全缓解，持续数月至数年
不等，随发作次数增频，间歇期也随之 缩短。有20~30%BP-I及15%BP-II者在间 歇期缓解不完全 转躁：首发为抑郁相者可以自然转躁或 抗抑郁治疗转躁（或HM），尤以抗抑郁 剂，其转躁可能性：TCAs>SSRIs、SNRI、 NaSSA>丁胺苯丙酮
生发作率90% 100%，一生平均发作9次 终生自杀率15% 10%转为慢性病程 1/3BP-I者有残留症状及社会功能损害 伴发更多酒及物质依赖（约40%患者） BP-I经常为混合性发作或RC者，预后均 较差
双相障碍的治疗
治疗原则
——综合治疗：药物、物理治疗、心理 治疗与危机干预。目的在于提高疗效和 依从性，防复发和自杀，保障社会功能 及生活质量 ——长期治疗：急性期、巩固期及维持 期治疗 ——患者与家属共同参与治疗
DD：BPD=1：1（Akiskal,1996) 性别患病率：男≈女 首发年龄高峰：15~19岁 首发相形：首发多为抑郁，多次后出现
M或HM 自杀企图 25~50%，自杀死亡11~19% 共病：40%BPD患者合并酒或物质依赖， 使心血管病患病率增加20%
双相障碍发病的危险因素