早发性脑梗死患者H型高血压与颈动脉硬化的相关性研究1
H型高血压患者血清学指标与颈动脉粥样硬化程度的相关性及临床价值探讨
H型高血压患者血清学指标与颈动脉粥样硬化程度的相关性及临床价值探讨作者：***来源：《中国医学创新》2021年第01期【摘要】目的：分析H型高血压患者血清学指标与颈动脉粥样硬化程度的相关性及探讨其临床价值。
方法：选取2018年5月-2020年1月本院收治的H型高血压患者135例。
所有患者进行颈动脉超声检查，并根据颈动脉内中膜厚度（carotid intima media thickness，cIMT）将其分为正常组（n=45），增厚组（n=45）及斑块形成组（n=45）。
比较三组性别、年龄、cIMT、各血清学指标及血脂指标。
分析血清学指标与cIMT的相关性。
结果：三组性别、血糖、尿素氮、血肌酐（Scr）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）及总胆固醇（TC）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
斑块形成组年龄低于正常组与增厚组（P<0.05）。
斑块形成组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于正常组与增厚组，且增厚组HDL-C低于正常组（P<0.05）。
斑块形成组cIMT、Hcy、胱抑素C（cys C）及血尿酸（UA）均高于正常组与增厚组，且增厚组cIMT、cys C与UA均高于正常组（P<0.05）。
cIMT与Hcy、cys C、UA均呈正相关性（P<0.05），其中与Hcy关系最密切;cIMT与HDL-C呈负相关性（P<0.05）。
结论：颈动脉粥样硬化与机体多项血清学指标存在明显联系，其中与Hcy关系最密切。
随着Hcy水平升高，H型高血压患者颈动脉粥样硬化程度逐渐加重，可通过检测Hcy 等血清学指标水平的方式评估患者颈动脉病变情况，为临床医师诊断提供数据支持。
【关键词】颈动脉粥样硬化 H型高血压血清同型半胱氨酸Correlation between Serological Indicators and Degree of Carotid Atherosclerosis in Patients with H-type Hypertension and Its Clinical Value/ZHU Hongyu. //Medical Innovation of China，2021， 18（01）： 0-030[Abstract] Objective： To analyze the correlation between serological indicators and degree of carotid atherosclerosis in patients with H-type hypertension and to explore its clinical value. Method： A total of 135 patients with H-type hypertension admitted to our hospital from May 2018 to January 2020 were selected. All patients underwent carotid ultrasound examination， and according to their carotid intima media thickness （cIMT） they were divided into normal group （n=45），thickened group （n=45） and plaque formation group （n=45）. Sex， age， cIMT， serological indicators and blood lipid index were compared among the three groups. The correlation between serological indicators and cIMT was analyzed. Result： There were no statistically significant differences among the three groups in gender， blood glucose， urea nitrogen， blood creatinine （Scr）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， triglyceride （TG） and totalcholesterol （TC）（P>0.05）. The age of the plaque formation group was lower than that of the normal group and thickening group （P<0.05）. High-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） in the plaque formation group was lower than that in the normal and thickened groups， and HDL-C in the thickened group was lower than that in the normal group （P<0.05）. cIMT， Hcy， cystatin C （cys C） and serum uric acid （UA） in the plaque formation group were higher than those in the normal and thickened groups， the levels of cIMT， cys C and UA in the thickened group were higher than those in the normal group （P<0.05）. cIMT was positively correlated with Hcy， cys C and UA （P<0.05）， among which， it was most closely correlated with Hcy. cIMT was negatively correlated with HDL-C （P<0.05）. Conclusion： Carotid atherosclerosis is significantly associated with multiple serological indexes of the body， among which Hcy is the most closely related. With the increase of Hcy level， the degree of carotid atherosclerosis in patients with H-type hypertension gradually worsens. The condition of carotid artery lesions in patients can be evaluated by detecting the level of serological indicators such as Hcy， so as to provide data support for the diagnosis of clinicians.[Key words] Carotid atherosclerosis H-type hypertension Serum homocysteineFirst-author’s address： Tengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Tengzhou 277599， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.007H型高血压属于临床比较多见的高血压类型，主要由血清同型半胱氨酸（Hcy）水平升高所致，属原发性高血压范畴[1]。
高血压与动脉粥样硬化的相关研究
【 关键词 】 高 血压 ； 病程 ； 动脉粥样硬化 动 脉 粥样 硬化 是 一种 全 身弥 漫性 的病 理 状态 ， 是 冠 心 关 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ｏ ５ ） ， ｒ 值为 Ｏ ． ６ ９ ７ 。 病 、脑卒 中等 的病 理基础 。本研究将 不同病程高血压病 患者 ２ ． ２ 颈动 脉粥样斑 块情况 的 比较 高血压 各亚组 比对照 组 颈动脉观 察指标与 正常对照组进行 比较 ， 探讨 高血压病 程对 颈动脉粥样斑 块的患者比例高 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 粥样斑块 患者 比例随 颈动脉粥样硬化 的影 响。
１ 资料与方法
病程增加 而呈增 高趋势。
表 １ 各组颈动脉 粥样 斑块患者 比例 比较
１ ． １ 一般资料
收集 ２ ０ １ ２ 年 ６月 ～ ２ ０ １ ３年 ６月在 本科就诊 的高血压患者 １ ３ ５ 例 。并 收集同期在本科就诊 的血压正常患
者６ ０ 例 为对 照组 ， 排 外有糖 尿病 、高脂 血症 、大动 脉炎 及 不配合超声检查患者 。 １ ． ２ 分组 方法 根据 高血 压病程 长短 ， 将 病例 组分 为 ３ 组 （Ｉ 组＜ ５ 年、 Ⅱ 组５ ～ １ ０ 年、 Ⅲ组 ＞ １ ０ 年） ， 其中 Ｉ 组５ Ｏ 例， Ⅱ组 ４ ５ 例， Ⅲ组 ４ ｏ 例。 病例组和对照组在性别 、 年龄 、 吸烟率 、 空腹 血糖 、血脂水 平方面差异无 统计学意义 。 高血压 各亚组
管彩 超等 检查 。采 用 Ｅ Ｓ Ａ Ｏ Ｔ Ｅ公 司生 产 的 Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｉ Ｍ Ｐ 型 彩 色多普勒超声诊 断仪 ， 探头功率 １ ０ Ｍ Ｈ ｚ 。 探测双侧颈总动脉 、 颈外动脉 及颈内动脉颅外段 血管 。记录 Ｉ Ｍ Ｔ 。 斑块发生部位 、 个数 、大小。将 Ｉ Ｍ Ｔ ＞ １ ． ５ ｃ ｍ并 凸入管腔 界定 为斑块 。斑块大 小半 定量积分的标准为 … ： 无斑块者 ０分 ； 只有 １ 处斑块且
老年高血压病患者动态脉压与颈动脉粥样硬化相关性研究
１ 材 料 与 方 法
重程度 的参数 。以颈动 脉 Ｉ ￣１０ ＭＴ ．ｍｍ为判 断 Ｉ ＞ ＭＴ增厚的 标准 Ｊ 。颈 内动脉斑块定 义 为局 限性 回声 结构 突出管 腔 （ 回 声可不均匀 或伴声影 ）厚 度 ≥１３ ｍ Ｊ ， ．ｍ 。 １２ ３ 血脂 、 ．． 血糖检测所有患 者均抽 取禁食 １ｈ空腹静 脉血 ２
内动脉 、 颈外动脉 及其 分叉 部 。取 最大 颈总动 脉 内膜 中层 厚 度 （ＭＴ ｘ 及平均 颈总 动脉 内径 为反 映颈 动脉 粥样 硬 化严 Ｉ ｍａ）
种无 创性检测方法 ， 并与心血管病有 显著 的相关 性 ， 已经成为 临床试验的主要 观察指标 。本文对我 院 １０例老年原 发性高 ０ 血 压患者 的临床资 料进行 分析 ， 讨老 年原 发性 高血 压患者 探
斑块 和内中膜厚度相关 ， 脉压差可能参 与动脉粥样硬化的形成 和发展 。
［ 关键词］ 高血 压病 ； 动态脉 压； 颈动脉 ； 动脉粥样硬化
中图分类号 ： ５４ １ Ｒ ４ ． 文献 标识 码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ４— ４２ ２ ０ ）９—１ １ ０ １０ ０ １ （ ０７ ０ １ １— ２
目前 临床多将脉压差大于 ３ ｍ ｇ作为心血 管病危险 的 ０ ｍＨ 界限 ” 。采用 高分 辨 力 超 声 仪测 定 颈 动 脉 内膜 中层厚 度
（ＭＴ 或检 出粥样硬化斑块是评 价颈 动脉 粥样 硬化病 变的一 Ｉ ）
１２ ２ 采 用 Ｇ ．． Ｅ超声诊 断仪 ， 探头频率为 ３５— ． ＭＨ ， ． ５ ０ ｚ对受 检者双侧颈 动脉进行 测 量。检 查部 位包括 双侧 颈 总动脉 、 颈
未 压上升 ， 使左 房收缩期前左室 充盈 不足 （ Ｅ峰降低 ） 为 了维 ， 持恒定的心输 出量 ， 心房代偿性 收缩加强 （ Ａ峰升高 ） 出现早 ，
血清Hcy水平与脑梗死急性期、颈动脉粥样硬化斑块形成的相关性研究
脑 梗 死组 １０例 ， 部 来 自西 电集 团 医 院 神 ６ 全
高 血 压 、 尿 病 及 高 血 脂 症 等 危 险 因 素 方 面 比较 无 显 著 性 差 糖
异 。 表 １ 见 。
经 内科 发 病 ７ ｄ内的住 院 患 者 ， 符 合 １９ 均 ９ ５年第 四 届 全 国 脑 血 管 病 会 议 修 订 的 脑 梗 死 的 诊 断 标 准 Ｊ均 经 脑 Ｃ 或 ＭＲＩ ， Ｔ
・
４ ・ Ｏ
现 代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎ ｏ Ｉｔｇａｅ ｒｄｔｎｌ ｈ ｅｅａｄＷｅｔｒ ｄｄ ｅ ０ ０Ｊｎ ９ １ ｄｒ ｒ￣ ｆ ｎｅｒｔ Ｔ ａｉｏ ａＣ ｉ ｓ ｓ ｎＭｅｉｎ １ ａ ，１ （ ） ｏ ｄ ｉ ｎ ｎ ｅ ２
血 清 Ｈｃ 平 与脑 梗 死 急 性期 、 动脉 粥样 ｙ水 颈 硬 化 斑 块 形成 的 相关 性研 究
［ 关键 词 ］ 同型 半 胱 氨 酸 ； 梗 死 ； 脑 颈动 脉 粥样 硬 化 斑块 ［ 图 分 类号 ］ Ｒ ４ ．３ 中 ７ ３３ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ０ Ｏ —０４ —０ 文 ０ ８ ８ ９２ １ ） １ ０ ０ ２
数 ±标 准 差 表 示 ； 均 数 比较 采 用 ｔ 验 ， 数 资 料 采 用 ｘ ２组 检 计 检验 ， Ｐ＜０ ０ ．５为 有 显 著 性 差 异 。
１ ２ 方 法 ．
２ ２ 脑 梗 死 组有 无 颈 动脉 粥 样 硬 化 斑 块 者 血 清 Ｈｃ 水 平 比 ． ｙ
２ 结 果
同型 半 胱 氨 酸 （ ｃ） 一 种 含 硫 氨 基 酸 ， 蛋 氨 酸 和 半 Ｈ ｙ是 是
胱氨 酸 的重 要 中 间代 谢 产 物 。 越 来 越 多 的研 究 表 明 ， Ｈ ｙ 高 ｃ 血 症 可 能 是 造 成 和 加 速 动脉 粥样 硬 化 性血 管病 重 要 的独 立 危 险 因素 … ， 也 有不 同意 见 ［ 目前 有 关 高 Ｈｃ 血 症 与 颈 动 但 引。 ｙ
原发性高血压患者血压变异性和颈动脉粥样硬化的相关性研究
粥样 硬化组 ） 作为 研究 对象 。所 有 高血压 患者 均符 合 《 中国
高血压防治指南 ２ ０ １ ０ ） 中拟定的判断 标准。均接受 颈动脉 彩 色多普勒检查 和 ２ ４ ｈ动 态血 压监 测 ， 而且 患 者知 情 同意 … 。 排 除继发性高血压 、 肝 肾疾病 、 恶性 肿瘤 、 睡 眠障碍 、 冠 心病 、 急性 心肌梗死 、 糖尿 病 、 严重贫 血 、 急性脑 梗死 等患者 。单纯 高血压组 中男性患者 ３ ６例 ， 女性患者 ３ ４例 ， 患者年 龄 ３ ４ ８ ２ 岁， 平 均年龄为 （ ６ ３ ． ２ ± Ｉ ． ７ ） 岁； 颈动脉粥样硬 化组 中男 性患者
过程均 由专业 的医师进行 。患者取仰 卧位 ， 将检 测 的探 头频
、
资 料 与 方 法
１ ． 一般 资料 ： 本次研究 随机选择 了 ２ ０ １ ５年 ３月至 ２ ０ １ ６年
３月本 院收治 的 ７ ０例单 纯 高血 压 患者 （ 单纯 高 血压 组 ） 、 ７ ０ 例原发性高血压 患者 血压变异性 和颈动 脉粥样 硬化 （ 颈动 脉
彭镇 委
【 摘要 】 目的 分析和探究 原发性高血压 患者 血压变 异性 和颈动脉 粥样硬 化 的相关性 。方法 随
机选择 了 ２ ０ １ ５年 ３月至 ２ ０ １ ６年 ３月本 院收治的 ７ ０例高血压患者 （ 单纯高血压组 ） 和７ ０例原发性高血 压
患 者血压变异性 和颈 动脉粥样硬化 （ 颈动 脉粥样 硬化组 ） 作 为研究 对象 ， 对两 组患者 的空腹 血糖 、 总胆 固
蛋 白胆 固醇 、 ｄ Ｄ Ｂ Ｐ、 ｎ Ｄ Ｂ Ｐ 、 ２ ４ ｈ Ｄ Ｃ Ｖ等指标 差异无统计学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 多元线 性逐 步 回归分析结果 显示 ，
探讨H型高血压对急性脑梗死患者静脉溶栓治疗预后的改善情况周秀玉
探讨H型高血压对急性脑梗死患者静脉溶栓治疗预后的改善情况周秀玉发布时间：2021-08-15T23:40:02.201Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年6月6期作者：周秀玉[导读] 目的研究对急性期脑梗死患者来说H型高血压在其接受静脉溶栓后的治疗预后效果。
大庆油田总医院 163001【摘要】目的研究对急性期脑梗死患者来说H型高血压在其接受静脉溶栓后的治疗预后效果。
方法将本院自2019年11月~2020年11月收治的31例H型高血压合并急性脑梗死患者当做研究组，选取同期31例单纯高血压合并急性脑梗死患者当做参照组，所有患者均需要接受静脉溶栓治疗，对其Hcy水平和预后不良情况进行对比。
结果对比Hcy水平和预后不良情况，实验组各项指标明显高于参照组（P＜0.05）。
结论对于急性脑梗死患者来说，H型高血压是在患者接受静脉溶栓治疗时的危险因素，需要进行重视，确保患者可以得到更为有效的治疗，加快恢复健康的速度。
【关键词】H型高血压；急性脑梗死；静脉溶栓[Abstract] Objective To study the prognosis of H-type hypertension after intravenous thrombolysis in patients with acute cerebral infarction.Methods 31 patients with H-type hypertension complicated with acute cerebral infarction in our hospital from November 2019 to November 2020 were selected as the study group，and 31 patients with simple hypertension complicated with acute cerebral infarction in the same period were selected as the reference group.All patients need to receive intravenous thrombolytic therapy，and their Hcy levels and poor prognosis were compared.Results compared with Hcy level and poor prognosis，the indexes in the experimental group were significantly higher than those in the reference group（P < 0.05）.Conclusion for patients with acute cerebral infarction，H-type hypertension is a risk factor in patients receiving intravenous thrombolytic therapy，which needs attention to ensure that patients can get more effective treatment and speed up the recovery of health. [Key words] H-type hypertension；Acute cerebral infarction；Intravenous thrombolysis对于急性脑梗死患者来说，疾病发展速度较快，病死率高，会对患者的身心和家庭带来较大的影响，降低了生活质量【1】。
老年H型高血压与颈动脉硬化及脑梗死的关系
老年“H 型”高血压与颈动脉硬化及脑梗死的关系米国青李青1阚艳敏2（唐山市第九医院神经内科，河北唐山063000）〔关键词〕高血压；同型半胱氨酸；彩色多普勒超声；颈动脉内-中膜厚度；颈动脉硬化；脑梗死〔中图分类号〕R544.1+1〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）06-1248-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.06.0641唐山职业技术学院临床医学实训中心2唐山市第九医院B 超室第一作者：米国青（1976-），女，主治医师，主要从事脑血管疾病研究。
缺血性脑血管病发病根本原因就是动脉粥样硬化。
高血压可导致动脉硬化，大量流行病学研究显示，血清同型半胱氨酸水平与高血压关系密切。
胡大一等〔1〕首次将伴血浆同型半胱氨酸升高（Hcy ≥10μmol /L ）的原发性高血压（EH ）定义为“H 型”高血压。
本文着重探讨“H 型”高血压与颈动脉硬化及脑梗死的关系。
1对象与方法1.1研究对象2010年2月至2011年10月我院神经内科住院的老年EH 患者160例，高血压诊断标准按照世界卫生组织1999年制定的新的高血压诊断标准；依据H 型高血压定义，将其分为H 型高血压组（病例组）108例，其中男60例，女48例，年龄62 84〔平均（70.5ʃ11.5）〕岁；单纯高血压组（对照组）52例，其中男30例，女22例；年龄60 85〔平均（69.6ʃ10.3）〕岁；两组病例年龄、性别构成无统计学意义。
排除糖尿病、严重心脏疾病（心房纤颤、严重心功能不全等）、严重肝肾功能不全、大动脉炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等。
1.2方法Hcy ≥10μmol /L 为高同型半胱氨酸血症（入院2d 内取空腹静脉血，采用高效液相色谱荧光法检测Hcy ）；患者均行头MRI 或CT 检查，依据临床症状及颅内病灶情况，脑梗死分为症状性（CI ）及无症状性（SCI ）；CI 即有脑卒中史，目前仍遗留神经功能缺失症状，头MRI 或头CT 检查可找到责任病灶；SCI 指无脑卒中病史，无明确神经系统定位体征，由影像学（头CT 或MRI ）检查发现的梗死灶。
高血压患者高腰围表型与颈动脉粥样硬化相关性研究
・
５ ９ ・
１ ． ３ 统 计 学 处理 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０统 计 软 件 ， 计量资料 以ｉ
土Ｓ 表示 ， ２组 间 采 用 两 样 本 ｔ 检验 ， 应 用 多 因 素 逐 步 回归 分 析 评 价 腰 围与 颈 动脉 粥样 硬 化 的 相 关 性 。Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５为 差 异
２ ０ ０ ４， １ ２ ８（ １ ） ： ８ ３ — ９ １ ．
Ｅ ４ ］Ｐ ｏ ｔ ｇ ｅ ｒ ＫＣ，Ｍｃ Ｍｉ ｌ ｌ ａ ｎ Ｄ， Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｗｅ ｌ ｌ Ｊ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｔｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ
ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｂ ｙ ｐ ａ ｓ ｓ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｉ ｎ ｇ：ａ ｎ ｏ ｎ － ｐ ｕ ｍｐ ｖ ｅ ｒ —
Ｉ ＭＴ值 ， 测量时避开粥样斑块 。以 Ｉ ＭＴ ＞ １ ｍｍ 为标准 判
定 早 期 动 脉 粥 样 硬 化 。③ 斑 块 积 分 ： 采用 Ｃ ｒ ｏ ｕ ｓ ｅ 方法 ， ０
性高血压患者 １ ２ ０例 ， 所有入选者 均符合《 中 国高 血 压 防 治
指南 》 ｌ ４ 制定的高血 压诊 断标准 。所 有入 选者均 排除 明确
７ ． ５ Ｍ Ｈｚ 。 患者 取 平 卧 头 仰 位 ， 从 颈 总 动 脉 起 始 部 开 始 对 颈总动脉全段及颈 内、 颈 外 动 脉 起 始 段 进 行 纵 向及 横 切 面
主要累及体循环大中动脉 ， 以心 脑 血 管 最 为 常 见 ， 基 本 病 变
是 动 脉 内 膜 的脂 质 沉 积 、 内膜灶状纤 维化 、 粥样斑块 形成 ， 致管壁变硬 、 管 腔狭 窄， 引 起缺血 性或 坏死性 改变［ ｊ ］ ， 与 年 龄、 性别 、 血脂紊乱 、 高血 压 、 肥胖 、 吸烟 、 糖尿 病 、 职业 、 遗 传
马来酸依那普利叶酸片联合阿托伐他
马来酸依那普利叶酸片联合阿托伐他汀干预H型高血压合并颈动脉粥样硬化高危病人脑卒中发作的临床研究黄剑锋1,肖善花1,李悦2,黄绍烈1,钟伟兵3,江小杰4,邱宇安5,赵宇6,张必龙7,段勇8,熊玲兵3,陈莉1,周爱云1,李建平9,胡永辉10,聂志华11,左汉恒12,龚春13,袁丽霞14,巢胜吾15,黄国明1摘要:目的观察马来酸依那普利叶酸片(依叶片)联合阿托伐他汀干预H型高血压合并颈动脉粥样硬化高危病人脑卒中发作的临床疗效㊂方法选取2015年 2022年在南昌大学第一附属医院门诊和住院治疗的高血压病人6000多例作为研究对象,最终纳入136例㊂根据治疗方式分为依叶片组和依叶片+阿托伐他汀组,每组68例,其中,依叶片组每日给予依叶片10.8mg(马来酸依那普利片10mg+叶酸片0.8mg),每日1次,依叶片+阿托伐他汀组每日给予依叶片10.8mg,阿托伐他汀20mg,每日1次,连续用药5个月㊂于治疗前后,检测血压并评估血压分级;检测血清同型半胱氨酸(Hcy)㊁总胆固醇(TC)㊁三酰甘油(TG)㊁高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)㊁低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平;超声检查颈动脉㊁左颈动脉㊁右颈动脉斑块面积;头颅CT和磁共振成像(MRI)检查脑卒中等发生情况;观察并统计两组不良反应发生情况㊂结果治疗后,两组血压分级情况均优于治疗前,且依叶片+阿托伐他汀组血压分级情况优于依叶片组(P<0.05)㊂治疗后,两组血清Hcy水平均较治疗前降低(P<0.05)㊂治疗后,依叶片组TC水平较治疗前降低(P<0.05);依叶片+阿托伐他汀组TC㊁LDL-C水平较治疗前降低(P<0.05)㊂治疗后,两组颈动脉㊁左颈动脉㊁右颈动脉斑块面积均较治疗前减小(P<0.05),且依叶片+阿托伐他汀组左颈动脉㊁右颈动脉斑块面积较依叶片组缩小(P<0.05)㊂与依叶片组比较,依叶片+阿托伐他汀组脑卒中发生率较低(P<0.05)㊂两组治疗前有头晕㊁头痛㊁失眠㊁乏力㊁精神差等症状,治疗后均有明显好转,特别是脑卒中病人一过性黑朦㊁偏身感觉障碍㊁偏瘫㊁视觉异常㊁失语等均有一定程度的好转,极少数病人服药后出现干咳等症状,坚持服药后干咳症状明显好转,均能完成整个疗程,无停药病例㊂结论依叶片联合阿托伐他汀干预H型高血压合并颈动脉粥样硬化高危病人脑卒中发作的效果较单独使用疗效更佳,且安全性良好㊂关键词:H型高血压;颈动脉粥样硬化;脑卒中;马来酸依那普利叶酸片;阿托伐他汀;颈动脉斑块;同型半胱氨酸d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2022.23.025脑卒中是临床上常见的㊁多发的脑血管病,病死率和致残率较高[1-3],严重影响人类的生命健康[4-5]㊂脑卒中的危险因素较多,除性别㊁年龄及部分遗传因素外,绝大部分都是可以控制的,如高血压㊁糖尿病㊁高血脂㊁吸烟㊁肥胖和高同型半胱氨酸(homocystinemia,Hcy)等[6-8]㊂随着人们生活方式的转变㊁我国老龄化趋势的加重,脑卒中的危险因素仍将继续增加,甚至出现高同型半胱氨酸血症(Hcy水平ȡ10μmol/L)[9-11]㊂高血压伴高同型半胱氨酸血症被定义为H型高血压[12-13]㊂研究表基金项目江西省科技厅重点项目(No.20171BBG70089)作者单位 1.南昌大学第一附属医院(南昌330006);2.上饶市中医院;3.南昌市第三人民医院;4.南昌大学第三附属医院;5.江西省第二人民医院;6.南昌大学第四附属医院;7.赣州市立医院;8.长沙市第三人民医院;9.北京大学第一医院;10.泰安市中医院;11.厦门市海沧医院;12.山东济宁医学院附属医院;13.江苏省常州市武进人民医院;14.郑州市心血管病医院;15.中国人民解放军第四五五医院通信作者肖善花,E-mail:****************引用信息黄剑锋,肖善花,李悦,等.马来酸依那普利叶酸片联合阿托伐他汀干预H型高血压合并颈动脉粥样硬化高危病人脑卒中发作的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(23):4351-4354.明,血浆Hcy水平升高是导致心脑血管事件尤其是脑卒中的一个重要危险因素[14]㊂脑卒中的发生与颈动脉硬化密切相关,颈动脉硬化是指双侧颈总动脉㊁颈总动脉分叉部㊁颈内动脉颅外段的管壁发生僵硬㊁内中膜增厚㊁内膜下脂质沉积㊁斑块或溃疡形成导致管腔狭窄,颈动脉斑块的碎片脱落造成远端动脉闭塞,最终导致缺血性脑卒中的发生[15]㊂因此,及时了解颈动脉粥样硬化情况及有无斑块形成对预防脑卒中有重要的临床意义㊂本研究观察应用马来酸依那普利叶酸片(依叶片)联合阿托伐他汀干预H型高血压合并颈动脉粥样硬化高危病人脑卒中发作的临床疗效㊂现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2015年 2022年在南昌大学第一附属医院门诊和住院治疗的高血压病人6000多例,其血压水平均符合‘中国高血压防治指南(2018年修订版)“[16]中的两次不同日血压ȡ140/90mmHg (1mmHg=0.133kPa),或单纯收缩压ȡ140mmHg,或单纯舒张压ȡ90mmHg㊂选取资料较完整且按规定服药的病人136例作为研究对象,并根据治疗方式分为依叶片组和依叶片+阿托伐他汀组,每组68例㊂本研究获医院伦理委员会批准㊂1.2纳入与排除标准纳入标准:①符合‘H型高血压诊断与治疗专家共识“[17]中的诊断标准;②血Hcy 水平ȡ10μmol/L;③签署知情同意书㊂排除标准:①心功能不全;②继发性高血压;③肾动脉狭窄;④肾上腺皮质增生;⑤糖尿病;⑥肾功能不全;⑦肝功能不全;⑧冠状动脉粥样硬化性心脏病;⑨恶性肿瘤;⑩外周血管病; 对血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物过敏者; 近1个月内未服用过叶酸或维生素类药物; 妊娠期或哺乳期妇女㊂1.3治疗方法依叶片组每日给予依叶片10.8mg (马来酸依那普利片10mg+叶酸片0.8mg),每日1次;依叶片+阿托伐他汀组每日给予依叶片10.8mg,阿托伐他汀20mg,每日1次,连续用药5个月㊂1.4研究指标1.4.1临床资料①记录每例受试者姓名㊁性别㊁年龄㊁既往高血压及脑卒中史㊂②记录血压分级情况:不同日两次以上测量血压,<140/90mmHg为正常, (140~159)/(90~99)mmHg为高血压1级,(160~ 179)/(100~109)mmHg为高血压2级,ȡ180/110 mmHg为高血压3级㊂③再次就诊时记录血压测量值㊂入选者均需经过1个月药物洗脱期并保持健康的生活方式㊂1.4.2血生化指标与治疗前后采集空腹肘静脉采血10mL,-20ħ保存待检㊂采血前禁酒24h㊂分别检测血清Hcy㊁三酰甘油(TG)㊁总胆固醇(TC)㊁高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)㊁低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平㊂1.4.3超声于治疗前后使用PHLIPS iu22型彩色超声诊断仪,探头频率8~10MHz进行超声检查㊂检查时嘱病人休息5min后取仰卧位,暴露颈部,嘱病人头颈后仰,偏向检查者对侧,垫薄枕检查左侧㊁右侧颈动脉,向胸锁乳突肌外侧缘作自下而上㊁连续纵横切面沿颈动脉走向扫查,检查部位颈总动脉远端㊁颈动脉分叉处㊁颈内动脉起始部3个位点,观察颈动脉中层厚度(intima-media thickness,IMT)及有无斑块,斑块部位㊁大小㊁数量㊁形态和性质㊂IMT<0.9mm且颈动脉管壁光滑为正常,任何一段颈动脉IMTȡ0.9mm且颈动脉有斑块和狭窄为颈动脉粥样硬化㊂1.4.4CT和磁共振成像(MRI)采用CT和MRI检查脑梗死㊁短暂性脑缺血发作㊁脑动脉硬化㊁脑出血㊁蛛网膜下隙出血等发生情况㊂使用西门子第三代双原Force CT进行头颅CT检查㊂使用西门子3Tskyra进行MRI检查㊂所有一过性黑朦㊁偏身感觉障碍㊁偏盲㊁偏瘫㊁视觉异常㊁失语等病人均需进行头颅CT或MRI 检查,5个月后必要时复查头颅CT或MRI㊂1.5统计学处理采用SPSS19.0软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验;定性资料以例数或百分比(%)表示,采用χ2检验;等级资料采用秩和检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组治疗前后血压分级情况比较治疗前,依叶片组和依叶片+阿托伐他汀组血压分级情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组血压分级情况均优于治疗前,且依叶片+阿托伐他汀组血压分级情况优于依叶片组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表1㊂表1两组治疗前后血压分级情况比较单位:例组别例数时间正常1级2级3级依叶片组68治疗前033134治疗后927284依叶片+阿托伐他汀组68治疗前082832治疗后13153732.2两组血清Hcy水平比较治疗后,两组血清Hcy 水平较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表2㊂表2两组血清Hcy水平比较(xʃs)单位:μmol/L 组别例数治疗前治疗后依叶片组6817.13ʃ7.6314.36ʃ3.54①依叶片+阿托伐他汀组6817.73ʃ8.4314.02ʃ3.62①与同组治疗前比较,①P<0.05㊂2.3两组血脂水平比较两组各选取35例病人进行血脂指标检测㊂治疗后,依叶片组TC水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);依叶片+阿托伐他汀组TC㊁LDL-C水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表3㊂表3两组血脂水平比较(xʃs)单位:mmol/L 组别例数时间TC TG HDL-C LDL-C 依叶片组35治疗前 4.529ʃ1.071 1.589ʃ1.037 1.366ʃ0.437 2.786ʃ0.945治疗后 4.070ʃ0.999① 1.488ʃ0.704 1.489ʃ0.750 2.603ʃ0.845依叶片+阿托伐他汀组35治疗前 3.927ʃ0.910 1.493ʃ1.295 1.265ʃ0.322 1.939ʃ0.753治疗后 3.184ʃ0.746① 1.367ʃ1.143 1.225ʃ0.296 1.652ʃ0.437①与同组治疗前比较,①P<0.05㊂2.4两组颈动脉斑块面积比较治疗后,两组颈动脉㊁左颈动脉㊁右颈动脉斑块面积均较治疗前减小,差异均有统计学意义(P<0.05),且依叶片+阿托伐他汀组左颈动脉㊁右颈动脉斑块面积较依叶片组减小,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表4㊂表4两组颈动脉斑块面积比较(xʃs)单位:cm2组别例数时间颈动脉左颈动脉右颈动脉依叶片组49治疗前0.4740ʃ0.45140.2340ʃ0.26620.2400ʃ0.2729治疗后0.3077ʃ0.3711①0.1665ʃ0.2393①0.1412ʃ0.2167①依叶片+阿托伐他汀组49治疗前0.4684ʃ0.50180.2399ʃ0.36070.2603ʃ0.3157治疗后0.3184ʃ0.7464①0.1150ʃ0.2163①②0.1249ʃ0.1866①②与同组治疗前比较,①P<0.05;与依叶片组治疗后比较,②P<0.05㊂2.5两组脑血管疾病发生情况比较与依叶片组比较,依叶片+阿托伐他汀组脑卒中发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表5㊂表5两组脑血管疾病发生情况比较单位:例(%)组别例数脑梗死短暂性脑缺血发作脑缺血脑动脉硬化脑出血蛛网膜下隙出血合计依叶片组682(2.9)3(4.4)0(0.0)5(7.4)2(2.9)1(1.5)13(19.1)依叶片+阿托伐他汀组681(1.5)0(0.0)0(0.0)2(2.9)0(0.0)0(0.0)3(4.4)注:两组脑卒中发生率比较,χ2=7.083,P<0.05㊂2.6两组不良反应发生情况两组治疗前有头晕㊁头痛㊁失眠㊁乏力㊁精神差等症状者,治疗后均有明显好转,特别是脑卒中病人一过性黑朦㊁偏身感觉障碍㊁偏瘫㊁视觉异常㊁失语等均有一定程度的好转,极少数病人服药后出现干咳等症状,坚持服药后干咳症状明显好转,均能完成整个疗程,无停药病例㊂3讨论我国高血压病人具有较高的高同型半胱氨酸血症发生率[18-19]㊂Hcy可作用于多个环节㊁通过多重机制导致心脑血管事件的发生,研究表明,Hcy与心脑血管疾病,尤其是脑卒中密切相关[20-21]㊂尽快补充叶酸可降低Hcy水平,并可降低脑卒中的发生率㊂高血压是脑卒中的首要危险因素,控制高血压是脑卒中防治环节中的主要措施,但是单纯从既往危险因素出发并不能解释脑卒中的高发状况[20]㊂越来越多的证据表明, Hcy和脑卒中密切相关[21]㊂本团队既往研究结果显示,高血压伴高同型半胱氨酸血症的发生率为88%,略高于全国高血压人群高同型半胱氨酸血症发生率的75%,且男性高于女性(P<0.05)[18]㊂本研究结果显示,治疗后,两组血压分级情况均优于治疗前,且依叶片+阿托伐他汀组血压分级情况优于依叶片组(P<0.05)㊂说明两药联合应用优于单药,且与阿托伐他汀可有改善血管内皮和使血管舒张因子合成增多有关[15]㊂治疗后,两组血清Hcy水平均较治疗前降低(P<0.05),而两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂徐敏[9]研究表明,补充叶酸可降低H型高血压病人Hcy水平和心血管事件的发生率㊂研究结果显示,治疗后,依叶片组TC水平较治疗前降低(P<0.05);依叶片+阿托伐他汀组TC㊁LDL-C水平较治疗前降低(P<0.05),说明依叶片联合阿托伐他汀可降低血脂水平㊂治疗后,两组颈动脉㊁左颈动脉㊁右颈动脉斑块面积均较治疗前减小(P<0.05),且依叶片+阿托伐他汀组左颈动脉㊁右颈动脉斑块面积较依叶片组减小(P<0.05)㊂与依叶片组比较,依叶片+阿托伐他汀组脑卒中发生率较低(P<0.05),说明依叶片联合阿托伐他汀优于单用依叶片治疗㊂动脉粥样硬化是目前国内外研究的热点,动脉粥样硬化发展至动脉粥样硬化斑块是一个长期复杂的过程[22]㊂胆固醇沉积㊁单核细胞浸润㊁平滑肌迁移㊁细胞外基质分化是动脉粥样硬化病变的特征,动脉粥样斑块由细胞外基质颗粒㊁泡沫细胞核碎片组成,其累积在动脉壁内膜,形成脂质核心[22]㊂Hcy水平升高可引起内皮细胞功能障碍,并诱导与动脉粥样硬化病变相关类型细胞的凋亡,包括内皮细胞和平滑肌细胞,与动脉粥样硬化有直接的因果关系[23-24]㊂Hcy水平升高可损伤内皮细胞的一氧化氮合酶,导致一氧化氮生成减少,叶酸可作为一氧化氮合酶的辅助因子,促进一氧化氮的生成[25],补充叶酸可以降低脑卒中的风险[26],依叶片既可抑制血管紧张素转移酶升高,又能补充叶酸,因此既可降压又可抑制Hcy水平升高的有害作用㊂阿托伐他汀是3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,可阻断HMG-CoA向甲羟戊酸的转换,干扰脂质代谢,影响胆固醇的合成,故临床用于治疗高胆固醇和高低密度脂蛋白胆固醇血症;另外阿托伐他汀可阻碍炎性细胞活性㊁炎症因子表达,减少动脉壁泡沫细胞的生成,诱导血管内皮细胞合成一氧化氮,加快血管舒张因子的合成[27-30]㊂综上所述,本研究结果显示,依叶片联合阿托伐他汀具有显著的协同作用,其联合使用干预H型高血压合并颈动脉粥样硬化高危病人脑卒中发作的疗效确切,较单独应用依叶片效果更好㊂参考文献:[1]ADAMSKI 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彩超分析颈动脉粥样硬化与脑梗死的相关性
动脉粥样斑 块 ６例 ，Ｂ Ｉ Ｆ ４ ６个 ， 其 中左 侧 ３ ０个 ， 右侧 １ ６个 ；
Ｃ Ｃ Ａ ２ １个 ， 其 中左侧 １ ４个 ， 右 侧 ７个 ； Ｉ Ｃ Ａ １ ９个 ， 其 中左侧 １ ０
个， 右侧 ９个 。对照组 １ ６例检 出斑块 ４例 １ ４个 斑块 ， 硬斑 ２ 个 （ １ ４ ． ３ ％） ， 软斑 ５个 （ ３ ５ ． ７ ％） ， 混合斑 ７个 （ ５ ０ ． ０ ％） 。观察 组
量数据 以均数 ±标准差 （ ± Ｓ ） 表示 ， 组 问比较采用 ｔ 检验 ， 计数
资料 以百分 比表示 ， 其 比较 采用卡方 检验 。Ｐ＜０ ． ０ ５为差异有 统计学意义 。
２ 结 果
１ ． １ 一般 资料 ： 选择 ２ ０ １ １ 年 １ 月至 ２ ０ １ ３年 １ 月 门诊和住 院接 受治疗 的脑梗死患者 ７ ２例 为观察 组 ， 符合第 四届 全 国脑 血管 会议修订 的标准 ， 并 经颅脑 Ｃ Ｔ或磁共 振 （ ＭＲ Ｉ ） 确诊 。其 中男
表 １ 两组脑梗死患者颈总动脉 内中膜厚度及血流动力学指标比较（ ±ｓ ）
注： 两组 比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５硬化斑块检 出率为 ８ ４ ． ７ ％， 多为软 斑和混合 斑 ， 好发 于颈总动脉分叉处。总动脉 内中膜厚度 、 收缩期 峰值血流速度 、 舒张末期血流速度 明显低 于对照组（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 血管 阻力指数 、 血管搏动 指数明显 高于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 脑梗 死发病 与颈动脉 粥样硬化有 关， 不稳 定斑块为主要 危险因素。
４ １ 例， 女３ １例 ； 年龄 ４ １～ ７ ３岁 ， 中位 年龄 （ ５ ７ ． ８±１ １ ． ２ ） 岁； 右 侧脑梗死 ３ ０例 ， 左侧脑梗死 ４ ２例 ； 神经功能缺损评分 ： 轻型 ２ １ 例， 中型 ４ ３ 例， 重型 ８ 例； 初发 ４ ３例 ， 复发性死 ２ ９例 ； 伴高脂血 症２ ７例 ， 高血压病 ２ ２例 ， 糖尿病 ２ ３例 。选择 同期非脑 梗死患 者６ ９例为对照组 ， 其中男 ３ ７例 ， 女３ ２例 ； 年龄 ４ ２— ７ ５岁 ， 中位 年龄 （ ５ ７ ． ９±１ ２ ． １ ） 岁； 伴 高脂 血症 ２ ３例 ， 高血压病 ２ ０例 ， 糖尿 病２ ６例 。两组一般资料 比较差异无统计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
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H型高血压和早发性脑梗死患者颈动脉硬化的相关性研究及护理【摘要】目的探讨H型高血压和早发性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的关系及其相关影响因素。
方法选取2010年3月-2011年12月收治的162例早发性脑梗死患者，根据血压、同型半胱氨酸（Hcy）水平分为H型高血压组（Hcy≥10umol/L）、单纯高血压组（Hcy<10umol/L）、非高血压组，比较3组患者的临床资料、生化指标及颈动脉B超检查结果。
结果H型高血压组、单纯高血压组患者的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖高于比单纯高同型半胱氨酸组及血压同型半胱氨酸正常组，颈总动脉内膜中层厚度、斑块检出率亦高于两组，差异均有显著意义，其中H型高血压组患者的颈总动脉中层厚度、斑块检出率高于单纯高血压组，差异有显著意义。
结论：在早发性脑梗死患者中，年龄、H型高血压为颈动脉硬化的独立危险因素。
近年脑梗死日趋年轻化,发病年龄<55岁一般称为早发性脑梗死，国内研究[4,5]表明早发性动脉硬化是年轻脑卒中的最普遍的原因，高血压是其最主要的危险因素。
合并同型半胱氨酸（Hcy）升高的原发性高血压在医学界定义为“H 型高血压” [1,2]，美国研究[6]发现，H型高血压患者更容易发生脑卒中。
美国《脑卒中防治指南》中将人体血中同型半胱氨酸水平高于10umol/L以上称为高同型半胱氨酸血症，根据这一标准，流行病学调查显示我国有75%以上的原发性高血压患者归为“H型高血压”[3]。
目前H型高血压与早发性脑梗死颈动脉内中膜的相关性研究较少。
本研究通过比较早发性脑梗死患者中H型高血压组、单纯高血压组、单纯高Hcy组和血压同型半胱氨酸正常组患者的临床资料、生化指标及颈动脉B超结果，旨在探讨早发性脑梗死患者H型高血压与颈动脉粥样硬化的关系及其相关影响因素。
1 对象与方法1.1 对象选择台州市立医院神经内科2010年1月至2011年12月住院治疗的早发性脑梗死患者157例，其中男128例，女87例；年龄27-55岁（48.08±5.73）岁。
入组标准：①年龄不超过55岁；②符合1995年全国脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准；③出现局灶神经功能缺失体征并持续24h以上；④均经头颅CT 或MRI检查确诊；⑤入院前未服用过叶酸、维生素B族药物。
排除标准：①有急慢性感染、肿瘤或自身免疫性疾病、继发性高血压病患者；②有明显的肝功能或肾功能障碍或心功能衰竭患者；③有房颤、换瓣术、风湿性心脏病史等明确心源性脑栓塞患者。
根据患者既往及本次住院诊断有无高血压、血清同型半胱氨酸水平分为H型高血压组（n=57例，Hcy≥10umol/L）、单纯高血压组（n=57例，Hcy<10umol/L）、非高血压组（n=57例）。
1.2 个人史及既往史：通过病史询问获得患者的年龄、性别、高血压病史、糖尿病、吸烟、饮酒等情况；1.3 高血压病的诊断：①既往有高血压病史；②如既往无高血压史，患者脑梗死1周后血压监测符合高血压诊断标准，排除相关继发性高血压，诊断伴发高血压病。
1.4 同型半胱氨酸的检测所有患者均于入院次晨空腹取肘静脉血，分离血清后，采用荧光偏振免疫（FPLA）法检测Hcy，有美国雅培公司产IMX 全自动免疫分析仪及随机检测Hcy 专用试剂盒（批号：81808M100）、校准物、质控物及配套稀释液等，正常值范围5～15μmoL/L，检测的线性范围为0～50umol/L。
1.5 血液生化指标测定所有患者均于入院次晨空腹取肘静脉血，3h内离心分离血清，全自动生化仪测定空腹血糖(FBG)、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。
1.6 颈动脉内膜由专人负责测定并记录结果．使用西门子ACUSON512超声诊断仪，探头频率8～15 MHz，测定左右两侧颈总动脉指标，颈总动脉内膜-中层厚度(IMT)：取距离颈动脉窦口下lcm处为检测点，测定IMT，平均IMT为左右两侧颈总动脉IMT的平均值。
1.6 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用q检验．计数资料比较采用列联表资料的r检验，相关性分析采用Spearsman相关分析和Logistic 多元回归分析，P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 3组患者基本资料(见表1)3组患者的性别，吸烟、饮酒、糖尿病等计数资料用卡方检验，差异均无统计学意义。
项目n(例) 性别（男/女）吸烟（例）饮酒史（例）糖尿病史（例）H型高血压组67 41/26 31 27 10 单纯高血压组42 25/17 20 16 7 非高血压组48 29/19 17 17 6注：经R*C表X2检验，各组性别、吸烟、饮酒、糖尿病等构成比差异均无统计学意义，P>0.05。
2.2 各组患者的年龄、血压、生化资料、颈动脉内中膜厚度比较(见表2)经单因素方差分析比较，显示H型高血压组和高血压组SBP、DBP、TC、LDL、IMT高于非高血压组，差异有统计学意义（P<0.05）；H型高血压组IMT高于单纯高血压组，差异有统计学意义（P<0.05）；3组之间年龄、TG、HDL、FBG无明显差异(p>0.05)。
表1 早发性脑梗死H型组、高血压组、非高血压组年龄、血压、生化资料、IMT 比较（±S）组别例数年龄（岁）SBP（kPa）DBP（kPa）TC(mmol/l)TG(mmol/l)HDL-C(mmol/l)LDL-C(mmol/l)FBG(mmol/l)IMT(mm)H型高血压组6748.97±5.2121.86±2.66*12.32±1.21*4.85±0.93*2.25±1.301.05±0.212.59±0.67*5.92±2.031.15±0.16*#单纯高血压组4248.50±4.4021.38±2.21*12.56±1.23*4.81±0.52*1.89±1.251.09±0.242.35±0.56*6.45±2.481.06±0.18*非高血压组5347.75±18.77±11.13±1.584.32±0.781.95±1.18±2.07±6.03±0.95±6.68 2.78 1.540.370.88 2.680.2022．7F 值0.70915.231 10.134 1.084 1.833 6.751 0.667 17.6580P 值0.493 0.000 0.000 0.001 0.341 0.452 0.041 0.515 0.000 注：与非高血压组比较，*P<0.05；与单纯高血压组比较，#P<0.05。
2.3 早发性脑梗死H型高血压患者与颈动脉内膜厚度的相关性分析在早发性脑梗死H型高血压组中，经Spearman相关分析显示，颈动脉内膜厚度与年龄（r=0.259）、TC(r=0.267)、LDL(r=0.389)、HCy(r=0.318) 均呈显著性正相关,与HDL呈负相关（r=-0.325）而与收缩压、舒张压、TG、FBG无相关（P>0.05）。
以颈动脉内膜增厚为因变量，进行Logistic多元回归分析，结果显示仅LDL-C、Hcy是颈动脉内膜增厚的独立危险因素。
3 讨论随着现代生活水平的提高、生活方式的改变、生活节奏加快、社会压力增大，许多危险因素如高血压，高血脂、嗜烟／酗酒等逐渐上升而且年轻化，使脑卒中发病年龄总体趋势逐渐提前；而且我国的疾病谱发生了很大的改变。
目前心脑血管病发病率排在我国疾病谱的首位。
而脑卒中的发生是多重危险因素单独或共同作用的结果，而少见病因如低血容量，血管炎等病因导致脑卒中的也应引起高度重视。
因而在青年人群中开展健康教育，改变不良生活方式，有效控制脑卒中的危险因素是预防脑卒中发生的重要手段。
我国心脑血管疾病干预的重心是预防卒中，高血压伴随同型半胱氨酸升高，是卒中高发的最重的要危险因素，同时高血压和同型半胱氨酸升高在导致卒中事件上具有显著的协同作用。
从我国实际情况出发，加强控制“H型”高血压，是应对我国卒中高发的重要措施，国际水平的大型临床研究证据将为“H型”高血压的控制提供最充分的循证医学证据。
Wald等p1的荟萃分析则显示，同型半胱氨酸的高低对卒中发生风险的影响大于冠心病[7]。
目前，我国人群卒中的发病率和病死率均高于国际平均水平，卒中发病率约250／10万人，而冠心病发病率约50／10万人。
因此，我国心血管病防治的承点是预防卒中[8]。
H型高血压和早发性脑梗死患者发生率及颈动脉内膜厚度呈正相关的关系。
参考文献[1]Sacoo RL.Adams R,Albers G,et a1.Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack:a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke:co–sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention:the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline.Circulation,2006,113:e409–449.[2] 胡大一，徐希平．有效控制“H型”高血压-预防卒中的新思路．中华内科杂志，2008，47(12):976-977．[3] 李建平，霍勇，刘平，等．乌来酸依那普利叶酸片降压、降同型半胱氨酸的疗效和安全性．北京大学学报(医学版)，2007,39:614–618．[4]王云霞,卢祖洵,张蕲,等. 中国青年脑卒中发病危险因素的Meta分析.中国全科医学,2010,13(3):254-257[5]张少芳,金兴中,刘毅.脑卒中发病年龄变化趋势及青年患者的危险因素素分析J]．神经疾病与精神卫生，2010，10(3)：263—265．[6] Towfighi A, Markovic D, Ovbiagele B. Pronounced association of elevated serum ho mocysteine with stroke in subgroups of individuals: a nationwide study[J]. J Neurol ScI, 2010, 298(1-2):153-157.[7]Wald DS，Wald NJ，Morris JK，et a1．Folic acid，homocysteine，and cardiovascular disease：judging causality in the face of inconclusive trial evidence．BMJ，2006，333：ll14-1117．[8]胡盛寿，孔灵芝．中国心血管病报告．北京：中国大百科全书出版社，2006：11．课题：浙江省实验教学示范中心建设项目通讯作者：任蔚虹，女，浙江大学医学院硕士生导师、副主任护师。