压疮病人报告单
1、正确使用预防压疮的用具：R型垫□ 气垫床□ 压疮贴□ 其它□
2、Q2h翻身,避免局部受压。 3、保持皮肤清洁与干燥，床单平整
4、 注意全身营养 5、 严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时做好记录 6、其它
皮肤情况有无告知家属：
责任护士
护士长
压疮病人报告单(此联上报护理部)
科室：
床号：
姓名：
性别：
年龄：
住院号：
诊断
入院时间
压疮发生时间
上报时间
发生地点
1、院外带Leabharlann 2、 科内发生 3、 其他科发生
发生原因
压疮部位
压疮分期
压疮大小：长 宽 深 cm
压疮部位
压疮分期
压疮大小：长 宽 深 cm
压疮部位
压疮分期
压疮大小：长 宽 深 cm
压疮部位
压疮分期
压疮大小：长 宽 深 cm
当前护理措施：
1、正确使用预防压疮的用具：R型垫□ 气垫床□ 压疮贴□ 其它□
2、Q2h翻身,避免局部受压。 3、保持皮肤清洁与干燥，床单平整
4、 注意全身营养 5、 严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时做好记录 6、其它
皮肤情况有无告知家属：
责任护士
护士长
压疮病人报告单
压疮病人报告单(此联科室留存)
科室：
床号：
姓名：
性别：
年龄：
住院号：
诊断：
入院时间：
压疮发生时间：
上报时间
发生地点
1、院外带入 2、科内发生 3、其他科发生
发生原因
压疮部位
压疮分期
压疮大小：长 宽 深 cm
压疮部位
压疮分期
压疮大小：长 宽 深 cm
压疮部位
压疮分期
压疮大小：长 宽 深 cm
皮肤压疮报告制度模版
皮肤压疮报告制度模版一、背景介绍皮肤压疮是指由于体内局部组织受到长时间或严重的外压力而引起的皮肤和(或)组织损伤。
随着人们寿命的延长，慢性病患者和行动不便的人口增加，皮肤压疮的发病率也逐渐增加，给医疗卫生工作者和患者家属带来了很大的负担。
为了及时发现、监测和干预皮肤压疮，提高护理水平，我们制定了该报告制度。
二、适用范围该报告制度适用于医疗机构、养老院及相关照护机构中的医务人员和护理人员。
三、报告内容1. 压疮发生情况及分类：报告应包括压疮发生的具体时间、部位、压疮的严重程度和压疮相关因素等信息。
同时，对压疮进行分类，如根据美国国家压疮咨询委员会的压疮分类系统，将压疮分为四个级别：I级、II级、III级和IV级。
2. 压疮评估工具使用情况：报告中需注明所采用的压疮评估工具的名称和评估结果，如使用Bradens评估工具等。
针对高危人群，应加强评估频率，并及时记录评估结果。
3. 护理措施及效果评估：报告应详细描述对压疮患者采取的护理措施，包括转换体位、使用压力分散设备、维持皮肤清洁、保持足够的营养等。
同时，对采取护理措施后的效果进行评估，包括压疮的面积、红肿程度、痛觉反应等。
4. 并发症及干预情况：报告中需记录发生的并发症，如感染、疼痛、伤口渗液等，并对干预措施进行详细描述，包括使用药物、换药频率、伤口处理等。
5. 康复护理及健康教育：报告中需记录对患者进行的康复护理措施，如维持足够的营养、定期康复训练等。
同时，向患者及其家属进行健康教育，包括压疮预防知识、压疮的危害及预防措施等。
6. 报告的时效性要求：对压疮患者的报告应及时准确，特别是对于高级别压疮需及时向上级报告，并采取必要的干预措施。
四、报告的记录与保存1. 报告的记录：对每位患者应建立独立的报告档案，并按照压疮发生的时间顺序进行记录，确保每一份报告都能得到及时更新。
2. 报告保存期限：报告文件应保存至患者康复出院或死亡后的一年，并按规定进行备份，以便随时查询和复核。
2016皮肤压疮护理报告单、追踪表doc
皮肤压疮护理报告单（2016年1•修订）病人一般资料：姓名：科室：病案号性别：□男□女诊断：病人/家属签字：关系：护理级别：□特级□ I级口^级□山级文化程度：□文盲□小学□初中□高中□大专□本科及以上压疮来源：□院外带来□家庭□养老院□其他医院□其他□院内发生□科内（发生日期：年月日）□科外带来（病房：）病人状态：□昏迷□瘫痪□大小便失禁□强迫体位□肢体麻痹□极度消瘦□肥胖□冬眠□营养不良或恶病质□其他Braden评分分入院评分时是否属于高危险：□是□否压疮分期：（多处时选择最严重处）□可疑的深部组织损伤口1局部组织红肿发硬口且不规则的表皮破溃，限于表皮及真皮层□山皮肤变厚溃烂，并延伸至皮下脂肪组织深部组织坏死呈溃疡，延伸至肌肉层□V深部组织坏死呈溃疡已延伸至骨骼、关节结构□不可分期压疮部位：□骶尾部□髋部□髂前上棘□肩胛部□枕部□耳廓□肘部□膝部□踝部□足跟部□其他压疮面积：（平方厘米）□ 1 — 2 □ 2 — 4 □ 4—6 □ 6 —10 □IO —15 □ 15—20 □ 20—30 □ 30 以上创面情况：□红肿□渗血渗液（水疱）□溃烂□化脓□坏死□恶臭□其他压疮发生原因（可多选）:病人因素：□卧床□制动□强迫体位□昏迷□肥胖□大小便失禁□水肿□低蛋白□恶液质□其他医疗因素：□未能及时纠正低蛋白血症，改善营养状况□滥用抗生素，造成菌群失调性腹泻□其他护理人员因素：□未按时翻身□未及时清洗，擦洗皮肤□床单位潮湿、不洁、褶皱□管路固定不当□管路较长时间受压而未发现□护理操作不当，拖、拉、扯、拽等□使用的便盆有损坏，造成皮肤擦伤□其他以采取的护理措施（可多选）：□增加翻身次数□保持皮肤清洁□保持床单位清洁干燥平整□使用防压疮气垫□进行危险因素评估□使用软垫垫于骨隆突部位□应用频谱仪照射创面治疗□贴膜保护受压部位皮肤□伤口换药□其他事情经过（可附页）报告日期：年月日报告人:皮肤压疮追踪表（2016.1修订）报告单表格使用方法及注意事项1. 无论是院内发生还是院外带来的皮肤压疮，科室均要在24 小时向护理部电话报告，并填写皮肤压疮护理报告单，实施追踪。
压疮护理评估记录单
压疮护理评估记录单
引言概述
压疮是患者长期卧床或长时间坐着导致的皮肤组织损伤，给患者带来极大的痛苦和困扰。
为了及时有效地进行压疮护理，护理评估记录单成为必不可少的工具。
本文将详细介绍压疮护理评估记录单的重要性以及如何正确填写。
一、患者基本信息
1.1 患者姓名、性别、年龄等基本信息
1.2 住院号、病床号等识别信息
1.3 联系人姓名、电话等紧急联系方式
二、压疮评估
2.1 压疮部位、大小、深度等详细描述
2.2 压疮分期评估（根据NPUAP标准）
2.3 压疮周围皮肤情况（潮湿、干燥、红肿等）
三、护理措施
3.1 压疮护理方案（包括清洁、换药、按摩等）
3.2 皮肤护理产品使用情况（如护理油、护理霜等）
3.3 护理人员签名及日期
四、压疮预防
4.1 压疮风险评估（根据Braden评分表）
4.2 预防措施（翻身、减压垫、保持皮肤清洁等）
4.3 定期评估患者的压疮风险及预防效果
五、其他信息
5.1 患者的饮食情况及特殊需求
5.2 患者的活动能力及床位转移情况
5.3 其他需要记录的重要信息
结语
压疮护理评估记录单是护理工作中不可或缺的重要工具，正确填写记录单能够帮助护士及时了解患者的情况，采取有效的护理措施，预防和治疗压疮。
希望本文的介绍能够帮助护理人员更好地进行压疮护理，提高患者的生活质量。
压疮报告单
.
淄博市中心医院
压疮报告单
科室患者姓名病历号性别年龄
护理级别诊断报告日期及时间填表人
一、患者状态
□昏迷□瘫痪□大小便失禁□强迫体位□肢体麻痹□极度消瘦□肥胖□冬眠□营养不良或恶液质□其它
二、是否进行危险因素评估□否□是压疮评分（Braden/Norton/Waterlow）分
三、压疮来源
□院外□科外带入(病区转接时间)
□科内（发生日期：年月日是否申报难免压疮□是□否）五、压疮情况(部位、分期、面积、深度、创面情况)：
六、预防及治疗措施
□定时翻身□气垫床□减压贴□压疮贴□定时换药□增加营养□其它：
七、告知内容：□压疮原因□好发部位□预防及治疗措施□风险
申报时间主管护士护士长被告知人………………………………………………………………………………
（以下部分由护理督导组填写）
八、压疮发生原因分析□疾病原因导致难避免□护理措施不当□其它
九、质控追踪记录：
年月日签字
年月日签字
十、转归：
时间□转科皮肤情况
转出科护士转入科护士
时间□转科皮肤情况
转出科护士转入科护士
时间□死亡□出院皮肤转归：□痊愈□好转□未愈
上报时间上报人
■表示有，□表示无。
可编辑。
压疮情况报告单及高危压疮登记本的填写
日期
床 号
姓名 性 年 诊断 别 龄
高 危 院 院转 部 分 外 内入 位 值
压疮情况
面积
分期
处理
4-26
14
×× 男 8 4 ×
写第 一个 诊断
√
骶 尾 部 左 足 跟
5cm ×8c m 3cm ×4c m
Ⅱ
清创换药/ 翻身/气垫 床/照灯 清创换药/ 翻身/气垫 床/照灯 签名
怀疑 深层 组织 损伤
②
压疮情况报告单
• 标识顺序： 从上到下，从右到左再中间，从大到小
压 疮 位 置
★ 请在人体图上用序号标记压疮部位 并在相应的小方框上注明序号 □枕后 □ 耳廓 □ 颊部 □肩胛部 □肩峰 □脊椎体隆突处 □髋部 □骶尾部 □臀部 □臀裂 □肛周 ▲ □坐骨结节 临时性造口袋类型 ① □左髂前上棘□右髂前上棘 ▲ □肘部 □腕部 ② □膝部 □膝关节的内外侧 □外踝 □内踝 □足跟 □其它
院内发生的就要填 其他不用填
护 理 措 施
a.更换体位：q 2 h √ b.减压处理：水垫/气垫床 换药 √ d.特殊敷料 e.其它：①保持皮肤清洁湿润 ② 抬高患肢
√c.清创
③ 及时更换污湿衣服 床单
④
压 疮
院内发生 （ √ ）
院外带入 （ √ ） 其他科室带入 （ √ ）
带入科室 （
备案 （ √ ）
①长 cm 宽 分期 Ⅰ
cm 深
cm 窦道
cm 潜行
cm
压 疮 大 小
②长 cm 宽 分期 Ⅱ
cm 深
cm 窦道
cm 潜行
cm
③长 cm 宽 cm 深 分期 Ⅲ /无法界定
cm 窦道
皮肤压疮护理报告单、追踪表doc精编版
皮肤压疮护理报告单（2016年1.修订）皮肤压疮追踪表（2016.1修订）报告单表格使用方法及注意事项1.无论是院内发生还是院外带来的皮肤压疮，科室均要在24小时向护理部电话报告，并填写皮肤压疮护理报告单，实施追踪。
2.入院病人Bradne压疮危险因素评估≤12分为高度危险，极有可能发生皮肤压疮，应24小时上报护理部并填写压疮护理报告单，实施评估评价追踪。
3.项目填写应齐全。
4.压疮来源院外带来压疮包括：家庭、养老院、其他医院带来，或填写其他来源。
院内发生应选择科内发生还是科外发生。
5.病人状态Braden评分采用Braden压疮危险因素评估表。
6.压疮分期采用美国国家压疮协会2007分期。
此分期既有组织累及深度的描述，又有累及组织结果的描述。
具有较高的学术价值和影响力。
7.压疮部位可勾选压疮发生部位，或选择其他注明具体部位。
8.压疮面积如发生多处压疮，只需选择面积最大的填写。
9.压疮发生原因将压疮发生的原因分类为病人因素、医疗因素、护理因素和其他因素。
可依据病人的具体情况进行选择。
10.进行勾选已采取的护理措施，如勾择其他要注明具体措施。
11.事情经过应详细描述院内发生压疮的经过。
例如病人的诊断，何时入院，存在那些压疮发生的危险因素，科室给与了那些预防措施，病人在何种情况下，哪个班次出现了压疮，当时的皮肤情况是怎样的。
如是院外发生的压疮应详细询问病人或家属发生压疮的时间，家中采取的措施，入院后存在危险因素。
12.科室针对上报的压疮要每月进行一次评价分析，做好记录。
13.对院外发生压疮或入院后评估有压疮风险的应与病人及家属沟通和签字。
14. 有压疮风险病人的应在床头要挂“预防压疮”或“高危压疮”的提示。
15.此表适用于压疮和有高危压疮风险病人的报告。
（高危压疮病人，此表部分内容不需要填写：如压疮来源、分期、部位、面积、发生原因）追踪表表格使用方法及注意事项1.所有病人入院或转院时，均应进行压疮风险评估。
高危压疮报告表
护理后效果评价：
时间：年月日检查者签字：
□Ⅲ级压疮:损害涉及皮肤全层及皮下脂肪交界的组织，表现为较深皮肤创面；
□Ⅳ级压疮：损害广泛涉及肌肉、骨骼或结缔组织（肌腱、关节、关节囊等）
患者家属意见：以上报告情况属实，签字为证：与患者关系：日期：
护理措施：1、暴露疗法 2、盐水换药 3、敷油纱 4、烤灯 5、褥疮膜6、抗生素 7、氧疗8、一般护理9、翻身+皮肤检查 10、翻身+气垫床+皮肤检查11、其他
立医院压疮/压疮高危患者上报表
科别姓名年龄床号住院号诊断
病情介：
压疮部位：1、枕骨2、耳廓3、肩胛骨4、脊柱5、骶尾椎骨6、肘部7、股骨粗隆8、坐骨
9、膝部10、跟骨11、足踝12、其它
压疮面积（cm2）：
□高危□自带□院内发生□入科带（由科转入）是否需会诊□是□否
申报难免压疮必备条件评估Norton评分法：得分分
评分内容评分及依据
4分3分2分1分
身体状况：好一般不好极差
精神状况：思维敏捷无动于衷不合逻辑昏迷
活动能力：可以走动帮助下可以走动坐轮椅卧床
灵活程度：行动自如轻微受限非常受限不能活动
失禁情况：无失禁偶有失禁常有失禁完全二便失禁
压疮分级：□Ⅰ级压疮：具有红斑，但皮肤完整；
□Ⅱ级压疮：损害涉及皮肤表层或真皮层，表现为皮损、水疱或浅层皮肤创面；
压疮评估报告制度范本
压疮评估报告制度范本一、概述压疮是指因组织受压而导致的皮肤和组织损伤，是医疗机构常见的并发症之一。
为了提高对压疮的早期预防和治疗，确保患者得到及时且有效的护理，本制度旨在规范压疮评估报告的内容和格式。
二、适用范围本制度适用于医疗机构所有涉及压疮评估和报告的相关部门和人员。
三、评估内容1. 患者基本信息报告应包括患者的姓名、年龄、性别、住院号、入院日期等基本信息。
2. 压疮风险评估根据患者的病史、年龄、活动能力、营养状态等因素进行压疮风险评估，评估结果分为低风险、中风险和高风险。
3. 压疮评估指标应对患者的压疮进行全面、系统的评估，包括以下指标：- 皮肤状况：观察皮肤颜色、温度、潮湿度、完整性等情况。
- 压疮部位：记录压疮发生的具体部位，包括身体的不同部位和具体的解剖位置。
- 压疮分期：按照压疮分期分类标准，评估压疮的程度。
- 压疮大小：测量压疮的长度、宽度和深度。
- 压痛评估：检查患者对于压疮区域的疼痛程度。
- 渗出液评估：观察压疮渗出液的颜色、质地和气味。
- 周边组织状况：观察压疮周边组织的肿胀、红肿、硬度等情况。
4. 压疮评估工具在评估过程中，应使用规范化的压疮评估工具，如Braden评分表、Norton评分表等，以提高评估的客观性和一致性。
5. 压疮变化记录当前报告应与以前的压疮评估报告进行对比，记录压疮的变化情况。
包括压疮的大小、分期、颜色、渗出液等变化。
6. 压疮护理措施对于存在压疮的患者，应记录并执行相应的护理措施，包括压疮的清洁、敷料更换、减压措施、营养支持等。
四、报告格式1. 报告应采用标准的报告格式，包括标题、日期、报告编号等信息。
2. 报告内容应使用简洁清晰的语言描述，避免使用分段语句，以便于他人阅读和理解。
3. 报告应包括评估人员的签名和日期，以确保评估过程的真实和可靠。
五、报告保存和传递1. 报告应妥善保存，并按照医疗机构的规定进行归档和管理，确保其可追溯和可查询。
2. 报告应及时传达给相关的医疗人员，以便于他们能够及时采取相应的护理措施。
压疮报告单
压疮报告单1. 背景介绍压疮，也称为褥疮或床疮，是一种常见的皮肤损伤，通常发生在长时间离床或长时间固定在一个位置的人身上。
压疮对于患者的健康和生活质量有着重要的影响。
为了更好地了解和评估患者的压疮情况，医疗机构通常会生成压疮报告单。
2. 压疮报告单内容压疮报告单是一份包含详细信息的文档，用于记录患者的压疮情况以及相关的医疗护理措施。
以下是默认的压疮报告单的内容：2.1 患者信息•患者姓名•年龄•性别•住院号•入院日期•诊断2.2 压疮评估•压疮发生部位•压疮分级：使用标准的压疮分级系统（如Braden评分系统或Norton 评分系统）对压疮进行分级评估，以确定其严重程度。
•压疮描述：对压疮的外观进行描述，包括形状、颜色、深度、疼痛程度等。
2.3 护理措施•压力减轻措施：列出采取的任何措施，例如定期翻身、使用特殊的床垫、坐垫等。
•伤口护理：描述对压疮伤口进行的处理和治疗措施，如清洁、消毒、敷料更换等。
•药物治疗：如有使用药物治疗，列出所用药物的名称、剂量和给药途径。
•抗生素使用：列出如有使用抗生素的情况，包括抗生素名称、剂量、给药途径和疗程。
2.4 护理记录•每日记录：按日期记录压疮的大小、颜色、疼痛程度等变化情况。
•随访记录：记录对压疮伤口的定期随访情况，包括伤口愈合进展、感染症状等。
3. 压疮报告单的重要性压疮报告单对于医疗机构和医务人员具有重要的作用，包括但不限于以下几点：3.1 了解患者的压疮情况通过压疮报告单，医务人员可以了解患者的压疮发生部位、严重程度以及压疮的外观变化情况。
这有助于医务人员制定适当的治疗方案和护理措施，以促进压疮的愈合和预防。
3.2 监测疗效和趋势通过记录每日的观察结果和护理措施，医务人员可以监测患者的压疮疾病进展情况和治疗效果。
这有助于医务人员及时调整治疗方案，提高治疗效果。
3.3 治疗效果评估和研究压疮报告单的数据可以用于统计和分析患者的压疮情况及治疗效果。
这有助于医疗机构评估护理质量、改进护理方案，并为进一步的疾病研究提供数据支持。
(完整版)压疮评估报告／护理记录表
高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表表:2科室姓名年龄性别□男□女床号病案号诊断填表日期压疮属性□院内□院外发生日期填表人护士长目前病情摘要:压疮伤口评估: 压疮部位大小(cm xcm)深度(cm xcm)压疮分期潜行分泌物伤口颜色□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑院内发生原因:压疮伤口处理及治疗对策:□避免压力和摩擦力□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换□给予气垫床□局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗□给予减压用具，保护皮肤受压部位□每日擦浴一次□洗澡每周一次□2h更换一次体位。
移动病人时采取抬举方式□采取适当的营养支持措施，□口入□鼻饲□静脉□座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次□创面氧气治疗□局部创面帖溃疡帖□坐姿不长于1h,同时使用减压用具局部涂药□局部湿性愈合辅料□手术治疗：□清创□皮瓣转移□局部创面按外科换药处理□物理治疗：□红外线照射□氦氖激光照射□纳米光波照射□针灸□其他护理专家会诊意见:会诊专家签字: 日期: 年月日追踪确认结案原因:□好转□痊愈□出院□转至科室____________ □死亡结案日期: 年月日备注: 1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。
2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。
3、压疮分4期：（1）淤血红润期（2）炎性浸润期（3）浅度溃疡期（4）坏死溃疡期高危人群压疮评估表表:1科室：床号：病人姓名：性别年龄：住院号：诊断：入院日期：难免压疮发生评估压疮发生危险因素基本条件评估(申请难免压疮必须符合以下条件4项或4项以上者，请在相应条目前打钩。
□强迫体位，严格限制翻身□生命体征不稳定□营养缺乏白蛋白≤30g/L□昏迷意识淡漠□高龄或≥75岁□骨盆骨折□心率衰竭□肾功能衰竭□床旁血滤□大小便失禁：□呼吸衰竭□呼吸机辅助□截肢、偏瘫□高度水肿□代谢紊乱□糖尿病□药物:镇静剂/类固醇□其他重要脏器衰竭压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评分：分注:评分在15-18分提示轻度危险,13-14分提示中度危险,10-12分提示高度危险,9分以下提示极度危险。