第1一节 疾病诊断-1
医学影像学---总论
CT图像的特点（6）
第一节
在荧光屏上，为了使CT图像上欲观察的组织结构和病
变达到最佳显示，需使用窗技术，其包括窗位和窗宽
提高窗位，荧光屏上所显示的图像变黑
降低窗位则图像变白 增大窗宽，图像上的层次增多，组织间对比度下降 缩小窗宽，图像上的层次减少，组织间对比度增加
CT图像的特点（7）
第一节
CT图像的特点（1）
第一节
CT 图像是数字化图像，是重建图像，是由
一定数目从黑到白不同灰度的像素按固有矩
阵排列而成。这些像素的灰度反映的是相应
体素的X线吸收系数
CT图像的特点（2）
第一节
如同普通 X 线图像， CT 图像亦是用灰度反
映器官和组织对X线的吸收程度
与 普 通 X 线 图 像 不 同 ， CT 的 密 度 分 辨 力
医学影像学的重要作用
纵观医学影像诊断学的发展，其应用领域
在不断地扩大，诊断水平亦在不断地提高， 已成为临床医学中的重要学科之一，放射课 是医院中作用特殊，任务重大，不可或缺的 重要临床科室
对医学影像学医师的要求
作为一名即将走向医学影像学工作岗位的影 像专业医学生，除了要求了解专业发展的最 新动态和努力学习影像诊专业的基本理论、 基本知识和基本技能外 ,尚需熟悉临床各相关 学科的一些专业知识，掌握医学影像诊断的 基本原则和步骤及正确书写诊断报告书，才 能成为一名合格的医学影像学医师
部、呼吸系统、消化系统（消化管除外）、 泌尿系统和内分泌系统病变的检出和诊断都
具有突出的优越性
CT检查的限度
第一节
CT检查使用X线，具有辐射性损伤，这就限制
了CT在妇产科领域中的应用 CT检查虽能发现绝大多数疾病，准确地显示病 灶的部位和范围，然而如同其它影像学检查， CT对疾病的定性诊断仍然存在一定的限度
疾病主要诊断的选择
由于住院病人疾病情况复杂，除因疾病、创伤、中 毒等情况住院治疗外，还有一些属于康复医疗或因某种 怀疑诊断而住院观察等。而目前医师对主要诊断的填写 还尚未达到规范化要求，因而造成被统计的疾病往往不 是主要的疾病诊断，这就要求编码统计人员要掌握从医 师所填写的若干个疾病诊断中选择出一个主要的疾病诊 断用于疾病分类统计。
例3：主要诊断：卵巢恶性肿瘤 其它诊断：颅内继发恶性肿瘤 医院：脑外科的专科医院。
例4：右侧硬膜外血肿 分析：诊断名称完整吗？ 结论：不完整，编码会不准确。 完整的诊断术语是：需要指出是否为创伤性或非创 伤性才能准确编码，术语中的“左右”在分类中不 重要。 假定分类：会被假定地分类到创伤中的编码。
而被记录为其他诊断时： 当一个次要的或长期存在的疾病或伴随的疾病被记
录为主要诊断，而另一个更重要的与病人接受治疗专科
相关的诊断被记录为其他诊断时，则要选择后者为主要 诊断。
1.当其他诊断被记录为主要诊断，而主要诊断反而被 记录为其他诊断时：
例1:
住院科别：眼科 主要诊断：急性鼻窦炎 其它诊断：白内障
例2:主要诊断：风湿性心脏病 二尖瓣狭窄
选择：风湿性二尖瓣狭窄
5.主要诊断的取舍 ①记录为主要诊断是症状或体征，而且可能是由于两 个疾病中的某一个所引起时，选择症状或体征为主要 诊断。
例1: 主要诊断：紧张性或急性鼻窦炎引起的头痛 其它诊断：—— 选择：头痛
②当有症状或体征被记录为主要诊断，而又怀疑它是某
分析下列诊断
例1：主要诊断 脑外伤术后 其他诊断 症状性癫痫 （病历内记载是5年前的手术）
既往史不可以作为主要诊断。 应以症状性癫痫为主要诊断。
医学影像学-胸部影像表现
五、继发性肺肿瘤 （肺转移瘤）
Metastatic tumor of pulmonary
肺转移瘤
肺部是转移瘤的好发部位。头颈 部、乳腺、消化系统、肾、睾丸、 骨等原发恶性肿瘤均易转移到肺部。
转移途径有血行转移和淋巴道转 移，以血行转移最多见。
三 、 肺结核
病理与临床
临床表现以发热（午后低热）、 盗汗、咳嗽、气急、消瘦为主，可 出现结核中毒症状，有时可出现胸 痛咯血。
症状和体征无特征性。
三 、 肺结核
分类：
1、原发性肺结核（I型）包括原发综合 征和胸内淋巴结结核。
2、血行播散型肺结核（Ⅱ型）包括急 性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺 结核）及亚急性、慢性血行播散型肺 结核。
病变的形态、密度及范围等方面有限度， 且不能保留影像资料，因而此种方法逐 步被胸部摄片所代替。
透视
方法简单 多体位、 动态观察
不易发现 细小病变 没有永久 记录
胸部摄影
摄片是呼吸系统影像检查最基本的方法。
1、正位：通常为后前位，X线自背部射入。 2、侧位： 患侧胸壁靠片，X线自健侧射入。 3、斜位：常用于显示肋骨腋段的骨折。
度影，边缘模糊，形态不规则。多见于两肺 上叶。
增殖性病变（肉芽肿）中等密度圆形或 类圆形病灶，边缘清楚。
纤维化病变：为吸收好转后遗留改变， CT呈中等偏高密度，形态不规则，粗细不均， 走向紊乱。
钙化病变：为结核后遗留钙质沉着， CT 呈高密度。 CT值100—500HU。
纵隔及肺门淋巴结：直径大于1.0cm的类 圆形软组织密度影。
按组织类型分为：① 鳞状细胞癌； ② 小细胞癌；③ 腺癌；④ 大细胞癌。
疾病诊断 ppt课件
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12
膝关节结核（TB of the knee)
骨型：病灶部位在干骺端或骨骺，进而侵 犯关节，边缘摸糊的骨破坏，骨质疏松
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13
小结
任何部位的骨关节结核的诊断： 骨质疏松， 软组织肿胀 骨破坏，死骨，窦道 骨膜反应 结合临床排除其他病变
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31
第五腰椎左侧橫突肥大， 假关节形成伴退性行变
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32
半月板撕裂
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33
膝关节损伤MRI
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关节骨质 增生退行 性变
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肩关节骨质增生 关节退行性变
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关 节 畸 形
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37
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6
化脓性
髋关节炎 化脓性关节炎
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7
关节结核
结核好发生于持重的大关节，其中髋膝共占关 节结核的80%，好发于儿童
膝踝好发于青状年，始于非持重的边缘部位 滑膜型：进展缓慢，最后可侵及软骨和软骨下
骨，本型占髋关节结核的少数。 骨型：始于大小粗隆股骨颈或粗隆间区然后进
而累及关节
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闭孔内外肌症阳性，淋巴结肿大，外围 软组织萎缩，而深层肌肉肿胀。 骨质改变-疏松，股骨头大小的改变，如充 血可大，发育不良可小，骨质破坏，死 骨等，关节改变-间隙变窄，关节脱位
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11
膝关节结核（TB of the knee)
80%为滑膜型，病程慢始于交叉韧带附近软 骨-骨性关节面，占骨关节结核的6-15%， 占关节结核的第三位
诊断学基础
本节思考题
1.何为诊断、症状、固有症状、特殊症状、 综合症侯群？
2.诊断的基本过程有哪些？
整理课件
第二节 基本检查方法与步骤 一 、基本检查方法
2007年5月18日,荣昌县御侮乡刘某所养 的一头3岁母牛求诊,检查发现:该牛发病2 天,最初少食,未予重视,17日下午开始绝食, 喘气,今日出现张口喘气。T39.2℃,R38次 /分,P88次/分,瘤胃蠕动1次/2分;瘤胃内 容物坚实,压之成坑，叩诊呈浊音;肠音 亢进,腹泻,粪便恶臭;肺呼吸音粗历，眼 结膜潮红，流泪，有粘性鼻液。口腔黏 膜发红，口津粘稠，被毛粗乱。这些症 状是通过哪些方法取得的？
心脏的病变是整体疾病在循环器官中的一种表现。鉴 于很多传染病时，做为循环系统的重要器官-心脏，经 常受到一定的牵累和损害。所以，临床工作中，对传 染病与循环器官的相互关系，应当给予特殊的注意。
整理课件
（五）检查重点
1、 进行详细的问诊或调查了解，便于发现致病
原因，并易于搜集有关的症状，现象和病程经过特点。
第三节 各器官、系统疾病的综合症侯群 及诊断要点
一、循环器官系统疾病的综合症侯群
（一）一般性综合症侯群：无力，多汗，气喘，发绀，静脉系
统的淤滞与皮下浮肿，是提出可能性诊断的启示。 （二）特殊症侯：主要是心脏与脉管的变化。依疾病主要侵害
的部位及其性质、程度的不同可见： 1、心率加快与脉搏增多； 2、心音的强度，性质与脉搏大小，强弱的变化； 3、脉率与心率不齐； 4、心脏听诊的杂音及叩诊的浊音区扩大等一系列临床症状的现
整理课件
（三）胸膜疾病的综合症侯群 ：除一般 症状外，有胸壁敏感，叩诊呈水平浊音， 听诊有胸膜摩擦音等典型症状。
但有水平浊音无胸部敏感和体温升高 症状且有可视粘膜苍白，心血管系统变 化以及皮下浮肿时为严重贫血或心机能 障碍的表现。
中医助理实践技能第一站题库
中医助理实践技能第一站题库一、中医疾病诊断部分1. 感冒- 题目示例：患者，男，25岁。
恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
请作出中医疾病诊断并简述诊断依据。
- 解析- 诊断：感冒。
- 依据：患者有恶寒、发热、头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等外感症状，符合感冒的主要临床表现。
恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，流清涕，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮紧等为风寒感冒的特点。
2. 咳嗽- 题目示例：患者，女，40岁。
咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。
作出中医疾病诊断并阐述诊断要点。
- 解析- 诊断：咳嗽。
- 要点：咳嗽为主要症状，且反复发作。
患者痰多，痰黏腻，色白，早晨或食后咳甚，与痰邪作祟有关。
伴有胸闷、脘痞、呕恶、食少、体倦、大便时溏、舌苔白腻、脉象濡滑等痰湿内盛的表现，符合内伤咳嗽之痰湿蕴肺证的特点。
二、中医证候诊断部分1. 胃痛 - 脾胃虚寒证- 题目示例：患者，男，35岁。
胃脘隐痛，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。
请作出中医证候诊断并解释。
- 解析- 诊断：胃痛 - 脾胃虚寒证。
- 解释：胃脘隐痛、绵绵不休是脾胃虚寒，胃失温养的表现。
喜温喜按、空腹痛甚、得食则缓，提示虚寒证的特点。
劳累或受凉后发作或加重，因劳则耗气，寒邪易伤阳气。
泛吐清水、神疲纳呆、四肢倦怠、手足不温、大便溏薄、舌淡苔白、脉虚弱等均为脾胃阳气不足，运化失常的表现。
2. 眩晕 - 肝阳上亢证- 题目示例：患者，女，50岁。
眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。
第一节疾病概论试题及答案
第一节疾病概论试题及答案第一节疾病概论1．病理学的主要任务不包括（）。
[单选题] *A．胚胎形成(正确答案)B．病因C．病理变化D．病理过程E．临床转归2．病理学研究的项目中不包括疾病的（）。
[单选题] * A．发生B．发展C．经过D．转归E．防治(正确答案)3．对兽医基础的性质叙述正确的是（）。
[单选题] *A.正常畜禽机体的结构和机能B.畜禽营养需要与供给c．畜禽遗传的规律及品种改良D.畜禽疾病诊断和防治的基础理论和技能(正确答案)E.畜禽常见病的症状及防治方法4．兽医基础课程中不包括（）。
[单选题] *A．疫病防治(正确答案)B．病理学基础C．药理学基础D．病原学基础E．诊疗学基础5．与兽医基础关系最不密切的学科是（）。
[单选题] *A．畜禽解剖学B．畜禽营养学C．畜禽生产D．遗传学E．仿生学(正确答案)6．下列选项中不能反映疾病含义的是（）。
[单选题] *A．任何疾病都有它的原因B．是完整机体的反应C.是细胞衰老的结果(正确答案)D．是机体抗损伤的过程E.导致经济价值降低7．关于疾病叙述，有误的是（）。
[单选题] *A．疾病是机体在一定条件下与外界致病因素相互作用而产生的损伤与抗损伤的复杂斗争过程，表现为机体生命活动障碍B．疾病是在一定条件下，由于病原微生物作用于机体而引起的(正确答案) C．疾病是一种矛盾斗争过程D．疾病是完整机体的反应E．经济价值降低是畜禽患病的标志之一8．畜禽疫病的防疫方针是（）。
[单选题] *A．预防接种B．加强饲养管理C．预防为主，养防结合，防重于治(正确答案)D．积极治疗E．预防接种、加强饲养管理9.在下列选项中，除（）外，其他属于同一类疾病。
[单选题] *A．气胸(正确答案)B．猪肺疫C．猪喘气病D．鸡慢性呼吸道病E．牛传染性胸膜肺炎10．牛的肺结核按其经过分类，属于（）。
[单选题] *A．传染病B．内科病C. 急性病D．慢性病(正确答案)E．肺病11．胃肠炎属于（）。
内分泌疾病-1_真题-无答案
内分泌疾病-1(总分50,考试时间90分钟)一、A1型题1. 早期诊断先天性甲状腺功能减低症，下列新生儿期筛查项目是A．T3B．T4C．TSHD．碱性磷酸酶E．胆固醇2. 下列哪项不是小儿低血糖的常见病因A．早产儿及小于胎龄儿B．糖尿病母亲娩出儿C．先天性肾上腺皮质增生症D．胰岛细胞腺瘤E．糖原累积病3. 有关先天性肾上腺皮质增生症的实验室检查，下列不正确的是A．皮质醇和ACTH浓度常在正常范围内B．11β-羟化酶缺乏症患儿，尿液17-羟类固醇水平有增高C．21-羟化酶缺乏症患儿，尿液17-酮类固醇水平有增高D．17α-羟化酶缺乏症患儿，血浆和尿中脱氧皮质酮明显增高E．失盐型21-羟化酶缺乏症患儿，血脱氧皮质酮明显增高4. 男性真性性早熟与假性性早熟的最主要区别点是A．睾丸阴茎均增大B．生长速度加快C．出现喉结及变音D．出现阴腋毛E．骨龄增速5. 生长激素大部分分泌功能必须通过哪种因子介导A．表皮生长因子EGFB．成纤维细胞生长因子FGFC．胰岛素样生长因子IGFD．神经生长因子NGFE．血小板源性生长因子PDGF6. 以下哪项是甲状腺功能亢进症的临床表现A．大多数患儿在婴幼儿期发病B．男性患儿约为女孩的5倍C．所有患儿都有甲状腺肿大及眼球突出D．常出现食欲增加，体重上升，怕热多汗等表现E．可先表现易激惹、多动和注意力不集中7. HbA1c是目前监测糖尿病控制情况的良好指标，其所代表的血糖水平是近期A．1～2周B．2～4同C．4～6周D．6～12周E．16～20周8. 以下哪项是先天性肾上腺皮质增生症的最常见类型A．17α-羟化酶缺乏症B．3β-羟类固醇脱氢酶缺乏症C．21-羟化酶缺乏症D．11β-羟化酶缺乏症E．醛固酮合成酶9. 以下哪项是体质性性早熟的临床表现A．患儿身高及体重增长减慢B．绝大多数在4-8岁出现，也有婴儿期发病者C．发育顺序与正常青春发育不同D．以男孩多见，占男孩性早熟的80%以上E．骨龄发育落后10. 对于可疑糖尿病患者最有诊断价值的检查是A．空腹血糖B．24h尿糖定量C．口服葡萄糖耐量试验D．餐后2h尿糖E．糖化血红蛋白11. 关于先天性甲状腺功能低下，服用甲状腺素制剂最重要的原则是A．有甲亢表现时应适当减量B．小剂量开始，根据T4及TSH调整剂量C．年龄加大剂量加大D．终身用药E．尽快用甲状腺素12. 最佳预防地方性呆小病的措施是A．积极治疗患甲状腺病的妇女B．在甲状腺肿流行区广泛食用碘化食盐C．孕妇宜多食含碘食物D．对育龄妇女进行一次性碘油肌肉注射2.5 mlE．在流行区域，生后用碘预防13. 对先天性肾上腺皮质增生症的21羟化酶缺陷最具有确诊意义的检查是A．ACTH(促肾上腺素)B．UFC(尿游离皮质醇)C．尿17酮类固醇D．17α-羟孕酮E．PRA(肾素)14. 新生儿期进行呆小病的筛查哪项测定最合适A．脐血测定T4B．促甲状腺素测定C．脐血测定T4D．生母血清T4测定E．血清胆固醇测定15. 关于特发性性早熟，最主要特点是A．生长速度加快B．骨龄增速C．骨骺早愈合D．性发育过程遵循正常规律E．影响最终身高16. 对疑似呆小病的患儿，最合理的检查是A．腕部X线摄片B．染色体C．血清碱性磷酸酶测定D．尿三氯化铁E．血清25-羟胆钙化醇测定17. 散发性呆小病临床最早出现的表现是A．经常便秘B．精神及动作反应迟钝C．体温低，出汗少D．呼吸，脉搏慢E．新生儿期生理性黄疽延长18. 以下先天性甲状腺功能减低症的治疗，哪项不正确A．明确诊断后即应开始治疗B．药物应小剂量开始C．根据血T3、T4水平调节剂量D．应终身服药E．需长期应用碘剂治疗19. 以下哪项不是中枢性尿崩症的特点A．以多饮、多尿和烦渴为主要症状B．患儿常有多汗表现C．重型中枢性尿崩症患儿每日饮水量可达300～400ml/kgD．部分患儿可证实系颅内肿瘤所致E．若同时伴有渴觉中枢受损则不产生烦渴20. 以下哪项不是散发性呆小症的临床特点A．怕冷、低体温、四肢凉B．低鼻梁、眼距宽、舌体宽厚、伸出口外C．喂养困难、腹胀、便秘D．骨龄正常E．运动及智力发育落后21. 以下哪项实验室检查结果不支持中枢性尿崩症A．尿液渗透压＜200mmol/LB．尿比重≤1.005C．血钠＞135mmol/LD．血渗透压＜290mmol/LE．禁水试验中，持续排出低渗尿22. 下列哪项不是散发性先天性甲低的临床表现A．身材矮小，小指向内弯曲，通贯手，小指第二节指骨常不发育B．生后1～3个月内出现症状，生理性黄疸时间延长C．精神及动作反应都较迟钝，不爱活动D．吞咽缓慢，声音低哑，腹胀，常便秘E．皮肤粗糙，眼睑浮肿，舌大宽厚，常伸出口外23. 对于散发性先天性甲低，下列哪项措施不合适A．诊断后尽快用甲状腺素治疗B．用甲状腺素治疗时，应注意适当补充营养C．血清T4、TSH可作为调节用药的参考D．用药后如有烦躁不安，多汗消瘦时宜减量E．用药后精神食欲好转，即可减量24. 不符合呆小病的临床表现的是A．智能障碍B．腹胀便秘C．粘液性水肿D．皮肤细白E．身材矮小，四肢粗短，特殊面容25. 下丘脑分泌的激素是下列哪种A．三碘甲腺原氨酸T3B．生长激素GHC．促甲状腺素释放激素TRHD．促肾上腺皮质激素ACTHE．促黄体激素LH26. 中枢性尿崩症与原发性肾性尿崩症的鉴别点是A．禁水试验B．血钠水平C．血渗透压D．尿渗透压与尿比重E．以上都不是27. 以下哪项检查有助于诊断生长激素缺乏症A．作智能筛查B．染色体核型分析C．长骨摄片D．胰岛素刺激试验E．TRH刺激试验28. 下列情况中哪种骨龄发育是正常的A．体质性青春期延迟B．甲状腺功能减低症C．家族性矮身材D．生长激素缺乏症E．先天性肾上腺皮质增生症29. 儿童甲状腺功能亢进主要见于以下哪种情况A．外源性甲状腺素摄入过多B．弥漫性毒性甲状腺肿C．甲亢性甲状腺癌D．淋巴细胞性甲状腺炎E．亚急性甲状腺炎30. 下列哪项是中枢性性早熟的病因之一A．肾上腺皮质增生症B．睾丸间质细胞瘤C．单纯乳房早发育D．原发性甲状腺功能减低症E．McCune-Albright综合征31. 以下哪种物质不影响甲状腺素的合成与释放A．甲状腺球蛋白B．丙硫氧嘧啶C．促甲状腺激素D．二碘酪氨酸E．C肽32. 对于生长激素的促生长作用，下列描述不正确的是A．促进肝糖原合成，减少对葡萄糖的利用B．促进细胞摄取氨基酸，使蛋白质合成增加C．促进脂肪组织分解及游离脂肪酸的氧化D．促进人体各种组织细胞增大和增殖E．促进骨骼软骨细胞增殖，合成含有胶原和硫酸粘多糖的基质33. 以下哪项是先天性甲状腺功能减低症的最常见原因A．甲状腺不发育或发育不良B．甲状腺或靶器官反应性低下C．促甲状腺激素缺乏D．甲状腺素合成途径缺陷E．碘缺乏34. 地方性甲状腺功能减低症的主要原因是A．甲状腺发育异常B．垂体分泌促甲状腺激素减少C．甲状腺激素合成障碍D．母亲孕期饮食中缺碘E．母亲在妊娠期应用抗甲状腺药物二、A2型题35. 患儿，1岁8个月，不会独立行走，生后常便秘、腹胀、少哭。
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四、疾病诊断
南昌大学第一附属医院影像科
姜建
（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease)
1、冠心病定义及现状
•冠状动脉粥样硬化病变，导致管腔狭窄、
梗阻所引起心肌缺血的一系列后果称为冠
状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病。
•冠心病目前已成为严重影响中老年人健康的常见病、多发病。
•2、病理
•内膜下有脂质沉着→轻微突起黄色斑→结缔组织细胞增生→肿胀和纤维化→管壁增厚→突向腔内粥样斑块→狭窄和阻塞→血流受阻→心肌缺血、梗塞→纤维化→心壁变薄→心腔内压冲击→向外膨凸→室壁瘤
•内膜深层组织→营养障碍→发生崩解→
粥样瘤→表面破溃→粥样溃疡→内膜表面粗糙→血栓→管腔阻塞→血流受阻→心肌缺血、梗塞→室壁瘤
纤维帽脂核
3、临床表现
•主要有心绞痛，心肌梗死及各种心肌梗死的并发症
•心绞痛可以在劳累时发作，也可以可在休息时发作
•心肌梗死时心绞痛明显，并有心电图和酶学等改变
4、影像表现：
•平片多数无异常发现，少数患者可有心影增大，以左心室增大为主
•形成室壁瘤时可见左室缘局限性膨突，局部搏动减弱、消失或相反
•超声心动图见缺血区心肌局部室壁运动减弱和矛盾运动等运动异常
•室壁瘤形成时，常于心尖部见局部室壁膨出，变薄，呈矛盾运动等
冠状动脉狭窄的评价
参考美国心脏学会的冠状动脉分段方法，对冠状动脉的节段为单位进行评价，包括左冠状动脉主干（LM），左前降支（LAD）的近、中、远段和对角支（D），左回旋支（LCX）的近、远段和钝缘支（OM），右冠状动脉（RCA）的近、中、远段和后降支（PDA），另有圆锥支（CA）、右室支（RVB），锐缘支（AMB）、左室后支（PLVB）。
最后归纳为左主干，前降支，回旋支，右冠状动脉。
分支属相应的主干（对角支属前降支）。
右冠状动脉及分支
正常右冠
有冠状动脉钙化就有冠状动脉明显狭窄没有冠状动脉钙化就没有冠状动脉狭窄X X
病例3
病例7
5、冠状动脉CTA诊断冠状动脉狭窄的价值
对冠状动脉的主干及主要分支来说，CTA的显示率和判断准确率都是较高的。
在评价冠状动脉管壁钙化的可靠性、准确性上，CTA要优于冠状动脉造影。
VRT图像还可以立体显示心脏大血管及冠状动脉的形态、结构，对冠状动脉先天结构异常能准确诊断。
多层螺旋CT血管造影对冠状动脉狭窄有较高的诊断价值，能起到一个筛查作用，可部分取代传统的导管法冠状动脉造影术。
随着多层螺旋CT的发展及更高级的软件开发，其在冠状动脉疾病诊断中的应用将越来越广。
•MRI梯度回波的电影序列可显示心肌梗死处室壁变薄，运动减弱等
•MRI心肌灌注成像和延迟增强可发现心肌缺血和了解心肌灌注储备
•冠状动脉MRIA技术发展迅速，目前己经可显示较大的冠状动脉形态
•选择性冠脉造影可动态显示冠脉管腔有无狭窄、闭塞及侧支循环等
•目前很多冠心病采用冠脉支架治疗，故血管造影检查更是必不可少
•左心室造影可用于显示左心室腔的形态、大小和运动，显示室壁瘤
•【诊断与鉴别诊断】
•冠状动脉造影是目前诊断冠心病最可靠的方法
•MSCT和EBCT增强也可用于冠状动脉狭窄的诊断
•磁共振心肌灌注成像对了解心肌情况有些价值
•
（二）风湿性心脏病（Rheumatic heart disease)
•概述：风湿性心脏病分急性及亚急
性风湿性心脏炎（X线检查帮助不大）和慢性风湿性瓣膜炎后遗损害。
后
者最常见为二尖瓣损害，其次为主
动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。
1、二尖瓣狭窄
病理
(1)瓣膜增厚，瓣叶边缘交界粘连和腱索间的粘连使瓣孔狭窄；
(2)瓣叶的收缩、变形、移位，腱索的纤维化及瘢痕收缩牵拉瓣膜移位均可使瓣叶关闭不全
(3) 瓣膜可发生钙化
(4) 二尖瓣因瘢痕、粘连而致瓣口狭窄，左心房血排出障碍而左心房增大，肺瘀血，右心室增大。
左心室及主动脉的血少而萎缩。
•急性风湿性心脏炎→慢性风湿性心脏病→心脏瓣叶发生粘连，瓣口缩小→腱索纤维化、短缩与腱索间粘连→瓣膜狭窄(二尖瓣)→左房血入左室障碍→左房内压升高→左房增大→肺静脉和肺毛细血管高压→肺静脉和肺毛细血管扩张→慢性肺淤血→肺动脉压上升→保持正常肺动、静脉压差→建立有效肺循环→右室肥厚
临床表现
活动后心悸、气短、咳血泡沫痰。
心尖部舒张期隆隆样杂音及舒张期震颤，二间瓣第一音亢进和开瓣音心电有二尖瓣P波。
超声显示好。
影像学表现：
①心影呈二尖瓣型
左房增大
食管受压移位、
心右缘双弓、心底部双心房影
左心耳延长膨隆及
支气管分叉受压抬高
右室增大，肺动脉段突出，左室缩小
②主动脉结缩小：系发育不好及顺钟向转位所致
•③肺郁血
•④二尖瓣瓣膜钙化--直接征象
•⑤长期肺郁血者肺野可见粟粒结节影含铁血黄素沉着）
•⑥造影见瓣口窄呈圆顶状，造影柱呈窄带状。
•后前位：
•肺血增多，上肺静脉扩张，下肺静脉变细•血管模糊，间质或肺泡性水肿，Kerley线•右心缘可见双心房影，左心缘见第三心弓•主动脉结小，肺动脉段隆起，肺动脉增粗•左下心缘平直，心尖上翘，左支气管上抬•有关闭不全时则左心室增大，左室段延长
•右前斜位：
心前间隙小，肺动脉段隆，心后上缘后突
•左前斜位：
心前间隙小，肺动脉段隆，左主支气管上抬左后上缘为增大的左心房，后下缘则为左室•侧位：
胸骨后心脏接触面增加
食管受左心房压迫后移
单纯狭窄心后三角存在
关闭不全时缩小或消失
•◆MRI自旋回波T
1WI序列可见二尖瓣瓣膜
增厚，腱索增粗征象
•梯度回波的电影序列可见二尖瓣开放受限，可见异常血流
•★左室造影可见二尖瓣口变小，右室造影则可见左心房增大
•CT可见二尖瓣增厚，有时可见瓣膜钙化及左心房内的血栓
【诊断与鉴别诊断】
•心尖部有收缩期杂音，胸片心影增大，肺淤血、左房左室增大
•确定有无左心室增大，是二狭与二闭影像学表现的主要鉴别点
•
二尖瓣狭
窄并附壁
血栓
双弧影双房影
••风心二尖瓣狭窄后前
位胸部平片显示肺淤
血，左心房增大，左
心室不大
•
•风心二尖瓣
狭窄左侧位
胸部平片显
示左心房增
大压迫食管
二狭并二闭
风湿性心脏病二尖瓣狭窄
病
窄。