儿童过敏性紫癜合并上消化道出血的临床治疗与观察

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儿童上消化道出血的诊治

目前有无活动性出血?
再出血的危险因素:(1)首次出血量大者。 (2)伴有呕血。 (3)门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张易于再出血。 (4)老年患者的上消化道出血易再出血。 (5)肿瘤患者所致上消化道出血者易再出血。
如何治疗
一般治疗补充有效血容量:紧急输血指标:(1)Hb<70g/L或红
胃溃疡慢性浅表性胃炎
十二指肠球炎
例数 40 4 4 5
百分比 74.1% 7.4% 7.4% 9.3%
病变原因如何?
我院54例上消化道出血患儿与疾病有关的因素分析
疾病有关的因素一、二级直系亲属中溃疡进餐不规律, 吃零食或偏食习惯
述说读书压力大幽门螺杆菌C13检测为阳性
例数 20 47 8 14
素、丙谷胺等）主要用于溃疡病后期，作为其它制酸药
停药后维持治疗，以防胃酸反跳。
治疗原则
2、胃黏膜保护剂联合应用硫糖铝，铋剂等胃黏膜保护剂可提高消化性
溃疡的愈合质量，有助于减少溃疡的复发。 3、抗幽门螺旋杆菌治疗
根除幽门螺旋杆菌应该是幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的基本治疗，是溃疡愈合和预防复发的有效防治措施。《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》指出：推荐铋剂＋ＰＰＩ＋２种抗菌药物组成的四联疗法。临床常用的抗菌药有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等
病变原因如何?
病史
➢ 有无呕血、便血、腹痛
➢ 是否有情绪不安、饮食失调、疲劳过度，
➢ 是否有严重感染
➢ 是否用过水杨酸制剂、激素等刺激胃肠黏
膜的药物
➢ 是否有其他部位的出血。 ➢ 既往是否有消化道疾病，
病变原因如何?
体征:贫血；肝病面容、腹水、腹壁静脉怒张、蜘蛛痣、肝掌、脾肿大等; 有无上腹部肿块和锁骨上淋巴结肿大

以消化道出血为首发症状的过敏性紫癜临床诊治分析

以消化道出血为首发症状的过敏性紫癜临床诊治分析张秋琴;刘懿【摘要】Objective To analyse the clinical features,diagnosis and treatment of anaphylactoid purpura(AP)with gastrointestinal bleeding(GIB)as the first symptom. Methods The clinical data(including history,clinical manifestations, endoscopic characteristics and treatments)of 23 AP patients with GIB as the first symptom from January 2008 to December 2012 were analyzed retrospectively. Results All patients had GIB combined with abdominal pains,the sites of which were non - spe-cific. Skin purpura was seen within 2 ~ 18 d after onset. Endoscopic examinations showed mucosal congestion,edema and ex-tensive bleeding points or ulcers. Glucocorticoid treatment was effective. Conclusion Skin purpura is a major clinical diagnosis basis for AP patients. For those presenting with skin purpura following GIB may be diagnosed as AP. AP is commonly accompa-nied by severe abdominal pains inconsistent with abdominal signs,the sites were changeable. Endoscopy shows extensive bleed-ing points and flake - like multiple ulcer characteristic changes. Early full dosage of glucocorticoid makes a good prognosis.%目的：分析以消化道出血为首发症状的过敏性紫癜的临床特点、诊断及其治疗。

药师参与过敏性紫癜合并消化道出血治疗方案制定

临床药学㊀㊀D O I :１０．３９６９/j ．i s s n ．０２５３Ｇ９９２６．２０１８．１３．０４７作者单位:０３００１３太原,山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)药剂科药师参与过敏性紫癜合并消化道出血治疗方案制定马雁军㊀师美玲㊀㊀过敏性紫癜(H e n o c h ＧS c h t i n l e i n p u r pu r a ,H S P )是儿童期最常发生的血管炎,主要以小血管炎为病理改变的全身综合征.H S P 临床表现为非血小板减少性可触性皮肤紫癜,伴或不伴腹痛㊁胃肠出血㊁关节痛㊁肾脏损害等症状.多数呈良性自限性过程,但也可出现严重的胃肠道㊁肾脏及其他器官损伤[１,２].H S P 可发生于所有年龄段儿童,最小病例报道为６个月患儿,但多见于２~６岁,７５％的患者＜８岁,９０％的患者＜１０岁.肠道症状发生率５０％~７５％[２],包括轻度腹痛和(或)呕吐,但有时为剧烈腹痛,偶尔有大量出血㊁肠梗阻及肠穿孔.我院急诊偶尔有因H S P 伴便血甚至失血性休克的患儿,对于此类患儿的治疗医师也曾多次与药师探讨,希望药师能提供此类患儿可否使用糖皮质激素及止血方案的选择等相关资料.就以上问题药师查阅文献,报告如下.１㊀H S P 合并消化道出血时可否使用糖皮质激素,使用剂量及疗程是否需调整?２０１３年中华医学会儿科学分会免疫学组发布的«儿童过敏性紫癜循证诊治建议»[２]中指出目前认为激素对H S P 胃肠道及关节症状有效.早期应用激素能有效缓解腹部及关节症状,明显减轻腹痛,提高２４h 内的腹痛缓解率,可能减少肠套叠㊁肠出血的发生风险.H S P 伴腹痛症状时,有使用糖皮质激素的指征,推荐口服泼尼松１~２m g k g －１ d －１,１~２周,后１~２周减量.胃肠症状较重者不能口服患儿(持续腹痛㊁肠出血㊁肠系膜血管炎㊁胰腺炎等)㊁关节炎㊁血管神经性水肿及其他器官的急性血管炎病情较重者推荐静脉使用糖皮质激素:推荐使用短效糖皮质激素氢化可的松琥珀酸钠５~１０m g /k g ,根据病情可间断４~８h 重复使用,也可使用中长效糖皮质激素甲泼尼龙每次５~１０m g k g －１ d －１(急性器官血管炎病情严重者冲击治疗剂量可达１５~３０m g k g －１ d －１),最大剂量＜１０００m g/d ,连用３d ,必要时１~２周后重复冲击３d ]或地塞米松０．３m g k g －１ d －１,严重症状控制后应改口服糖皮质激素,并逐渐减量,总疗程推荐２~４周,注意疗程不宜过长.患儿目前消化道症状比较明显时,药师建议医师使用足量糖皮质激素,医师则认为患儿合并消化道出血时,糖皮质激素可能造成消化道出血进一步加重,采纳药师意见给予糖皮质激素治疗,但给予剂量采用中间量.２㊀儿童消化道出血的药物治疗方案?国内外尚无儿童消化道出血的相关治疗指南,欧洲胃肠道内窥镜学会(E S G E )２０１５年制定的«非静脉曲张性上消化道出血的诊断和管理»[３]及中国医师协会急诊医师分会２０１５年制定的«急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识»[４]指出对疑有上消化道出血的患者应当及时测量脉搏㊁血压㊁毛细血管再充盈时间,借以估计失血量,判断患者的血流动力学状态是否稳定.如果患者血流动力学状态不稳定,应立即收入抢救室开始液体复苏,心率＞１００次/m i n ,收缩压＜９０m mH g (或在未使用药物降压的情况下收缩压较平时水平下降＞３０m mH g ),四肢末梢冷,出现发作性晕厥或其他休克的表现,以及持续的呕血或便血.通常主张先输入晶体液进行容量复苏.如果容量复苏效果不佳可使用血管活性药物提升血压;对病情危重,特别是初次发病㊁原因不详以及既往病史不详的患者,在生命支持和容量复苏的同时,可以采取经验性联合用药.严重的急性上消化道出血的联合用药方案为:静脉应用生长抑素＋质子泵抑制剂.如患者伴休克,药师建议据«诸福棠实用儿科学»(第８版)[５]建议按照休克不同时期选择不同剂量,但均应先给予晶体补充,开始应快速输入等渗含钠液按２０m L /k g 于３０m i n 至１h 输入,其余累积损失量补充常在８~１２h内完成,在循环改善或出现排尿后及时补钾.注射用生长抑素儿童应用剂量为首剂３．５μg/k g,再３．５μg k g－１ h－１持续泵注,一般用３~５d.注射用生长抑素的给药速度为３．６μg k g－１ h－１,关注注射用生长抑素的泵速,如速度过快容易引发面色潮红等不良反应.注射用生长抑素容易影响血糖水平,提示医师在用药期间每日监测血糖水平.注射用奥美拉唑说明书中无儿童用药剂量,查阅国内相关工具书指出用量为０．７~０．８m g k g－１ d－１,国外提出用于活动性溃疡患者剂量可达每次１０m g/k g,每日１次或２次.通过讨论H S P伴消化道出血患儿在糖皮质激素使用方面的调节及儿童急性消化道出血时的药物治疗方案制定,药师查阅了国内外关于消化道出血的相关指南及儿童消化道出血的相关文献,同时就糖皮质激素及奥美拉唑的应用与医师进行了讨论,提出了自己观点的同时又通过查阅相关资料学习了关于奥美拉唑治疗儿童消化道出血的治疗剂量,同时提示医师对注射用生长抑素使用过程中可能出现的不良反应进行检测,促进临床合理用药.参考文献[１]M cC a I t h y H J,T i z a r dE J．C l i n i c a l p r a c t i c e:D i a g n o s i s a n dm a nＧa g e m e n to f H e n o c hＧS c h o n l e i n p u r p u r a[J]．E u rJ P e d i a t r,２０１０,１６９:６４３Ｇ６５０．[２]中华医学会儿科学分会免疫学组,«中华儿科杂志»编辑委员会．儿童过敏性紫癜循证诊治建议[J]．中华儿科杂志,２０１３,５１(７):５０２Ｇ５０７．[３]G r a l n e k I a nMe t a l．D i a g n o s i s a n dm a n a g e m e n t o f n o n v a r i c e a l u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a lh e m o r r h a g e:E S G E G u i d e l i n e[J]．E nＧd o s c o p y,２０１５,４７:１Ｇ４６．[４]中国医师协会急诊医师分会．急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[J]．中国急救医学,２０１５,３５(１０):８６５Ｇ８７３．[５]江载芳,申昆玲,沈颖,等．诸福棠实用儿科学[J]．８版．北京:人民卫生出版社,２０１４:３９６．(收稿日期:２０１８Ｇ０４Ｇ１５)作者编者读者对一稿两投问题处理的声明为维护本刊的声誉和广大读者的利益,现将本刊对一稿两投问题的处理声明如下.１㊀本声明中所涉及的文稿均指原始研究的报告或尽管２篇文稿在文字的表达和讨论的叙述上可能存在某些不同之处,但这些文稿的主要数据和图表是相同的.所指文稿不包括重要会议的纪要㊁疾病的诊断标准和防治指南㊁有关组织达成的共识性文件㊁新闻报道类文稿以及在一种刊物发表过摘要或初步报道而将全文投向另一种期刊的文稿.上述各类文稿如作者要重复投稿,应向本刊编辑部作出说明.２㊀如１篇文稿已以全文方式在某刊物发表,除非文种不同,否则不可再将该文投寄给本刊.３㊀请作者所在单位在来稿介绍信中注明该文稿有无一稿两投问题.４㊀凡来稿在接到编辑部回执后满３个月未接到退稿,则表明稿件仍在处理中,作者欲投他刊,应事先与本刊编辑部联系并申述理由.５㊀编辑部认为文稿有一稿两投嫌疑时,应认真收集有关资料并仔细核对后再通知作者,在作出处理决定前请作者就此问题作出解释.本刊编辑部与作者双方意见发生分歧时,应由上级主管部门或有关权威机构进行最后仲裁.６㊀一稿两投一经证实,将择期在杂志中刊出其作者单位和姓名以及撤消该论文的通告;对该作者作为第一作者所撰写的一切文稿,２年内将拒绝在本刊发表;就此事件向作者所在单位和该领域内的其他科技期刊进行通报.本刊编辑部。

甲基泼尼松龙冲击治疗儿童腹型过敏性紫癜合并消化道出血42例临床疗效观察

ｃｏｎｒｏｔｌｇｒｏｕｐｇｉｖｅｎａｍｏｄｅｒａｔｅｄｏｓｅｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｎｆｕｓｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＣｏｍｐｒｅａｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅｔａｍｅｔｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｉｃｆａｎｔｌｙｓｈｏｒｔｅｎｅｄｈｅｔｔｉｍｅ
ＭｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅＰｕｌｓｅＴｈｅｒａｐｙＡｌｌｅｒｇｉｃＰｕｒｐｕｒａｗｉｔｈＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＢｌｅｅｄｉｎｇ：ＡＣｌｉｎｉｃｌａＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆ４２Ｃａｓｅｓ
ｔｙｐｅａｌｌｅｒｇｉｃｐｕｒｐｕｒａｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄｈｅｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｈｉｇｈ・ｄｏｓｅｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅｐｕｌｓｅｈｅｔｒａｐｙ，ｗｈｉｌｅｔｈｅ
ｄｏｓｅｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅｐｕｌｓｅｈｅｔｒａｐｙｃａｌａｂｅｕｓｅｄｏｒｆａｂｄｏｍｉｎａｌＨＳＥ

泮托拉唑钠治疗过敏性紫癜并消化道出血的效果分析

８例，２１０～１０ｇＬ者４例，小板、３／血出凝血时间过敏性紫癜患儿胃及十二指肠黏膜病
变… ，变检出率为６．％，病２２伴急性腹痛者为１０，０％病变以黏膜糜烂、充血、水肿及出血为主要特征。泮托拉唑系由德国开发的第三个质子泵抑制剂药物，特异性作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中Ｈ一Ｋ一ＡＰ酶活性，＇ｒ从而有效地抑制胃酸分泌。该类药静脉注射可用于消化性溃疡急性出血包括应
２０例患儿临床资料，随机分为两组，每组１，照组给予西咪替丁１２ｇｋ，２次静脉滴注，０例对０— ０ｍ／ｇ分观察组给予泮托拉唑钠０５—１ｍ／ｇ．ｇｋ静脉滴注，１次／２ｈ二组均用药３ｄ比较其疗效。结果：１，，观察组总有效率为１０，０％对照组为７％，０两组比较差异有统计学意义（００）Ｐ＜．５。两组病例用药后均有１例出现头痛、头晕、痒，瘙两药的不良反应发生率均为１％，０差异无统计学意义。结论本组用泮托拉唑钠治疗过敏性紫癜并急性消化道出血是有效的，且优于西咪替丁，良反应有头痛、不头晕、瘙痒，不需特
２２不良反应：．观察组与对照组各有１例（０）现头痛、１％出
肠道、节及肾脏，病较急，状多变。胃肠型过敏性紫癜关起症
头晕、瘙痒，未经特殊处理，停药后症状消失，未见其他不良
反应，两组不良反应发生率差异无统计学意义（００）Ｐ＞．５。

奥美拉唑治疗儿童过敏性紫癜伴消化道出血的疗效观察

３高慧．炎贴膏治疗小儿肺炎１０例［］肺０Ｊ．中医外治杂志，９９８１９，
（：．２）１１
点片状阴影，用青霉素抗感染治疗热退，咳嗽时轻时重，但有痰，面唇色暗，舌质暗赤，有少许瘀斑，且平时有反复呼吸道感染史，心音正常，腹软，肝脾胁下未触及，柱四肢无异常，脊生
初伴有高热，诊双下肺可闻及细湿哕音，片显示：下肺听胸双
１祁红．大黄的抗炎作用０．中草药，９９３（）５２］１９，０７：２．
２周金黄．中药药理与临床研究进展［．北京：Ｍ］北京科学技术出
版社，９２１２１９．５．
敷部位视肺部听诊情况和肺部Ｘ线检查确定。敷用散组成为：大黄、芒硝、少许蒜泥，比例为４：：，１４每次取敷胸散３～Ｏ５ｇ加入适量温开水，０，调成糊状，均匀地平摊在敷料上，儿患取俯卧位或侧卧位，暴露敷药部位，将药物敷贴在湿哕音密集的体表投影部位，贴敷时间１～３ｍｉ，Ｏ０ｎ１次／，ｄ后判定疗ｄ３效。典型病例：，，０８年１女６岁２０Ｏ月就诊，咳嗽反复４ｄ病０，
摘要Ｉ的：／观察奥美拉唑注射液治疗儿童过敏性紫癜（ｎｃ－ｃｏｌｎｐｒｕａＨＳ）消化道出血的临床效ＩＨｅｏｈＳｈｎｅｕｐｒ，Ｐ伴ｉ
咳喘不减、唇色暗、质暗赤。痰瘀互结为病中之顽症，面舌此
解临床症状，缩短疗程。笔者于２００８年３月一２００９年８月用敷胸散治疗小儿肺炎８，Ｏ例取得满意疗效，现报告如下。

以消化道症状为首发的19例儿童过敏性紫癜临床及胃镜分析

一
ｔ — ｎｅｔｎｏｃ９２，２（）１３７．ｒｉｔｓＥｄｓ，１８ｏ８３：７ —１４
３陈晓芳，国民，兆玲，．胃镜扩张治疗幽门狭窄．．李刘等中华消化内镜杂志，００７２：２ — ２２０，１（）１０１１
２７．８
后生长发育的需要等问题，有待今后进行长期观察。
参考文献
１ＬｎｏＲＬ，ＴｏｍａＢ，ＤｉｒｎＡＪＪ，ｅ１Ｄｉｔｔｎ．ｏｄｎｒｔｎＷｍａｉｏｒｔ．ｌａｉａａｏ
（稿日期：０６０ — １收２０ — ７３）
７ＳｈＪａｒ，ＳａｏＭ，ｅａ．ｏｇｔｍｒｓｌｆａｌｎ．，ＢｊｚｂｏｏＪｔ１Ｌｎ — ｒｅｕｔｏｌｏｅｓｂ
ｃｔｔｒｄｉｔｏｏｅｉｎｇｓｒｃｏｌｔｓｅｏｉ．Ｅｎｏｃｙ，ａｈｅｅｌｉｎｆｒｂｎｇａｔｕｔｅｔｎｓｓａｉｄｓｏｐ
丝伸出不宜过长。
ｏｅｅｅｓｐａｅｌｓｒｔｒｓｂａｉｆｔｂｅｂｌｏｆｓｖｒｅｏｈｇａｔｃｕｅｙｎｎａａｌｉｌａｌｎｏ
ｃｔｅｅ．Ｇａｔｅｔｒｌｇａｈｔｒｓｒｎｅｏｏｙ，１８，８（）１３１５ｏ９１５１：７－７．
胃镜下球囊扩张治疗小儿溃疡性幽门狭窄，疗效好、伤小、复快、用相对较低，创恢费无严重并发症，消化性溃疡所致幽门狭窄，其小儿病例球对尤囊扩张是首选的治疗方法，对狭窄严重者宜分２～３次进行，隔２周，后坚持一定疗程的正规抗溃间术疡病治疗，防止瘢痕重复形成，而巩固扩张效果，从初步显示了以球囊扩张治疗溃疡性幽门狭窄取代手术疗法的可行性。本组病例数不多，待今后进有

肠镜下凝血酶喷洒治疗过敏性紫癜合并顽固性下消化道出血疗效观察

ＭＩＮＹｕｅ，ＸＵＱｉｎｙｉｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｉｆｌｉａｔｅｄｔｏＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ２１５００３，
大便隐血转阴较对照组陕，激素用量较对照组减少，住院时间也短于对照组，差异均有统计学意义（尸均＜０．Ｏ１）。结论
凝血酶喷洒治疗儿童ＨＳＰ合并顽固性下消化道出血疗效明确，可减少激素使用量及住院时间。
【临床儿科杂志．２０１３。３ｌ（４）：３１４－３１６］
Ｈｅｎｏｃｈ・Ｓｃｈ６ｎｌｅｉｎｐｕｒｐｕｒａＷＡＮＧＱｉａｎｈａｎ，ＦＥＮＧＱｉｈｕａ，ＳＯＮＧＸｉａｏｘｉａｎｇ，ＣＨＥＮＧＪｉａｎｇ，ＷＡＮＧＬｉｆｅｎｇ，ＬＩＸｉａｏｚｈｏｎ￣
Ｊｉａｎｇｓｕ，Ｃｈｉｎ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｒｏｍｂｉｎｓｐｒａｙｕｎｄｅｒｃｏｌｏｎｏｓｅｏｐｙｏｎｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｌｏｗｅｒｇａｓｔｒｏｉｎ — ｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｉｎＨｅｎｏｃｈ－Ｓｃｈ６ｎｌｅｉｎｐｕｒｐｕｒａ（ＨＳＰ）ｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｗｅｎｔｙ－ｉｆｖｅｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＨＳＰｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈ

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儿童过敏性紫癜合并上消化道出血的临床治疗与观察
作者：陈丽红朱屹峰
来源：《中国实用医药》2015年第32期
【摘要】目的探讨分析儿童过敏性紫癜合并上消化道出血的临床治疗方法及效果。

方法64例儿童过敏性紫癜合并上消化道出血患儿，随机分为观察组和对照组，各 32例。

对照组患儿给予常规治疗，观察组患儿在对照组基础上给予肠镜下凝血酶喷洒治疗，比较两组患儿的治疗效果。

结果观察组患儿的大便隐血转阴时间、激素用量、住院时间、腹痛及血便消失时间均优于对照组，差异均具有统计学意义（ P
【关键词】儿童过敏性紫癜；上消化道出血；肠镜下凝血酶喷洒治疗
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.136
过敏性紫癜是儿童时期常见的微血管变态反应性出血性疾病，该疾病的临床表现为便血、血尿、腹痛、蛋白尿以及关节肿痛等[1]。

根据相关文献报道， 20%～55%的患儿都会出现胃肠道症状，严重的会出现消化道出血症状。

在临床治疗中常采用常规治疗，但很多儿童过敏性紫癜合并上消化道出血的患儿病程较长且反复，常规治疗不能对病情进行控制。

本文对肠镜下凝血酶喷洒治疗儿童过敏性紫癜合并上消化道出血的治疗效果进行探讨分析。

具体报告如下。

1资料与方法
1. 1一般资料选取 2011年 1月～2015年 1月收治的儿童过敏性紫癜合并上消化道出血的患儿 64例。

观察对象的纳入标准：确诊为儿童过敏性紫癜；常出现剧烈腹痛，发作频率为 1次 /d以上，持续至少 3 d，且不能自行缓解。

所有观察对象均征求患儿和家属意见，并签署知情同意书。

均排除消化性溃疡、细菌性肠炎、出血性疾病引起的消化道出血患儿。

64例患儿中男 38例，女 26例，年龄 4～13岁，平均年龄（8.2±
2.9）岁。

所有患儿均有黑便、腹痛、便血、呕血以及皮疹等症状，均处于疾病急性期。

其中有紫癜性肾炎患儿 16例，关节肿痛者 48例。

将患儿随机分为观察组和对照组，各32例。

两组患儿年龄、性别以及病症等一般资料比较差异无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。

1. 2方法对照组患儿给予常规治疗，包括卧床休息、禁食，给予 3 mg/（kg·d）的甲基泼尼松龙静脉滴注，在病情得到控制后，每隔 2 d减去 1/3的原用量。

待症状缓解后，给予 0.8 mg/（kg·d）剂量的泼尼松口服，并根据患儿的病情改善情况，间隔 2周减去原用量的 1/3，疗程为 2个月。

在服用泼尼松的同时，给予 0.25 g的云南白药以及 0.8 mg/（kg ·d）的法莫替丁，同时给予营养支持，并进行抗感染治疗。

观察组患儿在常规治疗的基础上采取肠镜下凝血酶喷洒凝血酶治疗。

电子肠镜为 Olympus CF-240I，采用开塞露通便后，给予 9岁患儿在其意识清醒的条件下，经肛门插镜至升结肠近回盲部，并对直肠、降结肠、升结肠、横结肠以及乙状结肠的变化情况进行观察，另外要钳取一块病变黏膜进行病理检验。

手术中，肠镜自回盲部慢慢退至直肠，先对肠道用生理盐水进行行统计分析。

计量资料以均数 ±标准差（ -x±s）表示，采用 t清洗，再用溶于 60 ml 生理盐水的 3000 IU凝血酶调制的治检验。

P
1. 3观察指标观察两组的胃肠道症状改善情况、住院时腹痛及血便消失时间均优于对照组，差异均具有统计学意义间以及激素用量。

（P
1. 4统计学方法采用 SPSS20.0统计学软件对研究数据进3小结
影响过敏性紫癜患儿远期预后的主要原因是肾脏受累所引起的紫癜性肾炎症状的轻重。

儿童过敏性紫癜通常采用抗过敏、激素、止血等常规治疗[2]。

在临床治疗当中，常规的过敏性紫癜治疗方法常采用糖皮质激素、抗凝、抗组胺以及免疫抑制剂进行治疗，但是部分患儿伴有上消化道出血且腹痛等症状，所以常规治疗的方法并没有较好的治疗效果[3， 4]。

其中激素用量过大或者使用时间较长，就会增加感染率，并降低溃疡的治愈效果。

在本研究中，通过研究结果可以证明，在常规治疗基础上给予过敏性紫癜合并上消化道出血患儿胃镜下凝血酶喷洒治疗的观察组患儿的大便隐血转阴时间、激素用量、住院时间、腹痛及血便消失时间，均优于采用常规治疗的对照组（P
综上所述，采用肠镜下凝血酶喷洒治疗儿童过敏性紫癜合并上消化道出血，可显著改善胃肠道症状，不仅能减少患儿的激素用量，还能减少患儿的住院时间，值得在临床上推广应用。

参考文献
[1]杨金露，封其华，武庆斌，等 .胃镜下凝血酶喷洒治疗儿童过敏性紫癜合并上消化道出血的临床效果 .中华实用儿科临床杂志， 2014， 29（24）：1912-1914.
[2]聂锐 .儿童过敏性紫癜诊治观察与护理措施 .中国保健营养（下旬刊）， 2013， 23（3）：1448.
[3]李海红 .儿童过敏性紫癜诊治观察与护理方法研究 .中国卫生标准管理， 2014， 5（3）：45-46.
[4]王新芳 .儿童上消化道出血相关因素分析 .中国卫生产业， 2014， 45（2）：16-17.
[5]赵素红 .上消化道出血患儿病因分析及健康指导 .临床医学，
2012， 32（10）：121-122.[收稿日期：2015-07-01]。