【优选推荐】白血病(中西医结合内科学)
内科学-白血病课件
感染因素
病毒感染
某些病毒感染，如C型肝炎病毒、人类T细胞病毒等，可能增加患白血病的风 险。这些病毒可能通过诱发免疫反应异常或直接导致造血干细胞损伤等机制 促进白血病的发生。
细菌感染
细菌感染也可能与白血病的发生有关。例如，长期慢性炎症刺激可能增加患 白血病的风险。
03
白血病的治疗
化学治疗
1 2
诱导缓解治疗
病因
白血病的病因多种多样，包括遗传因素、环境因素、病毒感 染等。
白血病的分类
急性白血病
骨髓中异常的淋巴细胞或白细胞大量增殖，病情发展迅速。
慢性白血病
骨髓中异常的淋巴细胞或白细胞增殖速度较慢，病情发展相对较慢。
白血病的症状
肝脾肿大
白血病患者可能出现肝脾肿大的症状。
贫血
由于骨髓造血功能受到影响，患者可能出 现贫血症状，如乏力、头晕等。
免疫治疗优化
进一步优化现有的免疫治疗策略，提高疗效和安全性，是未来 白血病治疗的另一个重要方向。
多学科综合治疗
结合不同学科的治疗方法，形成综合治疗方案，以提高白血病 的治疗效果和生活质量。
THANK YOU.
总结词
白血病患者容易产生焦虑、恐惧等不良情 绪，因此需要进行心理指导，以帮助他们 保持积极乐观的心态。
VS
详细描述
白血病患者容易出现焦虑、恐惧等不良情 绪，这些情绪会影响患者的治疗和康复。 因此，需要对患者进行心理指导，帮助他 们了解白血病的治疗方法和康复过程，同 时给予他们鼓励和支持。在心理指导过程 中，要尊重患者的隐私和人格尊严，避免 使用不当的语言和行为。
2023
内科学-白血病课件
目录
• 白血病的概述 • 白血病的病因 • 白血病的治疗 • 白血病的预防与护理 • 白血病患者的生活指导 • 白血病的研究进展
急性白血病(中西医结合治疗)
急性白血病一、概述急性白血病（AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。
AL起病缓急不一，主要表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。
急性白血病属于中医学“急劳”、“热劳”、“虚劳”、“血证”、“温病”的范畴。
二、西医诊断（一）临床表现1、正常骨髓造血功能受抑制表现：贫血、出血、发热是本病三大主症。
2、白血病细胞增殖浸润的表现（1）淋巴结和肝、脾肿大，巨脾罕见。
（2）骨骼和关节：常有胸骨下段局部压痛；可出现关节、骨骼疼痛。
（3）眼部：粒细胞白血病形成粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。
（4）口腔和皮肤：可出现牙龈增生、肿胀；皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫绿色结节。
（5）中枢神经系统白血病（CNSL）：临床上轻者表现为头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。
（6）睾丸：睾丸可出现无痛性肿大。
此外，白血病可浸润其他组织器官。
（二）实验室检查1、血象：大多数患者白细胞增多，超过10×109/L以上者可称为白细胞增多性白血病。
也有白细胞计数正常或减少，低者可<1.0×109/L，称为白细胞不增多性白血病。
血涂片分类检查可见数量不等的原始和（或）幼稚细胞。
患者常有不同程度的正常细胞性贫血。
约50%患者血小板低于60×109/L，晚期血小板往往极度减少。
2、骨髓象：是诊断AL的主要依据和必要检查。
FAB协作组提出原始细胞占全部骨髓有核细胞（ANC）>=30%为AL的诊断标准（按照WHO的新标准ANC>=20%即可诊断为AL）。
目前临床常采用FAB形态学分型：（1）原粒细胞的形态分为两型Ⅰ型：典型原始细胞，胞浆中无颗粒。
Ⅱ型：有原粒细胞的特性，胞浆量较少，有少量细小颗粒。
原单核细胞和原淋巴细胞的形态分型和原粒细胞类似。
内科学主要理论第九章白血病
Ø 外周血涂片：可见原始和幼稚细胞
Ø 贫血：多为正常细胞性
Ø 血小板减少：约50%的患者血小板低于
60×109/L
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内科学主要理论第九章白血病
实验室检查
❖ 骨髓象
Ø 是诊断AL的主要依据和必做检查 Ø 增生多明显活跃或极度活跃 Ø 约10%的AML患者骨髓增生低下，称低增生性
AML Ø 原始细胞占全部骨髓有核细胞
内科学主要理论第九章白血病
第二节 急性白血病
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内科学主要理论第九章白血病
AML的FAB分型
❖ 1976年由法-英-美协作组提出 ❖ 以骨髓形态学为基础 ❖ 共分8型 ❖ 原始细胞比例下限为 30%
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内科学主要理论第九章白血病
类型
简称
急性髓系白血病微分化型 M0
急性粒细胞白血病未分化型 M1
原始细胞 (占NEC比例)
＞30%
≥90%
其他
MPO阳性；髓系抗 原可呈阳性，淋系 及血小板抗原阴性
急性粒细胞白血病部分分化 M2 型
急性早幼粒细胞白血
M3
30% ~ 89% 早幼粒细胞≥30%
其他粒细胞≥10%， 单核细胞＜20%
急性粒-单核细胞白血病
M4
急性单核细胞白血病
M5
红白血病
M6
≥30%
原、幼单核≥30% 单核系≥80% ≥30%
内科学主要理论第九章白血病
发病情况
❖ 发病率约为3-4/10万 ❖ AML最常见，其次为ALL、CML ❖ CLL少见，发病率明显低于西方国家 ❖ 成人最常见的白血病类型是AML，儿童则为ALL ❖ 占我国恶性肿瘤所致死亡率的第6位(男性)和第7位(女性) ❖ 占儿童及35岁以下成人恶性肿瘤死亡率的第一位
内科学课件：白血病
白血病常见的染色体异常和受累基因
染色体异常 t (8;21)(q22;q22) t (15;17)(q22;q21) t (11;17)(q23;q21) inv (16)(p13;q22) t (16;16)( p13;q22) t (variable; 11q23) t (8;14)(q24;q32) t (9;22)(q34;q11)
➢ 免疫学检查
TdT
CD19 CD20
cCD79a
CD34
淋系干/祖
CD38
干/祖细胞
HLA-DR
B淋巴 T淋巴
cCD3/CD3 CD5
CD7
粒系
cMPO
CD123
髓系干/祖
CD117
单核系
CD33/13
CD64 CD11b
CD14
免疫表型：流式细胞仪检测分析
集单克隆抗体、荧光化学、激光、计算机等技术 诊断白血病等血液系统恶性肿瘤不可缺少的重要标准之一
原始和幼淋巴细胞以小细胞（直径≤12µm）为主 原始和幼淋巴细胞以大细胞（直径≤12µm）为主 原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，胞浆空泡、嗜碱性
临床表现
➢ 正常骨髓造血功能受抑制表现 贫血 发热 出血：血小板减少、LC血管内瘀滞浸润、凝血异常、感染 AML-M3型容易因DIC和原发性纤溶-颅内出血
免疫分型 分析流程
造血细胞？ 定阶段 定系列 定良恶性
SSC
CD7-FITC CD117-PE FSC CD33-APC
CD45-PerCP
6个参数：2个物理参数＋4个荧关参数
)
(
成 熟 度 CD45
成熟淋巴细胞 白血病细胞
嗜酸粒细胞 粒细胞
有核红细胞
急性白血病中西医治疗【共49张PPT】
邪毒（ “火毒”、“热毒” ）：一般将外界致白血病因素统称为“邪毒”，包括各种理化因素、生物因素等。 治虚首健脾胃：常用药物为四君子汤、归脾汤等。 由于某些抗原表达于特定系列的不同发育阶段的细胞上，因此去识别这些抗原有助于对急性白血病各型或各亚型的诊断与鉴别。
) , 治疗周期一般为4～6 周。
❖ 2、诱导缓解后治疗
包括巩固、强化治疗及维持治疗。以与诱导治疗相似药物再加上抗代谢药物行缓解
由于阴阳盛衰的变化，可引起人体寒、热、虚、实的不同病理状态。
胞减少期发热患者必须给予经验性抗生素 并进行可疑感染灶的 邪毒入里，伤及气血，出现气血双亏证候，临床上称为气血双亏型；
, 舒畅情志，增强信心 本病患者应保持情绪舒畅，乐观豁达，正确对待疾病，坚持战胜疾病的信心和决心、恒心，避免不良精神刺激。
右，短者甚至在诊断数天后即死亡。经过现代治疗，已有不 少患者获得病情缓解以至长期存活。
急性白血病的西医诊治
病因
白血病的病因尚未完全阐明。较为公认的因素有： 痰凝血瘀既是邪毒内伤的病理产物，也是致病因素之一，白血病患者虽以虚象为主，但不乏血瘀痰凝征象，化疗于人体而言为外来热毒，进一步加重了痰瘀内阻的病理变化，因而应在扶正固本的基础上
倾向；
急性白血病的西医诊治 临床表现
起病急缓不一。起病隐袭和数周至数月内逐渐进展， 或起病急骤。临床症状和体征由正常骨髓造血功能衰竭或 白血病细胞浸润所致。
❖ 1、贫血
常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进行性 发展，与贫血严重程度相关。
❖ 2、出血
半数以上患者有出血，程度轻重不一，部位可遍及全身， 表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出 血等，出血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血 因子减少、白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引 起出血。
内科学白血病
4.遗传因素
有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常 人。当家庭中有一个成员发生白血病时，其近 亲发生白血病的机率比一般人高4倍。单卵双 生中如一个患急性白血病，另一个发生率为20 ％～25％。以上事实提示白血病的病因可能与 遗传有关。 近年研究证实，染色体数量的增加或减少、易 位、倒臵、缺失等结构异常，使基因的结构、 表达异常。癌基因激活和／或抑癌基因的失活 是细胞恶变的基础之一。
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2.化学因素
接触苯及其衍生物的人群白血病发生率高于一 般人群。 亚硝胺类物质，保泰松及其衍生物、氯霉素等 诱发白血病的报告也可见到，但还缺乏统计资 料。 某些抗肿瘤的细胞毒药物如氮芥、环磷酰胺、 甲基苄肼、VP16、VM26等，都公认有致白血病 的作用。 乙双吗啉
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3.放射因素
有确实证据可以肯定各种电离辐射条件可以 引起人类白血病。白血病的发生率与吸收辐射的 剂量呈正相关。 日本广岛、长崎爆炸原子弹后，受严重辐射 地区白血病的发病率是未受辐射地区的17～30倍。 爆炸后3年，白血病的发病率逐年增高，5～7年 时达到高峰。至21年后其发病率才恢复到接近于 整个日本的水平。 放射线工作者、接受放射线诊断和治疗可导 致白血病发生率增加。
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采用形态学、免疫学、细胞遗传学、 分子生物学结合的分型，即MICM分型。
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临床表现
1、贫血 贫血往往是首发表现，呈进行性 发展。半数患者就诊时已有重度贫血。
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2、发热 半数的患者以发热为早期表现。可低 热，亦可高达 39℃一 40℃以上、伴有畏 寒、出汗等。高热往往提示有继发感染。
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3、急性白血病以出血为早期表现者近40％。
2024年白血病【血液内科】课件
2024年白血病【血液内科】课件一、教学内容本节课我们将学习教材《内科学》第十三章《血液系统疾病》中的第三节“白血病”。
具体内容包括：白血病的定义、分类、病理生理、临床表现、诊断标准及治疗方法。
二、教学目标1. 掌握白血病的定义、分类及临床表现。
2. 理解白血病的病理生理及诊断标准。
3. 了解白血病的治疗方法及预后。
三、教学难点与重点教学难点：白血病的分类、病理生理、诊断标准。
教学重点：白血病的临床表现、治疗方法。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、实物模型、病理图片。
2. 学具：笔记本、教材。
五、教学过程1. 导入：通过一个病例，让学生了解白血病的基本情况，引发兴趣。
2. 讲解：（1）定义：介绍白血病的概念。
（2）分类：详细讲解急性白血病和慢性白血病的区别。
（3）病理生理：讲解白血病的病理生理特点。
（4）临床表现：列举白血病的典型症状，结合病例进行分析。
（5）诊断标准：介绍白血病的诊断依据。
（6）治疗方法：讲解白血病的治疗原则及常用治疗方法。
3. 例题讲解：分析一道关于白血病诊断的例题，引导学生运用所学知识解决问题。
4. 随堂练习：针对本节课的内容，设计练习题，巩固所学知识。
六、板书设计1. 白血病2. 内容：（1）定义（2）分类（3）病理生理（4）临床表现（5）诊断标准（6）治疗方法七、作业设计1. 作业题目：（1）简述白血病的定义及分类。
（2）列举白血病的临床表现。
（3）解释白血病的病理生理特点。
（4）论述白血病的诊断标准及治疗方法。
2. 答案：（1）略。
（2）急性白血病：起病急，病情重，进展快，预后差。
慢性白血病：起病缓慢，病情较轻，进展慢，预后相对较好。
（3）白血病是一种由于骨髓造血干细胞克隆性增生导致的血液系统疾病。
病理生理特点包括：白细胞增多、红细胞和血小板减少、淋巴结肿大等。
（4）诊断标准：①临床表现：发热、贫血、出血倾向、淋巴结肿大等；②血象：白细胞增多，红细胞和血小板减少；③骨髓象：骨髓增生活跃，原始细胞增多。
白血病(中西医结合内科学)
2.物理因素
包括X射线、丫射线等电离辐射。日本广岛及长崎受原子弹袭击 后，幸存者中白血病发病率比未受照射的人群高数十倍。此外， 过去对强直性脊椎炎用放射治疗，真性红细胞增多症用32磷治疗， 其白血病发病率也较对照组高。研究表明，大面积和大剂量照射 可使骨髓抑制和机体免疫力下降、DNA突变、断裂和重组，导致 白血病的发生。
2.正气虚衰
禀赋不足、七情内伤、饮食劳倦、房劳过度，损伤人体正气，五 脏虚损，正气衰弱，是白血病发病的内在因素。或因机体阴精不 足，或因热毒蕴久，消灼阴液，阴虚火旺，扰乱精髓，生化失常； 或脾胃受损，生化不足，气血亏虚，不胜邪扰，虚风贼邪伤肾损 骨伤髓。
3.浊邪内结，瘀血内阻
邪毒内蕴，与气血互结，导致气滞血瘀，或邪毒损伤脏腑，留饮 成痰，痰瘀互结，渐成癥积等证。
本病可归属于中医学“急劳”“热劳”“血证”“瘟 毒”。
【病因病理】
一、西医病因病理
白血病的病因及发病机制尚未阐明。其发 病可能与生物、物理、化学等因素有关。
1.生物因素
主要是病毒和免疫功能异常。成人T细胞白血病/淋巴瘤（ATL） 是由人类T淋巴细胞病毒I型 （humanTlymphocytotrophicvirus-I,HTLV-1）所致。病毒 感染机体后，作为内源性病毒整合并潜伏在宿主细胞内，一旦在 某些理化因素作用下，即被激活表达而诱发白血病；或作为外源 性病毒由外界以横向方式传播感染，直接致病。部分免疫功能异 常者，白血病危险度会增加。
根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，白血 病可分为急性和慢性两大类。急性白血病 （AL）的细胞分化停滞在较早阶段，多为原 始细胞及早期幼稚细胞，病情发展迅速，自然 病程仅数个月。
慢性白血病（CL）的细胞分化停滞在较晚阶 段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞，病情发 展慢，自然病程为数年。其次，根据主要受累 的细胞系列可将急性白血病分为急性髓细胞白 血病（简称急粒白血病或急粒，AML）和急 性淋巴细胞白血病（简称急淋白血病或急淋， ALL）。
中医对白血病的解释
中医对白血病的解释
中医对白血病的解释主要是从气血失调的角度来理解。
中医认为，白血病是由于体内的气血失调引起的。
其中，气指人体的生命活力，而血则是生命的物质基础。
根据中医理论，白血病可以分为虚实两类。
虚型白血病主要是由于体内气血不足，导致免疫力下降，无法正常抵抗病毒或恶性细胞的侵袭，进而导致白血病的发展。
实型白血病则是由于体内湿热、痰火等致病因素导致气血郁结，进而引发白血病。
中医对白血病的治疗主要是调节体内气血的平衡，增强机体的抵抗力。
常用的治疗方法包括中药疗法、针灸疗法、气功疗法等。
其中，中药疗法常常通过调理脾胃、益气补血的功效来改善患者的气血状态。
针灸疗法可以通过刺激穴位来调节体内的气血流通，进而达到平衡的效果。
气功疗法则是通过调节呼吸和运动来改善体内的气血循环。
需要注意的是，中医治疗白血病主要是辅助治疗，不能完全替代西医的治疗方法，患者还应进行全面的检查和诊断，并接受西医的专业治疗。
在中西医结合的治疗下，可以综合发挥各自的优势，提高治疗效果。
中医内科白血病中医诊疗规范诊疗指南2023版
白血病白血病是一种原因不明的恶性疾病，其特征为白细胞及其幼稚细胞（即白血病细胞）在骨髓或其他造血组织中异常增生，浸润各组织，产生不同症状，周围血液白细胞有量和质的变化，甚至危及生命。
本病按病程的缓急和骨髓象的不同而分为急性和慢性两种；又根据白细胞系列的异常增生分为淋巴细胞、非淋巴细胞（包括粒细胞和单核细胞白血病）。
急性白血病以婴儿、儿童和青壮年较多，慢性白血病则以中壮年为多。
从本病的临床症状分析，急性白血病多属中医学“温病”、“血证”、“急劳”等范畴；慢性白血病多属“瘢积”、“虚劳”等范畴。
其病因病机主要是因正气不足而发生两方面的变化：一是邪毒乘虚伤人，内陷脏腑，深入心肝营血，表现高热、出血、昏迷、抽搐等温热重证；一是五脏阴阳气血亏虚，而尤以脾肾为主，因脾肾俱虚，则气血精髓生化乏源，必致表现一系列虚损证候。
由于邪毒与正虚的相互影响，气血津液运行失调，可致血不循经而妄行，或气血津液结聚而形成瘢积、痰核，加之正气日耗，虚损日甚，故临床表现往往虚实错综，症情险恶，变化多端。
【诊断】1.急性白血病，起病急骤，病程短而严重，以发热（热型多样化，伴恶寒、汗出、咽峡炎、牙龈肿痛、口腔炎等症，类似急性感染）、出血（可遍及全身，以皮下、口腔、牙龈及鼻黏膜为主）、贫血（发展快，出现皮肤苍白、头晕、心悸、气促、乏力、浮肿等症）为主要症状，淋巴结、肝、脾可肿大，血象白细胞总数中度增多，有大量原始白细胞出现，红细胞数、血红蛋白量、血小板计数均减少。
2.慢性白血病，起病缓慢，开始时自觉症状不明显，有贫血和一般虚弱症状，如乏力、头晕、消瘦、心悸、低热、腹胀、食欲不振等主要临床表现，可有皮肤瘀点、瘀斑，脾脏显著肿大，或肝脏肿大，或淋巴结明显肿大，白细胞总数明显增多，以幼稚细胞为主，而原始细胞很少。
3.可作骨髓穿刺，从骨髓象可以鉴别不同类型的白血病。
急性白血病应与再生隙碍性贫血、血小板减少性紫瘢、传染性单核细胞增多症、细菌或病毒感染及类白血病反应等相鉴别；慢性白血病应与黑热病、血吸虫病、肝硬化等相鉴别（主要鉴别点：本病有未成熟的原始细胞或幼稚细胞增生）。