脑脊液腺苷脱氨酶检测在结核性脑膜炎诊断中的应用
探讨外周血 T-SPO T. TB 检测对结核性脑膜炎的诊断价值
探讨外周血 T-SPO T. TB 检测对结核性脑膜炎的诊断价值陈永芳;任鹏飞;陈裕;程俊伟【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2014(000)017【摘要】目的：探讨外周血T-S PO T. T B检测对结核性脑膜炎的诊疗价值。
方法回顾性分析58例疑似结核性脑膜脑炎患者外周血T-SPOT. TB结果，脑脊液腺苷脱氨酶（ADA ）水平和 TB-DNA结果，其中确诊为结核性脑膜炎40例，排除18例。
结果外周血T-SPOT. TB检测结核性脑膜炎敏感性67.5％，脑脊液ADA检测结核性脑膜炎的敏感性62.5％，脑脊液TB-DNA检测结核性脑膜炎的敏感性29.0％，T-SPOT. TB和脑脊液ADA综合检测（其中之一检测结果阳性代表阳性结果）的敏感性82.5％；T-SPOT. TB的敏感性高于脑脊液ADA但无统计学差异，T-SPOT. TB的敏感性明显高于脑脊液 TB-DNA （P＜0.001），T-SPOT. TB和脑脊液ADA综合检测敏感性高于三项单独检测，与T-SPOT. TB差异无统计学意义（P＞0.05），与脑脊液ADA差异有统计学意义（P＜0.05），与脑脊液 TB-DNA 差异明显（P＜0.001）；阳性似然比从高到低分别是 T-SPOT.TB检测6.075，脑脊液ADA检测5.625，T-SPOT.TB和脑脊液ADA综合检测4.950，脑脊液 TB-DNA检测2.475。
结论疑似结核性脑膜炎患者外周血T-SPOT. TB阳性检测结果对于提示确诊患有该病的可能性较大，外周血 T-SPOT. TB和脑脊液ADA综合检测比三项单独检测的敏感性高，可以减少漏诊率。
【总页数】2页(P87-87,88)【作者】陈永芳;任鹏飞;陈裕;程俊伟【作者单位】郑州市第六人民医院呼吸五科郑州 450015;郑州市第六人民医院呼吸五科郑州 450015;郑州市第六人民医院呼吸五科郑州 450015;郑州市第六人民医院呼吸五科郑州 450015【正文语种】中文【中图分类】R529.3【相关文献】1.脑脊液与外周血T-SPO T.TB检测在结核性脑膜炎诊断中的临床应用价值 [J], 吴长静2.TB-DNA、分枝杆菌快速培养和T-SPOT.TB及联合检测对结核性脑膜炎的诊断价值 [J], 牟向欣3.脑脊液与外周血T-SPOT.TB对结核性脑膜炎诊断价值的比较 [J], 宋韬;付洪义;李莉娟4.外周血T-SPOT.TB和TB-Ab联合TB-DNA检测对菌阴肺结核的诊断价值 [J], 苏洋;李昕;张艳亮;贾正仙5.Xpert MTB/RIF Ultra检测脑脊液对结核性脑膜炎的诊断价值 [J], 黄麦玲;孙晴;王桂荣;李文胜;杜亚东;蔡宝云;黄海荣;李琦;初乃惠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腺苷脱氨酶检测在脑脊液中的应用价值
武 文 清 ， 映辐 ．妥 泰 治 疗 癫 痢 的 长 期 临 床 研 究 ［ ］ 潘 Ｊ ．北 京 医 学 ，
２ ０ ， ４（ ）： ４ — ５ ． ０ ２ ２ ４ ２ ７ ２ ０
吴 逊 ．癫 痴 和 发 作 性 疾 病 ［ ３ Ｍ ．北 京 ： 民 军 医 出 版 社 ， ０ １ 人 ２０ ：
Ｇｌ ｕ ｅ ａ ｓ ｒ ＴＡ ， ａ ｋ ＰＯ ， ｃ Ｇｅ Ｌｏ ｇ ｔ ｒ ｒ ｓ ｏ ｓ ｏ ｔ ｐ ｒ — Ｃｌ ｒ Ｍ ｅ Ｋ． ｎ — ｅ ｍ ｅ ｐ ｎ ｅ ｔ ｏ ｉａ
ｍａｅｉ ａｉｎｓｗｉ ｓ ｙ ｄｏ Ｊ． ｐｌｐｉ，０ ０ １（ ） ｔ ｐｔ ｔ ｔ ｗｅｔ ｎ ｒｍｅ ］ Ｅ ｉ ｓ ２ ０ ，４ １ ： ｎ ｅ ｈ ｓ ｒ ｅ ａ
８ ． ６
Ｐ ｉｉ ｒ ． ｐｒｍａｅ ｆｎｗ ｎｉ ｉ ｐｉｄｕ ￣］ Ａ ｎＰ ａ— ｒ ｔ ａＭＤ Ｔｏ ｉ ｖｅ ａ ｔ ： ｅ ａ ｔ ｐｌ ｔ ｒ ｇＪ． ｎ ｈｒ ｌ ｅ ｅ ｃ
ｍａ ｏ ｈ ｒ ９ ７， １：１ ６ — １ ３ ｌ ｔ ｅ ，１ ９ ３ １４１ ７ ．
Ａｂ ｕ ａｉ １． ｐ ｒ ｍ ａ ｅ ｉ ｈ ｏ ｇ－ｅ ｍ ｎ ｇ ｍ ｅ ｔ ｏ ｃ ｒ ｃ ｏ ｋｈ ｌｌ ３ Ｔｏ ｉ ａ ｔ ｎ ｔ ｅ ｌ ｎ — ｒ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆｒ ｆａ ・ ｔ －
ｔｒ ｐ ｌ ｓ ： ｏ ｉ ｍａｅＹ ｔｄ ｒｕ ［ ］ Ｅ ｉｐ ｉ，２ ０ ， ｏｙｅ ｅｐｙ Ｔ ｐｒ ｔ ＯＬ ｓｕｙ ｇｏ ｐ Ｊ ． ｐｌ ｓａ ０ ０ ｉ ａ ｅ
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（ 稿 ２ ０ —３ ０ ） 收 ０ ８０ — ７
腺 苷 脱 氨 酶检 测在 脑 脊 液 中的应 用 价 值
老年结核性脑膜炎11例脑脊液检查结果分析
核治疗 后病情 好转 即可确诊 。 对于在 Ｃ Ｆ或 Ｃ Ｆ以 Ｓ Ｓ
外 标 本 中发 现 结 核 杆 菌 的 慢 性 脑 膜 炎 患 者 ， 即 可 确 诊 为结 核 性 脑 膜 炎 。
结 核性脑 膜炎 是结 核杆 菌引起 脑膜 和脊髓 膜 的 内感染 性疾病 。最近统 计 约 ３ ％的结核 性脑 膜炎患 ０ 者在 抗结 核治 疗无 效后 死 亡，诊 断不及 时 造成 的治 疗延误 是导致 治疗无 效 的主要原 因ｌ 近年 来患该病 ２ ｌ 。
（ Ｄ 检测 ：１ Ａ Ａ） １ 例患者 中 ， Ｄ ＞ ／ Ａ Ａ ８ ＵＬ者为 １ ０例 ， 其
脑膜强化 、 脑积水或颅内结核瘤。 符合上述①＋ ③ 中最 高者为 ４ ／ ， Ｄ ＜ ／ ②＋ ３ Ｕ Ｌ Ａ Ａ ８ ＵＬ者为 １ 。 例 或①十 ④ ， ４条均符合 ， ②＋ 或 可临床诊断为结核性脑 ３ 讨 论
由于 投 入 小 ， 于 开 展 ， 结 核 性 脑 膜 炎 的 临 床 诊 断 易 对
等 ， 对患 者的 以上资料进 行分析 和评估 。 并
２ 结 果
有较大 的参考 价值 。
本 次研究 老年结核 性脑 膜炎患 者 Ｃ Ｆ检查 的不 Ｓ
外结 核病者 ， 也为可 疑结脑 患者 ， 若患 者经 经验抗 结 非化脓 性炎 症 ．是一种 好发 于儿 童及青 壮年 人 的颅
１ 方法 所 有患 者 在 正 规抗 结 核 治 疗 前均 接 受 的老年 人逐渐 增多 。 ． ３ 老年患者 由于发病年 龄较大 ， 临
腰穿行 Ｃ Ｆ检查 ， Ｓ 检测 指标有 ： Ｓ Ｃ Ｆ性 状 、 力 、 压 细胞 床往往 表现不 典 型 ， 尤其 是患 者合 并症较 多 ， 常与结
结核性脑膜炎实验诊断及病情评价方法的研究
ＬｏＵＳＭ咂 ＮＤ ＧⅡ １ Ｓ ＹＡＮＧ ｉｍｅ， Ｇｕ — ｉＬＡＩＪｎＺＨＡＮＧ ｏ ｌ，ｔ ｌ ｉ ， Ｍ —ｉ ｅａ
（ｆ ｌ ｔ ｓ ｉ ｌｆＣ ｅ ｇ ｅ ｄｃ ｌ ｏｌｇ ， ｂ ｉ ｈ ｎ ｄ ６ ０ ０ Ｃ ｉａ Ａ ｉ ｅ Ｈｏｐ ｔ ｈ ｎ ｄ ｉａ ｌ ｅ ｉ ａｄ ａｏ Ｍｅ Ｃ ｅ Ｈｅ ｅ ｅ ｇ ｅ ７ ０ ， ｈｎ ） Ｃ ０
【 摘要】 目的： 通过评价脑脊液抗酸杆菌（ Ｂ 、 ＡＦ ）结核杆菌Ｄ Ａ（Ｂ Ｄ Ａ 、 Ｎ Ｔ － Ｎ ）抗阿拉伯糖甘露糖脂ＩＧ ｇ 抗体 （Ａ ＩＧ 、 Ｌ Ｍ－ｇ ） 腺苷脱氨酶（ Ａ） ＡＤ 等指标诊断结核性脑膜炎（ 结脑） 及评价病情的价值 ， 选择更实用的结脑实 验诊断及评价病情的方法。 方法 ： 对脑脊液标本（ 结脑组 １１ 对照组４ 例） ２例、 ９ 进行改良罗氏法培养结核杆菌 、
ＤＮＡ）ＬＡＭ —ｇ ａ ｄＡＤＡ ｅｅ ｒ ｓ ｉ ａ ｌｉ ． ｅｈ ｄ ： ｅｅ ｔｕ ｅｃｅｂ ｃｌ ｓｗｉ ｅａ ｌ ｒｔ ｇ 、 Ｉ Ｇ ｎ ｉ ｃ ｒ ｂ ｏ ｐ ｎ ｌ ｕｄＭ ｔ ｏ ｓ Ｔｏｄ ｔｃ ｂ ｒｌ ａ ｉ ｕ ｔ ｔ ｍｅｉ ａｉ ｎ ｆ ｔ ｌ ｈ ｈ ｏ ｎ
检测血清腺苷脱氨酶对病毒性脑膜炎与结核性脑膜炎进行鉴别诊断
性脑膜炎与结核性脑膜炎 ， 为临床诊 断提供了 良好 的辅助手段。 【 关键词】 血 清腺苷脱氨酶 ； 病毒性 脑膜炎 ； 结核性脑膜 炎； 氯化物水平 ； 鉴别诊断
【 中图分类号】Ｒ ４ ［ 文献标识 码】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ （ ｃ ） 一 ０ ０ ４ ４ 炎 以及 病 毒 性 脑 膜 炎
需严格按 照生化 Ｓ Ｏ Ｐ书 中 的 内容 进 行 １ ３ ］ ； 用 半 定 法 测 定 色 氨酸 ；
等 ，这两种感染性疾 病理论上可以通过 典型的临床体征进行 初 步 的诊 断 ， 但是 目前 临床上抗生素的滥用 。 使得这些疾病 的症 状
表１ 各组 ＡＤ Ａ、 氯离子 、 色氨酸检测结果 比较 ± ）
出版 的第六版《 神经病学》 中结核性脑膜炎 的诊 断标准＿ ｌ ＿ ： ①有结
核病病史 或者结核 接触 史 ； ② 有头痛 、 呕吐等症 状 ； ③ 经检查 有 脑膜刺激征 ；④实验 室检查 见结核脑脊液 淋巴细胞增多及糖 含
可 呈 阳性
１ ． ４ 病 例 排 除标 准
脑 膜炎 因其侵犯人体 的大脑司令部 ，故严重 威胁人类 的生
命健康 ， 感染脑膜炎后 ， 容 易导致神经系统损伤 ， 尤其是 儿童 ， 患
有脑膜炎后 病死率较高ｌ ‘ Ｉ ， 因此 ， 早期发现 ， 早期 明确诊 断脑膜炎 可 以为脑膜 炎患者及时争 取治疗时机 。目前 临床上常把 培养脑
０ ． ０ ５ ） 。
选择该 院就诊 并被诊断为结核性脑 膜炎 的患者 １ ８ 例． 被诊 断为病毒性脑膜炎 的患者 ２ ０例 ， 其中男性 ２ ７例 ， 女性 １ １ 例， 年 龄分布为 １ ８岁一 ７ １ 岁， 平均年龄 ５ ２ 岁。 １ ． ２ 诊 断及 纳入标 准 ’ ｌ ８入选结核性脑膜 炎病例 的诊断均参考 由人 民卫生 出版社
生化检验辅导：腺苷脱氨酶(ADA)测定及意义
1．正常参考值：
速率法：健康成年人：0-19.6 U/L。
比色法：按ADA的习用单位计算，健康成年人为：0-25 U/L。
按国际单位计算，健康成年人为：≤30 U/L。
2．临床意义
血清ADA活性增高见于：
①肝脏疾病：急性黄疸性肝炎，肝细胞出现损伤，在黄疸尚未出现前，可见增高。
因ADA分子量较ALT小，当肝细胞轻度受损时ADA比ALT先释入血内。
慢性肝炎活动期，慢性迁延性肝炎升高明显；肝硬化、原发性肝癌时，ADA活性也升高。
②肿瘤引起的阻塞性黄疸、前列腺癌和膀胱癌、网状细胞瘤、淋巴瘤、溶血性贫血、风湿热、伤寒、痛风、重症地中海贫血、骨髓性白血病、结核、自身免疫性疾病、传染性单核细胞增多症和心力衰竭等均可引起此酶升高。
③结核性胸腹水ADA活性显著增高，癌性胸腹水不增高，而血清中ADA活性二者无明显差别，故测定胸腹水中ADA活性有助于将两者鉴别。
④结核性脑膜炎ADA显著增高，而病毒性脑膜炎则不增高，颅内肿瘤及中枢神经系统白血病稍增高。
所以脑脊液ADA检测可以作为中枢神经系统疾病诊断和鉴别诊断的重要指标。
结核性脑膜炎患者脑脊液常规与生化检查临床分析
诊结核性 脑膜 炎患者 ３ ８例 ， 现将 其 中 临 床资料 比较 完整 的脑 脊液 检查 结果 变化 规律进行分析 。
资 料 与 方 法 ２０ ０ ３年 ２月 一２０ ０ ９年 １ ０月 收 治 结
核性脑膜炎 确 诊患 者 ３ ８例 ， ２ 男 ５例 ， 女 １ ３例 ， 年龄 １ ８～４ ５岁 。其 中粟 粒性 肺结 核 ｌ ７例 ， 结 核 ６例 ， 核 性 腹膜 炎 １ 肠 结 ０ 例， 脑膜炎 ５例。 检测方法 ： ①脑脊液标本通 过腰椎穿 刺采集 ： 分别 收集 于 ３支 无菌 试 管 中， 每 管 １ ２ ｌ第 １管作细菌 培养 ， ２管作 ～ ｍ， 第 化学检验 ， ３管作 理学 及显 微镜 检 查。 第 ②性状 检 查 ： 目测外 观 检 查颜 色与 透 明 度 。③显微镜 检查 ： 细胞计数 用 Ｎ ｕ ａｅ ｅ ｂｕｒ 血细胞计 数板 。细胞 分类 为玻 片离 心沉 淀 法 ， 瑞 氏 染 色 法 染 色 后 油镜 分 类 。 用 化学检查 ： 蛋 白质 ： 邻 苯三 酚红 ① 用 钼络合显 色法 ； 葡萄糖 ： ② 葡萄糖 氧 化酶 法 ； 氯测定 ： ③ 离子选择电极法 。 仪器 与试 剂 ： 白质 和葡 萄糖用 迈瑞 蛋
讨 论
结核性脑膜 炎是 由 于结 核杆 菌侵 犯 脑 膜 所 引 起 的 炎 性 反 应 及 由 此 出 现 的 一 系 列 病 症 ， 一 种 严 重 的肺 外 结 核 病 。 典 是 型临床 常 规 生 化 检 查 表 现 为 “ 高 两 三 低” 。即压 力高 ， 细胞 数 高 ， 白质 含 量 蛋 高。葡 萄 糖 和 氯 化 物 低 。 压 力 高
～
超声 诊断异 位妊 娠 ２ ６例 ， 手术 治 非 愈或好转 ３例 ， ２ 余 ３例 经手 术病 理检 查 证实 。所 有病 例中 ， 子宫稍大 ２ ４例 ； 内膜 增厚 ｌ ９例 ； 中卵巢妊娠 ４例 ， 角妊娠 其 宫 １ ， 尿管 间 质部 妊娠 ２例 ， 假孕 囊 例 输 有 者 ８例 ， 合并黄 体囊 肿 ９例 ， 伴盆 腔积 液 ２ ３例 ， 积液 最深 达 ４ ｍ 附 件 区和宫 旁 ５ ｍ， 包块 １ ８例 。 包块可 分 为 两种 ， 声像 图特 征 如 其 下： ①胎囊型 ： 宫稍 增 大 ， 子 内膜 增厚 ， 在 侧 宫旁或卵巢旁查见一完好 的胎囊 ， 大 小约 ５ ｍｍ×１ｒ ２例 可见 卵黄囊结 构 ， ２ ｍ， ａ ２例 可 见胎 心搏 动 ， 其囊 壁 不均 匀增厚 ， 最厚 约 ５ ｍ； 包块 型 ： ｍ ② ６例 稍强 回声 团 块、 ４例稍低 回声 团块 ， 形态欠 规则 ， 圆 为 形和卵圆形 ， 内部 回声 基本 均匀 ， 界 尚 边 清 晰 ， 径１ 直 ５～３ ｍｍ；６ 为混 合 型包 ０ １例
腺苷脱氨酶在结核性浆膜腔积液中的诊断价值
基， 并在这一生化过程 中产生肌苷。 Ｄ Ａ Ａ是一种广泛分布在人体 组织和体液中的酶 ， 它最主要的生 物学活性是与淋巴组织相关 ， 因为 Ａ Ａ是 Ｔ淋 巴细胞增殖和分化所需要 的 ， Ｄ Ｔ淋巴细胞 中 Ａ —
肺外病变也并非稀有 。 免疫 能力 的 １ ％一１ ％的患者存在肺外 有 ０ ５ 病变 ， 而获得性 免疫 缺陷综合 征的患者 中有 ５ ％ ～ ０ ０ ７ ％存在肺外 病变 ” 文主要针 对肺外病 变中结核性浆膜腔积液 的诊断进行 。本
诊 断 结 核性 胸膜 炎 的 ＿用 的工 具 。 彳 『
３ Ａ Ａ在 临床 结核 性 浆膜腔 积液诊 断 中的应 用 Ｄ
肺外结核的种类很多 ，我们主要就 目前研究 最多的几种肺
外结核进行讨论 。
３１ 结 核 性 脑 膜 炎 ．
由于传统试 验 ： 诊断结 核性胸膜 炎方面并 不是很有 帮助 ， 目前 已经有很 多关 于胸水 中 Ａ Ａ水平 在结核性 胸膜炎早期 诊 Ｄ 断的价值研究。Ｑｎ Ｌ ｉｎ 等【针对这些研究利用 Ｓ Ｏ ｉ— ｉＬａｇ ｑ Ｒ Ｃ曲线 进行 了一个荟萃分 析来确定 Ａ Ａ的测 量在结核 性胸膜 炎的诊 Ｄ 断中的准确性 ， 结果显示这些研究 中关 于 Ａ Ａ在结核性胸膜炎 Ｄ 诊 断中的简易评估包括敏感性 ０９ （ ５ Ｉ０９ ０９ ）特异性 ． ９ ％Ｃ ：． ２ ０～ ．３ ， ０９ （ ５ ／０８ ． ９ ％Ｃ ：． ０ ９～０９ ） ．１ ，阳性 似然 比为 ９０ ９ ％Ｃ ：．９ ．３（ ５ Ｉ７１ ～ １． ） １ ５ ，阴 性似 然 比 ０１ （ ５ Ｉ０ ７ ０１ ） ３ ． ９ ％Ｃ ：． ． ，诊 断优 势 比 ０ ０ ４ １００ （５ Ｉ６ ． ．８９ ％Ｃ ：９ ６～１３２ ） １ ９ ７ ． 。说 明 Ａ Ａ的测定在结核性胸膜 ０ Ｄ 炎中是一个相对敏感 和特异的试验 ， 胸水中 Ａ Ａ的测量 因此 很 Ｄ 可能是诊断结核性 胸膜 炎的一个 有用的工具 ， Ｄ Ａ Ａ的化验结 果
CSF检测在SLE并发狼疮脑病、结核性脑膜炎鉴别诊断的意义
临床 肺科 杂志
２１ ０２年 ７月 第 １ ７卷第 ７期
Ｃ Ｆ检 测在 Ｓ Ｅ并 发狼 疮脑 病 、 Ｓ Ｌ 结核 性脑膜 炎 鉴别 诊 断 的意义
夏 家安 陈 南 山 陈华 陈 兆辉 吴 美 荣
【 摘要 】 目的 评价脑脊液（ Ｓ ） Ｃ Ｆ 检测在系统性红 斑狼疮 （ Ｌ ） 发狼疮脑病 （ Ｐ Ｅ 和结 核性 脑膜炎 （ Ｂ 鉴别诊断 ＳＥ 并 ＮＬ ） Ｔ Ｍ）
ｃ ｌｒ ｅ ＡＤ Ｃ Ｐ ａ ｄａ ｉ— ｓ ｂ ｃｌ ｕｔｒ ｅＣ Ｆｄ ｍ ｎ ｔ ｔｄｓ ｎ ｃｎｌ ｄ ｆｒｎ ｅｂ ｔ ｅ ｎｔ ｏｇｏ ｐ Ｐ＜ ． ５ ． ｏ － ｈｏｉ ， Ａ， Ｒ ｎ ｃ ｆ ｔ ａ ｉｉ ｌ ｅ ｎｔ Ｓ ｅ ｏ ｓ ａ ｉ ｉ ａ ｔ ｉ ｅｅ ｃ ｅ ｅ ｒｕ ｓ（ Ｏ ０ ） Ｃ ｎ ｄ ｄ ａ ｌｃ ｕ ｉ ｈ ｒｅ ｇ ｆ ｉ ｙ ｆ ｗ ｗ
Ｃ Ｆ检测 在 Ｓ Ｅ并 发 Ｎ Ｌ Ｓ Ｌ Ｐ Ｅ与 Ｓ Ｅ并 发 Ｔ Ｍ 的 鉴别 诊 断 意 义 较 大 。 Ｌ Ｂ
【 关键词 】 系统性红斑狼疮 ； 狼疮脑病 ； 结核性脑膜炎 ； 脑脊液
Ｓ ｇ ｉ ｃ ｎ ｅ ｏ Ｆ ｔｓ ｈ ｉ ｅ ｅ ｔａ ａ ｎ ｓｓ ｏ ＬＥ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ Ｉ ｉｎ ｆ ａ ｃ ｆＣＳ ｅ ｔｉ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｎ ｉ ｌ ｉ ｎ ｉ ｄ ｇ ｏ ｉ ｆＳ ｏ ｉｅ ｔ ｌ ＮＰＬ ａ ｄ ＴＢ Ｘ Ａ ｎ ａ Ｅ ｎ Ｍ Ｉ — ｎ．Ｃ Ｎ ＨＥ
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉｎ １０ ６ ６ ．０ ２ ０ ．４ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ．０ ９— ６ ３ ２ １ ．７ ０６ ｓ
资料来源 ： 第一组 （ Ａ组） Ｓ Ｅ并发 Ｎ ＬБайду номын сангаас：Ｌ Ｐ Ｅ患者 １ ６例 ， 其
T-SPOT.TB在结核病诊断中的临床意义 (2)
T-SPOT.TB在结核病诊断中的临床意义目的：探讨基于γ-干扰素释放的T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）在结核病诊断中的意义。
方法：首先对2013年1月-12月间在我院住院的肺结核病人30例，结核性胸膜炎30例，结核性脑膜炎9例进行T-SPOT.TB检测，并分别对他们的血清、胸腔积液和脑脊液进行腺苷脱氨酶（ADA）检测，在某医院职工进行年底查体时，采用T-SPOT.TB对他们进行检测，对他们的血清进行ADA检测，在保密个人信息的前提下，调查所有进行T-SPOT试验的职工的健康状况。
结果：肺结核病人30例，T-SPOT.TB阳性30例,ADA阳性25例，结核性胸膜炎30例，T-SPOT.TB阳性30例，ADA阳性27例，结核性脑膜炎9例，T-SPOT.TB阳性9例，ADA阳性5例。
某医院共有420名工作人员查体，做T-SPOT试验的共291人，阳性54人，阳性率为18.6%，阴性237人，经调查及询问本人发现，54人中有3人曾先后患肺结核并治疗，现已治愈停药。
其他51人皆无症状（如：午后低热，盗汗等）、无体征（如：胸部X光片无病变，包括钙化灶、无胸腔积液）、内科、外科检查无淋巴结肿大，无关节肿大、疼痛等，基本排除活动性结核病。
结论：T-SPOT.TB作为结核菌感染检测的最为准确的方法之一，敏感性极高，各种结核病病人都表现阳性，而感染过结核菌未发病的人一般也都表现为实验阳性，由此可见：T-SPOT.TB阳性对结核病的诊断具有强大的支持作用，但存在一定的假阳性，而通过ADA阳性诊断结核病存在一定的假阴性，两者联合，能明显提高阳性率和特异性；但T-SPOT.TB检测阴性，基本可排除结核病（HIV 病人除外）［1］，对结核病的排除具有十分重要的意义。
标签：T-SPOT.TB，结核病，阴性排除TO investigate the Clinical significance of T-SPOT.TB assay in thediagnosis of TuberculosisObjective: To investigate the significance thatT-SPOT.TB assay based on the release of interferongamma in the diagnosis of tuberculosis.Methods :First, Random select 30 Pulmonary tuberculosis cases,30 Tuberculous pleurisy cases and 9Tuberculous meningitis cases inpatient during 2013 Jan. to 2013 Dec. using T-SPOT.TB and ADA to detect them . When one hospital staffs check their bodies, in the case of informed consent, using T-SPOT.TB to detect them .Then survey their health status and pledge myself to a top secret. At the same time using T-SPOT.TB to detect 30 patients that been diagnosed and are receiving treatment for tuberculosis.Results: T-SPOT.TB Positive numbers are:30 cases, 30 cases, 9 cases. ADA Positive numbers are 25 cases, 27 cases, 5 cases, There are 420 hospital staffs that check their bodies this time, andin the experiment of a total of 291 people, There are 54 people was positive, the positive rate was 18.6%, There are 237 people was negative. In fact, there are 3 people in 54 people had been suffered from tuberculosisand have now been cured. The other 51 people had no symptoms (such as: afternoon fever, night sweats), no signs (such as: no lesions after X ray chest, including calcification，no pleural effusion) , surgical, medical examination no lymph node swelling, no joint swelling or pain, Say in another way, the 51 people are ruled out active tuberculosis. At the same time using T-SPOT.TB to detect 30 patients that were suffered from tuberculosis and are receiving treatment, all the 30 cases were positive.Conclusion: T-SPOT.TB is one of the most accurate methods for detecting latent TB infection, it is high sensitivity. People infected with TB are usually manifested positive, Whether or not he has TB disease at that time. T-SPOT.TB test is negative have very important meanings for eliminating TB: T-SPOT.TB test was negative can exclude tuberculosisKey words:T-SPOT.TB，tuberculosis，negative test can exclude the disease在全球公共衛生问题中，慢性传染性疾病结核病的形势是异常严峻和迫切的，我国的结核病疫情更显严重，属全球22个结核病高负担国家之一，结核病的患病人数在全球仅次于印度居第二位。
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3766
·
现代预防医学 2012 年第 39 卷第 14 期
Modern Preventive Medicine ， 2012 ， Vol.39 ， NO.14
·临床与预防·
脑脊液腺苷脱氨酶检测在结核性脑膜炎诊断中的 应用研究
牛俊梅 1， 张冬杰 2
（1. 河南省新乡医学院第一附属医院结核内一科 ， 河南 新乡 453100 ； 2. 河南省新乡医学院第一附属医院结核内三科 ）
中 图 分 类 号 ： R529.3 文献标志码： A 文 章 编 号 ： 1003-8507 （ 2012 ） 14-3766-03
Apluid adenosine deaminase in tuberculous meningitis diagnosis
摘要 ： 目的
探讨脑脊液腺苷脱氨酶检测在结核性脑膜炎诊断中的应用价值 。 方法
回顾性总结 2005 年 6 月 ～2010 年 6
月间 ， 某科收治的明确诊断为结核性脑膜炎的病例 80 例 ， 同时选择同期在该科住院的非结脑性病人 76 例 ， 对两组患者 发病 7 d 、 14 d 、 21 d 、 30 d 及恢复后 3 个月脑脊液 ADA 水平进行比较分析 ， 同时与单纯肺结核患者进行比较分析 ， 应 用卡方检验 ， 以 P ﹤ 0.05 为差异有统计学意义 。 结果 结核性脑膜炎组 ， 发病后 7 d 左右 ， 脑脊液 ADA 水 平 达 到 峰 值 ， 14 d 左右即开始下降 ， 随着治疗的进展及病程的发展 ， 脑脊液 ADA 水平整体成下降趋势 。 各个时间点之间的 ADA 水平 差异有统计学意义 （P ﹤ 0.05 ）， 与对照组患者 ADA 水平亦差异有统计学意义 （P ﹤ 0.05 ）。 结 论 脑 脊 液 ADA 水 平 作 为 结核性脑膜炎诊断指标具有较高的准确度 、 敏感性及特异性 。 关键词 ： 腺苷脱氨酶 ； 结核性脑膜炎 ； 诊断
结 核 性 脑 膜 炎 （ Tubercolous meningitis ） 是 由 于 结 核 菌 侵 犯脑膜 ， 脑实质所引起的炎症 ， 是结核病中最严重的病型 ， 多 见于 5 岁以下小儿 ， 感染源主要是来自患有开放性肺结核的成 人 ， 传播途径以呼吸道为主 ， 往往在初染结核后 6 个月到 1 年 内发病 ， 是小儿结核病死亡的最重要原因 。 在抗结核药物问世 以 前 ， 其 死 亡 率 几 乎 高 达 100% ［1］。 我 国 自 普 遍 推 广 接 种 卡 介 苗和大力开展结核病防治以来， 本病的发病率较过去明显下 降 ， 预后有很大改善 ， 若早期诊断和早期合理治疗 ， 大多数病 例可获痊愈 。 但如诊断不及时 、 治疗不恰当 ， 其死亡率及后遗 症的发生率仍然较高 。 因此 ， 早期诊断及合理治疗是改善本病 预后的关键 。 对结核性脑膜炎的诊断除了依据病史 、 临床表现 外 ， 实验室检查亦十分重要 ， 脑脊液腺苷脱氨酶 （ADA ） 水平 在结核性脑膜炎往往会有升高 ， 临床上已经将其作为实验室检
NIU Jun-mei* ， ZHANG Dong-jie. *The First Department of Tuberculosis ， the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College ， Xinxiang ， Henan 453100 ， China Abstract ： OBJECTIVE To discuss application value of cerebrospinal fluid adenosine deaminase （ CSF-ADA ） for tuberculous meningitis diagnosis. METHODS We retrospectively summarized 80 cases who were diagnosed as tuberculus meningitis in our department from 2005-2010. At the same time ， 76 cases with other nervous system diseases were selected in same period in our hospital. CSF-ADA of the two groups were compared and analyzed at the time of 7 days ， 14 days ， 21 days ， 30 days and recovery after 3 months ， while CSF-ADA of 5 patients with simply pulmonary tuberculosis were also compared with patients with tuberculous meningitis. （ P ﹤ 0.05 for statistical significance ）. RESULTS 7 days after the onset ， CSF-ADA levels reached the peak ， and then began to decline at the time of 14 days. With the treatment progress and course of development ， the CSF-ADA level began to decrease. There were statistically significant difference （ P ﹤ 0.05 ） of ADA level in each time points ， and also showed significant difference between the two groups （ P ﹤ 0.05 ）. CONCLUSION CSF-ADA have high accuracy ， sensitivity and specificity as an diagnosis index for tuberculous meningitis. Key words ： Adenosine deaminase ； Tuberculous meningitis ； Diagnosis