膝关节穿刺
做好膝关节腔穿刺及治疗，这些重点知识一定要掌握！
做好膝关节腔穿刺及治疗，这些重点知识一定要掌握！膝关节腔穿刺术(kneejointcavityparacentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。
那么其到底该如何做，又有哪些注意事项？今天早读将全面讲解，值得学习借鉴！关节穿刺术适用证（1）四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗；（2）关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。
药物适用证（1）适用于变形性膝关节病和肩关节周围炎的辅助治疗；（2）膝关节腔内注射药物特适用于早期与部分中期的患者，对另一部分中期的患者无效时可以行关节镜手术，对于晚期OA患者，关节面严重磨损，关节间隙消失的患者，向患者告之最好的方法是行人工膝关节置换术。
膝关节注射部位膝关节穿刺点，可在髌骨内下、外下、内上、外上约1cm处。
以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针。
（1）髌下入路1）体位：仰卧，膝关节竖立屈曲90度；2）定位：髌骨、股骨、胫骨围成的三角区—膝眼。
（2）髌旁入路穿刺：与髌腱成30度。
（3）髌上囊入路1）体位：仰卧，膝关节伸直；2）定位：髌骨与股骨之间。
水平刺入膝关节注射常用药物（一）透明质酸是人体正常分泌的一种关节滑液，也是关节软骨基质构成组分之一。
透明质酸属于高分子量黏多糖，由滑膜成纤维细胞及Ｂ型滑膜细胞合成、分泌至关节腔，具有润滑关节、缓冲震荡、营养软骨、抑制炎症等作用。
透明质酸的抗炎作用主要是通过稀释细胞因子、抑制炎性介质的扩散而实现的，但其自身并无抗炎性，且透明质酸覆盖于软骨表面可发挥分子筛作用，能将营养物质递送至软骨组织，并阻碍蛋白多糖自软骨基质中分离，进而破坏免疫复合物生成和流入关节腔。
外源性透明质酸关节腔内注入能提高关节腔内透明质酸的浓度，在改善关节滑液的润滑、保护作用的同时还可刺激细胞分泌内源性透明质酸，以增加滑液的粘稠度及润滑度，减弱骨骨间摩擦、震荡，并可屏蔽膜感受器缓解疼痛。
膝关节腔穿刺术.
操作步骤 （三）消毒 自内向外 直径15厘米 消毒二遍以上
操作步骤 （四） 取穿刺包，确认灭菌标识及有效期，打开穿 刺包，戴无菌手套，铺无菌孔巾
操作步骤 （五）局麻 核对局麻药物，1-2%利多卡因自皮肤至关节腔 麻醉，注意回抽。
操作步骤 （六）穿刺 右手持注射器，左手固定穿刺点。沿麻醉路径 穿刺，当针进入关节腔后，左手不动，固定针头及 注射器，右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液或注药 等操作。
膝关节腔穿刺术
邓镇荡 主治医师
目的 检查关节腔内积液的性质 抽液后向关节腔内注药。
适应症 诊断性穿刺：取积液化验检查、细菌培养； 治疗性穿刺：抽出积液或同时腔内注射药物治疗； 特殊检查性穿刺：造影以观察关节软骨或骨端变化。
禁忌症 穿刺部位局部皮肤有溃破、严重皮疹或感染者； 严重凝血机制障碍，如血友病等。
操作前准备 （四）核对患者床号、姓名、年龄，避免弄错； （五）必要的实验室检查，如血常规、凝血常规等。
操作步骤
（一）适当体位 仰卧位、坐位
操作步骤 （二）穿刺点选择与定位标记 髌骨外上缘穿刺点 髌骨外上缘处与股外侧肌交界处，按压股外侧肌 下凹陷处。
操作步骤 髌骨外下缘穿刺点 屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处
思考 穿
解剖回顾
操作前准备 （一）向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及 并发症，征得同意； （二）衣帽整齐，戴口罩帽子，规范洗手；
操作前准备 （三）器械准备：穿刺包1个、穿刺针及20ml注射器 个1支、无菌手套2副、无菌试管多支、弯盘1个、 局麻药（利多卡因100mg）1支、消毒液（碘伏） 1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1 卷，需准备治疗药物及注射器；
膝关节穿刺PPT课件
加强与其他学科的合作，共同 研究解决膝关节穿刺中的难题 。
患者需求
关注患者需求，提高手术效果 和患者满意度。
伦理与法律问题
关注新技术应用中的伦理和法 律问题，确保技术的合理应用
和患者的权益。
THANKS
感谢观看
骨性结构功能
支撑身体重量，实现膝关节屈伸运 动，传导力量和维持身体平衡。
膝关节软组织结构
01
02
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软组织结构
包括关节囊、韧带、肌腱 和滑囊等。
软组织结构特点
关节囊围绕膝关节，韧带 加强关节稳定性，肌腱连 接肌肉和骨骼，滑囊润滑 关节运动。
软组织结构功能
保护膝关节免受外力损伤 ，维持关节稳定性和正常 运动功能。
预防措施
尽量减少不必要的穿刺，避免 在同一点反复穿刺。
06
CATALOGUE
膝关节穿刺的未来发展与展望
新技术与方法的应用
机器人辅助穿刺技术
利用机器人精确控制和操作稳定性，提高穿刺的准确性和安全性 。
3D打印技术
通过3D打印制作个性化穿刺导板，实现精准定位，减少手术创伤 。
超声引导技术
利用超声实时监测和定位，提高手术的可视化和精准度。
临床实践与研究的进展
临床研究
开展更多临床研究，评估 不同穿刺技术的疗效和安 全性，为临床决策提供依 据。
实践经验分享
推广成功案例和经验，促 进医生之间的交流与合作 ，提高手术水平。
培训与教育
加强医生培训和教育，提 高医生对膝关节穿刺技术 的认识和操作能力。
未来发展方向与挑战
技术创新
继续探索新技术和方法，提高 手术的精准度和安全性。
2. 对穿刺部位进行消毒，并铺上无菌巾。
最新关节穿刺术
最新关节穿刺术
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不一样关节穿刺点： 膝关节： 体位：仰卧位、全身肌肉放松 关节：伸直位或微屈 进针点：髌周或膝眼处
最新关节穿刺术
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最新关节穿刺术
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最新关节穿刺术
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肩关节： 体 位：仰卧位或坐位 关 节：外旋位 进针点：前侧—喙突外、下1- 2cm， 向外倾斜30度 后侧—肩胛骨后角下2cm
最新关节穿刺术
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六、关节滑液分析 关节滑液：位于关节腔内，是血浆超滤 液，与滑膜衬里细胞分泌具 有粘性透明质酸混合而成， 对关节起润滑和保护作用。 关节滑液观察内容： 1、滑液颜色和量 2、透明度 3、粘稠度 4、凝固情况（自发凝集和粘蛋白凝集试验）
最新关节穿刺术
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关节滑液观察：
最新关节穿刺术
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穿刺滑液处理：
1、非抗凝管：观察颜色、透明度、量、 粘稠度、凝固性等（>2ml）。
2、无 菌 管：细菌培养（>2ml）。 3、抗 凝 管：常规检验（ >2ml ）
正常滑液中白细胞极少，普通少于0.05×109/L
最新关节穿刺术
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最新关节穿刺术
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肘关节： 体 位：仰卧或侧卧 关 节：屈曲90度位 进针点：肱、桡关节间隙 肱、尺关节（鹰嘴窝）
最新关节穿刺术
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髋关节： 体 位：仰卧位 关 节：下肢外旋位 进针点：前侧入路----腹股沟韧带中点 下、外3-4cm处
最新关节穿刺术
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2、关节腔穿刺操作方法： ●穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩、 帽子、无菌手套。 ●病人局部皮肤准备，穿刺点标识， 碘酊和酒精消毒，范围为以穿刺点 为中心5cm1-2%利多卡因），麻药不要打入 关节腔，以免影响滑液检验结果。 ●穿刺时，左手固定关节，右手操作。
膝关节穿刺的详细步骤及要点说明
膝关节穿刺的详细步骤及要点说明概述膝关节穿刺是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗膝关节相关问题。
本文将详细介绍膝关节穿刺的步骤及要点。
步骤1. 穿刺前准备：- 准备所需器材，包括穿刺针、麻醉药、消毒药物等。
- 将患者放置在适合的位置，确保膝关节处于易于操作的角度。
- 对患者进行必要的口头说明和知情同意，确保患者理解和配合。
2. 局部麻醉：- 选择适当的麻醉方法，并确保患者对该方法没有过敏反应。
- 使用消毒药物彻底清洁穿刺部位，并进行局部麻醉。
3. 确定穿刺点：- 通过触诊、X射线或超声等方式确定穿刺点位置。
- 选择最佳的穿刺点，避开关节结构和血管等重要组织。
4. 进行穿刺：- 使用穿刺针缓慢而稳定地将针头插入到膝关节腔内，控制穿刺深度。
- 观察是否有关节液从针头中流出，以确认已进入膝关节腔。
- 若需要，可以使用注射器抽取关节液样本进行进一步检查。
5. 结束操作：- 从穿刺点处缓慢拔出针头，并进行必要的止血处理。
- 对穿刺部位进行消毒和覆盖处理，以防止感染。
- 提供必要的护理建议和注意事项，向患者解释可能的不适反应和并发症。
要点说明- 操作必须在合适的操作环境下进行，确保操作场所的清洁和无菌。
- 操作者必须具备相关的医学知识和操作技能，以确保操作的安全性和准确性。
- 在进行穿刺前，应充分了解患者的病情和相关检查结果，判断是否需要进行膝关节穿刺。
- 麻醉方法的选择应综合考虑患者的病情、个人需求和医生的建议。
- 穿刺点的选择应避开关节结构和血管，并遵循相关解剖学知识和操作规范。
- 在进行穿刺时，操作者应细致观察关节液的流出情况，进入膝关节腔。
- 在操作结束后，应进行必要的处理和护理，以避免感染和并发症的发生。
以上是膝关节穿刺的详细步骤及要点说明，希望能帮助您更好地了解该操作。
请在进行任何医疗操作前，一定要咨询专业医生的建议和指导。
膝关节腔注射
膝关节腔穿刺术简介膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。
方法 1．患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。
2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。
3．用7—9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。
4．抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。
5．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。
注意事项 1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。
2．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。
3．如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。
膝关节穿刺进针部位髌骨外上缘穿刺法：定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。
按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。
优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。
患者容易配合。
关节内滑膜少，不容易引起疼痛。
穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。
靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。
髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。
方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。
优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。
患者容易配合。
注射透明质酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射，可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。
如果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚的话，就不容易进针了，反而容易反复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。
病人座位，下垂双膝。
以髌骨中心点，作水平线和垂直线，其第一和第二象限，各做45度的平分角，该平分线与髌骨外缘的交点，即是进针点. 常规膝关节穿刺部位:患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌股关节中心，以45°角穿刺。
膝关节穿刺(卢崇蓉)
不良反应
1. 注射部位可出现疼痛、肿胀、皮疹、瘙 痒等症状，一般2－3天可自行消退，若症 状持续不退，应进行处理。 2.关节疼痛加重。
总
结
关节穿刺时，一定严格无菌操作！ 至于穿刺部位，只要解剖熟悉，有手感， 可根据实际情况灵活选择。
谢
谢！
外侧膝眼穿刺法优点
1.定位比较容易。
常用膝关节穿刺部位（二）
髌骨外上缘穿刺法： 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。 按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.51cm，有落空感即可。
此穿刺部位为大多数临床医生所采用
髌骨外上缘穿刺法优点
1. 2. 3.
神经分布少，痛觉不敏感。 组织薄，针头易进入关节腔。 靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤， 从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可 直接抽取髌上囊的液体。
选择膝关节穿刺部位
内外侧膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处， 在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。
常用膝关节ห้องสมุดไป่ตู้刺部位（一）
髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法： 定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外 侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。 方法：定好位后，消毒患处，针头与胫骨 平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针 头完全刺入即可。
激素类药物 透明质酸制剂
禁忌证
穿刺部位局部皮肤有破溃、皮疹或感染。 严重凝血机制障碍。
穿刺前准备
治疗盘(内有常规消毒用品) 膝关节穿刺包 5ml或10ml注射器 2％利多卡因 无菌手套 无菌纱布 胶布 送检试管等
穿刺前准备
病人准备
术前穿刺处皮肤清洁处理。 稳定患者情绪，放松关节，便于穿刺。
骨科5分钟12种关节腔穿刺方法技巧大全！
骨科5分钟12种关节腔穿刺方法技巧大全！01 膝关节穿刺膝关节穿刺术常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。
膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。
关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。
膝关节囊、韧带和肌腱附着点，神经分布较为密集。
许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、滑膜和软骨下血管。
许多无髓鞘神经未梢感受器还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂肪垫。
体 位：仰卧位、全身肌肉放松关 节：伸直位或微屈进针点：髌周或膝眼处方法一：在髌骨两侧缘各作一条与肢体相平行的线，再在髌骨上下缘各作一条与前两线相垂直的线，各线相交的四点处均可进针穿刺。
穿刺针和髌骨平面成45度角，针尖刺向髌骨下，即可进入关节腔。
方法二：内外侧膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。
02 肩关节穿刺术1、前侧穿刺：上臂轻度外展外旋位，在喙突和肱骨小结节间隙(三角肌前缘)垂直向后进针穿刺。
2、后侧穿刺：上臂外展内旋位，在肩峰下三角肌和岗下肌间，垂直进针穿刺。
体位：仰卧位或坐位关节：外旋位进针点：前侧—喙突外、下1- 2cm，向外倾斜30度；后侧—肩胛骨后角下2cm。
03 肘关节穿刺法1、后侧穿刺：肘关节屈曲90度，在肘关节后侧尺骨鹰嘴突尖端和肱骨外上髁间隙．靠近鹰嘴进行穿刺。
2、外侧穿刺：肘关节屈曲90度，在桡骨小头和肱骨小头间隙，靠近尺骨鹰嘴进针穿刺。
体 位：仰卧或侧卧关 节：屈曲90度位进针点：肱、桡关节间隙；肱、尺关节（鹰嘴窝）04 髋关节穿刺1、仰卧位，下肢伸直，有两条路径。
2、前入路：（1）外旋位；（2）自髂前上棘下2-3cm、股动脉搏动外侧2-3cm为穿刺点；（3）与皮肤成60°角, 向后内侧方向进针。
3、外侧入路(常用)：（1）内旋位,双膝分开,两足拇趾相挨；（2）自大转子前方向内上方,指向腹股沟韧带中点偏下一点,沿股骨颈进入关节腔05 踝关节穿刺1、仰卧位，足与小腿呈90°。
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四、注意事项
1.先仔细选择好穿刺点，穿刺点应避开血管、神经、肌腱、 皮损或浅表等，并易于进入关节腔的部位。操作时术者的 手指不可接触进针点的皮肤及针点。
2.操作时应遵守无菌原则。术者应带一次性帽子、口罩及 无菌手套。
3.常规消毒和铺洞巾，用2％的利多卡因局部麻醉，并术 前准备好需要注射的药物，穿刺时让患者放松。
3、其他注射液： （1）曲安奈德注射液+利多卡因+维生素B12； （2）利多卡因+地塞米松+庆大霉素； （3）生理盐水；
二、膝关节相关解剖
膝关节囊、韧带和肌腱附着点，神经分布较为密集。许多 神经分支深入到膝关节腔内的软骨、滑膜和软骨下血管。 许多无髓鞘神经未梢感受器还与血管走行共同分布于关节 囊、滑膜和关节脂肪垫。当关节退变、运动过力或创伤, 使得关节腔内乳酸、组胺、缓激肽、前列腺素和神经肽等 被激活,从而病人关节疼痛加重。滑膜炎能够引起神经末 梢化学性刺激疼痛,同时膝关节腔内出现大量关节腔积液, 压力增加,膝关节肿胀。
3.优点：
① 体表解剖标志明显，定位准确 ，当膝关节无肿胀或肿 胀较轻时，伸直位下髌骨内缘及膝内侧的凹陷不需触摸， 肉眼即能看清，穿刺点定位容易。当膝关节肿胀时，髌骨 内缘仍容易辨认，其中下1／3交界处定位准确、方便。
② 经过组织少而薄，损伤小，一次穿刺成功率高，传统 膝关节穿刺途径，内上、外上方穿刺时要分别经过肥厚的 股内侧肌和股外侧肌，内下、外下方需经过髌下脂肪垫， 穿刺途径深，角度和方向不易准确掌握，不易一次穿入关 节腔，可导致股内、外侧肌和脂肪垫的损伤，髌下脂肪垫 损伤是膝痛的原因之一。而采取改进的穿刺途径时，关节 囊位置表浅，经过组织少 而薄，角度和方向易于掌握， 一次穿刺成功率高，因此改进的途径是一种理想的膝关节 穿刺途径。
膝关节腔穿刺
关节腔穿刺法：主要是针对由于关节损伤、关节 炎等因素造成关节肿胀、疼痛、关节腔内积液等 时使用。 膝关节穿刺适应症：退行性膝关节炎,关节滑膜病 变,膝关节腔滑膜炎积液,膝关节腔化脓关节腔冲洗。
一、常用药物
1.玻璃酸钠注射液：
是关节滑液的主要成分，是软骨基质成分之一。在关节腔 内起润滑作用，减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓 冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。关节腔 内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显 改善滑膜组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增 强关节液黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软 骨的愈合与再生，缓解疼痛，增强关节活动度。Sig：一 次2ml，一周1次，5周为一疗程。
5.穿刺后针眼处6小时内不要接触的水，48小时内不宜涂 抹外用药。接受抗凝治疗的患者应制动1-2天，必要时关 节附近可加用冰块和应用弹性绷带缠绕关节。局部勿浴3 天。
三、常见穿刺入路
（一）.髌骨外上缘穿刺法：
1 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌 下凹陷处，贴指甲刺入0.5-25px，有落空感即可。
2 优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患 者容易配合。关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位 组织少，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊 的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可 以直接抽取髌上囊的液体。
（三）改进的穿刺途径的定位及穿刺方法：
1.定位：将髌骨内缘分为3份，其中下1／3交界处向后 0．5厘米即为进针点。当膝关节无肿胀时，此穿刺点正在 股内侧肌下端凹陷近髌骨内缘处。
2.方法：穿刺时膝关节伸直位，股四头肌放松，针尖朝向 外后上方，与冠状面成20～30度角，与水平面成10—15度 角，经皮肤、皮下、髌内侧支持带、关节囊即进入关节腔。
2、臭氧（O3）：
是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，常温下半衰期约20 min，易分解和溶于水只能现场生产，立即应用，是一种 淡蓝色有特殊臭味的气体，与O2相比O3比重大，该作用在 瞬间完成没有永久残留。医用臭氧治疗关节疾病的原理可 能为：当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中的生 化分子（如蛋白等）发生反应，产生ROS，LOPs，引起如 下作用：（1）灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子， 减轻炎症。（2）诱导抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱 甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软骨合成增多。
4.穿刺针进入皮肤速度要快，轻轻抽取同时将针向前推进， 直到出现滑液。穿刺如遇到骨性阻挡，宜略退针少许或略 退后并稍改换穿刺方向，再边抽吸边进针；穿刺时边抽吸 边进针，如突然发现在关节囊外有感染性液体或脓液，应 立即停止继续进针；最好先对穿刺到的软组织感染区进行 抗菌治疗，如对有明显脓液的感染灶切开引流，并应探明 感染灶的范围和明确与关节腔的关系，切不可轻易进入关 节腔。穿刺完毕，拔除针头后，应用碘酒消毒穿刺：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧25px（=1cm） 处（外侧膝眼，可看到一小凹陷）
2 方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平 台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可
3 优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易 配合。