伤口湿性愈合

2. 表皮在干性活性肉芽组织表面移行 时，费时并且消耗能量。 3.以保持伤口湿润的敷料代替传统的 以保持伤口干燥为目的敷料，使得伤 口的渗出液能与伤口基底部保持接触， 保持伤口基底部的湿润加快伤口的愈 合。
细胞只会“游泳”，不会“飞”
湿性伤口愈合的优点
• 有利于坏死组织的溶解：在湿润环境下，
• 个案1右腿行动不便，感觉迟钝，右足跟受
压水疱破溃
藻酸钙敷料
• 从海草中提取 • 软的无纺纤维，吸收
渗液是自身重量的 17-20倍 • 敷料中的钙盐与血液 和伤口分泌的钠盐产 生离子交换，形成凝 胶导致凝血
• 优点
促成血液凝固 高吸收性 促进自体溶解清创 创建湿性愈合环境 顺应伤口床的轮廓 纤维生物降解、无毒、无创性取出敷 料
• 伤口是局部的，影响是身心整体的 • 预防伤口和皮肤衰竭象预防多器官功能衰竭
一样重要 • 营养在伤口愈合中起至关重要的作用 • 每个伤口包括无菌切口都有细菌，存在极少 量细菌称为“污染” • 当细菌穿入伤口并繁殖，发生感染，绿脓杆 菌达到104/mm3 或金葡菌达到105/mm3 ，可 引起感染 • 任何影响伤口愈合的操作都不能被接受
伤口护理
伤口护理观念的转变
• 18世纪以前，伤口护理多半使用自然
物品。例如：茶叶、树叶、羽毛和泥 土等作为伤口敷料完全凭个人经验。 • 18世纪末，由巴斯特的细菌学研究开 始，使用干敷料盖住伤口以保持伤口 干燥，避免细菌感染成为主要的伤口 护理原则，这就是干燥伤口愈合的观 念。
• 1958年，Odland首先发现：水疱完整
• 缺点
• 有可能造成过敏 • 不能吸收渗液、容易造成浸润 • 可渗透气体和细菌 • 水蒸气和渗液容易积在伤口中 • 多数需要外敷料固定 • 不主张留在伤口上太久而造成干燥，取敷料
时引起创伤
• 适用于 • 擦伤、挫伤 • 皮肤移植的供皮区、植皮区 • 小烧伤、烫伤
例Jelonet Bactigras(含抗生素性油）
的伤口比水疱破溃的伤口其皮肤的愈 合速度明显加快。 • 1962年， Winter以猪做实验,发现被 聚乙烯制成片，覆盖的伤口愈合较快 些。 • 1963年，Hinman和Maibach以人身作 实验，证实了人身上的湿润伤口比干 燥伤口愈合得快.
• 1970年,原始的半透性透明片伤口敷料
出现。例如：3M透明贴 • 1972年,Rovee的实验证实了干净没结痂 的湿润伤口,其上皮细胞移行增生的速 度快,能加速伤口愈ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。于是“湿润伤 口愈合”的观念开始被广泛应用。 • 1984年以后，伤口敷料有了突破性进展 如藻酸盐、水胶体、银离子敷料等。
聚丙烯酸脂聚合物 含胶原蛋白敷料 高渗盐敷料 含碳敷料 含银离子敷料 皮肤保护产品
浸满药物/化学成分油纱布 • 可以分成 • 含化学成分纱布敷料： 浸满非药物性软膏的薄纱如凡士林油纱 • 含抗菌素纱布敷料 • 含水胶体成分的油纱
优点 • 粘性低，不伤肉芽组织和新生表皮 • 无痛性取出敷料 • 保湿 • 顺应性好 • 允许分泌物从网眼流出 • 可裁剪 • 对表浅感染伤口有用 • 对含药敏感的细菌有用
• 缺点
需要外敷料固定 不适合干的伤口和有焦痂的伤口 少量渗液的伤口用密封敷料保湿和固 定 对感染的伤口不能加盖密封敷料
• 适用于
表浅到全皮层损伤的伤口 有中到大量渗液的伤口 有黄色腐肉、坏死伤口 腔隙和窦道 感染伤口 出血伤口 肿瘤伤口
• 个案3横纹肌肉瘤扩大切除术后一月余
• 9天后
• FAM方案化疗后18天
理想敷料的功能
• 无粘性：容易清除，很少损伤伤口新生
组织，很少对病人造成疼痛。 • 细菌不能渗透：有些有杀菌特性，有些 有屏障作用，阻止伤口污染及防止伤口 表面的细菌污染周围环境。 • 除去渗液的同时能保持伤口的湿润。
• 保温：1982年发现伤口清洁后，要恢
复原来的体温要40分钟，低温影响有丝 分裂。正常体温能提高血流量，促进细 胞移行 • 舒适和合适：有良好的顺应性， • 不需要频繁更换敷料 • 成本效益高 • 保存期长 • 容易得到
• 处理
• 3月30
• 4月12
• 4月30
• 5月31
• 6月26
• 6月26
谢谢！
伤口处理的基本步骤
• 伤口评估 • 判断影响伤口愈合的因素 • 制定伤口护理计划 • 制定个体化的营养需要 • 制定个体化的心理干预 • 评价伤口处理结果
敷料的种类
• • • • • • • •
传统纱布敷料 油纱 无粘性敷料 半透膜敷料 水凝胶 水胶体敷料 藻酸盐敷料 亲水性纤维敷料
• • • • • •
湿性伤口愈合的缺点
• 有些细菌在湿润环境下容易繁殖，但
与更高的感染力无关(Smith，1993) • 敷料价格昂贵及不能很正确地运用， 造成浪费。
伤口处理中的误区
• 伤口保持干燥：暴露、灯烤。 • 消毒未感染的伤口：所有的表面消毒
剂如聚烯吡酮碘、双氧水、酒精等都 具有细胞毒作用。 • 不管是清洁伤口还是感染伤口频繁换 药。 • 伤口内使用抗生素。 • 感染伤口或污染伤口无须无菌操作。
传统伤口处理方法的弊病
• 伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞
爬行 • 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢 • 患者疼痛 • 敷料与创面粘连，更换敷料时再次 性机械损伤
湿润伤口愈合的理论
• 定义：是指湿润的愈合环境(moist
wound environment)而不是潮湿的愈 合环境(wet wound environment)， 过量的渗液会造成肉芽组织过度生长， 并造成周围皮肤浸渍。 • 原理： 1.表皮细胞能在活性伤口表面顺利移行， 在湿性环境中移行更快，它无需在干性 无活性组织与活性组织间另开途径。
半透膜敷料
• 含聚氨脂簿膜、丙烯树脂粘胶 • 优点 • 可渗透气体和水蒸汽 • 细菌和液体不能透过 • 保持湿润的伤口环境 • 促进自体溶解清创 • 顺应身体轮廓
• 10天后上皮形成
水胶体敷料
• 成分
含羧甲基纤维素钠 动物胶、果胶、弹性体、增塑剂 外层聚氨脂疏水性
• 优点
密封-大气氧不能扩散到伤口床-缺氧刺激新血管生成和成纤维细胞增生 保持湿润的伤口愈合环境，促进自体 溶解清创 吸收少到中量的渗液 不需要外敷料 防水、防菌、保温 可以在压力下使用 取出敷料时不创伤肉芽
• 缺点
吸收伤口水分形成的胶容易与感染混 淆 容易撕伤周围脆弱的皮肤 边缘容易卷曲 不主张用于感染伤口和骨头筋腱暴露 的伤口 不主张用于深部潜行和渗液多的伤口
• 适用于
表浅和部分皮层损伤的伤口 二到三期压疮 小到中量渗液的伤口 黄色腐肉和黑色坏死的伤口 也可作为外敷料使用
• 更换敷料
• 5天后
敷料选择的原则
• 能减少更换敷料的次数 • 加速伤口的愈合 • 节省护理时间 • 无刺激性、和任何不良反应 • 有良好的黏附性，活动时不脱落
需要注意的几个问题
• 选择敷料时要了解敷料的特性、估计
伤口的情况、考虑病人的价值观和需 求。 • 敷料的大小不能超过伤口边缘2厘米。 • 没有一种敷料适合任何伤口。 • 伤口不同的时期需要不同的敷料。 • 敷料只能在局部提供一种有利于愈合 的环境，应与全身治疗同步进行。
伤口渗出液中的纤维蛋白溶解酶等能水解 坏死组织，达到自溶性清创。 • 维持创面局部微循环的低氧状态及微酸环 境：氧梯度能刺激毛细血管向氧浓度相对 不足的伤口中心生长，加速成纤维细胞生 长，刺激巨噬细胞释放多种生长因子。 • 有利于细胞增殖分化和移行：
• 保留渗出液内的活性物质并促进活性物质
的释放： 创面渗出液里含有多种生长因子 如PDGF、β-TGF等这些生长因子不仅能 刺激成纤维细胞增生，也是巨噬细胞、中 性粒细胞和平滑肌细胞的化学趋化剂。 • 降低感染机会：闭合性敷料对外环境的微 生物有隔阻作用。 • 不会形成干痂，减少因更换敷料引起的机 械性损伤及减少伤口疼痛：由于湿润的环 境，不会因创面的神经末梢暴露在空气中 而感觉疼痛，会使患者心情轻松。