脊柱侧弯矫形术手术配合方法PPT幻灯片
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脊柱侧弯矫形术手术配合方法PPT演示文稿
2020/8/9
20
手术治疗
手术风险：是脊柱外科难度最大的手术 ◆可能出现脊髓神经的损伤 ◆严重者可致患者瘫痪、死亡
2020/8/9
21
手术时机的选择
先天性脊柱侧弯：应该尽快手术治疗。 特发性脊柱侧弯：手术治疗的最佳年龄一般
是10~20岁 。 Cobb角>40°，每年进展>5°，应尽早手术。
2020/8/9
成年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1 块、尾椎1块，共26块。
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脊柱解剖—椎骨一般形态
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脊柱解剖—椎骨间连结
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脊柱的解剖
脊柱的组成 脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组 成。
正面观：直线 侧面观：“s”形
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脊柱侧弯 护理查房
手术室： 徐亮
2020/8/9
1
查房目的
1 熟悉掌握脊柱相关知识。
2 了解脊柱侧弯的临床表现、分类、 病因、诊断及治疗方法。
3 结合手术病例讲解脊柱侧弯的手 术配合、麻醉以及特殊体位的要求 等。
。
2020/8/9
2
椎骨的组成
幼年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5 块、尾椎3~4块，共32~33块；
2020/8/9
12
脊柱侧弯的分类及发生原因
发病率：女性2%,男性0.5% 1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚
不清楚 2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%～10％，系先
天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分 节不良，如半椎体、蝶形椎等。 3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如： 小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、 马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。
脊柱侧弯linyan ppt课件
术后疼痛的处理(二)
内固定器械作为内固定和稳定的作 用可帮助移植骨愈合。自体取骨的特 点是有良好的组织相容性，易于形成 坚固的骨愈合。并使患者知道在术后 早期，供骨区如同手术部位一样会疼 痛。患者从心理和生理上对手术有充 分了解和准备，将会更有助于患者度 过手术期。
六、术后护理
1）体位 2）神经系统评估 3）呼吸评估 4）引流及自体血
3）青年型:年龄在11岁-发育成熟之间。
先天性脊柱侧弯常见情况
1）半椎体畸形 2）半椎体及分节障碍 3）双椎弓畸形 4）侧方不对称骨桥 5）蝴蝶椎 6）互补半椎体
三.脊柱侧弯分型（略）
1）King分型 2）PUMC分型
四.脊柱侧弯的治疗方法
1）非手术治疗 2）手术治疗
非手术治疗原则
1）20°以内的特发性脊柱侧弯，先 不予治疗,严密观察,如每年加重 超过5 °，则行非手术治疗。
自体输血(一)
术前自体献血对择期手术的病人 是很重要的一项准备。可使病人避 免潜在的输血风险反应，减少输入 库存血的恐惧。
自体输血(二)
应指导自体输血病人抽血前一周 口服铁制剂（速立菲 0.1-0.2 g， tid），病人的饮食应富含铁质。病 人自体供献血应于术前7-10天完成， 以保证手术时有足够的血容量和血 细胞比容。Βιβλιοθήκη 引流及自体血回输系统的护理
前路手术: 患者返病室时有1根为胸腔闭式引
流，观察引流液的波动、性状及量， 第1h引流不应超过150ml；后路手术， 有1根伤口引流管接一次性负压吸引 鼓，观察引流液的性状及量。
引流及自体血回输系统的护理
Ⅰ期前路开胸脊柱松解加后路TSRH 矫形术术后有2根引流管:
1根为胸腔闭式引流 另1根为伤口引流管
脊柱侧弯诊断及治疗PPT课件
9
目测及测量检查
检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。然后 病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧 隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背 面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时 注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的 距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝 至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈 曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。病人的身高、体重、 双臂间距、双下肢长度。
7
图7
图8
8
按性质分
1，先天性的脊柱侧弯是指脊柱结构发生异常，即 出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋 骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后 凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。
2， 特发性的脊柱侧弯 是指脊柱结构基本没有异常， 由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生 理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了 侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势，不良生 活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。
致的情况，如双肩不等高，腰背不平整，脊柱偏离中轴线 （图3），就应该考虑脊柱侧弯的问题，需要去看医师。一句 话，正常站立的人，前后位观察，其脊柱偏离了中轴线，就
1
叫脊柱侧弯。
图1
图2
2
图3
3
脊柱弯曲定义
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上 偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱 畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突 的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆 的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一 种症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通
三，否有矫形体操配合，支具总有一天要脱 掉的，脊柱的稳定还是要依靠肌肉，韧带来控制。 矫形体操可以在做支具前提高脊柱柔韧性，脱支 具后给脊柱很好的稳定性，稳定矫形效果。
目测及测量检查
检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。然后 病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧 隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背 面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时 注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的 距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝 至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈 曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。病人的身高、体重、 双臂间距、双下肢长度。
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图7
图8
8
按性质分
1，先天性的脊柱侧弯是指脊柱结构发生异常，即 出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋 骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后 凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。
2， 特发性的脊柱侧弯 是指脊柱结构基本没有异常， 由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生 理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了 侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势，不良生 活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。
致的情况，如双肩不等高，腰背不平整，脊柱偏离中轴线 （图3），就应该考虑脊柱侧弯的问题，需要去看医师。一句 话，正常站立的人，前后位观察，其脊柱偏离了中轴线，就
1
叫脊柱侧弯。
图1
图2
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图3
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脊柱弯曲定义
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上 偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱 畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突 的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆 的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一 种症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通
三，否有矫形体操配合，支具总有一天要脱 掉的，脊柱的稳定还是要依靠肌肉，韧带来控制。 矫形体操可以在做支具前提高脊柱柔韧性，脱支 具后给脊柱很好的稳定性，稳定矫形效果。
医学脊柱侧弯的矫形器治疗PPT培训课件
神经根也可因受牵拉或压迫而产生神经根疼痛 等症状，甚至脊髓受压而引起脊髓麻痹。
*
2、体征
站立位检查可发现脊椎向一侧或 双侧侧凸，伴发胸廓变形，脊柱凸侧 胸后壁隆起呈剃刀背畸形，弯腰时最 明显。凸侧胸前壁凹陷，凹侧胸后壁 平坦，前胸隆起。脊柱凹侧肋缘与髂 骨翼距离缩短。骨盆向脊柱凸侧倾斜。 脊柱凸侧肩胛骨抬高，双肩倾斜。少 数侧弯畸形严重者，可有运动、感觉 功能障碍，甚至发生不同程度的瘫痪。 如为先天性脊柱侧弯，侧弯部皮肤可 见生长毛发、色素痣或脂肪瘤等。
10岁以前的病儿一般不急于作脊 柱融合术。10岁以下侧弯超过40°者， 可考虑做皮下放置Harrington器械， 不做脊柱融合术，每6个月撑开1次， 一直维持到做脊柱融合术为止。
二线夹角即为侧凸的
Cobb 氏角
– Risser-Ferguson 法：上、下 顶椎：侧弯的中部，椎体变形最大， 终椎的中点与顶椎中点连 椎体旋转最明显，倾斜角度最小
线的交角
上下终椎：侧弯上下部，椎体变形最
小，椎体旋转最小，倾斜最大。
*
Bending_test
目的： 用于检查结构性或代偿性侧弯，从而决定矫形器的制作。
正常的脊柱正侧位
*
2.脊柱侧弯的定义
脊柱侧弯（Scoliosis）是指脊柱 在额状面内的偏离枕骨中点至骶 骨棘连线的弯曲畸形。通常还伴 有脊柱的旋转和矢状面上后突或 前突的增加或减少。脊柱侧弯可 由多种疾病引起，其中80％以上 为特发性脊柱侧凸。 特发性是指 目前发病原因还未明确。它好发 于青少年，国内外发病率统计在2 ％～4％之间，女性尤其多见，女： 男比例约为8：1。特发性脊柱侧 凸常在青春发育前期发病，在整 个青春发育期快速进展至青春发 育期结束，到成年期（20岁以后） 进展变慢或停止进展，到50岁以 后，由于退变等原因又会出现较 快速的进展。
*
2、体征
站立位检查可发现脊椎向一侧或 双侧侧凸，伴发胸廓变形，脊柱凸侧 胸后壁隆起呈剃刀背畸形，弯腰时最 明显。凸侧胸前壁凹陷，凹侧胸后壁 平坦，前胸隆起。脊柱凹侧肋缘与髂 骨翼距离缩短。骨盆向脊柱凸侧倾斜。 脊柱凸侧肩胛骨抬高，双肩倾斜。少 数侧弯畸形严重者，可有运动、感觉 功能障碍，甚至发生不同程度的瘫痪。 如为先天性脊柱侧弯，侧弯部皮肤可 见生长毛发、色素痣或脂肪瘤等。
10岁以前的病儿一般不急于作脊 柱融合术。10岁以下侧弯超过40°者， 可考虑做皮下放置Harrington器械， 不做脊柱融合术，每6个月撑开1次， 一直维持到做脊柱融合术为止。
二线夹角即为侧凸的
Cobb 氏角
– Risser-Ferguson 法：上、下 顶椎：侧弯的中部，椎体变形最大， 终椎的中点与顶椎中点连 椎体旋转最明显，倾斜角度最小
线的交角
上下终椎：侧弯上下部，椎体变形最
小，椎体旋转最小，倾斜最大。
*
Bending_test
目的： 用于检查结构性或代偿性侧弯，从而决定矫形器的制作。
正常的脊柱正侧位
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2.脊柱侧弯的定义
脊柱侧弯（Scoliosis）是指脊柱 在额状面内的偏离枕骨中点至骶 骨棘连线的弯曲畸形。通常还伴 有脊柱的旋转和矢状面上后突或 前突的增加或减少。脊柱侧弯可 由多种疾病引起，其中80％以上 为特发性脊柱侧凸。 特发性是指 目前发病原因还未明确。它好发 于青少年，国内外发病率统计在2 ％～4％之间，女性尤其多见，女： 男比例约为8：1。特发性脊柱侧 凸常在青春发育前期发病，在整 个青春发育期快速进展至青春发 育期结束，到成年期（20岁以后） 进展变慢或停止进展，到50岁以 后，由于退变等原因又会出现较 快速的进展。
脊柱侧弯。ppt课件
不能绝对地肯定II型
26
24
如何区别II型弯与双主弯
II型弯定义
胸弯和腰弯都是结构性 胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合 腰弯的结构性成份不足以需要融合 稳定椎通常是T12
双主弯定义
胸弯与腰弯都是结构性 胸弯与腰弯大致相同 胸弯与腰弯都需要融合 胸腰段后凸？>10°
KingII 型必须满足：
果胸弯柔韧度大于腰弯，应按King Ⅰ对待。 但Knapp认为这样患者可以按King Ⅱ对待。
2. King Ⅱ（胸弯≥腰弯）
该型比其他类型争议性都大。
King把该型定义为单胸弯和单腰弯的
混合型。X线上胸弯大于等于腰弯，
32(21)
腰弯必须超过骶骨中线。在凸侧
bending像上腰弯柔韧性大于胸弯。
King IIB型 少于3项
55.9
37.3
46.0
-12.8
1999Asher et al. 在Ibrahim 和Benson 基础 上提出KingIIA型必须满足：
1.稳定椎位于T10或更高 2.转向椎位于T11或更高 3.转向椎偏向胸腰弯或腰弯凸侧 4.胸腰段后凸的存在,并且胸腰弯或腰弯顶椎椎 弓根内侧壁偏向侧弯凸侧，胸腰弯或腰弯下端椎 倾斜大于或等于100
坎贝尔骨科手术学
King III
T6
60
T12
L2
SV
Harrington
T6
42
T12 L2
King III
T5
42
T12 SV L2
T4
3
SV
A-P
4.King Ⅳ（长胸弯）
该型为长胸弯，L4椎体亦 倾斜入长胸弯中，L5椎体平行于 骨盆。
26
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如何区别II型弯与双主弯
II型弯定义
胸弯和腰弯都是结构性 胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合 腰弯的结构性成份不足以需要融合 稳定椎通常是T12
双主弯定义
胸弯与腰弯都是结构性 胸弯与腰弯大致相同 胸弯与腰弯都需要融合 胸腰段后凸？>10°
KingII 型必须满足：
果胸弯柔韧度大于腰弯，应按King Ⅰ对待。 但Knapp认为这样患者可以按King Ⅱ对待。
2. King Ⅱ（胸弯≥腰弯）
该型比其他类型争议性都大。
King把该型定义为单胸弯和单腰弯的
混合型。X线上胸弯大于等于腰弯，
32(21)
腰弯必须超过骶骨中线。在凸侧
bending像上腰弯柔韧性大于胸弯。
King IIB型 少于3项
55.9
37.3
46.0
-12.8
1999Asher et al. 在Ibrahim 和Benson 基础 上提出KingIIA型必须满足：
1.稳定椎位于T10或更高 2.转向椎位于T11或更高 3.转向椎偏向胸腰弯或腰弯凸侧 4.胸腰段后凸的存在,并且胸腰弯或腰弯顶椎椎 弓根内侧壁偏向侧弯凸侧，胸腰弯或腰弯下端椎 倾斜大于或等于100
坎贝尔骨科手术学
King III
T6
60
T12
L2
SV
Harrington
T6
42
T12 L2
King III
T5
42
T12 SV L2
T4
3
SV
A-P
4.King Ⅳ（长胸弯）
该型为长胸弯，L4椎体亦 倾斜入长胸弯中，L5椎体平行于 骨盆。
脊柱侧弯诊断及治疗PPT课件
3.弯度的测定
Cobb氏法：最常
用，头侧端椎上缘的 垂线与尾侧端椎下缘 垂线的交角即为 Cobb 氏角。若端椎上、下 缘不清，可取其椎弓 根上、下缘的连线， 然后取其垂线的交角 即为 Cobb氏角。
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4.椎体旋转度的测定
据正位X像上椎弓根的位置，将其 分为5度。
0度：椎弓根对称；
I度：凸侧椎弓根移向中线，但未 超出第一格，凹侧椎弓根变小；
II度：凸侧椎弓根已移至第二格，
凹侧椎弓根消失；
III度：凸侧椎弓根移至中央，凹 侧椎弓根消失；
IV度：凸侧椎弓根越过中央，靠 近凹侧。
14
5，X像的特征
主侧弯即原发侧弯：是最早出现的弯曲，也是最大结构性弯曲，柔软性和可矫正性差。
次侧弯：即代偿性侧弯或继发性侧弯，是最
小的弯曲，弹性较主侧弯好，可以是结构性也可
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目测及测量检查
检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。然后 病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧 隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背 面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时 注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的 距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝 至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈 曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。病人的身高、体重、 双臂间距、双下肢长度。
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X像检查
1． 直立位全脊柱正侧位像。照 X相时必须 强调直立位，不能卧位。若患者不能直立， 宜用坐位像，这样才能反映脊柱侧凸的真实 清况。是诊断的最基本手段。 X像需包括整 个脊柱。
2. X像阅片的要点
端椎：脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端
的椎体。
顶椎：弯曲中畸形最严重，偏离垂线最
脊柱侧弯手术配合PPT课件
同济医院手术室
5
椎体解剖标志 椎体 椎管
上关节突
横突
椎弓根 棘突
横突 椎体 下关节突
同济医院手术室
6
椎体解剖标志
椎间孔
椎间盘
同济医院手术室
7
脊柱解剖
同济医院手术室
8
脊柱解剖
2019/7/3
同济医院手术室
9
脊柱解剖
2019/7/3
同济医院手术室
10
脊柱解剖
2019/7/3
同济医院手术室
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同济医院手术室
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手术治疗 1）前路手术 2）后路手术 3）前后联合
同济医院手术室
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二、手术配合
1.术前准备
病人准备
手术用物准 备
2019/7/3
术前体位适 应性训练
手术器 械敷料
同济医院手术室
一次性用物
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二、手术配合
手术体位：俯卧位
2019/7/3
同济医院手术室
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二、手术配合
效 果 图
脊柱侧弯三维矫形术手术配合
2019/7/3
.
1
目录
一 脊柱侧弯概述 二 手术配合 三 心得体会
2019/7/3
同济医院手术室
2
一、脊柱侧弯概述
1、脊柱解剖 2、脊柱侧弯的定义 3、脊柱侧弯病因及分型
2019/7/3
同济医院手术室
3
脊柱解剖
2019/7/3
同济医院手术室
4
脊柱解剖
2019/7/3
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三、心得体会
无菌技术
无菌防护屏障的维持—艾利斯钳固定电刀/双极
不确定是否无菌的物品应视为是带菌
脊柱侧弯矫形术的麻醉问题PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
20
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story 讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
8
二、出血和输血
血液稀释 自体血回输
术前储备血回输 2-4w 术中自体血回输 不连续 洗涤
控制性降压
方法选择：麻醉药、降压药 血压水平 并发症
止血药物
9
抑肽酶：抑制纤溶、保护血小板 高敏反应 血凝酶
李平 孙雪峰 郝建华，蛇毒血凝酶（巴曲亭）在骨科手术中的止血作用， 颈腰痛杂志，2004，25（4）
25%合并二尖瓣脱垂
非特发性
合并症
6
术前检查
Entwistle，Scoliosis surgery in children，Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain，2006，6（1）
7
良好的活动耐量预示心肺储备功能良好
孙雪峰、刘甦 郝建华，硬膜外罗哌卡因用于下肢手术术后镇痛的最低运动阻滞浓度，中华麻醉学 杂志，2004，24（4）
19
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
脊柱侧弯矫形术的相关麻醉问题
1
脊柱侧弯的外科问题
病因学
特发性（70%） 神经肌肉病变（15% ）
先天性
20
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story 讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
8
二、出血和输血
血液稀释 自体血回输
术前储备血回输 2-4w 术中自体血回输 不连续 洗涤
控制性降压
方法选择：麻醉药、降压药 血压水平 并发症
止血药物
9
抑肽酶：抑制纤溶、保护血小板 高敏反应 血凝酶
李平 孙雪峰 郝建华，蛇毒血凝酶（巴曲亭）在骨科手术中的止血作用， 颈腰痛杂志，2004，25（4）
25%合并二尖瓣脱垂
非特发性
合并症
6
术前检查
Entwistle，Scoliosis surgery in children，Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain，2006，6（1）
7
良好的活动耐量预示心肺储备功能良好
孙雪峰、刘甦 郝建华，硬膜外罗哌卡因用于下肢手术术后镇痛的最低运动阻滞浓度，中华麻醉学 杂志，2004，24（4）
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
脊柱侧弯矫形术的相关麻醉问题
1
脊柱侧弯的外科问题
病因学
特发性（70%） 神经肌肉病变（15% ）
先天性
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先天性脊柱侧弯：应该尽快手术治疗。 特发性脊柱侧弯：手术治疗的最佳年龄一般
是10~20岁 。 Cobb角>40°，每年进展>5°，应尽早手术。
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个案分析
病情简要 过敏史
1、患者，陈前，男，16岁 2、主诉：胸腰背部畸形1年 3、查体：脊柱生理曲度尚存在，无明显肿胀及压痛，左腰背部皮肤皱褶，左侧肩背 部剃刀背畸形明显，胸椎向左侧弯畸形，腰椎向右侧弯畸形 4、 辅查：X光片、CT、MRI示：脊柱侧弯畸形明显，测量Cobb角均为52度
脊柱侧弯 护理查房
手术室： 徐亮
1
查房目的
1 熟悉掌握脊柱相关知识。 2 了解脊柱侧弯的临床表现、分类、 病因、诊断及治疗方法。
3 结合手术病例讲解脊柱侧弯的手 术配合、麻醉以及特殊体位的要求 等。
。
2
椎骨的组成
幼年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5 块、尾椎3~4块，共32~33块；
成年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1 块、尾椎1块，共26块。
头孢米诺
术前诊断 青少年特发性脊柱侧弯
手术方式
后路钉棒系统矫形术+植骨融合术
麻醉方式 静脉全麻
手术医生
俞杨（南京鼓楼医院） 袁中山 黄德宁 程珺 佘迪
术前准备情况
1、备皮 2、备血1600ml 3、术前应用抗生素预防感染 4、联系上级医院 专家 5、术前标示手术部位
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术前访视
1.首先自我介绍 及手术室环境 2.了解患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、相关检查结
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脊柱侧弯的临床表现
双肩不等高 一侧后背隆起，腰部一侧有皱褶 腰背不平整——剃刀背 骨盆不等高 下肢不等长
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脊柱侧弯的分类及发生原因
发病率：女性2%,男性0.5% 1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚
不清楚 2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%～10％，系先
天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分 节不良，如半椎体、蝶形椎等。 3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如： 小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、 马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。
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18岁男性， 严重侧弯畸形， 治疗效果稍差， 但外观尚可以接受
早期治疗的重要性 16岁女性，完全矫
正
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24岁女性，无法治疗
最终可能因严重的心 肺功能障碍，呼吸衰 竭死亡
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支具治疗
需要强调的是，支具治疗的目的是阻止畸形 的继续发展，对已存在的侧弯不能起到矫形 作用。
支具治疗的效果非常有限，仅适用于少部分 特发性脊柱侧弯儿童，其它类型侧弯基本不 起作用。
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巡回护士术前准备
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巡回护士术中护理
1.配合洗手护士清点手术物品并登记。 2.正确填写各项手术护理记录单。 3.正确连接仪器设备，将电刀电凝、电切调节到医生所需数值， 及时添加手术台上所需特殊物品。 4.术中严密观察患者生命体征及输液输血情况。
28
洗手护士术前准备
1.器械准备：基础包、脊柱包、骨刀、骨锤、 S拉钩、李胜华专用器械包。
2.一次性物品准备：手套、电刀线、自体血回输吸引器、 刀片（23＃11＃）双极电凝、四根针、华丽康（1＃0＃） 护皮膜、C臂套、明胶海绵、冲洗球、 骨蜡、电刀擦、灯罩等。
29
洗手护士手术配合
1.提前15-30分钟上台整理器械和相关物品 ，配合巡回清点器械、纱布、纱球等物品。 2.常规碘酒、酒精消毒、铺巾。 3手术刀做后路正中切口切开皮肤，手术切口大概66cm。 4电刀依次切开皮下组织、腰背筋膜，剥离器 剥离椎旁肌显露两侧T2-L4节段椎板及 小关节，见脊柱胸左侧及腰右侧弯畸形伴 椎体旋转。
果、备血情况、术前诊断、麻醉方式、手术名称、主刀医生、神志、 听力有无障碍、肢体功能及全身皮肤情况。 3.询问患者有无药物过敏史、手术史以及慢性病史。 4.术前注意事项:嘱患者术前8-10小时禁食，4-6小时禁水，戒烟，手 术日晨禁止佩戴义齿、首饰等饰物，术晨更换手术衣，排空大、小便 将贵重物品及钱财交家人保管。 5.交代麻醉配合要点和手术体位摆放。 6.心理护理。
脊柱侧弯研究学会规定脊柱侧弯的 诊断标准是——脊柱在冠状面测量 Cobb角大于10度。
Cobb角为判断脊柱侧弯进展程度 及手术指征的参考。
9
弯度的测定
Cobb角法：最常用，上端椎体上缘的垂线与下端 椎体下缘垂线的夹角即为 Cobb角。
上、下端椎体——指向脊柱侧弯凹侧面倾斜的第一 个和最后一个椎体。
3
脊柱解剖—椎骨一般形态
4
脊柱解剖—椎骨间连结
5
6
脊柱的解剖
脊柱的组成 脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组 成。
正面观：直线 侧面观：“s”形
7
脊柱的功能
支撑身体：维持体形、体态 保护内脏：心脏、肺、脊髓
8
脊柱侧弯的定义
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节 段向侧方弯曲，常伴有椎体旋转以 及三维脊柱畸形。
13
脊柱侧弯的危害
生理方面 ◆脊柱本身不平衡——影响身高发育 ◆躯干整体不平衡——负重力学改变容易引起
腰背部疼痛、生活质量下降 ◆侧弯压迫心肺——致其功能障碍或衰竭 心理方面
侧弯致外观畸形——自卑心理
14
治疗方法
总的治疗方法：支具和手术治疗。
强调
◆ 早期诊断和治疗的重要性—越早越好 ◆ 不同类型、不同年龄阶段的治疗原则完全不同—目 前最具有挑战性的疾病。
30
洗手护士手术配合
18
支具治疗—每天佩戴时间20个小时以上
19
手术治疗
手术目的 ◆阻止侧弯进展 ◆矫正脊柱畸形、恢复脊柱功能
手术方法 依靠内固定器械强力矫形
手术时间：8~12小时 手术费用：10~15万
20
手术治疗
手术风险：是脊柱外科难度最大的手术 ◆可能出现脊髓神经的损伤 ◆严重者可致患者瘫痪、死亡
21
手术时机的选择
24
பைடு நூலகம் 巡回护士术前准备
1.检查各仪器设备性能是否完好， 备好俯卧位所需要的相关体位垫。 2.患者入手术室三方核对患者信息， 查对术前用药医嘱以及皮试结果， 询问有无过敏史、传染病史、慢性病史。 3.建立静脉通道，协助麻醉医生 进行静脉全麻及手术医生导尿。
25
巡回护士术前准备
4.摆放体位：搬运病人时，动作轻柔，步调一致，保持患者脊椎在一 条轴线上，保证各关节处于功能位，防止特殊部位以及神经受压，注 意保暖。
是10~20岁 。 Cobb角>40°，每年进展>5°，应尽早手术。
22
个案分析
病情简要 过敏史
1、患者，陈前，男，16岁 2、主诉：胸腰背部畸形1年 3、查体：脊柱生理曲度尚存在，无明显肿胀及压痛，左腰背部皮肤皱褶，左侧肩背 部剃刀背畸形明显，胸椎向左侧弯畸形，腰椎向右侧弯畸形 4、 辅查：X光片、CT、MRI示：脊柱侧弯畸形明显，测量Cobb角均为52度
脊柱侧弯 护理查房
手术室： 徐亮
1
查房目的
1 熟悉掌握脊柱相关知识。 2 了解脊柱侧弯的临床表现、分类、 病因、诊断及治疗方法。
3 结合手术病例讲解脊柱侧弯的手 术配合、麻醉以及特殊体位的要求 等。
。
2
椎骨的组成
幼年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5 块、尾椎3~4块，共32~33块；
成年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1 块、尾椎1块，共26块。
头孢米诺
术前诊断 青少年特发性脊柱侧弯
手术方式
后路钉棒系统矫形术+植骨融合术
麻醉方式 静脉全麻
手术医生
俞杨（南京鼓楼医院） 袁中山 黄德宁 程珺 佘迪
术前准备情况
1、备皮 2、备血1600ml 3、术前应用抗生素预防感染 4、联系上级医院 专家 5、术前标示手术部位
23
术前访视
1.首先自我介绍 及手术室环境 2.了解患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、相关检查结
10
11
脊柱侧弯的临床表现
双肩不等高 一侧后背隆起，腰部一侧有皱褶 腰背不平整——剃刀背 骨盆不等高 下肢不等长
12
脊柱侧弯的分类及发生原因
发病率：女性2%,男性0.5% 1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚
不清楚 2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%～10％，系先
天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分 节不良，如半椎体、蝶形椎等。 3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如： 小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、 马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。
15
18岁男性， 严重侧弯畸形， 治疗效果稍差， 但外观尚可以接受
早期治疗的重要性 16岁女性，完全矫
正
16
24岁女性，无法治疗
最终可能因严重的心 肺功能障碍，呼吸衰 竭死亡
17
支具治疗
需要强调的是，支具治疗的目的是阻止畸形 的继续发展，对已存在的侧弯不能起到矫形 作用。
支具治疗的效果非常有限，仅适用于少部分 特发性脊柱侧弯儿童，其它类型侧弯基本不 起作用。
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巡回护士术前准备
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巡回护士术中护理
1.配合洗手护士清点手术物品并登记。 2.正确填写各项手术护理记录单。 3.正确连接仪器设备，将电刀电凝、电切调节到医生所需数值， 及时添加手术台上所需特殊物品。 4.术中严密观察患者生命体征及输液输血情况。
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洗手护士术前准备
1.器械准备：基础包、脊柱包、骨刀、骨锤、 S拉钩、李胜华专用器械包。
2.一次性物品准备：手套、电刀线、自体血回输吸引器、 刀片（23＃11＃）双极电凝、四根针、华丽康（1＃0＃） 护皮膜、C臂套、明胶海绵、冲洗球、 骨蜡、电刀擦、灯罩等。
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洗手护士手术配合
1.提前15-30分钟上台整理器械和相关物品 ，配合巡回清点器械、纱布、纱球等物品。 2.常规碘酒、酒精消毒、铺巾。 3手术刀做后路正中切口切开皮肤，手术切口大概66cm。 4电刀依次切开皮下组织、腰背筋膜，剥离器 剥离椎旁肌显露两侧T2-L4节段椎板及 小关节，见脊柱胸左侧及腰右侧弯畸形伴 椎体旋转。
果、备血情况、术前诊断、麻醉方式、手术名称、主刀医生、神志、 听力有无障碍、肢体功能及全身皮肤情况。 3.询问患者有无药物过敏史、手术史以及慢性病史。 4.术前注意事项:嘱患者术前8-10小时禁食，4-6小时禁水，戒烟，手 术日晨禁止佩戴义齿、首饰等饰物，术晨更换手术衣，排空大、小便 将贵重物品及钱财交家人保管。 5.交代麻醉配合要点和手术体位摆放。 6.心理护理。
脊柱侧弯研究学会规定脊柱侧弯的 诊断标准是——脊柱在冠状面测量 Cobb角大于10度。
Cobb角为判断脊柱侧弯进展程度 及手术指征的参考。
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弯度的测定
Cobb角法：最常用，上端椎体上缘的垂线与下端 椎体下缘垂线的夹角即为 Cobb角。
上、下端椎体——指向脊柱侧弯凹侧面倾斜的第一 个和最后一个椎体。
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脊柱解剖—椎骨一般形态
4
脊柱解剖—椎骨间连结
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脊柱的解剖
脊柱的组成 脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组 成。
正面观：直线 侧面观：“s”形
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脊柱的功能
支撑身体：维持体形、体态 保护内脏：心脏、肺、脊髓
8
脊柱侧弯的定义
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节 段向侧方弯曲，常伴有椎体旋转以 及三维脊柱畸形。
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脊柱侧弯的危害
生理方面 ◆脊柱本身不平衡——影响身高发育 ◆躯干整体不平衡——负重力学改变容易引起
腰背部疼痛、生活质量下降 ◆侧弯压迫心肺——致其功能障碍或衰竭 心理方面
侧弯致外观畸形——自卑心理
14
治疗方法
总的治疗方法：支具和手术治疗。
强调
◆ 早期诊断和治疗的重要性—越早越好 ◆ 不同类型、不同年龄阶段的治疗原则完全不同—目 前最具有挑战性的疾病。
30
洗手护士手术配合
18
支具治疗—每天佩戴时间20个小时以上
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手术治疗
手术目的 ◆阻止侧弯进展 ◆矫正脊柱畸形、恢复脊柱功能
手术方法 依靠内固定器械强力矫形
手术时间：8~12小时 手术费用：10~15万
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手术治疗
手术风险：是脊柱外科难度最大的手术 ◆可能出现脊髓神经的损伤 ◆严重者可致患者瘫痪、死亡
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手术时机的选择
24
பைடு நூலகம் 巡回护士术前准备
1.检查各仪器设备性能是否完好， 备好俯卧位所需要的相关体位垫。 2.患者入手术室三方核对患者信息， 查对术前用药医嘱以及皮试结果， 询问有无过敏史、传染病史、慢性病史。 3.建立静脉通道，协助麻醉医生 进行静脉全麻及手术医生导尿。
25
巡回护士术前准备
4.摆放体位：搬运病人时，动作轻柔，步调一致，保持患者脊椎在一 条轴线上，保证各关节处于功能位，防止特殊部位以及神经受压，注 意保暖。