癫痫药物选择需考虑 老人用药低剂量
简述抗癫痫药的用药原则
简述抗癫痫药的用药原则
抗癫痫药物的用药原则包括以下几点:
1. 根据癫痫发作的类型和病因选择药物:不同类型的癫痫发作和病因所使用的药物也不同。
例如,大多数癫痫发作是由大脑神经元异常放电引起的,因此抗癫痫药物通常用于治疗这种类型癫痫发作。
然而,有一些癫痫发作可能与大脑组织结构异常有关,例如先天性癫痫,这些类型的癫痫可能需要不同类型的抗癫痫药物进行治疗。
2. 开始剂量应小而恒定:通常情况下,抗癫痫药物的初始剂量应小而恒定。
这有助于防止剂量过大或过低,从而避免不良反应或药物相互作用。
剂量的调整通常需要遵循患者的病情和医生的判断力。
3. 联合用药:有时需要与其他药物一起使用抗癫痫药物,以增加疗效或减少不良反应。
常见的联合用药包括抗抑郁药、抗惊厥药、扩张血管药和抗炎药等。
4. 控制癫痫发作:药物治疗的目标之一是控制癫痫发作。
抗癫痫药物可以通过减少神经元异常放电来防止癫痫发作,但有时候可能需要使用发作控制药物来减少发作次数。
5. 监测药物疗效和不良反应:监测抗癫痫药物的疗效和不良反
应非常重要。
医生需要密切关注患者的药物治疗反应,并根据需要进行调整。
同时,患者也需要定期监测自身症状,以便及时告知医生是否需要进行调整。
需要注意的是,抗癫痫药物的用药原则因个体差异而异,具体方法需要根据患者的具体情况制定。
抗癫痫药物的选择
– 多药及高剂量增加风险 (尤其VPA + LAM)
– 但是…先天性缺陷 is 5% (神经管缺陷 0.2%) – … > 90% 癫痫应用抗癫痫药物的女性有正常的小孩
癫痫女性需要的特殊建议
• 怀孕前建议 – 所有可能生孩子的女性
– 在怀孕前及怀孕前3个月补充叶酸每日5mg。 – 产前应用解剖超声筛查主要的出生缺陷
老的 或是新的抗癫痫药
巩俐
两者均值得我们的尊重
章子怡
急情况 » 静脉给药, 仰卧位时可以给以片剂 (外部营救或在病区)
门诊: » 用维持剂量开始 (250 - 500mg bd) » 成人剂量每日 500 -3000mg
– 相互作用:
很少
– 副作用: 耐受良好
» 不好的主诉, 尤其当癫痫发作控制不好时 » 怀疑患者出现毒性反应而患者应用一种以上药物时。 » 调整苯妥英剂量，没有运动不能with its zero order rate kinetics
不要单独靠血中的水平调整抗癫痫药物浓度!
常规血中测试需要吗?
• ? 常规血中测试
不
– 不能预测很少副作用溶血性贫血，粒细胞减少，肝炎: (发生率<1 in 10,000)
» 困倦
» 行为影响，需要撤药
• 生气，焦虑,激动
» ? 上呼吸道病毒感染
» ? 骨健康及致畸性
11% ~10%
5% 不知道
适应症及用法与丙戊酸相似
拉莫三嗪
适应症:
所有癫痫类型，除了可以加重肌阵挛。 给药:
不用于急性治疗
缓慢给药，避免皮疹 (发生率5%)
• 每日25 mg 2周, 每日25 mg 两次2 周, 然后每日 50mg 两次
卡马西平-说明书
商品名称：得理多通用名称：卡马西平片英文名称：Carbamazepine Tablets【成份】活性成份：卡马西平化学名称：5H-二苯并[b,f]氮杂草-5-甲酰胺。
【适应症】1.癫痫部分发作：--复杂部分性发作；--简单部分性发作。
原发或继发性全身强直-阵挛发作。
混合型发作。
可单独或与其它抗惊厥药物合并服用。
对失神发作和肌阵挛发作无效。
2.三叉神经痛：由于多发性硬化症引起的三叉神经痛。
原发性三叉神经痛。
原发性舌咽神经痛。
【用法用量】1.本品可在用餐时、用餐后、或两餐之间用少量液体送服。
2.对老年患者，应慎重选择卡马西平的剂量。
3.癫痫卡马西平应尽可能单药治疗用药。
治疗应从小剂量开始，缓慢增加至获得最佳疗效。
当发作被控制后，可以缓慢减至最低有效剂量。
测定血药浓度可帮助确定合适的剂量。
如果服用其它抗癫痫药时加用卡马西平，在维持原药剂量的情况下，卡马西平的剂量应逐渐增加，必要时可调整其它抗癫痫药的剂量(见【药物相互作用】)。
4.成人：初始剂量每次100～200mg，每天1～2次;逐渐增加剂量直至最佳疗效(通常为每次400mg,每天2～3次)。
某些病人罕有需加至每天1600mg。
5.儿童：每天10～20mg/kg体重。
12个月以下，100～200mg/天。
1～5岁，200～400mg/天。
6～10岁，400～600mg/天。
11～15岁，600～1000mg/天，分次服用。
推荐：4岁或4岁以下儿童，初始剂量在20～60mg/天，然后隔日增加20～60mg。
4岁以上儿童，初始剂量可100mg/天，然后每周增加100mg。
6.三叉神经痛初始剂量200～400mg/天，逐渐增加至疼痛缓解(通常每次200mg,每天3～4次)，然后剂量逐渐减小至最低可维持剂量。
推荐老年患者的初始剂量为每次100mg，每天2次。
【不良反应】1.特别是在用卡马西平治疗初期，或初始服药量太大或老年患者服用，偶尔或经常会出现一些不良反应，如：中枢神经系统不良反应(头晕、头痛、共济失调、嗜睡、疲劳、复视)；胃肠道不适(如：恶心、呕吐)以及皮肤过敏反应。
常用药品使用的特殊人群剂量指南
常用药品使用的特殊人群剂量指南在医疗保健的过程中，由于我们每个人的体质和生理状况都有所不同，常规的药物剂量可能无法适用于所有人群。
特殊人群，如儿童、孕妇、老年人以及患有特定疾病的患者，需要根据其特殊情况进行药物剂量的调整。
本指南旨在提供常见的药物使用剂量给特殊人群，以便医生和患者能够更准确地使用药物，并确保药物的安全和有效性。
一、儿童用药剂量指南儿童是一个特殊人群，他们的身体组成、代谢能力以及药物清除速率与成年人有很大的不同。
在给儿童使用药物时，需要根据他们的年龄、体重和疾病状态来确定剂量。
下面是一些常见药物在儿童中的使用剂量指南：1. 抗生素：一般情况下，儿童的抗生素剂量会根据体重来计算，通常为每千克体重每天10-20毫克的范围内。
但具体剂量仍需根据医生的建议来确定。
2. 镇静剂：用于儿童的镇静剂剂量往往比成人少，需要根据儿童的年龄和体重进行调整。
3. 退热药：对于儿童的退热药物，剂量应根据儿童的年龄和体重来确定。
二、孕妇用药剂量指南孕妇是一个需要特别关注的人群，因为药物的使用可能对胎儿和孕妇本身产生潜在的风险。
在孕妇用药时，应尽量避免使用影响胎儿发育的药物。
以下是一些孕妇用药的剂量指南：1. 退热药：对于怀孕的妇女，最好在医生的建议下避免使用退热药物，除非其益处大于潜在的风险。
如果确实需要使用，则应按医生的指导进行剂量调整。
2. 抗生素：使用抗生素时，应遵循医生的建议，并谨慎评估药物的风险和益处。
剂量根据具体药物和孕妇的情况而定。
三、老年人用药剂量指南老年人的身体机能和药物代谢能力通常随年龄增长而减弱。
因此，在给老年人使用药物时，需要调整剂量以降低潜在的药物不良反应。
以下是一些常见药物在老年人中的使用剂量指南：1. 降压药：老年人往往对降压药物比较敏感，因此应该从低剂量开始，根据老年人的具体情况进行逐步调整。
2. 糖尿病药物：老年人使用糖尿病药物时，剂量需谨慎调整，防止药物引起低血糖等不良反应的发生。
丙戊酸钠缓释片治疗老年癫痫患者的临床疗效
丙戊酸钠缓释片治疗老年癫痫患者的临床疗效老年癫痫是指发病年龄在60岁及以上的癫痫患者，因为老年人身体机能下降、脑功能退化等因素，使其发病率明显增加。
目前临床上常用的治疗方法有药物治疗、手术治疗等，其中药物治疗是目前最常用的方法之一。
本文旨在探讨丙戊酸钠缓释片治疗老年癫痫患者的临床疗效。
一、丙戊酸钠缓释片的药理作用和剂量丙戊酸钠是一种抗癫痫药物，具有控制癫痫发作、降低癫痫频率和提高生活质量的作用。
它主要通过促进神经系统的抑制作用来阻止癫痫发作。
丙戊酸钠缓释片是一种长效控释制剂，能够释放持久的药物效果，减少了药物的反复使用，增加了患者的依从性。
剂量方面，丙戊酸钠缓释片的初始剂量为250mg/d，每周增加250-500mg/d，一般不超过2000mg/d。
不同患者根据年龄、身体情况和病情程度等因素来调整剂量。
1.降低癫痫发作频率通过抑制神经元的兴奋性、增强神经元抑制性等机制，丙戊酸钠缓释片可有效降低老年癫痫患者的癫痫发作频率。
研究表明，治疗4周后，癫痫患者的发作次数明显减少，有效率可达60%-80%。
2.改善生活质量老年人身体机能退化、生活质量降低，癫痫患者更是如此。
丙戊酸钠缓释片可有效控制癫痫发作，减少患者在日常生活中的困扰和不便，从而改善患者的生活质量。
3.副作用小4.便于患者服用丙戊酸钠缓释片为一种口服制剂，便于患者服用，并且不会对胃肠道造成负担。
对于老年人来说，用药方便、副作用小的药物更容易被接受和使用。
综上所述，丙戊酸钠缓释片治疗老年癫痫患者具有较好的临床疗效。
在实际治疗中，应根据患者的具体情况进行个体化用药、调整剂量和注意药物安全。
简述抗癫痫药的用药原则
简述抗癫痫药的用药原则抗癫痫药物是用于治疗癫痫的药物，其用药原则包括以下几个方面：选药原则、起始治疗、剂量调整、疗效观察、不良反应处理以及停药。
1. 选药原则：（1）根据癫痫发作类型选择适宜的药物：根据临床症状和电生理检查结果，大致将癫痫发作分为部分性发作和全身性发作。
对于部分性发作，青少年首选卡马西平、新碱类、卡马西平和托吡酯等药物；对于全身性发作，首选乙巴宾、苯巴比妥和托酮砷等药物。
（2）考虑药物的不良反应：根据患者的年龄、性别、身体情况和伴随疾病等因素，选择较少不良反应的药物。
例如，对于儿童患者，应优先选择副作用较轻的药物。
2. 起始治疗：（1）进行详细的病史询问和体格检查，包括发作类型、病史持续时间等；标本采集以便进行相关检查（如血常规、生化指标等）。
（2）单药起始治疗：通常使用单种药物开始治疗，以便更好地评估副作用和疗效。
（3）起始剂量调整：起始剂量可根据患者年龄、体重和癫痫类型而异。
剂量的调整应根据患者的临床反应和不良反应进行。
（4）低剂量持续治疗：由于抗癫痫药物的不良反应可能与剂量有关，因此应该尽量使用最低有效剂量。
3. 剂量调整：（1）个体化调整：根据患者的癫痫类型、临床反应和不良反应等情况进行个体化的剂量调整。
（2）适当缩量：在有效控制癫痫发作的情况下，应尽量使用最低有效剂量，以减少不良反应的发生。
（3）剂量增加：当剂量不足以控制癫痫发作时，可适度增加剂量，但应注意剂量的增加速度和不良反应的监测。
4. 疗效观察：（1）根据临床症状的变化和癫痫发作的频率、持续时间等指标，评估药物治疗的疗效。
（2）通过监测血药浓度，确定药物的有效剂量范围。
5. 不良反应处理：（1）根据药物不良反应的性质和严重程度，酌情决定是否停药或调整剂量。
（2）根据药物的不良反应处理常规，如对于肝功异常，应停药或调整剂量，并监测肝功能。
6. 停药：（1）治疗持续时间：对于首次发作的患者，通常在2-4年的无癫痫发作期内继续治疗；对于复发性癫痫患者，通常需要持续用药维持。
国家降价：癫痫治疗药物普瑞巴林,不宜长期口服,服用注意这五点
国家降价：0.32元一粒的神经痛治疗药普瑞巴林，服用注意这五点提起来普瑞巴林，想必大家并不陌生。
该药物是一种新型的γ-氨基丁酸受体阻滞剂，具有抗癫痫和止痛的作用。
值得一提的是，普瑞巴林主要是以治疗神经性病理疼痛为主，临床上常用来治疗癫痫，带状疱疹性疼痛、糖尿病周围神经病变等多种疾病。
且自从进入国家集采药品目录之后，一粒普瑞巴林只需要0.32元，价格方面也是十分的亲民。
然而，是药三分毒，普瑞巴林也不例外。
因此，为了减少副作用的发生，使用过程中要注意这5点。
一、服用方法目前，市面上在售的普瑞巴林有两种规格，分别为75mg和150mg的。
不同的规格可用于不同的疾病。
其中，75mg的可以用于治疗周围神经痛，而每粒150mg的则是常用来治疗癫痫。
在这里，需要提醒大家的是，该药物的日剂量最大为300mg，一旦超过这个剂量，很容易加重患者肾脏的负担，导致肾功能损伤。
二、剂量逐渐增加由于该药物使用过程中，即使是常规剂量下，也会产生明显的中枢神经系统的副作用。
因此，使用时建议从最小剂量开始服用，然后慢慢的增加剂量，直至患者病情得到较好的控制。
三、不可突然停药长期使用该药物的过程中，患者会形成一定程度的药物依赖性。
而如果此时突然停药，会导致患者病情反弹，出现疼痛加重的现象。
因此，使用过程中，不可突然停药，而是要逐渐减少每次用量或者减少给药频次，整个过程最好持续1-2周的时间为最佳。
四、不良反应有研究表明，即便是在常规服用剂量下，普瑞巴林仍然会引起不良反应的发生。
其中最为常见的就是中枢神经系统的抑制反应。
大多数发生于患者用药的初期，主要表现为头晕、嗜睡、共济失调、意识模糊等。
但是随着用药时间的延长，大多数患者都可耐受，不需要调整剂量。
除此之外，还会出现腹痛、口干、消化不良等胃肠道副作用，肾功能损伤、过敏反应等。
五、特殊人群用药对于哺乳期和妊娠期的妇女，而言该药物对于胎儿以及婴幼儿都是有毒性的。
因此，这两类人群禁用。
肌酐清除率小于60ml/min的患者慎用，以免造成肾功能进一步恶化。
卡马西平片的功能主治用法用量
卡马西平片的功能、主治、用法、用量功能卡马西平片是一种常用的中成药，具有以下主要功能：•抗焦虑作用：卡马西平片能够通过调节中枢神经系统的神经递质，减轻焦虑症状。
•镇静催眠作用：卡马西平片能够产生镇静催眠作用，能够帮助入睡，缓解失眠问题。
•抗抑郁作用：卡马西平片能够增加脑内5-羟色胺水平，提高心情和精神状态。
•抗惊厥作用：卡马西平片对中枢神经系统具有抑制作用，可用于防止癫痫的发作。
主治卡马西平片主要用于以下疾病和症状的治疗：1.焦虑症：卡马西平片通过其抗焦虑作用，可以减轻焦虑症状，如紧张、恐惧和心悸等。
2.失眠：卡马西平片的镇静催眠作用可帮助入睡，缓解睡眠问题，对轻度的失眠有一定疗效。
3.心境不良：卡马西平片的抗抑郁作用能够提高心情和精神状态，对轻度的心境不良有一定疗效。
4.癫痫：卡马西平片的抗惊厥作用通过抑制中枢神经系统的过度兴奋，可以预防癫痫发作。
用法用量以下是卡马西平片的常规用法用量：1.成人：口服，每次0.25-1片，每日3-4次。
需根据病情和医生的建议进行用药调整。
2.儿童：口服，初始剂量为0.05mg/kg/次，每日3-4次，逐渐根据病情和医生的建议调整剂量。
3.老年人：由于老年人药物代谢功能可能降低，用药时需要谨慎，建议从低剂量开始，并根据个体情况逐渐调整剂量。
需要注意的是，卡马西平片是处方药，用药前应咨询医生的指导，严格按照医生的建议用药。
在用药过程中，如出现不良反应或症状没有改善，应及时告知医生。
同时，卡马西平片具有一定的镇静催眠作用，使用过程中需要注意可能的影响驾驶和操作机器的能力。
执业药师专业知识2书籍重点癫痫药物的禁忌证作用监护
执业药师专业知识2考试重点：抗癫痫药禁忌证，相互作用，用药监护一：禁忌证1.巴比妥类及苯二氮革类药禁忌证2. 对乙内眈腮类药过敏者及阿斯综合征、 II-ill度房室阻滞、窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者禁用乙内酷腮类药。
3. 对卡马西平或三环类抗抑郁药过敏者，有心脏房室传导阻滞，血小板、血常规及血清铁异常，以及骨髓功能抑制等病史时禁用卡马西平。
4. 对丙戊酸铀过敏者及有明显肝脏功能损害患者禁用丙戊酸纳。
二：药物相互作用1.乙内酷服类(1)与糖皮质激素、含雌激素的口服避孕药、促皮质激素、环抱素、左旋多巴等合用时，因为苯妥英锅可诱导肝药酶，加速上述药物代谢，降低上述药物的疗效。
(2) 与香豆素类抗凝血药、氯霉素、异烟阱等药合用，由于它们可降低苯妥英铀的代谢，使苯妥英铀的血浆浓度增高，从而增强疗效或引起不良反应。
与香豆素类抗凝血药合用时，开始可增加抗凝效应，但持续应用时则降低。
(3) 苯巴比妥或扑米酣对苯妥英锅存在较大影响，应定期检测血浆药物浓度;与丙戊酸铀合用时，有血浆蛋白结合位点竞争关系，故也需经常检测血浆药物浓度，并根据临床情况调整苯妥英铀的剂量。
(4) 苯妥英销与卡马西平合用，可通过肝药酶诱导而降低卡马西平的血浆药物浓度;如与大量抗精神病药或三环类抗抑郁药合用可能会诱发癫瘸发作，同时对中枢抑制作用更明显，需调整苯妥英锅剂量。
2.二苯并氮革类(1)卡马西平与对乙酷氨基酣合用使肝毒性增加，并使乙酷氨基酣疗效降低;与香豆素类抗凝血药合用，由于卡马西平对肝药酶的诱导作用，抗凝血药的血药浓度降低，半衰期缩短，抗凝作用减弱，应监测凝血酶原时间，调整剂量。
(2)卡马西平与鲤盐合用可引起严重的神经毒性。
同时鲤盐可降低卡马西平的抗利尿作用。
(3) 卡马西平与单胶氧化酶抑制剂合用可引起高热或高血压危象、严重惊厥甚至死亡，两药应用至少间隔14日。
当卡马西平用于治疗癫痛时，单胶氧化酶抑制剂可以改变癫痛发作类型。
2023年老年人合理用药培训考试题及答案
2023年老年人合理用药培训考试题及答案（一）单项选择题1.老年人用药剂量应是年轻人的（）A.相同B.l∕2~l∕3C.<1/3D.>1/2E.不确定2.老年人用药一般不超过几种药物的伍用（）A.2种B.3种C.4种D.5种E.6种3•老年人对下列哪类药物的依从指数最小（）A.抗菌药物B.胰岛素C.抗高血压药D.精神药物E.镇痛药4.下列镇静催眠药物中，对于老年人一般优先选用哪种（）A.司可巴比妥B.阿米妥C.苯巴比妥D.替马西泮E.地西泮5,下列哪种药物最适用于伴有心、脑血管并发症的老年糖尿病患者控制血糖（）A.甲苯磺丁腺B.格列齐特C.氯磺丙版D.格列叱嗪E.格列丁版6.老年人神经系统的改变为（）A.脑血流量增加B.脑重量减轻C.脑神经元数目不变D.阿片受体数目增加E.脑血管阻力减少7.老年人服用利舍平易引起的不良反应是（）A.精神紊乱和直立性低血压B.电解质紊乱C.高血糖D.高血脂E.高血压8.老年糖尿病患者的胰岛素治疗时间为（）A.上午10点B,中午12点C.下午2点D.下午4点E.晚上6点9.影响老年人用药依从性的主要因素是（）A.用药方案的有效性B.用药方案的指导性C.用药方案的时间性D.用药方案的复杂性E.用药方案的选择性10.老年人选用嘎嗪类利尿剂达不到预期效果时，可以选用（）A.喂哇类B.肝素C.吩嘎嗪类D.髓祥利尿剂E.氯化钠（二）多项选择题1.成人后随着年龄的增长，心脏会出现下列哪些变化（）A.重量增加B.心排出量减少C.心指数增加D.心肌收缩期缩短E.收缩力减弱2•老年人呼吸系就会出就源些变化（A.肺组织萎缩B.肺泡数目减少C.肺泡壁变厚D.肺泡壁毛细血管显著减少D.肺组织弹性下降3.老年人免疫功能会出现下列哪些变化（）A.T、B细胞减少B.NK细胞活性下降C.IgA水平升高D.IgG水平升高E.IgM水平升高4.下列属于老年人功能变化的是（）A.胃酸分泌增多B.视力、听力下降C.细胞结构改变D.免疫力下降E.心肺功能减退5.下列属于老年人的形态变化的是（）A.皮肤松弛、发皱B.毛发变白、脱落、稀少C.老年斑出现D.牙齿脱落E.血管硬化6.血浆清蛋白主要结合的药物是（）A.弱酸性药物B.碱性药物C.中性药物D,强碱性药物E.所有药物7.下列关于老年人用药陈述正确的是（）A.尽量选择缓、控释制剂B.控制用药数目C.药物治疗要适可而止D.老年人用药不必考虑药品价格E.大量使用滋补药8.下列陈述正确的是（）A.老年人服用地西泮易引起醒后困倦及尿失禁B.老年人服用吗啡的镇痛作用时间明显长于年轻人C.老年人对利尿剂、抗凝血药的敏感性增高D.老年人细胞免疫和体液免疫功能均降低E.老年人对B-受体阻断剂反应性升高三、名词解释衰老四、填空题1.一般对消化道有刺激性的药物如铁剂，四环素类抗生素等选择（）给药，健胃药、利胆药、驱肠虫药，盐类泻药等选择（）o2.老年人使用甲硝嚏、替硝嗖、头抱曲松、头抱哌酮期问及前后一周，应禁止饮酒，以免诱发表现为面部潮红、头晕痛、恶心呕吐、胃痛腹痛、嗜睡、血压下降、幻觉等（）反应”。
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癫痫药物选择需考虑老人用药低剂量
背景介绍
癫痫是一种慢性脑部神经元异常放电引起的疾病，常见于各个年龄段。
然而，老年人是一个特殊群体，他们在使用抗癫痫药物时需要特别小心，因为他们通常对药物的代谢和排泄能力减弱，容易出现药物相关的不良反应。
癫痫药物选择
1. 药物选择的原则
老年患者在选择癫痫药物时，需要考虑到他们的肝功能、肾功能以及其他伴随疾病的影响。
首选应是具有较低药物代谢率和较少药物相互作用的药物。
2. 常用药物
•氯硝西泮（Clonazepam）：它是一种苯二氮䓬类抗癫痫药物，常用于老年人癫痫的治疗，剂量需要根据患者的具体情况逐渐增加。
•氯硝酸美托水平（Clobazam）：这是一种较为温和的药物，适合老年患者，但也需要注意不良反应的出现。
3. 低剂量的重要性
在老年人使用癫痫药物时，应始终坚持低剂量的原则。
因为老年人通常肝功能和肾功能下降，对药物的代谢和排泄能力减弱，较年轻人更容易发生药物相关的不良反应。
低剂量的使用不仅可以减少不良反应的风险，还可以更好地控制癫痫的发作。
结论
老年人使用癫痫药物不能简单地依照一般成人剂量进行，而是需要根据患者的生理状况、肝肾功能等来调整药物的剂量。
保持药物的低剂量使用对老年患者的治疗效果和生活质量都具有重要意义。