探究负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡中的应用及护理
·177·中国实用医药2019年6月第14卷第18期 China Prac Med, Jun 2019, Vol. 14, No. 18
探究负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡中的
应用及护理
劳小红
【摘要】 目的 探究负压封闭引流技术(VSD)在糖尿病足溃疡中的应用效果及护理方法。
方法 80例糖尿病足溃疡患者作为研究对象, 随机分为对照组与观察组, 各40例。对照组采用常规治
疗配合护理干预, 观察组在常规治疗基础上添加负压封闭引流技术及相应护理。比较两组患者的治疗效
果及并发症发生情况。结果 观察组患者总有效率为100.00%, 对照组患者总有效率为87.50%。观察组
患者总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率为5.00%, 对照组患者
并发症发生率为25.00%。观察组患者并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 负
压封闭引流技术在糖尿病足溃疡中具有显著的应用效果, 配合适宜的护理可提高患者临床治疗效果, 降
低并发症发生率, 具有较高应用价值。
【关键词】 负压封闭引流技术；糖尿病足溃疡；护理；临床效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.101
作者单位：525100 化州市中医院糖尿病足是指外周血管、下肢远端神经病变, 且同时出
现足部感染或溃疡性疾病的糖尿病患者。其具有发病率高、
治疗难度大等特点, 可导致糖尿病患者残疾或死亡, 由于其
治疗花费较高, 对患者家庭经济也有严重影响。在临床治疗
中, 传统治疗方式具有一定限制性, 因此研究科学的治疗方
式是提高治疗效果、确保治疗安全性的关键［1, 2］。本研究以
收治的80例糖尿病足溃疡患者作为研究对象, 随机分为两
组, 一组患者采用常规治疗配合护理干预, 一组患者在常规
治疗基础上添加负压封闭引流技术及相应护理, 对其临床效
果进行比较分析。现报告如下。1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年1~8月收治的80例糖尿病足
溃疡患者作为研究对象, 随机分为对照组与观察组, 各40例。
对照组中男25例, 女15例；年龄32~69岁, 平均年龄
(50.56±6.35)岁。观察组中男21例, 女19例；年龄31~69岁,
平均年龄(50.01±6.43)岁。两组患者一般资料比较, 差异无
统计学意义(P>0.05), 具有可比性。所选患者均同意参加此次
研究并由家属签署知情同意书。在医院伦理委员会同意并监
督的情况下进行本实验。1. 2 纳入及排除标准
1. 2. 1 纳入标准 ①经临床及辅助检查确诊为糖尿病足溃
疡患者；②经糖尿病足Wagner分级为2级或以上患者［3］。1. 2. 2 排除标准 ①凝血机制异常患者；②肢体坏死需行
截肢手术患者。1. 3 方法 对照组采用常规治疗配合护理干预, 观察组在常
规治疗基础上添加负压封闭引流技术及相应护理。具体如下。1. 3. 1 治疗方法 两组患者均控制饮食, 配送糖尿病餐,
依据患者个体情况给予降糖药或胰岛素, 控制空腹血糖在
5.5~6.5 mmol/L。依据实际情况行营养支持及抗感染治疗, 保
护创面, 及时清除足部溃疡创面坏死组织, 定时换药。观察
组在上述基础上添加如下：彻底冲洗创面, 对患者足部溃疡
创面坏死组织开展彻底清除, 应用酒精消毒, 在溃疡创面覆
盖负压封闭引流技术敷料。连接三通与V硅胶管, 后连接中心负压吸引装置。具体负压依据患者耐受调节, 如负压封闭
引流技术敷料有塌陷, 则表明密封良好, 反之则需清理创口,
重新上述操作。需注意, 尽量避免摩擦或挤压伤口, 确保伤
口最大限度保留及干净。1. 3. 2 护理方法 控制患者血糖, 确保患者血糖维系在正
常范围, 定期开展血糖监测, 包括空腹、餐前等, 以确保患
者血糖得到有效控制, 并可以开展适当对策。开展饮食指导,
首先对患者行饮食治疗的意义及方式, 提高患者配合性, 并
能长期坚持。饮食搭配原则：不仅要确保蛋白质供给, 还要
降低胰岛β细胞负担, 限制动物脂肪及胆固醇摄入, 确保
饮食品种多样化, 主要采用植物性食物, 粗细粮搭配, 限制
食盐摄入量, 注意进食规律, 尽量避免食用零食。由于糖尿
病足溃疡病程长, 因此患者压力较大, 面临疾病与经济、社
会多重压力, 因此易出现失落、孤独感, 睡眠及食欲受到严
重影响, 血糖波动较大, 因此对其开展人性化服务十分关键,
定期与其沟通, 为其讲解康复病例, 提高其战胜疾病的决心,
并积极配合治疗与护理。观察组护理添加封闭式引流护理,
注意引流管及辅料情况, 确保引流管舒畅, 避免压迫皮肤,
并行适当固定。如发生创面辅料隆起则需检查引流管是否堵
塞。如人工皮下存在积液积血则适当转动负压封闭引流技术
管。记录引流液性质与剂量, 每日行引流瓶消毒清洗。观察
创面负压, 具体可依据创面粘贴薄膜形状判断, 如其未凹陷,
则需观察薄膜是否破损, 如其破损则重新更换负压引流材料,
重新换药。观察患者创面, 确保创面干燥清洁, 尤其是人工
皮与周围皮肤连接部位。避免皮肤清洁时人工皮边缘剥脱,
尽量降低水浸湿创面情况。确保创面清洁, 加速血液循环,
避免搔抓周边皮肤。1. 4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者临床疗效, 疗
效判定标准：显效：患者体征、临床症状消失或改善；有效：
患者体征、临床症状有所改善；无效：患者体征、临床症状
无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较
两组患者并发症发生情况。1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。
计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资
料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计
学意义。·178·中国实用医药2019年6月第14卷第18期 China Prac Med, Jun 2019, Vol. 14, No. 18
综合护理干预在特发性血小板减少性紫癜中的
应用效果
李冬梅
【摘要】 目的 探讨综合护理干预在特发性血小板减少性紫癜患者中的应用效果。方法 28例特
发性血小板减少性紫癜患者, 均给予综合护理干预, 分析临床效果。结果 通过有效的综合护理干预,
28例患者出血症状得到改善, 疗效满意出院。结论 在对特发性血小板减少性紫癜患者进行对症治疗
的过程中, 为其实施全面、综合护理干预, 有利于促进患者早日恢复, 提高患者的临床疗效, 值得在临
床推广。
【关键词】 特发性血小板减少性紫癜；综合护理干预；效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.1023 讨论
通过流行病研究数据［4］发现, 糖尿病发病率较高, 而糖
尿病患者有1/4的几率发生糖尿病足, 且有较高复发率。因
此对其进行科学的治疗及控制十分必要。创面负压治疗作为
一种新型手段, 可解决传统治疗无法攻克的难题。
本研究结果显示, 观察组患者总有效率为100.00%, 对照
组患者总有效率为87.50%。观察组患者总有效率高于对照
组, 差异有统计学意义(P<0.05)。表明应用负压封闭引流技
术并配合相应护理效果较好, 对患者临床效果有提升作用。
其原因可能在于负压封闭引流技术能够最大限度的保留活性
组织, 且此技术在创口表面可构建一个湿润环境, 有助于表
皮细胞再生, 有助于患者恢复［5］。而且其可以减少换药次数,
从而减轻患者及家属经济压力。对比观察组与对照组两组患
者并发症发生情况, 观察组患者并发症发生率为5.00%, 对照
组患者并发症发生率为25.00%。观察组患者并发症发生率
低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。表明在负压封闭
引流技术下添加适宜护理不仅可提升患者治疗效果, 还可降
低并发症发生率。其原因可能在于相比于传统护理, 负压封
闭引流相关护理更具有针对性, 其定期观察患者创面及器械
情况, 并对出现的问题行及时解决, 从而确保患者得到良好的护理干预。相关学者［6］研究表明, 患者经负压封闭引流
技术治疗后创面肉芽外观新鲜红润, 无感染, 表明应用其确
有显著效果。
综上所述, 负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡中应用及
护理均有显著效果, 可提高临床治疗效果, 降低并发症发生
率, 具有较高应用价值。
参考文献
［1］ 王玉杰. 负压封闭引流技术在糖尿病足治疗中的疗效观察与护理. 中国伤残医学, 2012, 20(2):76-77. ［2］ 刘彬彬, 孙月琴. 负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡创面中的应用及护理. 长江大学学报(自科版), 2013, 10(21):70-71. ［3］ 陈静, 林彩虹, 苏红英, 等. 负压封闭式引流技术在糖尿病足护理中的临床应用. 国际医药卫生导报, 2016, 22(21):3235-3236. ［4］ 张春兰, 张笑燕. 负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡中的应用现状. 护理实践与研究, 2014, 11(2):19-21. ［5］ 陈静, 林彩虹. 不同负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡患者中的应用. 齐鲁护理杂志, 2017, 23(13):39-41. ［6］ 李少华, 王友青, 张玲玲. 负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡中的应用及护理. 齐鲁护理杂志, 2010, 16(21):87-88. ［收稿日期：2018-12-11］2 结果
2. 1 两组患者临床疗效对比 观察组患者总有效率为
100.00%, 对照组患者总有效率为87.50%。观察组患者总有
效率高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2. 2 两组患者并发症发生情况对比 观察组患者并发症发
生率为5.00%, 对照组患者并发症发生率为25.00%。观察组
患者并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。
见表2。
表1 两组患者临床疗效对比［n(%)］
组别例数显效有效无效总有效对照组4024(60.00)11(27.50)5(12.50)35(87.50)观察组4028(70.00)12(30.00)0 40(100.00)aχ25.333P<0.05
注：与对照组对比, aP<0.05
表2 两组患者并发症发生情况对比(n, %)
组别例数并发症并发症发生率对照组401025.00观察组402 5.00aχ26.275P<0.05
注：与对照组对比, aP<0.05
作者单位：257055 山东省东营市东营胜利医院血液肿瘤科
封闭式负压持续引流术在糖尿病足患者中的应用及效果观察
齐鲁护理杂志２０１３年第１９卷第７期 封闭式负压持续引流术在糖尿病足患者 中的应用及效果观察 陈伟莲，徐少宏，曾贤梁 （惠州市中心人民医院广东惠州５１６００１） ・专科护理・
【摘要】目的：探讨封闭式负压持续引流术（ＶＳＤ）在糖尿病足患者中的应用及临床效果。方法：将１００例糖尿病足患者随机分 为观察组和对照组各５０例，对照组给予定期换药和常规护理措施，观察组在此基础上给予ＶＳＤ治疗和对症护理。观察比较两组 发生并发症和治疗后创面痊愈情况。结果：观察组并发症中的严重疼痛、营养不良发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），观察组治 疗后创面痊愈情况优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：在糖尿病足患者中应用ＶＳＤ，能明显减少并发症发生，缩短痊愈时间。 【关键词】封闭式；负压持续引流术；糖尿病足；护理 中图分类号：１１４７３．５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１３．０７．０３８ 文章编号：１００６—７２５６（２０１３）０７—００７５—０２ 糖尿病患者实施封闭式负压持续引流术（ＶＳＤ）能增强引 流效果，减少细菌定植，提供洁净的伤口床，促进慢性伤口修 复细胞的有丝分裂和细胞增殖…。２００９年１月～２０１２年１０ 月，我们对５０例糖尿病足患者实施ＶＳＤ和对症护理，效果满 意。现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料选择同期收治的糖尿病足患者１００例，随机 分为观察组和对照组各５０例。观察组男２１例、女２９例，年龄 ５１～８６（６８．３±７．６）岁；糖尿病病程５—３５（１１．３±１．１）年；糖 尿病足病程１个月～３年，平均（４．３±０．６）个月。对照组男 ２３例、女２７例，年龄５１～８７（６９．３±７．４）岁；糖尿病病程４～ ３３（１２．１±１０．０）年；糖尿病足病程１个月一３年，平均（４．５± ０．５）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法对照组给予定期换药和内科常规护理措施。观 察组在对照组基础上给予ＶＳＤ治疗和对症护理，具体内容为： ①在进行ＶＳＤ前，首先向患者详细介绍本方法的机制、治疗目 的、使用时间、调节负压参数、可能出现的噪音（如使用吸痰 器）、床上活动的注意事项及离床活动处理方法等，让患者有 所了解，解除疑虑，摆脱困惑，配合治疗 Ｊ。②针对患者治疗 期间出现的疼痛，根据其疼痛的性质、类型以及程度等，给予 针对性心理护理，分析引起疼痛的原因，提出护理解决方案， 告知患者缓解疼痛的方法，尽量分散其注意力和消除其疼痛 的精神压力。如疼痛未减轻甚至有加重趋势时，应考虑感染 加重、引流不畅或负压吸引值过大等因素，针对原因进行逐项 排除并采取相应措施 Ｊ。③糖尿病患者一般均存在不同程度 的便秘 “ 。因患者使用负压吸引后限制一定的日常活动， 患者的活动范围以及活动量减少后需长时间的卧床休息，引 起胃肠蠕动功能的减退从而出现食欲下降；加上糖尿病患者 本身存在胃肠功能紊乱和减退，易便秘，同时为减少伤口的渗 液，促进伤口愈合，需严格控制患者出入量，保持水摄入量的负 平衡，也加重了患者便秘的发生。故指导患者进行床上运动， 嘱其加强运动锻炼，如收腹、提肛等；调节饮食，尽量补充膳食 纤维，增加摄入新鲜蔬果，必要时配合润肠通便的药物。④若 糖尿病患者出现下肢经久不愈的伤口，易出现伤口部位的大 量富含蛋白质的丢失，加之患者日常生活需进行糖尿病饮食， 往往处于负氮平衡状态，尤其是反复换药患者，其创面肉芽组 织生长缓慢甚至不生长，严重影响创面的愈合。针对此类患 者，主要采用加强营养的方法，首先严格调控患者每日营养摄 入总量，并根据患者体重指数、活动度等制定个体化的营养方 案，避免出现腹泻、便秘、恶心、呕吐等消化道症状 。对患者 进行糖尿病营养饮食的健康教育，请营养科医生进行会诊并 制定饮食计划。 １．３观察指标观察两组治疗期间发生的并发症如严重疼 痛、便秘和营养不良，以及观察治疗后创面痊愈情况。 １．４统计学方法应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行数据处理。 计量资料以 ±ｓ表示，两组间均数比较采用ｔ检验；两组间率 的比较采用 检验。以｜Ｐ≤０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组并发症发生情况比较见表１。 表１ 两组并发症发生情况比较［，ｌ（％）］ ２．２两组治疗后创面痊愈情况见表２。 表２两组治疗后创面痊愈情况（ｄ， ± ） ［基金项目］惠州市科技计划（医疗卫生）项目（２０１２０８０２）。 ３小结
负压封闭吸引技术在糖尿病足治疗中的应用
・１２・ 中国中医药咨讯 Ｊｏａｍ￣ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ２０１０年１２月中 Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０ 第２卷第３５期
Ｖ０１．２ Ｎｏ．３５
负压封闭吸引技术在糖尿病足治疗中的应用
张君郭志豪张永森
（新乡医学院一附院骨外科，河南新乡，４５３１００）
【摘要】 目的：探讨封闭负压引５￣Ｌ（ＶＳＤ）技术治疗结合内科综合治疗糖尿病足的效果。方法：自２００８年９月一２０１０年８月在
内科治疗辅助下，利用封闭负压吸引技术，治疗糖尿病足共２２例。男性９例，女性１３例，年龄４２岁～６８岁。结果：２２例患者通过内科
综合治疗加外科清创ＶＳＤ负压吸引技术的应用，其中１９例患者糖尿病足部溃疡、创面得到明显控制，２例患者行足趾截肢术，术后远
端伤口愈合良好。结论：ＶｓＤ技术结合内科等综合治疗ｗａｇｎｅｒ分级２～３级的糖尿病足能明显促进创面的肉芽组织生长，帮助控制创
面感染，效果显著。
【关键词】 糖尿病足；综合治疗；封闭负压引流
Ｖａｃｕｕｍ ｓｃａｌｉｎｇ ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ
Ｚｈａｎｇ ｊｕｎ Ｇｕｏ Ｚｈｉｈａｏ Ｚｈａｎｇ Ｙｏｎｇｓｅｎ （ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｘｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉｎｘｉａｎｇ，４５３１００，ＣＨｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｖａｃｕｕｍ ｓｅａｌｉｎｇ ｄｒａｉｎａｇｅ（ＶＳＤ）ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ． Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｆｒｏｍ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００８ ｔｏ Ａｕｇｕｓｔ ２０１０，ｗｅ ｔｒｅａｔｅｄ ２２ ｃａｓｅｓ ｏｆｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ ｗｉｔｈ ＶＳＤ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ９
游离植皮结合负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡疗效研究
・专题研究・
游离植皮结合负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡疗效研究
周杰，黄金华，徐刚，周荣芳，刘森，刘亦峰
【摘要Ｊ 目的 探讨游离植皮结合负压封闭引流（ＶＳＤ）技术治疗糖尿病足溃疡的临床效果。方法对１６例
糖尿病足溃疡创面有效清创，进行ＶＳＤ。待肉芽组织生长良好后取刃厚皮片或薄中厚皮片，进行大块邮票状植皮，然
后再用ＶＳＤ辅料覆盖，持续负压吸引。结果１６例患者植皮完全成活。结论游离植皮结合ＶＳＤ技术操作简单，术
后护理方便，是ＡｒｍｓｔｒｏｎｇⅡ～Ⅲ度糖尿病足溃疡创面治疗的一种较理想的方法。 【关键词】 负压封闭引流；植皮术；糖尿病足；足渍疡 【中图分类号】Ｒ ５８７．２９ 【文献标识码】Ａ ｆ文章编号】１００７—９５７２（２０１０）０８—２５４６—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃｕｒａｔｉｖｅ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｆｒｅｅ Ｄｅｒｍａｔｏｐｌａｓｔｙ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｖａｃｕｕｍ Ｓｅａｌｉｎｇ Ｄｒａｉｎａｇｅ ｏｎ Ｄｉａｂｅｔｉｃ Ｆｏｏｔ Ｕｌｃｅｒ ＺＨＯＵ Ｊ ，ＨＵＡＮＧ ｊ 一ｈｕａ，ＸＵ Ｇａｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＢｕｒｎ ａｎｄ Ｐｌａｓｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓｕｂｅｉ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＪｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ， Ｙａｎｇｚｈｏｕ ２２５０００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｖａｃｕｕｍ ｓｅａｌｉｎｇ ｄｒａｉｎａｇｅ（ＶＳＤ）ａｆｔｅｒ ｄｅｒｍａｔｏｐｌａｓｔｙ
ｏｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ ｕｌｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｆｔｅｒ ｇｒａｎｕｌａｔｉｏｎ ｔｉｓｓｕｅｓ ｇｒｅｗ ｗｅｌｌ ｉｎ １６ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ ｕｌｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｅｐｉｄｅｒｍａｌ ｓｋｉｎ ｇｒａｆｔｓ ｏｒ
负压创面治疗技术在治疗糖尿病足中的应用
负压创面治疗技术在治疗糖尿病足中的应用
【摘要】目的 通过负压创面治疗技术，改善糖尿病足血流灌注和氧供，调理局部代谢紊乱，保护创面，促进愈合，降低糖尿病足的截肢率。方法 将2008年1月至2011年12月我科收治的28例糖尿病足患者通过年龄、病程、外周神经障碍、创面情况、血糖水平、wanger分级等进行评估分析后，采用负压创面治疗技术治疗并观察治疗效果。结果 采用负压创面治疗技术治疗糖尿病足，创面愈合效果显著，截肢率明显下降。讨论 负压创面治疗技术能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，促进创面及伤口愈合，操作安全、简便、有效，易于推广，是一种理想的引流方式。
【关键词】：负压创面治疗技术糖尿病足
足部溃疡是糖尿病患者主要的并发症，糖尿病足的发生与外周神经障碍，外周血管病变，感染和足部压力异常有关。约有15%糖尿病患者有发生糖尿病足的风险。由于糖尿病足溃疡呈进行性发展，创面渗液通常较多，容易滋生感染，因此每日更换敷料和清洁创面非常重要。采用负压创面治疗技术（negative prossure wound
therapy npwt）,通过专用的多孔聚氨酯海绵代替单纯纱布，放置引流管，封闭创面，将负压作用于溃疡创面，溃疡加快创面愈合。我科自2008年1月—2011年12月，采用npwt治疗糖尿病足28例，效果显著。现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 本组患者28例，男性16例，女性12例，年龄42—76岁，平均年龄（52.3±7.27）岁。双足溃疡2例，左足溃疡11例，右足溃疡15例，胰岛素依赖型9例，非胰岛素依赖型19例，糖尿病病程平均（12.8±3.5）年，最长病程31年。4例患者病程≤10年，1例首次发现，23例病程＞10年。wagner分级：无开放性病灶，但有足畸形胼胝等称糖尿病足为0级2例；浅表溃疡但无感染为ⅰ级3例；溃疡伤及肌肉伴感染为ii级共8例；有脓腔形成波及骨骼为ⅲ级共7例；足或趾坏疽为ⅳ级共5例；全足坏疽为ⅴ级共3例。外周神经障碍评估：踝反射消失、肌肉萎缩及感觉功能异常者判定为外周神经障碍，出现以上症状者12例，无症状者16例。
封闭负压冲洗引流在严重糖尿病足修复中的应用
中华损伤与修复杂志（电子版）２０１２年第７卷第２期Ｃｈｉｎ ＪＩｎｊｔｒｙＲｃｐｅｉｒ ａｎｄＷｏｕｎｄＨｅａｌｉｎｇ（１￣ｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｐｍ ２０１２，Ｖｏｌ ７，Ｎｏ．２ ・２３・
．论著．
封闭负压冲洗引流在严重糖尿病足修复中的应用
张明玮 谢京波 史煜华 姜玉峰 陈阿鑫许樟荣 刘志国
【摘要】 目的 改善糖尿病足修复手术治疗效果，减少大截肢，缩短治疗时间。尽可能保留糖 尿病足患者足部功能，提高生活质量。方法将２００６年１月至２００８年１０月解放军３０６医院治疗的 ８２例糖尿病足坏疽患者（Ｗａｇｎｅｒ ４，５级）设为单纯手术组。该组患者进行清创修复或小截肢手术， 术后给予常规换药１４ ｄ后拆线。将２００８年１１月至２０１１年６月解放军３０６医院治疗的９１例糖尿病
足坏疽患者（Ｗａｇｎｅｒ４，５级）设为联合负压组，该组患者手术联合封闭负压冲洗引流。持续负压引流 ６～７ ｄ，拆除负压引流后换药７ ｄ后拆线。比较两组患者保足率（修复或小截肢手术成功率）和治疗 时间。结果单纯手术组５７例术后伤口愈合，２５例术后伤口愈合不良，再次行截肢手术治疗，保足
率为６９．５％，平均治疗时间为４３．１ ｄ。联合负压组８０例伤口愈合，１１例愈合不良二次手术，保足率 为８７．９％，平均治疗时间为３３．７ ｄ。联合负压组保足率高于单纯手术组且平均治疗时间低于单纯手 术组（Ｐ＜０．０５）。结论封闭负压引流技术可以提高严重糖尿病足修复或小截肢修复治疗的成功 率，促进术后伤口愈合，防止感染并缩短治疗时间。 【关键词】负压伤口疗法；糖尿病足；截肢术；修复外科手术
Ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗｏｕｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｗｏｕｎｄ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ ＺＨＡＮＧ Ｍｉｎｇ—ｗｅｉ，ＸＩＥ Ｊｉｎｇ—ｂｏ，ＳＨＩ Ｙｕ—ｈｕａ，ＪＩＡＮＧ Ｙｕ－ｆｅｎｇ，ＣＨＥＮ Ａ—ｘｉｎ，ＸＵ Ｚｈａｎｇ—ｔｏｎｇ，ＬＩＵ Ｚｈｉ—ｇｕｏ．Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｓｐｅｃｉａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ ３０６ｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｌｉｂｅｒａｔｉｏｎ Ａｒｍｙ，Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅ￣ｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００１０１，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＬＩＵ Ｚｈｉ—ｇｕｏ，Ｅｍａｉｌ： ｇｓｙ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｗｏｕｎｄ ｒｅｐａｉｒ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｒｅｄｕｃｅ
封闭负压引流(VSD)技术治疗糖尿病足创面的疗效研究
齐齐哈尔医学院学报２０１１年第３２卷第１３期
封闭负压引流（ＶＳＤ）技术治疗糖尿病足创面的
疗效研究
高 岚 周丈君 高小华 裔粉娣
【摘要】 目的 探讨封闭负压引流（ＶＳＤ）技术治疗糖尿病足创面的疗效。方法 选择２００８年４
月～２０１１年２月在本院住院的糖尿病足２～４级的患者４Ｏ例。根据患者知情同意分成两组。治疗组
２Ｏ人，由骨科医生清创采用封闭负压引流技术治疗。对照组２Ｏ人，由专科护士（曾参加伤口护理培训）
采用湿性换药的方法治疗。观察治疗３周后治愈率，两组溃疡治愈时间、住院天数、换药次数、耗材费
用。结果 治疗组３周后治愈１９人，治愈率９５ ；对照组２０例仅１例治愈、９例显效，１Ｏ例有效，经卡
方检验，ｙｚ＝３２．６０，Ｐ＜０．００１，治疗组治疗效果显著高于对照组，治疗组伤口愈合率显著高于时照组
伤口愈合率（Ｐ＜０．００１），治疗组可缩短创面愈合时间，缩短住院日，减少换药次数（Ｐ＜０．００１），所耗
材料费用Ｐ一０．１４１（Ｐ＞０．０５）无明显差异。结论 封闭负压引流技术可缩短创面愈合时间、缩短疗
程、减少换药次数。同时不增加治疗费用，具有一定的推广应用价值。
【关键词】负压引流化脓感染糖尿病足湿性疗法
糖尿病患者皮肤组织含糖量高，宜于细菌生长繁殖；血糖
增高使血液中嗜中性粒细胞趋化和移动能力下降。血管病变
发生后，组织缺血缺氧，故易合并皮肤软组织急慢性化脓性感
染、甚至坏疽。创面愈合是一多因素参与的复杂生物学过程，
对加速创面愈合，临床报道有多种治疗方法。而创面封闭负
压吸引技术（ｖａｃｕｕｍ ｓｅａｌｉｎｇ ｄｒａｉｎａｇｅ，ＶＳＤ）是近年来发展起
来的一种创面治疗新技术，由德国Ｆｌｅｉｓｃｈｍａｎｎ等 于１９９２
年首创，目前ＶＳＤ已被广泛应用于各类急、慢性伤口包括急
性软组织缺损、各类慢性（压力性、血管性、糖尿病性）溃疡、外
科切口裂开或感染等＿２］ 对应用于各类慢性难愈性创面的治
改良封闭式负压引流在糖尿病足治疗中的效果观察
．３０一 ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１３，Ｎｏ．１２ 改良封闭式负压引流在糖尿病足治疗中的效果观察 胡秋香李艳兰魏红艳王维平 摘要 目的观察临床使用改良ＶＡＣ（封闭式负压引流）治疗糖尿病足的效果。方法７４９４不同感染程度的糖尿病足溃疡病例，随机 分为２组，治疗组创面采用改良ＶＡｃ治疗。对照组采用常规换药方法。比较２组的治疗效果。结果３７例治疗组中，３２例完全愈合，５例创 面感染控制后转当地医院继续治疗。３７例对照组中，ｌ５例完全愈合，１５例创面感染控制后转当地医院继续治疗，７ｇ，ｌ效果不明显。２组比 较差异有统计学意义（尸＜０．０５）。结论改良ＶＡＣ是治疗糖尿病足的一种比较经济、有效的方法，可在临床进一步实践、总结经验并推 广。 关键词：糖尿病足；封闭式负压引流；观察 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１３ Ｊ１２—００３０—０２ 糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程 度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破 坏。据统计在美国，３％糖尿病患者有足溃疡；５０％非创伤的截肢是 糖尿病所致，美国每年糖尿病足花费４０＇［Ｌ美元，占糖尿病治疗费 用１／５，且费用和所占比重快速上升；在我国，尚无具体的统计资 料，但估计情况会更加糟糕。由于患者不够重视，长期血糖控制不 佳，患了糖尿病足又不积极治疗，往往导致糖尿病足患者不能得 到早期适当的治疗而延误病情。医生面对糖尿病足的患者除了控 制血糖之外，几乎无所是从。众所周知，伤口的充分引流是治疗糖 尿病足的关键，但大部分医院仅仅进行普通清创换药治疗，效果 不佳。因此本科采用中山大学难愈性伤口治疗课题组研发的改良 式封闭式负压引流（Ｖａｃｕｕｍ Ａｓｓｉｓｔｅｄ Ｃｌｏｓｕｒｅ，ＶＡＣ）方法对糖尿 病足患者进行治疗，观察其治疗效果。 １对象与方法 １．１研究对象选择本科２００９年１０月１日～２０１２年４月１日收治的 糖尿病合并糖尿病足患者，排除因感染严重引起的感染性休克或 多脏器功能不全患者。７４例不同感染程度的糖尿病足溃疡病例， 其中男４２例，女３２例，最大年龄７８岁，最小年龄４７岁。合并糖尿病 肾病３４例，糖尿病眼病１Ｏ例，合并心脏病的８例。随机分为２组，治 疗组：年龄平均７３岁，男２２例，女ｌ５例，对照组：年龄平均７５岁，男２０ 例，女１７例，２组间比较，在年龄、性别，控制血糖，改善循环，营养神 经等治疗等方面差异无统计学意义（ ０．０５），具有可比性。 ｌ－２改良ＶＡＣ方法 １．２．１对照组采用常规换药法在清除坏死组织的基础上，应用 ０．５％碘伏纱条覆盖，伴有潜行或坑道的伤口给予０．５％的碘伏纱条 填塞，外盖无菌纱布；红色新鲜肉芽伤口采用０．５％碘伏消毒周围 皮肤，生理盐水清洗创面，给予凡士林纱布覆盖，外盖无菌纱布。 根据渗液量每日或隔日换药１次。 １．２．２治疗组应用改ＶＡＣ方法 １．２．２．１彻底清除创面的坏死失活组织或容易坏死的组织，异常 分泌物和异物等，开放所有腔隙，确保软组织和骨组织床的血供； 清洗创周皮肤。 １．２．２．２按创面大小和形状设计修剪胃管和医用海绵，使引流管 的端孔及所有侧孔完全为海绵包裹。遇大面积创口时以引流管串 工作单位：５１００８０广州 中山大学附属第一医院急诊科 胡秋香：女，本科，护师 收稿日期：２０１３—０１—１１ 联并合，降低引流管数量，引流管出管的方向以方便引流管密封 为原则。覆盖填充敷料，缝合固定，使敷料完全覆盖创面，如创面 较深，须填充底部，不留死腔。 １．２．２＿３擦干净创面周嗣皮肤，用具有生物透性粘贴薄膜封闭敷 料覆盖着的整个创面。良好的密封是保证引流效果的关键，耐心、 细致、灵活地完成密封工作可以用“叠瓦法”粘贴敷料。用“系膜 法”封闭引流管出创面边缘处，即用薄膜将引流管包绕，多余的薄 膜对贴成系膜状，可以有效地防止引流管出薄膜处的松动和漏气， 或“戳孑Ｌ法”密封引流管，遇到特殊部位如手足部就用包饺子法粘 贴，半透膜的覆盖范围应包括创周健康皮肤２ ＣＩｌｌ的范围。 １．２．２．４根据需要用三通管将所有引流管合并为一个 口，引流 管接负压装置，开放负压。 １．２．２．５将负压涮节在一１２５—４５０ ｍｍＨｇ的压力，负压有效的标志 是填入的敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚。 １．２．３边清创边点状植皮法。确保负压封闭引流正常后，５～７ ｄ拆 除敷料，有时最短２～３ ｄ，最长不超过１０ ｄ。检查创面，如果肉芽组 织生长饱满，鲜红嫩活，随即植皮闭合创面，否则可重新填人敷料 继续引流，有时要更换敷料２～３次，多时甚至４～５次，直至创面新鲜 再行植皮手术，修复创面。 １．３评价指标 治愈标准：溃疡愈合，肢体末梢循环障碍及临床症状明显改 善。好转标准：溃疡面缩小，临床症状改善。无效：效果不明显。 １．４统计学方法 应用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计分析，独立样本组问两两比较采 用ｘ２１佥验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２组患者伤【＝＿Ｉ愈合情况比较，见表１。 ３７例治疗组中，３２例完全愈合，５例创面感染控制后转当地医 院继续治疗，且无不良反应发生；３７例对照组中，１５例完全愈合， １５例创面感染控制后转当地医院继续治疗，７例效果不明显。统计 学分析，２组之间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ 表１ ２组患者伤口愈合情况比较
负压引流技术(VSD)治疗糖尿病足的效果及对足部创面外观修复作用探讨
负压引流技术(VSD)治疗糖尿病足的效果及对足部创面外观修复作用探讨
发布时间：2021-01-18T08:31:33.212Z 来源：《医药前沿》2020年28期 作者： 王金龙 马少君 卢峰 王兵
[导读] 但其治疗机制仍在不断探索深入，本文主要研究糖尿病足患者的负压引流技术（VSD）治疗效果，报告如下。
（镇江市第一人民医院整形烧伤科 江苏 镇江 212002）
【摘要】目的：探讨负压引流技术（VSD）对糖尿病足的治疗效果和对足部创面外观修复的作用。方法：采用本院2013年1月—2019年
12月接收的糖尿病足患者共计60例进行研究，按照抛硬币法将患者划分成对照组（30例）和研究组（30例）。对照组患者进行常规治疗，研究组使用负压引流技术治疗，归纳总结两组临床疗效、临床指标、足部外观修复优良率方面的情况。结果：临床指标方面，研究组总换
药次数（13.40±3.71）次、餐后血糖控制（3.42±1.21）d、创面准备时间（20.09±1.69）d、创面愈合时间（80.24±5.31）d、治疗费用
（2012.20±10.22）元、住院时间（23.36±4.11）d、创面愈合率（57.41±7.57）%、抗生素使用时间（6.49±1.69）d，均优于对照组，差异显
著（t值分别为5.8160、10.4554、18.5747、8.7351、417.9136、9.9534、9.5409、11.3287），P<0.05；研究组临床疗效（96.67%）、足部外观
修复优良率（96.67%）高于对照组（76.67%、80%），两组差异显著（χ2值分别为5.1923、4.0431），具有统计学意义（P<0.05）。结论：
为糖尿病足患者使用负压引流技术进行治疗，可以改善患者临床指标，提升治疗有效率，值得临床广泛应用。
【关键词】负压引流技术；糖尿病足；足部创面；外观修复
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）28-0127-02
封闭式持续负压引流技术治疗糖尿病足溃疡16例
结构带来困难，术中极易误伤胆管。 ３．２术中胆管损伤的处理【 ①术中一经发现胆管损伤，选 择正确的手术方法是关键，而引流是至关重要的方法，损伤不 太严重时修补后应予以充分引流；损伤严重时修补后必须置Ｔ 管引流，因为Ｔ管可以起到良好的支撑作用。选择合适的Ｔ管 十分重要，Ｔ管外径要与吻合处的胆管内径相匹配，Ｔ管置入胆 管端要超过吻合部，这样才能起到良好的支撑作用和防止胆汁 外渗。Ｔ管放置时间一般以６个月为宜，可减少胆管狭窄等并 发症的发生。②若患者术后出现腹痛、发热、黄疽、胆汁性腹膜 炎等，考虑胆管损伤可能，要尽快进行必要的检查，予以确诊。 一旦确诊有胆瘘现象发生，尽快安排手术探查，越早越好，如患 者全身情况尚可，腹腔内无严重污染，可行修补引流术；如患者 全身状况差，腹腔内有严重污染，可行充分引流，期间密切观察 患者情况，若患者全身状况转好，２个月一３个月后择期二次手 术探查；若患者全身状况变严重，需立即手术探查。必要时转院 治疗。 ３Ｉ３术中胆管损伤的预防ｆ ①胆囊切除术中最关键的步 骤是术者对胆囊三角的辨认和解剖。为防止胆管损伤，在解剖 胆囊三角时应对胆囊管、胆总管、肝总管三者的关系仔细辨认， 分离出胆囊管只结扎，暂不切断，待完全游离出胆囊，再次确认 胆囊三角处三者的关系后再完全结扎，最后切断胆囊颈管。结 扎胆囊动脉、胆囊管时尽量避免“眉毛胡子一把抓”的错误结扎 法，必须做到解剖清晰、分明，分别结扎，以避免误伤肝管及肝 副管。每次切断组织时均需仔细辨认是否有胆汁溢出或管腔状 结构，另外要充分暴露术野（良好的麻醉效果、保证足够大的切 口等），如术中发生大出血，则采用中、示指伸人小网膜孔与大 拇指对合指压法控制出血，避免盲目止血；②加强对医务工作 者的培训，提高技术水平、操作能力；③术前仔细检查，认真分 析、讨论，掌握患者病情，评估手术难易程度。基层乡镇卫生院 Ｂ超是必不可少的检查，其可以帮助医师充分掌握患者病情， 选择正确的手术方法。 参考文献 【ｌ】刘夕强．医源性胆道损伤的处理ｆＪ】．中国实用医学．２００７，２（２１）：１２． ［２】施维锦．胆管损伤后的一种特殊类型——枯枝状胆管炎［Ｊ】．肝胆胰 外科杂志，１９９５，７（３）：３０． （收稿日期：２０１２～１２—１８） 封闭式持续负压引流技术治疗糖尿病足溃疡１ ６例 孟海林陈华 （东平县人民医院，山东东平２７１５００） 糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症之一，糖尿病患者因 末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素引 起足部疾病、皮肤深溃疡、肢端坏疽等，泛称为糖尿病足。随着 经济发展及都市化生活普及，糖尿病足已成为严重危害我国人 民健康的重大问题。糖尿病足易导致患者致残、甚至致死等严重 并发症Ⅲ。治疗难度较大。我院于２００９年１０月—２０１２年８月应用 封闭式持续负压引流（ＶＳＤ）技术翻加皮肤移植治疗糖尿病足溃 疡ｌ６例，取得良好效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料２００９年１０月—２０ｌ２年８月我院收治１６例 糖尿病足溃疡患者，男９例，女７例，年龄３９岁一６７岁。发病部 位为足趾、足背、足底及前足，感染溃疡面积３ ａｍ×２ ａｍ～１０ ｃｍ× ７ ａｍ。创面组织晦暗、伴有脓液，或有窦道形成，皮肤未破溃处 可触及波动感，部分创面肌腱、跖趾骨外露坏死。 １．２材料ＶＳＤ高分子泡沫材料，为孔径４００ １１１～６００ ｌａ，ｍ 的无菌医用泡沫海绵，大小为１５．０ａｍ×１０．０ｃｍ×１．２ ｃｍ。海绵 内有多孔吸引管２根，吸引连接管（１．８ ｍ）ｌ根，Ｙ形接头１个， 止液夹１个。１张透明透气胶粘贴膜２０ ｃｍｘ ３０ ｃｍ，３张透明透 气胶粘贴膜８ ｃｒｎ×６ ｃｍ。以上材料均置消毒袋内密封保存。连 接中心负压装置为ＺＮＩＯ０智能负压吸引器（烟台健源科技有限 作者简介：孟海林，男，本科，主治医师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｄｐｘｒｍｙｙｍｈｌ＠１ ６３．ｃｏｍ 公司制造）。 ｌ－３手术方法手术在患者血糖得到较好控制后分２次 进行，第１次手术行创面清创术，去除明显变黑坏死组织，足趾 变黑坏死者行足趾截除术，并将骨残端包埋于有血运的软组织 内。扩创后创面彻底止血，活动出血点以丝线结扎或电刀止血。 然后参照文献［２１所述在创面上安装ＶＳＤ，在密封下进行持续负 压吸引治疗，负压维持３００—４５０ ｍｌＴｌ Ｈｇ。７ ｄ～１０ ｄ后去掉ＶＳＤ 观察创面肉芽生长情况，必要时重复多次ＶＳＤ负压吸引治疗 直到创面肉芽新鲜能够二次手术为止，本组病例最多行ＶＳＤ 治疗４次。再次手术时视创面大小予以直接缝合、刃厚植皮 术治疗或皮瓣修复治疗。行ＶＳＤ负压吸引期间常规应用抗 生素５ ｄ～７ ｄ，应用低分子右旋糖酐、肠溶阿司匹林等药物改善 循环。 ２结果 ｌ６例患者在全身基础支持治疗、严格控制血糖、创面彻底 清创后经ＶＳＤ治疗，９例植皮全部成活，４例直接缝合伤口愈 合良好，３例皮瓣移植修复血运佳，全部成活。３周～８周内，平 均２５ ｄ全部治愈。 ３讨论 封闭负压吸引技术可以有效促进创面愈合【３】，其在糖尿病 足溃疡修复中的应用国外已有报道问。持续负压吸引治疗糖尿 病足溃疡较传统的治疗方法［５１可不受体位限制，有效控制或消 基层医学论坛２０１３年４月第１７卷第１
VSD负压吸引技术治疗糖尿病足的探讨
中国初级卫生保健２０１１年９月第２５卷第９期（总第３０９期） ＶＳＤ负压吸引技术治疗糖尿病足 探讨 关键词 负压封闭引流；糖尿病足；足溃疡 周晓霞①， 张梦梦① 【中国分类号】Ｒ５８７．１ ［文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００１—５６８Ｘ（２０１１￣ ７－－０１０６—０２ 糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症，是下肢血管病 变、神经病变和感染共同作用的结果，最常见的是足部溃 疡，严重者需要截肢，甚至死亡＿１＿ 。而糖尿病足在我国患 病率为２１．８％一４．５％ｍ。该病治疗困难，截肢率高闱。据欧美 国家统计，糖尿病足的截肢率约为４５％～５Ｏ％。对糖尿病的 这种常见而棘手的合并症传统治疗方法是控制血糖、抗炎、 改善血液循环、局部换药等对症支持治疗，但溃疡愈合慢， 疗效不理想。近年来．一些新的治疗方法和手段逐渐应用于 临床，其中最直接的方法就是负压封闭引流（ＶＳＤ），治疗效 果满意。现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取２００９年ｌ０月一２０１Ｏ年１０月我科收住的糖尿病患 者２ｌ例。按照１９８５年ＷＨＯ糖尿病诊断标准，确诊为糖尿 病足，年龄５２＝７５岁，平均（６７．８￣５．７）岁；糖尿病病程２～８ 年，平均（４．８￣１．７）年；糖尿病足病程：７天～４年，平均（２．８± Ｏ．６）年；临床表现为足背动脉搏动减弱，平均溃疡面约３ ｃｍｘ４ ｃｍ，基底部凹凸不平，合并渗液、脓苔，伴触痛。 １．１．１基础治疗：应用胰岛素强化治疗方法控制血糖，使血 糖控制在５．８～９。０ ｍｍｏｌ／Ｌ，行创面分泌物培养＋药敏试验， 培养出表皮葡萄糖球菌．依据药敏实验，予头孢地嗪针抗感 染，加用丹红针改善微循环及扩血管，抬高患肢。 ①杭州市江干区笕桥医院杭州 ３１００２１ ｌ＿１．２清创及ＶＳＤ：彻底清创，清除创面表面坏死组织 不新鲜的肉芽组织，局部隔日换药２～３次，待 面清理局部 无脓苔，无脓性渗出物后，应用ＶＳＤ敷料覆盖，负压封闭 引流，ｌ０天后去掉ＶＳＤ敷料，观察创面肉芽组织生长 况，而后换药。 １．１．３ ＶＳＤ材料：聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫。大小为１５ ｅｍ ｘ５ ｅｍ ｘｌ０ ｃｍ。内置多孔硅胶引流管和护刨材料。半透性 粘贴薄膜，每张２０ ｃｍ ｘ１５ ｃｍ。负压吸引机，压力为ｌ２５４５Ｏ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）Ｏ ２结果 ２ｌ例患者通过内科综合治疗加外科清创ＶＳＤ负压吸引 术综合治疗，在接受治疗的过程中，此方法可显著促进新生 血管进入创面，刺激肉芽组织生长。充分引流、减轻水肿、 感染的发生。所有患者均行ＶＳＤ更换２—４次，糖尿病足患 者溃疡、创面均得以明显控制：其中９例患者经治疗后完全 愈合，１２例患者经二期皮瓣移植术后，皮瓣得以成活。 ３讨论 ： 一 因末梢神经病变、肢体缺血性病变或在二者共同作用下 的糖尿病足溃疡的发生率为１２％～２５％。是糖尿病患者的常 见并发症之一 。按病变性质来分，可分为神经性溃疡、 缺 血性溃疡和混合性溃疡，多数是混合性溃疡，单纯缺血或 神经性溃疡很少见１６１，并且这种溃疡常难以愈合。由于大部 分患者血糖控制得不理想，糖化血红蛋白经常处于高水平‘ 所以糖尿病患者下肢血管病变及糖尿病足发生率高，下肢截 血管床：血管外ＡＣＥ主要分布在肾近曲小管和小肠绒毛的 刷状缘。一些由单核细胞分化而来的细胞因为某些疾病而产 生大量的ＡＣＥ并释放人血。引起血清ＡＣＥ升高，血清ＡＣＥ 水平在临床上具有诊断意义。酶法测定ＡＣＥ活性具有操作 简便、迅速、重复性好，可用于诊断早期肺损伤和人类免疫 缺陷病毒感染．适用于手工操作或自动化分析。 肝硬化患者血清ＡＣＥ升高的机制未完全明确，可能与 以下因素有关：ｒ１）ＡＣＥ的主要代谢场所是肝脏，肝硬化时肝 功能低下，对ＡＣＥ的清除减少；（２１肝硬化时，机体发生蜘蛛 痣、脾肿大等血管内皮细胞增生，释放更多的ＡＣＥ到血循 环中：（３）肝硬化患者存在局部ＲＡＳ持续过渡激活；（４）肝硬化 门脉高压形成后，肺内分流增加，出现低氧血症，刺激 ＡＣＥ释放。近年报导的血管紧张素转化酶抑制剂ＰＥ与干扰 素组合治疗，可完全阻止肝纤维化的发展，而且ＰＥ的作用 显著强于干扰素［６１。有研究证实血管紧张素转化酶抑制剂可 以延缓大鼠肝纤维化进程，减轻肝细胞的损伤１７１，ＡＣＥ基因 多态性与失代偿性肝硬化的发生有关。 以上结果表明肝硬化患者血清中ＡＣＥ活性的改变与肝 脏细胞的损伤程度密切相关，检测不同临床肝硬化患者血清 中ＡＣＥ的活性变化，对判断肝细胞损伤具有临床意义。 参考文献 【１】刘厚钰．内科学【ＪＪ．６版北京：人民卫生出版社，２００５：４４８。 『２１涂蓉，罗建光，何冬雷．肝硬化ＧＴ分级与肝切除术前后肝功能的 相关性研究ｆＪ】．海南医学院学报，２００６，１２（６）：４８７—４９２． 。 ［３】张晶，宗春华，李定国，等．肝内肾素一血管紧张素一醛固酮系统与太 鼠肝纤维化的关系【ＪＪ．世界华人消化杂志，２００２，ｌＯ（４）：３９７ 加．一： ［４］Ｒａｏ ＭＳ．Ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｎｉｎ￣ｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ａｌｄｏｓｔｅｍｎｅ ｓｙｓｔｅｍ：ｆｏｃｕａ ｏｎ ａｌｉｓｋｉｒｅｎ［Ｊ］．Ｊ Ａｓｓｏｃ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ Ｉｎｄｉａ．，２０１０（５８）：１Ｏ２．ｔ０８． 【５］邹奇飞，王少军，姜超，等．肝瘴中Ａｎｇ一２的表达及其临床意义 【Ｊ］．实用临床医药杂志，２００６，ｌＯ（３）：４４—４６． ［６】Ｙｏｓｈｉｊｉ Ｈ，Ｋｕｒｉｙａｍａ Ｓ，Ｎｏｇｕｅｈｉ Ｒ＇ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ— ｂｅｔａ ａｎｄ ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ－ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇ ｅｎｚｙｍｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ，ｐｅｒｉｎｄｏｐｒｉｔ， ａｔｔｅｎｕａｔｅｓ ｔｈｅ ｍｕｒｉｎｅ ｌｉｖｅ ｆｉｂｍｓｉａ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｌｉｖｅｒ ｉｍ，２００５ ｆ１）：１５３－１６１． ［７】柳怿，李继强，刘文忠，等．依那普利队大鼠肝纤维化治疗作用的｝ 实验研究ｆＪ】．胃肠病学，２００５，１ｏ（２）：７９—８２． 【收稿日期：２０１ｌ＿０７－ｏ８】（编辑｛赵振军）